GERENCIAMENTO DO

ATENDIMENTO DE URGNCIA:
triagem ou acolhimento?*



RICARDO MATOS SANTANA
1

FABRCIO J OS SOUZA BASTOS
2


Se podemos, por um lado, apontar avanos na descentralizao e
regionalizao da ateno e da gesto da sade, com ampliao dos nveis
de eqidade, integralidade e universalidade, por outro, a fragmentao dos
processos de trabalho esgara as relaes entre os diferentes profissionais
da sade e entre estes e os usurios. O trabalho em equipe, assim como o
preparo para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno ficam
fragilizados.
Para a construo de uma poltica de qualidade do SUS, a
humanizao deve ser vista como uma das dimenses fundamentais, no
podendo ser entendida como apenas um programa a mais a ser aplicado
aos diversos servios de sade, mas como uma poltica que opere
transversalmente em toda a rede SUS.
Esse texto, enquanto material de apoio para o ensino e a extenso
universitria, expe a unificao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH)
do Ministrio da Sade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias
atravs da incorporao dos princpios do acolhimento, enquanto postura e
prtica, nas aes de ateno e gesto nas unidades de atendimento de
urgncia.
A uniformizao dessas duas Polticas ser apresentada atravs de
dois de seus dispositivos organizacionais tradicionais. So eles: a triagem,
enquanto atividade tradicional no atendimento s urgncias; e o acolhimento,
este, por sua vez, como postura e prtica nas aes de ateno e gesto nas
unidades de sade reconhecido como um dos grandes desafios da PNH.
O potencial articulador dos servios de urgncia favorece a sua gesto,
com destaque para a organizao de servios, que prximo do fazer
cotidiano da enfermagem, e aparece como estratgia de reorganizao da
assistncia.


1
Enfermeiro. Mestre em Enfermagem na rea de Concentrao Administrao e Organizao dos
Servios (UFBA), Especialista em Sade Pblica com Habilitao Sanitarista (ENSP-FIOCRUZ),
Especialista em Auditoria de Sistemas de Sade (UNESA). Docente do Departamento de Cincias da
Sade da Universidade Estadual de Santa Cruz UESC.
2
Enfermeiro. Mestre em Enfermagem na rea de Concentrao Cuidar da Criana, Adulto e Idoso
(UFBA), Docente do Departamento de Cincias da Sade da Universidade Estadual de Santa Cruz
UESC.


SANTANA, R. M.; BASTOS, F. J . S. Gerenciamento do atendimento de urgncia: triagem ou acolhimento?
Ilhus, Universidade Estadual de Santa Cruz - DCSAU, p. 1-8, 2009. (Mimeo.) Verso Preliminar


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Ricardo Matos Santana, Fabrcio J os Souza Bastos


I Conceituao de Urgncia


Conceito formal

Segundo diversas fontes bibliogrficas,
dentre elas o CFM e MS, temos:
Urgncia: ocorrncia imprevista de
agravo sade com ou sem risco potencial de
vida, cujo portador necessita de assistncia
imediata.
Emergncia: constatao mdica de
condies de agravo sade que impliquem em
risco iminente de vida ou sofrimento intenso,
exigindo, portanto, tratamento imediato.

Conceito ampliado
De forma ampliada, o conceito de
urgncia difere em funo de quem a percebe ou
sente:
Para os usurios e seus familiares,
pode estar associada a uma ruptura de ordem do
curso da vida. do imprevisto que tende a vir a
urgncia: eu no posso esperar.
Para o profissional de sade, a noo
de urgncia repousa no sobre a ruptura, mas
sobre o tempo, relacionado com o prognstico
vital em certo intervalo: ele no pode esperar.
Para as instituies, a urgncia
corresponde a uma perturbao de sua
organizao, o que no pode ser previsto.
No dicionrio da lngua portuguesa, l-se
que emergncia relativo a emergir, ou seja,
alguma coisa que no existia, ou que no era
vista, e que passa a existir ou ser manifesta,
representando, dessa forma, qualquer queixa ou
novo sintoma que um paciente passe a
apresentar. Assim, tanto um acidente quanto uma
virose respiratria, uma dor de dente ou uma
hemorragia digestiva, podem ser consideradas
emergncias.
Este entendimento da emergncia difere
do conceito americano, que tem
permanentemente influenciado nossas mentes e
entende que uma situao de emergncia no
pode esperar e tem de ser atendida com rapidez,
como incorporado pelos prprios profissionais de
sade.
Inversamente, de acordo com a nossa
lngua, urgncia significa aquilo que no pode
esperar (tanto que o Aurlio apresenta a
expresso jurdica urgncia urgentssima).
Assim, devido ao grande nmero de
julgamentos e dvidas que esta ambivalncia de
terminologia suscita no sistema de sade,
optamos por no mais fazer este tipo de
diferenciao. Passamos a utilizar apenas o termo
urgncia, para todos os casos que necessitem
de cuidados agudos, tratando de definir o grau de
urgncia, a fim de classific-las em nveis,
tomando como marco tico de avaliao o
imperativo da necessidade humana.


II - Avaliao multifatorial do grau de
urgncia

O grau de urgncia diretamente
proporcional gravidade, quantidade de
recursos necessrios para atender o caso e
presso social presente na cena do atendimento e
inversamente proporcional ao tempo necessrio
para iniciar o tratamento.

U =G*A*V
T

U Grau de urgncia
G Gravidade do caso
T Tempo para iniciar o tratamento
A Ateno: recursos necessrios para o tratamento
V Valor social que envolve o caso

Gravidade
perfeitamente possvel quantificar a
gravidade do caso pelo telefone, por meio de
perguntas objetivas dirigidas diretamente ao
paciente ou pessoa que ligou solicitando ajuda,
utilizando uma semiologia que ser definida e
abordada nos protocolos especficos. Mais fcil
ainda quantificar as urgncias nas transferncias
inter-hospitalares, quando o contato telefnico
feito diretamente entre profissionais de sade.

Tempo
Tratamos aqui de utilizar o conhecimento
dos intervalos de tempo aceitveis entre o incio

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dos sintomas e o incio do tratamento. Quanto
menor o tempo exigido, maior a urgncia. Nas
transferncias inter-hospitalares, com o
atendimento inicial j realizado, esta avaliao
deve ser mais cuidadosa, para evitar
precipitaes.

Ateno
Quanto maior for a necessidade de
recursos envolvidos no atendimento inicial e no
tratamento definitivo, maior ser a urgncia. Este
subfator o que mais influi na deciso de
transferir o paciente.

Valor Social
A presso social que envolve o
atendimento inicial pode muitas vezes justificar o
aumento do grau de urgncia de um caso simples.
Este fator no pode ser negligenciado, pois muitas
vezes uma comoo social no local do
atendimento pode dificultar a prestao de
socorro. de pouca influncia, porm, nas
transferncias inter-hospitalares.


III - Classificao das urgncias em nveis

Com o objetivo de facilitar o
estabelecimento de prioridades entre os diferentes
casos de urgncia, podemos didaticamente
classific-las da seguinte forma:
Nvel 1: Emergncia ou Urgncia de
prioridade absoluta. Casos em que haja risco
imediato de vida e/ou a existncia de risco de
perda funcional grave, imediato ou secundrio.
Nvel 2: Urgncia de prioridade
moderada. Compreende os casos em que h
necessidade de atendimento, no
necessariamente de imediato, mas dentro de
poucas horas.
Nvel 3: Urgncia de prioridade baixa.
Casos em que h necessidade de uma avaliao,
mas no h risco de vida ou de perda de funes,
podendo aguardar vrias horas.
Nvel 4: Urgncia de prioridade mnima.
Compreendem as situaes em que o mdico
regulador pode proceder a conselhos por telefone,
orientar sobre o uso de medicamentos, cuidados
gerais e outros encaminhamentos.

Conceito de Potencialidade: Qualquer
caso inicialmente classificado em um determinado
nvel pode mudar sua colocao inicial, em funo
do tempo de evoluo, tipo de transporte e outros
fatores, sendo, portanto, necessrio estimar a
gravidade potencial para cada caso.


IV - Triagem

Triagem significa classificar, selecionar,
separar. No atendimento a pacientes acidentados,
implica em classificar em vrios nveis de
gravidade para o adequado tratamento e
transporte dessas vtimas, com o objetivo de
assegurar o melhor cuidado para o maior nmero
de pessoas.
A triagem consiste numa avaliao rpida
das condies clnicas das vtimas para
estabelecer prioridades de tratamento.
Dessa maneira a triagem um processo
que determina prioridades de ao. Quando usar
triagem? Assim que chegar cena de um acidente
com mltiplas vtimas, quando os recursos
humanos e materiais forem insuficientes frente a
um acidente.
Portanto, triagem uma ferramenta
importante nas situaes de acidentes com
mltiplas vitimas, pois quando bem realizada
inicialmente, ela determinar o sucesso na
diminuio da mortalidade e morbidade. Toda a
equipe do SAMU deve estar treinada e apta a
fazer triagem. Os profissionais de sade dos
servios de atendimento pr-hospitalar mvel com
treinamento em triagem so as pessoas mais
habilitadas para isso.
A triagem um processo dinmico. Nos
acidentes com mltiplas vtimas a triagem feita
em todas as etapas do atendimento, at o final da
ocorrncia. Triagem inicial para dimensionar os
recursos necessrios, triagem da gravidade de
todas as vtimas com identificao e separao
das mesmas, triagem nas reas de prioridades na
cena do evento e triagem na recepo do pronto-
socorro.
A triagem inicial deve ser feita por meio de
parmetros simples e rpidos, gastando, no
mximo, at 60 segundos por vtima.
Existem vrios protocolos de triagem no
atendimento aos acidentes com mltiplas vtimas.
utilizado pelo SAMU o START (Simples Triagem
e Rpido Tratamento), que j est bem difundido
no nosso meio. Foi idealizado nos Estados Unidos
na dcada de 80 e fcil e rpido de ser utilizado
para a triagem de um grande nmero de vtimas.

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Utiliza parmetros fisiolgicos de respirao,
circulao e nvel de conscincia, dividindo as
vtimas em quatro categorias ou prioridades e
utilizando cartes coloridos para definir cada uma
das prioridades:
bito (Preto): Pacientes que no respiram,
mesmo aps manobras simples de abertura
da via area.
Imediata (Vermelho): Respirao presente
somente aps manobras de abertura da via
area, ou respirao maior que 30 por minuto.
Atrasada (amarelo): Pacientes que no se
enquadram nem na prioridade imediata e nem
na prioridade menor.
Menor (verde): Feridos que esto andando
pelo local.


V - Acolhimento

O acolhimento um modo de operar os
processos de trabalho em sade de forma a
atender a todos que procuram os servios de
sade, ouvindo seus motivos e assumindo no
servio uma postura capaz de acolher, escutar e
fornecer as respostas mais adequadas a cada
usurio. Implica prestar um atendimento com
resolutividade e responsabilizao, orientando,
quando for o caso, o paciente e a famlia em
relao a outros servios de sade para a
continuidade da ateno e estabelecendo
articulaes com esses servios para garantir a
eficcia desses encaminhamentos.
Nos servios pr-hospitalares e
hospitalares de urgncia, consiste em acolher a
demanda e classificar as necessidades atravs de
avaliao de riscos, garantido o acesso
referenciado aos demais nveis de ateno e a
transferncia segura, conforme a necessidade dos
usurios;
Tradicionalmente, a noo de acolhimento
no campo da sade tem sido identificada:
Ora a uma dimenso espacial, que se traduz
em recepo administrativa e ambiente
confortvel;
Ora a uma ao de triagem administrativa e
concesso de encaminhamentos para
servios especializados, o que reafirma, na
maior parte das vezes, prticas de excluso
social, na medida em que so escolhidos os
que devem ser atendidos.

As duas noes tm sua importncia,
entretanto, quando tomadas isoladamente dos
processos de trabalho em sade, acabam por se
restringir a aes pontuais, isoladas e
descomprometidas em relao aos processos de
responsabilizao e produo de vnculo. Nestas
definies tradicionais de acolhimento, o objetivo
principal o repasse do problema, tendo como
foco a doena e o procedimento, e no o sujeito e
suas necessidades.
Desdobra-se da a questo do acesso aos
servios que, de modo geral, organizado
burocraticamente a partir das filas por ordem de
chegada, sem avaliao do potencial de risco,
agravo ou grau de sofrimento.
Este funcionamento demonstra a lgica
perversa na qual grande parte dos servios de
sade vem se apoiando para o desenvolvimento
do trabalho cotidiano. Lgica essa que tem
produzido baixo estmulo dos profissionais, menor
qualificao tcnica pela falta de insero do
conjunto de profissionais e a no incluso dos
saberes que os usurios tm sobre sua sade,
seu corpo e seu grau de sofrimento. Acresce-se a
isso a no articulao entre as redes de ateno
de diferentes nveis de complexidade, o que
inviabiliza o encaminhamento dos usurios a
servios especializados, tornando o processo de
trabalho solitrio e fragmentado.
O que vemos que este modo de operar
o cotidiano tem produzido sofrimento e baixa na
qualidade de vida no s dos usurios, mas
tambm dos profissionais de sade. A reverso
desse processo nos convoca ao desafio de
construirmos alianas ticas com a produo da
vida, onde o compromisso singular com os
sujeitos, usurios e profissionais de sade, esteja
no centro desse processo. Essas alianas com a
produo da vida implicam um processo que
estimula a co-responsabilizao, um encarregar-
se do outro, seja ele usurio ou profissional de
sade, como parte da minha vida. Trata-se, ento
do incentivo construo de redes de autonomia
e compartilhamento onde eu me reinvento
inventando-me com o outro.


VI - O Acolhimento como estratgia de
interferncia nos processo de trabalho

O acolhimento no um espao ou um
local, mas uma postura tica, no pressupe hora
ou profissional especfico para faz-lo, implica
compartilhamento de saberes, necessidades,
possibilidades, angstias e invenes. Desse
modo que o diferenciamos de triagem, pois ele

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no se constitui como uma etapa do processo,
mas como ao que deve ocorrer em todos os
locais e momentos do servio de sade. Colocar
em ao o acolhimento como diretriz operacional
requer uma nova atitude de mudana no fazer em
sade e implica:
Protagonismo dos sujeitos envolvidos no
processo de produo de sade;
Uma reorganizao do servio de sade a
partir da reflexo e problematizao dos
processos de trabalho, de modo a possibilitar
a interveno de toda a equipe
multiprofissional encarregada da escuta e
resoluo dos problemas dos usurio;
Elaborao de projeto teraputico individual e
coletivo com horizontalizao por linhas de
cuidado;
Mudanas estruturais na forma de gesto do
servio de sade, ampliando os espaos
democrticos de discusso/deciso, de
escuta, trocas e decises coletivas. A equipe
neste processo pode, tambm, garantir
acolhimento para seus profissionais e s
dificuldades de seus componentes na acolhida
demanda da populao;
Uma postura de escuta e compromisso em
dar respostas s necessidades de sade
trazidas pelo usurio, que inclua sua cultura,
saberes e capacidade de avaliar riscos;
Construir coletivamente propostas com a
equipe local e com a rede de servios e
gerncias centrais e distritais.
Acolher com a inteno de desenvolver os
problemas de sade das pessoas que
procuram a unidade por demanda
espontnea. Um profissional da equipe
tcnica deve escutar a queixa, os medos e as
expectativas, identificar riscos e
vulnerabilidade, acolhendo tambm a
avaliao do prprio usurio e se
responsabilizar por dar uma resposta
pactuada ao problema, conjugando as
necessidades imediatas dos usurios com o
cardpio de ofertas do servio e produzindo
um encaminhamento responsvel e resolutivo
demanda no resolvida. Nessa proposta de
funcionamento, o acolhimento deixa de ser
uma ao pontual e isolada dos processos de
produo de sade e se multiplica em
inmeras outras opes que, partindo do
complexo encontro do sujeito profissional de
sade e sujeito demandante, possibilitam
analisar:
A adequao da rea fsica;
As formas de organizao dos servios de
sade;
A governabilidade das equipes locais;
Os modelos de gesto vigentes na unidade
de sade;
O ato da escuta e a produo de vnculo;
O compartilhamento do conhecimento ou
no de saberes para melhoria da qualidade
das aes de sade e o quanto estes
saberes esto a favor da vida.

O acolhimento como dispositivo tcnico-
assistencial permite refletir e mudar os modos de
operar a assistncia, pois questiona as relaes
clnicas no trabalho em sade, os modelos de
ateno e gesto e as relaes de acesso aos
servios. A avaliao de risco e vulnerabilidade
no pode ser considerada prerrogativa exclusiva
dos profissionais de sade, o usurio e a sua rede
social tambm devem ser considerados neste
processo. Avaliar riscos e vulnerabilidade implica
estar atento tanto ao grau de sofrimento fsico
quanto psquico, pois muitas vezes o usurio que
chega andando, sem sinais visveis de problemas
fsicos, mas muito angustiado, pode estar mais
necessitado de atendimento e com maior grau de
risco e vulnerabilidade.
Vejamos a historia de A., de 15 anos: ela
chega a uma unidade de sade andando, trajando
uniforme escolar, sozinha, e dirige-se recepo,
onde o processo de acolhimento se faz maneira
tradicional, por meio de triagem burocrtica, sem
sistematizao de classificao de risco, mediante
protocolo estabelecido. A. est visivelmente
angustiada e relata muita dor na barriga. A
profissional da recepo avalia que ela pode ficar
na fila e, depois de 35 minutos esperando, A. volta
recepo dizendo que a dor est aumentando,
mas reconduzida a esperar a sua vez na fila.
Depois de 15 minutos A. cai no cho, levada
para o atendimento e morre por ter ingerido
veneno de rato para interromper uma gravidez
indesejada.
O que a historia de A. nos indica a
urgncia de reverso e reinveno dos modos de
operar os processos de acolhimento no cotidiano
dos servios de sade objetivando:
A melhoria do acesso dos usurios aos
servios de sade, mudando a forma
burocrtica de entrada por filas e ordem de
chegada;
A humanizao das relaes entre
profissionais de sade e usurios no que se
refere forma de escutar este usurio em
seus problemas e demandas;

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Mudana de objeto da doena para o doente
(sujeito);
Uma abordagem integral a partir de
parmetros humanitrios de solidariedade e
cidadania;
O aperfeioamento do trabalho em equipe
com a integrao e complementaridade das
atividades exercidas pelas diferentes
categorias profissionais, buscando orientar o
atendimento dos usurios nos servios de
sade por riscos apresentados, complexidade
do problema, grau de saber e tecnologias
exigidas para a soluo;
O aumento da responsabilizao dos
profissionais de sade em relao aos
usurios e elevao dos graus de vnculo e
confiana entre eles;
A operacionalizao de uma clnica ampliada
que implica a abordagem do usurio para
alm da doena e suas queixas, construo
de vnculo teraputico visando aumentar o
grau de autonomia e de protagonismo dos
sujeitos no processo de produo de sade e
a elaborao de projeto teraputico individual
e coletivo.

Importante acentuar que o conceito de
acolhimento se concretiza no cotidiano das
prticas de sade por meio de escuta qualificada e
da capacidade de pactuao entre a demanda do
usurio e a possibilidade de resposta do servio e
deve traduzir-se em qualificao da produo de
sade complementando-se com a
responsabilizao por aquilo que no possvel
direcionar imediatamente, de maneira tica e
resolutiva, com garantia de acesso ao usurio.
Nesse sentido, todos os profissionais de sade
fazem acolhimento. Entretanto, as portas de
entrada dos aparelhos de sade podem demandar
a necessidade de um grupo especializado em
promover o primeiro contato do usurio com o
servio de Pronto-Socorro, Ambulatrios de
Especialidades, Centros de Sade, etc., grupo
este afeito s tecnologias relacionais, produo de
grupalidades e produo e manipulao de banco
de dados.
A tecnologia de avaliao com
classificao de risco pressupe a determinao
de maior ou menor agilidade no atendimento, a
partir da anlise, sob a ptica de protocolo pr-
estabelecido, do grau de necessidade do usurio,
proporcionando ateno centrada no nvel de
complexidade e no na ordem de chegada.
Alguns pontos crticos desse processo:
Ampliar o acesso sem sobrecarregar as
equipes, sem prejudicar a qualidade das
aes, e sem transformar o servio de sade
em excelente produtor de procedimentos.
Superar a prtica tradicional, centrada na
exclusividade da dimenso biolgica, de modo
que amplie a escuta e que recoloque a
perspectiva humana na integrao entre
profissionais de sade e usurios.
Reconfigurar o trabalho mdico no sentido de
superar o papel central que ele vem ocupando
e integr-lo no trabalho de equipe, garantido o
compartilhamento de saberes para um ganho
na potncia das diferentes categorias.
Transformar o processo de trabalho nos
servios de sade, no sentido de aumentar a
capacidade dos trabalhadores de distinguir os
problemas, identificar riscos e agravos e
adequar respostas complexidade dos
problemas trazidos pelos usurios. Alm
disso, potencializar o trabalho de profissionais
comuns e especializados, sem extrapolar as
competncias inerentes ao exerccio
profissional de cada categoria.
Explicitar e discutir a proposta com a
populao, conjunto de profissionais e atores
polticos, de forma a ampliar a escuta para os
pontos assinalados e as criticas na construo
de novos saberes em sade.


VII - Acolhimento com classificao de
risco

A Classificao de Risco um processo
dinmico de identificao dos pacientes que
necessitam de tratamento imediato, de acordo
com o potencial de risco, agravos sade ou grau
de sofrimento.
Com a crescente demanda e procura dos
servios de urgncia, observou-se um enorme
fluxo de circulao desordenada dos usurios
nas portas dos pronto-socorros, tornando-se
necessria a reorganizao do processo de
trabalho destes servios de sade, de forma a
atender os diferentes graus de especificidade e
resolutividade na assistncia realizada aos
agravos agudos, para que a assistncia prestada
esteja em acordo com os diferentes graus de
necessidade ou sofrimento e no mais impessoal
e por ordem de chegada.
A disponibilizao dessa tecnologia no
deve abranger a todos os que procuram o servio,
em especial nos locais onde a demanda
excessiva, ou corre-se o risco de se produzir um

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Ricardo Matos Santana, Fabrcio J os Souza Bastos
novo gargalo na estrada; o contrrio disto uma
hipertrofia neste servio podendo prejudicar a
constituio de outras equipes importantes na
unidade. Desta forma a utilizao da
Avaliao/Classificao de Risco deve ser por
observao (a equipe identifica a necessidade
pela observao do usurio, sendo aqui
necessrio capacitao mnima para tanto) ou por
explicitao (o usurio aponta o agravo).
O fato de haver indivduos que passam
na frente pode gerar questionamentos por
aqueles que se sentem prejudicados, no entanto
isso pode ser minimizado com ampla divulgao
aos usurios na sala de espera do processo
utilizado. queles que ainda resistam, o processo
de escuta deve ser exercitado utilizando-se a
prpria tecnologia para tanto.
Objetivos da classificao de risco:
Avaliar o paciente logo na sua chegada ao
pronto-socorro, humanizando o atendimento;
Descongestionar o pronto-socorro;
Reduzir o tempo para o atendimento, fazendo
com que o paciente seja visto precocemente
de acordo com a sua gravidade;
Determinar a rea de atendimento primrio,
devendo o paciente ser encaminhado
diretamente s especialidades conforme
indicado em cada situao. Exemplo:
ortopedia, ambulatrios, etc.;
Informar os tempos de espera;
Promover ampla informao sobre o servio
aos usurios;
Retornar informaes a familiares.

Requisitos necessrios implantao da
central de acolhimento e classificao de risco:
Estabelecimento de fluxos, protocolos de
atendimento e de classificao de risco;
Qualificao das Equipes de Acolhimento e
Classificao de Risco (recepo,
enfermagem, orientadores de fluxo,
segurana);
Sistema de informaes para o agendamento
de consultas ambulatoriais e
encaminhamentos especficos;
Quantificao dos atendimentos dirios, perfil
da clientela e horrios de pico;
Adequao da estrutura fsica e logstica das
seguintes reas de atendimento bsico:
rea de Urgncia
rea de Pronto Atendimento


VIII - Acolhimento e classificao de risco
na ateno s urgncias

NA REA DE URGNCIA
A rea de urgncia, nessa lgica, deve ser
pensada tambm por nvel de complexidade,
dessa forma otimizando recursos tecnolgicos e
fora de trabalho das equipes, atendendo ao
usurio segundo sua necessidade especifica.
rea Vermelha rea devidamente
equipada e destinada ao recebimento, avaliao e
estabilizao das urgncias clnicas e traumticas
de maior gravidade/risco. Aps a estabilizao
estes pacientes sero encaminhados para outras
reas;
rea Amarela rea destinada
assistncia de pacientes crticos e semicrticos j
com teraputica de estabilizao iniciada;
rea Verde rea destinada a pacientes
no crticos em observao, aguardando vagas
nas unidades de internao ou remoo para
outros hospitais de retaguarda.

NA REA DE PRONTO ATENDIMENTO
rea Azul rea destinada ao
atendimento de consultas de mdia e baixa
complexidade.


IX - Processo de acolhimento e
classificao de risco

O usurio ao procurar o pronto
atendimento dever direcionar-se central de
acolhimento que ter como objetivos:
Direcionar e organizar o fluxo por meio da
identificao das diversas demandas dos
usurios;
Determinar as reas de atendimento em nvel
primrio (ortopedia, suturas, consultas);
Acolher pacientes e familiares nas demandas
de informaes do processo de atendimento,
tempo e motivo de espera;
Avaliao primria baseada no protocolo de
situao queixa, encaminhando os casos que

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Ricardo Matos Santana, Fabrcio J os Souza Bastos
necessitam para a classificao de risco pelo
enfermeiro.

Aps o atendimento inicial, o paciente
encaminhado para o consultrio de enfermagem
onde a classificao de risco feita baseada nos
seguintes dados:
Situao/Queixa/Durao (QPPD);
Breve histrico (relatado pelo prprio paciente,
familiar ou testemunhas);
Uso de medicaes;
Verificao de sinais vitais;
Exame fsico sumrio buscando sinais
objetivos;
Verificao da glicemia e realizao de
eletrocardiograma, se necessrio.

A classificao de risco se dar nos
seguintes nveis:
VERMELHOS: prioridade zero
urgncia de prioridade absoluta com necessidade
de atendimento imediato.
AMARELOS: prioridade 1 urgncia de
prioridade moderada, exige atendimento com o
mximo de brevidade possvel.
VERDES: prioridade 2 urgncia de
prioridade baixa. Aqui se incluem alguns grupos
prioritrios como idosos, gestantes, crianas e
outros.
AZUIS: prioridade 3 urgncia de
prioridade mnima, quadros agudos ou crnicos
agudizados de baixa complexidade atendimento
de acordo com a ordem de chegada.

*Texto Adaptado de:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Regulao mdica das urgncias. Braslia: Editora do
Ministrio da Sade, 2006. 126 p.: il. (Srie A. Normas
e Manuais Tcnicos)