DAFTAR TILIK EKSTRAKSI FORCEPS

PENUNTUN BELAJAR KETERAMPILAN KLINIK EKSTRAKSI CUNAM

LANGKAH KLINIK
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
1. Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan bahwa anda petugas yang akan
melakukan tindakan medik
2. Jelaskan tentang diagnosis dan penatalaksanaan, misal: kala 2 lama, kala 2 tak
maju,preeklampsia berat/eklampsia
3. Jelaskan bahwa tindakan medik mengandung risiko, baik yang telah diduga
sebelumnya maupun tidak
4. astikan bahwa pasien dan keluarganya telah mengerti dan jelas tentang
penjelasan tersebut di atas
!. "eri kesempatan pada pasien dan keluarganya untuk mendapatkan penjelasan
ulang apabila masih ragu dan belum mengerti
#. Setelah pasien dan keluarganya mengerti dan memberikan persetujuan untuk
dilakukan tindakan ini, mintakan persetujuan se$ara tertulis dengan mengisi dan
menandatangani %ormulir yang telah disediakan
&. 'asukkan lembar ersetujuan (indakan 'edik yang telah diisi dan
ditandatangani ke dalam $atatan medik pasien
). Serahkan kembali $atatan medik pasien setelah diperiksa kelengkapannya
$atatan kondisi pasien dan pelaksanaan instruksi
PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN
A. Pasien
* +airan dan selang in%us sudah terpasang
1, asien berbaring dalam posisi litotomi. -aerah .ul.a dan sekitarnya /perut
bawah dan paha0 dibersihkan dengan larutan antiseptik
11 1andung ken$ing dikosongkan
12 Siapkan alas bokong, sarung kaki dan penutup perut bawah
B. Instrumen (Bahan an A!at"
13 a. 2terotonika /ergometrin, maleat, oksitosin0
b. +unam 3aegele : 1 pasang
$. 1lem o.um : 2
d. +unam tampon : 1
e. Semprit ! ml dan jarum suntik no.23 : 2
%. Spekulum Sim4s atau 5 : 2
g. 1ateter karet : 1
1
h. 5arutan antiseptik /po.idone iodine 1,60
i. 7ksigen dan regulator
C. Pen#!#n$ (%&erat#r an Asisten"
14 "aju kamar tindakan, pelapis plastik, masker dan ka$amata pelindung : 3 set
1! Sarung tangan -((/steril : 4 pasang
1# 8las kaki /sepatu/boot karet0 : 3 pasang
1& 9nstrumen :
a. lampu sorot
b. 'onoaural stetoskop dan stetoskop, tensimeter : 1
D. Ana'
1) 9nstrumen
a. enghisap lendir dan sudep/penekan lidah : 1 set
b. 1ain penyeka dan badan : 2
$. 'eja bersih, kering dan hangat /untuk tindakan0 : 1
d. 9nkubator : 1 set
e. emotong dan pengikat tali pusat : 1 set
%. (abung 2, ml dan jarum suntik no. 23/insulin sekali pakai0 : 2
g. 1ateter intra.ena atau jarum kupu:kupu : 2
h. opok dan selimut : 1
1* 'edikamentosa
a. 5arutan bikarbonas natrikus &,!6 atau ),46
b. 3alokson /narkan0 ,,,1 mg/kg ""
$. ;pine%rin ,,,16
d. 8ntibiotika /peni$ilin pro$ain injeksi, gentamy$in injeksi0
e. 8kuabidetilata dan de<trose 1,6
2, 7ksigen dan regulator
E. PENCEGAHAN IN(EKSI SEBELUM TINDAKAN
21 +u$i tangan dan lengan /hingga siku0 dengan sabun, di bawah air mengalir
22 1eringkan tangan dengan handuk -((
23 akai baju dan alas kaki kamar tindakan , masker dan ka$amata pelindung
24 akai sarung tangan -((/ steril
2! asang alas bokong, sarung kaki dan penutup perut bawah, %iksasi dengan klem
kain
(. Tina'an
2# 9nstuksikan asisten untuk menyiapkan $unam dan pastikan petugas dan alat
untuk menolong bayi telah siap
2& 5akukan pemeriksaan dalam untuk memastikan terpenuhinya persyaratan
2
ekstraksi $unam pembukaan lengkap, kepala engaged dan kosongkan kandung
ken$ing dan kateterisasi
2) 'asukkan tangan ke dalam wadah yang mengandung larutan Jerin ,,!6,
bersihkan darah dan $airan tubuh yang melekat pada sarung tangan, lepaskan
se$ara terbalik dan rendam dalam larutan tersebut
2* akai sarung tangan -((/ steril yang baru
G. PRINSIP DASAR PEMASANGAN
3, +unam dipasang biparietal, sebelum pemasangan dilakukan prekonstruksi di
depan .ul.a, dengan meletakkan $unam, didepan .ul.a seperti posisi $unam
yang akan dipasang sesuai dengan posisi kepala janin
31 ada posisi depan di pasang $unam kiri terlebih dahulu. ada posisi kiri depan/
kanan belakang, dipasang $unam kanan terlebih dahulu. ada posisi kanan
depan/kiri belakang, dipasang $unam kiri terlebih dahulu. ada posisi kiri
lintang, dipasang $unam kanan terlebih dahulu. ada posisi kanan lintang,
dipasang $unam kiri terlebih dahulu
32 +unam kanan dipegang dengan ibu jari telunjuk dan jari tengah seperti
memegang tangkai biola
33 +unam dimasukkan pada jam ! atau jam &
34 'emasukkan $unam kanan dengan tangkai $unam dari arah lipat paha kanan dan
$unam kiri dari lipat paha kiri
H. Pemasan$an Cunam
3! Sarung tangan dipasang, %undus uteri ditahan asisten operator. +unam
dimasukkan dengan bimbingan tangan, dimasukkan diantara telapak tangan dan
kepala janin /dua jari telunjuk dan jari tengah atau empat jari0, masukkan $unam
dengan dorongan ringan pada tangkai $unam dibantu dengan dorongan ibu jari
sebelah dan $unam masuk dilanjutkan dengan wondering $unam kea rah
biparietal janin. (indakan ini dilakukan bergantian $unam kiri:kanan atau
sebaliknya
3# -ilakukan pengun$ian, dengan penyilangan ataupun tanpa penyilangan
3& 'enilai kedudukan $unam dan menilai bagian jaringan ibu yang mungkin
terjepit $unam dengan memasukkan jari kanan untuk menilai daerah $unam kiri
dan memasukkan jari kiri untuk menilai daerah $unam kanan
3) Setelah kedudukan baik dan tidak ada bagian ibu yang terjepit dilakukan tarikan
per$obaan. -engan ibu jari dan telunjuk jari tengah kanan mengait tangkai
$unam dan jari:jari tangan kiri diletakkan di atas jari:jari tangan kanan dengan
telunjuk jari kiri melekat ke kepala, dilakukan tarikan ringan, bila dengan tarikan
ringan kepala dirasakan oleh jari tengah tangan kiri menurun, berarti tarikan
3
per$obaab berhasil dan dilanjutkan dengan tarikan $unam
3* (angkai $unam dipegang oleh tangan kanan dengan mengaitkan tangkai $unam
yang terletak diantara ibu jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan. (angan kiri
seperti menggenggam $unam, dilakukan tarikan sesuai dengan sumbu jalan lahir
se$ara intermiten. "ila tarikan berat, maka tarikan dihentikan. "ila tarikan terasa
ringan, maka tarikan dilanjutkan sampai kepala janin lahir
4, ;pisiotomi dilakukan saat kepala mendorong perineum
41 Saat subo$$iput berada dibawah simpisis, arahkan tarikan ke atas hingga lahir
berturut:turut dahi, muka dan dagu. +unam dilepas
I. Lahir'an Ba)i
42 1epala dipegang biparietal, gerakkan kebawah untuk melahirkan bahu depan,
kemudian gerakkan ke atas untuk melahirkan bahu belakang, kemudian lahirkan
bayi
43 "ersihkan muka /mulut dan hidung0 bayi dengan kain bersih, potong tali pusat
dan serahkan bayi pada petugas bagian anak
J. Lahir'an P!asenta
44 (unggu tanda lepasnya plasenta, lahirkan plasenta dengan menarik tali pusat dan
mendorong uterus kearah dorsokranial
4! eriksa kelengkapan plasenta /perhatikan bila terdapat bagian:bagian yang lepas
atau tidak lengkap0
4# 'asukkan plasenta ke dalam tempatnya
K. E's&!#rasi Ja!an Lahir
4& 'asukkan spekulum Sim4s 5 atas dan bawah pada .agina
4) erhatikan apakah terdapat robekan perpanjangan luka episiotomi atau robekan
pada dinding .agina di tempat lahir
4* 8mbil klem o.arium sebanyak 2 buah, lakukan penjepitan se$ara bergantian kea
rah samping searah jam, perhatikan ada tidaknya robekan porsio
!, "ila terjadi robekan diluar episiotomi, lakukan penjahitan
L. Pen*ahitan E&isi#t#mi (untu' &rimi&ara"
!1 asang penopang bokong /beri alas kain0. Suntikkan prokain 16 /yang telah
disiapkan dalam tabung suntik0 padasisi dalam luka episiotomi /otot, jaringan,
submukosa dam subkutis0 bagia atas dan bawah. 2ji hasil in%iltrasi dengan
menjepit kulit perineum yang dianestesi dengan pinset bergigi.
!2 'asukkan tampon .agina, kemudian jepit tali pengikat tampon dan kain penutup
perut bawah dengan ko$her
!3 -imulai dari ujung luka episiotomi bagian dalam, jahit luka bagian dalam se$ara
4
jelujur bersimpul ke arah luar kemudian tautkan kembali luka kulit dan mukosa
se$ara sebkuyikuler atau jelujur matras
!4 (arik tali pengikat tampon .agina se$ara perlahan:lahan hingga tampon dapat
dikeluarkan, kemudian kosongkan kandung kemi
!! "ersihkan noda darah, $airan tubuh dan air ketuban dengan kapas yang diberi
larutan antisepti$
!# asang kasa yang dibasahi dengan po.idon iodine pada tempat jahitan
episiotomy
M. De'#ntaminasi
!& Sementara masih menggunakan sarung tangan kumpulkan instrumen dan
masukkan ke dalam wadah berisi $airan klorin ,,!6
!) 'asukkan sampah habis pakai ke tempat yang tersedia
!* "enda atau bagian yang ter$emar darah atau $airan tubuh dibubuhi dengan
larutan klorin ,,!6
#, 'asukkan tangan ke dalam wadah yang berisi larutan klorin ,,!6 bersihkan
darah atau $airan tubuh pasien yang melekat pada sarung tangan, lepaskan
terbalik dan rendam dalam wadah tersebut
N. Cu+i Tan$an Pas+a Tina'an
#1 +u$i tangan dan lengan hingga ke siku dengan sabun di bawah air mengalir
#2 1eringkan tangan dengan handuk atau tisu yang bersih
N. Pera,atan
#3 eriksa kembali tanda .ital pasien, kontraksi uterus dan perdarahan per.aginam
#4 "uat instruksi pengobatan lanjutan dan pemantauan kondisi pasien /pertahankan
in%us bila diperlukan. "ila keadaan umum pasien $ukup baik lepaskan in%us0
#! "eritaju kepada pasien bahwa tindakan telah selesai dan pasien masih
memerlukan perawatan lanjutan
## "ersama petugas yang akan melakukan perawatan jelaskan jenis dan lama
perawatan serta laporkan pada petugas tersebut jika ada gangguan dan keluhan
pas$a tindakan
#& (egaskan pada petugas yang merawat untuk melaksanakan instruksi pengobatan
dan perawatan serta laporkan segera bila pada pemantauan lanjutan terjadi
perubahan:perubahan seperti tertulis dalam $atatan pas$a tindakan.
!