Directorio Facultad Medicina UNAM

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DIRECTORIO DE LA FACULTAD DE MEDICINA

NOMBRE CARGO

DR. ENRIQUE GRAUE WIECHERS DIRECTOR
DRA. ROSALINDA GUEVARA
GUZMN
SECRETARIA GENERAL
DR. PELAYO VILAR PUIG JEFE DE LA DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
DR. JAIME MAS OLIVA JEFE DE LA DIVISIN DE INVESTIGACIN
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG SECRETARIO DE ENSEANZA CLNICA, INTERNADO Y SERVICIO
SOCIAL(SECISS)
DR. MELCHOR SNCHEZ
MENDIOLA
SECRETARIO DE EDUCACIN MDICA
DRA. IRENE DURANTE MONTIEL SECRETARIA DEL CONSEJO TCNICO
DR. RICARDO VALDIVIESO
CALDERN
SECRETARIO DE SERVICIOS ESCOLARES
LIC. RAL A. AGUILAR TAMAYO SECRETARIO JURDICO Y DE CONTROL ADMINISTRATIVO
LIC. GRACIELA ZIGA GONZLEZ SECRETARIA ADMINISTRATIVA
DRA. TERESA FORTOUL VAN DER
GOES
COORDINADORA DE CIENCIAS BSICAS
DR. ARTURO RUZ RUISNCHEZ COORDINADOR DE SERVICIOS A LA COMUNIDAD

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En la elaboracin de este manual participaron los siguientes profesores mediante un trabajo
colegiado y con el acuerdo de que las ideas aportadas son propiedad moral de la UNAM:

ALVARADO LVAREZ RAMN
ARREDONDO MENDOZA GILBERTO
CONTRERAS BARRIOS MIGUEL NGEL
DURAN VZQUEZ ADALBERTO
ESPINOSA CALETI BEDA
ESTRADA ROJO FRANCISCO
FARAS SNCHEZ JOS MARA
FLORES PREZ ANGLICA
GALLEGOS ARRIAGA MARA EUGENIA
GARCA DAZ DAVID ERASMO
GIJN GRANADOS ENRIQUE
GONZALEZ SNCHEZ HCTOR
HERNNDEZ FALCN JESS GERARDO
INCLN RUBIO VIRGINIA
LARA PRADO JESS IVN
MEDINA NGEL CARLOS
MORA HERRERA SILVIA IVONNE
NAVARRO ANGULO MARA DE LA LUZ
RAMREZ MOSQUEIRA JOS JUAN
REYES LEGORRETA CELIA
SCHWANKE PADILLA TOMAS ENRIQUE

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NDICE

PRIMERA PARTE PGINA
01. Mtodo en ciencia y clnica 11
02. Soluciones fisiolgicas 19
03. Potencial de membrana 25
04. Potencial de accin 25
05. Reflejos en el humano 31
06. Agudeza visual 35
07. Electromiografa 1 38
08. Presin arterial 42
09. Composicin corporal 47
10. Electromiografa 2 38
11. Electrocardiografa 55
12. Fisiologa del ejercicio 61
13. Espirometra 65
14. Ciclo cardiaco 69
15. pH / osmometra 72

SEGUNDA PARTE
16. Electroencefalografa
17. Ecocardiografa / Electrocardiografa (Apical 4 cmaras)
18. Ergometra / calorimetra / oximetra
19. Potenciales evocados
20. Ecocardiografa / Electrocardiografa (Paraesternal)
22. Somnografa
23. Ecocardiografa / Electrocardiografa (Doppler)

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MISIN

La Facultad de Medicina como parte de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico es una
institucin pblica dedicada a formar profesionales lderes en las ciencias de la salud, altamente
calificados, capaces de generar investigacin y difundir el conocimiento. Sus programas estn
centrados en el estudiante, promueven el aprendizaje autorregulado y la actualizacin permanente
con nfasis en la conducta tica, el profesionalismo y el compromiso con la sociedad mexicana.

VISIN

La Facultad de Medicina ejercer el liderazgo intelectual y tecnolgico en las ciencias de la
salud en el mbito nacional e internacional, mediante la educacin innovadora y la investigacin
creativa aplicadas al bienestar del ser humano.

PREFACIO

El Departamento de Fisiologa de la Facultad de Medicina de la UNAM tiene entre sus
funciones mantener actualizados, de manera constante, el proceso de enseanza y los
contenidos temticos de la asignatura tericoprctica de Fisiologa. El Plan de Estudios 2010
de la Carrera de Mdico Cirujano, aprobado en febrero de 2010, combina las asignaturas con
las competencias haciendo nfasis en la participacin del alumno.

EL MANUAL DE PRCTICAS

El Manual de Prcticas de Laboratorio de Fisiologa acorde al Plan 2010, fue
desarrollado por la Comisin de elaboracin y revisin de las prcticas de laboratorio de
Fisiologa.

EVALUACIN

La evaluacin se har con apego a la normatividad vigente en el Reglamento General de
Exmenes de la UNAM.

Para la evaluacin se sugiere usar ms de un instrumento, como un cuaderno de trabajo, un
portafolio electrnico, listas de cotejo, rbricas, sin excluir otras formas de trabajo y
evaluacin, lo que le brindar al profesor la posibilidad de apreciar el progreso continuo de cada
grupo de estudiantes. Se recomienda que estas herramientas contengan los problemas
planteados (ya estructurados despus de la discusin en grupo, en equipo y con el profesor), las
hiptesis elaboradas, el diseo experimental y los resultados obtenidos (cuando haya registros,
obtenidos mediante cualquier equipo, debern anexarse directamente). Cada profesor debe
mantener evidencias de la evaluacin de sus estudiantes.

De acuerdo con el Programa Acadmico de Fisiologa que se encuentra publicado en la
pgina electrnica de la Facultad de Medicina (http://www.facmed.unam.mx/deptos/fisiologia/), los
objetivos y competencias a las que contribuye la asignatura para el Perfil Intermedio I (Primera
Fase, primero y segundo aos de la carrera de Medicina) son:

OBJETIVOS GENERALES DE LA ASIGNATURA DE FISIOLOGA

1. Identificar y describir mediante el razonamiento cientfico, las caractersticas funcionales de
los tejidos, rganos y sistemas del ser humano.
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2. Identificar las funciones normales del ser humano en relacin con los parmetros establecidos.
3. Interpretar las variaciones que existen en las funciones del cuerpo humano utilizando el mtodo
cientfico para la solucin de problemas clnicos.

PERFIL INTERMEDIO I

Competencias relacionadas con la Asignatura de Fisiologa, en orden de importancia.

Competencia 4. Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en
el ejercicio de la medicina.
Conocimiento de las bases fisiolgicas de la prctica mdica y su futura aplicacin clnica.

Competencia 1. Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Reconoce la importancia del mtodo cientfico en la formacin mdica y lo utiliza en la solucin de
problemas. Aplica de manera crtica y reflexiva los conocimientos provenientes de las fuentes de
informacin mdica-cientfica.

Competencia 2. Aprendizaje autorregulado y permanente.
Asume su responsabilidad en la adquisicin de conocimiento, hbitos de estudio, bsqueda de
informacin y trabajo de equipo.

Competencia 3. Comunicacin efectiva.
Fundamenta y argumenta sus razonamientos. Utiliza lenguaje mdico coherente y congruente en
forma oral y escrita.

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PLAN DE TRABAJO PARA LAS PRCTICAS DE FISIOLOGA

CURSO PRCTICO DE FISIOLOGA
Calendario de Prcticas del Ciclo Escolar 2013-2014

FECHAS LABS. 401 Y 402 LABS. 403 Y 404 LABS. 406 Y 407
26 al 30 de agosto 2013 1. Mtodo en ciencia y clnica
2 al 6 septiembre 2013 2. Soluciones fisiolgicas
9 al 13 septiembre 2013 3. Potencial de membrana en reposo
17 al 20 septiembre 4. Potencial de accin
23 al 27 septiembre 5. Reflejos en el humano
30 sept. al 4 octubre 6. Agudeza visual
7 al 11 de octubre 2013 Reposiciones de Prcticas
14 al 18 de octubre Primera Evaluacin Prctica
Viernes 18 de Octubre Primer Examen Departamental (auditorios y aulas)
21 al 25 de octubre 2013
7. Electromiografia 8. Presin Arterial
9. Composicin
corporal
28 al 31 de octubre 2013
4 al 8 noviembre 2013
10.Electromiografa 11. ECG
12. Fisiologa del
ejercicio
2 al 6 de diciembre 2013
13. EEG 14. Ciclo cardiaco 15.pH/osmometra 6 al 10 enero de 2014
13 al 17 enero de 2014
20 al 24 enero de 2014 Reposiciones de Prcticas
27 al 31 enero de 2014 Segunda Evaluacin Prctica
Sbado 1 Febrero 2014 Segundo Examen Departamental (Tlatelolco)
4 al 7 de febrero 2014
16. EEG 17.ECG/Espirometra
18. Ergometra /
calorimetra /
oximetra
19. Potenciales
Evocados
20. EcoCG / ECG

21. Ergometra /
calorimetra /
oximetra
3 al 7 de marzo de 2014
10 al 14 de marzo 2014
22. Somnografa
23. EcoCG / ECG

24. Ergometra /
calorimetra /
oximetra
31 marzo al 4 abril 2014
7 al 11 de abril de 2014 Reposiciones de Prcticas
21 al 25 de abril 2014 Tercera Evaluacin Prctica
Sbado 26 Abril 2014 Tercer Examen Departamental (Tlatelolco)

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LINEAMIENTOS GENERALES
En el laboratorio de prcticas el proceso de evaluacin formativa cobra la mayor
importancia pues es en este sitio donde tiene lugar la mayor parte del proceso formativo del
alumno. La evaluacin formativa se realizar a partir del conjunto de competencias, que podr
ser instrumentada con diferentes instrumentos de evaluacin como listas de cotejo elaboradas
por los profesores.

EVALUACIN
Al terminar cada prctica el profesor de laboratorio deber evaluar a cada estudiante de
acuerdo con su trabajo individual y por equipo. Una Lista de Cotejo es un instrumento til, de uso
sencillo y rpido. A continuacin se muestra una sugerencia general que se puede usar para
cualquier prctica.
La siguiente es la tabla fuente elaborada a partir del Perfil Intermedio I. Incluye las
contribuciones que realiza Fisiologa para el logro de cada una de las competencias en las que
incide directamente, las habilidades y destrezas requeridas para cada competencia y las formas
de evaluacin. Debido a que la adquisicin de estas competencias es un proceso formativo que
debe crecer con cada sesin, se espera que al inicio del curso el estudiante no las tenga
desarrolladas y poco a poco las obtenga. Por ello se propone que sean evaluadas en tres
grandes pasos, correspondientes a las tres evaluaciones parciales. De esta manera para la
primera evaluacin se espera que el estudiante desarrolle al menos una parte de cada
competencia y con el transcurrir del curso aumente su eficiencia en cada una de ellas.

Competencias: CUATRO COMPETENCIAS DE EGRESO. PRIMERA FASE. PERFIL
INTERMEDIO I.

Al terminar la prctica el profesor de laboratorio deber evaluar a cada estudiante de acuerdo con
su trabajo individual y por equipo.

La siguiente es una LISTA DE COTEJ O elaborada a partir del Perfil Intermedio I. Incluye las
contribuciones que realiza Fisiologa para el logro de cada una de las cuatro competencias, las
habilidades y destrezas requeridas para cada competencia y las indicaciones para su evaluacin
formativa.

LISTA DE COTEJO
Competencia
Habilidades y destrezas a
desarrollar
Qu evaluar
SI NO

1. Pensamiento
crtico y manejo de
informacin
(competencia 4)
Anlisis e identificacin de la
informacin relevante para el
problema
Formulacin de problemas e
hiptesis
Planteamiento del diseo
experimental
- Identifica y obtiene la
informacin correcta
- Plantea una pregunta (Hiptesis)
correctamente
- Plantea un Diseo Experimental.

2. Aprendizaje auto
regulado y
permanente
(competencia 1)
Uso de textos cientficos y otras
fuentes de informacin
especializada
Forma hbitos de estudio
Trabajo colaborativo
- Actualiza su informacin
constantemente
- Formula preguntas
- Trabaja en equipo

3. Comunicacin
Efectiva
(competencia 2)
Expresin verbal y escrita clara
Argumentacin de puntos de vista
Escuchar con atencin
- Tiene un cuaderno de trabajo
claro y organizado
- Discute en grupo
- Escucha a profesores y
compaeros

4. Conocimiento y Sintetizar informacin proveniente - Fundamenta las hiptesis
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aplicacin de las
Ciencias Biomdicas
(competencia 3)
de diferentes fuentes
Transferir informacin de ciencias
bsicas a la fisiologa, en particular
relacionada con los problemas
planteados
Integrar la informacin en la
fisiologa humana
- Aplica la informacin a los
problemas
- Extrapola la informacin al
humano

El puntaje mximo para todas las competencias por cada prctica ser de 6 y se complementar
con el juicio del profesor, 4 puntos, para un mximo de 10 puntos por prctica.

BIENVENIDA

Bienvenidos estudiantes de segundo ao del ciclo escolar 2013-2014 al Laboratorio de Prcticas
de Fisiologa. Iniciemos nuestro trabajo recordando cul es la Misin y la Visin de nuestra
Facultad y cmo se insertan en el Plan de Estudios 2010 de la Carrera de Mdico Cirujano. Deben
encontrarse en los laboratorios de prcticas de Fisiologa, sentados alrededor de una mesa
redonda. Uno de ustedes puede leer este documento para iniciar la discusin. Conviene que
alguien haga anotaciones que podran ser enviadas a la direccin electrnica de la pgina del
Departamento de Fisiologa.
MISIN
La facultad de Medicina como parte de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico es una
institucin pblica dedicada a formar profesionales lderes en las ciencias de la salud, altamente
calificados, capaces de generar investigacin y difundir el conocimiento. Sus programas estn
centrados en el estudiante, promueven el aprendizaje autorregulado y la actualizacin
permanente con nfasis en la conducta tica, el profesionalismo y el compromiso con la sociedad
mexicana.

VISIN
La Facultad de Medicina ejercer el liderazgo intelectual y tecnolgico en las ciencias de la salud
en el mbito nacional e internacional, mediante la educacin innovadora y la investigacin
creativa aplicadas al bienestar del ser humano.
Hagamos nfasis en los siguientes puntos indispensables para el estudio de la Fisiologa:
1) formar profesionales capaces de generar investigacin
2) Sus programas estn centrados en el estudiante,
A) promueven el aprendizaje autorregulado
B) y la actualizacin permanente
C) mediante la educacin innovadora y la investigacin creativa

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CONSIDERACIONES:
El conocimiento mdico crece aceleradamente, lo que se aprende ahora no es suficiente para
responder a los problemas del futuro. Debido a esto, se requiere adquirir la capacidad de poder
investigar y no en una forma personal, solitaria y aislada, sino formando un equipo de trabajo
como el que tienen ahora.
Qu quiere decir centrado en el estudiante? Acaso ya no es el profesor la fuente fundamental
de la enseanza sino el mismo estudiante (desde luego en contacto con las diferentes fuentes de
informacin que hay disponibles, desde los libros de texto hasta la red)? Cada estudiante en
forma individual o, por el contrario, formando parte de un equipo de trabajo? Equipo real o virtual
(no son excluyentes uno del otro)?
Qu tanto debemos hacer uso de la tecnologa para lograr este objetivo? Qu significa
aprendizaje autorregulado? El trabajo en equipo qu tanto debe ser empresarial, logrando una
empresa determinada como objetivo de un grupo organizado y no de una sola persona? Estos son
elementos que debern discutir y los resultados de tales discusiones debern ser puestos en
prctica desde ahora y durante toda su vida profesional.

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Prctica No. 1

MTODO EN CIENCIA Y CLNICA
Del 26 al 30 de agosto de 2013

Contexto, justificacin y definicin:
El uso del mtodo cientfico es fundamental para nuestra sociedad actual, por lo que dentro de
la prctica mdica no cabe la opcin de desconocerlo. El mtodo cientfico est sustentado por
dos pilares: que es posible probar si es verdadero o falso lo que se afirma, y que puede repetirse.
Se acostumbra disear un experimento definiendo una variable independiente y midiendo otra
variable que llamamos dependiente. Por ejemplo, si consideramos como variables independientes
al peso corporal o la altura de unos sujetos experimentales, a estas personas podemos medirles
su presin arterial, su nivel de glucosa en sangre, la frecuencia cardiaca, la mxima velocidad a la
que pueden correr, y estas vendran a ser las variables dependientes, que dependen del peso
corporal o de la altura. Los valores que se obtienen se podrn graficar como una funcin que
depende del peso corporal o de la altura. De esta forma es posible hacer una grfica cartesiana en
la que se coloca en el eje horizontal los valores escogidos de la variable independiente, y en el eje
vertical los valores medidos de la variable dependiente.

Objetivos de aprendizaje:
Mediante esta prctica el alumno trabajar en el desarrollo de las habilidades y destrezas que
forman parte de las competencias del Perfil Intermedio I:
1. Identificar un problema mdico
2. Formular una pregunta
4. Proponer un diagnstico presuntivo (hiptesis de trabajo)
5. Usar el razonamiento cientfico para proponer una manera de resolverlo.
3. Usar lenguaje mdico coherente y congruente

Prerrequisitos:
Concepto de variable dependiente e independiente. Concepto de deduccin, induccin e
inferencia. Diferencia entre informacin, dato y opinin.

Planteamiento del problema:
Aplicar el mtodo cientfico a la solucin de un problema mediante un caso clnico o una vieta.

Desarrollo de la prctica:
A) Definicin del problema
B) Formulacin de una pregunta
C) Enunciar una hiptesis
D) Disear un experimento definiendo las variables independiente y dependiente para obtener
informacin disponible en una grfica
E) Contrastar la hiptesis con el resultado obtenido

Sistematizacin y anlisis de resultados:
Adquisicin de destreza en el manejo de lo que son las variables independientes y
dependientes, cmo se grafican y se utilizan.

Discusin y conclusiones:
De acuerdo con los resultados de las maniobras realizadas indique cules conclusiones se
obtienen de este trabajo, cmo se insertan en el campo general del Mtodo Cientfico y cmo se
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comparan con la actividad mdica cotidiana que utiliza el Mtodo Clnico. El pensamiento
cientfico y, por lo tanto, sistemtico, es la base para el desarrollo de la estrategia hipottico-
deductiva que se utiliza en la clnica. La delimitacin de un problema mdico, la formulacin de
una pregunta clara y precisa, que pueda ser respondida por una hiptesis (diagnstico), y el
ayudarse de todas las herramientas que tiene el clnico a la mano para aceptar o rechazar su
hiptesis (su diagnstico), ser la conducta (el mtodo) que caracterizar a un mdico con mente
cientfica.

Referencias:
1. Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica: Enseanza basada en el
paciente. Argente, Horacio A., Marcelo E. lvarez, 1 Edicin. Buenos Aires. Editorial
Panamericana 2009.
2. Propedutica fundamental. Ortega Cardona M. Editorial Mndez. 15a Edicin. Mxico.
3. El pensamiento cientfico. Hugo Padilla. Editorial Trillas. 3a Edicin. Mxico. 1990.
4. El mtodo de las ciencias: nociones elementales. El de Gortari. Editorial Grijalbo Mxico 1979
12 Edicin.
5. La ciencia, su mtodo y su filosofa. Bunge, Mario. Editorial Nueva Imagen, Mxico, 1990.
6. Introduccin al estudio de la medicina experimental. Claude Bernard. UNAM 1987 Mxico.
7. Sackett DL, et al. Estrategias para el diagnstico clnico.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spiii/spiii/sacket.pdf
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spiii/spiii/para%20remplazar/sacket.pdf
Glosario:
Variable independiente, variable dependiente.

Anexo:
A continuacin se presenta un ejemplo de utilizacin del mtodo cientfico acorde a las
necesidades de la prctica clnica.

LAS CUATRO ESTRATEGIAS DEL DIAGNSTICO CLNICO

L.D. Sackett

ESTRATEGIA No. 1

Escriba sus diagnsticos para los pacientes de las lminas 1 a 3. Tuvo en mente un solo
diagnstico cuando observ cada figura? Si le preguntramos por qu est usted seguro de que la
lmina 2 corresponde a una psoriasis, podra hacer un diagnstico diferencial sobre la base de
las caractersticas de distribucin, configuracin y descamacin de las dermatitis? O simplemente
dira: "Porque as es la psoriasis" o "Qu otra cosa puede ser?"
Si su respuesta fue la ltima, ha ejecutado la estrategia llamada reconocimiento del patrn.
Por reconocimiento del patrn se entiende la comprensin inmediata de que la presentacin del
paciente corresponde a una descripcin aprendida previamente (o patrn) de la enfermedad.
Generalmente es visual, y si este libro incluyera figuras en movimiento adems de estticas,
podramos haber agregado parkinsonismo, miastenia gravis, catatona y rabia.
El reconocimiento del patrn tambin puede ser auditivo, como el del habla de un paciente con
hendidura o parlisis de paladar. Ms an, se: ha sostenido que la voz del mixedema permite
hacer el diagnstico por telfono. El reconocimiento del patrn por el olfato es menos frecuente
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(los humanos no somos muy sensibles a los olores, y la sociedad dictamina que no deberamos
emitirlos), pero existen ejemplos como la acidosis diabtica y la insuficiencia heptica. El
reconocimiento del patrn tambin se puede dar a travs del tacto, como con el ganglio del dorso
de la mano, la consistencia ptrea del cncer de mama o de prstata o el lipoma subcutneo.
Finalmente, antes de la existencia de los laboratorios qumicos modernos, el reconocimiento del
patrn por el gusto diagnosticaba la glucosuria diabtica y se haca cargo escrupulosamente del
examen de orina.
El reconocimiento del patrn es reflejo, no reflexivo. Lo hacemos, pero generalmente no
podemos explicar a otros por qu o cmo lo hacemos. Debido a esta caracterstica "no-verbal", en
general se "aprende" con los pacientes, no se "ensea" en las aulas y su utilizacin aumenta
lgicamente con la experiencia clnica.

ESTRATEGIA No. 2

La figura 1-3 es un ejemplo de lo que llamamos estrategia de diagnstico de ramas mltiples o
arborizacin. La estrategia de la ramificacin es en extremo lgica, por lo que sera conveniente
que el "algoritmo" est definido en forma completa antes que se presente el paciente. Por
consiguiente, el mtodo de ramas mltiples debe incluir todas las causas relevantes o conductas
respecto del problema presentado, vinculndolas a lo largo de vas que compiten con el proceso
diagnstico idealizado de un mdico experto.
Unos pocos signos y sntomas distinguen entre enfermedades con riesgo de muerte y
trastornos nutricionales inofensivos, alergias e infecciones (a partir de virus, bacterias, hongos,
artrpodos y helmintos). Lo ms importante es que el algoritmo distingue los pacientes que
requieren un traslado urgente o a la brevedad, de aquellos que pueden asistirse localmente. Este
ltimo ejemplo destaca la eficiencia de la propuesta de ramas mltiples. Si usted fuera un
estudiante de la escuela superior enfrentado a doscientos exantemas, sin laboratorio y el
dermatlogo ms cercano a cuatro das de viaje, rechazara un algoritmo como ste?

ESTRATEGIA No. 3

"Vaya y realice la historia clnica y el examen fsico completos". Todos habrn recibido una orden
como sta. Y, casi con seguridad, la mayora de ustedes esper la oportunidad de impartirle la
misma orden a otra persona. Uno de nosotros cumpli este requerimiento como un estudiante de
medicina novato y brillante y el resultado fue una elaboracin de 35 pginas que provoc dos
pronunciamientos contrastantes de su jefe de residentes. El primero lo felicitaba: "Es la mejor
historia clnica realizada en el servicio". El segundo se lamentaba: "Quin soportara la tortura de
leerla hasta el final?" Cuando el autor protest argumentando que le haba solicitado una historia
clnica y exmenes fsicos completos, el jefe de residentes le contest: "S, pero no tan completa".
Ancdotas aparte, las historias y exmenes clnicos completos pueden ser abrumadoramente
completos, como lo confirman las guas de diagnstico promulgadas por las distintas escuelas de
medicina o las publicadas en los textos.
Es probable que la mayora de los estudiantes de medicina piensen que la estrategia
exhaustiva es el "camino correcto" para el diagnstico. Desafortunadamente, tambin lo
consideran as algunos de sus maestros y varios autores de libros sobre diagnstico clnico.
Tambin es trgicamente cierto que muchos laboratorios clnicos se comportan como si el mtodo
exhaustivo fuera el "camino correcto", y nos abruman con resultados de exmenes de laboratorio
no requeridos cuando slo solicitamos una o unas pocas pruebas. Pero no es as. La estrategia
exhaustiva es el mtodo de los novatos, y se abandona con la experiencia.
Habra que desterrar la historia y el examen fsico completos del curriculum mdico? Por
14

razones que se aclararn a la brevedad, sostenemos la posicin paradjica de que todos los
estudiantes de medicina debieran aprender cmo hacer una historia y examen fsico completos y,
una vez que conocen a fondo sus componentes, debieran aprender a no hacer nunca una
exhaustiva.

ESTRATEGIA No. 4

Imagine que mientras est leyendo este texto lo interrumpe una llamada telefnica.
Est en lnea con su sala de emergencias y, dependiendo de su especialidad, la enfermera le
dice:

l. "Tenemos aqu un hombre de 56 aos de edad con dolor torcico y disnea".
Anote en este recuadro en qu piensa, despus contine con los dems recuadros:

2. "Tenemos una mujer de 23 aos de edad, primpara, que cursa un embarazo de 8 semanas,
cubierta de manchas y con intenso dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho".
Anote en este recuadro en qu piensa:

3. "Tenemos una nia de 2 aos de edad con fiebre de 40 grados centgrados y un odo rojo, que
acaba de tener un ataque de gran mal".

4. "Tenemos un nio de 12 aos de edad, con dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho,
dolor a la descompresin, y un recuento de leucocitos de doce mil".

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5. "Acabamos de suturar las muecas cortadas de un estudiante universitario de 19 aos".

Hemos ledo el mensaje referido al hombre de 56 aos de edad con dolor torcico y disnea a
grupos que totalizan varios centenares de estudiantes y mdicos, y sus reacciones son bastante
uniformes. Apenas escuchan esta informacin fragmentaria, los estudiantes y mdicos responden
con una (con frecuencia ambas) de dos posibilidades. Primero, pueden expresar diagnsticos. Por
ejemplo, comienzan con "infarto de miocardio" y "embolia de pulmn", y luego de una pausa
continan con "neumotrax" y una mezcla de otras catstrofes intra-torcicas. De manera
alternativa, pueden proponer opciones de manejo: "trasladarlo a una unidad coronaria", "colocarle
un monitor", "admitirlo en la guardia". etc.
sta es la estrategia hipottico-deductiva, la nica utilizada por casi todos los mdicos durante
casi todo el tiempo. Es la formulacin, a partir de los primeros datos, acerca del paciente, de una
"lista breve" de diagnsticos o acciones potenciales, seguida de la realizacin de aquellas
conductas clnicas (historia y examen fsico) y para-clnicas (p.ej. laboratorio, rayos X) que
reducirn mejor la longitud de la lista.
De dnde surgen estas hiptesis? Muchas, si no la mayora, se originan en nuestra
interpretacin de los diagnsticos como "ideas que dan una explicacin" que unen nuestra
comprensin de la biologa humana a la enfermedad de los pacientes. Tambin, y especialmente
con la experiencia, muchas hiptesis surgen de una clase de reconocimiento del patrn que
genera posibilidades mltiples, en vez de una nica con muy alta probabilidad.

Sin embargo, una vez que los mdicos generan sus hiptesis de trabajo, su estrategia
hipottico-deductiva para el diagnstico se separa de su fuente experimental. Mientras la ciencia
experimental avanza, con frecuencia, mediante la bsqueda de informacin (a travs del
"experimento crucial") que refutar una hiptesis, las observaciones de los clnicos han
documentado que la mayora de los sntomas y signos que investigan son seleccionados ms
porque sustentan, que porque rechazan una hiptesis de trabajo. Este enfoque sobre una
evidencia confirmatoria dbil (en lugar de una de refutacin o de "exclusin") puede conducir a un
diagnstico ineficiente o errneo.
Sobre la base de estos y de otros estudios similares, concluimos que el modelo hipottico-
deductivo es la descripcin actual ms apropiada del proceso diagnstico cuando ste es
ejecutado, tanto por mdicos experimentados como por los que se inician. Cmo podemos
nosotros mismos mejorar nuestro trabajo y cmo podemos ayudar a otros a hacerlo?

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Resumiendo, las propuestas diagnsticas corresponden a un tipo o a una combinacin de
cuatro tipos: el reconocimiento del patrn del clnico con experiencia, el mtodo de ramas
mltiples cuando se delega el diagnstico, el mtodo exhaustivo de los novatos y la estrategia
ms ampliamente utilizada del mtodo hipottico-deductivo.
Todos ellas brindan la oportunidad de evitar el desorden. Qu queremos transmitir cuando
decimos que todos los estudiantes de medicina deberan aprender cmo hacer una historia clnica
y un examen fsico completos, pero tambin a no hacerlos nunca? Queremos explicar que la
historia y el examen fsico completos son la suma de una serie de subrutinas que abarcan todo, y
cada una de ellas (si se la realiza e interpreta correctamente) puede aportar una prueba clave
para una o ms hiptesis de trabajo. Necesitamos conocer todas estas subrutinas y conservarlas
en la punta de los dedos, para poder recurrir de manera selectiva y eficiente a cada una de ellas
cuando y donde las necesitemos.

17

18

19

Prctica No. 2:

SOLUCIONES FISIOLGICAS
Del 2 al 6 de septiembre de 2013

El agua es el componente mayoritario del peso corporal total (PCT). En el varn adulto
promedio, 18% del PCT corresponde a protenas, 7% a minerales, 15% a grasa y el restante 60%
corresponde al agua. Dicho porcentaje de agua corporal se puede dividir en agua intracelular
(40% de PCT) y agua extracelular, subdividida a su vez en agua plasmtica (5% del PCT) y agua
intersticial (15%). Por ello, en el cuerpo humano como en cualquier sistema biolgico, el agua es
el disolvente universal.


A) Objetivo general:
Con esta prctica el alumno obtendr las habilidades y destrezas necesarias para saber que 300
mOsm/l es un valor que, con fines didcticos, podemos correlacionar con la composicin de los
lquidos corporales.
B) Objetivos Particulares:
- Que el alumno haga los clculos para comprobar que una solucin de cloruro de sodio al 0.9%
y una solucin de dextrosa al 5% tienen un valor cercano a 300 mOsm/l. Es decir, se consideran
soluciones fisiolgicas de uso parenteral comn en la prctica Mdica debido a que tienen una
osmolaridad cercan a la del plasma.
- El alumno ser capaz de desarrollar un mtodo para realizar los clculos necesarios para
preparar las diversas soluciones fisiolgicas utilizadas en medicina. Puede pesar y medir
volmenes o mediante soluciones concentradas hacer diluciones graduales, aadiendo el
volumen necesario de disolvente.

Prerrequisitos:
1. Concepto de difusin simple y facilitada, transporte activo, filtracin, dilisis, smosis.
2. Manejo de los conceptos de hipotnico, hipertnico, normo tnico y osmolaridad.
3. Manejo de unidades qumicas de concentracin: equivalencia, molaridad, molalidad,
osmolaridad y porcentualidad.
4. Identificar modificaciones y alteraciones del balance de agua y solutos en el hombre.
5. Identificar soluciones empleadas para regular el balance de agua y sales en el humano.

Se aplica a un paciente por va intramuscular, mediante una inyeccin, 1 ml de agua destilada.
A otro paciente se le aplica en la misma forma y en la misma cantidad una solucin de cloruro de
sodio al 0.9%. El resultado es que el primer paciente refiere dolor intenso y al examen se observa
edema en el lugar de la inyeccin. En marcado contraste, el otro paciente no refiere dolor ni se
observa inflamacin en la regin anatmica en donde se aplic la inyeccin.

20


PRIMERA PARTE:
MATERIAL: Calculadora.
METODO DE CALCULO: Conociendo cuntos gramos por litro de cloruro de sodio corresponden
a una solucin uno molar, podemos saber qu molaridad corresponde a 0.9%. Por definicin una
solucin porcentual se refiere a nmero de gramos del soluto diluidos en 100 mililitros de solucin,
y una solucin molar es el peso molecular del compuesto qumico expresado en gramos y diluido
en un litro de agua como volumen total, es decir aforado a un litro de agua. Cmo se realiza la
conversin de una solucin molar a una osmolar? Para la dextrosa se multiplica por uno porque
esta molcula no se disocia al diluirse en el agua, para el cloruro de sodio se multiplica por dos
porque esta sal se disocia en dos molculas: una molcula de cloruro (con carga negativa) y otra
de sodio (con carga positiva), y para el cloruro de calcio por tres porque se disocia en tres
componentes (dos cloruros y un calcio).

SEGUNDA PARTE:
MATERIALES:
Tubos Falcon de 50 ml Vasos de precipitados de 250 ml
Probetas de 50 ml Pipetas serolgicas de 10 y 5 ml.
Gradillas Esptula
Papel para pesar Balanza
Solucin de glucosa al 5% Solucin de NaCl al 5%
Solucin de KCl al 7% Glucosa en polvo (20 g)
Sales de NaCl (15 g) Sales de KCl (5 g)
Sales de CaCl
2
(5 g) Sales de NaHCO
3
(10 g)
Solucin de HCl 0.1 N (50 ml) Solucin de NaOH 0.1 N (50 ml)
Agua destilada (2 l)
Potencimetro para medir el pH, con soluciones amortiguadoras
MTODO:
1. A partir de los solutos correspondientes el estudiante pesar la masa de soluto necesaria para
preparar alguna de las siguientes soluciones:
a) Solucin glucosada al 0.5 M (100ml)
b) Solucin salina (NaCl) 0.2 M (100ml)
c) Solucin salina (KCl) 0.2 M (100ml)
d) Solucin salina (CaCl
2
) 0.2 M (100ml)
e) Solucin salina (NaHCO
3
) 0.1 M (100ml)
2. De la solucin que decidi preparar calcular la normalidad, el valor porcentual y la presin
osmtica terica. La T en K (Kelvin); valor de la R = 0.082 l atm/K mol.
3. Usando una solucin concentrada como solucin madre preparar las diluciones necesarias para
obtener soluciones fisiolgicas o diluidas.
4. Medir el pH de cada solucin y lo ajustar con las soluciones de cido clorhdrico o sosa para
adecuarlo al pH humano normal del plasma.
5. Determinar la osmolaridad de dichas disoluciones.


En su cuaderno de trabajo ordenar los datos necesarios para realizar los clculos.
Explicar cules y cuntas diluciones fueron necesarias para obtener soluciones fisiolgicas.
Explicar las mezclas necesarias para obtener una solucin de tipo Ringer para humano.
Discutir las razones por las que fue necesario ajustar el pH y por qu se utilizaron las
soluciones correspondientes.
21

Conclusiones:
Deber discutir por qu se pueden usar diferentes tipos de soluciones parenterales para restituir
volmenes o concentraciones de sales en casos de deshidratacin, vmito o quemaduras.

Mtodos de evaluacin:
INTERMEDIO I.
formativa.

Lista de cotejo tipo sugerida para evaluar la prctica sobre soluciones:

Competencia
desarrollar
Qu evaluar SI NO
1. Pensamiento
crtico y manejo
de informacin
(competencia 4)
problema
hiptesis
experimental
informacin correcta
relacionada con las
concentraciones
plasmticas de agua y
solutos del LEC y el LIC
- Plantea al menos una
pregunta relacionada con
el tipo de solucin a usar.
- Plantea qu tipo de
solucin parenteral se
debe usar.
- Explicar las razones
para ello.

2. Aprendizaje
autorregulado y
permanente
(competencia 1)
Uso de textos cientficos y
otras fuentes de informacin
especializada
Trabajo colaborativo
con respecto como se
expresan las
concentraciones de una
solucin fisiolgica
- Formula preguntas
relacionadas con el tema
- Trabaja en equipo

3. Comunicacin
Efectiva
(competencia 2)
Expresin verbal y escrita
clara
Argumentacin de puntos de
vista
- Tiene un cuaderno de
trabajo claro y organizado
- Discute en grupo
compaeros

4. Conocimiento
y aplicacin de
las Ciencias
Biomdicas
(competencia 3)
Sintetizar informacin
proveniente de diferentes
fuentes
Transferir informacin de
ciencias bsicas a la
- Fundamenta las
hiptesis y el diseo
experimental
- Aplica la informacin a la
preparacin de soluciones

22

fisiologa, en particular
relacionada con los
problemas planteados
fisiologa humana
fisiolgicas
- Usa el instrumental de
laboratorio con propiedad


Referencias:
Benson, S.W.Clculos Qumicos. Una introduccin al uso de las matemticas en la qumica.
Limusa Wiley, 2012.
Balcells, A., La Clnica y el Laboratorio. 18
a
. Ed., Masson, S.A. Barcelona; 1999
West., E.S., Todd, W.R., Mason, H.S., Van Bruggen, J.T., Bioqumica Mdica. 4
a
ed., Editorial
Interamericana, Mxico, D.F., 1969; p 6-7.
Burtis, C.A., Ashwood, E.R. Tietz, Textbook of Clinical Chemistry. 2
nd
Ed., W.B. Saunders. 1994; p
34-35.
Rutherford, M J. lnorganic Chemistry. Springhouse Corporation, Springhouse, PA (USA) 1993; p
42-46.

Glosario y apndice:
SOLUCION PORCENTUAL, MOLARIDAD, OSMOLARIDAD, NORMALIDAD, pH

Anexo:
A continuacin se describe cmo hacer los clculos para demostrar que una solucin de cloruro
de sodio al 0.9 % corresponde a una solucin de 300 mOsm/l. Cuntas partculas tiene un mol?
El nmero de Avogadro de partculas. En qumica y en fsica, la constante de Avogadro es el
nmero de entidades elementales, normalmente tomos o molculas, en un mol de una sustancia
cualquiera. Un mol se define como el peso molecular expresado en gramos, en un litro de
solucin. As que si tenemos una solucin de cloruro de sodio, para tener un mol que corresponde
al nmero de Avogadro de partculas de este compuesto, hay que conocer el peso molecular y
luego ese valor expresarlo en gramos.
El PM del Cl es 35.5 y el del Na es 23, as que el PM del NaCl es 58.5 g/Mol.
Si pesamos 58.5 gramos de NaCl tendremos uno molar de este compuesto (y por lo tanto
tendremos el nmero de Avogadro de partculas). La solucin que habamos tenido previamente
era NaCl al 0.9 %, esto quiere decir 0.9 gramos de NaCl en 100 ml de agua. Esto es igual a decir
que tenemos 9 gramos en un litro. Ahora podemos decir: si 58.5 g/l es 1M, cunto es 9 g/l?

( )( )

x = 0.153 M
Para pasar de molar a osmolar se multiplica por 2, porque al diluirse en agua el NaCl se convierte
en dos partculas una de sodio y otra de cloruro, que ejerce cada una de ellas una presin
osmtica independiente.
23

0.153 Molar (x 2) = 0.307 Osmolar.
Podemos convertir moles a mili-osmoles. As que 0.307 Osmoles es equivalente a 307 mili
Osmoles. Que es un valor muy cercano a 300 mili Osmoles, que corresponde a la osmolaridad
plasmtica.
Como el Peso Molecular de la dextrosa es 180 g, si pesamos 180 gramos de dextrosa tendremos
uno molar de este compuesto y por lo tanto tendremos el nmero de Avogadro de partculas. La
solucin fisiolgica de glucosa era al 5%, por lo tanto 5 gramos en cien lili-litros de agua. Esto es
igual a decir que tenemos 50 gramos en un litro. Ahora podemos decir: si 180 g/l es 1M, cunto
es 50 g/l?

( )( )

x = 0.277 M
Para pasar de molar a osmolar se multiplica por 1, porque al diluirse en agua la dextrosa no se
divide, por lo que permanece como una sola partcula.
0.277 Molar (x 1) = 0.277 Osmolar.
Podemos convertir moles a mili-osmoles. As que 0.277 Osmoles es equivalente a 277 mili
Osmoles. Que es un valor muy cercano a 300 mili Osmoles, que corresponde a la osmolaridad
plasmtica.
Al igual que preguntamos por la presin de las llantas de nuestro automvil, tambin
preguntmonos ahora por la presin que hay dentro de nuestras clulas. En ambos casos, en las
llantas y en las clulas, la presin se debe al choque de partculas contra s mismas y contra las
paredes. En el caso de las llantas son las molculas del aire, en el caso de las clulas son las
molculas intracelulares que se encuentran diluidas en el agua. Estas molculas no tienen que ser
pegajosas, para que puedan rebotar libremente. Por eso, para calcular la presin se puede utilizar
la ecuacin de los gases ideales, que no interaccionan al chocar: PV = NRT. Despejando la
presin P, tenemos: P = (n/V)RT.
n = 0.3 Molar, V = 1 litro, R = 0.082 atm Mol / litro K, T = 37 C + 273 = 310 K
( )( )( )
Atmsferas
Cuando estamos parados a la altura del nivel del mar, el aire establece sobre nuestras clulas
una atmsfera de presin. Si nos sumergimos en el agua y descendemos 10 metros, entonces
tendremos 2 atmsferas de presin. A los 60 metros de profundidad tendremos la misma presin
dentro y fuera de las clulas, pero si descendemos ms entonces la presin externa puede
colapsarnos. El buceo profundo recreativo ha fijado sus lmites hasta 40 metros (130 ft) de
profundidad bajo el agua.
24

APLICACIN FISIOLOGICA DEL FENMENO DE LA SMOSIS (Ecuacin de Starling)

La presin hidrosttica es la fuerza que saca al agua, mientras que la presin osmtica
(llamada onctica o coloido-osmtica) mete al agua. La presin hidrosttica va disminuyendo en el
trayecto de la parte arterial a la venosa (va de 40 a 15 mm Hg), mientras que la presin osmtica
es constante (25 mm Hg). Sin la smosis no regresara el agua al capilar. Aqu podemos ver la
importancia mdica de conocer el fenmeno de la smosis. Cuando disminuyen las protenas
plasmticas por falla heptica hay ascitis.
En el edema cerebral se genera hipertensin intra-craneana porque es una cavidad cerrada, y
se utiliza el manitol para hacer que el agua regrese al sistema vascular. El manitol tambin se usa
en medicina como diurtico osmtico en situaciones agudas, como el sndrome nefrtico. El
Edema Cerebral de Altitud es una alteracin o disfuncin muy grave con riesgo para la vida, que
puede presentarse en sujetos expuestos a hipoxia de altitud. La causa de esta manifestacin
clnica es la presencia de edema en el tejido cerebral. Su evolucin es letal a menos que se
descienda a costas ms bajas inmediatamente. Se considera una forma o evolucin maligna del
Mal de Montaa.

25

Prcticas No. 3 y 4
La semana del 9 al 13 de septiembre y la semana del 17 al 20 de septiembre de 2013

EXCITABILIDAD: POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO Y POTENCIAL DE
ACCIN (Propiedades elctricas del Axn).
Es fundamental para el ejercicio profesional del Mdico General y del Especialista entender la
Fisiologa de las Clulas Excitables, conociendo los mecanismos involucrados en el
mantenimiento de la homeostasis y la respuesta ante diversos estmulos, ya que el conocimiento
de estos procesos bsicos le permitir comprender cuando ellos se desvan hacia la enfermedad (
por alteraciones genticas, farmacolgicas, mecnicas, etc.) y podr establecer diagnsticos,
entender y proporcionar los tratamientos ms adecuados.
De forma especfica el conocimiento adquirido le permitir establecer la importancia tanto del
potencial de membrana en reposo como del potencial de accin dentro del campo especfico de la
Fisiologa y as mismo lo prepara para la comprensin de futuros conocimientos como el registro
de potencial de accin extracelular y de ah la de diversos registros que tendrn relevancia en su
formacin y actividad clnica como el electrocardiograma, el electroencefalograma, el
electromiograma, etc.


Al trmino de la prctica el alumno definir y diferenciar:
1.- Los conceptos de potencial de membrana en reposo, potencial de equilibrio, potencial de
difusin.
2.- Realizar el registro del potencial de membrana en reposo; describir las bases inicas del
mismo y elaborar grficas que le permitirn establecer el comportamiento de ste al modificar
diversas variables (concentraciones intra- y extracelulares de Na
+
, K
+
y Cl
-
, la permeabilidad de la
membrana para estos iones y la temperatura del medio).
3.-Explicar el concepto de respuesta local y de potencial de accin y sus caractersticas.
4.- Realizar el anlisis del registro de potencial de accin; describir las bases inicas y el papel
de los canales inicos en su generacin, as como los cambios en el mismo al modificar diversas
variables (intensidad y duracin del estmulo, valor del potencial de membrana, concentraciones
extracelulares de Na
+
o de K
+
, frmacos que actan sobre los canales inicos).
5.- Realizar el anlisis del registro de la propagacin del potencial de accin; identificar los
factores que la determinan, la velocidad de la misma y sus cambios ante diversas variaciones (la
presencia o no de mielina, dimetro de la fibra, etc.).
6.- Analizar el registro de corrientes inicas de Na
+
y K
+
y sus cambios ante diversas
variaciones.

Prerrequisitos:
Conocimientos de Fsica Bsica: campo elctrico, ley de Ohm, ley de Coulomb, potencial
elctrico, diferencia de potencial, batera, capacitor, capacitancia, conductancia.
Conceptos de la prctica de soluciones, mecanismos de transporte.
26

Permeabilidad.
Doble equilibrio de Gibbs-Donnan, Ecuacin de Nernst y de Goldman-Hodking-Katz.
Fisiologa de la clula excitable.
Potencial de accin y sus fases.
Potenciales subumbrales.
Intensidad y duracin del estmulo.

Con base en el objetivo de la prctica y de los conocimientos previos, el alumno ser capaz de
generar problemas para su posterior resolucin mediante la utilizacin de simuladores.


Una explicacin didctica sobre las bases inicas de las soluciones acuosas se puede obtener
accediendo a los siguientes sitios:

Larry Keeley. PhysioViva Educational Animations.
http://www.physioviva.com/index.html

Educational animations and videos for teaching physiology ...
http://www.physioviva.com/movies/gibbs-donnan/index.html

Se puede ingresar a un simulador interactivo a travs de la siguiente direccin electrnica:
http://www.nernstgoldman.physiology.arizona.edu/

O tambin en:
http://www.facmed.unam.mx/Libro-NeuroFisio/06-
SistemaNervioso/Potenciales/Goldman/Goldman/EcGoldman/flash/launch.html

Estos programas estn en ingls, en caso de que no los entienda el alumno deber pedir
asesora a su profesor.

Esta prctica se puede realizar tambin en simuladores hechos en Mxico que les facilitar el
profesor para que lo instalen en sus computadoras personales, pero que requieren un ambiente
XP. Para la prctica de potencial de membrana en reposo se utiliza el programa Potmem. Este
simulador le permitir realizar las siguientes maniobras experimentales: cambio de
concentraciones intra- y extracelulares de Na
+
, K
+
y Cl
-
, modificar la permeabilidad de los iones
mencionados y la temperatura del medio.

INTRUCCIONES DE INGRESO AL PROGRAMA POTMEM:
Las siguientes indicaciones le permitirn manejar y realizar las maniobras experimentales
arriba descritas.
1.- Si selecciona Introduccin podr revisar conceptos bsicos como concentracin de iones,
ecuacin de Nernst, ecuacin de Goldman, potencial de membrana en reposo.
2.- Si selecciona Simulacin podr simular la modificacin de las siguientes variables:
Concentracin interna y externa de Na
+
, K
+
y Cl
-
(Tabla A).
Si selecciona la Tabla B puede tener acceso a:
Variacin continua de concentraciones inicas, tecla G.
Variacin de permeabilidades, tecla H.
Variacin de temperatura, tecla T.
Grficas del potencial de membrana/concentracin, tecla I.
27

Salir del programa tecla Q.
La seleccin de cada opcin se realiza con la tecla ESC.
Los cambios de cada variable se realizan introduciendo el valor deseado y luego oprimiendo
enter.
Para la prctica de Potencial de accin se pueden usar dos programas (Nerve y Axovacs) para
analizar las siguientes maniobras experimentales:
1.- Observar una introduccin grfica del diseo experimental (Nerve).
2.- Registro de los potenciales subumbrales.
3.- Registro del potencial de accin y su propagacin.
4.- Registro de las corrientes inicas de Na
+
y K
+
.
5.- Caracterizacin de los canales Na
+
y K
+
mediante los siguientes abordajes metodolgicos:
5.1.- Selectividad del canal: modificando el potencial de equilibrio.
5.2.- Estudios farmacolgicos: aplicando bloqueadores de los canales inicos, por ejemplo:
TTX, STX y TEA.

INSTRUCCIONES DE INGRESO AL PROGRAMA. AXOVACS:
Las siguientes indicaciones le permitirn al alumno manejar y explorar el programa AXOVACS.
Aunque este programa es ya antiguo y solamente corre en XP, no ha dejado de utilizarse y
actualmente es posible bajarlo de la red desde diferentes sitios. Tambin el profesor proveer de
un programa para que sea instalado en la computadora personal del alumno, y de cmo
enmarcarlo en un ambiente XP.

Organizacin de AXOVACS

El conjunto de rutinas que comprende AXOVACS est organizado en dos grupos principales: 1.
Voltage clamp (fijacin de voltaje) y 2. Current clamp (fijacin de corriente). En el grupo Voltage
clamp se pueden realizar maniobras para observar las corrientes inicas y sus conductancias,
tanto a nivel poblacional como macroscpicas y a nivel unitario. En el grupo de Current clamp se
pueden realizar maniobras para observar los potenciales subumbrales y de accin.
Una de las teclas o llaves importantes en AXOVACS es <ESC>. Esta tecla suprime el
procedimiento que se est realizando, tal como editar o exhibir; tambin permite regresar al men
principal; por ejemplo, si presiona el nmero 5, entrar al men de Action potential (Potencial de
accin). Observe que existe un submen, el cual se encuentra localizado abajo y a la derecha de
la pantalla. Note que los comandos se encuentran entre los signos <>, es decir, si usted presiona
<e>, entonces entrar a edicin de parmetros tales como el potencial de membrana, intensidad y
duracin del pulso de estimulacin, etc. Si presiona<r>, entonces se activar el simulador para el
registro del PA. Si desea salir de este men, presione <ESC> y aparecer una leyenda (en ingls)
que le pregunta si desea regresar al men principal. En el men principal nuevamente podr
seleccionar otra rutina de trabajo, por ejemplo: sustitucin inica, presionando el nmero <8> y
luego <ENTER>; en seguida ingresar al submen correspondiente y observar que las opciones
son similares al men anterior.

Organizacin de NERVE

Se puede ingresar a este simulador a travs de la siguiente direccin electrnica:
http://nerve.bsd.uchicago.edu/

En este programa, las flechas (superior e inferior), le permitirn un procedimiento, por ejemplo,
para abordar una rutina de trabajo. La tecla <ENTER> completa el proceso de entrada. Una vez
que ha ingresado en la rutina de trabajo, por ejemplo: Action potential propagated (Potencial de
accin propagado), nuevamente las flechas lo sitan en la opcin que desee modificar, como
28

Modify stimulus (modificacin del estmulo) y al presionar la tecla <ENTER> se completar la
opcin indicada.
Estas prcticas pueden realizarse en varias sesiones de laboratorio (e incluso fuera del mismo,
con una computadora con acceso a la red) y el alumno podr plantearse problemas de
conocimiento de acuerdo a las posibilidades que facilitan los programas ya que estos tienen la
capacidad de integrar recursos didcticos eficientes y efectivos para generar experiencias de
aprendizaje significativo, adaptando el enfoque educativo por competencias y considerar
instrucciones, lineamientos, fortalezas y limitantes. Estos programas permiten resaltar aspectos
relevantes del tema a tratar permitiendo el intercambio de informacin entre alumno y profesor,
propiciando la adquisicin de habilidades crticas y reflexivas en los alumnos.

Con los datos obtenidos por los estudiantes se obtendr la generacin de registros del
potencial de Accin y se construirn tablas y/o grficas que relacionen los diferentes eventos.

Discusin y conclusiones
La discusin y conclusiones se generarn a partir de los resultados que se obtengan por
equipos de trabajo para posteriormente presentarse en discusin grupal.

La evaluacin se llevar a cabo a travs de Criterios e Indicadores de Desempeo.
Conoce y maneja los fundamentos del potencial de membrana y del potencial de accin.
Formula hiptesis sobre los conocimientos previos y
Prueba sus hiptesis en el Laboratorio de Fisiologa.
Describe el comportamiento del potencial de membrana asociado con modificaciones en
las concentraciones internas y externas de iones, permeabilidad y temperatura.
Explica las causas de los cambios en el potencial de membrana.
Describe las etapas del potencial de accin.
Explica los cambios de permeabilidad inica involucrados en cada una de ellas.
Explica las causas por las que vara el potencial de accin al modificar las concentraciones
inicas extra e intracelulares de Na
+
y K
+
.
Explica cmo se generan los periodos periodo refractario absoluto y relativo.

INTERMEDIO I.


formativa.

29

LISTA DE COTEJO:

Competencia Habilidades y destrezas a
desarrollar
Qu evaluar SI NO
1. Pensamiento
crtico y manejo
de informacin
(competencia 4)
problema
Identifica y obtiene la
informacin relacionada
con el Equilibrio de Gibbs-
Donnan y la ecuacin de
Nernst

hiptesis
Plantea una pregunta
relacionada con las
alteraciones en la [K
+
]e

experimental
Plantea un Diseo
Experimental para
determinar la influencia de
uno o varios iones en el
potencial de membrana en
reposo.

2. Aprendizaje
autorregulado y
permanente
(competencia 1)
Uso de textos cientficos y otras
fuentes de informacin
Especializada
Actualiza su informacin
respecto a las ecuaciones
de Nernst y Goldman

Formula preguntas
relacionadas con el papel
de otros iones en el
potencial de membrana

Trabajo colaborativo Trabaja en equipo
3. Comunicacin
efectiva
(competencia 2)
Expresin verbal y escrita clara
Tiene un cuaderno de
trabajo claro y organizado

Argumenta sus puntos de vista Discute en grupo

Escucha a profesores y
compaeros

4. Conocimiento y
aplicacin de las
Ciencias
Biomdicas
(competencia 3)
fuentes
Fundamenta las hiptesis

ciencias bsicas a la fisiologa,
en particular relacionada con los
Aplica la informacin a los
problemas

fisiologa humana
Extrapola la informacin al
humano

El puntaje mximo para todas las competencias por cada prctica ser de 6 y se
complementar con el juicio del profesor, 4 puntos, para un mximo de 10 puntos por prctica.

Referencias:
Larry Keeley. PhysioViva Educational Animations.
http://www.physioviva.com/index.html
30

Educational animations and videos for teaching physiology ...
http://www.physioviva.com/movies/gibbs-donnan/index.html

The NERNST/GOLDMAN equation simulator (the last update was Mon 10 Sept 2007):
http://www.nernstgoldman.physiology.arizona.edu/

Pgina del Departamento de Fisiologa de la Facultad de Medicina de la UNAM:
http://www.facmed.unam.mx/Libro-NeuroFisio/06-
SistemaNervioso/Potenciales/Goldman/Goldman/EcGoldman/flash/launch.html

Simulations of ion channels and excitable membranes
http://nerve.bsd.uchicago.edu/

Aldley JD. Electrical properties of the nerve axn. In: The physiology of excitable cell. 4a.
ed. Cambridge: University Press; 1998.
Schuster VL. Propiedades y funciones de las membranas celulares. En: Bases fisiolgicas
de la prctica mdica. 12. ed. Editor West, J.B. Mxico: Editorial Mdica Panamericana;
1993.
Hille B. Ionic channels of excitable membranes. 2a. ed. USA: Sinauer; 1992.
Kandel E, Schwartz JH, Jessell TM. Cell and molecular biology of the neuron. In:
Principles of neural science, 3a. ed. USA: Elsevier; 1991.
Hodgkin AL. The subthreshold potentials in a crustacean nerve fibre. Proc R Soc Lond
1938; B126:87-121.
Hodgkin AL. Ionic movements and electrical activity in gigant nerve fibres. Proc R soc
Lond 1958; B 148: 1-37.
Hodgkin AL. Huxley AF. A cuantitative description of membrane current and its application
of conduction and excitation in nerve. J Physiol 1952d; 117: 500-544.

31

Prctica No. 5

REFLEJOS EN EL HUMANO
Del 23 al 27 de septiembre de 2013

La evaluacin clnica de los reflejos es una prctica esencial de la exploracin fsica
neurolgica de un paciente y es materia ordinaria del ejercicio de la medicina general. El
conocimiento de la fisiologa de un arco reflejo y las caractersticas de los mismos pueden brindar
informacin de suma importancia para el diagnstico mdico, incluso en el contexto de la medicina
de urgencias. Por ende, es crucial que el estudiante aplique el conocimiento terico para la
correcta obtencin y anlisis de la informacin que proporciona la exploracin de reflejos. El
anlisis de los reflejos en el hombre ofrece la oportunidad de observar fenmenos en el individuo
ntegro y normal e inicia al estudiante en los primeros aspectos de la exploracin neurolgica.
Revisaremos la organizacin y elementos de un arco reflejo, los procedimientos para la
exploracin y examen de los reflejos tendinosos, el tiempo de reaccin de un reflejo, la facilitacin
de los reflejos, la respuesta de diferentes reflejos en el individuo ntegro o normal, la
discriminacin y el tiempo de reaccin.


Objetivo general Conocer la utilidad de la exploracin de reflejos en la prctica mdica cotidiana.

Objetivos especficos
- Conocer el mtodo correcto para la exploracin de los reflejos de mayor relevancia clnica.
- Desarrollar la habilidad para graficar, clasificar y analizar la informacin obtenida de la
exploracin de reflejos.
- Utilizar la clasificacin de los reflejos y las escalas de evaluacin clnica.
- Identificar los procesos que conforman los reflejos de mayor relevancia clnica.
- Determinar los escenarios en los cuales frecuentemente pueden alterarse las respuestas
reflejas.
- Hacer un esquema del reflejo rotuliano o patelar.
- Hacer un esquema de los reflejos estudiados.
- Estudiar el tiempo de reaccin y explicar sus mecanismos.
- Estudiar el efecto de la discriminacin en el tiempo de reaccin y explicar sus mecanismos.

Requisitos previos:
Conocer las definiciones de: Potencial de membrana. Potencial de accin. Caractersticas del
msculo estriado. Acoplamiento excitacin-contraccin. Unidad motora. Arco reflejo. Receptor. Va
aferente. Centro integrador. Va eferente. rgano efector. Huso neuromuscular. Organizacin
anatmico-funcional de la mdula espinal y la corteza cerebral. Reflejos osteotendinosos. Reflejos
oculares. Reflejos de tallo cerebral. Reflejos cutneos. Normorreflexia. Hiperreflexia. Hiporreflexia.
Arreflexia.

32

Planteamiento del Problema:
Considerando que la unidad funcional del sistema nervioso es el arco reflejo y el resultado de
su activacin el acto reflejo, se analizarn los reflejos ms importantes en el hombre y se
postular una situacin de tipo clnico que permita la exploracin de ellos.

Sujetos de estudio: Estudiantes de segundo ao de la carrera de mdico cirujano.
Materiales. Martillo de reflejos. Lmpara de mano. Abatelenguas. Hisopo de algodn estril.
Tarjeta de 11X7 cm. Un paquete de baraja americana. Mesa de exploracin.
En los siguientes experimentos son necesarias dos personas, un sujeto o paciente y un
observador, los alumnos se agruparan en parejas, fungiendo alternadamente como sujeto y como
observador.

Mtodos:
Reflejos osteotendinosos (profundos). Con el martillo de reflejos, aplique un gentil golpe sobre
el tendn del msculo a explorar. Asegrese que el sujeto de estudio se encuentre relajado, de lo
contrario, sugiera que ejecute una maniobra de reforzamiento (ej. maniobra de Jendrassik).
Reflejos pupilares. Fotomotor. Antes de encender la lmpara, en condiciones adecuadas de
iluminacin, registre la forma y el dimetro de ambas pupilas. Colocando su mano o una tarjeta de
papel sobre el puente nasal del paciente, utilice la lmpara de mano para que la luz incida de
forma lateral sobre la pupila del lado a explorar. Observe la respuesta ipsilateral.
Consensual. Del mismo modo que el anterior, observando esta vez la pupila contralateral. Es
importante que la luz no incida sobre la pupila contralateral.
De acomodacin. Se pide la sujeto que fije la mirada en la distancia, a continuacin se le pide
que enfoque un objeto colocado a 10 cm de los ojos y se registra el cambio observado en ambas
pupilas.
Reflejo corneal. Con un hisopo limpio de algodn, se pide al sujeto que mire hacia el frente, y con
suavidad se acerca la punta del hisopo para tocar la parte lateral de la crnea y se registra la
respuesta palpebral.
Signo de Hoffman. Con el paciente sentado, se le pide que extienda los brazos al frente y relaje
las manos y los dedos. El examinador toma el dedo medio de una mano con sus dedos pulgar e
ndice y desliza rpidamente el pulgar de proximal a distal sobre la ua hasta que se libere el dedo
del paciente. En condiciones normales, no hay respuesta a esta maniobra. Cuando es positivo, los
dems dedos se flexionan al liberar el dedo medio.
Signo de Babinski. Con una superficie roma, se realiza un movimiento suave y firme en forma de
arco sobre la planta, desde la cara lateral del pie hacia arriba y en direccin medial. En el adulto
sano, la respuesta normal es la flexin de los dedos, lo que se conoce como respuesta plantar
flexora.
Tiempo de reaccin de un reflejo. Pida al sujeto que descanse el antebrazo en el borde de una
mesa, con la mano saliendo del borde. El pulgar y el ndice deben estar separados por 3 a 5 cm.
El observador sostendr una tarjeta de 11X7 cm, con su borde inferior al nivel del margen superior
del pulgar y el ndice, luego dejar caer la tarjeta entre los dedos del sujeto, que el tratar de
atrapar entre ellos sin mover la mano. La atrapa? Por qu?
Efecto de la discriminacin sobre el tiempo de reaccin. Pida al sujeto que reparta todas las
cartas de una baraja americana. Mida el tiempo transcurrido. Repita la maniobra, pero ahora el
sujeto debe separar las cartas rojas de las negras. Tome de nuevo el tiempo. Repita la maniobra,
pida al sujeto que separe los cuatro palos de la baraja, en pilas, compare el tiempo transcurrido.
Haga que el sujeto repita la separacin de las cartas en cuatro grupos, por cinco veces, tomando
siempre el tiempo. Compare el tiempo transcurrido ahora con los anteriores.

33

Tabla 1. Reflejos ms relevantes en la exploracin neurolgica

Reflejo Va aferente Centro integrador Va eferente
1. Reflejos oculares
1.1 Reflejo fotomotor
1.2 Reflejo consensual
1.3 Reflejo de acomodacin
1.4 Reflejo corneal
2. Reflejos vestibulooculoares
3. Reflejos profundos de
cabeza

3.1 Reflejo naso palpebral
3.2 Reflejo glabelar
3.3 Reflejo maseterino (signo
de Chvostek)

4. Reflejos osteotendinosos de
miembros superiores

4.1 Reflejo bicipital
4.2 Reflejo tricipital
4.3 Reflejo braquiorradial
(estilo radial, supinador)

4.4 Reflejo flexor de los dedos
4.5 Respuesta de Hoffman
5. Reflejos cutneos
abdominales

6. Reflejos osteotendinosos de
miembros inferiores

6.1 Reflejo patelar
6.2 Reflejo Aquiliano
6.3 Respuesta plantar flexora
6.4 Respuesta plantar
extensora (Babinski)

Sistematizacin y anlisis de resultados
El alumno deber ordenar los resultados obtenidos de la exploracin neurolgica utilizando
medios grficos y escalas clnicas.
Asimismo, elaborar una hiptesis respecto a la integridad de las vas neurolgicas exploradas y
determinar si las respuestas son normales o existe alguna alteracin y el nivel al que se
encuentra.

Tabla 2. Escala clnica para evaluacin de reflejos

Puntos Interpretacin Descripcin
0 Arreflexia No existe respuesta
1 Hiporreflexia Respuesta atenuada
2 Normorreflexia Respuesta normal
3 Hiperreflexia Respuesta aumentada
4 Mioclonus Contracciones persistentes

34

Discusin y conclusions:
Los alumnos discutirn los mecanismos fisiolgicos de un arco reflejo y comprobarn la
hiptesis de trabajo que se plante al inicio mediante la exploracin de reflejos. Cuntas
neuronas son necesarias, para las respuestas reflejas en el ser humano?
Por qu puede modificarse la respuesta refleja?
En qu condiciones puede haber abolicin de los reflejos?
La activacin refleja puede modificarse por influencias de formaciones nerviosas enceflicas?
Cuntas neuronas comprende el reflejo patelar?
A qu nivel se integra el reflejo patelar?
Cul es el tiempo del reflejo patelar?
Esquematice los trayectos de los reflejos estudiados, incluyendo los receptores involucrados, las
neuronas aferentes, las eferentes y los efectores.
Haga una tabla con el nombre del reflejo, el modo de producirlo, y el efecto.

Evaluacin:

Lista de cotejo para guiar al alumno respecto al mtodo clnico de exploracin neurolgica.

Habilidad S No
El alumno describe la va del reflejo a explorar
El alumno realiza correctamente la exploracin del reflejo
El alumno explora de forma metdica los reflejos
(es decir, exploracin bilateral, de pies a cabeza)

El alumno identifica cul es la respuesta refleja
El alumno clasifica la respuesta refleja
El alumno propone una hiptesis respecto a la normalidad o no de la respuesta
refleja

Glosario y apndice:
INCLUIR EL ESQUEMA SUGERIDO EN BATES: GUIDE TO CLINICAL HISTORY AND
PHYSICAL EXAMINATION PARA REGISTRAR LA EXPLORACIN DE REFLEJOS*

Referencias:
Para conocer los mtodos de exploracin de cada reflejo
Bickley, LS. Bates: Gua de exploracin fsica e historia clnica. Ed. Lippincott, 11 Ed. 2013.
Harrison video de exploracin neurolgica

35

Prctica No. 6

AGUDEZA VISUAL
Del 30 de septiembre al 4 de octubre de 2013

En este apartado, el alumno o el equipo de trabajo, investigar y definir el concepto de
AGUDEZA VISUAL. En la consulta externa el mdico recibir a pacientes que, adems del
motivo de la consulta, pueden presentar trastornos en la agudeza visual, por lo que es importante
que investigue la frecuencia de estas alteraciones.
Es muy posible, que su investigacin le dejar algunas dudas que usted(es) anotar(n) para
efecto de esta prctica. De las preguntas que resulten har(n) un ejercicio de seleccin y
elegir(n) una para referirla como planteamiento del problema.

Objetivo general:
Con esta prctica el alumno obtendr las habilidades y destrezas necesarias para integrar los
mecanismos neurofisiolgicos que intervienen en la captacin, procesamiento e integracin de las
seales que conducen a la visin y podr determinar y evaluar la agudeza visual.

Prerrequisitos:
El alumno deber revisar los siguientes contenidos temticos antes de presentarse a la
prctica:
1. La visin como un sistema sensorial.
2. Mecanismos neurofisiolgicos para la formacin de la imagen visual.
3. Agudeza visual y su funcin.
4. Anormalidades visuales detectadas mediante esta prueba.
5. Mtodos ms utilizados para medir la agudeza visual.
6. Cartas utilizadas para medir la agudeza visual en analfabetas y nios.
7. Cartas de Snellen y su interpretacin.
8. Norma Oficial para la medicin de la agudeza visual.
9. Datos epidemiolgicos.

Con base en el objetivo de la prctica y de los conocimientos previos, el alumno ser capaz de
generar preguntas.

Sujetos de estudio:
Estudiantes de 2. ao de la carrera de Medicina.

Materiales:
Carta de Snellen.
Cinta adherente.
36

Cinta mtrica o flexmetro.
Paleta u hoja de papel no transparente.

Mtodo:
Este examen se puede realizar en un sitio con buena iluminacin (consultorio mdico, saln de
clase, etc.). No se necesita ninguna preparacin para efectuar la prueba, tampoco produce
ninguna molestia o dao. Se le solicitar al examinado retirarse las gafas o los lentes de contacto
(omitir esto ltimo si no traen estuche para guardar los lentes de contacto) y pararse o sentarse a
una distancia 6 m (20 pies) de la carta optomtrica.
1.- Cuelgue la carta Snellen en el estante o en la pared. Esta debe ser colocada al nivel de los
ojos del sujeto a evaluar.
2.- Coloque una marca con la cinta adherente en el suelo a 6 metros de distancia de la carta de
Snellen. Debe asegurarse que la cinta no se desprenda fcilmente.
3.- Cubra suavemente un ojo con la palma de la mano o con un trozo de papel, mientras lee en
voz alta la lnea ms pequea de las letras que pueda ver en la tabla. Se debe tener cuidado de
obstruir la visin del ojo pero sin tocarlo. En el caso de personas analfabetas o en nios que
desconocen el abecedario se suelen usar imgenes o nmeros.
4.- El observador deber indicar al sujeto de estudio, el momento en que comenzar a leer las
letras que se localizan en cada fila de la carta de Snellen. Adems verificar que las respuestas
sean correctas.
5.- Opcional: El observador indicar las letras que el sujeto de estudio deber leer en las
diferentes lneas de letras.
6.- Anote los nmeros colocados a la derecha de la ltima lnea que el sujeto de estudio pudo leer
con claridad.
7.- Repita el procedimiento con el ojo contrario.

Nota: Una agudeza visual 20/20 corresponde a una visin ptima. S un sujeto puede leer las
letras claramente en la lnea de 20/50 en la escala de Snellen, poseer una reduccin de la visin
lejana, pues puede distinguir las letras a una distancia de 15.24 m (50 pies), as mientras mayor
es el denominador mayor dificultad se tiene para la visin lejana y menor la agudeza visual.

Con los datos obtenidos de los estudiantes se construirn tablas y/o grficas en donde se
seale la agudeza visual del grupo y el estado de salud que guarda la visin individual y grupal.

Discusin y conclusiones:
Se obtendrn a partir de los resultados que se obtengan y en discusin grupal.

A travs de una lista de cotejo en donde se seale si se alcanzaron las habilidades y destrezas
para efectuar el examen de la agudeza visual de jvenes estudiantes de la carrera de Medicina.

HABILIDAD S No
Sistematizacin y organizacin del procedimiento
Uso correcto de la carta de Snellen
Obtuvo los valores de agudeza visual
Explica las relaciones entre agudeza visual y formacin de las imgenes
retinianas

Emite un diagnstico sobre la agudeza visual de la poblacin estudiada
Identifica las principales dismetropas
37

Referencias:
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns Committee. Preferred Practice
Guidelines. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation. San Francisco, CA: American Academy
of Ophthalmology, 2010. Accessed January 17, 2011.
Colenbrander A. Measuring vision and vision loss. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane's
Ophthalmology. 15th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2009:chap 51.09.
Miller D, Schor P, Magnante P. Optics of the normal eye. In: Yanoff M, Duker JS, eds.
Ophthalmology. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby Elsevier, 2008: chap 2.6.
Pareja Ros A, Martnez Piero A, Abreu Reyes JA, Serrano Garca M. Estudio de la agudeza
visual y ambliopa en los nios de 3 a 5 aos de el Hierro. Arch Soc Oftalmol 2000; 75: 397-402.

Glosario y apndice:
El alumno deber realizar su glosario de trminos.

38

Prcticas No. 7 y 10

ELECTROMIOGRAFA
Del 21 de octubre al 29 de noviembre de 2013

Un msculo est formado por haces paralelos de fibras musculares. La activacin de cada fibra
muscular se hace a travs del axn de la motoneurona que la inerva. Segn la posicin y la
funcin del msculo, el nmero de fibras musculares inervadas por un mismo axn puede variar
entre uno o ms de mil. En general, los msculos pequeos que reaccionan rpidamente y cuyo
control debe ser exacto tienen ms fibras nerviosas para menos fibras musculares y aquellos
msculos grandes que no precisan de un control fino presentan motoneuronas que inervan varios
centenares de fibras musculares. El conjunto formado por la motoneurona en la espina dorsal, su
axn y las fibras musculares que sta inerva constituye la unidad funcional bsica del sistema
muscular que se denomina unidad motora. El nmero de fibras musculares que contiene cada
unidad motora recibe el nombre de tasa de inervacin y cuanto menor sea (es decir, muchas
motoneuronas y pocas fibras musculares) ms flexibilidad motora tendr el msculo. Por lo tanto,
la fuerza de la contraccin muscular se grada controlando el nmero de axones que se estimulan
y la frecuencia de estimulacin de cada axn. De estos dos aspectos se derivan los conceptos de
suma de fibras o reclutamiento y suma de frecuencias de excitacin.
La suma de fibras permite que se produzcan graduaciones de la fuerza muscular. La
contraccin muscular dbil se realiza en escalones pequeos, mientras que los escalones sern
cada vez mayores cuando sea necesaria gran cantidad de fuerza. La suma de frecuencias permite
incrementar la fuerza de contraccin de un msculo debida a un incremento en la frecuencia de
excitacin. Cuando la frecuencia alcanza un nivel crtico las contracciones sucesivas se vuelven
tan rpidas que se fusionan entre s y la contraccin del msculo entero parece continua, dicho
fenmeno se denomina ttanos, contraccin tetnica o simplemente tetanizacin. La contraccin
prolongada e intensa de un msculo da lugar al estado conocido como fatiga muscular.
La electromiografa es el registro de la actividad elctrica del msculo esqueltico. En dicho
registro se puede distinguir la activacin de sus unidades motoras, las variaciones caractersticas
de estas activaciones y las relaciones de unas unidades con otras. Esta tcnica es de valor
diagnstico en enfermedades neuromusculares como la esclerosis lateral amiotrfica y la atrofia
muscular de Duchenne.
El registro electromiogrfico puede realizarse con electrodos de superficie. Con ellos se puede
obtener una idea de la electrognesis global de msculo. Tambin es posible registrar mediante la
insercin de electrodos profundos, que son de utilidad en la localizacin del territorio de la unidad
motora.


Generales: Registrar la actividad elctrica de un msculo
Particulares: Registrar la actividad elctrica de un msculo durante una contraccin isotnica y
una isomtrica.
39

Registrar la actividad elctrica de un msculo cuando ejerce una fuerza variable.
Correlacionar los eventos elctricos con el acortamiento muscular.
Correlacionar los eventos elctricos con el reclutamiento de unidades motoras.

Prerrequisitos:
Potencial de membrana, potencial de accin en neuronas y fibras musculares.
Conduccin nerviosa, sinapsis neuromuscular.
Organizacin funcional del msculo esqueltico.
Unidad motora.
Mecanismo de contraccin muscular. Relaciones entre la actividad mecnica y la elctrica en el
msculo esqueltico.
Contraccin isomtrica e isotnica. Relaciones Tensin Longitud.
Ttanos y fatiga muscular.

Hacer una vieta o desarrollar un caso clnico.

Para la realizacin de esta prctica puede utilizarse cualquiera de los siguientes equipos:
fisigrafo, sistema biopac o electromiogrfo. De acuerdo al equipo empleado sern necesarios los
cables, conectores y electrodos (de superficie) para electromiografa correspondientes.
El primer paso, independientemente del equipo de registro que se use, ser obtener una
calibracin. Se recomienda de 1 V/cm.
Antes de realizar los procedimientos sugeridos por el estudiante en formacin, se recomienda
realizar la demostracin del registro electromiogrfico de una contraccin isotnica y una
contraccin isomtrica.
- Contraccin isotnica.
Coloque los electrodos en los extremos del bceps braquial y pida al paciente que levante un
peso de valor conocido, registre el EMG de dicho movimiento.
- Contraccin isomtrica
Coloque los electrodos en los extremos del bceps braquial y pida al paciente que mantenga
levantado el peso, manteniendo un ngulo de 45 entre el brazo y el antebrazo, registre el EMG
de este fenmeno.

Es conveniente determinar en los registros obtenidos la magnitud y duracin de las
contracciones, de manera que se puedan establecer las correlaciones adecuadas entre carga
aplicada y fuerza desarrollada. Tambin es conveniente comparar entre los integrantes de cada
equipo los resultados. Correlacione la magnitud de la contraccin y la actividad elctrica
registrada.
Anexe un registro tpico que muestre esas relaciones.

Conclusiones:
Concluya dando una explicacin a un fenmeno muy importante: por qu el msculo cardiaco no
puede quedarse contrado mucho rato y el esqueltico s?

Evaluacin:

INTERMEDIO I.

40


formativa.

Competencia
desarrollar
Qu evaluar
SI NO
1. Pensamiento crtico
y manejo de
informacin
(competencia 4)
o Anlisis e identificacin
de la informacin relevante
para el problema
o Formulacin de
problemas e hiptesis
o Planteamiento del
diseo experimental
informacin sobre el
EMG
- Plantea una hiptesis
sobre el mecanismo
para aumentar la fuerza
durante una contraccin
- Plantea un Diseo
Experimental.

2. Aprendizaje
autorregulado y
permanente
(competencia 1)
o Uso de textos cientficos
y otras fuentes de
informacin especializada
o Forma hbitos de
estudio
o Trabajo colaborativo
- Actualiza su
informacin sobre el
EMG.
- Formula preguntas
- Trabaja en equipo

3. Comunicacin
efectiva (competencia 2)
o Expresin verbal y
escrita clara
o Argumentacin de
puntos de vista
o Escuchar con atencin
trabajo claro y
organizado. - Discute en
grupo
- Escucha a profesores
y compaeros

4. Conocimiento y
aplicacin de las
Ciencias Biomdicas
(competencia 3)
o Sintetizar informacin
fuentes
o Transferir informacin
de ciencias bsicas a la
relacionada con los
o Integrar la informacin
en la fisiologa humana
- Fundamenta las
hiptesis
- Aplica la informacin a
los problemas
- Extrapola la
informacin al humano


41

Referencias:

Ganong, W. F., Fisiologa Mdica, 23 Ed., Barret, K. E., Barman, S. M., Boitano, S., & Brooks, H.
L. (Eds.). McGraw Hill - Lange, Mxico, 2010.

Electromigrafa. Instrumentacin biomdica. Universidad de Alcal. Disponible en:
http://usuarios.multimania.es/legajius/dir/protocolos/electromiografia/electromiografia.pdf

Berne & Levy, Physiology, 6
th
Ed., Koeppen, B. M., Stanton, B. A. (Eds.), Mosby, Philadelphia,
2008.

Boron, W. F., Boulpaep, E. L. Medical Physiology, 2
nd
Ed., Elsevier Saunders, New York, 2009.

Guyton & Hall, Tratado de Fisiologa Mdica, 12 Ed., Elsevier Saunders, Barcelona, 2011.

Glosario y apndice:
SUMA DE CONTRACCIONES Y CONTRACCION TETANICA

42

Prctica No. 8

MEDICIN DE LA TENSIN ARTERIAL EN EL HUMANO POR EL MTODO
AUSCULTATORIO

A) DEFINICIN: Fsicamente la presin es una fuerza sobre una determinada rea. As, la presin
arterial es la fuerza del lquido sanguneo sobre el rea de la pared vascular. La tensin es una
fuerza sobre una determinada longitud de estiramiento del vaso sanguneo. La Norma Oficial
Mexicana habla de Hipertensin Arterial.
B) JUSTIFICACIN: La Hipertensin Arterial afecta a una gran cantidad de personas y es causa
de un gran nmero de enfermedades.


- Estudiar los principios fisiolgicos de la toma de tensin arterial por el mtodo auscultatorio.
- Adquirir las habilidades y destrezas necesarias para realizar una toma precisa y rpida de la
presin arterial en el hombre.
- Interpretar adecuadamente los valores de presin arterial obtenidos.

Prerrequisitos:
Conceptos de:
a) Presin,
b) Ley de Pascal
c) Principio de Bernoulli
d) Ley de Ohm
e) Ciclo cardiaco
f) Flujo laminar y turbulento
g) Nmero de Reynolds
h) Pulso arterial
i) Funcin de los vasos sanguneos (arterias, arteriolas y venas)
j) Apndice Normativo B. Procedimiento bsico para la toma de la P.A. DE LA NORMA OFICIAL
MEXICANA NOM-030-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE
LA HIPERTENSION ARTERIAL.

Paciente femenina de 54 aos de edad, que se presenta a la consulta externa solamente para
una revisin anual de rutina. Se reporta asintomtica.
A la exploracin fsica se le encuentra en buenas condiciones de hidratacin, peso acorde a su
estatura, frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto, presin arterial de 180/130, frecuencia
respiratoria de 20 respiraciones por minuto.

43

El material que deber contar el laboratorio para el desarrollo de esta prctica es el siguiente:
- Esfigmomanmetro (aneroide o de columna de mercurio)
- Estetoscopio
Tcnica para palpar el pulso arterial:
Los pulsos se pueden palpar mejor en las arterias cercanas a la superficie corporal y que
descansan sobre huesos. Estas arterias son principalmente la cartida, la braquial, la radial, la
femoral, la popltea, la dorsal del pie y la tibial posterior.
Explore los pulsos arteriales con los pulpejos de los dedos ndice y medio. Palpe firmemente,
pero no con excesiva fuerza ya que puede ocluir la arteria. En ciertas zonas la grasa o el edema
pueden hacer difcil la palpacin de pulsos. Explore con cuidado e intente variar la presin que
est ejerciendo. Cuando lo encuentre asegrese de que no siente su propio pulso.
A los pulsos se les puede estudiar frecuencia, ritmo, forma de la onda, amplitud (fuerza) y
simetra con el lado contralateral.
La amplitud es suele describir en una escala de 0 a 4:
0 = ausente o no palpable
1 = apenas palpable o disminuido
2 = esperado
3 = aumentado
4 = saltn.

Tcnica para medir la presin arterial

Mtodo palpatorio.

1. Vace la bolsa de caucho del aire que pudiera tener (el manguito) y enrllela alrededor
del brazo de un voluntario que permanecer sentado y con el brazo extendido sobre la mesa. La
porcin central de la bolsa debe quedar por encima del tercio interno de la cara anterior del brazo
y 3 cm, aproximadamente, arriba del pliegue del codo.
2. Localice el pulso radial en el mismo brazo.
3. Cierre la vlvula de la perilla e insufle hasta que deje de sentir el pulso radial. Anote la presin
que indica el manmetro.
4. Suba la presin en el manguito unos 10 mm Hg y abra con cuidado la vlvula dejando escapar
el aire lentamente. Anote la presin en que se recupera el pulso radial.
5. Deje salir el aire por completo, hasta llegar a 0 mm Hg, Todo el procedimiento no debe durar
ms de un minuto.

Mtodo auscultatorio

1. Coloque el brazalete como se indic anteriormente.
2. Palpe el pulso braquial inmediatamente abajo del manguito y antes del pliegue del codo.
3. Coloque las olivas del estetoscopio en sus odos y la cpsula del mismo sobre el sitio donde
identific el pulso.
4. Llene de aire el manguito hasta que la presin sea unos 10 mm Hg mayor a la presin sistlica
medida con el mtodo anterior.
5. Abra la vlvula y deje salir el aire lentamente. Escuche e identifique los ruidos que se producen
cuando la sangre empieza a circular de nuevo (ruidos de Korotkoff).

Se recomienda la medicin de la presin arterial de cada uno de los integrantes del equipo de
trabajo y el anlisis de los resultados para todo el grupo.

44

Realice las grficas necesarias sobre las variaciones de la tensin arterial en las condiciones
que hayan establecido su equipo y el profesor. Comprelas y determine si hay diferencias. Como
tarea complementaria se puede pedir que realicen las mediciones en sujetos de otros intervalos
de edad de manera que puedan tener una aproximacin a los cambios relacionados con la edad,
el estado nutricional, la presencia de estrs, etctera.
La medicin de la presin arterial es un estudio de rutina en el consultorio y en la clnica. Sin
embargo, es muy frecuente que el mdico encargue su obtencin al personal de enfermera y que
no preste atencin a los errores de procedimiento que pueda haber.
La hipertensin arterial es un problema de salud muy importante en la poblacin mexicana y es
necesario que el mdico conozca cmo medirla para que pueda educar al personal de apoyo.
Las tcnicas de medicin de la presin arterial y las clasificaciones de los procesos
hipertensivos se encuentran en la Norma Oficial Mexicana (NOM-030-SSA2-1999, apndice
Normativo B), los datos para localizarla se encuentran en las referencias.
El siguiente cuadro muestra los valores estandarizados de tensin arterial de acuerdo con la
OMS y la Sociedad Internacional de Hipertensin.

PAS = Presin Artertial Sistlica; PAD = Presin Arterial Diastlica

Conclusiones:
A partir de sus resultados elabore las conclusiones pertinentes y enmarque todo ello dentro del
grupo etario al que pertenecen usted y sus compaeros.


INTERMEDIO I.


45

formativa.

Competencia
desarrollar
Qu evaluar
SI NO
y manejo de
informacin
(competencia 4)
o Anlisis e identificacin
de la informacin relevante
para el problema
o Formulacin de
o Planteamiento del
diseo experimental
informacin sobre la
medicin de la Tensin
Arterial
- Plantea una hiptesis
sobre cmo medir la TA
- Plantea un Diseo
Experimental.

2. Aprendizaje
autorregulado y
permanente
(competencia 1)
o Uso de textos cientficos
y otras fuentes de
informacin especializada
o Forma hbitos de estudio
- Actualiza su
informacin sobre la TA.
- Formula preguntas
- Trabaja en equipo

3. Comunicacin
o Expresin verbal y escrita
clara
o Argumentacin de puntos
de vista
trabajo claro y
organizado.
- Discute en grupo
- Escucha a profesores
y compaeros

4. Conocimiento y
aplicacin de las
Ciencias Biomdicas
(competencia 3)
fuentes
de ciencias bsicas a la
relacionada con los
- Fundamenta las
hiptesis
los problemas
- Extrapola la


Referencias:
Ganong, W. F., Fisiologa Mdica, 23 Ed., (2010), Barret, K. E., Barman, S. M., Boitano, S., &
Brooks, H. L. McGraw Hill - Lange, Mxico.
Guyton y Hall, Tratado de Fisiologa Mdica. 12 Ed. Elservier Saunders. 2011.
Fox, I. (2008). Fisiologa humana, 10 Ed., McGraw Hill.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO
46

Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. Secretara de Salud del Gobierno de los
Estados Unidos Mexica nos. 2001. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.htm

Glosario y apndice:
NORMA OFICIAL MEXICANA

47

Prctica No. 9

EVALUACION DE LA COMPOSICION CORPORAL

De acuerdo a datos proporcionados por la OCDE
1
, en Mxico 30% de los adultos mexicanos
padecen obesidad en tanto que 69.5% tiene sobrepeso. Se estima que entre 70% y 80% de los
nios obesos pueden llegar a ser adultos obesos
3
. En todos los casos la obesidad se ha calculado
sobre la base del ndice de Masa Corporal (IMC), que resulta del cociente entre el peso (kg) y el
cuadrado de la talla (m
2
). La obesidad infantil en Mxico es considerada en el reporte de la OCDE
2010 como la mayor a nivel mundial. El conocimiento de estos problemas tiene importancia ya que
estn asociados con trastornos cardiovasculares, endcrinos, etc.



Determinar la composicin corporal de alumnos de medicina de segundo ao.

Prerrequisitos:
ndice de masa corporal. Metabolismo de las grasas. Metabolismo de la glucosa. Regulacin de la
ingesta de alimento.

De acuerdo con los datos aportados en la primera seccin cul es uno de los principales
problemas de salud que enfrentar Mxico en las prximas dcadas? Cmo lo identificara?

El material que deber contar el laboratorio para el desarrollo de esta prctica es el siguiente:
- Bscula de bioimpedancia
- Cinta mtrica
- Plicmetro

Procedimiento:
Obtencin de datos:
Para cada estudiante obtener:
A) Peso mediante la bscula de bioimpedancia.
B) Talla
C) Indice de masa corporal (IMC) de acuerdo con la siguiente frmula:
IMC= peso (kg) / talla
2
(m
2
).
48

D) Masa grasa mediante la bscula de bioimpedancia. Convertir esta proporcin en kg.
E) Masa magra.
F) Proporcin de agua, por medio de la bscula de bioimpedancia. Convertir esta proporcin
en kg.
G) Superficie corporal.
H) Densidad corporal
I) Grasa abdominal
J) Masa muscular
K) Peso ideal
L) Utilizando el plicmetro medir los siguientes panculos: Trceps braquial, Subescapular,
Bceps, Suprailaco.
Trceps braquial: Espesor del pliegue cutneo ubicado sobre el msculo trceps, en el punto
mesobraquial entre el acromio y el olcranon. Con el sujeto de pie y los brazos colgando a lo
largo del cuerpo, ubquese detrs del brazo derecho, tome el panculo en direccin al eje
longitudinal del miembro y realice la medicin reportndola en milmetros y la fraccin ms
pequea que permita el aparato (Figura 1).

Figura 1. Medicin del panculo adiposo sobre el msculo trceps braquial
Subescapular: Grosor del tejido adiposo localizado inmediatamente debajo del ngulo inferior de
la escpula. Con el sujeto de pie adoptando una postura relajada, con los brazos colgando a los
lados del cuerpo, sitese detrs y despus de palpar la escpula, tome el panculo por debajo del
ngulo inferior de sta, en direccin diagonal e inclinada infero-lateralmente unos 45, siguiendo
las lneas de la piel, coloque el calibrador en posicin y efecte la medicin, reportndola en
milmetros y la fraccin ms pequea que permita el aparato (Figura 2).

49

Figura 2. Medicin del panculo adiposo sobre el msculo subescapular.
Bceps braquial: Espesor del pliegue cutneo ubicado en el punto ms protuberante del msculo
bceps braquial, el cual puede ser visualizado lateralmente. Ubique al sujeto de pie con el brazo
relajado colgando a lo largo del cuerpo, sitese al frente y ligeramente a la derecha, tome el
panculo en direccin al eje longitudinal del brazo y efecte la medicin, reportndola en
milmetros y la fraccin ms pequea que permita el aparato (Figura 3).

Figura 3. Medicin del panculo adiposo sobre el msculo bceps braquial.
Cresta Ilaca: Pliegue graso localizado inmediatamente por encima de la cresta ilaca, en
coincidencia con la lnea leo-axilar media, ligeramente inclinado en direccin lateral y hacia el
medio del cuerpo. Con el sujeto de pie y el brazo derecho elevado hasta la horizontal, sitese al
lado derecho y palpe con los dedos el sitio de referencia ubicado por encima de la cresta ilaca,
haciendo que sus dedos se deslicen por encima de la misma. Una vez localizado el sitio tome el
panculo con los dedos pulgar e ndice, en la direccin sealada y efecte la medicin.,
reportndola en milmetros y la fraccin ms pequea que permita el aparato (Figura 4).
50

Figura 3. Medicin del panculo adiposo sobre la cresta ilaca.

Masa Magra: Est compuesta de msculo esqueltico, se mide en kilogramos y se compone de
protenas, agua y hueso. Restar al peso total el peso de la masa grasa obtenida en cada sujeto.
MM= P-MG
Masa Grasa: Masa total de triglicridos (lpidos). Densidad de 0.9 g/ml. Se obtiene del porcentaje
medido de grasa en la bscula de bioimpedancia y transformado en kilogramos.

Agua corporal terica: Calcular el agua corporal terica, respecto al peso total, de acuerdo a los
siguientes parmetros.

http://www.nutricion.org/publicaciones/pdf/Funciones%20del%20agua%20corporal%20y%20su%20equilibrio%20en%20
el%20organismo_Abel%20Marin%C3%A9.pdf
Calcular el agua corporal medida con los datos porcentuales obtenidos de la bscula de
bioimpedancia.
Transformar el porcentaje medido de agua en kilogramos, respecto del peso total.
Determinar el porcentaje de agua respecto al peso total (es la medicin de agua que se obtiene de
la bscula).
51

Determinar el porcentaje de agua respecto a la masa magra.
Determinar, en kilogramos y en porcentaje, la masa magra libre de agua.
Determinar la superficie corporal de acuerdo con la siguiente frmula:
rea corporal (m
2
)= (talla (cm) * peso (Kg)/3600) X 0.5
Obtener la Densidad Corporal. DC= c-[(m X log (trceps+bceps+suprailiaco+subescapular)]. Las
constantes c y m se muestran a continuacin.

http://www.nutricion.org/publicaciones/pdf/antropometria/ECUACIONES%20COMPOSICI%C3%93N%20CORPORAL.pdf

Grasa visceral: Para la obtencin de este parmetro se requiere tomar las medidas de cintura y
cadera. El ndice cintura cadera (ICC) es una medicin indirecta de la grasa visceral. La medicin
debe hacerse con el sujeto de pie. El permetro de la cintura es la circunferencia mnima entre el
reborde costal y la cresta ilaca. El permetro de la cadera es la circunferencia mxima entre la
cintura y los muslos. Si el ndice es mayor de 0.9 para mujeres y de 1.0 en hombres, entonces se
considera un factor de riesgo para desarrollar enfermedades asociadas a la obesidad. Calcular
ICC con la siguiente frmula:
ICC= Permetro de la cintura (cm) / permetro de la cadera (cm).
Masa muscular: Se calcula a partir de la circunferencia media muscular del brazo no dominante
(CMMB) en la distancia media entre el acromion y el olcranon.
CMMB = Circunferencia del brazo (cm) - (0.314 * pliegue tricipital).

http://www.ama-med.org.ar/obesidad/cap-1-composicion-corporal-y-su-determinacion.pdf

Peso ideal (PI): Peso que confiere la esperanza de vida mxima a una persona. Se calcula con la
siguiente frmula: PI= 0'75 (talla en cm.-150) +50

http://www.unizar.es/med_naturista/Valoracion.pdf

52

A) Compare su peso y talla con lo reportado en las tablas para poblacin mexicana publicadas por
diferentes instituciones nacionales.
B) Compare los IMC con los valores reportados en las tablas para poblacin mexicana publicadas
por diferentes instituciones nacionales.
C) Compare la medicin de los panculos con lo reportado en la tabla siguiente

Mara de los ngeles Aguilera y Feliciano Miln. Mapa nutricio y riesgo de transtornos de la conducta
alimentaria en adolescentes de la ciudad de Quertaro, QRO, MxicoRevista Salud Pblica y Nutricin. Vol 7.
Nm 1. Enero Marzo 2006
53

Conclusiones:

A partir de las comparaciones de los sujetos del grupo y con los datos publicados por
instituciones de salud nacionales discuta y concluya sobre el estado nutricional de los individuos.


INTERMEDIO I.


formativa.

Competencia
desarrollar
Qu evaluar
SI NO
y manejo de
informacin (competencia 4)
o Anlisis e identificacin de la
problema
o Formulacin de
o Planteamiento del
diseo experimental
informacin sobre la
composicin corporal y su
relacin con la obesidad
- Plantea una hiptesis sobre
la composicin de la
poblacin estudiada
- Plantea un Diseo
Experimental.

2. Aprendizaje
autorregulado y
permanente (competencia 1)
o Uso de textos cientficos y
especializada
sobre la Obesidad.
- Formula preguntas
- Trabaja en equipo

3. Comunicacin

o Expresin verbal y escrita clara
o Argumentacin de puntos de
vista
trabajo claro y organizado.
- Discute en grupo
compaeros

54

4. Conocimiento y
aplicacin de las
Ciencias Biomdicas
(competencia 3)
proveniente de diferentes fuentes
de ciencias bsicas a la fisiologa, en
particular relacionada con los
- Fundamenta las hiptesis
- Aplica la informacin a los
problemas
- Extrapola la informacin al
humano


Referencias:
Mara de los ngeles Aguilera y Feliciano Miln. Mapa nutricio y riesgo de trastornos de la
conducta alimentarioa en adolescentes de la ciudad de Quertaro, QRO. Mxico. Revista de
Salud Pblica y Nutricin. Vol. 7, Nm. 1. Enero Marzo 2006.

55

Prctica No. 11

ELECTROCARDIOGRAFA
Del 11 al 29 de noviembre de 2013


El ciclo cardiaco se compone de una contraccin, sstole, seguida de una relajacin, distole.
Es iniciado por la despolarizacin del nodo SA, la propagacin de sta hacia las aurculas y el
nodo AV y, finalmente, la despolarizacin del Haz de His, de la red de Purkinje y de los
ventrculos. Estos cambios elctricos van seguidos por el acortamiento de las fibras musculares, el
cual origina cambios de presin dentro de las cavidades cardiacas y flujos de sangre desde ellas y
hacia ellas.
El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico de los cambios temporales que ocurren en
el potencial elctrico del corazn durante un ciclo cardiaco. Se obtiene cuando se colocan dos
electrodos sobre la superficie corporal, referidos a un electrodo de tierra o bien mediante un
electrodo activo y un electrodo indiferente. Corresponde a la suma algebraica de todos los
cambios de potencial que ocurren durante un ciclo cardiaco.
Debido a que la activacin elctrica del corazn progresa por l de una manera compleja y
tridimensional, la configuracin precisa del ECG cambia de un individuo a otro y por tanto la forma
del ECG cambia dependiendo de la colocacin de los electrodos. Ello ha llevado a que la
colocacin de los electrodos siga un patrn estndar, las llamadas derivaciones
electrocardiogrficas. En general la forma del ECG consiste de un conjunto de ondas, P, QRS y T
(Figura 11.1). El intervalo PR (o de manera ms precisa el intervalo PQ) es una medida del tiempo
que transcurre desde el inicio de la activacin auricular, al inicio de la activacin ventricular (0.12 a
0.20 s). Una fraccin considerable de este tiempo involucra el paso del impulso por el sistema de
conduccin AV. La configuracin y amplitud del complejo QRS varan considerablemente entre los
individuos. En general, la duracin est en el intervalo 0.06 y 0.1 s. Durante el intervalo ST el
miocardio ventricular est despolarizado en su totalidad, por lo tanto el segmento ST cae, en
condiciones normales, en la lnea isoelctrica. El intervalo QT se considera de sstole elctrica
de los ventrculos. Su duracin es del orden de 0.4 s pero vara de manera inversa con la
frecuencia cardiaca. En la mayora de las derivaciones la onda T tiene la misma direccin que la
onda R.

Figura 9.1. Electrocardiograma tpico de un sujeto normal sano.

Derivaciones estndar:
56

Las diversas fuerzas electromotrices que existen en el corazn en cualquier momento se
pueden representar por un vector tridimensional.
En el sistema de derivaciones estndar el vector cardiaco resultante (la suma de vectores de
toda la actividad elctrica que ocurre en el corazn en un momento dado), se considera que se
encuentra localizado en el centro de un tringulo (equiltero) formado por los hombros izquierdo y
derecho y por el pubis. El tringulo (llamado tringulo de Einthoven) est orientado en el plano
frontal del cuerpo, de manera que es sta la nica proyeccin que detecta este sistema de
derivaciones. Por convencin los electrodos se conectan no en los hombros sino en las muecas
y en la pierna en lugar del pubis.
Por convencin, de nueva cuenta, se tienen tres derivaciones estndar (Figura 9.2), tambin
llamadas bipolares:

Figura 9.2. Derivaciones bipolares.

Si se representa la proyeccin frontal del vector cardiaco resultante, en un cierto momento, por
una flecha (punta positiva, base negativa) (Figura 9.3), entonces la diferencia de potencial VLA
VRA, registrada en DI, se representa por el componente del vector proyectado sobre la lnea
horizontal entre LA y RA (siglas de left arm and right arm, Fig. 9.3). Lo mismo se puede hacer con
las otras dos derivaciones. Resulta claro que la suma de estos tres vectores producir un vector
resultante que indica la proyeccin frontal del sistema de activacin del corazn, tambin conocido
como eje elctrico del corazn (QRS), el cual se puede inscribir en un crculo geomtrico
(invertido) para medir la orientacin del mismo. Para individuos normales el eje elctrico se
encuentra en aproximadamente 60. El sistema hexaxial muestra la organizacin general de los
vectores de despolarizacin para el complejo QRS en las derivaciones estndar (o bipolares) y en
las llamadas monopolares que revisaremos a continuacin.

57

Figura 9.3 Sistema hexaxial de distribucin de los vectores de despolarizacin. Por convencin, los
nombres de brazos y piernas y su ubicacin (derecha, izquierda) se expresan en ingls, de manera
que LA corresponde a brazo izquierdo, RA a brazo derecho, y F a pierna derecha. La letra a, se
refiere a derivacin aumentada.

En la electrocardiografa clnica tambin se registran otras nueve derivaciones llamadas
unipolares, en las cuales se mide la diferencia de potencial entre un electrodo explorador y uno
indiferente. Tres de ellas se denominan aumentadas o amplificadas y resultan de medir la
diferencia de potencial entre una extremidad y las otras dos, se les denomina aVR (derivacin
aumentada del brazo derecho), aVL (derivacin aumentada del brazo izquierdo), y aVF
(derivacin aumentada de la pierna). Las seis derivaciones unipolares restantes son llamadas
precordiales y se les localiza en la regin cercana al corazn (Figura 9.4). Ellas son,

V1: cuarto espacio intercostal, en la lnea paraesternal derecha
V2: cuarto espacio intercostal, en la lnea paraesternal izquierda
V3: quinto espacio intercostal, en la lnea paraesternal izquierda
V4: quinto espacio intercostal, en la lnea medioclavicular
V5: quinto espacio intercostal, entre V4 y V6.
V6: quinto espacio intercostal, en la lnea axilar media.

Figura 9.4. Localizacin de los sitios donde se colocan los electrodos para obtener las derivaciones
electrocardiogrficas aumentadas (aVr, aVL y AVf) y las precordiales (V1 a V6).

58


- Al terminar esta prctica el alumno ser capaz de obtener un electrocardiograma en las 12
derivaciones comunes.

- Identificar las ondas que componen un electrocardiograma y las variaciones en la forma dependientes
de la derivacin de origen.

- Identificar los intervalos y segmentos de un electrocardiograma normal
- Calcular la frecuencia cardiaca y el eje elctrico del corazn.

Prerrequisitos:

Potenciales electroqumicos, equilibrio de Donnan, ley de Ohm, potencial de membrana en
reposo, potencial de accin, ecuacin de Nernst, excitabilidad del msculo cardiaco, automatismo,
sistema de excitacin y conduccin del impulso cardiaco, potenciales de campo, concepto de
dipolo y conductor de volumen, ciclo cardiaco.



Material y Mtodos
En el laboratorio contar con el siguiente material por equipo:
- Fisigrafo con preamplificadores de AC
- Electrodos de placa y cables de conexin
- Caja de conexin mltiple para electrocardiografa con cables y conectores
- Micrfono cardiaco con cables de conexin
- Electrocardigrafo porttil con cables, conectores y electrodos
- Estetoscopio
- Papel y tinta para fisigrafo.

Junto con su profesor de laboratorio disee y explore distintas configuraciones para la
colocacin de los electrodos. Identifique los accidentes registrados y establezca si existe, y cul
es, la correlacin entre ellos.
Recuerde que para obtener un ECG se requiere de establecer una calibracin previa, es decir un
punto de referencia que por convencin se sita en 1 mV = 1 cm. Es decir, todo potencial
generado por el corazn que sea igual a 1 mV, producir un desplazamiento de la plumilla de
registro de 1 cm.
De acuerdo con la formacin e informacin disponible hasta el momento de esta prctica las
manipulaciones que se recomienda realizar consisten en colocar los electrodos en posiciones
atpicas. Primero con solamente un par de electrodos, para demostrar que las caractersticas del
ECG dependen de la posicin de los electrodos. Luego puede obtener un segmento de registro de
59

cada una de las derivaciones, estndar, aumentadas y precordiales.


De acuerdo con los resultados obtenidos determine la utilidad de usar un sistema
estandarizado para el registro y comparacin de los trazos electrocardiogrficos. Tambin podr
definir si existen variaciones en la forma y amplitud del ECG en los diferentes sujetos.
Haga las grficas necesarias para demostrar y explicar lo anterior y lleve un registro cuidadoso
de todo el proceso en su cuaderno de trabajo.

Conclusiones

A partir de sus resultados puede usted concluir sobre la validez de la vieta clnica de la que
parti si la toma de un electrocardiograma proporciona la informacin necesaria para resolver el
problema planteado.

Evaluacin:

INTERMEDIO I.


formativa.

Competencia
desarrollar
Qu evaluar
SI NO
1. Pensamiento crtico y
manejo de informacin
(competencia 4)
o Anlisis e identificacin de
la informacin relevante para el
problema
o Formulacin de problemas e
hiptesis
o Planteamiento del diseo
experimental
informacin correcta sobre
el ECG
- Plantea una pregunta
relacionada con el origen
de las derivaciones del
ECG
- Plantea un Diseo
Experimental.

2. Aprendizaje
autorregulado y
permanente
(competencia 1)
especializada
constantemente
- Formula preguntas
- Trabaja en equipo

60

3. Comunicacin efectiva
(competencia 2)
clara
vista
trabajo claro y
organizado.
- Discute en grupo
compaeros

4. Conocimiento y
aplicacin de las Ciencias
Biomdicas
(competencia 3)
fuentes
o Transferir informacin de
en particular relacionada con
los problemas planteados
o Integrar la informacin en la
fisiologa humana
- Fundamenta las
hiptesis
los problemas
- Extrapola la


Referencias

L. (Eds.). McGraw Hill - Lange, Mxico, 2010,
Electromigrafa. Instrumentacin biomdica. Universidad de Alcal. Disponible en:
http://usuarios.multimania.es/legajius/dir/protocolos/electromiografia/electromiograf ia.pdf
th
Ed., Koeppen, B. M., Stanton, B. A. (Eds.),
Mosby, Philadelphia, 2008.
nd
Ed., Elsevier Saunders,
New York, 2009.

Glosario y apndice:

Enumerar las caractersticas normales de un ECG.

61

Prctica No. 12

FISIOLOGIA DEL EJERCICIO
Del 11 al 29 de noviembre de 2013

Llevar una dieta sana y hacer ejercicio son la piedra angular en la prevencin y tratamiento de
varias enfermedades. Comprender la fisiologa del ejercicio resulta esencial para el alumno, futuro
mdico, ya que ser parte de su prctica profesional el recetar y explicar al paciente los beneficios
y las razones de realizar actividad fsica.

Objetivos:

Se evaluarn y se discutirn las funciones cardiovasculares y respiratorias en condiciones de
reposo y posterior al ejercicio de intensidad leve y moderada. Cambios cardiovasculares,
respiratorios y de tensin arterial como respuestas al ejercicio fsico en adultos jvenes sanos.

Prerrequisitos:
Fisiologa cardiovascular y respiratoria. Conocimiento sobre medicin de pulso carotideo,
frecuencia respiratoria y de tensin arterial sistmica.

Material:
Estetoscopio, esfigmomanmetro, escaln de Harvard, cronmetro, metrnomo y bscula para
determinar talla y peso.
Se sugiere que los participantes de la prctica acudan al laboratorio con ropa deportiva cmoda
y llevar adems una toalla pequea a la prctica.

Mtodo:
La prctica se realizar en 12 alumnos voluntarios (6 varones y 6 mujeres). Todos ellos sern
informados de los procedimientos as como de los riesgos que implica el ejercicio fsico.
De los seis varones, tres de ellos sern sometidos a un ejercicio de intensidad leve y los otros
tres a ejercicio de intensidad moderada, seleccionados al azar. Para el caso de las mujeres se
proceder de la misma manera.
En todos ellos se harn determinaciones del pulso carotideo, frecuencia respiratoria y de
tensin arterial antes de iniciar el ejercicio. Y se llevar un registro de stas variables fisiolgicas.
Para realizacin de la prueba de ejercicio se utilizar el escaln de Harvard.
La intensidad del ejercicio se estimar la frecuencia cardaca mxima usando la siguiente
frmula:
Frecuencia Cardaca Mxima Terica y el porcentaje que la prctica supone:
Frecuencia Cardaca Mxima = (220-edad en aos) al % de intensidad deseado.
Leve: 55-60% del nmero mximo de pulsaciones calculadas para la edad.
Moderado: 61-75% del nmero mximo de pulsaciones calculadas para la edad.
62

Por ejemplo:
Si el sujeto tiene 20 aos de edad y deseamos que haga una prueba de esfuerzo leve, usando
la ecuacin anterior la Frecuencia Cardaca Mxima sera (220-20) 200 al % deseado,
supongamos al 60% sera el 60% de 200 pulsaciones mximas sera de 120 pulsaciones por
minuto.
Si este mismo sujeto deseramos que hiciera ejercicio moderado el clculo sera:
(200-20) al 70%, 200 al 70% lo que equivale a una frecuencia mxima de 140 pulsaciones por
minuto.
Para la realizacin de la prueba el alumno iniciar el ascenso y descenso del banco estimando
su frecuencia cardiaca a travs del pulso carotideo, una vez alcanzada la intensidad deseada, se
debe mantener por tres minutos el ascenso y descenso del escaln de Harvard, ritmo que ser
determinado por el metrnomo a una frecuencia de 120 pulsos por minuto, una vez terminado el
ejercicio, el alumno tomar asiento, y sus compaeros debern hacer la medicin de la tensin
arterial y de las frecuencia cardaca y respiratoria,
Ests determinaciones se harn a los 2 minutos, a los 5 minutos y a los 10 minutos, una vez
concluido el ejercicio.
Los resultados obtenidos se colocarn en hojas tabulares con las siguientes caractersticas.

Edad:
Frecuencia
cardaca mxima
terica:

Frecuencia
cardaca en
intensidad
leve/moderada:
En reposo 2 min despus del
ejercicio
5 min despus del
ejercicio
10 min despus del
ejercicio
Frecuencia
cardaca

Frecuencia
respiratoria

Tensin
Arterial

Sistematizacin y anlisis de datos:
Con los datos obtenidos se debern calcular los promedios y la desviacin estndar de los
diferentes parmetros en varones y mujeres para las dos condiciones de ejercicio; despus se
construirn las respectivas grficas de frecuencia cardaca, respiratoria y tensin arterial sistlica y
diastlica, antes y despus del ejercicio.
Estos datos servirn para la discusin.

-Metablicamente, qu supone el realizar alguna actividad fsica?
-Existe correlacin entre la intensidad del ejercicio y los cambios en las frecuencias cardaca,
respiratoria y de la tensin arterial?
-Fisiolgicamente qu finalidad tienen los cambios observados en estos parmetros?

Nota: resultar enriquecedor y de vital importancia que el alumno se familiarice con las lecturas de
la bibliografa, ya que ayudarn en la comprensin de la fisiologa del ejercicio, que incluye en s
misma los conceptos de: consumo de oxgeno, deuda de oxgeno, gasto de energa, nutricin y
correcta alimentacin, disminucin de riesgo cardiovascular, acondicionamiento fsico.

63

Evaluacin:

INTERMEDIO I.


formativa.

Competencia
desarrollar
Qu evaluar
SI NO
(competencia 4)
problema
hiptesis
experimental
la fisiologa del ejercicio
relacionada con los
ajustes cardiovasculares
durante el ejercicio
- Plantea un Diseo
Experimental.

2. Aprendizaje
autorregulado y
permanente
(competencia 1)
especializada
constantemente
- Formula preguntas
- Trabaja en equipo

(competencia 2)
clara
vista
trabajo claro y
organizado.
- Discute en grupo
compaeros

4. Conocimiento y
Biomdicas
(competencia 3)
fuentes
fisiologa humana
- Fundamenta las
hiptesis
los problemas
- Extrapola la


Referencias:
-Bowers, R. W. y Fox, E.L. (1995) "Fisiologa del deporte" Ed. Mdica
64

Panamericana, Madrid. Pp 29-33, 178-184.
-McArdle, William D.; Katch, Frank I; L Katch, Victor. Exercise Physiology. 6th edition. Lippincott
Williams & Wilkins, 2007. PP. 174-181, 316-319, 327-329.
-Vargas Guadarrama. La prueba del escaln de Harvard en jvenes mexicanos. ISSN: 0185-1225.
- Parmetros fisiolgicos en prueba de esfuerzo "tipo escaln en
Una muestra de poblacin valenciana sana. Consulta Externa de
Neumonologa, Depto. de Fisiologa, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad de Carabobo, Valencia, Venezuela
Rubn Vzquez, Richard Wix, Reinaldo Wix, Ricardo Len, Milagros Nbrega,
Jess Rodrguez

Glosario y apndice:
Diferencia entre una prueba de esfuerzo para valoracin cardiovascular y ejercicio extremo.

65

Prctica No. 13

ESPIROMETRIA
Del 2 de diciembre de 2013 17 enero de 2014

El sistema respiratorio tiene dos funciones bsicas: ventilacin (entrada y salida de aire) e
intercambio de gases. La funcin ventilatoria del sistema depende fundamentalmente de la
diferencia de presiones que existe, entre la atmsfera y los alvolos. Esto se debe a que, como
todos los fluidos, el aire se desplaza de, un sitio de mayor presin a otro de menor, hasta el punto
en donde se equilibran las presiones y se detiene el flujo neto. Durante la inspiracin, al abatirse el
diafragma de manera involuntaria, se aumenta el dimetro de la caja torcica lo que, de acuerdo a
la ley de Boyle, disminuye la presin dentro de la misma (presin intratorcica) provocando un
aumento en el tamao alveolar debido al gradiente de presin transmural a travs de la pared
alveolar, lo que causa un decremento en la presin intraalveolar y favorece de este modo el flujo
de aire. La contraccin de los msculos de la inspiracin, primordialmente del diafragma,
proporciona la fuerza necesaria para vencer el retroceso elstico del pulmn y para superar la
resistencia de friccin del aire en su paso por el rbol bronquial. El proceso de la espiracin es
completamente pasivo, excepto cuando existe resistencia en el tracto en donde, para poder
vencerla se requiere contraccin de msculos del abdomen y trax.
Para poder evaluar las dos funciones bsicas del sistema respiratorio contamos con diversos
estudios como la gasometra, la cual evala el intercambio gaseoso, o la oximetra, prueba no
invasiva que tambin proporciona informacin acerca de la hematosis. Para poder determinar la
funcin ventilatoria el examen ms utilizado, por la gran cantidad de informacin que nos brinda,
es la espirometra.
La espirometra evala la cantidad de aire que puede movilizarse dentro y fuera del sistema
ventilatorio, esto nos habla de los componentes mecnicos que intervienen en la ventilacin. Lo
anterior se logra registrando el volumen de aire que se respira a travs del tiempo y con la
medicin de los flujos, la cual correlaciona la velocidad del aire espirado o inspirado con el
volumen de aire, con lo que se logra una curva denominada flujo-volumen.
Los parmetros que se pueden obtener con la realizacin de la espirometra son: capacidad
vital (CV), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1 ), relacin entre la VEF1 y la
CV, as como el flujo espiratorio mximo (FEM), flujo inspiratorio mximo (FIM) entre otros.
Existen dos sndromes principales que se pueden diagnosticar por medio de la espirometra: el
obstructivo y el restrictivo.


Mediante la espirometra medir los volmenes pulmonares y a partir de estos calcular las
capacidades. Introduccin al problema de diferenciacin entre un patrn obstructivo o restrictivo de la
actividad pulmonar.

Prerrequisitos:
Estructura del aparato respiratorio. Mecnica Ventilatoria. Ley de Boyle. Control de la
66

ventilacin. Circulacin pulmonar. Pruebas de funcin pulmonar. Sndrome obstructivo. Sndrome
restrictivo. Indicaciones de la espirometra. Contraindicaciones para espirometra. Capacidad vital
.Volumen de reserva inspiratoria. Volumen de reserva espiratoria. Capacidad pulmonar total.
Volumen residual.


Material
En el laboratorio contar con el siguiente material por equipo.
Para realizar la espirometra con el sistema Biopac,
- Programa Biopac Student Lab instalado en una computadora personal.
- Unidad de adquisicin de datos MP30 (MP35) con transformador y cables.
- Transductor de flujo de aire (SS11LA)
- Filtro bacteriolgico (AFT1)
- Boquilla desechable (AFT2) (reutilizada despus de esterilizarla)
- Pinza para nariz (AFT3)
- Jeringa de calibracin de 0.6 l

Mtodo:
- Conecte la tarjeta convertidora analgico/digital (Unidad de adquisicin de datos MP30 MP35)
a la corriente alterna y despus a un puerto USB de una computadora personal.
- Conecte el cable del transductor de flujo de aire a la unidad MP30 (MP35) en el canal 1 de la
misma.
- Puesto que la espirometra se refiere a la medicin de volmenes respiratorios, es necesario
calibrar el espirmetro. Para ello deber colocar un filtro bacteriolgico (AFT1) en la boquilla
desechable (AFT2). Una vez armado este dispositivo deber conectarlo a la jeringa de 0.6 l y al
transductor de flujo de aire. Asegrese que antes de conectar la jeringa ella debe estar llena de
aire.
- Abra el programa Biopac Student Lab en la leccin 12 (Espirometra) y en ella active el botn de
calibracin. Para realizarla empuje el mbolo de la jeringa hasta el fondo de la misma (1 segundo),
espere un par de segundos y luego retire el mbolo por completo (1 segundo) y espere otro par de
segundos. Es necesario repetir este proceso en unas tres o cuatro ocasiones ms, hasta que el
valor de la calibracin sea estable.
- Despus de calibrar el dispositivo sustituya la jeringa por una pieza bucal.
- Ahora puede empezar a medir y capturar en la computadora al mismo tiempo. Debe colocar
unas pinzas de nariz para cerrar las narinas y que el sujeto respire por la boca.
- Las maniobras que se sugieren se refieren a la respiracin tranquila y a la respiracin forzada.
- Determine los volmenes pulmonares y, a partir de ellos, las capacidades pulmonares.
- Determine si existe obstruccin en las vas ventilatorias de los sujetos voluntarios.
(Especficamente en esta leccin se trata de realizar las maniobras que permitan medir el
volumen espiratorio forzado y la ventilacin voluntaria mxima).

Cul es la utilidad de las pruebas respiratorias?:
Haga las grficas correspondientes y los anlisis de volmenes que sean necesarios.

Conclusiones
A partir de sus resultados determine cul de los mtodos le provee de mejor informacin respecto
a la funcin respiratoria.
67

Evaluacin

INTERMEDIO I.


formativa.

Competencia
desarrollar
Qu evaluar
SI NO
(competencia 4)
problema
hiptesis
experimental
el espirograma
sobre el estudio de la
funcin pulmonar
- Plantea un Diseo
Experimental.

2. Aprendizaje
autorregulado y
permanente
(competencia 1)
especializada
o Forma hbitos de studio
constantemente
- Formula preguntas
- Trabaja en equipo

(competencia 2)
clara
vista
trabajo claro y
organizado.
- Discute en grupo
compaeros

4. Conocimiento y
Biomdicas
(competencia 3)
fuentes
fisiologa humana
- Fundamenta las
hiptesis
los problemas
- Extrapola la


68

Referencias:
Boitano, S., & Brooks, H. L. (Eds.). McGraw Hill - Lange, Mxico, 2010.
th
nd
Guyton & Hall, Tratado de Fisiologa Mdica, 12 Ed., Elsevier Saunders, Barcelona, 2011

Glosario y apndice:
Clasificacin de los volmenes y las capacidades.

69

Prctica No. 14

CICLO CARDIACO

Esta prctica tiene como propsito que el alumno conjunte los conocimientos, las habilidades y
las destrezas desarrolladas hasta este momento del curso en un problema de tipo integrativo.


Manejar con destreza las relaciones entre la actividad elctrica y mecnica del corazn y su
repercusin en la tensin arterial.

Prerrequisitos:
Electrocardiografa, presiones ventriculares, volmenes ventriculares, presin arterial.

Planteamiento de problema:
Adquisicin de destrezas en identificar los distintos componentes del funcionamiento del
corazn conforme van teniendo lugar en el curso temporal. Para esto se sugiere manejar el
Diagrama de Wiggers:
Hyper-Heart
http://library.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html

Material y Mtodos
- Estetoscopio
- Esfigmomanmetro
- Electrocardigrafo.
Los mtodos de registro han sido descritos en las prcticas previas, de manera que no es
necesario insistir en ello. Consulte su cuaderno de trabajo para aclarar dudas, pero recuerde que
en esta ocasin deber obtener la relacin temporal entre el electrocardiograma, los ruidos
cardiacos y la presin arterial durante el ciclo cardiaco y cmo se ajustan estas variables a los
cambios en la demanda metablica del sujeto.

El alumno es capaz de ordenar los resultados obtenidos de la exploracin de la funcin
cardiovascular en relacin a los valores normales. Asimismo, el alumno puede realizar una
hiptesis respecto a la integridad de las funciones exploradas y determinar si las respuestas son
normales.

Conclusiones:
En esta prctica usted encontr cul es la correlacin entre los fenmenos elctricos, auditivos y
hemodinmicos de un sujeto normal. En un sujeto alcohlico crnico con desnutricin y ascitis,
70

esta relacin debe estar alterada en la medida que tiene una desnutricin severa y lquido en la
cavidad abdominal, lo que implica cambios hemodinmicos importantes que, de nueva cuenta, a
travs de las correlaciones encontradas y de su conocimiento del sistema cardiovascular, pueden
ser explicados con facilidad.

Evaluacin:

INTERMEDIO I.


formativa.

Competencia
desarrollar
Qu evaluar
SI NO
(competencia 4)
problema
hiptesis
experimental
el ciclo cardiaco
relacionada con los
- Plantea un Diseo
Experimental.

2. Aprendizaje
autorregulado y
permanente
(competencia 1)
especializada
constantemente
- Formula preguntas
- Trabaja en equipo

(competencia 2)
clara
vista
trabajo claro y
organizado.
- Discute en grupo
compaeros

4. Conocimiento y
Biomdicas
(competencia 3)
fuentes
fisiologa humana
- Fundamenta las
hiptesis
los problemas
- Extrapola la

71


Referencias:

Hyper-Heart
http://library.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html


Boitano, S., & Brooks, H. L. (Eds.). McGraw Hill - Lange, Mxico, 2010.

th

nd


Glosario y apndice:
Diagrama de Wiggers.

72

Prctica No. 15

pH y OSMOMETRA

Los vasos capilares muestran una transicin desde la filtracin neta en el extremo arterial hasta
la absorcin neta en el extremo venoso. Hay dos fuerzas que regulan este flujo. Una es la presin
hidrosttica, que es el componente de presin lateral del flujo sanguneo que impulsa el lquido a
travs de los poros de los capilares, y el otro es la presin osmtica. Estas fuerzas en equilibrio se
suelen denominar fuerzas y equilibrio de Starling.
La presin osmtica depende de la concentracin de soluto en un compartimento. La presin
osmtica generada por las protenas se denomina presin osmtica coloidal u onctica, y es ms
elevada en el plasma (25 mm Hg) que en el lquido intersticial (casi 0 mm Hg). Por ello, el
gradiente osmtico favorece el movimiento de agua por smosis desde el lquido intersticial hacia
el plasma. La presin osmtica coloidal se considera constante en todo el trayecto, en cambio la
presin hidrosttica del capilar disminuye a medida que la sangre circula.
La concentracin de hidrogeniones en el plasma se encuentra bajo diversos procesos de
regulacin por los amortiguadores del plasma, el aparato respiratorio y el rin. Si la
concentracin de hidrogeniones se sale de la normalidad, intervienen los sistemas amortiguadores
en segundos. Si no se corrige el problema, entonces interviene el sistema respiratorio, cuya
respuesta ocurre en minutos. Si el problema persiste, en el intervalo de una hora el sistema renal
puede lograr una compensacin. Como la concentracin de hidrogeniones es extremadamente
pequea, se define el pH para facilitar el manejo de estos valores.

Aprender a medir el pH y la osmolaridad de una solucin acuosa salina o glucosada.

Prerrequisitos:
Propiedades de los logaritmos. Manejo de los conceptos de pH y osmolaridad.

Si el hgado no fabrica suficientes protenas plasmticas, como en la desnutricin severa,
habr extravasacin de lquido debido a que la osmolaridad plasmtica estar disminuida.
Como el metabolismo produce dixido de carbono, que afecta el pH, los mecanismos
amortiguadores compensan y regulan esta concentracin de hidrogeniones.

Leer el manual de operacin del equipo de medicin de pH y de la osmolaridad. Realizar las
mediciones correspondientes en soluciones salinas y glucosadas.

La ecuacin de Henderson-Hasselbalch correlaciona la concentracin de bicarbonato, de
dioxiodo de carbono y el pK de la reaccin del cido carbnico con el bicarbonato para deteminar
73

el pH.

Conclusiones:
El pH en los tejidos se modifica por el aumento en el dixido de carbono producido por el
metabolismo celular, por lo que el plasma debe ayudar a corregir esa desviacin de la normalidad.
Tambin de la concentracin plasmtica de protenas depende el retorno del lquido extravasado
en los tejidos.

Evaluacin:

INTERMEDIO I.


formativa.

LISTA DE COTEJO

Competencia
desarrollar
Qu evaluar
SI NO
(competencia 4)
problema
hiptesis
experimental
el ciclo cardiaco
relacionada con los
- Plantea un Diseo
Experimental.

2. Aprendizaje
autorregulado y
permanente
(competencia 1)
especializada
constantemente
- Formula preguntas
- Trabaja en equipo

(competencia 2)
clara
vista
trabajo claro y
organizado.
- Discute en grupo
compaeros

74

4. Conocimiento y
Biomdicas
(competencia 3)
fuentes
fisiologa humana
- Fundamenta las
hiptesis
los problemas
- Extrapola la


Referencias:
Silverthorn D.U. Fisiologa Humana. Un enfoque integrado. 4 Edicin, Ed. Mdica Panamericana,
2007.

Glosario y apndice:
Definir pH y pK que son componentes de la ecuacin de Henderson-Hasselbalch, y la funcin del
bicarbonato y del bixido de carbono en la regulacin del pH por el sistema respiratorio y renal.

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