Historia e hitos de la Salud Pblica Chilena

Los orgenes de la Salud Pblica chilena datan de 1552 cuando por orden del Rey Carlos V de
Espaa se funda el Hospital San Juan de Dios. Durante la poca colonial exista alta prevalencia de
enfermedades infecto-contagiosas, entre ellas viruela, tifus exantemtico, sarampin, afecciones
entricas, tuberculosis, enfermedades venreas y en algunas zonas del pas- peste bubnica,
malaria y fiebre amarilla. El nivel socioeconmico, las condiciones ambientales, la ruralidad y la
falta de acceso a los escasos establecimientos asistenciales condicionaban la situacin descrita.
Hospital San Juan de Dios

En 1805 se inicia vacunacin a nivel nacional.
En 1808 se realiza la primera campaa de difusin a nivel nacional del proceso de
inmunizacin, por parte de la Junta Central de Vacunas.
En 1842 se crea la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y comienza el
desarrollo propiamente tal de la medicina en Chile, a travs del estudio de las
enfermedades endmicas existentes y el mejoramiento de la higiene pblica y domstica.
Facultad de Medicina

El Estado comenz a incorporar el cumplimiento de tareas de higiene pblica, dentro de las
funciones encomendadas a diversos ministerios. Es as como en 1887, lo relacionado a la
beneficencia pblica y a los cementerios fue encomendado al ministerio del Interior.
En 1886 se crea la Junta de Beneficencia, con el objetivo de dar unidad administrativa a
los establecimientos sanitarios.
En 1887 se crea la Junta General de Salubridad para asesorar al gobierno en materias de
Salud Pblica.
En 1891 se hace responsable de la higiene pblica y estado sanitario de la comuna a las
municipalidades.
El Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP) nace en 1892 cuando fue creado por Ley el
Instituto de Higiene. Sobre esa base legal, se impuls la creacin de una incipiente red
de laboratorios de qumica y bacteriologa, adems de oficinas de desinfeccin. Ms tarde,
se le incorpora un Pabelln de Seroterapia, cuya Seccin de Sueros y Vacunas se convierte
en la primera en su gnero a nivel de Amrica Latina, con sus servicios de vacunacin
antirrbica y preparacin de suero antidiftrico.
Tambin se crea un laboratorio productor de vacunas para animales, dirigido por el
veterinario Dr. Jules Besnard.
Chile se yergue, entonces, como pionero en salud pblica en el continente americano,
sobre todo teniendo en cuenta que el Instituto Pasteur haba sido creado pocos aos
antes en Pars, Francia (1888) y que el nivel cientfico, tecnolgico y econmico de esos
aos en Europa era notoriamente superior al nuestro.
Preparacin de vacuna antirrbica, 1910


En 1917 se crea el Consejo Superior de Beneficencia, cuyo objetivo es dar unidad tcnica a
todos los hospitales del pas.
En 1918 se publica el primer Cdigo Sanitario donde aparece la figura de una autoridad
unipersonal con facultades ejecutivas. Establece la Direccin General de Sanidad y la
creacin de organismos sanitarios en cada zona de salubridad.
Hacia 1924 se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social, que se har cargo
de las tareas de higiene pblica. En 1924 se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y
Previsin Social. Se organiza la Caja de Seguro Obrero para cubrir los riesgos de enfermedad,
invalidez, vejez y muerte. Se haba dict la Ley de Seguro Obligatorio, por la cual empleadores
y obreros deban hacer imposiciones mensuales destinadas a un fondo solidario o seguro de
enfermedad e invalidez. Esta ley signific el compromiso del Estado de proporcionar atencin
de salud a todos los trabajadores, lo que dio nacimiento a la medicina social en el pas. Dr.
Exequiel Gonzlez Corts, Ley del Seguro Obrero Obligatorio
En 1932 se le cambia el nombre al Ministerio a Ministerio de Salubridad Pblica. En 1953
pasa a llamarse Ministerio de Salud Pblica y Previsin Social. Seis aos ms tarde se
divide en el Ministerio de Salud Pblica y el del Trabajo y Previsin Social.
En 1937 comienza la distribucin gratuita de leche a los menores de dos aos.

En 1938 la Ley 6.174 establece los principios de la medicina preventiva, al plantear la
realizacin de exmenes sistemticos de salud a los trabajadores.
Dr. Eduardo Cruz Coke, Ley de Medicina Preventiva

En 1942 aparece la Direccin General de Proteccin a la Infancia y Adolescencia (Protinfa)
como resultado de la fusin del Departamento Central de la Madre y el Nio; con el
Departamento de Sanidad Escolar. Tambin se crea el Servicio Mdico Nacional de
Empleados (Sermena) proviene de los departamentos de salud de las Cajas de Previsin
de Empleados Pblicos y Privados. Su objetivo era prestar acciones de prevencin.
En 1952 se promulga la Ley 10.383 que establece el Sistema Nacional de Salud (SNS),
organismo encargado de la proteccin de la salud para toda la poblacin y del fomento y
recuperacin de la salud de los obreros, esposa e hijos hasta los 15 aos. Para su creacin
se fusionaron la Direccin General de Beneficencia y Asistencia Social; el Servicio Mdico
de la Caja de Seguro Obrero, el Servicio Nacional de Salubridad, la Direccin General de
Proteccin a la Infancia y a la Adolescencia; la seccin tcnica de Higiene y Seguridad
Industrial de la Direccin General del Trabajo; los servicios mdicos y sanitarios de las
municipalidades; y el Instituto Bacteriolgico de Chile.
El Servicio Nacional de Salud (SNS), es el organismo pblico encargado de realizar todas
las acciones sanitarias: fomento de la salud, prevencin de las enfermedades, curacin y
rehabilitacin. Inspirado en el servicio de salud ingls
,
creado slo cuatro aos antes,
congreg y unific las distintas organizaciones que existan en el pas y que otorgaban
atencin sanitaria, especialmente curativa, en forma autnoma pero descoordinada. El
SNS tena una organizacin nacional y dependa del Ministerio de Salud; era encabezado
por un Director General propuesto por el Presidente de la Repblica, con la aprobacin del
Senado, y un Consejo Nacional de Salud con representantes del gobierno, de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Chile, de las organizaciones de trabajadores y del
Colegio Mdico de Chile. Todos sus funcionarios eran funcionarios pblicos regidos por
estatutos especiales. Los cargos de directores de hospitales y de sus servicios clnicos eran
llenados por concurso pblico de antecedentes. Ms de 90% de los mdicos trabajaba en
jornadas completas o parciales en el sector pblico de salud. El SNS estaba organizado en
Zonas de Salud a lo largo del pas que, a veces, reuna a una o ms provincias. En cada
Zona haba reas de Salud, con un hospital base y consultorios perifricos ligados a l. Se
dispona de hospitales de distinta complejidad en las ciudades y Postas Rurales en lugares
remotos, atendidas por auxiliares de enfermera, con visitas peridicas del mdico que
resida en el pueblo cercano. As, aunque el SNS era centralizado, se cubra la atencin
sanitaria en forma descentralizada en todo el territorio nacional. Descentralizacin en
salud y educacin: La experiencia chilena. Alejandro Goic y Rodolfo Armas M
.
Rev. md.
Chile v.131 n.7 Santiago jul. 2003
En 1958 se crean las Mutuales de Seguridad para la proteccin de trabajadores contra
riesgos y consecuencias de accidentes del trabajo.
En 1968 la Ley 16.744 de Accidentes y Enfermedades Profesionales consolida a las
Mutuales de Seguridad, ya que las faculta para captar fondos, adems de que les permite
organizar y administrar un mecanismo de atencin integral en accidentes del trabajo.
A fines de 1973 el gobierno militar considera que el Ministerio de Salud est dotado de
escaso poder de decisin, de una estructura inadecuada y no cuenta con los recursos
humanos capacitados, situaciones que le impiden cumplir con el rol que le asignan las
polticas de salud. Por ello se inicia la reorganizacin de esta secretara de Estado,
adecuando su funcionamiento a los objetivos fijados por el gobierno militar, lo que se
concreta con la publicacin del Decreto Ley N913 del 28 de febrero de 1975 y al que se
suman una serie de reglamentos internos.
En 1979 se fusionan el SNS y Sermena, con lo cual se reorganiza el Ministerio de Salud.
Se crean los Servicios de Salud, el Fondo Nacional de Salud (Fonasa), la Central Nacional de
Abastecimiento (Cenabast) y el Instituto de Salud Pblica (ISP). La nueva institucionalidad
permite el acceso a beneficios a sistema de libre eleccin.

En 1980 una serie de decretos con fuerza de ley concretan el proceso de
municipalizacin del sector primario y crean los Consultorios de Atencin Primaria,
dependientes de las municipalidades. Se reforma el sistema previsional de pensiones y
salud. Comienza la cotizacin obligatoria del 4% de las remuneraciones para salud.
En 1981 se crean las Instituciones de Salud Previsional (Isapres), entidades privadas con
sistemas de libre eleccin que otorga prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados.
Luego del retorno de la democracia en 1990, se realiza un intenso programa de
reconstruccin de la infraestructura del sistema pblico de Salud y comienzan a cerrarse
las brechas en recursos fsicos y humanos que existan.
En 1990 la Ley 18.933 crea la Superintendencia de Isapres y modifica la legislacin de
dichas instituciones.
En 2000 el gobierno del Presidente Ricardo Lagos se fija como meta realizar una profunda
y modernizadora reforma del sector Salud.
En 2002 se envan al Congreso Nacional los cinco proyectos de ley que en su conjunto
conforman la Reforma de Salud.
En 2005 entra en vigencia la nueva Ley de Autoridad Sanitaria y la Ley de Garantas
Explcitas en Salud (AUGE), pilares fundamentales del nuevo sistema de Salud chileno
Si bien en la poca de la creacin del Servicio Nacional de Salud las principales situaciones
responsables del estado de salud de la poblacin fueron la mortalidad infantil, la muerte
de la madre al momento del parto y las enfermedades infecciosas; Chile ha controlado en
forma satisfactoria la mortalidad materno-infantil, aunque persisten disparidades
evitables.
A principios del siglo XXI las situaciones de mayor peso como causa de muerte y prdida
de calidad de vida son las enfermedades crnicas, degenerativas y de salud mental,
existiendo un remanente de enfermedades infecciosas. Lo anterior, junto al cambio en las
expectativas de vida de la poblacin y al desarrollo propio de un pas, impulsaron al Estado
chileno a realizar una profunda reforma del sector Salud.
Este cambio reformul los conceptos de autoridad sanitaria, de sistemas de
fiscalizaciones, de los sistemas de interrelacin entre las redes hospitalarias pblicas y
privadas, las combinaciones entre los distintos niveles de complejidad de atencin, entre
otros.
La reforma se enmarca en el esfuerzo de alcanzar los objetivos para la dcada 2000-2010,
cuya orientacin es mejorar los logros sanitarios alcanzados, enfrentar los desafos
derivados del envejecimiento de la poblacin y de los cambios de la sociedad, corregir las
inequidades y proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacin.
www.minsal.cl