ASUHAN KEBIDANAAN ANTENATAL CARE FISIOLOGIS

PADA NY A GESTASI 32 MINGGU 2 HARI

DI PKM BARANDASI MAROS
TGL 27 JUNI 2011

No. Register : 0029/11
Tgl. Kunjungan : 27 juni 2011, jam 10.00 wita
Tgl. Pengkajian : 27 juni 2011, jam 10.10 wita
Tempat pengkajian : ANC PKM BARANDASI MAROS
Nama pengkaji : NUR ANITA
LANGKAH I ; IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. IDENTITAS SUAMI ISTRI
Nama : Ny A / Tn S
Umur : 25 Thn / 30 Thn
Nikah/lamanya : 1 x / 3 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wirasuasta
Alamat : Bontokapetta
B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS
1. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama, dan tidak
pernah keguguran
2) Ibu mengatakan haid pertama dan haid terakhir tanggal 17-11-
2010
3) HTP tanggal 24-08-2011
4) Ibu mengatakan umur kehamilannya kurang lebih 8 bulan dan
tidak pernah nyeri perut yang hebat selama hamil
5) Ibu mengatakan merasakan gerakan janinnya sejak usia
kehamilannya 5 bulan,sampai sekarang dan gerakan janin ibu
terasa di satu sisi yaitu sebelah kanan
6) Ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT pada tanggal 19
juni 2011
2. Riwayat Kesehatan / Penyakit Lalu dan sekarang
Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM
dan TBC
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular seksual,(HIV/AIDS)
Ibu tidak pernah dioperasi
Ibu tidak ada alergi terhadap makanan ataupun obat-obatan
Ibu tidak ada riwayat keturunan kembar
3 Riwayat Reproduksi/ obstetric
Riwayat haid
Menarche : 16 tahun
Siklus haid : 28-30 hari
Lamanya : 6-7 hari
Tidak ada nyeri haid Dismenorhoe
Riwayat ginekologi
1. Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin
2. Ibu tidak pernah menjadi penyakit seksual
4 Riwayat social ekonomi, spiritual dan psikologis
1.pengambil keputusan adalah suami
2.ibu dan keluarga ingin persalinannya nanti di tolong oleh
dokter atau bidan
3.ibu yakin bahwa kehamilannya akan berlangsung baik
4. selama kehamilannya ibu lebih mendekatkan diri pada
allah SWT dan berdoa agar anaknnya lahir dengan
selamat
5. suami dan keluarga mendukung/ menerima kehamilan ibu
6. hubungan tetangga baik
7. Ibu rajin sholat 5 waktu.
5 Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1) Pola nutrisi
Sebelum hamil
pola makan teratur
Frekuensi : 2-3 x/hari
Nafsu makan : Baik
Minum : 6-7 gelas/hari
Saat hamil pola makan mengalami peningkatan karena
kebutuhan ibu dan janin
2) Pola eliminasi
Sebelum hamil
BAB : 1-2 x/hari
BAK : 3-4 x/hari
Saat hamil frekuensi BAK meningkat
3) Kebutuhan personal higine
Mandi 2x sehari
Keramas 3x seminggu
Sikat gigi 3x sehari
Genitlia di bersihkan setiap selesai BAK/BAB
Pakaian dig anti 2x sehari
4) Kebutuhan istirahat / tidur
a). sebelum hamil
Lamanya tidur siang 1-2 jam, jam 13.00 - 15.00 wita
Lamanya tidur malam 7-8 jam, jam 20.30 -05.30 wita
b). sebelum hamil
Lamanya tidur siang 2 jam, jam 13.00- 15.00 wita
Lamanya tidur malam 8-9 jam, jam 20.30-05.30
wita
5) Pemeriksaan
1) Keadaan umum
Keadaan umum ibu baik
Kesadaran komposmentis
BB sebelum hamil 33 kg
BB selama hamil 45 kg
TB : 158 cm
LILA ; 26,5 cm
TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/i
S : 36, 5C
P : 20x/i
2) Pemeriksaan fisik
1. Kepala
Tidak teraba benjolan dan tidak ada nyeri tekan pada
kepala
Rambut lurus, tidak rontok dan tampak bersih
2. Wajah
Tidak ada oedema dan tidak tampak cloasma gravidarum
3. Mata
Konjungtiva tampak merah muda, sklera tampak bersih
4. Hidung
Simetris kiri dan kanan
Tidak teraba sekret
5. Telinga
Telinga tampak bersih
Pendengaran baik
6. Gigi dan Mulut
Mulut tampak bersih
Tidak ada sariawan
Bibir tidak pecah-pecah
Gusi tampak merah muda
Gigi tidak ada caries
7. Leher
Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe
Tidak ada pembesaran vena jugularis
Tidak aada pembesaran kelenjar tyroid
8. Payudara
Simetris kiri dan kanan
Putting susu terbentuk
Tampak hyperpigmentasi pada areola
Tidak teraba massa/benjolan
Tidak ada nyeri tekan
9. Abdomen
Tampak striae livida dan linea nigra
Tidak ada bekas operasi
Tidak ada nyeri tekan pada abdomen
Simetris kiri dan kanan
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Leopold I : 3 Jbpx,26 cm
Leopold II : PUKi
Leopold II : Kepala
Leopold IV : BAP
DJJ terdengar jelas pada sisi kiri perut ibu
10. Tungkai bawah
Tidak ada oedema
Tidak ad avarices
Reflex patella kiri dan kanan positif

11. Pemeriksaan laboratorium
HB = 10,1 gram
Albumin = (-) negative
Reduksi = (-) negative
12. Ekstremitas
Atas : Simetris kiri dan kanan, tidak tampak oedema
Bawah : Simetris kiri dan kanan, Tidak ada oedema,

LANGKAH II : IDETIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa ; G1P0A0, gestasi 32 minggu 2 hari, siklus memanjang,
punggung kiri,presentase kepala, BAP, tunggal, intra
uterin,keadaan ibu dan janin baik.

1. G1 P0 AO
DS ;
Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama
Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
DO ;
Tonus otot tegang
Tampak linea nigra dan striae livida
Analisa dan Interpretasi Data
Pada wanita yang belum pernah hamil tonus otot perut tegang dan
tampak pembesaran perut,dan di temukan strie livide pada daerah
abdomen yang di sebabkan oleh pengaruh peningkatan
melanophore stimulating hormone (MSH),sehingga kulit perut
seolah ada retak,
Warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru-biruan.
.(ILMU KEBIDANAN HAL 07-08)


2. Gestasi 32 minggu 2 hari
DS :
Ibu mengatakan umur kehamilannya sekarang 8 bulan
Ibu mengatakan haid pertama dan haid terakhir tanggal 17-
11-2010
DO :
HTP tanggal 24-08-2011
TFU 3 Jbpx , 26 cm
Pembesaran abdomen sesuai umur kehamilan
Analisa dan Interpretasi Data
Dari HPHT tanggal 17 oktober 2010 sampai tanggal pengkajian 22
juni 2011, maka masa gestasi 32 minggu 2 hari, berdasarkan rumus
neagle dengan prinsip penentuan umur kehamilan dengan
pendekatan tinggi fundus uteri sebagai patokan ( obstetric fisiologi
UNPAD hal 127)
3. Situs memanjang
DS :
ibu mengatakan ada tekanan pada perut ketika dalam
keadaan berdiri dan sedikit kesulitan bernafas
ibu mengatakan pergerakan janinnya terasa pada perut
sebelah kanan
DO :
palpasi Leopold I teraba bokong, lebar, bulat, dan tidak
melenting
Palpasi Leopold II teraba punggung pada sisi kiri perut ibu
dan pada sisi kanan teraba bagian-bagian kecil janin.
Pada palpasi Leopold III teraba kepala
Djj terdengar jelas dan teratur, dengan frekwensi 134x/i


Analisa dan interpretasi data
Pada Leopold I teraba bokong di fundus, lebar,bulat, dan tidak
melenting, pada sisi sebelahn kanan teraba bagian terkecil dari janin,
yakni lengan dan tungkai yang menandakan bahwa situs janin
memanjang ( obstetric fisiologi UNPAD , hal 134)
4. Punggung kiri
DS :
Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat terutama di
sebelah kanan bawah perut ibu
DO :
Pada palpasi Leopold II teraba tahanan keras di sebelah kiri
ibu yang menandakan punggng janin
Analisa dan interpretasi data
Pada palpasi Leopold II teraba bagian keras janin yang berada pada
sisi sebelah kiri perut ibu, dan pada sisi sebelah kanan perut ibu
teraba bagian-bagian kecil dari janin seperti lengan dan tungkai (
Sarwono 2005 ILMU KEBIDANAN hal 556)
5. Presentasi kepala
DS : ibu merasakan adanya tekanan pada bagian bawah
DO : Pada palpasi Leopold III,bagian perut bawah teraba
Keras,bulat dan melenting.
Analisa dan Interpretasi Data
Dengan adanya tekanan pada bagian bawah, dan pada palpasi
Leopold III teraba keras, bundar, dan melenting, ini menandakan
bagian terendah janin adalah kepala ( obstetric fisiologi UNPAD ,hal
235)
6. BAP
DS : Ibu merasakan adanya tekana pada perut bagian bawh
DO :
Pada palpasi Leopold 1V kedua tangan masih dapat bertemu
dan kepala belum masuk panggul,
Analisa dan Interpretasi Data
Jika kedua tangan convergent, hanya bagian kecil turun ke dalam
rongga panggul, jika tangan tengah divergent, maka bagian terbesar
dari kepala sudah masuk ke dalam rongga panggul ( obstetric fisiologi
UNPAD hal 166)
7. tunggal
DS : Ibu merasakan pergerkan janinnya kuat pada satu sisi yaitu sisi
Kanan perut ibu.
DO :
pada palpasi Leopold 11 teraba 1 punggung
pada palpasi Leopold 111 teraba 1 kepala
Terdengar djj pada satu tempat
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisa dan Interpretasi Data
Pada palpasi Leopold II teraba bagian besar janin dengan lokasi
yang berbeda, bagian kepala pada kuadran bawah perut dan bagian
bokong berada pada kuadran atas perut, pembesaran perut sesuai
umur kehamilan, dan djj terdengar jelas pada satu tempat pada
kuadran bawah dengan frekwensi 138x/I, ini menandakan janin
berada dalam keadaan tunggal ( obstetric fisiologi UNPAD. Hal 184-
185)
8. hidup
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak usia kehamilannya 5
bulan sampai sekarang
DO : terdengar djj pada kuadran kiri dengan frekwensi 138x/i
Pada kuadrankiri perut ibu.
Analisa dan Interpretasi Data
Salah satu tanda pasti janin hidup adalah ibu merasakan
pergerakan janinnya , sejak usia kehamilan diatas 18-20
minggu untuk primigravida, dan 16 minggu pada multigravida(
ilmu kebidanan sarwono, hal 129)
Dengan stetoskop, lenek .bunyi jantung janin dapat di dengar
pada kehamilan 18-20 minggu , sedangkan pada pemeriksaan
auskultasi djj terdengar jelas dengan frekwensi 138x/I ini
menandakan janin dalam keadaan hidup ( obstetric fisiologi
UNPAD, hal 184)
9. Intra uterin
DS :
Ibu mengatakan tidak pernah nyeri perut hebat selama hamil
DO :
Palpasi Leopold I teraba bokong di atas dan kepala di bawah
TFU 3jbpx
Leopold II punggung kiri
Leopold III teraba kepala
Terdengar djj pada satu tempat
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisa dan interpretasi data
Pada palpasi Leopold I teraba bokong diatas, dan kepala di bawah,
struktur kepala sudah dapat di bedakan dari badan, seli denyut
jantung terdapat deteksi gerakan nudigah, pada Leopold II teraba
punggung kiri, dan Leopold III teraba kepala, pembesaran perut
sesuai umur kehamilan ( ilmu kebidanan sarwono, hal 136)
10 . keadaan ibu dan janin baik
DS:
Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri hebat selama
hamil
Keadaan janin bergerak sejak usia kehamilan 5 bulan
sampai sekarang
DO:
Konjungtiva merah muda
Sclera tampak putih tidak ikterus
Tidak ada oedema pada wajah dan tungkai
Djj frekuensi138x/
TTV : TD : 110/70 mmhg
N : 80x/
P : 20x/
S : 36,6C
Analisa dan interfretasi data
Pergerakan janin yang di rasakan ibudan djj terdengar jelas dengan
frekuensi138x/, tidak ada oedema pada wajah dan tungkai di sertai
tekanan darah dalam batas normal, konjungtiva merah mudah, dan
sclera tidak ikterus, tidak pernah nyeri perut serta kesadaran
komposmentis( ilmu kebidanan sarwono prawirohardjo: 2006)

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V : INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN

Diagnosa: :GI P0 AO, Gestasi 32 minggu 2 hari,PUKi, Kepala, BAP,
Tunggal, Hidup , Intra uterin, Keadaan ibu dan janin baik.

Tujuan :
Kehamilan berlangsung normal sampai aterm tanpa
penyulit
Keadaan ibu dan janin baik
Kriteria :
Pembesaran abdomen sesuai umur kehamiln
TTV dalam batas normal
DJJ dalam batas normal 120-160x/i

Rencana Tindakan :
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu, serta hal-hal yang di anggap
perlu/ penting
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui keadaan dan perkembangan
kehamilannya, keadaan dirinya dan janinnya, sehingga ibu
lebih bisa kooperatif, ibu juga mengerti apa yang harus di
lakukan serta ibu dapat bekerja sama dalam setiap tindakan
yang akan di lakukan
2. Ajarkan pada ibu HE tentang
1) Gizi ibu hamil
Rasional : Makanan yang bergizi dapat memenuhi kebutuhan ibu dan
janinnya.
2) Istirahat yang cukup
Rasional : Istirahat yang cukup terutama pada siang hari dapat
mengurangi beban kerja jantung yang mengalami
peningkatan karena kehamilan, dengan istirahat dapat
menghemat penggunaan energi


3) Personal hygiene
Rasional : Meningkatkan rasa aman pada ibu dan mencegah
mikroorganisme pathogen masuk ke tubuh ibu yang dapat
menyebabkan infeksi.
4) 9 tanda bahaya kehamilan
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengetahui bahwa setiap ibu hamil
berpotensi untuk menderita salah satu 9 tanda bahaya
kehamilan yang dapat muncul setiap saat
5) Kolaborasi dalam pemberian obat dan vitamin
Rasional : Obat dan vitamin sangat dibutuhkan oleh ibu dan janin
3. Diskusi rencana tempat bersalin
Rasional : Agar ibu dan keluarga mempunyai persiapan biaya dan
sarana angkutan dalam menghadapi proses persalinan

4. Anjurkan pada ibu untuk follow up sesuai jadwal yang telah ditentukan
Rasional : Agar tujuan asuhan dapat dicapai secara efektif dan ibu
dapat mengetahui perkembangan kehamilannya

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI

Tanggal 27 juni 2011,jam 10.15 wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu dan janinnya dalam
keadaan baik.
Rasional : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
2. Mengajarkan pada ibu tentang HE
Mengkonsumsi makanan bergizi nasi, lauk pauk, sayur dan buah
serta minum air putih 6-7 gelas per hari atau susu 2x sehari
Hasil : Ibu mau mengkonsumsi makanan dan minuman yang
dianjurkan


3. Mengajarkan pada ibu tentang personal hygiene
Menganjurkan pada ibu untuk mandi 2x/hari dengan sabun dengan air
bersih
Menganjurkan agar ibu mencuci tangan sebelum menyentuh
makanan
menganturkan pada ibu mencuci rambut paling sedikit 2x seminggu.
Menganjurkan pada ibu mengganti pakaian dalam terutama jika
lembab atau basah
Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melaksanakannya
4. Memberikan pada ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan
Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
5. menganjurkan pada ibu untuk meminum obat secara teratur sesuai
dengan anjuran
Hasil :Ibu bersedia melaksanakannya
6.mendiskusikan rencana tempat bersalin
Hasil: ibu ingin melahirkan anaknya di puskesmas mamajang
6. Mengajarkan pada ibu untuk follow up sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan.
Hasil : Ibu bersedia kembali sesuai jadwal.

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal 27 juni 2011,jam 10.20 wita

1. Kehamilan ibu berlangsung normal tanpa adanya tanda bahaya dalam
kehamilan
2. Keadaan ibu baik, dengan TTV dalam batas normal
TD: 120/80 mmHg S: 37 c
N : 80X P: 24X/
3. Keadaan janin baik dengan
Djj terjelas jelas, kuat dan teratur dengan frekwensi 138x/i
Janin sering bergerak
4. Nutrisi ibu terpenuhi dengan :
Komsumsi makanan yang cukup ( bergizi)
Berat badan bertambah
Minum susu























PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
S O A P

No.Register : 0029/11
Tgl.Kunjungan : 27 juni 2011,jam 10.00 wita
Tgl.Pengkajian : 27 juni 2011,jam 10.10 wita
Tempat pengkajian : ANC PKM BARANDASI MAROS
Nama pengkaji : NUR ANITA
IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny A/ TnS
Umur : 25 thn/30 thn
Nikah/lamanya : 1 kali/ 3 tahun
Suku : bugis/bugis
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/Wiraswasta
Alamat : Bontokapetta

DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama
2. Ibu mengatakan haid pertama dan haid terakhir tanggal 17-11-2011
3. ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan, sampai sekarang dan
pergerakan janinnya terasa kuat di satu sisi yaitu sebelah kanan perut
ibu
4. Ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT pada tanggal 19 juni
2011
5. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, hipertensi,
ASMA,HIV/AIDS, dan penyakit turunan
DATA OBJEKTIF (O)
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran komposmentis
3. Ibu tampak tenang.
4. HTP tanggal 24-08-2011
5. BB: 45 Kg TB: 158 cm
6. TTV: TD : 120/80 mmHg P:24X/ i
N: 80X/I S: 37,5C
7. Kepala;
kulit kepla dan rambut bersih, rambut kuat, lurus dan tidak ada nyeri
tekan
8. Wajah
Tidak ada oedema, konjungtiva merah mudah, dan sclera tidak
ikterus, tidak ada kloasma dan nyeri tekan
9. Hidung
Tidak ada polip, secret dan nyeri tekan
10. Telinga:
Simetris kiri dan kanan tidak ada serum dan nyeri tekan
11. Mulut dan gigi
Bibir tampak lembab, keadaan gigi tidak lengkap,tidak ada caries,
lidah tampak bersih


12. Leher
Tidak Nampak adanya pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar
limfe,dan pembesaran vena jogularis
13. Payudara
Simetris kiri dan kanan, kedua putting susu menonjol,
hiperpigmentasi areola mamae, kolostrum sudah ada saat di
pencet, tidak terba adanya massa dan nyeri tekan
14. Abdomen
Tidak ada bekas operasi, Nampak linea nigra, striae
albicans, dan pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Auskultasi djj 138x/i
Palpasi Leopold I :TFU 3 jari di atas pusat
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : kepala
Leopold IV : BAP
15. Tungkai
Tidak ada oedema dan varices
Reflex patella kiri dan kanan (+)
16. Pemeriksaan laboratorium
1.Hb: 10,1gram %
2. albumin: (-) negatif
3. reduksi (-) negatif
ASSESMENT (A)
G1 P0 A0, gestai 32 minggu 2 hari, puki, presentase kepala, BAP,intra
uterin, tunggal, hidup, memanjang, keadaan ibu dan janin baik



PLANNING (P)
Tanggal 27 juni 2011,jam10.20 wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ke adaan jani baik
dan letak normal, presentase kepala, djj terdengar jelas 138x/I,
keadaan umum ibu baik
2. Mengajarkan pada ibu tentang HE
o Mengkonsumsi makanan bergizi nasi, lauk pauk, sayur
dan buah serta minum air putih 6-7 gelas per hari atau
susu 2x sehari
Hasil : Ibu mau mengkonsumsi makanan dan minuman yang
dianjurkan
3. Mengajarkan pada ibu tentang personal hygiene
o Menganjurkan pada ibu untuk mandi 2x/hari dengan
sabun dengan air bersih
o Menganjurkan agar ibu mencuci tangan sebelum
menyentuh makanan
o menganturkan pada ibu mencuci rambut paling sedikit 2x
seminggu.
o Menganjurkan pada ibu mengganti pakaian dalam
terutama jika lembab atau basah
4. Memberikan info consent pada ibu tentang 9 tanda bahaya
kehamilan
5. menganjurkan pada ibu untuk meminum obat secara teratur sesuai
dengan anjuran
6. .mendiskusikan rencana tempat bersalin
7. Mengajarkan pada ibu untuk follow up sesuai dengan jadwal yang
telah ditentukan.