L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!

5$
TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LOS TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.
Aproximacin cognitivocon!"ct"a#.

PS$C%OLOGIC T%ERAP$ O& EATING DISORDERS.

A cognitiv'(')aviora# approac).

Lo#a L'c)"ga Navarro

M* Ni'v'+ G,mi- .im/n'-
Para corr'+pon!'ncia0
C'ntro !' P+ico#og1a C#1nica 2Ni#o3. M,#aga.
Emai#0 #o#a#'c)"ga4t'#'5onica.n't
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RESUMEN
El tratamiento de los TCA debe abordar los problemas psicopatolgicos y los
orgnicos desde una aproximacin multidisciplinar. El cuadro psicolgico se caracteriza
por ansiedad, obsesiones, depresin, distorsiones cognitivas, baja autoestima y falta
de autocontrol. os objetivos terap!uticos en el rea psicolgica son" #rientacin
educativa, modi$cacin conductual, modi$cacin cognitiva, ad%uisicin de estrategias
y de &abilidades de afrontamiento y prevencin de reca'das. a evaluacin inicial de la
situacin del paciente determinar la modalidad del tratamiento pertinente" (ngreso
&ospitalario, &ospital de d'a y tratamiento ambulatorio. )evisamos los criterios,
objetivos terap!uticos y plan terap!utico de cada modalidad.
Pa#a(ra+ c#av'" Trastornos conducta alimentaria. Tratamiento psicolgico.
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INTRODUCCIN
os Trastornos de la Conducta Alimentaria *TCA+ constituyen, en el momento
actual, un aut!ntico problema de salud. a incidencia de los mismos se &a
incrementado notablemente en la sociedad occidental. Actualmente parece %ue el
ritmo de crecimiento es mayor para la bulimia %ue para la anorexia *,airburn, -../+.
El abordaje terap!utico de los TCA &a de ser realizado por un e%uipo
multidisciplinario %ue suele re%uerir la colaboracin de distintos especialistas y niveles
asistenciales *Turn, -..0+. El !xito del tratamiento depender, en gran parte, de la
presencia y coordinacin de los diferentes miembros del e%uipo.
Este e%uipo terap!utico &a de estar integrado, al menos, por los profesionales
%ue cubran los dos grandes campos de problemas de estos pacientes"
-. 1roblemas p+icopato#gico+" 2u enfo%ue y manejo estar en manos del
psi%uiatra y psiclogo.
3. 1atolog'a org,nica" 4eber ser atendida, evidentemente, por los
especialistas m!dicos correspondientes. 2er preciso, para cubrir las
necesidades de los pacientes, la colaboracin del endocrinlogo,
gineclogo, etc.
SINTOMATOLOG6A 78SICA
4esde el punto de vista psicolgico, el cuadro cl'nico de los TCA se caracteriza
por"
9. An+i'!a!" El rasgo central de la ansiedad es el intenso malestar mental, el
sentimiento %ue tiene el sujeto de %ue no ser capaz de controlar los sucesos
futuros. En los pacientes con TCA la ansiedad est siempre presente" En bulimia
precede al atracn, %ue la calma momentneamente, aun%ue despu!s vuelve con
gran intensidad. En anorexia se mani$esta, sobre todo, en los momentos en %ue la
paciente se enfrenta a las comidas. 5 en ambas, la frustracin al no conseguir un
6cuerpo perfecto7 potencia este s'ntoma %ue termina siendo incapacitante en
muc&os casos *8orand!, -..9+.
:. O(+'+ion'+" a obsesin por adelgazar constituye un aspecto bsico en los TCA,
tanto anorexia como bulimia. a diferencia est en %ue mientras la anor!xica logra
su objetivo, para la bul'mica es un objetivo casi siempre inalcanzado. En la
paciente con TCA siempre estn presentes dos ideas obsesivas" 1eso y comida.
;. D'pr'+in" a tristeza y el cambio de carcter es muy frecuente en estas
pacientes y pueden ser los primeros s'ntomas %ue detectan las personas de su
entorno. En muc&os casos, la inanicin conlleva aparejada la depresin. Es muy
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frecuente %ue al realimentar a estas pacientes el cuadro depresivo mejore
signi$cativamente *Toro y :ilardell, -./0+. El cuadro depresivo culmina,
desgraciadamente, en muc&os casos con intentos de autolisis %ue son
particularmente frecuentes en bulimia.
<. Di+tor+ion'+ cognitiva+" a distorsin fundamental en estas pacientes es la de la
imagen corporal, y es una de las caracter'sticas ms incomprendidas por las
personas de su entorno. El nivel de distorsin no es estable. En los pacientes con
anorexia este nivel aumenta conforme la paciente va reduciendo su peso. Es muy
frecuente encontrarse pacientes con un 'ndice de masa corporal muy bajo %ue
contin;an pensando %ue estn enormemente obesas. Este tipo de distorsiones es
menos frecuente en pacientes bul'micas.
=. 7a>a a"to'+tima" Todas las personas con TCA tienen una autoestima muy pobre
*8c<ay y ,anning, -..-+. =o se valoran ellas mismas y creen no ser valoradas por
los dems. Todo lo %ue &acen est mal. =o encuentran ning;n aspecto positivo en
su f'sico ni en su manera de ser. 2us pensamientos automticos irracionales son
tan abundantes %ue continuamente estn destrozando su autoestima *como estoy
gorda, nadie me va a querer>.+
?unto a lo anterior, &ay %ue destacar %ue estos pacientes son enormemente
perfeccionistas, y en particular los %ue se encuentran en fase de anorexia. as
elevadas expectativas slo consiguen frecuentes frustraciones %ue conllevan un
mayor deterioro en el nivel de autoestima.
?. &a#ta !' a"tocontro#, especialmente marcado en bulimia. acey, citado por
,airburn *-../+, &a se@alado %ue 6estas personas tienen un problema del control
de los impulsos y su problema alimentario es una expresin de a%u!l7.
O7.ETI@OS TERAPAUTICOS
2e pueden se@alar los siguientes aspectos importantes en el rea psicolgica
*AETCA y A4A=E), -..A+"
-. Ori'ntacin '!"cativa"
a informacin, %ue se proporciona a los pacientes, ir dirigida a"
A. AB"!a !iagn+tica"
En la mayor'a de los pacientes existe una falta de conciencia total de la
enfermedad. Es fundamental, en un primer momento, informarles de la
sintomatolog'a y caracter'sticas de la misma.
a informacin adecuada les ayudar a identi$car sus conductas y a
comenzar a tener conciencia de enfermedad.
B. Evo#"cin B pron+tico !' #a 'n5'rm'!a!"
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2e les informa de las consecuencias f'sicas y psicolgicas de las dietas
drsticas, de los atracones, vmitos y otros tipos de conductas purgativas. El
paciente deber tener informacin adecuada de los terribles riesgos %ue los
TCA conllevan para su salud, tanto f'sica como mental.
C. Con+'>o+ n"triciona#'+"
Es preciso, antes de nada, corregir las creencias errneas nutricionales
*2c&midt y Treasure, -..A+ tan frecuentes en este tipo de pacientes *una
paciente puede creer %ue el uso de una crema &idratante la &ace ganar peso+.
1osteriormente, se debe informar de las caracter'sticas de una dieta
adecuada, tanto en calidad de alimentos integrantes como de cantidad de los
mismos.
4. Contrarr'+tar #a pr'+in +ocia#"
Cay %ue liberar, en la medida de lo posible, a los pacientes de los efectos
perjudiciales de los medios de comunicacin, y en particular, de la publicidad
enga@osa y sesgada a %ue se ven sometidas.
:. Mo!iCcacin con!"ct"a#0
4irigida a los siguientes aspectos"
A. (denti$cacin de los 5actor'+ pr'cipitant'+ y de mant'nimi'nto de las
conductas problemticas.
B. Establecer '+trat'gia+ incompati(#'+ con #a+ con!"cta+ pro(#'ma.
Ejemplo" Asignar ciertas tareas para realizar en los momentos en %ue la
paciente suele presentar conductas purgativas.
C. )eorganizacin de los patron'+ a#im'ntario+ corr'cto+. Cay %ue
proporcionar, tanto a los pacientes como a sus familiares, unas normas claras y
precisas %ue incluirn aspectos como" =;mero de comidas al d'a, lugar donde
se realizan, cierre de la cocina si es preciso, conveniencia de comer
acompa@ada, etc.
4. &i>ar m'ta+ a!'c"a!a+. as metas %ue se acuerden con los pacientes deben
ser concretas y realistas, en todo caso de di$cultad progresiva, lo %ue les
proporcionar logros %ue aumenten su autoestima *Branden, -..9+ y
seguridad. Cay %ue evitar metas altas, inalcanzables, como las %ue se imponen
los mismos pacientes en su afn de perfeccionismo %ue lo ;nico %ue consiguen
es incrementar su frustracin.
E. Establecimiento de un +i+t'ma !' r'5"'r-o+. os pacientes, en la medida en
%ue vayan consiguiendo metas sucesivas, recibirn grati$caciones %ue
ayudarn a extinguir las conductas relacionadas con su enfermedad.
,. Trabajar la into#'rancia a# cam(io de la paciente buscando moderar su
rigidez mental.
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;. Mo!iCcacin cognitiva"
2e deber centrar en los siguientes aspectos"
A. Dn primer objetivo es cambiar el p'n+ami'nto pa+ivo de estas pacientes con
la intencin de %ue se &agan sujetos activos y asuman responsabilidad en el
tratamiento *8iller y )ollnicE, -...+ .
B. 8odi$car los p'n+ami'nto+ !i+tor+iona!o+ relacionados con el comer, el
peso y los alimentos. Al introducir pensamientos ms adaptativos, se reducir
la ansiedad y el malestar de los pacientes.
C. (denti$cacin y modi$cacin de los p'n+ami'nto+ a"tom,tico+
irraciona#'+. Estos pensamientos, tan frecuentes, deterioran continuamente la
autoestima de las pacientes y obligatoriamente &ay %ue sustituirlos por otros
ms realistas y positivos.
4. 8odi$cacin de las !i+tor+ion'+ p'rc'ptiva+ %ue originan una imagen
negativa del cuerpo. a paciente rec&aza persistentemente su propio cuerpo lo
%ue repercute en sus conductas alimentarias negativas y termina originando un
aut!ntico c'rculo vicioso *Toro, -..A+.
E. 8odi$cacin de los mi'!o+" 8iedo a no destacar, a perder el cuerpo delgado, a
no ser aceptada por los dems, a engordar, etc.
<. A!D"i+icin !' '+trat'gia+ B )a(i#i!a!'+ !' a5rontami'nto.
2e trata de corregir las respuestas desadaptativas tanto en relacin a la comida como
a sus relaciones sociales y entorno familiar, ambos muy deteriorados en estos
pacientes.
A. 1ara mo!iCcar #o+ rit"a#'+ B o(+'+ion'+ respecto a la comida. Ejemplo"
)itual anor!xico *&acer m;ltiples pe%ue@os trozos con los alimentos,
extenderlos en el plato, jugar con ellos, etc.+
B. 1ara r'c"p'rar #a+ r'#acion'+ +ocia#'+. En estos pacientes las relaciones
sociales se &an alterado notablemente con la enfermedad, se &an deteriorado.
El aislamiento social es muy frecuente" los amigos &an desaparecido. Trabajar
este aspecto es fundamental.
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C. Ense@arles a a5rontar #o+ pro(#'ma+ coti!iano+. Cay %ue evitar %ue la
comida se convierta en el 6refugio7 de la frustracin %ue le ocasiona la
incapacidad para afrontarlos. Cay %ue demostrar a la paciente %ue los
problemas se pueden resolver sin necesidad de adoptar actitudes %ue
amenacen su salud.
4. 8ejorar el nivel de 'xpr'+in !' #o+ +'ntimi'nto+ y comunicacin con el
entorno familiar *Calvo, 3FF3+.
E. Entr'nami'nto 'n t/cnica+ !' %a(i#i!a!'+ Socia#'+ y de A"to'+tima %ue
posibilitar la recuperacin de estas pacientes.
=. Pr'v'ncin !' r'ca1!a+
=o podemos olvidar la enorme incidencia de reca'das en los TCA. Cay %ue
desdramatizar la posibilidad de las mismas, pero es imprescindible %ue
establezcamos estrategias adecuadas para su prevencin *Cervera, -..A+. Ello
comporta"
A. D't'rminar #a+ po+i(#'+ +it"acion'+ !' ri'+go mediante la identi$cacin
de los factores cognitivos, ambientales, etc. %ue afectan a los pacientes.
B. 4otarles de )a(i#i!a!'+ '+p'c1Cca+ para afrontar de manera adecuada cada
una de las posibles situaciones de riesgo.
C. Establecimiento de un programa !' Expo+icion'+ contro#a!a+ a las
situaciones de riesgo. Ej. A una paciente en fase de bulimia, %ue est saliendo
de su enfermedad, se la debe llevar a merendar a una pasteler'a para %ue
aprenda a controlar su ansiedad ante el est'mulo problema.
4. Ana#i-ar #a+ r'ca1!a+ para extraer posibles aspectos positivos de las mismas
%ue ayuden a prevenir las siguientes.
En resumen, los cinco grandes grupos de objetivos terap!uticos se@alados
previamente, se pueden concretar en dos fundamentales *)odr'guez Cant, -..A+"
-. )eferidos al ,r'a +om,tica" Alcanzar un estado nutricional aceptable, y
3. )eferidos al ,r'a p+1D"ica" Cambiar las relaciones con la alimentacin y
con su propio cuerpo, as' como normalizar las relaciones de la paciente con
su entorno, tanto familiar como social.
TRATAMIENTO
1ara una eleccin adecuada de las diferentes opciones terap!uticas es
imprescindible una cuidadosa Eva#"acin inicia# de la situacin de la paciente %ue
determinar la modalidad de tratamiento pertinente" Ingr'+o )o+pita#ario, %o+pita#
!' !1a o Tratami'nto am("#atorio *(=2AD4, -..9+.
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Ingr'+o %o+pita#ario
Eva#"acin inicia# %o+pita# !' D1a
Tratami'nto am("#atorio
9. E@ALUACIN INICIAL
Constituye el primer contacto con la paciente, durante el %ue se completa el
diagnstico y fase de la enfermedad de un modo multidisciplinario. 1ermite programar
el tipo de atencin %ue se considere ms bene$ciosa para la paciente.
-. )ealizacin de %i+toria c#1nica a la paciente.
3. Entr'vi+ta con #a 5ami#ia.
G. Exploracin psicolgica mediante la utilizacin de c"'+tionario+ espec'$cos en
TCA"
B(TE" 1ara bulimia.
EAT" 1ara anorexia.
Test de la silueta y B2H" 1ara valorar el grado de distorsin de la imagen
corporal %ue puede presentar la paciente.
AB#2" 4irigido a los padres y familiares.
1uede ser necesario el uso de otro tipo de cuestionarios *BecE, etc.+ para
valorar los posibles trastornos asociados *4epresin, etc.+.
a evaluacin psicolgica, evidentemente, ir unida siempre al examen m!dico
pertinente.
:. INGRESO %OSPITALARIO
a &ospitalizacin no ser precisa en la mayor'a de los casos, pero es preciso
contar con el respaldo de una Dnidad de ingresos adecuada. En los ;ltimos a@os se
&an incrementado los ingresos &ospitalarios por anorexia nerviosa, aun%ue el
porcentaje de paciente afectadas %ue ingresa es progresivamente menor, %uizs
por%ue &a mejorado el nivel de atencin ambulatoria.
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:. 9 CRITERIOS DE %OSPITALIEACIN
os criterios de ingreso &ospitalario para un paciente con TCA se pueden
concretar en tres grandes grupos"
1resencia de ri'+go vita# para '# paci'nt' ya sea por motivos
exclusivamente de tipo m!dico *p!rdida alarmante de peso, aparicin de
complicaciones secundarias a la malnutricin...+ o de tipo psi%uitrico
*intentos de autolisis+. En esta situacin el ingreso es solicitado por la
familia o el propio m!dico de la paciente con car,ct'r !' "rg'ncia.
1or 5raca+o !'# tratami'nto am("#atorio o 'n %o+pita# !' !1a %ue se
muestra incapaz de resolver el problema. En este caso, el ingreso es
solicitado por los profesionales de salud mental.
1or !i+5"ncin 'n #a '+tr"ct"ra 5ami#iar para el apoyo adecuado al
tratamiento.
:. : O7.ETI@OS TERAPAUTICOS
El )!gimen de Cospitalizacin est dirigido a conseguir los siguientes objetivos,
%ue se diferencian en a corto y largo plazo.
O(>'tivo+ a corto p#a-o"
9. Tratamiento de las complicaciones de la enfermedad.
:. )ecuperacin del peso &asta niveles adecuados.
;. =ormalizacin de los &bitos alimentarios.
O(>'tivo+ a #argo p#a-o0
<. Adaptacin psicosocial de la paciente.
=. 8antenimiento del peso corporal dentro de mrgenes normales.
?. Estabilizacin de la conducta alimentaria de la paciente.
:. ; PLAN TERAPAUTICO
=os vamos a limitar a se@alar las funciones del psicoterapeuta dentro del plan
global de tratamiento de estas pacientes, excluyendo por tanto los aspectos
exclusivamente m!dicos *como el tratamiento de las complicaciones de la
malnutricin+ y los aspectos nutricionales. En particular, nos centraremos en la
psicoterapia a pie de cama %ue es la funcin ms importante del psicoterapeuta con el
paciente ingresado.
:. ;. 9 P+icot'rapia a pi' !' cama
4esde el primer d'a el psicoterapeuta se encargar de escuc&ar y ayudar a
entender y afrontar el tratamiento del paciente. os o(>'tivo+ fundamentales %ue es
necesario conseguir son dos"
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9. Apoyar el proceso de realimentacin y renutricin y,
:. Apoyar el doloroso proceso mental de salir de la enfermedad.
as t/cnica+, %ue suelen utilizarse en la terapia, son"
Elaboracin por la paciente de una a"to(iogra51a *en pasado, presente y
futuro+.
)ealizacin de ,r(o# g'n'a#gico con la ayuda de los padres, y
Elaboracin de un Diario %ue ser trabajado conjuntamente por el paciente
y el psicoterapeuta.
El psicoterapeuta se debe transformar en una ca>a !' r'+onancia en la
%ue %uepan las %uejas del paciente respecto a su tratamiento, m!dicos,
enfermeras, familia, comida, su cuerpo, etc.
Dtilizacin de un +i+t'ma progr'+ivo !' r'5"'r-o+ o privi#'gio+ %ue se
ad%uieren en la medida en %ue se consigan las metas propuestas en el
tratamiento.
a r'#a>acin suele ser la t!cnica ms usada para controlar la ansiedad de
los pacientes, y generalmente, es dirigida por enfermer'a.
Expo+icin controlada y pr'v'ncin !' r'+p"'+ta+.
:. ;. : Tra(a>o 'n gr"po+ con #o+ 5ami#iar'+
os padres son elementos de absoluta transcendencia para la e$cacia del
tratamientoI por ello, &an de participar activamente en el proceso terap!utico
*:andereycEen et al., -..-+.
as reuniones de grupo se suelen realizar con periodicidad semanal. 2on grupos
de estructura abierta.
os objetivos fundamentales son"
D' tipo in5ormativo" 2e deben abordar los aspectos diagnsticos de la
enfermedad, sus causas, as' como las posibles graves complicaciones, su
curso evolutivo y, por supuesto, las posibilidades de curacin de$nitiva en la
%ue ellos deben participar. As' mismo, se le debern proporcionar pautas
encaminadas a la ad%uisicin de &bitos saludables con respecto a los TCA,
entrenamiento para actuar durante las &oras de comida..., en de$nitiva, un
intercambio de informacin entre terapeuta y familia.
D' tipo t'rap/"tico" 2er preciso, entre otros, calmar la ansiedad de los
padres y procurar %uitar los tan frecuentes sentimientos de culpa.
;. %OSPITAL DE DIA
Constituye una situacin intermedia entre la &ospitalizacin y el mero tratamiento
ambulatorio. 2ustituye a la &ospitalizacin, cuando !sta &a cumplido ya su funcin,
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evitando estancias demasiado prolongadas, o permiten al paciente la relacin con su
entorno cuando no es indispensable a%u!lla.
;.9 CRITERIOS DE ATENCIN EN %OSPITAL DE D6A
En general, se considera preciso recurrir al Cospital de d'a cuando, sin existir un
claro criterio de ingreso &ospitalario, encontremos %ue"
a paciente no consigue la normalizacin alimentaria adecuada
manteni!ndose fuera de control la frecuencia de vmitos, atracones o
conductas restrictivas.
,alta el apoyo familiar adecuado para establecer las pautas del tratamiento
ambulatorio.
a enfermedad inter$ere con las tareas cotidianas de la paciente *estudios,
trabajo, etc.+
;. : O7.ETI@OS TERAPAUTICOS
Cuando se indica a una paciente el r!gimen de Cospital de 4'a, por%ue se
considera su$cientemente 6inestable7 como para no poder seguir la atencin
ambulatoria, se pretenden conseguir los siguientes objetivos"
A. Evitar el ingreso &ospitalario.
7. Evitar la progresin de la enfermedad &acia la cronicidad.
C. 4ar tiempo a la reorganizacin familiar.
D. Apoyar a la paciente en los momentos de crisis y reca'das.
E. 1roporcionar a la paciente un entorno apropiado para favorecer su
reinsercin personal, familiar y social.
;. ; PLAN TERAPAUTICO
2e deber establecer un &orario de permanencia en el &ospital, %ue
&abitualmente ser de lunes a viernes. 2e podr utilizar tanto estancia parcial *slo
tardes+ como completa *jornada de ma@ana y tarde+.
Cabitualmente, durante las fases de Cospitalizacin se &ace &incapi! en la
psicoterapia individual mientras %ue en las fases de Cospital de d'a se recurre ms a la
p+icot'rapia !' gr"po *<aplan y 2adocE, -..A+, sin excluir, si es preciso, la
utilizacin de la primera. =o podemos olvidar la principal ventaja %ue el terapeuta
encuentra al trabajar con los grupos" los pacientes se tran%uilizan al comprobar %ue su
problema no es ;nico. =o ser tan 6raras7 como pensaban, les &a permitido el
reconocimiento de sus trastornos y la aceptacin de la enfermedad.
os diferentes grupos %ue se utilizan son"
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Gr"po+ t'rap/"tico+ de estructura cerrada, &omog!neos *los pacientes
en fase de anorexia estarn en grupos distintos a los de bulimia+, con un
n;mero determinado de personas *no deber superar las / o -F personas+.
Estos grupos servirn para ofrecer al paciente la oportunidad de cambios
permanentes en las relaciones sociales, e incrementarn la autoconciencia y
&abilidad para afrontar emociones de manera %ue refuercen las
probabilidades de !xito de la terapia individual.
T'rapia oc"paciona# en particular manualidades *barro, pintura,..+ %ue
proporcionan a la paciente seguridad y distraccin.
Talleres monogr$cos, o m!"#o+, en los %ue se trabaja durante per'odos
prolongados temas concretos como autoestima, &abilidades sociales,
imagen corporal, control de la ansiedad, etc.
Gr"po+ !' pa!r'+. El trabajo con ellos es especialmente laborioso puesto
%ue no podemos olvidar %ue la sensacin de fracaso es mayor al no poder
&acerse cargo del tratamiento de sus &ijas. Cabitualmente se organizan con
periodicidad semanal.
<. TRATAMIENTO AM7ULATORIO
<. 9 CRITERIOS DE ATENCIN EN TRATAMIENTO AM7ULATORIO
Tras el diagnstico de un TCA se aceptar en tratamiento ambulatorio a todas
los pacientes si se re;nen los siguientes criterios"
Cuando no existe un criterio claro de ingreso &ospitalario ni de Cospital de
d'a.
Cuando exista apoyo familiar con capacidad de contencin .
Compromiso por parte del paciente para llevar a cabo la normalizacin
alimentaria e implicacin activa en la terap!utica necesaria.
<. : O7.ETI@OS TERAPEFTICOS
Cuando laJel paciente no necesita &ospitalizacin y es aconsejable un
tratamiento ambulatorio, &abr %ue $jarse los siguientes objetivos"
)enutricin y realimentacin.
Alcanzar y mantener un peso adecuado.
Tratar las complicaciones m!dicas %ue aparezcan
Abordaje psicoterap!utico.
<. ; PLAN TERAPAUTICO
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El tratamiento de los pacientes %ue sean atendidos en consultas ambulatorias
se &ar desde dos vertientes" punto de vista m!dico *psi%uiatra y endocrinlogo, como
m'nimo, y otros especialistas si fueran necesarios+ y, punto de vista psicoterap!utico
*psiclogo+.
4esde el p"nto !' vi+ta m/!ico se asumirn las siguientes funciones"
)esponsabilidad de r'organi-ar #a a#im'ntacin, a trav!s de una dieta
individualizada para cada paciente y en cada momento concreto de la
evolucin del T.C.A.
4eber &acerse un +'g"imi'nto de las siguientes fases de la
recuperacin" &idratacin, depsito glucgeno, tejido graso y prote'nas.
2e encargar de una '!"cacin n"triciona# , donde se informa a la
paciente de aspectos como" asegurar %ue no se les va a engordar,
explicar re%uerimientos nutricionales *obtencin de un e%uilibrio de
energ'a y los componentes del gasto energ!tico, etc.+
Administracin de 5,rmaco+ para subsanar problemas asociados con los
T.C.A.

4esde el p"nto !' vi+ta p+ico#gico se deben asumir las siguientes
funciones"
4irigir t'rapia in!ivi!"a# a a%uellos pacientes %ue re%uieran este tipo
de terapia o, en su caso, a a%uellos pacientes %ue se acaban de
incorporar a su tratamiento en el centro y deben ser preparadas para su
posterior incorporacin a un grupo.
4irigir t'rapia 5ami#iar, especialmente en pacientes menores y con
cuadros de evolucin poco prolongados. El foco de actuacin terap!utica
es la familia como unidad y no en exclusiva la paciente afectada.
,undamentalmente se trabaja en la recuperacin de pautas de
comunicacin ms saludables y en entender y modi$car los s'ntomas
como producto del malestar del sistema familiar.
4irigir t'rapia+ !' gr"po, para las %ue son vlidas las mismas
consideraciones %ue se &icieron previamente en el ep'grafe Cospital de
d'a.
4irigir m!"#o+, en los %ue de forma monogr$ca se trabajen temas
como autoestima, &abilidades sociales, ansiedad, etc.
4irigir grupos de padres, donde se les educa y se dota de estrategias de
afrontamiento familiar del T.C.A.
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7I7LIOGRA&6A
AETCAJA4A=E) *-..0+. Clnica y tratamiento de la anorexia nerviosa en adolescentes.
8adrid" ?ornadas AETCA.
Branden, =. *-..9+. Cmo mejorar su autoestima. Barcelona" 1aids.
Calvo, ). *3FF3+. Anorexia y bulimia. Gua para padres, educadores y terapeutas.
Barcelona"
1laneta.
Cervera, 8. *-..A+. Riesgo y prevencin de la anorexia y de la bulimia. Barcelona"
8artinez )oca.
,airburn, C. *-../+. a superacin de los atracones de comida. Barcelona" 1aids.
(=2AD4 *-..9+. !rograma de atencin de los trastornos de la conducta alimentaria,
8adrid"
8inisterio de 2anidad y Consumo.
<aplan, C.(. y 2adocE, B.?. *-..A+. "erapia de Grupo. 8adrid" Editorial 8!dica
1anamericana.
8c<ay, 8. y ,anning, 1. *-..-+. Autoestima. #volucin y mejora. Barcelona" 8art'nez
)oca.
8iller, K.). y )ollnicE, 2. *-...+. a entrevista motivacional$ !reparar para el cambio
de
conductas adictivas. Barcelona" 1aids.
8orand!, L. *-..9+. %n peligro llamado anorexia$ a tentacin de adelgazar. 8adrid"
Temas de
Coy. 8adrid.
)odr'guez Cant ,. *-..0+. !sicoterapia de grupo en trastorno de alimentacin. 8adrid"
?ornadas de AETCA.
2c&midt, D. y Treasure, ?. *-..A+. Aprender a comer. Barcelona" 8art'nez )oca.
Toro, ?. y :ilardell, E. *-./0+. Anorexia nerviosa. Barcelona" 8artinez )oca.
Toro, ?. *-..A+. #l cuerpo como delito. Barcelona" Ariel.
Turn, :.?. *-..0+. "rastornos de la alimentacin. Anorexia nerviosa, bulimia y
obesidad.
Barcelona" 8asson.
:andereycEen, K., Castro, ?., y :anderlinden, ?. *-..-+. Anorexia y bulimia$ a &amilia
en su
g'nesis y tratamiento. Barcelona" 8art'nez )oca.
155