Resumen:

El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los

pacientes, complementan la funcin de la enfermera/o pero nunca la
sustituye. La monitorizacin no tiene porque implicar gravedad sino slo la
necesidad de un control riguroso de las funciones vitales.
Definiremos como monitorizacin cardiaca la monitorizacin de los tres
parmetros siguientes:
Frecuencia cardiaca:
definicin
objetivos
variables a contemplar:
F.C
ritmo cardiaco
morfologa QRS
Frecuencia respiratoria:
F.R
patrn respiratorio
Oxigenacin por oximetria de pulso (pulsioximetria)
definicin
objetivos
bases de funcionamiento
consideraciones

Monitorizacin cardiaca
El uso de monitores nos permite controlar las funciones vitales y
complementan nuestra funcin. La monitorizacin no siempre implica
gravedad sino la necesidad de un control exhaustivo de las funciones vitales.
Como parmetros de la monitorizacin cardaca, trataremos la F.C, F.R. y
pulsioximetra.

(Foto1: Monitorizacin cardiaca)

1.- MONITORIZACIN DE LA FRECUENCIA CARDACA
Definicin: es la recogida de la actividad elctrica cardaca mediante el uso de
tres electrodos dispuestos sobre el trax del nio.
Objetivo: valoracin del ECG incluyendo el anlisis de la frecuencia cardaca,
el ritmo y la morfologa de los complejos QRS.
Material y procedimientos: tenemos dos tipos de monitor de frecuencia:
a. los que registran slo FC con registro electrocardiogrfico
b. los que registran en pantalla FC con registro electrocardiogrfico digital
de sta y saturacin de oxgeno con registro digital y curva. Adems se
puede monitorizar TA con curva, PVC, PAI y temperatura.

(Foto 2. Monitor )
La actividad elctrica del corazn ser recogida en el monitor mediante tres
electrodos precordiales dispuestos sobre el trax del nio de la siguiente
manera:
electrodo rojo: hombro derecho
electrodo amarillo: hombro izquierdo
electrodo verde o negro: debajo de mamila izquierda o en miembro
inferior izquierdo

(Foto 3: electrodos)
Despus de colocar los electrodos, fijaremos en el monitor los lmites de
alarma segn edad del nio, para que nos avise en caso de sobrepasar estos
lmites. Cuando suene una alarma, primero miraremos al nio para buscar la
causa: valoraremos coloracin, respiraciones, artefacto o desplazamiento de
algn electrodo, y slo despus apagaremos la alarma.
Variables a contemplar en la monitorizacin de la F.C: en el registro
electrocardiogrfico continuo se valorar: F.C, ritmo y morfologa QRS.
a. F.C: los aspectos a considerar en la F.C. son la edad, temperatura, nivel
de estrs, vigilia-sueo y efectos secundarios de alguna medicacin. Se
valorar la aparicin de bradicardias o bradiarritimias cuando la F.C es
ms baja de lo normal para la edad del nio y de taquicardias o
taquiarritmias cuando la FC es ms alta de lo normal.
b. Ritmo Cardaco y morfologa QRS: vigilar:
o Regularidad distinguiendo interferencias y artefactos
o Existencia de ondas P normales seguidas de QRS estrechos y de
morfologa normal
En la monitorizacin con tres electrodos vemos las derivaciones I, II, III,
donde la onda P siempre ser positiva si los electrodos estn bien colocados.

2.- MONITORIZACIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
El registro de la FR se har con los mismos electrodos usados para captar la
FC. El registro de la FR es importante en neonatologa para identificar
respiraciones peridicas y pausas de apnea. Al igual que en la monitorizacin
de la frecuencia cardaca, aqu tambin fijaremos los lmites de alarma en el
monitor.
Variables a contemplar en la monitorizacin de la FR:
a. FR: puede ser : normal o presentar bradipnea (cuando la FR es inferior
a la normal para la edad del nio) o polipnea (cuando la FR es superior
a la normal). La FR influir aspectos como temperatura, vigilia-sueo,
tratamiento farmacolgico, distrs, dolor y acidosis.
b. Patrn respiratorio: puede ser regular, superficial e irregular. En el
patrn respiratorio influirn la expansin del trax durante la
inspiracin y la existencia de respiraciones peridicas o de pausas de
apneas (centrales u obstructivas).
3.- PULSIOXIMETRA
Definicin: es la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la
hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos.
Objetivo: obtener informacin continua de la saturacin de oxgeno para
valorar el estado de oxigenacin del nio.
Material: la medicin se realizar a travs de una sonda que tiene un sensor
que debe colocarse sobre la piel coincidiendo con un tramo de una arteria
sobre una superficie dura con buen pulso, y adems el electrodo emisor y
receptor deben estar perfectamente enfrentados para obtener un valor fiable.

(Foto 4: Sonda de saturacin)
Es importante rotar el lugar de la sonda de saturacin para evitar quemaduras.
Ventajas:
respuesta rpida sin calibracin
escaso riesgo de dao local
poco afectado por la perfusin cutnea
Desventajas:
necesita una presin de pulso adecuado
errores de lectura con luz intensa
su lectura es menos exacta con cifras altas de bilirrubina
su lectura se dificulta con el movimiento
Existen otros factores que van a influir en la lectura de la oxigenacin:
si existe anemia puede registrar una saturacin alta
si existe un pH < 7 y pH > 7,60 pueden dar lecturas bajas por
disminucin de la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno
pulsaciones venosas, insuficiencia cardaca derecha o manguito de PA
por encima del sensor dan una lectura baja.