Cdigo IEFP: 3553

NDICE
Sade mental na 3 Idade
Manuais de Formao
DESENVOLVIMENTO....................................................................................................... 3
Sade mental e recursos........................................................................................... 3
1.1.A SADE MENTAL NA 3. IDADE............................................................................3
1.1.Defnio............................................................................................................ 3
1.2.PROMOO........................................................................................................... 5
1.3.SADE MENTAL E COMUNIDADE..........................................................................1
2.Psicopatologia da pessoa idosa.......................................................................... 1!
2.1.O no"#$% e o &$'o%()i*o......................................................................................... 1!
2.1.1.Con*ei'o +e +oen$ #en'$%........................................................................... 1!
2.2.EN,EL-ECIMENTO NORMAL E PATOL./ICO........................................................2
2.3.DEPRESSO NA PESSOA IDOSA...........................................................................21
3.Recursos comunitrios de apoio.........................................................................2!
3.1.RESPOSTAS SOCIAIS 0 ,EL-ICE.......................................................................... 2!
3.1.1.S$1+e e *o#2ni+$+e..................................................................................... 2!
3.1.2.O 3o4&i'$% e o 4e2 &$&e% 5$*e 6 &e44o$ i+o4$................................................27
3.1.3.O2'"o4 "e*2"4o4............................................................................................. 28
BIBLIOGRAFIA........................................................................................................... 33
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Manuais de Formao
DESENVOLVIMENTO
Sade mental e recursos
1.1.A SADE MENTAL NA 3. IDADE
1.1.Defnio
O conceito de sade e de doena, tal como todos os outros conceitos, so produzidos pela sociedade,
sendo, consequentemente, conceitos relativos e dependentes dos padres dominantes nas sociedades.
Segundo a Organizao Mundial de Sade, sade um estado positivo de completo bemestar
!"sico, mental e social e espiritual#. $sta de!inio contraria a do modelo mdico que associa a sade %
aus&ncia de doena# ou de qualquer tipo de distrbio biol'gico.
( doena tem repercusses em todas as dimenses do indiv"duo )!"sica, psicol'gica e social*
despoletando desequil"brio. +esta !orma, o conte,to !amiliar, laboral e outros aos quais o indiv"duo pertence
a!ectado, da" decorre o !acto do tratamento da doena no se poder circunscrever ao indiv"duo.
(pesar de a sade mental ser um dos aspectos mais importantes da vida do ser -umano, ela ainda
um conceito impreciso, di!"cil de de!inir e em torno do qual no e,iste um verdadeiro consenso.
.ode ser de!inida como/ ( sade mental um equil"brio da vida ps"quica que se caracteriza por
uma autoavaliao realista e uma boa capacidade de controlar as tenses normais a que uma pessoa tem de
!azer !ace.#
0 um estado que permite ao indiv"duo desenvolverse de maneira 'ptima no plano !"sico, intelectual
e emocional, desde que a sua evoluo se1a compat"vel com a dos outros. $m geral as de!inies de sade
mental giram em torno de dois conceitos/ a sade mental uma maneira de ser2 a sade mental uma soma
de virtualidades.
$ntre os critrios que permitem de!inir a sade mental, encontramos/
O con-ecimento e a aceitao de si pr'prio )sentido cr"tico* e dos outros2
( percepo 1usta do ambiente e da realidade )bom senso*2
( capacidade de se manter sereno e de se interessar pela vida2
(s aptides para a integrao )acesso % maturidade*.
( e,plicao das causas associadas % doena mental estruturase em tr&s perspectivas predominantes/
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Manuais de Formao
( da causalidade org3nica, que e,plica a perturbao mental como alteraes, quanti!ic4veis e
observ4veis, do pr'prio organismo. $sta teoria valoriza os !actores biol'gicos, incluindo os
-eredit4rios
( da causalidade psicol'gica, que !ocaliza a e,plicao em !actores pessoais e nos sentimentos,
emoes, pensamentos e comportamentos. $n!atiza os aspectos psicol'gicos de casa indiv"duo
relacionandoos com a sua -ist'ria de vida
( da causalidade social, que perspectiva a perturbao mental enquanto elemento insepar4vel do
conte,to em que surge. Os !actores sociais, segundo esta corrente, so determinantes na e,plicao
do surgimento e evoluo da doena. +esta !orma, propenos uma abordagem sistmica que inclui a
dimenso laboral, !amiliar, a!ectiva, escolar, entre outras.
( an4lise da doena mental atendendo apenas a uma destas perspectivas insu!iciente e no permite
uma abordagem -ol"stica. +aqui decorre a necessidade de se adoptar uma perspectiva psicossocial que
e,plica a doena mental com a interaco dos !actores acima mencionados.
(s perturbaes mentais caracterizamse por alteraes do modo de pensar e do -umor ou por
comportamentos associados % angustia pessoal e5ou deteriorao do !uncionamento.
6ma incid&ncia de comportamento anormal ou um curto per"odo do estado de anormalidade no
determinam por si s' a presena de uma perturbao mental, necess4rio que essa anormalidade se1a
sustentada e que resultem em certa deteriorao ou perturbao do !uncionamento pessoal.
$stes !actores no aparecem num per"odo determinado da e,ist&ncia, mas esto sempre presentes e
persistem ao longo de toda a vida. O envel-ecimento mental no parece ligado % idade, mas antes a uma
bai,a de percepo de si.
1.2.PROMOO
( promoo da sade mental uma estratgia global e um con1unto de actividades positivas que t&m
como ob1ectivo/
a* (umentar o valor e a visibilidade da sade mental, nos di!erentes n"veis de sociedades, dos
grupos comunit4rios e nos indiv"duos2
b* .roteger, manter e promover a sade mental.
6ma e!icaz promoo de sade mental dever4 resultar na promoo do bemestar, menos so!rimento
-umano, uma menor incid&ncia e preval&ncia dos distrbios mentais e de comportamento, uma mel-or
utilizao dos servios, uma mel-or qualidade de vida, uma mel-oria do !uncionamento social, uma
integrao social re!orada, e outros resultados relacionados.
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Manuais de Formao
Os objectivos da promoo de sade mental esto concentrados em torno de tr&s grandes temas
que abordam quer os componentes de sade mental do indiv"duo, mas tambm, os componentes sociais da
sade mental, e ainda, os componentes da pr'pria sociedade/
(s questes que dizem respeito % capacidade de cada pessoa em lidar com o seu mundo interior 7
resili&ncia emocional 7 em pensar e sentir, em gerir a sua vida e em en!rentar riscos2
(s questes que se relacionam com a capacidade de cada pessoa em lidar com o seu mundo social 7
cidadania 7 um sentimento de pertena, a participao, o recon-ecimento da diversidade e a
responsabilidade mtua2
(s questes que se relacionam com as comunidades saud4veis 7 que liga o emocional e o social
atravs de um sentimento de interligao e do desenvolvimento de estruturas saud4veis.
Neste sentido, a promoo da sade mental:
0 um es!oro interdisciplinar e s'cio cultural orientado para a realizao de condies que
promovam o bemestar psicol'gico dos indiv"duos, dos grupos e das comunidades2
0 um longo processo desde a gestao passando pelo parto, pela primeira in!3ncia, pela segunda
in!3ncia e pela adolesc&ncia at % idade adulta e % vel-ice2
8oca !undamentalmente as compet&ncias, tais como sentirse seguro, a autonomia, a adaptabilidade,
a capacidade em lidar com stressores#, criando relaes "ntimas sustent4veis, a auto consci&ncia, a
autoestima, a preocupao com os outros, a auto con!iana, as compet&ncias sociais, a
responsabilidade social e a toler3ncia2
9mplica a criao de condies no conte,to individual, social e ambiental que permitam um 'ptimo
desenvolvimento psicol'gico e psicossocial2
.ode, como um dos seus resultados, prevenir os distrbios mentais e de comportamento dos
transtornos mentais.
(s pessoas mais vel-as en!rentam riscos espec"!icos em relao % sade mental. (ssim, meios
concretos para promover a sade mental deste grupo et4rio devem estar dispon"veis. +evem incluir/
Promover a participao social:
.ossibilitar o envolvimento nas actividades sociais da comunidade uma medida importante para
apoiar a sade mental das pessoas idosas.
.roporcionar oportunidades de participao na tomada de deciso pol"tica, econ'mica e cultural da
comunidade e a aprendizagem ao longo da vida so meios que garantem a participao social.
Prevenir a solido e o isolamento social:
Muitos idosos vivem sozin-os e podem sentirse s's, especialmente se tiverem di!iculdades em sair
da sua casa.
.ortanto, programas que procuram a1udar a pessoa mais vel-a na sua vida quotidiana )numa !iloso!ia
be!riending* devem ser organizados pela comunidade, num recurso aos meios pblicos, %s
instituies religiosas ou ao voluntariado.
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Manuais de Formao
+i!erentes tipos de clubes, centros recreativos e outras redes sociais podem evitar a solido e o
isolamento.
Proporcionar oportunidades para uma vida independente:
Os sentimentos de independ&ncia e autonomia so tambm importantes para as pessoas mais vel-as.
$stes podem ser re!orados, por e,emplo, atravs do apoio % criao das c-amadas solues casa
inteligentes#, pelo !ornecimento de equipamento para !acilitar a comunicao e a mobilidade, e,
ainda em muitos casos, proporcionando oportunidades de emprego na vel-ice e incentivando os
trabal-adores mais vel-os a permanecer no mercado de trabal-o.
Proporcionar servios sociais e de sade adequados:
( sade mental e a sade em geral esto !ortemente interligadas, especialmente na idade mais
avanada. 6ma m4 sade !"sica um claro !actor de risco para problemas de sade mental.
.ortanto, importante estabelecer um sistema de cuidados sociais e de sade para !ornecer a todos
os idosos servios de sade prim4rios e de especialidade com elevada qualidade dos, incluindo um
acesso !4cil a servios psiqui4tricos, assim como todos os necess4rios servios e bene!"cios sociais.
Combater o agismo:
(s atitudes negativas e depreciativas em relao % vel-ice, em geral, e %s pessoas mais vel-as, em
particular, continuam a prevalecer na nossa sociedade.
.ortanto, os pol"ticos devem assegurar que os direitos -umanos so respeitados no que diz respeito
%s pessoas idosas. :en-um tipo de discriminao deve ser tolerado.
; importante <onstruir =oa Sade Mental/ Orientaes baseadas no con-ecimento e,istente que os
idosos ten-am a oportunidade de participar nos processos de deciso social, cultural, econ'mico e
pol"tico da sociedade.
:a realidade, as pessoas a!ectadas por problemas de sade mental so muitas vezes
incompreendidas, estigmatizadas, e,clu"das ou marginalizadas, devido a !alsos conceitos, que importa
esclarecer e desmisti!icar, tais como/
(s doenas mentais so !ruto da imaginao2
(s doenas mentais no t&m cura2
(s pessoas com problemas mentais so pouco inteligentes, preguiosas, imprevis"veis ou perigosas.
$stes mitos, a par do estigma e da discriminao associados % doena mental, !azem com que muitas
pessoas ten-am vergon-a e medo de procurar apoio ou tratamento, ou no queiram recon-ecer os primeiros
sinais ou sintomas de doena.
O tratamento dever4 ser sempre procurado, uma vez que a recuperao tanto mais e!icaz quanto precoce
!or o tratamento.
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Manuais de Formao
Mesmo nas doenas mais graves poss"vel controlar e reduzir os sintomas e, atravs de medidas de
reabilitao, desenvolver capacidades e mel-orar a qualidade de vida.
(o longo da vida, todos n's podemos ser a!ectados por problemas de sade mental, de maior ou
menor gravidade.
(lgumas !ases, como a entrada na escola, a adolesc&ncia, a menopausa e o envel-ecimento, ou
acontecimentos e di!iculdades, tais como a perda de !amiliar pr',imo, o div'rcio, o desemprego, a re!orma e
a pobreza podem ser causa de perturbaes da sade mental.
8actores genticos, in!ecciosos ou traum4ticos podem tambm estar na origem de doenas mentais
graves.
C!"!C#$"%&#'C!& ($ )M! P$"&*N!+'(!($ M$N#!+M$N#$ &!)(,-$+:
./ $0ic1cia e compet2ncia 0uncional
>evar a termo os seus pro1ectos, ser aut'nomo e conservar a independ&ncia psicol'gica no trabal-o, ter uma
percepo a1ustada da realidade e comprometerse em outros pro1ectos alm dos seus.
3/ Criatividade e capacidade de apreciar as e4peri2ncias novas
?er o esp"rito aberto e ser capaz de criar para si pr'prio um novo estilo de vida.
5/ 6armonia interior
@ostar de si e aceitarse, gostar dos outros e apreciar a natureza, querer ter uma vida pessoal e desligarse das
coisas menos importantes.
7/ Compai4o nas rela8es com os outros
9denti!icarse com os outros e ser capaz de intimidade, de autenticidade, de transpar&ncia, de pertena e de
disponibilidade.
9/ #rans0er2ncia
$star em comun-o com o meio, estabelecer uma relao com outra pessoa, e viver e,peri&ncias m"sticas
com +eus ou a natureza.
.odemos acrescentar a estas caracter"sticas valores como a originalidade do 1ulgamento, riqueza das
emoes, !acilidade de aceitao dos outros e no imutabilidade do sistema de valores.
Os idosos mentalmente saud4veis respondem por vezes de maneira muito di!erente aos critrios de
maturidade. Ae1amos como que as caracter"sticas da personalidade, se podem aplicar a pessoas de idade
mentalmente saud4veis.
./ !ceitar os seus limites e 0oras pessoais e possuir uma identidade s:lida/
O idoso !az questo das suas crenas e no se dei,a persuadir com !acilidade a modi!icar o seu
comportamento ou a empreender novas e,peri&ncias. <on-ecese e aceitase como .
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Manuais de Formao
?em -abitualmente a capacidade de decidir por si as escol-as a !azer, o que bom para si. Sei que a min-a
escol-a parece rid"cula, mas a que mais me convm#.
3/ !tingir o mais alto n;vel de potencial poss;vel e actuali<ar=se/
O envel-ecimento impe muitas vezes alguns limites. :o entanto, se !or encora1ado e l-e derem a
possibilidade, o idoso pode empreender novas actividades e delas tirar prazer.
$sta actualizao pode realizarse atravs de ocupaes como a entrea1uda ou pela participao em
e,peri&ncias novas )viagens, actividade !"sica, etc.*.
5/ "esistir ao stress, conservar a energia, manter o equil;brio das suas 0oras intra=ps;quicas e
desenvolver uma 0iloso0ia de vida/
Mesmo que o idoso no procure as situaes geradoras de stress, ele capaz de l-es !azer !ace e de se
adaptar sem agitao ou ansiedade e,cessiva.
6ma !iloso!ia de vida mais realista permitel-e adoptar atitudes de calma e paci&ncia em vez de estratgias
!teis de evitamento que o impedem de conservar as suas energias.
7/ (emonstrar autonomia, independ2ncia, e ser capa< de 0a<er escol>as/
Buando um idoso no pede a1uda e decide no empreender actividades muito e,igentes, conservase muitas
vezes mais alerta e atento.
+e !acto, so muitas vezes as pessoas mais pr',imas que reagem mal aos dese1os de autonomia das
pessoas idosas.
9/ Perceber a realidade social sem a de0ormar, estar atento ao que se passa e ser capa< de recon>ecer o
valor de outr?m/
O idoso no est4 divorciado do resto do mundo. Mantmse em contacto com a realidade e capaz
de responder a perguntas sobre a actualidade.
$m geral, avalia bem o tempo investido e a energia consagrada pelos parentes ou pessoas que o
tratam. Buando tratado com dignidade a!ectuoso, paciente, generoso e mostrase interessado.
@/ Controlar o ambiente, trabal>ar, ter actividades recreativas, resolver problemas e adaptar=se A vida/
Cegra geral os idosos escol-em as actividades que l-es conv&m. .odem muito bem tomar parte em
actividades recreativas e divertirse com elas.
(s suas escol-as no campo das actividades recreativas ou outras no devem ser comparadas com as
de adultos mais 1ovens.
Cesumindo, a sade mental do idoso baseiase na sua autorealizao, ultrapassagem dos limites,
e,presso das emoes e das ideias, autenticidade e abertura de esp"rito. (s condies essenciais so o amor
e a aceitao de si e dos outros, a capacidade de viver com pro!undidade e,peri&ncias -umanas aqui e
agora#, sentido de responsabilidade e uma liberdade re!lectida.
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Manuais de Formao
( sade mental do idoso , ento, tribut4ria da -ereditariedade e do meio, da interdepend&ncia entre
a maturao !"sica e psicol'gica, da conservao das -abilidades psicol'gicas e da sua capacidade de
resolver con!litos.
( imagem mais simples do idoso mentalmente saud4vel a de uma pessoa que mantm com os
outros laos a!ectivos satis!at'rios, no reage %s situaes de maneira autom4tica, suporta bastante bem o
stress e no constitui um !ardo para si pr'prio e para os outros.
1.3.SADE MENTAL E COMUNIDADE
O modelo de Sade Mental <omunit4ria, de!endido pela OMS, pressupe a manuteno dos doentes
na sua comunidade de pertena. $ste modelo de tratamento implica algumas mudanas, tais como/
<riao de uma rede de servios que prestem cuidados di!erenciados
9ntegrao no Servio :acional de Sade, ou se1a, os servios de sade mental devem estar
integrados nos Dospitais @erais e <entros de Sade
<ontinuidade na prestao de cuidados, o que implica a e,ist&ncia de uma equipa que acompan-a a
pessoa com doena mental no decorrer do seu pro1ecto terap&utico
(rticulao com as estruturas comunit4rias, direccionando os recursos numa aco concertada,
re!orando as redes de suporte social e o estabelecimento de parcerias
+ireccionar a interveno no s' para a pessoa com doena mental grave mas tambm para as suas
!am"lias, numa perspectiva da reabilitao psicossocial
9mpulsionar a participao dos utentes e suas !am"lias no planeamento e avaliao dos servios.
( interveno comunit4ria tem como principal objectivo a integrao nos conte4tos comunit1rios
e no nas estruturas eBou servios.
$ste modelo inspirase nos princ"pios da sade mental comunit4ria que advoga que as pessoas,
independentemente do diagn'stico e de qualquer outra vulnerabilidade, devem manterse na comunidade
com acesso aos recursos dispon"veis.
$ste processo !azse atravs das redes de suporte, dos grupos de a1uda mtua e da participao em
conte,tos diversi!icados. $ste modelo requer o desenvolvimento de compet&ncias tcnicas espec"!icas
capazes de conduzir os pro!issionais a uma compreenso -ol"stica das mltiplas necessidades das pessoas
com doena mental, identi!icando precocemente vulnerabilidades associadas % cronicidade destas patologias.
Os cuidados de sade mental na comunidade so potencialmente mais -umanos e mais terap&uticos
do que os cuidados -ospitalares mediante a concretizao de condies prvias. O planeamento de servios
tem de ser baseado nas realidades biopsicossociais de !orma a dar uma resposta completa e apropriada 4s
especi!icidades da populao.
:
Manuais de Formao
( interveno em conte,to comunit4rio dever ser no apenas local e acess"vel, mas tambm estar
estruturada de tal !orma que possibilite uma resposta di!erenciada %s diversas problem4ticas apresentadas por
esta populao. +eve regerse por princ"pios orientadores que estruturem toda a aco.
+estes princ"pios importa destacar/ diagn'stico, interveno precoce, participao de utentes e
!am"lia, envolvimento das estruturas comunit4rias e a articulao com os <uidados de Sade .rim4rios
)<S.*.
(s pessoas com e,peri&ncia de doena mental grave e suas !am"lias apresentam um con1unto de
necessidades comple,as e mut4veis que implicam o envolvimento de diversos pro!issionais num diagn'stico
e interveno precoce, que permita no apenas o controlo de sintomas, mas tambm a mel-oria dos
resultados e consequentemente da qualidade de vida, sustentado num plano de interveno -ol"stico e
integrado.
(tendendo % evoluo cr'nica das perturbaes mentais graves a questo da continuidade de
cuidados tornase crucial.
( passagem dos utentes para a comunidade repercutiuse em grandes custos para as !am"lias que no
!oram acompan-ados pelo desenvolvimento e!ectivo de estratgias que aliviamse a sobrecarga !amiliar.
O trabal-o em parceria com as !am"lias e a sua incluso no pro1ecto terap&utico devem !azer parte
dos pressupostos que orientam a interveno dos tcnicos, este pressuposto estendese %s estruturas
comunit4rias que devem estar envolvidas nas pol"ticas de sade mental. 6ma outra lin-a de orientao na
interveno comunit4ria a articulao com os <uidados de Sade .rim4rios.
:a pr4tica da sade mental comunit4ria a participao de utentes e das !am"lias indispens4vel
porque um dos ob1ectivos a prosseguir o aumento da sua autonomia e do controlo sobre as decises que
a!ectam as suas vidas.
O desenvolvimento do modelo comunit4rio e a consequente implementao de estruturas
comunit4rias re!ora a import3ncia do desenvolvimento dos suportes pessoais e comunit4rios de !orma a
!ortalecer as redes naturais %s quais o indiv"duo pertence, a identi!icar o potencial de suporte social das
instituies comunit4rias, a mel-orar a articulao entre as redes de suporte comunit4rio e os servios de
sade mental e a investigar as redes e os sistemas de suporte comunit4rio !ormais e in!ormais.
O suporte social pode ser avaliado pela integrao social de um indiv"duo no seu meio e pela rede de
servios e pessoas que l-e so acess"veis, de acordo diversos autores, um !actor capaz de proteger e
promover a sade e que o apoio social e,erce uma !uno mediadora, contribuindo para a manuteno da
sade.
!s redes sociais apresentam como caracter;sticas:
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Manuais de Formao
9ntensidade/ nmero de !unes ou servios rec"procos prestados pelas interaces entre os
componentes da rede/
+urabilidade/ grau de durabilidade dos laos2
Multidimensionalidade/ nmero de !unes di!erentes contida em cada interaco2
Ceciprocidade/ a1uda recebida e prestada2
+ensidade/ nmero de !unes realizadas em cada interaco em relao ao nmero total de !unes
da rede2
+isperso/ !acilidade do indiv"duo em estabelecer interaces com os v4rios membros da rede2
8requ&ncia/ !requ&ncia do estabelecimento de interaces com os elementos da rede2
Domogeneidade/ partil-a de a!inidades sociais pelos elementos da rede.
6ma rede pessoal activa e respons4vel desempen-a uma !uno protectora )doena*, !acilitadora
)procura de recursos* e aceleradora )no processo de cura*. .or outro lado, no caso de doenas de evoluo
prolongada, como as psicoses, pode ocorrer a deteriorao na qualidade da interaco social e a diminuio
da e,tenso da rede social pessoal.
(s redes sociais desempen-am um papel !undamental na sade dos indiv"duos. ( presena de
!amiliares ou amigos pr',imos reduz as situaes potenciadoras de tenso2 as relaes sociais contribuem
para dar um sentido mais consistente % vida dos indiv"duos o que estimula a preveno e a manuteno da
sade e !avorece comportamentos correctivos em relao % sade e actividades saud4veis.
0 evidente que quase todos os sectores da sociedade t&m cone,es com ou in!luenciam a sade
mental da populao. +este modo, a sade mental da populao , em muitos aspectos, a!ectada pela !orma
como as pol"ticas sociais, em geral, so organizadas e conduzidas.
.ara alm de sade e da segurana social, os seguintes sectores so de especial import3ncia/ a
educao, o emprego, a -abitao, o ambiente, a cultura e o desporto, a 1ustia e o sistema prisional, os meios
de comunicao e a economia. :uma pol"tica de sade mental abrangente as tare!as e responsabilidades de
todos estes sectores devem ser consideradas.
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2.Psicopatologia da pessoa idosa
2.1.O no"#$% e o &$'o%()i*o
2.1.1.Con*ei'o +e +oen$ #en'$%
<om o avanar da idade vo ocorrendo alteraes estruturais e !uncionais a n"vel !"sico, cognitivo e
sensorial, que embora variem de um indiv"duo para outro, so encontradas em todos os idosos e so pr'prias
do envel-ecimento normal.
Muitas das mudanas pro!undas desta !ase de vida culminam em incapacidades de naturezas
diversas. :em sempre !4cil estabelecer os limites entre senesc&ncia e senilidade, ou se1a, entre
modi!icaes peculiares do envel-ecimento e as decorrentes de processos m'rbidos mais comuns em idosos.
9sto devese, por um lado, % grande variabilidade de comportamentos individuais durante a vida, e
por outro, ao !acto de as pessoas idosas no se apresentarem com as mani!estaes cl4ssicas observ4veis em
indiv"duos 1ovens.
( idade traz consigo maior !ragilidade e por consequ&ncia mais doena, tanto !"sica como ps"quica.
.orque que algumas pessoas envel-ecem de maneira saud4vel e outras noE .orque que alguns mant&m
as suas capacidades mentais e neurocomportamentais intactas e outros desenvolvem dem&ncias )como
(lz-eimer*E
$stes porqu&s mant&mse em grande parte sem resposta, no entanto o sistema nervoso, quando em
!al-a, com leso e com os e!eitos do envel-ecimento a!irmase como o respons4vel de variadas !al-as do
organismo, como ao n"vel de !unes viscerais, respirat'rias, sensoriais )audio e viso, p.e*, cognitivas,
assumindo um importante papel no envel-ecimento som4tico e na sobreviv&ncia do organismo.
A4rios autores abordam estes diversos decl"nios que acompan-am a vel-ice. Mencionam tend&ncias
gerais do envel-ecimento ao n"vel !"sico, ao n"vel de aptides cognitivas e ao n"vel da sade mental.
(spectos relativos ao n"vel !"sico so caracterizados como um decl"nio relativo a um indiv"duo
menos robusto e capaz, com d!ices posturais, lenti!icao de movimentos e de re!le,os que aumentam a
predisposio para limitaes de mobilidade e propenso a quedas.
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Manuais de Formao
(o n"vel de aptides cognitivas mencionamse aspectos da intelig&ncia relativamente est4veis ao
longo da vida )cristalizada*, como o vocabul4rio, in!ormao e compreenso, tendo em conta que a e,ecuo
de tare!as perceptivomotoras )intelig&ncia !luida* novas e r4pidas podem comear a apresentar um
comprometimento a partir dos cinquenta anos.
( ateno ao n"vel da capacidade de !iltrao de in!ormao, repartio por mltiplas tare!as ou
desvio do !oco de um t'pico para o outro encontrase menos activa, bem como a linguagem e capacidades
visuais e auditivas que se constituem como parte essencial para a e,ecuo de uma boa comunicao
interpessoal.
( compreenso de mensagens novas e comple,as tornamse mais di!"ceis, o discurso do idoso torna
se mais repetitivo )re!le,o tanto de problemas de mem'ria de curto prazo como reduzidas oportunidades de
conversao*.
?ambm as -abilidades visuoespaciais, o racioc"nio, !unes de e,ecuo e rapidez apresentam um
decl"nio mais acentuado a partir dos sessenta, setenta anos. Celativamente % mem'ria e aprendizagem
constituiro a maior percentagem de quei,as cognitivas da populao idosa, se bem que a capacidade da
mem'ria de longo prazo normalmente mantida.
$m psiquiatria geri4trica a comorbilidade a regra e no a e,cepo nos idosos. (s perturbaes
ps"quicas resultam muitas vezes de causas !"sicas, tanto cerebrais como sistmicas, ou so agravadas por
estas. $ o inverso igualmente verdadeiro/ a doena mental acarreta !requentemente m4 alimentao,
de!iciente -igiene e e,posio a !actores de risco respons4veis pela deteriorao do estado geral.
?ambm !actores sociais como o isolamento e a depend&ncia econ'mica so causa e consequ&ncia do
adoecer !"sico e mental. +este modo, a etiologia multi!actorial vem a ser uma caracter"stica pr'pria das
doenas na idade avanada.
$,istem algumas patologias que se podem antecipar como o reequilibrar do !uncionamento
biopsicossocial do advento da vel-ice, dependente de alteraes do !uncionamento !"sico e cognitivo.
A4rios autores mencionam que, e,ceptuando a dem&ncia, considerada como patologia espec"!ica da
vel-ice, muitas outras de origem mental aparecem na vel-ice com menor grau de incid&ncia e gravidade do
que noutras !ases da vida. 9sto e,plicase por uma seleco natural em que os casos mais graves padeceram
e, os mais resilientes, mel-oraram e estabilizaram as respectivas patologias.
Os indiv"duos idosos com perturbaes mentais constituem um subgrupo consider4vel da populao
idosa e as estimativas de diagn'stico so maiores nos grupos -ospitalizados, principalmente nos de longo
internamento, do que nos grupos de comunidade.
Os doentes idosos esto su1eitos ao mesmo amplo espectro de perturbaes mentais que os adultos
mais novos, no entanto, na populao idosa alguns estados apresentam uma maior preval&ncia e morbilidade.
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Manuais de Formao
Muitos indiv"duos idosos sem perturbaes mentais graves, e,perimentam reaces de adaptao a
stresses pessoais, ao luto, s"ndromes dolorosos e alteraes do sono. Medidas educativas e outras
intervenes dirigidas evitam o desencadear de situaes ps"quicas ou mdicas mais graves.
Os indiv"duos idosos com perturbaes mentais constituem um subgrupo consider4vel da populao
idosa e as estimativas de diagn'stico so maiores nos grupos -ospitalizados, principalmente nos de longo
internamento, do que nos grupos de comunidade.
Os doentes idosos esto su1eitos ao mesmo amplo espectro de perturbaes mentais que os adultos
mais novos, no entanto, na populao idosa alguns estados apresentam uma maior preval&ncia e morbilidade.
Muitos indiv"duos idosos sem perturbaes mentais graves, e,perimentam reaces de adaptao a
stresses pessoais, ao luto, s"ndromes dolorosos e alteraes do sono.
#"!N&#*"N*& P&'C)',#"'C*& M!'& C*M)N& $M '(*&*&:
+em&ncia
o +em&ncia tipo (lz-eimer
o +em&ncia vascular
+oena de .arFinson
$squizo!renia
?ranstornos depressivos
?ranstorno bipolar )do -umor*
?ranstorno delirante
?ranstornos de ansiedade.
(em2ncia
+em&ncia um comprometimento cognitivo geralmente progressivo e irrevers"vel. (s !unes
mentais anteriormente adquiridas so gradualmente perdidas.
<om o aumento da idade a dem&ncia tornase mais !requente. (comete G a HGI das pessoas com
mais de JG anos e aumenta para KLI nas pessoas com mais de ML anos.

*s 0actores de risco con>ecidos para a dem2ncia so:
9dade avanada
Dist'ria de dem&ncia na !am"lia
Se,o !eminino

Os sintomas incluem alteraes na mem'ria, na linguagem, na capacidade de orientarse. D4
perturbaes comportamentais como agitao, inquietao, andar a esmo, raiva, viol&ncia, gritos, desinibio
se,ual e social, impulsividade, alteraes do sono, pensamento il'gico e alucinaes.

:a maioria das vezes as dem&ncias so causadas por doenas degenerativas prim4rias do sistema
nervoso central )S:<* e por doena vascular.
1!
Manuais de Formao
<erca de HL a HGI dos pacientes com sintomas de dem&ncia apresentam condies trat4veis como
doenas sistmicas )doenas card"acas, renais, end'crinas*, de!ici&ncias vitam"nicas, uso de medicamentos e
outras doenas psiqui4tricas )depresso*.

(s dem&ncias so classi!icadas em v4rios tipos de acordo com o quadro cl"nico, entretanto as mais
comuns so dem&ncia tipo (lz-eimer e dem&ncia vascular.

(em2ncia tipo !l<>eimer
+e todos os pacientes com dem&ncia, GL a JLI t&m dem&ncia tipo (lz-eimer, o tipo mais comum de
dem&ncia. 0 mais !requente em mul-eres que em -omens.
0 caracterizada por um in"cio gradual e pelo decl"nio progressivo das !unes cognitivas. ( mem'ria
a !uno cognitiva mais a!ectada, mas a linguagem e noo de orientao do indiv"duo tambm so
a!ectadas. 9nicialmente, a pessoa pode apresentar uma incapacidade para aprender e evocar novas
in!ormaes.

(s alteraes do comportamento envolvem depresso, obsesso )pensamento, sentimento, ideia ou
sensao intrusiva e persistente* e descon!ianas, surtos de raiva com risco de actos violentos.
( desorientao leva a pessoa a andar sem rumo podendo ser encontrada longe de casa em uma
condio de total con!uso. (parecem tambm alteraes neurol'gicas como problemas na marc-a, na !ala,
no desempen-ar uma !uno motora e na compreenso do que l-e !alado.

O diagn'stico !eito com base na -ist'ria do paciente e do e,ame cl"nico. (s tcnicas de imagem
cerebral como tomogra!ia computadorizada e resson3ncia magntica podem ser teis.
O tratamento paliativo e as medicaes podem ser teis para o mane1o da agitao e das
perturbaes comportamentais. :o -4 preveno ou cura con-ecidas.

(oena de ParDinson
( doena de .arFinson uma desordem do crebro que leva a agitao )tremores* e di!iculdade no
andar, nos movimentos do corpo e na coordenao
( doena geralmente desenvolvese ap's os GL anos. 0 um dos mais comuns distrbios do sistema
nervoso do idoso.

O distrbio pode a!ectar um ou ambos os lados do corpo. Os sintomas podem ser leves no in"cio. .or
e,emplo, o paciente pode ter um tremor leve ou uma ligeira sensao de que uma perna ou p est4
endurecida e se arrasta.

*s sintomas incluem:
Movimentos autom4ticos e vagarosos
15
Manuais de Formao
+i!iculdade em iniciar ou movimento cont"nuo, por e,emplo, comear a andar ou sair de uma
cadeira
+iminuio do equil"brio e passos pequenos
8alta de e,presso no rosto
+ores musculares e nas articulaes )mialgia*
Msculos r"gidos ou duros )geralmente nas pernas*
(gitao, tremores
Aoz bai,a e arrastada
.osio inclinada

:o -4 cura con-ecida para a doena de .arFinson. O ob1ectivo do tratamento controlar os
sintomas.
Mudanas no estilo de vida podem ser teis para a doena de ParDinson:
N =oa nutrio e sade geral
N $,erc"cios !"sicos
N .er"odos de descanso
N ?ratamento de !isioterapia, !onoaudiologia e terapia ocupacional
( doena de .arFinson progressiva, vai piorando com o tempo, que pode perdurar por dcadas,
levando o idoso numa !ase mais avanada a !icar imobilizado, restrito ao leito e % poltrona, causando todas as
mazelas que uma imobilidade pode a!ectar num idoso.
#ranstornos depressivos
( idade avanada no um !actor de risco para o desenvolvimento de depresso, mas ser vivo ou
viva e ter uma doena cr'nica esto associados com vulnerabilidade aos transtornos depressivos. (
depresso que inicia nessa !ai,a et4ria caracterizada por v4rios epis'dios repetidos.

Os sintomas incluem reduo da energia e concentrao, problemas com o sono especialmente
despertar precoce pela man- e mltiplos despertares, diminuio do apetite, perda de peso e quei,as
som4ticas )como dores pelo corpo*. 6m aspecto importante no quadro de pessoas idosas a &n!ase
aumentada sobre as quei,as som4ticas.

.ode -aver di!iculdades de mem'ria em idosos deprimidos que c-amado de s"ndrome demencial
da depresso que pode ser con!undida com a verdadeira dem&ncia. (lm disso, a depresso pode estar
associada com uma doena !"sica e com uso de medicamentos.

17
Manuais de Formao
2.2.EN,EL-ECIMENTO NORMAL E PATOL./ICO
(tingir a vel-ice signi!ica que !oi poss"vel sobreviver e adaptarse com mais ou menos sade mental
e consequentemente maior ou menor bemestar a desa!ios espec"!icos de outras !ases da vida. ( vel-ice pode
ser um per"odo de mltiplas perdas e transio de papis, requerendo adaptao a mudanas do
!uncionamento !"sico, morte do cOn1uge, !am"lia e amigos.
O processo de envel-ecimento ao longo da vel-ice, traz ele pr'prio desa!ios adaptativos que l-e so
peculiares. ?ais desa!ios reportamse a aspectos de ordem !"sica, psicol'gica e social. +evido a isto, esta !ase
de vida postulase como um momento de risco para o equil"brio e bemestar !"sico e psicol'gico.
O organismo -umano, desde a sua concepo at % morte, passa por di!erentes !ases. O
envel-ecimento mani!estase por decl"nio das !unes dos diversos 'rgos, linear ao longo do tempo e com a
impossibilidade de de!inio de um ponto e,acto de transio.
Se !4cil recon-ecer algumas mani!estaes comuns em idosos, como as mani!estaes !"sicas,
imposs"vel a!irmar se estas so e,clusivamente dependentes do envel-ecimento, tendo em conta que !actores
genticos e ambientais podem estar presentes, o que 1usti!ica o !acto de duas pessoas no envel-ecerem do
mesmo modo.
Os geront'logos acentuam que a vel-ice vivese primeiro que tudo no corpo, no signi!icando que o
indiv"duo este1a atento imediatamente aos seus sinais e a estes rea1a.
<omo sinais entendamse os cabelos embranquecidos, a pele mais seca e com menor elasticidade,
rugas, deteriorao visual e auditiva, lentido de re!le,os, menor capacidade respirat'ria, menor equil"brio e
resist&ncia, cansao e recuperao !"sica mais lenta, menor e!ic4cia do sistema imunit4rio para proteger o
corpo de in!eces e de uma maneira geral a perda de sade !"sica.
Muitas destas mani!estaes de vel-ice representam o envel-ecimento prim4rio, gradual e universal,
mas outras re!eremse ao envel-ecimento secund4rio, associado a doena e tradutores de e,certos de -ist'ria
de vida.
+iversos sinais de envel-ecimento e da vel-ice, alguns inerentes % deteriorao cognitiva e !"sica,
inter!erem na capacidade !uncional associada % autonomia do !uncionamento e,ecutivo do diaadia, desde
actividades que se reportam % autosu!ici&ncia no cuidado de si pr'prio e que se inserem no conte,to
domicilio, at outras que implicam deslocao, com ou sem transportes, como compras, visitas ou consultas
mdicas.
18
Manuais de Formao
+este modo, e,iste toda uma e,presso de envel-ecimento e vel-ice materializada na apar&ncia dos
indiv"duos, sendo um critrio para o mundo dos outros, utilizado para 1usti!icar a denominao de pessoa
idosa.
:este seguimento, de desa!ios e reelaborao da identidade, !az sentido distinguir entre
envel-ecimento normal, 'ptimo e patol'gico.
$nvel-ecimento normal diz respeito % aus&ncia de patologias tanto ao n"vel mental como biol'gico2
o envel-ecimento 'ptimo5 com sucesso corresponde a um estado de envel-ecimento ideal, visto que as
capacidades biol'gicas e psicol'gicas permitem uma adaptao no 3mbito social e pessoal bastante
satis!at'ria.
O envel-ecimento patol'gico apresenta um car4cter degenerativo e associase a doenas cr'nicas,
tanto do !oro ps"quico como !"sico, bem como a doenas t"picas da vel-ice de desorganizao biol'gica.
O envel-ecimento normal e 'ptimo so indicadores de sanidade mental, sendo que o ltimo se traduz
numa mel-or qualidade de vida, visto que o indiv"duo procura de modo activo mel-orar o seu !uncionamento
e desempen-o, re!lectindose numa mel-oria no desenvolvimento do bemestar psicol'gico.
:o entanto, nen-um ser -umano consegue atingir uma vel-ice bemsucedida por si s' se desprezar
as circunst3ncias sociais e ambientais envolventes. ?em que se ter em considerao os !actores s'cio
-ist'ricos e adaptativos, ou se1a, tem que se ter em conta uma perspectiva ecol'gica.
2.3.DEPRESSO NA PESSOA IDOSA
( depresso uma perturbao do -umor que no deve ser con!undida com sentimentos de alguma
tristeza )o Pestar em bai,oQ ou PdesmoralizadoQ*, geralmente reactivos a acontecimentos da vida, que
passam com o tempo e que, geralmente, no impedem a pessoa de ter uma vida normal.
:a depresso, os sintomas tendem a persistir durante certo tempo e podem incluir, em arran1os
vari4veis, os seguintes/
Sentimentos de tristeza, vazio e aborrecimento2
Sensaes de irritabilidade, tenso ou agitao2
Sensaes de a!lio, preocupao com tudo, receios in!undados, insegurana e medos2
+iminuio da energia, !adiga e lentido2
.erda de interesse e prazer nas actividades di4rias2
.erturbao do apetite, do sono, do dese1o se,ual e variaes signi!icativas do peso2
.essimismo e perda de esperana2
Sentimentos de culpa, de autodesvalorizao e ru"na, que podem atingir uma dimenso delirante2
(lteraes da concentrao, mem'ria e racioc"nio2
19
Manuais de Formao
Sintomas !"sicos no devidos a outra doena )e,. dores de cabea, perturbaes digestivas, dor
cr'nica, malestar geral*2
9deias de morte e tentativas de suic"dio.
( depresso considerada -o1e em dia, um problema de sade importante que a!ecta pessoas de
todas as idades, levando a sentimentos de tristeza e isolamento social que muitas vezes t&m como des!ec-o o
suic"dio. <ontudo, nas idades avanadas que ela atinge os mais elevados "ndices de morbilidade e
mortalidade, na medida em que assume !ormas incaracter"sticas, muitas vezes di!"ceis de diagnosticar e,
consequentemente, de tratar.
( depresso um estado to importante como os d!ices cognitivos nos adultos mais vel-os. :a
comunidade, as percentagens de indiv"duos idosos cu1os sintomas satis!azem os critrios do diagn'stico de
depresso ma1or e perturbao dist"mica so bai,os, o que pode ser e,plicado por critrios tradicionais que
no !azem 1ustia % preval&ncia dos sintomas nesta populao.
$m -ospitais, pelo menos KGI dos doentes idosos t&m perturbaes de -umor e GLI das admisses
de idosos em -ospitais psiqui4tricos so devidas a situaes de depresso. ( depresso geri4trica apresenta
uma improbabilidade de remisso espont3nea.
( deteriorao da sade, as mudanas !"sicas, sensoriais e cognitivas, a partida# dos !il-os, a morte
do cOn1uge e dos entes queridos e todas as transies que acompan-am a !ase da vel-ice tornam esta
populao mais vulner4vel a este tipo de patologias.
( Organizao Mundial de Sade )OMS* estima que RLI a RGI da populao idosa nos pa"ses
industrializados apresentam algum tipo de distrbio mental e que um em cada dez idosos so!re de depresso.
( maioria so!re de distrbios depressivos ou neur'ticos tendo uma natureza maioritariamente psicossocial.
( depresso no idoso apresenta diversas !ormas de apresentao cl"nica com quei,as !uncionais e
sintomas mais espec"!icos/ psic'tica, psicognica, somatognica, mascarada, end'gena, com alterao
cognitiva )pseudodem&ncia depressiva*, causada por uma situao geral do !oro mdico, no 3mbito de uma
perturbao bipolar do -umor.
( depresso na populao idosa, muitas vezes, no identi!icada devido a situaes de co
morbilidade em situaes mdicas com sintomas semel-antes. Mesmo os pr'prios idosos so mais propensos
a quei,arse de sintomas !"sicos e menos da descrio de viv&ncias de dis!oria e vari3ncias de -umor.
.ara agravar, acrescentase o !acto de os !uncionamentos de!icit4rios de dem&ncia e delirium serem
mais prevalentes nesta populao, tornando a distino entre depresso e dem&ncia di!"cil devido aos
sintomas comuns como distrbio de sono, anedonia5apatia, quei,as de lacunas de mem'ria.
1:
Manuais de Formao
?anto entre o se,o !eminino como masculino, na populao idosa, as ta,as de depresso e outros
distrbios psiqui4tricos so mais altos em pacientes institucionalizados do que em idosos em comunidade.
6m dos principais instrumentos de medida da depresso a @eriatric +epression Scale )@+S*, uma
escala de autoavaliao criada para colmatar algumas das lacunas de outras escalas, de !4cil aplicao, que
e,ige poucos es!oros da pessoa idosa e livre de itens som4ticos.
( depresso tem sido identi!icada como uma das causas do acrscimo de risco de mortalidade nos
idosos. $st4 associada a condies de comorbidade psiqui4trica, d!ice cognitivo e de!ici&ncia !"sica nas
mul-eres, sendo a sua deteco e tratamento imperativas na populao idosa !eminina.
9nvestigaes demonstram que as intervenes tradicionais que incluem medicao antidepressiva,
din3micas psicol'gicas cognitivas, breves, comportamentais, bem como psicoterapias interpessoais so bem
sucedidas no al"vio de sintomas depressivos e tratamento de outros diagn'sticos psiqui4tricos nos idosos.
3.Recursos comunitrios de apoio
3.1.RESPOSTAS SOCIAIS 0 ,EL-ICE
3.1.1.S$1+e e *o#2ni+$+e
(pesar da maioria dos idosos poder viver de modo saud4vel e independente, uma minoria
substancial necessitar4 de cuidados continuados devido a d!ices cognitivos associados % idade. (
institucionalizao surge, muitas vezes, como !orma de con-ecer e preenc-er as necessidades desta minoria.
( institucionalizao engloba um con1unto de servios que e,istem num cuidado continuado de vinte
e quatro -oras, como no caso de indiv"duos que se encontram incapazes de desempen-ar at as tare!as mais
b4sicas de cuidados pessoais e que necessitam de acompan-amento mdico permanente para lidar com a
2
Manuais de Formao
progresso da doena e outros problemas de sade. Ou se1a, muito improv4vel que um idoso com este tipo
de necessidades consiga viver autonomamente sem este tipo de cuidados.
Os indiv"duos que necessitam deste tipo de cuidados so identi!icados como idosos !r4geis, e
possuem tr&s caracter"sticas que os distinguem da restante populao idosa capaz de viver autonomamente/
idade avanada, incapacidade, e poucos recursos para viver de modo independente.
Cesumindo, a incapacidade !"sica e cognitiva um importante determinante da necessidade de
institucionalizao. ?ambm os recursos in!luenciam a deciso da institucionalizao.
<omo e,emplo, est4 a import3ncia do apoio !ormal e in!ormal. 9nvestigaes sugerem que idosos
que vivem sem um compan-eiro correm um maior risco de necessitar de cuidados !ormais e in!ormais,
ampli!icando a perda da independ&ncia !uncional.
(pesar da maioria dos idosos pre!erirem viver independentemente, a sua sade !"sica pode levar %
considerao de uma institucionalizao que !ornea um ambiente mais protector e de suporte.
<aracter"sticas da transio para esta !ase de vida como perdas que levam % solido, desespero, e
isolamento podem levar a condies psicopatol'gicas como a depresso, aumentando a predisposio para a
necessidade de servios de tratamento continuado.
* modelo de institucionali<ao e servios ? de0inido pelos mltiplos dom;nios do cuidar:
conte4to, escol>a do consumidor e servio:
O primeiro componente salienta o conte,to de vida e envolve a distribuio do espao privado
versus o espao partil-ado.
O segundo componente envolve a natureza do controlo nomeadamente o espao incluindo quem
entra, onde se localiza, o -or4rio das tare!as de cuidar, e a oportunidade de recusa de tratamento.
(qui o tratar optimiza a escol-a e liberdade individual.
O terceiro componente engloba a natureza e disponibilidade de servios.
( institucionalizao uma resposta social a uma situao normativa da vida. :os ltimos HGKL
anos, a variedade de opes de institucionalizao para idosos tornaramse uma resposta a uma necessidade
signi!icante da sociedade e dese1o de prolongar o per"odo de vida em que o individuo se mantm aut'nomo e
independente.
:uma !ase inicial de decl"nio, um bai,o n"vel de tratamento com poucos servios mais adequado
para colmatar as necessidades dos idosos que geralmente tentam manterse o mais independentes e auto
su!icientes quanto poss"vel.
Buando o decl"nio !"sico ou cognitivo avana para estados mais severos, a assist&ncia directa das
actividades di4rias e dos servios pro!issionais so necess4rios e constituintes dum alto n"vel de tratamento.
(s resid&ncias assistidas podem satis!azer as necessidades para os que apresentam n"veis moderados de
21
Manuais de Formao
decl"nio, enquanto in!raestruturas -ospitalares so mais apropriadas para os que apresentam necessidades
mdicas severas.
?omadas de decises relativas % institucionalizao ou a um viver aut'nomo so !requentes na
presena de leses, decl"nio e necessidade de assist&ncia. Muitas vezes o idoso decide por sua vontade
institucionalizarse para uma maior assist&ncia das suas necessidades. :outros casos, a deciso encora1ada
ou persistida pela !am"lia e amigos.
( qualidade de vida em instituio , em geral, mais bai,a do que em comunidade, provocando
mudanas r4pidas no equil"brio psico!"sico do idoso.
3.1.2.O 3o4&i'$% e o 4e2 &$&e% 5$*e 6 &e44o$ i+o4$
O -ospital inclui uma grande variedade de unidades5servios que apresentam caracter"sticas muito
di!erentes, apesar de interrelacionados, tornandoa uma organizao -eterognea e comple,a.
O contacto dos utentes com o -ospital, sobretudo quando em situao de internamento, uma
e,peri&ncia signi!icativa acompan-ada por um con1unto de sentimentos, quase sempre marcantes, pois o
-ospital um mundo % parte.
( -ospitalizao por sua vez, constitui quase sempre um trauma para o utente e sua !am"lia,
provocando com !requ&ncia desde a admisso, medos, angstias, !antasmas, que cada indiv"duo e,prime de
acordo com a sua personalidade.
+urante o internamento ocorrem procedimentos )simples e rotineiros para o pro!issional* que
promovem o sentimento de despersonalizao no doente, em particular, pela di!iculdade em manter a
privacidade e individualidade.
O seu tempo de!inese pelas rotinas do conte,to e a comunicao com o e,terior limitada. $stes
procedimentos podem ser vivenciados como ameaadores, geradores de ansiedade, trazendo descon!orto,
insegurana e stress.
O utente geralmente est4 apreensivo e, a atitude da equipa de sade envolvida na admisso pode !az&lo
sentirse mais con!ort4vel. 6ma recepo acol-edora, com demonstrao de verdadeiro interesse, !4lo
sentirse como um indiv"duo nico com valor e dignidade.
8ornecer in!ormao aos doentes e suas !am"lias, envolv&los, comunicar com eles, satis!az v4rias
necessidades a di!erentes n"veis, tendo repercusses positivas para os utentes e !am"lias, para as instituies
de sade a n"vel !inanceiro e para a -umanizao dos cuidados/
( n"vel mdicolegal, permite o consentimento in!ormado2
22
Manuais de Formao
( n"vel psicol'gico, a1uda a lidar com a doena, reduz os estados depressivos, o stress e a ansiedade,
preserva a dignidade e o respeito, promove o sentimento de segurana, aumenta a adeso e o
compromisso, a aceitao dos procedimentos terap&uticos e a responsabilidade do utente5doente#2
( n"vel mdicoinstitucional 7 reduz o nmero de dias de internamento, o nmero de medicamentos
ingeridos e !acilita a recuperao do doente#.
.ara que a !am"lia possa desempen-ar na totalidade a sua !uno de prestadora de cuidados, os
pro!issionais de sade devem procurar compreender e avaliar as necessidades sentidas pelos !amiliares e
criar condies para que a !am"lia e o utente possam verbalizar os seus sentimentos, receios e angstias. $ste
um tempo oportuno para o ensino do !amiliar cuidador, em especial se estiver previsto o regresso a casa do
utente.
.articularmente no 3mbito da sade mental, de modo a poderem garantir a continuidade dos
cuidados no domic"lio ap's a alta -ospitalar do idoso dependente, importante que o cuidador in!ormal se1a
considerado como parceiro, e su1eito de cuidados, sendol-e disponibilizada in!ormao e acompan-amento.
3.1.3.O2'"o4 "e*2"4o4
3..3..!am"lia
$mbora alguns dos cuidados prestados aos idosos se1am provenientes do sistema !ormal, ou se1a das
instituies, atravs do sistema in!ormal que poss"vel manter o idoso no seu meio ambiente com a
satis!ao das suas necessidades KS -oras por dia.
Os representantes do sistema in!ormal so aqueles que proporcionam a maior parte dos cuidados e
apoio a quem padece de uma doena ou requer a1uda para actividades de vida di4ria, sem receber
remunerao, podendo ou no manter um lao !amiliar
:este sentido, as redes de apoio in!ormal visam a a1uda concreta %s pessoas idosas, sendo
normalmente constitu"das pelo cOn1uge, !amiliares )!il-os, netos, primos, sobrin-os T*, amigos e vizin-os,
que tendem a possibilitar a perman&ncia do idoso na sua casa ou em ambiente !amiliar.
( !am"lia a primeira unidade social onde o indiv"duo se insere, que contribui para o seu
desenvolvimento, socializao e !ormao da personalidade. .ara alm da !am"lia ser vista como a natural
cuidadora dos idosos, por vezes, esta acaba por ocupar, de modo involunt4rio, o papel de principal cuidador
dos seus idosos, devido % insu!iciente e,ist&ncia de estruturas e equipamentos de apoio % populao.
23
Manuais de Formao
(s pessoas com redes mais alargadas obt&m mais apoio nos momentos de doena, da" que o taman-o
da rede deva ser alimentado ao longo da vida. :o entanto, o taman-o das redes sociais e das trocas de apoio
social diminuem com a idade.
:este conte,to, grande parte dos idosos a !am"lia representa a rede social, sendo esses v"nculos
principalmente estabelecidos por !amiliares multigeracionais, que constituem os prestadores de cuidados.
$,istem ainda idosos cu1a rede social mais diversi!icada, onde os !amiliares coe,istem com outro tipo de
v"nculo.
Os cuidados prestados pelas !am"lias cobrem o con1unto de necessidades que contribuem para a
sade e o bemestar das pessoas idosas, proporcionandol-es suporte psicol'gico, emocional, !inanceiro e
cuidados e assist&ncia nas actividades b4sicas e instrumentais de vida di4ria.
( prestao de cuidados a pessoas idosas varia com uma srie de !actores ligados % pessoa idosa
)tipo e grau de depend&ncia*, ao prestador de cuidados )idade, disponibilidade*, % -ist'ria passada e actual do
relacionamento mtuo, entre outros.
(s pol"ticas sociais e as pol"ticas comunit4rias devem ser apro,imadas, no sentido de promover
es!eras de solidariedade directa e redes de apoio, dado que os cuidados %s pessoas idosas e aos !amiliares que
cuidam e,igem, sobretudo, uma solidariedade de base e uma a1uda e!icaz, combinada e adaptada.
.ara que a a1uda se1a e!icaz, dever4 ser precoce e girar % volta dos ei,os como se1am a in!ormao,
!ormao, suporte, al"vio e interveno psicoterap&utica, indo de encontro %s reais necessidades do cuidador
principal.
Sem uma rede de apoios, cuidar em casa uma tare!a imposs"vel, 14 que o &,ito dos cuidados
domicili4rios no depende apenas da disponibilidade das !am"lias ainda que ela se1a importante, mas tambm
dos servios de apoio necess4rios para realizar essa prestao sem criar novas discriminaes.
:a realidade, o dese14vel ser4 que, desde que este1am asseguradas as condies necess4rias !ormais e
in!ormais, a pessoa idosa permanea no seu domic"lio, preservando, o car4cter de intimidade que caracteriza
o autocuidado da sade.
3..3.2.#poio domicilirio
2!
Manuais de Formao
(ctualmente, para muitas pessoas idosas, as redes de apoio in!ormal so incapazes de preenc-er as
necessidades e,istentes, quer devido % inadequao da rede, quer porque as suas necessidades ultrapassam a
capacidade de apoio proveniente desse sistema.
( resposta social de S(+ consiste na prestao de cuidados individualizados e personalizados no
domic"lio, a indiv"duos e !am"lias quando, por motivo de doena, de!ici&ncia ou outro impedimento, no
possam assegurar tempor4ria ou permanentemente, a satis!ao das necessidades b4sicas e5ou as actividades
de vida di4rias.
$sta resposta social tem como objectivos gerais:
<ontribuir para a mel-oria da qualidade de vida dos indiv"duos e !am"lias2
<ontribuir para retardar ou evitar a institucionalizao.
*s objectivos espec;0icos so:
(ssegurar aos indiv"duos e !am"lias a satis!ao das necessidades b4sicas2
.restar cuidados de ordem !"sica e apoio psicossocial aos indiv"duos e !am"lia, de modo a contribuir
para o seu equil"brio e bemestar2
<olaborar na prestao de cuidados de sade.
$m termos organi<acionais podem apresentar da seguinte 0orma:
a* +esenvolverse a partir de uma estrutura criada com essa !inalidade ou a partir de uma estrutura 14
e,istente 7 lar, <+ ou outra2
b* +eve progressivamente organizarse no sentido de proporcionar um apoio cont"nuo nas KS -oras e
uma actuao de emerg&ncia, sempre que necess4rio.
+evido ao envel-ecimento progressivo da populao ocorrem com maior !requ&ncia situaes de
vulnerabilidade !"sica e ps"quica, que possibilitam o aparecimento de situaes patol'gicas cr'nicas, que
originam, na maioria dos casos, depend&ncia dentro de limites nem sempre control4veis pelo pr'prio e ou
seu agregado !amiliar, como o caso das dem&ncias.
.ara que -a1a um aproveitamento das sinergias desenvolvidas no conte,to do servio de apoio
domicili4rio, tendo em considerao as pessoas, os colaboradores, a estrutura e o !uncionamento, tornase
necess4rio, que resulte deste con1unto uma interveno pautada por critrios de qualidade, de que se
destacam os seguintes/
?er em considerao o superior interesse das pessoas em situao de depend&ncia, especialmente
quando se plani!ica o trabal-o, o que e,ige uma articulao muito pr',ima com os clientes, pessoas
pr',imas dos mesmos e entidades parceiras. D4 que estabelecer uma parceria !orte com o cliente e
pessoa pr',ima, a !im de recol-er a in!ormao necess4ria sobre as necessidades, e,pectativas,
capacidades e compet&ncias, com a !inalidade de se poder delinear o plano de desenvolvimento
individual.
+esenvolver os cuidados ao n"vel da qualidade das relaes que o cliente vai estabelecer com os
colaboradores do servio de apoio domicili4rio e entidades parceiras
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Manuais de Formao
Cecon-ecer que todos os clientes necessitam de se sentir inclu"dos, de ter um sentimento de
pertena, de se sentir valorizados e importantes para aderir ao processo de cuidados. $ste sentimento
poss"vel de ser constru"do atravs do respeito mtuo e atravs de relaes a!ectivas calorosas e
rec"procas entre o cliente, colaborador de re!er&ncia e os cuidadores.
<ompreender a individualidade e personalidade de cada cliente, de !orma a criar um ambiente que
!acilite a interaco, a criatividade e a resoluo de problemas por parte dos clientes. S' desta !orma
o cliente se pode sentir bem no 3mbito dos cuidados a prestar pelo Servio de (poio +omicili4rio, se
os mesmos tiverem em conta a sua maneira de ser e estar.
Isto implica
.ensar o cliente como um ser a!ectivo e activo que gosta de ser respeitado na sua maneira de ser e
estar2
<riar um ambiente calmo, !le,"vel e respons4vel que possa ser adaptado aos interesses e
necessidades de cada cliente, promovendo o acesso a um leque de oportunidades de escol-as e que
l-e permita continuar o seu desenvolvimento individual, de !orma con!iante e com iniciativa2
$stabelecer relaes que encora1em o cliente a participar de !orma activa nas actividades
seleccionadas para a prestao de cuidados, de entre as dispon"veis internamente2
<riar condies para a continuidade das aces que !orem escol-idas pelo cliente ou proporcionar
oportunidade de acesso a actividades desenvolvidas por entidades e,ternas2
+inamizar aces que proporcionem oportunidades para que o cliente possa comunicar os seus
sentimentos e pensamentos )p.e. atravs da possibilidade de estar sozin-o com o colaborador de
re!er&ncia*.
3..3.3.$ares
O >ar de 9dosos uma resposta social desenvolvida em alo1amento colectivo, de utilizao
tempor4ria ou permanente, para idosos em situao de maior risco de perda de independ&ncia e5ou
autonomia. ?&m como populao alvo pessoas com JG anos ou mais de idade cu1a situao no possibilite a
perman&ncia no meio -abitual de vida, ou pessoas com idade in!erior a JG anos em condies e,cepcionais.
#em como objectivos:
(tender e acol-er pessoas cu1a situao social, !amiliar, econ'mica e5ou de sade, no permita uma
outra resposta alternativa2
.roporcionar servios adequados % satis!ao das necessidades dos residentes2
.roporcionar alo1amento tempor4rio como !orma de apoio % !am"lia )por e,emplo, doena de um
dos elementos*2
.restar os apoios necess4rios %s !am"lias dos idosos, para a preservao e !ortalecimento dos laos
!amiliares.
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Manuais de Formao
.ara a maioria dos idosos permanecer nos seus domic"lios signi!ica a manuteno da sua
independ&ncia2 no entanto, devido a mltiplos motivos a institucionalizao surge. O processo de
institucionalizao em lar tem inerente o simbolismo de quem sai da sua casa e compreende um con1unto de
etapas/ decidir em prol da institucionalizao, escol-a do lar e adaptao5integrao na nova resid&ncia.
.ara que o idoso se possa sentir bem no 3mbito dos servios prestados pela $strutura Cesidencial,
isto , se !orem tidos em conta a sua maneira de ser e estar, a identidade, os -4bitos de vida, as crenas
religiosas, a cultura, as condies de vida, entre outros aspectos.
Isto implica
N .ensar o cliente como um ser a!ectivo e activo, que, independentemente da sua situao, possui um
pro1ecto de vida e tem o direito de ser respeitado na sua identidade e individualidade. .ersonalizar os
servios, gerindo de !orma !le,"vel e individualizada cada pro1ecto de interveno, constituiuse
como um imperativo2
N Organizar din3micas de trabal-o que proporcionem oportunidades para que o cliente possa
comunicar os seus sentimentos e !ormular posicionamentos pessoais, sobre o que o envolve2
N <riar um ambiente calmo, !le,"vel e respons4vel, adaptado aos interesses e necessidades de cada
cliente, permitindol-e continuar o seu desenvolvimento individual2
N Orientar a prestao de servios continuamente para o cliente, diagnosticando as suas necessidades
e e,pectativas, os seus potenciais de desenvolvimento e criando oportunidades para a sua
optimizao.
:o 3mbito da sade mental, os lares so parceiros privilegiados na prestao de cuidados
continuados, ou se1a, o con1unto de intervenes sequenciais integradas de sade e ou de apoio social,
decorrente de avaliao con1unta, centrado na recuperao global e entendida como o processo terap&utico e
de apoio social, activo e cont"nuo, que visa promover a autonomia mel-orando a !uncionalidade da pessoa
em situao de depend&ncia, atravs da sua reabilitao, readaptao e reinsero !amiliar e social.
BIBLIOGRAFIA
(( AA., Manual de boas pr4ticas 7 um guia para o acol-imento residencial de pessoas mais vel-as,
9nstituto da Segurana Social, KLLG
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Manuais de Formao
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Cibeiro, Uscar, Manual de @erontologia (spectos biocomportamentais, psicol'gicos e sociais do
envel-ecimento, $d. >idel, KLHK
Spar, Vames, >a Cue, (senat-, @uia .r4tico de .siquiatria @eri4trica, $d. <limepsi, KLLG
?ei,eira, >iliana, Solido, depresso e qualidade de vida em idosos, ?ese de mestrado em .sicologia,
8aculdade de .sicologia, 6niversidade de >isboa, KLHL
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