SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN

4.1. Tablas de informacin contraceptiva de la OMS 31

4.2. Contraindicaciones absolutas de la contracepcin
hormonal en mujeres
39
4.3. Revisin y comentarios sobre los temas a debatir
2 y 3
85
4.4. Contraceptivos subdrmicos o implantables 91
4.5. Parches transdrmicos en contracepcin hormonal
femenina
97
4.6. Anillos vaginales 119
4.7. Contraceptivos inyectables 135
4.8. Contracepcin con solo gestgenos 139
4.9. Contracepcin de emergencia 143
4.10. Contracepcin hormonal masculina 157
Captulo
4
DOCUMENTACIN DEL GRUPO DE
REVISIN BIBLIOGRFICA
SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN
31
4.1. TABLAS DE INFORMACIN CONTRACEPTIVA DE
LA OMS
4.1.1. Presentaciones Comerciales Anticonceptivos Hormonales
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5,58 21 grageas NEOGYNONA Levonorgestrel 250g Etinilestradiol 50g
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES
Monofsicos con progestgenos de 2 generacin
8,30 3X21 grageas
4,99 21 grageas OVOPLEX
14,98 3X21 grageas
9,97 21 comp EDELSIN Norgestimato 250g Etinilestradiol 35g
10,55 21 comp LOETTE Levonorgestrel 100g Etinilestradiol 20g
31,64 3X21 comp
6,70 21 grageas GYNOVIN Gestodeno 75g
19,99 3X21 grageas
7,00 21 grageas MINULET
21,00 3X21 grageas
6,99 21 comp MICRODIOL Desogestrel 150g Etinilestradiol 30g
4,50 21 grageas MICROGYNON Levonorgestrel 150g Etinilestradiol 30g
1,72 21 grageas OVOPLEX 30/150*
10,48 21 comp BELARA Clormadinona 2 mg
(Schering Espaa)
(Wyeth Farma)
(Effik)
(Schering Espaa)
(Wyeth Farma)
(Laboratorios Andrmaco)
(Wyeth Farma)
(Organon Espaola)
(Schering Espaa)
(Wyeth Farma)
Monofsicos con progestgenos de 3 generacin
21 comp SUAVURET Desogestrel 150g
3X21 comp
21 grageas HARMONET
3X21 grageas
Etinilestradiol 20g
21 grageas MELIANE
Gestodeno 75g
3X21 grageas
8,95
23,79
9,00
27,00
9,00
27,00
(Organon Espaola)
(Wyeth Farma)
(Schering Espaa)
Precio (Eur) Presentacin Especialidad Progestgeno Estrgeno
10,55 28 comp LOETTE DIARIO
31,64 3X28 comp
(Wyeth Farma)
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32
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14,50 3 parches EVRA Norelgestromina 6mg Etinilestradiol 600g
43,50 9 parches
12,80 1 anillo vaginal NUVA RING Etonorgestrel 11,7mg Etinilestradiol 2,7mg
Precio (Eur) Presentacin Especialidad Progestgeno Estrgeno
9,97 28 grageas MELODENE 15 Gestodeno 60g Etinilestradiol 15g
9,89 28 grageas MINESSE
29,68 3X28 grageas
8,50 21 grageas DIANE 35
(1)
Ciproterona 2g
5,92 28 grageas DIANE 35 DIARIO*
(1)
Etinilestradiol 35g
9,97 22 comp GRACIAL Desogestrel 25g
28,45 3X22 comp
Etinilestradiol 40g
Desogestrel 125g Etinilestradiol 30g
5,50 21 grageas TRIAGYNON Levonorgestrel 50g
Etinilestradiol 40g Levonorgestrel 75g
Etinilestradiol 30g
Etinilestradiol 30g
Levonorgestrel 125g
TRICICLOR
7,00 21 grageas TRI MINULET Gestodeno 50g
Etinilestradiol 40g Gestodeno 70g
Etinilestradiol 30g
Etinilestradiol 30g
Gestodeno 100g TRIGYNOVIN
21,00 3X21 grageas
6,70 21 grageas
19,99 3X21 grageas
6,14 28 comp CERAZET Desogestrel 75g
16,31 3x28 comp
-
Progestgenos solos orales
Trifsicos con progestgenos de 3 generacin (das 1-6; 7-11 y 12-21)
Trifsicos con progestgenos de 2 generacin (das 1-6; 7-11 y 12-21)
Bifsicos con progestgenos de 3 generacin (das 1-7 y 8-22)
Monofsicos con efecto antiandrognico
ANILLOS VAGINALES COMBINADOS
11,71 21 comp YASMIN Drospirenona 3 mg
34,34 3X21 comp
(Schering Espaa)
(Wyeth Farma)
(Schering Espaa)
Derivados de la 17 alfa-espironolactona
Etinilestradiol 30g
11,71 28 comp YASMIN DIARIO
34,34 3X28 comp
(Schering Espaa)
11,71 21 comp YASMINELLE Drospirenona 3 mg
34,34 3X21 comp
(Schering Espaa)
Etinilestradiol 20g
11,70 21 comp YASMINELLE DIARIO
11,70 28 comp
(Schering Espaa)
(Schering Espaa)
(Schering Espaa)
(Organon Espaola)
(Wyeth Farma)
(Wyeth Farma)
(Schering Espaa)
(Organon Espaola)
(Yuste SAQF)
(Organon Espaola)
5,50 21 grageas
PARCHES TRANSDRMICOS COMBINADOS
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162,09 1 varilla IMPLANON Etonorgestrel 68 mg -
(duracin 3 aos)
158,01 2 varillas JADELLE Levonorgestrel 75 mg -
(duracin 5 aos)
164,06 Dispositivo
intrauterino
MIRENA Levonorgestrel 52 mg -
(duracin 5 aos)
2,55 1 vial DEPO PROGEVERA* Medroxiprogesterona
acetato 150 mg
-
(duracin 3 meses)
De: INFAC (2004). Fuente: Catlogo de Especialidades Farmacuticas 2004 y http://www.portalfarma.com
* Financiacin: Los anticonceptivos hormonales no son financiables en general. Slo los sealados con * (Diane 35 Diario, Ovoplex
30/150 y Depo Progevera) son financiables va receta.
1
Las Fichas Tcnicas de las especialidades Diane 35 y Diane 35 Diario han introducido especificaciones en cuanto al tiempo de
uso y a la indicacin de las mismas, en el sentido de que deben utilizarse nicamente como tratamiento de enfermedades andrgeno-
dependientes en mujeres, tales como: formas pronunciadas de acn, alopecia andrognica, y formas leves de hirsutismo. No se debe
iniciar una terapia con dichas especialidades con fines meramente anticonceptivos. Adems, se recomienda la suspensin del
tratamiento 3 4 ciclos despus de la resolucin completa de las enfermedades andrgenas-dependientes mencionadas, no debindose
continuar su administracin solamente con fines anticonceptivos.
INYECCIONES INTRAMUSCULARES DE PROGESTGENOS
DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE LIBERACIN DE LEVONORGESTREL
IMPLANTES SUBDRMICOS DE PROGESTGENOS
Precio (Eur) Presentacin Especialidad Progestgeno Estrgeno
(Schering Espaa)
(Organon Espaola)
(Schering Espaa)
(Pfizer)
18,76 2 comp NORLEVO Levonorgestrel 750g -
CONTRACEPCIN DE EMERGENCIA
(Chiesi Espaa)
18,00 1 comp POSTINOR Levonorgestrel 1500g -
(Schering Espaa)
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34
4.1.2. Eleccin del mtodo anticonceptivo en situaciones especiales
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Con aura, cualquier edad El uso de contraceptivos hormonales combinados (CHC*) est contraindicado. Considerar la
utilizacin de DIU o mtodos barrera. Se puede considerar la utilizacin de sistemas
anticonceptivos con progestgenos solos** en el caso de inicio de tratamiento.
SITUACIN CLNICA COMENTARIOS
Migraa
Sin aura y edad > = 35 aos Considerar la utilizacin de DIU o de sistemas anticonceptivos con progestgenos solos.
Sin aura y edad < 35 aos Considerar la utilizacin de DIU o de sistemas anticonceptivos con progestgenos solos. Se
pueden considerar los CHC en el caso de inicio de tratamiento.
En tratamiento con frmacos
inductores enzimticos (fenitona,
carbamazepina, barbitricos,
primidona, topiramato,
oxcarbazepina)
Considerar el uso de DIU o de sistema intrauterino de liberacin de levonorgestrel; tambin
puede considerarse el uso de inyectables hormonales combinados as como el de inyectables
de progestgenos solos. No se recomienda el uso de CHC ni de progestgenos solos va oral
o en implantes subdrmicos.
Epilepsia
Si PA sistlica 140-159 mmHg o
PA diastlica 90-99 mmHg
El uso de CHC no est recomendado. Considerar el uso de DIU, mtodos barrera o contracepcin
con progestgenos solos.
Hipertensin Arterial
Si PA sistlica >160 mmHg o PA
diastlica >100 mmHg
El uso de CHC est contraindicado. Considerar el uso de DIU, mtodos barrera o contracepcin
con progestgenos solos (excepto inyectables).
Con enfermedad vascular El uso de CHC est contraindicado. Considerar el uso de DIU, mtodos barrera o contracepcin
con progestgenos solos (excepto inyectables).
Controlada, sin complicaciones
y sin otros factores de riesgo CV
Considerar el uso de cualquier mtodo contraceptivo.
Diabetes Mellitus
Con complicaciones (nefropata,
retinopata, neuropata,
hipertensin arterial)
El uso de CHC est contraindicado.
Mujer <35 aos y fumadora Considerar el uso de cualquier mtodo contraceptivo. En el caso de optar por CHC es necesario
informar a la paciente de la importancia del abandono del hbito tabquico.
Tabaquismo
Mujer >35 aos y fumadora El uso de CHC est contraindicado (aumento del riesgo de eventos cardiovasculares con la
edad y nmero cigarrillos).Es adecuado cualquier sistema anticonceptivo con progestgenos
solos, DIU o mtodos barrera.
Cncer de mama
Hepatitis Vrica Activa
La contracepcin hormonal no est recomendada. Recomendado el DIU.
La contracepcin hormonal est contraindicada. Recomendado el DIU.
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35
4.1.3. Efectividad (eficacia real) de los diferentes mtodos anticonceptivos
La eficacia de un mtodo anticonceptivo es la capacidad que ofrece para impedir la gestacin. Suele
expresarse mediante el ndice de Pearl, que se define como el nmero de embarazos que presentaran
tericamente 100 mujeres que utilizaran el mismo mtodo anticonceptivo durante un ao. Deben
considerarse dos parmetros: la eficacia terica, que sera la tasa de embarazos por 100 mujeres en un
ao de utilizacin de un mtodo anticonceptivo en condiciones ptimas, y la eficacia real, que es la
condicionada por posibles fallos humanos en su utilizacin.
4.1.3.1. Porcentaje de mujeres que tienen un embarazo no deseado durante el primer ao de uso
de un mtodo anticonceptivo
Fuente INFAC (2004). Adaptada de: WHO (2004) Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition).
World Health Organization. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health/publications/MEC_3/index.htm
*CHC: incluye anticonceptivos orales combinados (AOC), parches transdrmicos y anillos vaginales. No hay evidencia clnica que
indique que los parches o los anillos sean ms seguros que los AOC, por lo que las advertencias y consideraciones a tener en cuenta
con los AOC se pueden considerar aplicables a ambos mtodos.
**Sistemas anticonceptivos de progestgenos solos incluyen preparados de administracin oral, inyectables, implantes subdrmicos
y sistema de liberacin intrauterino.
Es adecuado cualquier sistema anticonceptivo con progestgenos solos, DIU o mtodos barrera. No se recomienda el uso de CHC
hasta pasados 6 meses del parto.
Lactancia
MTODO ANTICONCEPTIVO
Ningn mtodo
Espermicidas
% de embarazos en el primer ao
(ndice de Pearl)
85
29
Uso habitual Uso perfecto
-
42
% de mujeres que continan
usndolo un ao despus
85
18
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Coitus interruptus
Abstinencia peridica
27 43 4
24 51 1-9
Ogino
Mtodo ovulacin
Trmico-sintomtico
9
3
2
1 Post-ovulacin
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36
0 - 1 Muy efectivo 2 - 9 Efectivo 10 - 30 Algo efectivo
MTODO ANTICONCEPTIVO
% de embarazos en el primer ao
(ndice de Pearl)
Uso habitual Uso perfecto
% de mujeres que continan
usndolo un ao despus
Diafragma (con espermicida) 16 57
Progestgenos inyectables
AOC
3
8
56
8
8
68
68
68
Parche transdrmico
Anillo vaginal
6
0,3
0,3
0,3
0,3
Esponja (con espermicida)
Mujeres no nulparas 32
16
46
57 Mujeres nulparas
20
9
Preservativo
Femenino 21
15
49
53 Masculino
5
2
Implantes de progestgenos
Inyectable combinado
0,05
3
84
0,8
0,1
56
78
81
DIU cobre
Sistema intrauterino de levonorgestrel
0,05
0,05
0,6
0,1
Esterilizacin masculina 0,15 100
0,5 100 Esterilizacin femenina
0,10
0,5
4.1.4. Qu pruebas o exploraciones deben hacerse de rutina antes de recomendar un mtodo
anticonceptivo?
Las recomendaciones aqu planteadas son para personas que se presupone que estn sanas. Aquellas
personas con patologas mdicas conocidas pueden necesitar pruebas adicionales antes de decidir que
son candidatas apropiadas para un mtodo anticonceptivo concreto.
Fuente: WHO (2004). Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition). World Health Organization. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health/publications/MEC_3/index.htm
WHO (2005) Selected practice recommendations for contraceptive use (first edition). World Health Organization. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health/publications/rhr_027/spr.pdf
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37
C No contribuye de manera sustancial a un uso seguro y efectivo del mtodo contraceptivo.
Es deseable realizar mediciones de la presin arterial antes del inicio de uso de contraceptivos
hormonales.
4.1.5. Cul es el seguimiento apropiado para usuarias de contracepcin hormonal?
En estas recomendaciones se plantea el seguimiento mnimo recomendado para un uso seguro y efectivo
del mtodo. Las recomendaciones son de tipo general y pueden variar para diferentes usuarias y contextos.
Por ejemplo, una mujer con una enfermedad concreta puede necesitar visitas de control ms frecuentes.
Estos mtodos no protegen frente al VIH o las ETS. Si existe riesgo de ellas (incluso en el embarazo o
posparto) se recomienda el uso de condones, tanto solos como con otro mtodo contraceptivo. Est
probado que los condones protegen frente al VIH y las ETS.
4.1.5.1. Contraceptivos Orales Combinados
Se recomienda una visita anual de control
Hay beneficios aadidos si se realiza una visita de control a los tres meses de inicio de uso
Contraceptivos
combinados
orales
Contraceptivos
combinados
inyectables
Pldoras
de solo
progesterona
Implantes Inyectables de
progesterona
C C C C C
Exploracin
Mamaria
C C C C C
Exploracin
plvico genital
Cribado
cancer cervical
Test rutinarios de
laboratorio
Test hemoglobina
Evaluacin de riesgo de
ETS: historia mdica y
examen fsico
Test de cribado de
ETS/VIH
Cribado de presin
sangunea
C C C C C
C C C C C
C C C C C
C C C C C
C C C C C

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38
Recomendar a la mujer que vuelva a consulta en cualquier momento para comentar efectos secundarios
u otros problemas, o si quiere cambiar de mtodo
4.1.5.2. Pldoras de solo Progestgeno (no en lactancia)
No es necesaria la revisin anual, pero se recomienda una visita de control a los tres meses de inicio
de uso
Recomendar a la mujer que vuelva a consulta en cualquier momento para comentar efectos secundarios
u otros problemas, o si quiere cambiar de mtodo
Recomendar a la mujer que vuelva a consulta para consejo, si cesa o disminuye significativamente la
frecuencia de la lactancia
4.1.5.3. Implantes
No es necesaria la revisin rutinaria
Recomendar a la mujer que vuelva a consulta en cualquier momento para comentar efectos secundarios
u otros problemas, o si quiere cambiar de mtodo
Recomendar a la mujer que vuelva cuando es tiempo de retirar el implante
4.1.6. Guas de la OMS sobre Planificacin Familiar en Internet
Latest MEC http://www.who.int/reproductive-health/publications/RHR_00_2_medical_eligibility_criteria_3rd/index.htm
Related guidance from WHO, the Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use (SPR), appears
at http://www.who.int/reproductive-health/publications/rhr_02_7/index.htm.
Keep up on new evidence related to the MEC. The online system CIREContinuous Identification of
Research Evidenceidentifies new research articles whose study objectives concern a topic addressed by
WHOs MEC or SPR. CIRE screens emerging scientific literature so that WHO guidance can be updated. Any
updates to current guidance appear in WHOs postings of the MEC or SPR on the World Wide Web (see
above). Changes to classifications of the MEC or to the SPR are ordinarily made only following expert group
meetings such as the October 2003 MEC meeting. Records of all articles that CIRE has identified can be
searched at: http://www.infoforhealth.org/cire/cire_pub.pl.