Complejo articular del codo, mano y

mueca.

Carrera: Fisioterapia


Alumna: Felix Ramrez Luz Edith
Grupo FT1


Fecha de entrega 7 de marzo 2014.


Tejidos seos de codo, mano y mueca
Codo
La articulacin del codo est constituida por tres piezas: el hmero, el radio y el cbito
Hmero: Hueso del brazo, es el ms grande y largo del miembro superior. Tiene una
cabeza que se articula con la cavidad glenoidea de la escpula formando la
articulacin glenohumeral. Distal a la cabeza se encuentra el cuello anatmico.
El troquiter es una proyeccin lateral y distal al cuello anatmico. El troqun se
proyecta hacia adelante.
Entre los dos tubrculos se encuentra un canal, el surco intertubercular o corredera
bicipital.
El cuello quirrgico es la parte estrecha, distal a los tubrculos, donde la cabeza se
afina hacia el cuerpo del hmero.
El cuerpo del hmero es cilndrico en su extremo proximal, pero se torna triangular
en forma gradual hasta volverse plano y ancho hacia su extremo distal.
Lateralmente en la porcin medial del cuerpo, se encuentra en forma de V la
tuberosidad deltoidea.
El extremo distal del hmero tiene varios accidentes:
El captulo (cndilo) humeral es una prominencia redondeada en la parte lateral
del hueso que se articula con la cabeza del radio.
La fosa radial es una depresin anterior que aloja la cabeza del radio cuando el
antebrazo se encuentra totalmente flexionado.
La trclea presenta forma de carrete y se articula con el cbito.
La fosa coronoidea es una depresin anterior que recibe la apfisis coronoides del
cbito cuando el antebrazo se encuentra totalmente flexionado.
La fosa olecraneana es la depresin posterior que aloja al olecranon del cbito.
Los epicndilos medial y lateral son proyecciones presentes en ambos lados del
extremo distal del hmero.








Vista anterior
Vista posterior
Cbito
En el extremo proximal se encuentra el olcranon, que forma la prominencia del
codo.
Junto al olecranon se presenta una proyeccin anterior, la apfisis coronoides. sta
recibe la trclea del hmero. Su cara lateral presenta una depresin, la
escotadura radial. Debajo de la apfisis coronoides se encuentra la tuberosidad
del cbito.
La escotadura troclear es una gran rea curvada entre el olecranon y la apfisis
coronoides.
El extremo distal del cbito est formado por la cabeza, que est separada de la
mueca por un disco fibroso cartilaginoso.
En la parte posterior del extremo distal del cbito se encuentra la apfisis estiloides.
Radio
Su extremo proximal presenta una cabeza en forma de disco.
Por debajo de la cabeza hay una regin ms estrecha, el cuello. Por debajo de
ste, hacia el extremo medial del hueso, se observa un area rugosa denominada
tuberosidad del radio.
El cuerpo del radio se ensancha distalmente hasta formar una apfisis estiloides.
Mueca
El carpo es la regin proximal de las manos y se encuentra formada por ocho huesos,
denominados carpianos. Se disponen en dos filas de cuatro huesos cada una. Sus
nombres reflejan su forma.
En la fila proximal se encuentran, de lateral a medial:
Escafoides con forma de barco.
Semilunar con forma de medialuna.
Piramidal.
Pisiforme, se asemeja a un guisante.
Los que pertenecen a la fila distal, de lateral a medial:
Trapecio, figura de 4 lados con 2 de ellos no paralelos.
Trapezoide, figura de 4 lados con 2 de ellos paralelos.
Grande, el ms grande de los huesos del carpo.
Ganchoso, protuberancia de su cara anterior en forma de gancho
Mano
El metacarpo es la regin intermedia de la mano y est constituida por 5 huesos, los
metacarpianos.
Presentan una base proximal, un
cuerpo intermedio y una cabeza
distal.
Se enumeran del 1 al 5 desde el
pulgar, de lateral a medial.
Las falanges, huesos de los dedos,
conforman la parte distal de la mano.
Hay catorce falanges en cada mano
y se enumeran del 1 al 5 comenzando
del pulgar de lateral a medial.
Cada falange cuenta con una base
proximal, un cuerpo intermedio y una
cabeza distal.El pulgar consta de dos falanges, mientras que los cuatro dedos restantes
presentan tres falanges cada uno.





Ligamentos de codo.


Ligamento colateral radial
Presenta
3 haces de fibras
-Haz anterior, cuyas fibras ms anteriores refuerzan el
ligamento anular del radio. (1)
- Haz medio (3)
-Haz posterior o ligamento de Bardinet, reforzado por las
fibras transversales del ligamento de Cooper. (4)

Ligamento colateral radial
Lo constituyen tres haces de fibras
-Haz anterior, que refuerza al ligamento anular por
delante (10)
-Haz medio, que refuerza el ligamento anular por
detrs. (11)
- Haz posterior. (12)


Falange
Ligamento anular del radio (9)
Ligamento cuadrado de Dnuc (4)


Articulaciones de codo
-Humerorradial

-Humeroradiocubital

-Radiocubital








Msculos que interactan en movimientos del codo y rango de
movimiento


Exploracin fsica de codo
Inspeccin global
-Observar la actividad normal del miembro superior.
-Armona del movimiento entre el codeo y mueca.
-Presencia del flexum de codo.
-Aprehensin del movimiento.
Flexin de codo. De 0 a 150
Bceps braquial
Braquial anterior
Supinador largo

Extensin de codo. De 150 a 0
Trceps braquial
Otros: Ancneo
Extensor comn de los dedos

Supinacin de antebrazo. De 0 a 80
Supinador corto
Bceps braquial
Otros: Supinador largo

Pronacin del antebrazo. De 0 a 80
Pronador redondo
Pronador cuadrado
Otros: Palmar mayor
-Posicin de funcin
-Posicin de reposo
-Posicin anatmica
-ngulo de carga
Revisin local
-Flictenas
-Alteraciones del color de la piel
-Abrasiones
-Cicatrices
-Signos de patologa previa o actual
Observacin local
-Observacin de la piel
Cicatriz
Traumtica
Post quirrgica
Quemaduras
Palpacin
Tejidos seos
-Huesos
-Articulaciones

Tejidos blandos
-Msculos
-Tendones
-Ligamentos

Pruebas especficas
Pruebas de estabilidad de los ligamentos:
Valgus stress test
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin y mantiene el brazo en discreta
flexin de codo de unos 10-20. El clnico estabiliza con una mano el brazo del paciente
por la regin lateral (externa) y con la otra efecta una abduccin del antebrazo contra
el brazo, por la articulacin del codo o tambin podemos realizar dos fuerzas en sentido
opuesto.
Valoracin. Mediante esta prueba es posible comprobar la estabilidad de los ligamentos
colaterales mediales de la articulacin del codo. Debe prestarse atencin a la aparicin
de dolor, as como a una movilidad excepcional o alterada contra lateral. Todo
movimiento en valgo con extensin mxima de codo indica lesin grave.
Varus stress test
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin y mantiene el brazo en extensin.
Con una mano, el clnico estabiliza el brazo por la regin medial (interna) y con la otra
realiza una aduccin del antebrazo contra el brazo por la articulacin del codo (esfuerzo
en varo) o bien ejercer dos fuerzas en sentido opuesto.
Valoracin. Mediante esta prueba se evala la estabilidad de los ligamentos colaterales
laterales de la articulacin del codo. Debe prestarse atencin a la presencia de dolor, as
como a la medida exacta del movimiento, en comparacin con el contra lateral.
Complejo articular de la mueca y mano.
El complejo articular de la mueca incluye dos articulaciones:

1) La articulacin radiocarpiana: entre la porcin inferior del radio y los huesos de la hilera
superior del carpo
2) La articulacin mediocarpiana entre la hilera superior y la hilera inferior del carpo.

Los ligamentos de la articulacin radiocarpiana se organizan segn dos sistemas:

1) Los ligamentos laterales
-El ligamento colateral radial del carpo, que se extiende desde la apfisis estiloides radial
hasta el escafoides.
- El ligamento colateral cubital del carpo, que se extiende desde la apfisis estiloides
cubital al hueso piramidal y al hueso pisiforme.

2) Los ligamentos anterior y posterior
- Los ligamentos anteriores se insertan en el reborde anterior de la glenoide radial y del
cuello del hueso grande.
-Los ligamentos posteriores que tambin constituyen una cincha posterior.

-El ligamento radiocapital, que se extiende oblicuamente por debajo y por dentro de la
parte externa del reborde anterior de la glenoide hasta la cara anterior del hueso grande.
Es a la vez un ligamento anterior de la articulacin radiocarpiana y de la articulacin
mediocarpiana

-El ligamento lunarocapital, que se extiende verticalmente desde el asta anterior del
semilunar a la cara anterior del cuello del hueso grande, prolonga hacia bajo el
ligamento radiolunar.

-El ligamento triquetoeapital, que se extiende oblicuamente por debajo y por fuera de la
cara anterior del piramidal al cuello del hueso grande.
-El ligamento trapezoescafoideo, une el tubrculo del escafoides con la cara anterior del
trapecio, por arriba de su cresta oblicua, completado por dentro por el ligamento
escafolrapezoideo

-El ligamento triquetoganeboso, ligamento lateral interno de la articulacin
mediocarpiana.

-Los ligamentos pisiganchoso y pisimetaearpiano, este ltimo participa en la articulacin
carpometacarpiana.

-El ligamento triquetoganehoso, cuya parte posterior se inserta en la cara posterior del
piramidal.

-Ligamento dorsal escafo-trapezo-trapezoide.

Articulaciones de la mano

Las articulaciones intermetacarpianas, inexistente entre el 1 y 2 metacarpiano.
- Las articulaciones metacarpofalngicas son de tipo enartrosis condleas donde las
superficies articulares se hallan en las cabezas de los metacarpianos
- Las articulaciones interfalngicas son todas de tipo troclear, dos en los cuatro ltimos
dedos y slo una en el primero.
Ligamentos de la mano
Los ligamentos de la mueca, se dividen en intrnsecos y extrnsecos

-Los extrnsecos, se insertan en los huesos del carpo, proximales o
distales a ellos
-Los intrnsecos, se insertan por completo en los lmites del carpo

Ligamentos extrnsecos palmares:
- Radiocarpianos
- Cubitocarpianos

- Desde la apfisis estiloides del radio, cbito a radio, se encuentran:

- Radioescafoiodeo-hueso grande
- Radioulnar largo
- Radioescafosemilunar
- Radioulnar corto
- Ligamento cbito-piramidal

El nico ligamento extrnseco, sobre el dorso del carpo, es el:

-Radiocarpiano dorsal (radiopiramidal), el cual se encuentra intracapsular.


Msculos que interactan en movimientos del codo y rango de
movimiento

Flexin de la mueca. De 0 a 80


ADD de los dedos. De 20 a 0
Flexin IFP e IFD de los dedos. IFP de
0 a 100. IFD de 0 a 90
Palmar mayor
Cubital anterior

Otros:
Palmar menor
Separador largo propio del pulgar
Fexor comn superficial de los dedos
Flexor largo propio del pulgar
Flexor comn profundo de los dedos


Interseos palmares.


Flexor comn superficial de los
dedos
Flexor comn profundo de los
dedos.

Extensin de la mueca. De 0 a 70

Primer radial
Segundo radial
Cubital posterior

Otros:
Extensor comn de los dedos
Extensor propio del meique
Extensor propio del ndice
Extensor largo del pulgar

Flexin MF e IF del pulgar. MF de 0
a 50. IF de 0 a 80

Flexin MP
Flexor corto del pulgar

Flexin IF
Flexor largo propio del pulgar

Extensin de los dedos. De 0 a 15

Extensor corto de los dedos
Extensor propio del ndice
Extensor propio del meique

Flexin de los dedos. De 0 a 90

Lumbricales
Interoseos dorsales
Interoseos palmares

Otros:
Flexor compun superficial de los
dedos
Flexor comn profundo de los dedos

Extensin MF e IF del pulgar. MF de
50 a 0. IF de 80 a 0

Extensin MF
Extensor corto propio del pulgar

Extensin IF
Extensor largo del pulgar

ABD del pulgar. De 0 a 70

Separador largo propio del pulgar
Separador corto del pulgar

Otros:
Palmar menor

ABD de los dedos. De 0 a 20

Interseos dorsales
Separador propio del meique

ADD del pulgar. De 70 a 0

Aproximador propio del pulgar

Otros:
Primer interseo dorsal

Oposicin del pulgar

Oponente del pulgar
Oponente del meique





Inspeccin global
-Observar la actividad normal del miembro superior.
-Armona del movimiento entre la mano y mueca.
-Evaluacin de la posicin funcional
-Posicin de funcin
-Posicin de reposo
-Posicin anatmica
Revisin local
-Flictenas
-Alteraciones del color de la piel
-Abrasiones
-Cicatrices
-Signos de patologa previa o actual
-Coloracin de las uas
Observacin local
-Observacin de la piel
Cicatriz
Traumtica
Post quirrgica
Quemaduras
-Inflacin
-Edema
-Deformidades
Palpacin
Tejidos seos
-Huesos
-Articulaciones

Tejidos blandos
-Msculos
-Tendones
-Ligamentos
Pruebas especficas mano y mueca
Maniobra de Tinnel
(+) Parestesia recorrido N. Mediano
(-) no parestesia.
Valora el estado del canal del carpo. Al realizar una percusin ligera sobre el trayecto del
tnel del carpo, en su porcin palmar, se producen disestesias en el territorio del nervio
mediano.(Tinel +).

Maniobra Phalen
Normal: no parestesia
(+): posible afectacin tnel carpal
Valora estado Tunel carpal y N. Mediano. Al sostener la posicin durante 1 min, el
paciente refiere hipo o disestesias en el territorio del N.Mediano .
Phalen Invertido (manos en posicin de rezo): se valora igual.
Maniobra Finkelstein : Dolor a desviacin cubital con pulgar dentro del puo. Valora la
Tendinitis De Quervain, siendo un signo patognomnico de sta: Al realizar desviacin
cubital con el pulgar dentro de la mano y el puo cerrado, aparece dolor en los tendones
de:
- EC Pulgar
- Abd Largo Pulgar.
Maniobra de Durkan: en esta maniobra se realiza una compresin mantenida durante 30-
60 segundos sobre el nervio mediano en la mueca,lo que provocar la aparicin de
parestesias en los dedos inervados por el nervio mediano si existe una neuropata por
compresin en el tnel del carpo.
Maniobra de compresin dinmica: en esta maniobra se mantiene la presin en la cara
palmar y se lleva la mueca a flexin palmar.
Test de Allen: valora la permeabilidad de las arterias radial y cubital.
Prueba de Froment: intentar sujetar un papel entre el pulgar y la cara lateral del 2 dedo. Si
existe lesin, se realizar una flexin de la IF del pulgar para el agarre del papel.

Principales patologas de codo, mano y mueca
Epicondilitis
El llamado codo de tenista corresponde a una alteracin de la insercin de los tendones
extensores de la mueca.
A pesar de su nombre tcnico, no existe inflamacin de la zona sea como tal, sino de las
secciones tendinosas que en esta regin se insertan.
A este respecto se debe puntualizar que son los msculos del antebrazo los provocadores
de la lesin. De estos msculos podemos destacar, por su nivel de implicacin: el
supinador, el extensor comn de los dedos, el cubital posterior, y el primer y segundo
radial externo.
La lesin de codo de tenista aparece por un uso reiterado de esta musculatura, por
norma general, por un mal uso de esta musculatura. Debido a este sobreesfuerzo, el tejido
conectivo sufre daos y micro roturas, con la consecuente inflamacin.
Epitrocletis
Tambin conocido como codo del jugador de Golf. Consiste en la inflamacin de la
insercin tendinosa de los msculos flexores de mueca y dedos a nivel de la epitrclea,
los msculos implicados son aqullos que se insertan en la epitrclea, a saber, de proximal
a distal.
Pronador redondo
Palmar mayor
Flexor comn superficial de los dedos
Cubital anterior

Enfermedad de Dupuytren
Es una afeccin de origen desconocido que provoca el cierre progresivo de la ano por
retraccin de la aponeurosis superficie palmar.
Sus sntomas son la aparicin de un ndulo en la zona de los pliegues de la palma pero no
presenta dolor. Progresivamente el ndulo se transforma en una cuerda que va
extendindose hacia los dedos y va cerrando la mano. En estados finales la persona no
puede abrir la mano.
Tnel del carpo
El sndrome del tnel del carpo (STC) se define como el atrapamiento del nervio mediano
en el tnel del carpo, que est formado por el retinculo flexor y los huesos del carpo. Se
asocia con traumatismos ocupacionales repetitivos, artritis reumatoide, embarazo,
acromegalias, fracturas de mueca, y otras condiciones, si bien en el 15 % de los casos es
idioptico.
El STC se produce como resultado de la presin del nervio mediano bajo la aponeurosis
flexora. As mismo, el edema o la tenosinovitis de los tendones flexores pueden provocar
un mayor volumen en el tnel carpiano desencadenando los signos y sntomas que le
caracterizan. En general, el paciente presenta dolor y parestesias en la cara ventral de la
mano, dedos pulgar, ndice y medio, y en parte del dedo anular. El dolor es de tipo
quemazn, con empeoramiento y parestesias nocturnas, y se agudiza tambin al
efectuar determinadas actividades, como sujetar el volante para conducir, o sujetar un
libro para leer. La prdida de sensibilidad en la distribucin del nervio mediano puede
ocasionar una sensacin de torpeza al carsele algn objeto de la mano. La compresin
prolongada del nervio mediano conduce a prdida sensorial permanente, dficit motor y
atrofia de la musculatura.

Fractura del escafoides

En cerca del 70% de las fracturas de la mueca, solo el escafoides se fractura. Esto se
debe a que la fuerza de una cada sobre una mano estirada se transmite desde el hueso
grande al radio a travs del escafoides.

Luxacin del semilunar

La luxacin ms frecuente en la mueca es alrededor del hueso semilunar y es llamada
luxacin perilunar. La luxacin perilunar es la disrupcin de los ligamentos y ocurre en
secuencia, iniciando en la articulacin escafolunar, con progresin en las manecillas del
reloj alrededor del semulunar a travs de la articulacin lunocapitelar y lunopiramidal
terminado en una luxacin completa del semilunar hacia el lado palmar.

Fractura de Colles
La fractura de Colles es la ms frecuente de la mueca, se produce en las cadas en el
que el cuerpo tiende a apoyar la mano para amortiguar el golpe. Si no aguanta y se
rompe la mueca la mano queda hacia atrs y hacia fuera con respecto al antebrazo.
Esto ocurre por la rotura del extremo del hueso principal del antebrazo (radio) o los dos
huesos inferiores del brazo (radio y cbito).
Este tipo de fracturas son frecuentes en los nios, por su movilidad y frecuencia de cadas
con apoyo en las manos y en las personas de edad con osteoporosis por pequeas
cadas.
Tenosinovitis de Quervain
Es una condicin producida por la irritacin o inflamacin de los tendones de la mueca
en la base del pulgar. La inflamacin causa que el compartimiento (un tnel o vaina) que
rodea el tendn se hinche y se agrande, haciendo que los movimientos del pulgar y la
mueca resulten dolorosos. Apretar el puo, aferrar o sostener objetoso a menudo
niosson movimientos comunes que la tendinitis de Quervain hace dolorosos.
Luxacin de codo
La luxacin de codo es de las ms frecuentes despus de la luxacin de
hombro. El codo es una articulacin muy estable debido a que posee una estructura
cpsulo - ligamentosa muy potente, por lo que esta patologa se da debido a fuertes
traumatismos o cadas.
La ms comn suele ser la luxacin posterior por cada con el codo extendido,
producindose la desalineacin del radio y cubito con el hmero.
Fractura de Smith o Colles inverso
Es una fractura metafisaria o epifisaria del radio con desplazamiento, angulacin e
impactacin volar del fragmento distal. Son menos comunes que las de Colles. Se
producen por una cada sobre el dorso de la mano o por un golpe directo en flexin
palmar.
Luxo-fractura de Galeazzi
La luxofractura de Galeazzi es una patologa poco frecuente de tipo traumtica
caracterizada por fractura diafisiaria del radio y disyuncin de la articulacin radio cubital
distal.
Bibliografa
Gerard J. Tortora y Bryan Derrickson. Principios de anatoma y fisiologa 11 edicin.
Editorial Mdica Panamericana.

Hoppenfeld Stanley. (2000) Exploracin fsica de la columna vertebral y las
extremidades. 28 impresin. Mxico: Manual Moderno.

Keith L. Moore, Arthur F.Dalley y Anne M. R. Agur (2010) Anatoma con orientacin
clnica. 6 edicin. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins

Helen J. Hislop y Jacqueline Montgomery. Daniels-Worthinghams Pruebas
Funcionales Musculares. 6 edicin. Marban.

A.I. Kapandji . Fisiologa articular. 6 edicin. Editorial medica panamericana