El propsito de este trabajo es pre-

sentar los aspectos clnicos, histopato-

lgicos, el diagnstico diferencial y el
manejo de un caso de lcera eosinoflica
de la lengua, as como postular una pro-
bable teora para explicar el fenmeno
tisular involucrado.
Introduccin
La lcera eosinoflica (UE) es una
lesin infrecuente de la mucosa oral
cuya caracterstica histolgica es la pre-
sencia de un infiltrado de eosinfilos
en el ,tejido conectivo. En la literatura
inglesa esta entidad ha sido reportada
bajo diferentes nombres. En infantes se
la ha denominado enfermedad de Riga
o de Riga-Fede (1), granuloma sub-
lingual (2) y lesin reparativa de la len-
gua (3). En adultos se la ha descrito
como granuloma traumtico (41, granu-
loma eosinoflico (5), lcera eosinoflica
(6), granuloma eosinoflico traumtico
(7), granuloma eosinoflico ulcerativo (8)
y granuloma ulcerativo traumtico con
eosinofilia estrom&i (9).
Si bien la etiologa de la UE es des-
conocida, en la mayora de los reportes
se la ha relacionado con factores traum-
ticos. En infantes se ha reportado en la
cara ventral de la lengua asociada a la
presencia de dientes natales y neona-
tales denorninndola usualmente enfer-
medad de Riga-Fede (1-3) y en adultos
se ha atribuido a mordeduras, bordes
de dentaduras, retenedores de denta-
duras parciales, dientes rotos etc. En
muchos casos no se ha podido identifi-
car un agente traumtico (9). Aparece
principalmente en la lengua y en la zona
sublingual pero tambin ha sido descri-
ta en otras zonas de la boca incluyendo
las encas (7). El rango de edad de pre-
sentacin oscila entre tres das y 92
aos (9) Clnicamente se presenta como
una lcera moderadamente dolorosa
cuyo tamao vara desde unos milme-
tros a varios centmetros (6,8,9), que
puede ser confundida con una neopla-
sia maligna (10,11).
El papel que los eosinfilos tienen
en este tipo de ulceraciones no est es-
tablecido. Por estudios en animales de
experimentacin se ha propuesto que
los eosinfilos pueden contribuir a la
regulacin de muchos procesos biol-
gicos que son crticos para una apro-
piada curacin de las heridas debido a
que estas clulas expresan dos cito-
quinas multifuncionales transfor-
mantes del crecimiento, el factor-a
(TGF-a) yel factor f31 (TGF-f31) (11).
El TGF-a promueve la migracin y
proliferacin epitelial, adems de ser un
potente inductor de la angiognesis
(12). El TGF-f31 ha sido asociado con la
inhibicin de la proliferacin epitelial
(13), lareguJacin de la inflamacin (14)
y la produccin de matriz extracelular y
remodelado de tejido (15).
En un trabajo realizado para deter-
minar si los eosinfilos presentes en
lceras eosinoflicas producan los fac-
tores de transformacin de crecimiento
mencionados se encontr que en 11 de
12 casos estudiados los eosinfilos
mostraban muy poco o ninguna expre-
sin de estos factores, lo que sugiere
que el retardo en la curacin de estas
heridas probablemente est relaciona-
da con la falta de sntesis de estos fac-
tores por los eosinfilos (16).
Reporte de caso
Paciente varn de 5~ aos de edad,
de profesin chofer, que hace aproxi-
madamente 30 das, cuando coma pia,
sinti que se lastim la punta de la len-
gua producindose una pequea heri-
da la cual fue aumentando de tamao
acompaado de dolor y leve ardor. Hace
diez das el dolor se intensifica por lo
que acude a un mdico quien le receta
ketorolaco y una pasta a base de
cortisona para aplicacin local. Debido
a que no se logra resultados positivos,
es referido al servicio de Medicina Oral
de la Facultad de Estomatologa de
UPCH para diagnstico y tratamiento.
La anarnnesis no aporta informacin
que pueda contribuir al diagnstico de la
lesin. No relata antecedentes de enfer-
medades sistmicas o neoplsicas. Fuma
de lOa 12 cigarrillos diariamente, toma
licor espordicamente, no ha visitado zo-
nas endmicas para hongos ni parsitos
y sus funciones biolgicas estn con-
servadas. Refiere actividad heterosexual
y niega relaciones homosexuales.
El examen clnico muestra un sujeto
aparentemente en buen estado de sa-
Reporte de Caso
Ulcera eosinoflica de la lengua
;
~Jgado W,Fune!.Ulcera eosinoflicaq~)a lengua.R~yEstOl1)atol H~redian~2(){)3;!?(1-2):
36239. c
RESUMEN Se revisa la literatura y se discuten las caractersticas clnicas, hist61gicas, diagnstico y
evqlucin de u~, cak. ~e aosjgeedadi
cuya presentaclon clmlca semejaba a un carcmomaepldermolde.Sobre la base de losljallazgos
histolgicos y la respuesta clnica al procedimientgquirq,gico deJa toma de bi(?psia. s~plantea
laposibilidild, que por lQmenos en estcc;!SO, la~ hayatesultado, primariamente de una ,lesin
de la pared de los vasos sanguneos que condujo a ulceracin, hemorragia y formacin de
extensas reas de fibrina,con la consecuente alt~..racin del proceso de reparacin.
? ? : ::::c ::
Palabras:Clave: lcera eosinoflica - carinoma:epidermoide -:i11cera:ti'aumtica- gi~nuloffia
ulcerativo traumtico con eosinofilia esttomal :::
: c :c c : :
: Cc: C:c cc: ?::?: Cc ccCcc:cC
Eosinophilic ulcerofth:tongue, Cc c :::: :::
c c: ::
SUMMARY :: c::
T,hgc!it,:ra\~!e ofceosinophi!ic :u!2e!. (EY:l.,of th~ oral,mucos~j~!cv..i~}Y,:d,::~~,: clini.cal and
hlstologlcaljeature$; as well as,llie dlagnosls andeyolutionof a case ofeosnopnUlc ulceiof the
tongue in a 53 years-old patient mmicking squamous cell carcinoma ispresent~d. Based on the
hisfological findings and the Clinicycaction to the biopsy:surgicalprocedpre fo.rcfhe diagQosis, it
:is~uggested that. alleast:m{hi$:;:ase. thedevelopmentcQf tne::EU could:llavebeelpri.ffiarily;
lesion of the blood vessels {hat produce ulceration, hemorrhage, and fibrin depositi which
mpair the repa!ativ,: process.:: : . c:c::' . c :,:c .
Keywords:: Eosmophbc ~'cer ..:Squamouscell:parcmo~a .. Traumatlc:ulceratye -Traumatic
ulceratve granulma with stromal eosnphlia. : :
Delgado W, Funes l. : Ulcera eosinoffiica de la lengua
licit un hemograma y se prescribi un
milln de fenoximetilpenicilina cada 8
horas y ketorolaco condicionado a la
presencia de dolor.
distinguan cantidades variables de
eosinfilos y algunas clulas cebadas
(Fig. 3,4 Y 5). Tambin se poda identifi-
car reas de necrosis con presencia de
polimorfonucleares, focos de hemorra-
gia y cogulos de fibrina que ocluan el
lumen de pequeos vasos sanguneos
dilatados (Fig. 6). El epitelio del margen
de la ulceracin mostraba hiperplasia
reactiva de clavos epiteliales.
Evolucin: A las 48 horas de haber
tomado la biopsia el paciente manifest
alivio del dolor y a los cinco das la le-
sin se haba reducido considerable-
mente de tamao (Fig. 7). Se prescribi
siete das adicionales de antibioti-
coterapia a base de penicilina. El con-
trol a los diez das mostr reparacin
favorable de la lesin (Fig. 8).
Resultados de los exmenes
El hemograma no revel ninguna al-
teracin. El examen antomo-patolgi-
co mostr una ulceracin cubierta con
una gruesa capa de fibrina en cuya su-
perficie se distinguan colonias de gr-
menes y levaduras e hifas de cndida
(Fig 2). En el tejido conectivo y plano
muscular distribuido irregularmente, se
observaba un infiltrado mononuclear
formado por linfocitos, escasas clulas
plasmticas e histiocitos. Entre estas
clulas y entre los haces musculares se
lud que presenta, en la mitad izquierda
de la punta del dorso de la lengua, una
lcera de forma redondeada de ms o
menos 2.5cm de dimetro cubierta por
un material blanco amarillento, con pe-
queas reas hemorrgicas; a la palpa-
cin se percibe una masa ligeramente
dolorosa de consistencia firme que
puede individualizarse de los msculos
de la lengua (Fig. 1)
Los diagnsticos clnicos diferen-
ciales planteados fueron: carcinoma
epidermoide, lcera tuberculosa,
histoplasmosis, neoplasia benigna ul-
cerada (probablemente un mioblastoma
de clulas granulares), chancro sifiltico
y linfoma. Para establecer el diagnsti-
co definitivo se tom una biopsia inci-
sional en forma de cua. Tambin se so-
Fig. 2 Superficie de la lcera. Fibrina infiltrada
con levaduras e hifas de cndida y colonias de
bacterias. PAS 400X.
Fig. 1 Ulcera cubierta por pseudomembrana
blanquecina y secrecin seropurulenta.
Fig. 3 Infiltrado inflamatorio crnico en el
tejido conectivo y entre los haces muscula-
res. H&E 200X.
Fig. 4 Infiltrado inflamatorio crnico:
linfocitos, algunas clulas plasmticas y
eosinfilos. H&E 400X.
Fig. 5 Infiltrado de linfocitos y abundante
cantidad de eosinfilos entre los haces
musculares. H&E 400X.
Fig. 6 Congestin vascular, reas de hemorra
gia, infiltrado inflamatorio agudo y crnico.
H&E 400X.
Rev E'toroatol Herediana 2003; 13 (1-2)
diferencial fue carcinoma epidermoide,
por lo que la obtencin de una biopsia
fue fundamental para establecer el diag-
nstico definitivo. En relacin con el tra-
tamiento, dados los resultados clnicos
post-biopsia consideramos que la ad-
ministracin de antibiticos no fue de-
terminante en la reparacin de la lesin.
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11. Wong DTW. Donoff RB, Yang 1,
et al. Sequential expression of
transfoiming growth factors a1pha
and beta 1 by"~.osinophils during
cutaneous wound hea1ing in the
Bashkar y Lilly (4) quienes produjeron
lceras eosinoflicas en fonna experimen-
tal induciendo trauma con forceps en
lenguas de ratas. Los cambios histol-
gicos encontrados en el trabajo de es-
tos investigadores fueron similares a las
lceras eosinfilas descritas de la len-
gua de humanos.
. El papel que juegan los eosinfilos
en este tipo de ulceraciones, no est es-
tablecido. Si bien se conoce que en los
modelos de curacin de heridas en ani-
males estas clulas nonnalmente produ-
cen TGF-a y TGF-31 que son importan-
tes en el proceso de curacin de heri-
das, en el caso de las lceras
eosinoflicas de los humanos la sntesis
de estos factores no es significativa (16)
lo que explicara el retardo en la cura-
cin de este tipo de lesiones.
En el estudio histolgico del presen-
te caso, adems del infiltrado de
eosinfilos merece ser destacado el de-
psito de grandes cantidades de fibrina
y de tapones de cogulos en los vasos
sanguneos. Estos cambios histolgicos
sugieren la posibilidad de que en este
caso primariamente se haya producido
dao a la pared de los vasos sangu-
neos que condujo a la ulceracin, he-
morragia y depsitos de fibrina, altera-
ciones que seran los responsables de
la apariencia clnica de la lesin y del
retardo en la cicatrizacin. Sin embargo,
se debe sealar que esto no explica la
presencia del infiltrado de eosinfilos
Por otro lado la respuesta positiva
en la reparacin de la lcera, que se ob-
serv despus de la toma de la biopsia,
favorece una teora vascular en la gene-
racin de la: lesin, ya que el acto qui-
rrgico para obtener una biopsia trae
como resultado una respuesta inflama-
toria, donde destacan los fenmenos
hemodinmicos que conducen a resta-
blecer el proceso de reparacin. Esta
propuesta explica de alguna manera el
fenmeno tisular pero no identifica al
agente etiolgico, el cual probablemen-
te este relacionado con algn tipo de
antgeno bacteriano.
Finalmente, desde el punto de vista
'c'k
clnico es importante destacar qu~:#el
presente caso la lesin de mayor tras-
cendencia planteada en el diagnstico
Discusin
Las lceras en mucosa oral son le-
siones relativamente comunes cuyas ca-
ractersticas clnicas y etiologa son muy
variables. Las causas que producen l-
ceras en la mucosa oral se pueden resu-
mir de la siguientes manera:
l. Trauma fsico, qumico o trmico
2 Agentes infecciosos (virus, bacte-
rias, hongos, parsitos)
3. Reacciones alrgicas
4. Neoplasias malignas,
6. Enfermedades sistmicas (enfermeda-
des autoinmunes, vasculitis etc.) y
7. Origen desconocido (lcera eosino-
flica, aCtas recidivantes).
El caso que reportamos ilustra las
caractersticas clnicas y evolutivas de
una lesin ulcerativa, aparentemente
proliferativa, que en corto tiempo haba
alcanzado 2.5 cm tamao, que no haba
respondido al tratamiento con antibi-
ticos, y cuyo diagnstico histopa-
tolgico correspondi a lcera eosi-
noflica. Los diagnsticos diferenciales
planteados fueron: carcinoma epider-
moide, lcera tuberculosa, histoplas-
mosis, neoplasia benigna ulcerada (pro-
bablemente un mioblastoma de clulas
granulares), chancro sifiltico y linfoma.
Para descartar cualquiera de estas enti-
dades se consider fundamental la ob-
tencin de una biopsia, la que condujo
al diagnstico definitivo de lcera
eosinoflica.
La lcera eosinoflica de la mucosa
oral tanto en infantes, adultos y ancia-
nos ha sido descrita mayormente en la
lengua (6,9,17,20), En una serie de 70
casos revisados por Elzay (9), 37 se en-
contraron en la lengua y la edad de los
pacientes estaba entre un mes y 82
aos, el tiempo de evolucin de las le-
siones variaba desde una semana hasta
120 das. Otro autor ha indicado que
puede ocurrir en cualquier edad y la
duracin de la evolucin es de 2-9 se-
manas (18). Si bien la lesin se presenta
principalmente en lengua tambin ha
sido reportada en labios (4), enca (7)
paladar duro (19) yen otras zbnas de la
boca (9). '
En la mayora de estudios sepostu.
la al trauma comQ;;agente etiolgico y
de alguna forma esto es respaldado por
Delgado W. Fune, l. : Ulcera eosinoflica de la len~ua.
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