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CONCEPTUALIZACIONES ACERCA DEL DIAGNSTICO Y LA INTERVENCIN

PSICOLGICA
Aportes para un abordaje complejo de la cuestin
Ps. Alicia Muniz Martoy
Inicio esta comunicacin con un texto de la Semiloga Cristina Corea que ha ayudado a
ubicarme en este tiempo y espacio: "La catstrofe es, ante todo, el desfondamiento de una
sociedad organizada a travs de instituciones. Se trata del desfondamiento de las
instituciones que organizaban, disciplinaban, instituan, relacionaban...
Desfondadas la institucin del padre, del hijo, del alumno, del maestro, de la autoridad, del
saber; chicos y adultos quedamos, literalmente, en banda. Pero este estar en banda deviene
en muchas ocasiones una experiencia subjetiva: un encuentro, un vnculo, un proyecto
produce una subjetividad con capacidad de pensar, de operar, de gestionar los recursos
necesarios para armar situaciones.
Desfondadas la institucin del padre, del hijo, del alumno, del maestro, de la autoridad, del
saber; chicos y adultos quedamos, literalmente, en banda. Pero este estar en banda deviene
en muchas ocasiones una experiencia subjetiva: un encuentro, un vnculo, un proyecto
produce una subjetividad con capacidad de pensar, de operar, de gestionar los recursos
necesarios para armar situaciones.
En el desfondamiento aunque parezca mentira, se piensa, se cuida, se liga con otros. Sin
embargo, no hay saber ni teora posible sobre esas experiencias, porque es ante todo el
desfondamiento de un modo de pensar, el devenir aleatorio y veloz impide saber de
antemano sobre las situaciones, la dispersin general de las situaciones vuelve inoperante
cualquier teora que intente totalizarlas."
Lejos de enterrarme en una posicin pesimista, tomo esto como punto de partida para
producir un nuevo sentido en relacin a las prcticas que los psiclogos construimos.
Los avances cientficos que hacen posible los sueos ms remotos del sexo elegido, el hijo
(im)posible y el cuerpo perfecto, ha puesto en jaque una vez ms eso que llamamos filiacin,
parentalidad y sexualidad. (Como bien se dice en "El Clon", para que Leo pueda afiliarse en
una familia, tendr que cambial" la concepcin de padre tal como la conocemos hasta ahora,
el trabajo es el de ocupar y construir un lugar indito).
Teorizando las prcticas
Antes me lo preguntaba: Viejas teoras para nuevos problemas? Nuevas teoras para
viejos sufrimientos?
Ahora ya no, nunca el ro vuelve a ser el mismo en su propio cauce, as que slo desde la
resistencia al cambio podramos decir que lo que hoy se llama panic-attack es lo mismo que
lo que llamamos histeria en el siglo pasado. Posiblemente la manifestacin sea parecida,
pero produce el mismo significado? Lo entendemos hoy de la misma forma?
El contexto -del que tantas veces nos olvidamos los psiclogos clnicos- es decir, el espacio
transubjetivo que nos produce permanentemente tendr que ver con estas manifestaciones
novedosas?
Como he dicho en otras oportunidades, la prctica siempre se adelanta a la teora y es
desde aqu que me gusta hacer mi trabajo, desde aqu me construyo como psicloga clnica.
No pretendo sostener un trabajo deconstructivo en relacin a la teora y la tcnica de nuestra
disciplina, pero s pretendo cuestionar algunos modelos a la luz o la oscuridad de lo que
encontramos hoy en da en esa clnica.
La formacin a nivel universitario
A continuacin expondr algunas ideas relacionadas con la concepcin universitaria en la
que enmarco la tarea formativa en la Facultad de Psicologa de la Universidad de la
Repblica.
El desafo entonces se centra en la elaboracin de estrategias que conduzcan a "un modelo
universitario apto para superar la cri-sis, ensayando caminos de solucin al desafo mayor
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que enfrenta actualmente el sistema educativo: cmo adaptarse con agilidad y eficiencia a
los cambios, demandas y las necesidades reales de la sociedad formando para lo
desconocido".
Entiendo entonces que la propuesta estara dada por tender a una Universidad con un
profundo arraigo en las cuestiones criticas de nuestra sociedad, a travs de cambios
posibles generados en una frtil y honesta crtica.
Desde nuestra disciplina sabemos muy bien que no hay nada ms resistido que un cambio
por mejor que se vislumbre, pero la cuestin esencial pasa a mi entender, por
compenetrarnos con las demandas que recaen sobre la Universidad, de lo contrario correr
el riesgo de ser obsoleta o lo que es peor aun, desfondada deviniendo superflua en este
contexto.
Ninguna prctica podra ser sustentada por fuera de una tica claramente definida, siendo
que la tica de la docencia pasara por dar lo mejor del propio conocimiento y experiencia
reconociendo las limitaciones, esto es no ofrecerse como dueo del saber sino como alguien
que construye permanentemente su bagaje experiencial junto a otros (la sociedad, colegas,
estudiantes, pacientes en este caso).
Reitero entonces que el arraigo en la realidad social y la atenta disposicin a captar la
demanda se constituye en uno de los objetivos centrales de la docencia universitaria.
Una actitud abierta a nuevas demandas, las que se generan a partir de nuevos
conocimientos vertidos en el contexto social, es un desafo permanente a enfrentar.
Propongo un esquema que sintetiza las ideas planteadas de acuerdo a la aplicacin de las
mismas.
Inter-venir
La nocin de intervencin puede abordarse desde muy diversos niveles, siendo el vincular el
que mayor relieve adquiere desde mi punto de vista.
Intervenir proviene del venir-entre. Esto involucra al menos dos sujetos, los que inauguran
una novedosa forma de encuentro para subjetivarse.
Qu significa esto? Que todo encuentro produce algo del nivel de lo nuevo, no previsto, sin
marca previa que no es simple repeticn. Esto jaquea en parte la clsica nocin de
transferencia entendida como pura actualizacin de algo histrico.
Propongo pensar que esta novedad del encuentro es lo que produce y habilita un espacio
para pensar desde una ptica diferente, lo que se des-cubre con otro. Esto adems salva
aquella discusin sobre la condicin de teraputico o no del Psicodiagnstico. Es teraputico
pero no el Psicodiagnstico, sino el encuentro y lo que all se produce.
El efecto buscado con la intervencin sera el de producir un nuevo sentido en relacin al
sufrimiento que motoriza la consulta y ya no solamente una investigacin.
Otra acepcin de intervencin tiene que ver con el operar, el hacer-con.
Ello pone acento sobre el rol del psiclogo en tales circunstancias. Siempre se nos ha
enseado aquello de la regla bsica de la neutralidad, que fue llevada a un extremo tal que
nos fuimos convirtiendo en jugadores de pquer ecualizando frases tales como: Y a Ud.
qu le parece?
Hacer-con el consultante -a diferencia del acting- conlleva una actitud activa respecto a la
bsqueda de respuestas. No slo oficiamos de espejo sino que como la Alicia de Lewis
Carroll nos metemos en l para descubrir los sentidos posibles. Cmo podramos ser
neutrales en un mundo de implicancias, de multiespacios superpuestos, de defondamientos
compartidos?
Hacer-con implica no ser mera pantalla, sino operar en la bsqueda, develando a manera
de explorador curioso los caminos ocultos del sufrimiento.
La intervencin es entonces una modalidad de prctica psicolgica que favorece cambios en
el consultante a partir del uso de una estrategia que se va construyendo en un tiempo
acotado.
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Vale la pena detenernos en el concepto de estrategia, tan repetido pero poco profundizado.
Cito a Edgar Morin: "La accin es estrategia. La palabra estrategia no designa a un
programa predeterminado...permite, a partir de una decisin inicial, imaginar un cierto
nmero de escenarios para la accin, escenarios que podrn ser modificados segn las
informaciones que nos lleguen en el curso de la accin y segn los elementos aleatorios que
sobrevendrn y perturbarn la accin".
A mi entender, el desafo de la elaboracin de una estrategia, consiste en tolerar la
incertidumbre que cada encuentro con el consultante promueve. La aplicacin de programas
predeterminados de accin empobrece la perspectiva clnica y simplifica una realidad
altamente compleja que exige soluciones novedosas para cada sujeto.
Propongo entonces, denominar al Psicodiagnstico, a la Evaluacin Psicolgica, y a la
Orientacin como herramientas posibles para la estrategia de Intervencin.
Esto es, que una determinada intervencin podr transcurrir con entrevistas, aplicacin de
tcnicas diversas o no, enmarcada en dispositivos de abordajes mltiples o individuales. La
inclusin de entrevistas familiares -diagnsticas y/o de devolucin- los recortes al encuadre
buscados -madre c hijo, hermanos, slo padres, maestros- nos van a posibilitar operar en los
distintos niveles involucrados en la situacin clnica planteada.
El diagnstico en sus diversos niveles (situacional, estructural y dinmico) sigue siendo el
foco que a manera de faro guiar el diseo de la estrategia. Esto es que a medida que voy
des-cubriendo junto al consultante, voy incorporando sealamientos, exploraciones con
tcnicas, ensayando hiptesis y desechando otras. El gran riesgo es tomar la parte por el
todo o bien, creer que el todo puede justificarse unvocamente por algunas de sus partes.
A manera de un zoom fotogrfico, vamos realizando un permanente movimiento de
acercamiento y distanciamiento con los datos obtenidos. Un solo dato no tiene sentido si no
es en un contexto.
Tomo al diagnstico como punto de partida, como llave que abre y no que cierra un proceso.
Otro mito imperante es el de la "no contaminacin": no saber nada del paciente, no obtener
datos extranjeros era una premisa bsica para poder interpretar. Pues bien, si cada sujeto se
construye en un espacio intersubjetivo, cada sujeto puede llegar a ser otro en la escuela, el
trabajo, la casa, etc.
Intentamos aprehender las variables en juego y jugarnos a un pronstico, el que con suerte,
se cumplir bajo condiciones de laboratorio. Quiero decir que si bien podemos arriesgar
ciertas previsiones en la conducta de los sujetos en cuestin, hay una cuota de azar, de no
previsto que posiblemente se cumpla ms all de los indicadores enjuego.
La nocin de Resiliencia me resulta muy atractiva en tanto es la capacidad en un sujeto y
algunos sistemas sociales para superar problemas. desarrollarse y construir su vida a largo
plazo en presencia de situaciones traumticas, pero ser posible en un contexto poltico
social que pueda promoverla, o sea que es indispensable para que se produzca, la
interaccin con el entorno siendo variable en el tiempo y en el espacio incluso para una
misma persona.