Diagnostico Por Imagem - Aula 01 - 17/02

DIAGNOSTICO POR IMAGEM DO SISTEMA DIGESTORIO

Representa um desafio para a imagem - US - formacao de artefatos (como a
reverberacao) pelos gases, que impedem a visao correta de estruturas. Primeira
parede que se bate e a parede ventral do estomago e isso dificulta ver qualquer
estrutura que esteja la dentro, por causa dos gases no interior das alcas intestinais.

Raios X - Nao e capaz de distinguir estruturas pouco solidas, nao havendo densidade
suficiente do corpo das estruturas para aparecer nele.
Falso Negativo - aparentemente nao ha nada, nao se pode identificar pela limitacao
da tecnica empregada. Tecnicas de imagem servem de ferramentas de apoio ao
clinico - se o animal tem uma clinica exuberante, que nao aparece na imagem, ele
deve determinar os exames futuros a serem feitos e as respectivas tecnicas a serem
empregadas. Isso vai adicionando outras visoes, e ele faz a definicao do que vai ser
feito para diagnosticar a doenca do paciente.
Combinacao de tecnicas de diagnostico por imagem, ha coisas que us e raio X sao
mais adequados. - US e RAIOS X - corpo estranho - a clinica pode ser inespecifica. e
o proprietario pode nao ver os sintomas. Animal jovem com vomito - provavelmente
e corpo estranho, se fosse idoso, talvez a suspeita fosse um tumor. Se ha uma
suspeita clinica, a realizacao do exame e mais facil. O raciocinio clinico deve
direcionar o operador, mas nao podem influencia-lo.

BOCA - LARINGE - FARINGE - ESOFAGO TORACICO - ESTOMAGO -
FIGADO - PANCREAS - INTESTINO DELGADO - INTESTINO GROSSO

OBJETIVOS DO EXAME DE IMAGEM
Dizer se a lesao e dentro ou fora do sistema digestorio. Quando ha vomito nem
sempre a lesao pode ser do sistema digestivo - mas pode ser do sistema urinario, uma
nefropatia, insuficiencia renal, um problema neurologico, hepatico, nao e do TGI, ha
muitas coisas que podem determinar o quadro de vomito, o objetivo e confirmar.
localizar os segmentos afetados - lesao e no estomago, o problema e no intestino, por
exemplo.
graduar a lesao - espessamento no ID, mas a arquitetura da parede esta preservada,
isso mostra que a lesao nao e tao agressiva, porque manteve a arquitetura parietal.
especificar a doenca - torcao gastrica, enterite difusa.
indicar outras tecnicas de diagnostico complementares
distinguir procedimentos clinicos de cirurgicos
acompanhar o paciente ou o desenvolvimento da lesao - hepatopatia, ha nodulos,
podem ser de regeneracao, mas nao tumoral, por exemplo.

SINAIS CLINICOS
intespecificos para doencas envolvidas
vomitos e regurgitacao persistentes


emagrecimento
ictericia
melena
distencoes abdominais
massas abdominais palpaveis
retencoes fecais
perversoes de apetite

Vomito x regurgitacao - o vomito expulsa conteudo estomacal - animal faz ejecao,
projecao do conteudo gastrico, vomitar exige esforco para vencer a resistencia do
cardia, que e um anel bem fibroso, bem forte.
Origens do vomitos - gastrica, hepatica, renal, pancreas. ULTRASSONOGRAFIA
tem mais possibilidade de fornecer um diagnostico do que o raio x, que nao tem
afinidade pelas visceras de tecidos moles.
Regurgitacao - expulsa conteudo esofagico, movimento passivo porque o esofago e
flacido, nao tem forca (sem nenhum esforco) - esofago fica flacido, conteudo sai sem
esforco.
Avaliacao do esofago - ele esta no torax - principal estrutura e o pulmao, que contem
ar - nao e bom meio para ultrassonografia, usa-se o raio x para avaliar quando ha
suspeita de lesao no esofago. Se a suspeita fosse de uma lesao estomacal, a tecnica
seria a ultrassonografia, ja que ela e o exame de eleicao para a regiao abdominal.

Preparo do paciente - sempre repetido jejum alimentar de 6 a 12 hs, sendo que,
quanto maior, melhor para o exame, mas ele tem que ser adequado ao paciente.
Agua a vontade, e o contraste ideal para a US.
Restricao a miccao 1 hora antes. Isso porque o sinal clinico pode ser inespecifico e se
faz a avaliacao de todas as visceras. Ai ja se pode ver todas as relacoes anatomicas
entre os orgaos e diferencia-los.
Em casos especificos usa-se laxantes, enemas (lavagens via retal, na porcao final do
intestino) e ou antifiseticos - remedios para gases, normalmente feito no paciente em
que o primeiro exame nao foi claro, nao faz parte do preparo habitual, rotineiro.
Em caso de emergencias o preparo podera ser dispensado.

Jejum alimentar e para reduzir a interferencia que o alimento traz ao TGI. 12 hs de
jejum ha um TGI mais limpo, para poder ver o que esta acontecendo de forma clara.

ESTRUTURAS DE INTERESSE POR REGIAO ANATOMICA

Cranio - boca, dentes e lingua, toda a estrutura ossea e isso pode interferir na
preensao do alimento - pode ser a origem da anorexia do animal = raio X contribui
para a avaliacao - nao e facil porque ha muito osso, entao ha uma superposicao ossea
que interfere no exame. Cranio o mais interessante e tomografia, mas sempre se faz
primeiro o exame de triagem, raio X e Ultrassonografia, a tomografia possibilita um
planejamento cirurgico melhor, qual vai ser o acesso a ser usado, como sera o
procedimento.



Cervical - laringe e faringe = raio X
glandulas salivares = raio X e US
esofago (porcao cervical) = raio X (simples e contrastado)
As vezes animais fazem aumento da regiao cervical proximo as glandulas salivares e
ai nao se sabe se se trata de massa, abscesso, saliva, ai e feito uma ultrassonografia da
regiao cervical
Esofago - raio x simples, se ha alteracao, faz-se um contrastado para ver se ha
dilatacao e qual o seu nivel, tb ajuda na descoberta da etiologia do processo e como
se vai interferir para corrigir.

Abdome - Estomago = raio X e US
Intestino Delgado = Raio X e US
Intestino Grosso = Raio X e US
Figado = US/Raio X
VB = US
Pancreas = US


SINAIS CLINICOS:

CRANIO - Aumento de volume (tumoracao), dificuldade de degluticao, salivacao,
anorexia, tratos fistulosos (abscessos - muito associados a abscessos dentarios ou uma
fratura que nao cicatrizou direito - abscesso dentario, infeccao interna - o organismo
faz fistula para purgar) infeccao interna e faz fistula, para poder purgar a a infeccao e
ela ser drenada. Animais mtas vezes tem dificuldade de degluticao, salivacao, as
vezes tem corpo estranho embaixo da lingua, anorexia, fratura.

Estudar tecnicas de raio X do cranio - posicionamento lateral, superposicao, por isso
as vezes se faz posicao obliqua, as vezes o animal e sedado para fazer com o filme
dentro da sua boca.
Superposicao - faz-se na posicao obliqua para evitar.

ossos, dentes e lingua - tumores, luxacao, fraturas, corpo estranho. Imagem de gato
com CE pontiagudo dentro da lingua.

REGIAO CERVICAL
Raio X Faringe e Laringe - Aspecto - dificil distincao da faringe e laringe, sendo que
a faringe e um pouco mais cranial, dividida em nasofaringe e orofaringe, pelo palato
mole e no seu final ha a laringe, que tem por funcao evitar que alimentos e bebidas
vao em direcao ao sistema respiratorio. Nessa regiao o ar favorece e a gordura
atrapalha a visualizacao das estruturas. Ha uma serie de estruturas que precisam ser
identificadas, como os ossinhos e cartilagens da laringe, todos normais, dentro da sua
posicao anatomica.
A laringe evita que alimentos entrem no sistema respiratorio.


Posicao de estudo - ver se esta dentro da normalidade, se as estruturas estao em sua
regiao habitual, ver se tem massa, algum CE.
Anormalidades - Corpo estranho - radiopaco, e mais facil ser visto no raio X,
radiotransparente, pode ser usado ou nao o contraste.
Perfuracao por Ce na passagem, seja na regiao da faringe ou no esofago, fraturas
ossos hioides, por trauma, tumores ou massas retrofaringeanas (outras estruturas que
nao sao somente tumores polipo, abscesso, tumor, granuloma (reacao cicatricial
exagerada - aumento da densidade da regiao que pode ate gerar uma obstrucao
parcial).
OBS - radioluscente - negro
radiopaco - branco

Animal com sonda passando pelo esofago - traqueia e radioluscente porque contem
ar, esofago nao se ve no raio X, porque ele e um tubo que se colaba, nao fica nada
dentro dele. Deve- se procurar por acumulo de ar ou alteracao, isso denta alteracao no
esofago toracico. Aumento do volume e radiopacidade em regiao cervical com
deslocamento da traqueia. Traqueia ventralizada ha alteracao, aumenta a densidade e
volume das partes moles, nao da para distinguir onde estao as estruturas.

ESOFAGO - SINAIS CLINICOS - disfagia, regurgitacao, emagrecimento, apetite
voraz. O principal sinal clinico e a regurgitacao, animais estao com fome, tem apetite,
nao ha disturbio metabolico, mas o alimento nao chega no estomago ou em
quantidade suficiente para ele, porque o alimento esta parado no esofago, que esta
flacido, ou tem uma estenose - animal sente mta fome, nao consegue comer, nao faz
digestao, emagrecimento e bem marcante.

Raio X do esfago - extenso - faringe ate cardia, entrada do estomago, seguimento
inicial - comeca dorsal a traqueia, porcao cervical mais caudal, se situa ao lado
esquerdo da traqueia. Antes de entrar no torax ele volta a ficar dorsal, pequena
oscilacao.
Entrada do torax - esofago volta a ficar dorsal a traqueia.

Regioes - cervical e torax - posicoes radiografica de eleicao - lateral (mas ha as outras
que sao complementares - VD, DV, OBLIQUAS)
Nao visualizado - pode aparecer como conteudo - estrias de ar, ano quer dizer que ha
doenca e restos de alimentos. Se houver alteracao isso pode denunciar
Traqueia e o ponto de referencia, tubo radioluscente, muito facil de identificar, da
para ver ate os anis traqueais, sabe-se que o esfago passa dorsal a ela. Pode ser
radiografia simples ou contrastada, para confirmar o diagnostico.

Contraste - esfago e radioluscente, no se v, se ele esta radiopaco a imagem e
contrastada, contraste passa e acumula no estmago. Sulfato de bario e o contraste


(suspenso, densidade boa, facil de adquirir, bom meio de contraste) e iodo
(hidrossoluvel).
Iodo e usado em suspeitas de perfurao, por ser hidrossoluvel - toda radiografia
contrastada deve ser precedida de uma simples, onde se suspeita do diagnostico e ai
parte-se para a contrastada ou nao, de acordo com o que for necessrio de diagnostico
complementar, se faz uma contrastada, e se ha suspeita de perfurao no esfago,
que pode estar fora de sua topografia, ja e suficiente para optar pelo meio de
contraste. Esofago e estomago - nao ficam totalmente uniformes porque ha
movimentos peristalticos na regiao, a distribuicao do contraste no peristaltismo nao e
igual, depende de quanto se deu, da lesao do animal, temperamento do animal.

Esofago Toracico - torax - DV e VD - duas posicoes - e melhor ver o esofago na
lateral, VD e DV pulmao fica na frente, as vezes devem ser feitas para ver
profundidade e a lateralidade da lesao, se esta mais para um lado do que para outro,
sao elementos para uma possivel correcao.

Raio X simples - esofago - nao visualizacao, conteudo, estrias de ar e resto de
alimento. Pneumotorax ou pneumomediastino, megaesofago que e uma lesao mto
comum em animas jovens, uma perfuracao, esofagite, processo inflamatorio no
esofago, obstrucao por corpo estranho, parasitas, granulomas, massas, anomaias
vasculares, parede mto marcada, aumento de partes moles, se ha alimento pensa-se
numa retencao de alimento, ja sinaliza que ha algo de errado.

GAS NA LUZ DO ESOFAGO
AEROFAGIA, SEDACAO, ANESTESIA
SECUNDARAIA A PNEUMOTORAX E PNEUMOMEDIASTINO
MEGAESOFAGO
PERFURACAO ESOFAGICA
ESOFAGITE
Deslocamento ventral da traqueia - quem empurra e o esofago, que fica bastante
distendido com residuo, fazer contraste para ver se ha estenose, se ele esta toda igual,
ja na radiografia simples da para ver a dilatacao.

CORPO ESTRANHO ESOFAGICO
TIPOS - solido (prego, pedra), nao solido (meia, pano de chao, brinquedo de espuma,
meia calca), linear (linha, barbante, fio de saco de lixo - e o pior CE que se ve - ele
vai irritando a parede, se adere a ela, ha processo inflamatorio, necrose, a partir dela
pode ocorrer a perfuracao, peritonite e morte). Imagem - raio x - so quando o
processo inflamatorio evolui bastante, faz um plicamento da alca intestinal, que fica
toda tensa, ai a imagem nao aparece - nao se ve o fio, mas a sua reacao secundaria,
mesmo com o raio X contrastado - nao da para ver, as vezes o meio de contraste so
fica um pouco mais retido e da para levantar suspeita, mas como diferenciar de um
processo inflamatorio simples - na ultrassonografia e no raio x so da para ver o


processo inflamatorio, mas nao se sabe qual a causa. mtas vezes se faz o tratamento e
acompanha, se respondeu ok, senao ha suspeita de que algo esta mantendo o processo
inflamatorio, entao parte-se para algo mais agressivo, como endoscopia.
Corpos estranhos radiopacos sao facilmente identificados
Corpos estranhos, no raio X, podem ficar circundados por ar, o que facilita a sua
visualizacao, ficando mais aparente, mas isso piora na ultrassonografia . Perfuracao -
em caso de CE - sempre se deve questionar a respeito.

Raio X nao da planos de profundidade.

Laudo do Raio X
simples ou contrastado, posicao, regiao, estrutura (segmento do esofago).

Esofagograma nome da tecnica contrastada.

Raio X - se o Ce estiver embaixo da pele, mtas vezes ele nao esta dentro do tecido,
entao nao se consegue localizar bem, porque o raio x nao da planos, nao tem como
saber se esta superficial ou profundo. Conhecer forma, posicao dos ossos da traqueia,
para nao confundir com CE.

Indicacoes - megaesofago, ruptura, corpo estranho radioluscente, visualizacao de
pregas mucosas em - cao sao longitudinais e nos gatos sao obliquas e no terco final.

Tecnica - sulfato de bario (3ml/kg VO - dose e bem variavel, a depender do tamanho
do animal) ou solucao iodada - suspeita de perfuracao/ruptura - iodo hidrossoluvel.
Deve-se fazer o animal engolir e imediatamente posiciona-lo porque o esofago e logo
no inicio, mtas vezes se perde o momento da radiografia, por isso que as vezes se
deve fazer com o cao sedado, a depender do seu temperamento, mas nao e o ideal
porque altera o peristaltismo. Tudo deve estar previamente preparado, para que o
exame contrastado se realize.
Radiografia imediata
Radiografia simples sempre deve preceder a contrastada.
Desenho esquematico -meio de contraste fica longitudinal, porque as estrias sao
longitudinais, em gatos da para ver que elas sao mais obliquas.

MEGAESOFAGO - e uma das doencas mais comuns do esofago.
Esofago dilatado, com conteudo gasoso ou alimento. Pode ser congenito -
persistencia do ducto aortico, ele persiste, nao regride, abraca o esofago, como anel
fibroso e faz um estreitamento, uma constricao local, ou adquirido por mio e
neuropatias, doenca neurologica ou do musculo esqueletico que ocasionem alteracoes
do funcionamento do esofago.
Difuso - condicao sistemica - processos congenitos.
Localizado - anel vascular, constricao e faz dilatacao mais localizada. CE, estenose e
massas (dilatacao sacular).
Presenca de gas, luido e alimento.


Deslocamento ventral da traqueia e do coracao. Pode estar presente numa pneumonia
aspirativa - regurgitacao, material acumulado no esofago, animal acaba aspirando
isso - aspira na diviso da faringe ao inves do conteudo seguir para a boca, vai para a
regiao da traqueia, faz pneumonia aspirativa em casos mais cronicos. Radiografia
simples da para ver o esofago dilatado - conteudo mais liquido ou gasoso.
Ventralizacao - espaco aumentado - padrao alimentar - e mais grosseiro, como se
fossem bolinhas. Dilatacao difusa. Mistura contraste com alimento para poder marcar
melhor o esofago, em casos de suspeita de dilatacao.

Anomalia do anel vascular - mais comum - persistencia do ducto aortico direito
(PAAD), que pode envolver e constringir o esofago, observando-se dilatacao sacular
esofagica cranial ao coracao ou uma estenose na base do coracao, que e por onde
passa o arco aortico e vai abracar o esofago, na base do coracao. Dali para tras ha
dilatacao, para frente ele fica bem fino - mais comum - ou normal.
Linha de contraste para, estreitamento e ntido.
Ex.: Radiografia contrastada, reg toracica, posicao lateral, esofago com dilatacao
sacular cranial ao coracao.
Esofagite relacionada ao raio x - fica com espiculas, fica como se fosse toda arrepiada
ou irregular, a superficie fica nao fica lisa. Irritacao na mucosa e meio de contraste
adere a ela - processos inflamatorios o meio de contraste demora mais a passar
porque ha uma aderencia dele a mucosa.

Massas Esofagicas - podem ser de fora para dentro do esofago ou de dentro para fora
- linfonodo aumentado, tumor, pode invadir, abracar o esofago, veio de fora, e
envolveu o esofago tardiamente, uma cardiomegalia pode levar ao disturbio de
transito do esofago.

Extramurais - causas externas ao esofago Intramurais - pertencem ao esofago
linfoadenopatia neoplasias
granuloma fibrose - diminui o lumen
tumor granuloma parasitario (Spirocerca lupi)
cardiomegalia Esofagite cronica - secundaria a
gastrite, pela passagem constante do
suco gastrico pelo esofago, pode fazer
regurgitacao e vomito. Pode haver
uma dilatacao mais homogenea, nao tao sacular qto a do arco aortico, possivelmente
por ser processo mais cronico.
Processo de arco aortico animal e jovem e o esofago cresce devagar.
Se ha massa, ela cresce de forma repentina, nao ha tempo do esofago se acomodar, o
que acaba causando uma dilatacao mais uniforme.
O que marca bem a descencia do arco aortico e estar bem em cima do coracao, da
para saber que e ele e nao um tumor.