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HEMOTERAPIA
2
7 edio
MANUAL DE
HEMOTERAPIA
2
7 edio
Apresentao
Mesmo com a aplicao de todos os recursos disponveis para obteno de hemocomponentes de excelente
qualidade, a transfuso de um componente sanguneo
nunca estar isenta de riscos. Seja inerente as reaes
que podem ocorrer entre substncias do doador e do
receptor, desencadeando febre, reao alrgica e reaes anafilticas, ou seja por conta de doenas transmitidas por transfuso, as quais mesmo com a grande
evoluo dos testes de triagem, podem ainda ser
transmitidas , persistindo o risco residual.
A prtica da medicina transfusional exige , cada vez
mais , servios de hemoterapia bem equipados , com
recursos humanos altamente qualificados e com
sistema de gesto de qualidade bem implementados ,
com uma estrutura gerencial que contemple uma boa
articulao entre todos os setores da rea tcnica e
administrativa.
A indicao da utilizao teraputica de hemocomponentes deve ser criteriosa e exige amplo conhecimento
terico-prtico, o qual na maioria das vezes de amplo
domnio apenas dos profissionais especializados na rea
de hemoterapia. Portanto necessria a superviso
direta ou indireta destes profissionais na prtica da
medicina transfusional.
No intuito de continuar colaborando com a prtica da
Medicina Transfusional realizamos algumas modificaes na 6. edio com a incluso de captulos sobre
transplante de medula ssea e biossegurana.
ndice
Captulo 1
Grupos Sanguneos .........................................................11
Captulo 2
Testes Pr-Transfusionais ...............................................17
Captulo 3
Uso de Hemocomponentes e Hemoderivados .........21
Introduo ......................................................................23
Sangue Total ...................................................................24
Concentrado de Hemcias ...........................................25
Concentrado de Hemcias Lavadas ............................29
Concentrado de Plaquetas ..............................................30
Afrese de Plaquetas ....................................................32
Concentrado de Granulcitos......................................34
Plasma Fresco Congelado (PFC) ..................................35
Crioprecipitado..............................................................36
Albumina ........................................................................38
Captulo 4
Indicaes de Transfuso em Pediatria.........................41
7
Captulo 5
Reaes Transfusionais ........................................................53
Introduo..............................................................................55
Avaliao de uma possvel Reao
Transfusional..........................................................................56
Captulo 6
Reaes Transfusionais Imediatas ....................................61
Hemlise Imuno-mediada................................................63
Reaes Febris No-Hemolticas (RFNH) ......................68
Reao Urticariforme..........................................................69
Reaes Anafilticas............................................................70
Deficincia de IgA ................................................................71
Reaes Anafilactides ou Atpicas
relacionadas a inibidores da ECA....................................73
Leso Pulmonar Aguda relacionada
Transfuso (TRALI) ou Edema
Pulmonar Agudo No-Cardiognico .............................73
Sobrecarga Circulatria .....................................................75
Reaes adversas relacionadas
Transfuso Macia ............................................................76
Embolia Gasosa.....................................................................78
Contaminao Bacteriana.................................................79
8
Captulo 7
Reaes Transfusionais Tardias ..........................................83
Aloimunizao por antgenos
eritrocitrios...........................................................................85
Doena do Enxerto Contra o Hospedeiro
Associada a transfuso (DECH-AT).................................86
Prpura Ps-Transfusional ................................................88
Sobrecarga de Ferro ............................................................90
Efeitos Imunomodulatrios da
Transfuso..............................................................................91
Doenas Transmissveis por
Transfuso..............................................................................92
Captulo 8
Biossegurana.........................................................................95
Captulo 9
Transplante de Medula ssea..........................................109
Captulo 1
Grupos
Sanguneos
1 | GRUPOS SANGUNEOS
13
1 | GRUPOS SANGUNEOS
anti-A
B/O, B/B
AB
AB
--
anti-B
A/O, A/A
A/B
anti-A, anti-B
anti A-B
0/0
--
Anticorpo(s)
no plasma
Gentipo
Antgeno(s)
na hemcia
Grupo
1 | GRUPOS SANGUNEOS
15
Captulo 2
Testes
Pr-Transfusionais
2 | TESTES PR-TRANSFUSIONAIS
19
20
AB
A
B
+
-
Clulas B
Grupo
ABO
Clulas A1
Soro Anti-B
Reao do soro do
paciente com
Soro Anti-A
A, B, AB, O
B, O
A, O
Hemcias
Compatveis
O, A, B, AB
AB
B, AB
A, AB
Plasma
Compatvel
2 | TESTES PR-TRANSFUSIONAIS
Captulo 3
Uso de
Hemocomponentes
e Hemoderivados
3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
INTRODUO
Antes de tecermos comentrios sobre a utilizao de
cada hemocomponente, devem ser feitas algumas
consideraes, vlidas para todas as transfuses.
Requisies
A solicitao deve ser feita numa requisio adequada,
caracterizando a urgncia ou no da transfuso, a data
da solicitao, se uma reserva, o tipo de componente e
a quantidade solicitada.
A identificao do paciente deve ser legvel e completa,
incluindo com preciso a clnica e leito, alm de dados
clnicos relevantes do paciente. O diagnstico e os
medicamentos em uso podem auxiliar no raciocnio
para elucidao de possveis reaes positivas nas
provas imunohematolgicas pr-transfusionais.
Os dados que identificam o mdico solicitante tambm
devem ser legveis e conter o nmero de inscrio no
CRM.
Indicao
Deve ser criteriosa, baseada em dados clnicos e, se
necessrio, laboratoriais. O mdico deve ter conhecimento dos benefcios e riscos de cada hemocomponente a ser solicitado, consultando um hemoterapeuta
sempre que houver dvidas.
Rotina aps o incio da transfuso
O paciente deve ser monitorado nos primeiros 15
minutos.
Ocorrncias a serem observadas: tremores, cianose,
23
3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
CONCENTRADO DE HEMCIAS
Descrio
Preparado a partir de uma unidade de sangue total
atravs da remoo de 130 a 230 ml aproximadamente
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3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
26
3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
Validade
35 dias no caso de se utilizar bolsas com a soluo
preservadora anticoagulante CPDA-1.
Dose
n
Adulto: 1 unidade de concentrado de hemcias
eleva os nveis de Hb em 1 g/dl.
n
Criana: usamos a dose de 10 ml/kg.
Tempo de Infuso
Depende da condio clnica do paciente, no devendo
exceder 4 horas.
Compatibilidade
Tipagem ABO/Rh e prova cruzada.
ATENO
Transfuso Macia
Definio: Transfuso de uma volemia ou mais num
perodo de 24 horas ou transfuso de 50% da volemia
em poucas horas.
Complicaes
n
Coagulopatia por hemodiluio;
n
CIVD;
n
Intoxicao por citrato;
n
Hiperpotassemia;
n
Hemlise mecnica pela infuso rpida;
n
Hipotermia.
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3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
Preparaes Especiais
LEUCOREDUO
Descrio
Uso de filtro para remoo de leuccitos.
Indicaes
n
Preveno de Reao Transfusional Febril NoHemoltica.
n
Profilaxia de aloimunizao em pacientes a serem
politransfundidos (por exemplo, em pr-Transplante de
Medula ssea).
n
Preveno da infeco pelo CMV.
Material
Filtro especfico para hemcias.
IRRADIAO
Descrio
O concentrado de hemcias submetido irradiao, na
dose 2500 rads, em irradiador especfico para sangue.
Indicao
Prevenir a Doena do Enxerto Contra o Hospedeiro
Associada a Transfuso (DECH-AT).
Grupos de Risco para DECH-AT:
n
Imunodeficincias congnitas;
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3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
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3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
Armazenamento
Em geladeira apropriada a temperatura de 4C ( 2-6C ).
Validade
24 horas aps a abertura do sistema.
Dose
n
Adulto: 1 unidade de concentrado de hemcias eleva
os nveis de Hb em 1 g/dl.
n
Em criana: usamos a dose de 10 ml/Kg de peso
corpreo.
Tempo de Infuso
Vai depender da condio clnica do paciente, no
devendo exceder 4 horas.
Compatibilidade
Tipagem ABO/Rh e prova cruzada.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Descrio
Preparado a partir de uma unidade de sangue total, por
centrifugao. O volume final de aproximadamente 50
a 70ml e deve conter, no mnimo, 5,5 x 1010 plaquetas.
Indicao
Profiltica:
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3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
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3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
Vantagens
Uma unidade de afrese de plaquetas contm 3,0 x 10
plaquetas, enquanto uma unidade de concentrado de
plaquetas, obtida a partir do sangue total, contm, 5,5 x
1010 plaquetas. Um paciente de 70 Kg de peso necessitaria de 07 unidades de concentrado de plaquetas
em mdia ou 01 unidade de afrese de plaquetas, o que
o exporia a um nmero menor de doadores.
Indicao
As mesmas do Concentrado de Plaquetas.
Armazenamento
Em temperatura de 20-24C, sob agitao constante.
Validade
5 dias.
Tempo de Infuso
Rpido
Preparaes Especiais
Leucoreduo
Irradiao
Compatibilidade
Tipagem ABO/Rh e prova cruzada.
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3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
CONCENTRADO DE GRANULCITOS
Descrio
Obtido por coleta em mquina de afrese, a partir de
doador nico e deve conter, no mnimo, 10x1010
granulcitos. O volume final deve ser < 500ml
Indicao
Neutropenia (<500 neutrfilos/mm), com quadro
infeccioso severo, que no responde a antibioticoterapia
aps 48 horas.
Armazenamento
Em temperatura de 20-24C.
Validade
24 horas aps coleta.
Dose
1,0 x 10 10 granulcitos, diariamente, at a recuperao
do processo infeccioso e/ou os nveis de granulcitos se
elevarem para pelo menos 500/mm.
Tempo de Infuso
Rpido
Compatibilidade
Tipagem ABO/Rh; realizar prova cruzada.
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3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
Observao:
1. No usar filtro de leucticos.
2. Irradiar
3. No usar
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
Descrio
Obtido a partir do sangue total, pela separao e
congelamento do plasma, dentro do perodo de at 8
horas aps a coleta. O volume final de aproximadamente 170ml.
Indicao
O PFC utilizado primariamente para:
n
Reposio de fatores de coagulao;
n
Reverso do efeito dos dicumarnicos;
n
Nas deficincias das protenas C,S e AT III;
n
Plasmafrese em PTT (Prpura Trombocitopnica
Trombtica), como soluo de reposio.
ATENO
Contra Indicaes
Expanso de volume;
n
Reposio protica.
n
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3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
Armazenamento
Em temperatura de -20C ou menor.
Descongelamento
n
Em banho maria, com temperatura entre 30 e 37C.
n
Em equipamento especfico que usa sistema de
microondas.
Depois de descongelado, pode ser armazenado em
temperatura de 1-6C por at 24 horas.
Validade
1 ano
Dose
10-15ml/Kg peso/dose, avaliando-se resposta atravs de
dosagem de TAP, TTPA.
Tempo de Infuso
Rpido.
CRIOPRECIPITADO
Descrio
Obtido a partir do descongelamento at 4C de uma
unidade de PFC, retirando o plasma sobrenadante e
deixando 10-15ml de plasma e o precipitado de
colorao branca, e recongelando a -20C. Volume de
unidade: 10 a 30ml.
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3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
Composio
n
Fibrinognio: 150-250mg;
n
Fator VIII: 80-120 UI;
n
Fator XIII: 20-30% da quantidade inicial;
n
Fator de Von Willebrand: 40-70% da quantidade inicial.
Indicao
n
Hemofilia e Doena de Von Willebrand- quando no
houver disponvel concentrado de fator VIII - ou em
pacientes que no respondem ao DDAVP;
n
CID e graves hipofibrinogenemias;
n
Doena de Von Willebrand;
n
Hipofibrinogenemia congnita e adquirida;
n
Deficincia de Fator XIII.
Armazenamento
Em temperatura de -20C .
Descongelamento
Em banho-maria, com temperatura entre 30 e 37C ou
equipamento especfico que usa sistema de microondas.
Depois de descongelado, pode ser armazenado em
temperatura de 1-6C por at 6 horas.
Validade
1 ano
37
3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
Dose
1-2 Unidades para cada 10 Kg de peso corpreo ou
utilizar a seguinte frmula:
Aumento do fibrinognio desejado ( g/l ) = (0,2 x
nmero de unidades de crioprecipitado)/volume
plasmtico ( L ).
Tempo de Infuso
Rpido.
ATENO
Preencher o formulrio para comunicao de uso de
crioprecipitado conforme exigncia da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (RDC N23 de 24 de
Janeiro de 2002).
ALBUMINA
Descrio
Principal responsvel pela manuteno da presso
osmtica intravascular
Obtida a partir do plasma de doadores de sangue total
ou plasmafrese.
Produo diria de albumina: 120-200mg/kg
Solues Disponveis
Concentraes de 4%, 5%, 20% e 25%
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3| USO DE HEMOCOMPONENTES
E HEMODERIVADOS
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Captulo 4
Indicaes de
transfuso em
pediatria
4 | INDICAES DE TRANSFUSO
EM PEDIATRIA
4 | INDICAES DE TRANSFUSO
EM PEDIATRIA
44
4 | INDICAES DE TRANSFUSO
EM PEDIATRIA
45
4 | INDICAES DE TRANSFUSO
EM PEDIATRIA
4 | INDICAES DE TRANSFUSO
EM PEDIATRIA
47
4 | INDICAES DE TRANSFUSO
EM PEDIATRIA
4 | INDICAES DE TRANSFUSO
EM PEDIATRIA
49
4 | INDICAES DE TRANSFUSO
EM PEDIATRIA
50
4 | INDICAES DE TRANSFUSO
EM PEDIATRIA
4 | INDICAES DE TRANSFUSO
EM PEDIATRIA
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Captulo 5
Reaes
Transfusionais
51
5 | REAES TRANSFUSIONAIS
5 | REAES TRANSFUSIONAIS
56
5 | REAES TRANSFUSIONAIS
5 | REAES TRANSFUSIONAIS
5 | REAES TRANSFUSIONAIS
o da amostra ps-transfusional.
Se as hemcias incompatveis transfundidas esto
ligadas ao anticorpo, mas no imediatamente destrudas, o TAD da amostra ps-transfusional tende a ser
positivo, frequentemente com o padro campo-misto.
Se as hemcias transfundidas foram rapidamente
destrudas, o TAD pode ser negativo se a amostra
colhida algumas horas aps o evento.
Hemovigilncia
O Sistema Nacional de Hemovigilncia (SNH), institudo
em 2002, um sistema de avaliao e alerta, que recolhe
e avalia informaes sobre os efeitos indesejveis e/ou
inesperados da utilizao de hemocomponentes, afim
de prevenir seu aparecimento ou recorrncia.
A Hemovigilncia um importante aspecto da medicina
transfusional, contribuindo para a melhoria da qualidade do processo, ocupando-se da cadeia transfusional.
A Hemovigilncia baseia-se na rastreabilidade,
notificao atravs da Ficha de Notificao e
Investigao de Incidentes Transfusionais e na ao dos
comits transfusionais.
Hemovigilncia cabe:
n
Julgar o significado dos eventos em todos os nveis;
n
Coletar dados e analis-los;
n
Detectar novos eventos;
n
Informar de modo gil e eficaz;
n
Contribuir para a segurana transfusional e qualidade
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5 | REAES TRANSFUSIONAIS
dos hemocomponentes;
n
Propor aes corretivas, elaborar protocolos e normas
tcnicas;
n
Oferecer treinamentos.
Segundo a Hemovigilncia Brasileira as reaes adversas
transfuso podem ser:
Incidentes transfusionais imediatos:
No incio da instalao dos hemocomponentes ou at 24
horas aps;
Incidentes transfusionais tardios:
Aps 24 horas da transfuso realizada.
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Captulo 6
Reaes
Transfusionais
Imediatas
6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
HEMLISE IMUNO-MEDIADA
A mais grave reao hemoltica ocorre quando hemcias
transfundidas interagem com anticorpos pr-formados no
receptor.
A interao de anticorpo com antgeno na membrana da
hemcia pode iniciar uma sequncia de respostas
neuroendcrinas, ativao do complemento, efeitos na
coagulao e liberao de citoquinas, que levam a uma
srie de manifestaes clnicas de uma Reao
Hemoltica Aguda (RHA). A maioria secundria
transfuso de hemcias ABO incompatveis. A RHA pode
ocorrer aps a transfuso de pequenas quantidades (1015 ml) de hemcias ABO incompatveis.
Respostas Neuroendcrinas
A combinao do anticorpo com o antgeno na
membrana da hemcia forma um imunocomplexo
capaz de ativar o fator de Hageman (Fator XIla) o qual,
por sua vez, age no Sistema de Cinina, gerando bradicinina. A bradicinina aumenta a permeabilidade capilar e a
dilatao arteriolar, causando queda da presso arterial
sistmica. Aminas vasoativas induzidas pelo complemento e a ativao de plaquetas tambm podem
contribuir para hipotenso. A hipotenso gera resposta
do Sistema Nervoso Simptico, caracterizada pelo
aumento dos nveis de noradrenalina e outras catecolaminas que produzem vasoconstrio em rgos cujo
leito vascular rico em receptores alfa-adrenrgicos,
como o rim, bao, pulmo e pele. Vasos cerebrais e
coronarianos, nos quais h poucos receptores alfaadrenrgicos, raramente participam da reao.
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6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
diminuem o fluxo renal - como dopamina - est contraindicado em dose plena. Contudo, em baixas doses
(<5mg/kg/min) aumenta o dbito cardaco, provoca
vasodilatao renal e tem sido recomendado no
tratamento da NTA.
A CIVD pode ser achado clnico predominante em alguns
pacientes com RHA. A administrao de Plasma Fresco
Congelado, plaquetas e crioprecipitado est indicada. O
uso deve ser baseado na alterao laboratorial: TAP, TTPA,
contagem de plaquetas, dosagem de fibrinognio e PDF.
Na ausncia destes exames, o parmetro deve ser a
importncia do sangramento apresentado pelo
paciente.
Freqncia
A causa mais comum de transfuses ABO incompatveis
a identificao errnea da amostra ou do receptor.
A estimativa de taxa de mortalidade por RHA varia de 1/
100.000 a 1/ 600.000 transfuses nos EUA.
Preveno
A identificao correta das amostras e a checagem do
rtulo do receptor e doador "beira do leito" pelo
transfusionista pode prevenir a maioria das reaes
hemolticas agudas imuno-mediadas .
Hemlise no Imuno-Mediada
Hemcias podem ser submetidas hemlise se as
unidades so expostas a temperaturas imprprias
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6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Fisiopatologia
RFNH definida como o aumento de temperatura de 1C
associada com a transfuso sem qualquer outra
explicao. A definio de 1C arbitrria, j que os
mesmos eventos podem causar incrementos maiores de
temperatura. A incidncia de 0,5 a 1,5% das transfuses
CH e podem estar associadas a tremores e/ou calafrios.
Pacientes politransfundidos (CH e plaquetas) podem
experimentar tais reaes de uma maneira mais
acentuada. Muitas so benignas, embora algumas
possam causar desconforto ou alteraes hemodinmicas. O aumento de temperatura pode ser imediato ou
tardio (com incio aps vrias horas do trmino da
transfuso). Situaes que podem levar a aloimunizao,
especialmente gravidez e mltiplas transfuses,
aumentam a freqncia de RFNH.
Algumas reaes RFNH resultam da:
1) Interao entre anticorpos no plasma do receptor e
antgenos presentes nos linfcitos transfundidos,
granulcitos ou plaquetas;
2) Infuso de substncias bioativas, incluindo citocinas e
os chamados Modificadores das Respostas Biolgicas,
que se acumulam nas bolsas de sangue durante a
estocagem.
Tratamento
Na ocorrncia de RFNH, a transfuso deve ser descontinuada. A febre de uma RFNH usualmente responde a
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6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
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6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Tratamento
Se ocorre apenas urticria, a transfuso pode ser
interrompida temporariamente, enquanto o antihistamnico (Difenidramina 25-50mg) administrado
oralmente ou via parenteral. Sintomas leves so
rapidamente revertidos.
Preveno
Receptores que apresentam com freqncia reaes
urticariformes associadas a transfuses, podem responder bem administrao de anti-histamnicos antes
das transfuses. Se as reaes forem recorrentes,
especialmente severas, devem ser transfundidos hemocomponentes lavados.
REAES ANAFILTICAS
A incidncia desta grave reao felizmente baixa. Nos
EUA estimada em aproximadamente 1/20.000 a
1/50.000 transfuses, com mortalidade de 1 caso/ano
(FDA).
A reao anafiltica ocorre geralmente no incio da
transfuso, com sintomas sistmicos que freqentemente so graves como perda da conscincia, choque e, em
raros casos, morte. Os sintomas podem envolver um ou
vrios sistemas, notadamente o trato respiratrio (tosse,
bronco-espasmo, dispnia), trato gastrointestinal
(nuseas, vmitos e diarria), sistema circulatrio
(arritmias, hipotenso, sncope) e pele (rash generaliza
70
6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
acesso com salina, tratar a hipotenso, iniciar a administrao de epinefrina e continuar com a administrao de
expansores plasmticos (cristalides ou colides).
Em casos leves a moderados, a adrenalina (1:1000) deve
ser aplicada subcutnea ou intravenosamente,
comeando na dose de 0,3 a 0,5 ml em adultos ou 0,01 ml
em crianas. Essa dose deve ser repetida em uma
segunda ou terceira vez num intervalo de 5 a 15 minutos.
Nas reaes severas (presso sistlica abaixo de 80
mmHg, edema de laringe com comprometimento de
vias areas superiores), a droga deve ser administrada
intra-venosamente ( 1 : 10000 ), j que o tempo importante e a absoro da droga est prejudicada em
pacientes hipotensos. Beta 2-agonistas na forma de
aerossol ou soluo intravenosa, antagonistas histamnicos (teofilina e glucagon) podem ser requeridos em
certos pacientes nos quais o broncoespasmo no
responsivo adrenalina, devido terapia prvia com
beta-bloqueador. Corticoterapia intra-venosa intil na
fase aguda, porm tem um papel em reduzir risco de
recorrncia ou proteo contra anafilaxia. Terapia com
O2 pode ser administrada to precocemente quanto
requerida clinicamente, at com intubao endotraqueal se houver obstruo das vias areas. Instabilidade
hemodinmica persistente pode requerer monitorizao hemodinmica invasiva.
Preveno
Pacientes deficientes de IgA que j tiveram reaes anafilticas ameaadoras vida devem receber hemocomponentes sem IgA.
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6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Tratamento
Os sintomas melhoram quando a transfuso suspensa
e o paciente colocado na posio sentada. Diurticos e
oxignio so freqentemente aplicados. Se os sintomas
no diminuem, a flebotomia pode ser indicada.
Preveno
Os pacientes com risco de sobrecarga volmica pstransfusional devem receber concentrado de hemcias
lentamente na dose de 1ml/Kg/hora. Se a quantidade
desejada ultrapassar o prazo mximo de 4 horas,
prudente transfundir em alquotas de acordo com a
necessidade do paciente. A administrao de diurticos
antes e durante a transfuso pode ser til.
REAES ADVERSAS RELACIONADAS
TRANSFUSO MACIA
Toxidade ao citrato
Fisiopatologia
Quando grandes volumes de hemocomponentes so
infundidos, excedendo o fluxo de 100ml/min, ou baixo
fluxo na presena de hepatopatia, os nveis de citrato
diminuem, resultando em hipocalcemia pela fixao do
Ca++ ao citrato.
Tratamento e preveno
Administrao intravenosa de solues de Ca++ em
pacientes com hipocalcemia poder causar hipercalce76
6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
77
6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Hiper e Hipocalemia
Fisiopatologia
As hemcias, uma vez estocadas, liberam potssio,
elevando os nveis plasmticos do mesmo. A hipercalemia raramente ocorre no receptor, devido rpida
diluio, redistribuio para o interior das clulas e
excreo. J o bicarbonato metabolizado pela infuso de
citrato pode causar alcalose, levando a uma hipocalemia
secundria.
Hipercalemia pode ocorrer em pacientes transfundidos
maciamente, pacientes com insu-ficincia renal,
crianas prematuras e recm-nascidos recebendo
grande nmero de transfuses, como em cirurgia
cardaca ou exsanguneo-transfuso.
Tratamento e preveno
Nenhum tratamento preventivo ou es-tratgia
usualmente necessrio. Para grandes volumes, principalmente em crianas, muitos preferem hemcias com
menos de 7-10 dias de estocagem. Para pequenos
volumes, quaisquer unidades podem ser seguramente
usadas at a data de sua expirao.
EMBOLIA GASOSA
Embolia gasosa pode ocorrer se o sangue em um sistema
aberto infundido sob presso ou se entra ar em um
catter central, enquanto bolsas ou equipos de sangue
esto sendo trocados. necessrio pelo menos 100 ml de
ar para que ocorra um embolismo potencialmente fatal.
78
6 | REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Quadro Clnico
Sintomas incluem tosse, dispnia, dor torcica e choque.
Tratamento
Se h suspeita de embolia gasosa, o paciente deve ser
colocado do lado esquerdo com a cabea para baixo, a
fim de dispersar a bolha de ar da vlvula pulmonar.
Aspirao da bolha de ar pode ser s vezes tentada.
Preveno
O uso apropriado de bombas de infuso, equipamentos
para recuperao de sangue, afrese e acopladores de
tubos essencial para prevenir esta complicao da
transfuso.
CONTAMINAO BACTERIANA
As contaminaes bacterianas so a maior causa de
morbimortalidade relacionada transfuso, principalmente quando se considera as transfuses de concentrados de plaquetas (por afrese ou randmicos).
As bactrias contaminantes, em sua maior parte, se
originam do doador, seja do stio de venopuno ou
como conseqncia de bacteremia. A multiplicao
bacteriana mais acentuada em componentes
armazenados em temperatura ambiente (plaquetas),
sendo bactrias gram-positivas mais isoladas nestes
componentes; j as bactrias gram-negativas so
isoladas em componentes armazenados sob refrigerao (Concentrados de Hemcias).
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IMEDIATAS
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IMEDIATAS
Preveno
O primeiro passo importante a seleo criteriosa de
doadores de sangue, realizada atravs da entrevista.
Seleo adequada e limpeza meticulosa do stio de
puno do doador. A preparao da pele deste no
elimina o risco de contaminao, mas o reduz de
maneira importante.
Descarte da primeira alquota de sangue da coleta,
utilizando este material para realizao dos exames
complementares de triagem.
Cuidados relacionados ao manuseio dos hemocomponentes nas agncias transfusionais, notadamente no
uso de banhos-maria (limpeza rotineira destes, inspeo
das bolsas para verificar presena de fissuras antes de ir
ao banho, sempre protegidas por material plstico).
Realizao do controle de qualidade microbiolgico de
rotina nos hemocomponentes.
CONDUTA NA SUSPEITA DE CONTAMINAO BACTERIANA
n
Interromper imediatamente a transfuso;
n
Coletar material da bolsa para hemocultura;
n
Se possvel, realizar colorao de Gram do material da
bolsa;
n
Coletar material
hemocultura;
n
Administrar ao receptor sintomticos e antibiticos
conforme avaliao mdica.
81
Captulo 7
Reaes
Transfusionais
Tardias
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TARDIAS
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TARDIAS
Tratamento
Raramente necessrio, embora possa ser prudente
monitorizar o dbito urinrio do paciente, funo renal e
coagulao.
Preveno
Hemcias antgenos negativas devero ser sempre
selecionadas para as futuras transfuses, at mesmo
quando o anticorpo se torna indetectvel. Alguns
servios entregam aos seus pacientes sensibilizados um
carto de alerta, contendo informaes sobre possveis
anticorpos formados no tempo de hospitalizao, dados
estes necessrios para a esquematizao de novas
transfuses.
Transfuso de hemcias antgeno-compatveis, em
alguns grupos de pacientes que necessitam cronicamente de transfuses, pode prevenir a aloimunizao
destes.
DOENA DO ENXERTO CONTRA O HOSPEDEIRO ASSOCIADA TRANSFUSO (DECH-AT)
DECH-AT uma complicao transfusional imunolgica
fatal associada expanso clonal dos linfcitos do
doador em um hospedeiro susceptvel. Os linfcitos
transfundidos multiplicam-se em um tecido receptor
susceptvel, levando a pancitopenia refratria, com
sangramento e complicaes infecciosas, que so
responsveis primariamente por 90%-100% da taxa de
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7 | REAES TRANSFUSIONAIS
TARDIAS
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TARDIAS
Tratamento e Preveno
At o momento, no h nenhum tra-tamento efetivo
para DECH-AT; assim, enfatiza-se a necessidade da
preveno. Irradiao gama dos componentes celulares
o mtodo para a preveno da DECH-AT. A dose
MNIMA padro de 2500cGy.
Essa dose torna os linfcitos incapazes de replicao,
sem afetar substancialmente outros componentes
celulares.
Indicaes de irradiao de hemo-componentes:
1) Transfuso intra-uterina;
2) Transfuso de componentes celulares entre parentes
de 1 grau;
3) Receptores de TMO (alo ou autlogo);
4) Pacientes oncohematolgicos que devero ir a TMO
(alo ou auto);
5) Neonatossubmetidos a exsanguneo transfuso;
6) Pacientes com Doena de Hodgkin;
7) Pacientes com Imunodeficincia celular congnita;
8) Pacientes em uso de fludarabina e correlatos.
PRPURA PS-TRANSFUSIONAL (PPT)
PPT um evento incomum. At agora foram publicados
cerca de 200 casos na literatura. O quadro
caracterizado pelo incio abrupto de uma grave
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TARDIAS
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TARDIAS
Tratamento / Profilaxia
O uso dos corticosterides ainda contro-verso. A
plasmafrese pode ser empregada como uma terapia de
primeira linha (Categoria I), promo-vendo contagem
plaquetrias > 20.000 /mm em 1 a 2 dias. O uso da
imunoglobulina intravenosa (IVIG) permite hoje uma
terapia suplementar e recu-perao da contagem
plaquetria de 100.000 / l em at 4-5 dias, e parece estar
suplantando a indicao da plasmafrese. O mecanismo
de ao da IVIG seria o bloqueio reticuloendotelial ou
possvel fixao no-especfica da imunoglobulina na
superfcie plaquetria. As plaquetas antgeno-negativas
(HPA-1--), quando disponveis, so indicadas na PPT.
Alguns autores sugerem que, em doaes futuras, estes
receptores devam receber plaquetas antgenoespecfico negativas.
SOBRECARGA DE FERRO
Cada unidade de concentrado de hemcias contm
aproximadamente 200 mg de ferro. Pacientes
transfundidos cronicamente, como aqueles portadores
de hemoglobinopatias ou mielo-displasias, tm um
acmulo progressivo de ferro e no h meios fisiolgicos
de excret-lo. O acmulo ocorre inicialmente no Sistema
Retculo Endotelial (SRE), porm quando este est
saturado, inicia-se o depsito nas clulas parenquimatosas. Danos clnicos irreversveis ocorrem quando
um paciente recebe pelo menos 50-100 transfuses.
Depsitos de ferro levam destruio do tecido normal e
substituio por tecido fibrtico, ocasionando leses
funcionais irreversveis em rgos como corao, fgado
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7 | REAES TRANSFUSIONAIS
TARDIAS
Apresentao clnica
Em pacientes transfundidos foi observado aumento:
n
na sobrevida de transplantes renais;
n
nas taxas de infeco ps -operatria;
n
nas taxas de recorrncia de tumores aps resseco
cirrgica destes.
Diagnstico laboratorial
Nenhum exame especfico.
Tratamento / Profilaxia
n
Evitar transfuses desnecessrias;
n
Optar por transfuso autloga;
n
Transfuso de Concentrados de Hemcias e Plaquetas
filtrados ainda uma indicao controversa.
DOENAS TRANSMISSVEIS POR TRANSFUSO
Apesar dos avanos tecnolgicos na testagem para
agentes infecciosos, o risco de transmisso de vrus,
bactrias ou protozorios ainda persiste. Alm disso,
novos patgenos surgem ou passam a ser identificados.
Esses agentes tm como caracterstica:
Persistncia na corrente sangunea;
n
Geram doenas com estgio de latncia;
n
Populao susceptvel bem conhecida;
n
Habilidade de causar infeces assintomticas;
n
Estabilidade em sangue estocado e ,em alguns casos,
n
durante o fracionamento do plasma.
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TARDIAS
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TARDIAS
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Captulo 8
Biossegurana
8 | BIOSSEGURANA
Conceito:
Biossegurana: a condio de segurana alcanada
por um conjunto de aes destinadas a prevenir,
controlar, reduzir ou eliminar riscos inerentes s
atividades que possam comprometer a sade humana,
animal, vegetal e o ambiente.
Histria da Biossegurana
O conceito de biossegurana, teve incio na dcada de
70 na reunio de Asilomar na Califrnia, onde
discutiu-se sobre os impactos da engenharia gentica na
sociedade. Esta reunio, segundo Goldim (1997), " um
marco na histria da tica aplicada a pesquisa, pois foi a
primeira vez que se discutiu os aspectos de proteo aos
pesquisadores e demais profissionais envolvidos nas
reas onde se realiza o projeto de pesquisa". A partir da o
termo biossegurana, vem, ao longo dos anos, sofrendo
alteraes. Tambm nesta dcada, a Organizao
Mundial da Sade (OMS, 1993) a definia como "prticas
preventivas para o trabalho com agentes patognicos
para o homem". O foco de ateno voltava-se para a
sade do trabalhador frente aos riscos biolgicos no
ambiente ocupacional.
Na dcada de 80 a OMS incorpora os chamados riscos
perifricos presentes em ambientes laboratoriais que
trabalhavam com agentes patognicos para o homem,
como os riscos qumicos, fsicos, radioativos e ergonmicos.
Outra definio diz que "a biossegurana o conjunto de
aes voltadas para a preveno, minimizao ou
eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa,
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8 | BIOSSEGURANA
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8 | BIOSSEGURANA
8 | BIOSSEGURANA
Tabela 1
A classificao publicada no Anexo II da NR 32
CLASSE DE
RISCO
RISCO
INDIVIDUAL ()
Baixo
Baixo
Moderado
Baixo
Existem
Elevado
Moderado
Elevado
Elevado
Nem sempre
existem
Atualmente
no existem
(1)
O risco individual relaciona-se com a probabilidade do trabalhador
contrair a doena e com a gravidade dos danos sade que essa pode
ocasionar.
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8 | BIOSSEGURANA
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que as medidas de proteo coletiva forem tecnicamente inviveis ou no oferecerem completa proteo
contra os riscos de acidentes do trabalho e/ou doenas
profissionais; enquanto as medidas de proteo coletiva
estiverem sendo implantadas e para atender a situaes
de emergncia.
A melhor maneira de sensibilizar e informar o uso correto
de EPI atravs de treinamentos sobre Biossegurana,
mostrando a minimizao dos riscos quando se utilizam
adequadamente esses equipamentos. Algumas
situaes so previstas pela NR n6, quanto s obrigaes dos empregados, frente aos equipamentos de
proteo individual: - Us-los apenas para a finalidade a
que se destina; responsabilizar-se por sua guarda e
conservao; no port-los para fora da rea tcnica e
comunicar ao empregador qualquer alterao que o
torne imprprio para uso.
Tipos de EPI para Bancos de Sangue
Protetores faciais tambm conhecidos como viseiras:
Destinados proteo dos olhos e da face contra leses
ocasionadas por partculas, respingos, vapores de
produtos qumicos e radiaes luminosas intensas.
culos de segurana, contra respingos, para trabalhos
que possam causar irritao nos olhos e outras leses
decorrentes da ao de lquidos agressivos. Para estes
casos indica-se o uso de mscara descartvel facial
juntamente com os culos de proteo para proteo
total da face.
Aventais e vestimentas especiais de proteo para
103
8 | BIOSSEGURANA
104
A4
A1
DESCARTE
MATERIAL
GRUPO
Tabela 2.
CLASSIFICAO E DESCARTE DE PRODUTOS BIOLGICOS
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8 | BIOSSEGURANA
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Captulo 9
Transplante
de Medula
ssea
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9 | TRANSPLANTE
9 | TRANSPLANTE
9 | TRANSPLANTE
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Referncias
Bibliogrficas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Referncias
Bibliogrficas
10.
11.
12.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
w w w. c o l s a n . o r g . b r