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DINMICA GRUPAL EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

FECHA: 12 de Setiembre 2014

LOGRO:
1. Al final de la sesin, los alumnos analizan las principales formas de evaluar el estado nutricional del nio y
realizan el diagnstico por antropometra, utilizando las Tablas de OMS
2. Interpretan el desarrollo psicomotor, inmunizaciones
3. Evalan dieta y prescriben alimentacin segn caso

METODOLOGA:
1. Exposicin breve de evaluacin nutricional
2. Resolver caso Carlitos entre todos
3. Resolucin de problemas

EVALUACIN NUTRICIONAL POR ANTROPOMETRA: Los pasos a seguir son:
1. Verificar la edad en aos, meses y fraccin de mes
2. Identificar el sexo del nio(a)
3. Referirse a la tabla respectiva: CDC (NCHS) OMS, segn sexo
4. Para evaluar P/E, T/E; P/T:

PRIMER PROCEDIMIENTO CON TABLAS OMS
A. Ubicar la talla/edad, segn sexo, en curva de crecimiento en tabla de percentiles:
Interpretacin:
a) Puntaje z -1 a +3: normal (en mayor a +3 puede ser normal no)
b) Puntaje z -1 a -2 Percentil 3 15: Riesgo de desnutricin crnica RC leve
c) Puntaje Z -2 a -3 Percentil < 3: Desnutricin crnica
d) Puntaje z menor a -3: Desnutricin crnica severa

B. Relacionar Peso para talla IMC, segn sexo, en curva de crecimiento en tabla de percentiles
Interpretacin: se sugiere, en menores de 5 aos utilizar P/T y en mayores IMC

B.1 En menores de 5 aos, con P/T IMC
a. Puntaje z -1 (P15) a +1 (P85): NORMAL
b. Puntaje z -1 a -2 (P3) : Riesgo de Desnutricin aguda
c. Puntaje z -2 a -3: Desnutricin aguda
d. Puntaje z < a -3: Desnutricin aguda severa
e. Puntaje z +1 a +2: Riesgo de sobrepeso
f. Puntaje z +2 a +3: Sobrepeso
g. Puntaje z mayor a +3: Obesidad

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO(A) MENOR DE 5 AOS
DESVIACIONES
ESTANDAR (DE)
INDICADORES DE CRECIMIENTO
Longitud/Talla para la
edad
D. Crnica RC TB
Peso para la edad
D. Global
Peso para la Talla
D. Aguda
IMC para la edad
D. Aguda
+ 3 DS
Alto
Obesidad Obesidad
+ 2 DS Sobrepeso Sobrepeso
+1 a +2 DE Normal Alto Riesgo de
Sobrepeso
Riesgo de
Sobrepeso
-1 a +1 DE Normal Normal Normal

< -1 a -2DE

Riesgo Talla baja
Riesgo
Desnutricin
aguda
Riesgo
Desnutricin
aguda
< - 2 DS

RC* TB**
Desnutricin crnica
Desnutricin
aguda
Desnutricin
aguda

< - 3 DE

RC TB DC***
severa
Desnutrido agudo
severo
Desnutrido agudo
severo

*Retardo en crecimiento **Talla Baja ***Desnutricin crnica


B.2 En mayores de 5 aos, con IMC
a. Puntaje z -1 a +1, Percentil > 15 y < de 85: NORMAL
b. Puntaje z -1 a -2 Percentil 3 15: Riesgo de Desnutricin aguda
MATERIALES E INDICACIONES:
1. Calculadora personal, NO DE CELULAR. No se prestan
2. Tablas de percentiles de OMS, menores y mayores de 5 aos
3. Composicin de leche materna
4. Requerimientos nutritivos
5. Composicin de alimentos. INS
6. CELULARES APAGADOS

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c. Puntaje z -2 a -3 Percentil < 3: Desnutricin aguda
d. Puntaje z < a -3: Desnutricin aguda severa
e. Puntaje z +1 a +2 Percentil 85 a 95: Sobrepeso
f. Puntaje z mayor a mas +2 percentil mayor a 95: Obesidad

CLASIFICACIN DE ESTADO NUTRICIONAL EN MAYORES DE 5 AOS
Desviaciones
Estndar (DE
INDICADORES DE CRECIMIENTO
Talla para la edad IMC para la edad
+ 3 DS Alto Obesidad
+ 2 DS
+1 a +2 DE Normal Alto SOBREPESO
-1 a +1 DE Normal Normal
< -1 a -2DE Riesgo de Talla Baja Riesgo de Desnutricin aguda
< - 2 DS RC* TB** D. crnica Desnutricin aguda
< - 3 DE RC* TB** DC** severa Desnutrido agudo severo

SEGUNDO PROCEDIMIENTO: con tablas de NCHS (mtodo antiguo, slo como referencia)
P/E = Peso actual x 100
Peso en P50 para edad
T/E = Talla actual x 100
Talla en P50 para edad
P/T = Peso actual x 100
Peso/Talla en P50

Clasificacin de F. Gmez:
Desnutricin global
1. Clasificacin Waterlow
Retado en crecimiento (RC)
o Desnutricin crnica (DC)
2. Clasificacin de Waterlow
Desnutricin aguda (DA)
Descompensada
RC + DA DC descompensada reagudizada
Interpretacin P/E:
90 - 110% Normal
75 89.9% Desnutricin I
60 74.9% Desnutricin II
< 60% Desnutricin III

Interpretacin T/E:
>= 95% Normal
90 94.9% RC leve DC leve
85 89.9% RC mod o DC II
< 85% RC severo o DC III


Interpretacin: Si P/T:
> 120% Obesidad
110 120% Sobrepeso
90 109.9% Normal
80 89.9% D. Aguda leve
70 79.9% D. Aguda moderad
< 70% D. Aguda severa

CRECIMIENTO DEL NIO NORMAL POR FRMULAS O APROXIMACIN MATEMTICA*
PESO I.
RN : 3.2 3.4 Kg.
1 3 m: 700 1000 gr./ mes (mnimo 600 gr)
4 6 m: 600 gr./ mes
7 9 m: 500 gr./ mes
10 12 m: 300 gr./ mes Peso al ao: aprox. 9.5 Kg.
1 2 aos: 2 Kg.
2 6 aos: Edad aos x 2 + 8
7 12 aos: Edad aos x 3 + 3
II. TALLA
RN: 50 cm.
1 6 m: 2.5 cm./ mes Excep. 1er mes:4cm, 2do:3 cm.
7 12 m: 1.5 cm./ mes Talla al ao: 75 cm.
1 2 aos: 12 cm.
2 12 a.: Edad en aos x 6 + 77
Otra frmula, de 2 a 5 aos: Edad en aos x 5 + 80
III. PERMETRO CEFLICO
RN: 35 cm.
1 3 m: 2 cm./ mes
4 6 m: 1 cm./ mes
7 12m: 0.5 cm./ mes
IMC = Peso/Talla
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CLASIFICACIN DE WATERLOW (Resumen)

ESTADO NUTRICIONAL INDICADORES
TALLA/EDAD PESO/TALLA IMC
NORMAL N N
Se clasificar como retardo en crecimiento con desnutricin aguda desnutricin crnica descompensada
reagudizada, si tiene compromiso de T/E y del P/T al mismo tiempo
El paciente con edemas por desnutricin ser clasificado como Kwashiorkor y no se aplicar clasificacin de
Waterlow ni F. Gmez, hasta que desaparezcan los edemas
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DESNUTRIDO AGUDO (DA)

N
Leve riesgo: -1 a 2DS
Mod. D. aguda: -2 a 3DS
Severa: P/T IMC < 3DS

RETARDO EN CRECIMIENTO
(RC) O DESNUTRICIN
CRNICA (DC)
RC Leve riesgo DC: <-1
a - 2DS
RC Mod. D. crnica: -2
a - 3DS
RC Severo DC severa:
T/E < 3DS

N
RC + DA
DESNUTRICIN CRNICA
DESCOMPENSADA
RC Leve riesgo DC: <-1
a - 2DS
RC Mod. D. crnica: -2
a 3DS
RC Severo DC severa:
T/E < 3DS

Leve riesgo: -1 a - 2DS
Mod. D. aguda: -2 a 3DS
Severa: P/T IMC < 3DS

1. TAREA. Caso clnico a desarrollar, con participacin de todos. Previamente lo han resuelto
CARLITOS de 13 meses de edad ingresa a INSN, Servicio de Medicina por presentar diarrea persistente.
Recibe Leche evaporada: 2 onzas +Agua; 4 onzas, Azcar: cucharita, 2 veces por da. Sopas, carnes 2
veces por semana (20 gr). Fruta; pltano.
Peso: 7.5 Kg, Talla: 74 cm. T 36C. Hidratado. Presenta palidez. Atento, algo irritable al examen.
Boca: lengua depapilada. Mucosas hmedas. Ojos N, Ap. Resp., CV: N. Abd: blando, depresible. No pliegue
Rha aumentados. Piel algo seca, no edemas. Hb: 9 g/dl
ANTECEDENTE: madre de 16 aos, estudios de Primaria. No tuvo control prenatal. Peso al nacer de
Carlitos: 2.4 Kg. Recibi leche materna 1 mes y luego leche evaporada en bibern + leche materna. Inici
ablactancia a los 9 meses, no recibe vitaminas, ni minerales. Vacunacin: recibi vacunas hasta los 5 meses.
DESARROLLO PSICOMOTOR: se sienta solo, gatea, no se para, hace transferencia de objetos, oposicin
del pulgar. Silabea.
Padre trabaja, recibe semanal S/.200.00. En la familia son 5 personas
INTERROGANTES:
1. DIAGNSTICO NUTRICIONAL ACTUAL
2. NIVEL DE POBREZA
3. INTERPRETE DESARROLLO PSICOMOTOR (DPM) DE CARLITOS.
4. FACTORES DE RIESGO
5. INMUNIZACIONES QUE DEBA TENER
6. MANEJO NUTRICIONAL:
a) EVALUACIN DE FRMULA OFRECIDA
b) ALIMENTACIN IDEAL PARA SU EDAD
b) REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: Protenas, Caloras, Hierro, Vitaminas A, C, D, Zinc
2. Seale el DIAGNSTICO NUTRICIONAL DE LOS CASOS ASIGNADOS INDIVIDUALMENTE,
utilizando tablas de OMS y resolver preguntas.
EJERCICIOS: Formule y evale un LECHE DE VACA MODIFICADA para el menor de 6 meses
1. Marita de 1 mes de edad, 4 Kg. Madre VIH. Indique frmula lctea y evale
2. Juan, RN, 3.2 Kg, madre con varicela. Tiene 7 das
3. Ricardo, 4 meses, 6 Kg. Madre se ausenta por motivos de trabajo
4. Esther, 2 meses, 4.5 Kg. Madre fue a trabajar y no dej LM por 8 horas. Indique frmula por toma
5. Doris, 3 meses, 5.5 Kg. Recibe drogas anticancerosas. Formule y evale
6. Mario, 5 meses, 6 kg, insuficiencia cardiaca. Recibe: Leche S26, 2 M/4 onzas de agua, 5 veces por da.
Evale frmula