El presente trabajo se realiz en la comunidad terapeutica Shalom ubicada en La
Calera. Se analizan primeramente algunos factores y conceptos esenciales comprendidos en el fenmeno de las drogodependencias. Posteriormente se realiza un anlisis de la historia y evolucin de las comunidades teraputicas! y de los principios tericos y filosficos sobre los cuales se inspira su "uehacer. #inalmente se entrega una descripcin de un ejemplo chileno. 1. Consideraciones Generales Resec!o de "as Dro#odeendencias. Conce!os Rele$an!es ara su a%orda&e ' Ni$eles de In!er$encin. La adiccin a las drogas es probablemente una de las problemticas ms graves con las "ue nos podemos encontrar hoy en d$a en Salud %ental. Se trata de un hbito de consumo "ue comporta importantes riesgos para la salud! problemas con la justicia! marginacin social! absentismo laboral! accidentes y muertes. En Chile! las cifras han ido en aumento sobre todo en la poblacin entre &' y &( a)os. Para esto se han elaborado una serie de programas donde se ha puesto nfasis en los recursos destinados por el gobierno. &.& Conceptualizaciones en el abordaje de la drogodependencia. *roga+ Se entiende cual"uier sustancia farmacolgicamente activa "ue tiene su accin sobre el sistema nervioso central! y "ue introducida en un organismo vivo puede llegar a producir alteraciones del comportamiento. Esta definicin incluye tambin las drogas l$citas. ,buso+ -abuso de drogas. cuando es autoadministrada en dosis e/cesivas y en forma peridica sin "ue e/ista en realidad una necesidad teraputica evidente. Legalmente el concepto est mejor definido! ya "ue por abuso de drogas se entiende cual"uier uso de sustancia il$cita independientemente de las consecuencias de tal uso. *rogodependencia+ Es la interaccin "ue se establece entre el sujeto y una sustancia "ue da lugar a cambios f$sicos y0o ps$"uicos "ue se traducen en una imperiosa necesidad de consumirla. Puede ser consumida para seguir probando sus efectos o por s$ntomas de abstinencia. Se pueden identificar dos tipos de dependencia+ a. *ependencia metablica+ Cuando tras su supresin se produce el s$ndrome de abstinencia con caracter$sticas psicofisiolgicas de variada intensidad. b. *ependencia Ps$"uica+ 1o se presentan s$ntomas f$sicos pero al consumir la droga se activa el placer ps$"uico! el deseo de consumir lo "ue hace "ue el consumo se vuelva recursivo. &.2 Criterios Cl$nicos Para el *iagnstico ,ctualmente la Salud %ental Chilena privilegia para el diagnstico de las drogodependencias un modelo "ue pone especial nfasis en la presentacin sintomtica del fenmeno. -3er Criterios de abuso y dependencia en *S%453. &.6 1iveles de ,tencin para el uso problemtico de drogas Para enfrentar el problema de la drogadiccin se han tomado en cuenta variables como la poblacin objetivo y los contenidos de stos para hacer programas de intervencin preventiva en distintos niveles+ a. Prevencin Primaria+ Se define como todas a"uellas acciones conducentes a evitar o retrasar la aparicin del uso de drogas. Esta modalidad es beneficiosa para grupos "ue estn lejanos a consumir drogas. Los agentes de prevencin en este nivel deben ser las personas ms pr/imas al individuo o grupo objeto de la intervencin+ familia! profesores u otros actores sociales "ue cuenten con la informacin. En este aspecto el C71,CE se encarga ! por ejemplo de auspiciar charlas en colegios u otros. b. Prevencin Secundaria+( ,ct8a cuando ya se han producido los primeros contactos con el consumo de drogas. El objetivo fundamental ser$a evitar la instauracin de usos problemticos. ,c la intervencin ya debe contar con una modalidad ms espec$fica. Los agentes de intervencin son los mismos "ue en la primaria pero igualmente deben haber involucrados especialistas en el tema. c. Prevencin 9erciaria+ Es a"uella "ue una vez instaurado un consumo problemtico de drogas! intenta impedir "ue la situacin o acontecimiento se agrave y cronifi"ue! persigue la disminucin de las posibles consecuencias asociadas al consumo y su mayor objetivo es la rehabilitacin del sujeto. ,c ya se centran ms en los hospitales psi"uitricos o las comunidades terapeuticas "ue cuentan con el personal especializado! aun"ue la importancia de las personas cercanas es relevante. ). Co*unidades Tera+u!icas( Conce!o, -is!oria ' E$olucin. 2.&. El Concepto de Comunidad 9erapeutica -C9. Si bien hay lineamientos generales para definir lo "ue es una C9! e/isten variables "ue difieren entre unas y otras y "ue provienen de varias fuentes+ 4 La orientacin ideolgica o valrica de la C9. 4 El tipo de pacientes "ue ingresan a la institucin 4 El lugar geogrfico en el cual se insertan 4 *iferenciacin de las modalidades de tratamiento -residencial0ambulatorio. Sin embargo! a pesar de estas diferencias! se ha perfilado una definicin integral de lo "ue es una C9 y es la "ue sigue+ "La comunidad teraputica es una modalidad de tratamiento residencial para la rehabilitacin de drogadictos. Tiene lugar en un medio altamente estructurado a travs de un sistema de presin artificialmente provocado para que el residente "acte" su patologa frente a sus pares, quienes le servirn de espeo de la consecuencia social de sus actos. !sta situacin es tolerada voluntariamente por el residente, quien se ve inmediatamente contenido en un clima de alta tensin afectiva". -:oti! &;;'< p. 66. , continuacin se desglosar esta definicin para analizar los puntos importantes a lo "ue se refiere la autora+ -a. "La comunidad teraputica es una modalidad de tratamiento residencial para la rehabilitacin de drogadictos". ,l hablar de modalidad se refiere a "ue es una alternativa entre varias y no la 8nica ni la "ue es superior a otra. ,l referirse al aspecto residencial! no se toma en sentido literal! puesto "ue depende de las caracter$sticas del paciente esto tambin puede referirse a un tratamiento ambulatorio sobre todo cuando la persona tiene una buena red de apoyo e/terno. -b. "...tiene lugar en un medio altamente estructurado" . La estructura de una C9 se "uiere asemejar mucho a la de una familia donde los "ue operan como terapeutas ser$an como padres y los beneficiarios ser$an como hijos o hermanos entre ellos. Si bien es cierto! se "uiere dar un aspecto familiar! se cuidan muy bien los l$mites y los roles "ue juega cada uno dentro de la comunidad. Esto tambin tiene la finalidad de darle a la persona una imagen de familia con roles claros! tanto de conductas como de afectos para "ue l mismo se redefina dentro de su familia de origen. Para esto! tambin se incluye a la familia del sujeto! para "ue tambin se reedu"ue y cuando el sujeto salga de la C9! no se produzca una discrepancia con lo "ue l ha estado viviendo dentro de la comunidad. -c. "... a travs de un sistema de presin artificialmente provocado". Se refiere a "ue las conductas de las personas "ue asisten a un C9 estn siendo constantemente evaluadas y supervisadas tanto por los encargados como por toda la comunidad. Si alguien tiene una conducta "ue viola los acuerdos tomados! ser la misma comunidad la "ue le recordar el por "u est ah$ y la importancia del cambio. Por su parte! las personas a cargo de la parte teraputica evaluarn tcnicamente el caso. -d. "... para que el residente "acte" su patologa frente a sus pares". Se sobreentiende "ue todas las conductas "ue tenga la persona dentro de la comunidad afectan su tratamiento! por lo tanto! la persona puede mostrarse tal cual es y desde esa misma realidad recibir la ayuda de sus pares. -e. "... quienes "sus pares# le servirn de espeo de las consecuencias sociales de sus actos" E/iste una retroalimentacin continua de la persona con sus pares! por lo "ue sta se tiene "ue dar cuenta "ue sus actos afectan a los otros. Esto se da espontneamente en la interaccin pero tambin en instancias ms formales como las tcnicas de grupo o los juegos de roles. Esto da la oportunidad al sujeto de valerse de e/periencias significativas y e/trapolarlas a otras situaciones de su vida "ue estn afectadas. -f. "... esta situacin es tolerada voluntariamente por el residente" . La situacin de entrar a una C9 es voluntaria y stas funcionan a puertas abiertas! es decir el individuo puede irse cuando "uiera. Cuando no se cumplen los objetivos del tratamiento y el sujeto lo abandona! generalmente es para volver a sus conductas adictivas. -g. "... quien se ve inmediatamente contenido en un clima de alta tensin afectiva". La C9 por una parte satisface la necesidad de e/presin emocional individual y por otra! regula y estructura un cierto modo socialmente aceptable de canalizar los procesos emocionales. 2.2.=istoria de las comunidades teraputicas+ Evolucin en los marcos referenciales para comprender el fenmeno de la drogodependencia 2.2.&. El modelo Cl$nico 9radicional y sus escasos Efectos en la >ehabilitacin. En los a)os ?'! cuando aparecieron las primeras C9! el modelo "ue imperaba era el psicoanal$tico! por lo tanto! se trataba el problema de la drogadiccin como un s$ntoma de un conflicto ps$"uico subyacente. Esto dio muy pocos resultados positivos y muchos fracasos teraputicos! por lo "ue se vio luego un rechazo hacia la psicoterapia por parte de las C9.
2.2.2. ,ntipsi"uiatr$a Europea y los primeros logros de la desinstitucionalizacin. Simultneamente en Europa a partir de los trabajos de Cooper y Laing! se empez a cuestionar la verdadera utilidad de las comunidades teraputicas "ue eran vistas ms bien como instituciones de reclusin "ue no daban soluciones a sus internos. Se propuso como alternativa la desinstitucionalizacin! donde se integraba al paciente! a la familia y al terapeuta! buscando la reinsercin del paciente a travs de talleres "ue pudieran darle herramientas para trabajar en sociedad. Estas ideas repercutieron en EE.@@ a travs de Aetthelheim "uien desarroll la Escuela 7rtogentica para atender a ni)os severamente perturbados. Esta y otras e/periencias fueron perfilando las ideas respecto de cmo deb$a funcionar una C9 y cules podr$an ser sus metas finales a alcanzar. 2.2.6. Los :rupos de ,utoayuda! como estrategia de cambio. 9odo ser humano tiene tendencia! en situaciones de complicacin! a buscar la ayuda de otros. Por otra parte! tambin se sabe "ue el ser humano siempre busca su propio desarrollo personal y "ue esto se relaciona con las relaciones interpersonales "ue vaya construyendo. Este fue el sustento terico4filosfico "ue propici la creacin de los grupos de autoayuda. Su mayor e/ponente fue Carl >ogers y su e/periencia con este tipo de grupos en el trabajo terapeutico. *e ah$! esta idea se e/tendi a la creacin de grupos como los ,lcohlicos ,nnimos y otros! los cuales estn fundados en la confianza en las potencialidades de cambio positivo de las personas! y en el soporte catalizador y de contencin "ue para tales cambios provee su grupo de pares. 2.2.(. La participacin del entorno social en la gnesis y rehabilitacin del problema de las drogodependencias. , partir del mayor desarrollo de las ciencias sociales como la antropolog$a o la sociolog$a! se fue adscribiendo la visin del hombre como ser social. Es as$ como el modelo psicopatolgico individual de la drogodependencia se fue ampliando hacia un modelo multifactorial! donde el conte/to social del individuo era tomado en cuenta como perpetuador la patolog$a. Esto fue propiciando "ue las C9 tambin fueran tomando ms en cuenta el conte/to social del individuo. En este sentido podr$amos decir "ue hay dos grandes per$odos o etapas sucesivas en el tiempo! "ue marcan profundas diferencias en el "uehacer de las C9. En una primera etapa! se consider al entorno social del sujeto -sociedad! familia! pares. como el agente causal y mantenedor de la patolog$a. Con este argumento! las C9 trataron de sacar al sujeto de este sistema negativo e insertarlo en uno "ue fuera ms apropiado! es decir! dentro de la comunidad. Esto tambin supon$a "ue la reinsercin del sujeto en su ambiente de origen lo 8nico "ue har$a ser$a propiciarle de nuevo problemas y hacerlo reingresar en el ambiente social era considerado contraproducente. Es as$ como su idea era mantener al e/ adicto siempre relacionado con la comunidad a la "ue pertenec$a. En una segunda etapa! a8n se considera al entorno social como agente en parte causal y mantenedor de la patolog$a adictiva. Sin embargo! tambin se ve el medio e/terno como un recurso positivo "ue puede ayudar al sujeto a su reinsercin en la sociedad. *esde esta perspectiva! las C9 comenzaron a considera a la familia y al grupo de pares dentro del entorno teraputico. Este enfo"ue es el "ue predomina hasta ahora en las C9! por lo "ue ellas han debido ajustarse a cambios estructurales en su manera de plantear el tratamiento. 2.2.(.& !volucin desde el modelo $%nanon al modelo de &elance% $treet -ver ejemplo en el te/to. .. Proues!a Tera+u!icas de las CT En El Pro%le*a de las Dro#odeendencias. El Modelo de /ases. &B #ase+ >ecepcin+ Es un primer acercamiento con el drogadicto y generalmente con su familia! donde se le e/plica las finalidades del tratamiento! se le motiva a ingresar y persistir en l! pero a8n no se le e/ige abstinencia. El consumo reiterado de la persona puede hacer "ue la familia abandone el proceso en esta etapa. ,dems! la persona debe tener claro "ue su ingreso a la C9 es voluntaria. Esta etapa puede durar entre dos a cuatro sesiones. El objetivo de esta primera etapa! "ue dura entre 2 y ( semanas! es obtener la motivacin y e/pectativa suficiente tanto del drogadicto como de su familia. 9ambin se les pide "ue tengan una visin realista del problema y de lo "ue implica el tratamiento. 2B #ase+ Evaluacin y *iagnstico+ Se recogen antecedentes "ue permitan dirimir un tratamiento. Para el dia#ns!ico indi$idual! se eval8an los siguientes aspectos+ -&. 'ntecedentes de hbitos de consumo del sueto+ aspectos del consumo -frecuencia! edad de inicio! tipo de drogas pasadas! tipo de drogas actuales! etc.. "(# )resencia * 'usencia de patologa psiquitrica< Es frecuente "ue se encuentre la presencia de un trastorno psicopatolgico previo y "ue coe/iste con adiccin< los ms frecuentes son! estructura borderline de personalidad! personalidad antisocial! cuadros psicticos en la adolescencia. Esto es lo "ue se ha denominado Pa!olo#0a Dual! y su diagnstico se realiza generalmente a partir de un anlisis de la historia del sujeto y de la administracin de test cl$nicos como el >orschach y el %%P5. La presencia de patolog$a dual! en algunas C9 constituye un criterio de e/clusin! de modo "ue los sujetos son derivados a otras modalidades teraputicas tradicionales. 9ambin se analiza la presencia de alg8n tipo de sintomatolog$a psicopatolgica derivada del consumo de drogas o de su abstinencia. La presencia de esta sintomatolog$a obliga a recibir alg8n tipo de tratamiento espec$fico! y "ue slo despus el sujeto pueda ingresar a la comunidad. "+# )resencia de cuadro clnico de dependencia a la droga+ El S$ndrome de ,bstinencia var$a en intensidad y depende tambin del tipo y la cantidad de droga consumida. Se presenta con s$ntomas fisiolgicos y psicolgicos "ue re"uieren de un manejo espec$fico -habitualmente psicofarmacolgico.. La mayor$a de las C9 e/igen "ue los residentes hayan pasado por la fase de desinto/icacin! mientras "ue otras incluyen dentro de su personal a psi"uiatras para estos efectos. @nas pocas recibe a sus residentes sin desinto/icacin y acompa)an a ste en dicha fase dentro de la comunidad en ausencia de manejo psicofarmacolgico -argumentando "ue no se puede dejar la droga a travs del uso de otras drogas.< el drogadicto debe tocar fondo siendo acompa)ado por otros residentes "ue le brindan apoyo. ",# !valuacin de la motivacin del sueto- se busca "ue el sujeto tome conciencia de su adiccin y de sus consecuencias. Se le educa en el tema de las drogodependencias y se le conmina a participar del programa teraputico para su propio bienestar. Se suele utilizar como motivacin "ue el sujeto visite la C9 y observe la vida en su interior. Para la e$aluacin sicosocial se consideran los siguientes aspectos+ -&. .antidad % .ualidad de los vnculos de la red social que mantiene el sueto/ Se eval8an las uniones "ue el sujeto drogadicto mantiene con su red social e/tensa. Se sabe "ue el drogadicto seguramente ha e/perimentado dificultades para mantener estos v$nculos! sin embargo han persistido! y por ello en esta fase la C9 se contacta con estas redes para propiciar la participacin activa de stas en las siguientes fases. 0er eemplo en te1to. Se estima "ue "uienes han mantenido con dificultad trabajo! estudios y redes sociales! se benefician ms de un programa ambulatorio! con el disponen del resto del tiempo para reafirmar sus redes de personas significativas "ue ya han sido incorporadas al tratamiento. "(# .aractersticas de la !structura 2amiliar del $ueto/ La adiccin provoca problemas de relacin "ue originan trastornos emocionales en el adicto y en "uienes viven con l. 5ncorporar la terapia familiar como elemento del programa de C9 es algo relativamente nuevo. Cos :ngora dice "ue es demasiado fcil culpar a la familia del problema de adiccin! pero "ue muchas veces es un error causado por no haber conseguido los resultados deseados en terapia. %as pese a esto! cada vez ms las C9 abordan familiarmente las to/icoman$as. En las primera dos fases se educa a la familia respecto de la to/icoman$a y se les prepara para las siguientes fases! para promover tambin el compromiso de cambio en las familias! de modo de intentar ser una mejor familia para acoger al e/ drogadicto y ser un grupo funcional y de apoyo para las etapas posteriores a la rehabilitacin. Con este objetivo en mente! en esta etapa de evaluacin se consignan los siguientes aspectos de la familia del paciente+ -a. ,spectos estructurales y funcionales de la familia+ Estilo de relaciones al interior de la familia. Se suelen utilizar! sesiones de indagacin cl$nica y una serie de instrumentos como el ,pgar familiar! el mtodo del c$rculo familiar! el familiograma y el genograma entre otros. -b. >elacin de la dinmica familiar con el consumo de drogas+ ,nlisis histrico "ue confirme patrones transgeneracionales de abuso -historia familiar de consumos problema de drogas! alcohol u otros tipos de comportamientos adictivos.. 9ambin se confirma si e/iste una presin social! al interior de la familia! "ue predisponga al sujeto al consumo de drogas -por ej.+ si el padre o madre son traficantes.. -c. Presencia de otras problemticas relacionales al interior de la familia+ Es com8n se culpe al miembro adicto a la familia de las dinmicas disfuncionales de sta. La presencia del to/icmano ayuda a la familia a desviar su atencin hacia ste como causa 8nica del sufrimiento y no hacia otros problemas de la dinmica familiar "ue podr$an ser ms dolorosos o ms dif$ciles de resolver. El objetivo de esta segunda etapa! "ue dura entre 6 y ( semanas! es lograr un diagnstico del sujeto y una evaluacin e/haustiva del entorno macro y micro social "ue lo rodea. Este diagnstico ser el sustento para la toma de decisiones respecto del abordaje teraputico de cada sujeto. 9ambin se determina si el sujeto es o no apto para la vida en comunidad. Por otro lado! se consolida la motivacin al cambio a partir de la evaluacin de las familias y sus dinmicas. #inalmente se compromete la accin de la red social ms amplia en el trabajo de rehabilitacin y reinsercin del paciente. 6B #ase+ ,cogida y adaptacin a la vida en comunidad+ Se inicia con la aceptacin del sujeto a la C9. Se estila "ue tanto el residente como su familia firmen un contrato teraputico en el cual ambas partes se comprometen a respetar las normas. Este ingreso a la comunidad generalmente es reconocido a travs de un Drito de incorporacinD y se acompa)a de la adaptacin a la vida comunitaria por parte de un miembro ms antiguo de la comunidad! lo cual cumple con dos objetivos+ supervisar la conducta del residente y brindar apoyo social. Paralelamente! la familia comienza con sus sesiones de psicoterapia familiar. Los objetivos de esta fase! "ue transcurre generalmente durante las 2 primeras semanas de vida en comunidad! son lograr "ue el drogadicto tenga un feliz ingreso en la comunidad y se mantenga fiel a su compromiso. Esta etapa es marcada por la calidez y la empat$a! claves "ue favorecen la adherencia a un rgimen "ue suele ser de puertas abiertas. (B #ase+ 3ida en comunidad+ 9iene una duracin variable entre una C9 y otra! pero dura por lo menos E meses. El residente se inserta de lleno en los programas de la C9! "ue generalmente incorporan dos ejes< uno teraputico y uno educativo. Las actividades ms comunes "ue se desarrollan en estos programas son+ *esarrollo de grupos teraputicos. Psicoterapia individual 9alleres de escolarizacin -nivelacin. ,poyo y reforzamiento escolar -para el desempe)o en el sistema escolar. Cursos de formacin 3ocacional Consejer$a espiritual Programas de >ecreacin y *eportes. Programas de entrenamiento en habilidades sociales 9alleres de corte educativo -temas como se/ualidad! paternidad responsable! estilos de vida saludables! etc.. Laborterapia -"ue promueven el desarrollo del sujeto en mbitos laborales. , esto se suman todas las actividades "ue el residente debe realizar y "ue son propias de su vida en comunidad. 9ambin se realizan las salidas del residente hacia su hogar! bajo la supervisin de la C9! "ue controla estas visitas y se reserva el derecho de limitarlas o suspenderlas si es "ue estima "ue no estn dadas a8n las condiciones familiares para mantener en estado de e"uilibrio psicolgico al residente. Este control es importante ya "ue se espera "ue la convivencia "ue el residente practica en la C9 se repli"ue en su vida familiar! pero este acercamiento ha de ser de apro/imaciones sucesivas! y lo "ue ocurre en estas e/posiciones son materia de anlisis tanto en la terapia individual como familiar. El objetivo de esta etapa es eminentemente social! pues involucra una convivencia con otros con respeto y comprensin. ,s$! el objetivo final es lograr "ue el residente se e/ponga a una convivencia social sana "ue potencie su desarrollo individual a partir de lo grupal< y "ue pueda! ciertamente ir siendo replicado hacia lo "ue son sus redes naturales de apoyo ?B #ase+ >einsercin+ Se comienza a preparar al residente y a las instancias de apoyo para el egreso! generalmente durante el 8ltimo mes "ue contempla el programa en comunidad. Se trabajan con el sujeto proyectos de vida concretos y viables! haciendo hincapi en recibir la mayor habilitacin posible en todas las reas "ue permitan desenvolverse bien. En algunas C9! 8ltimamente se ha impuesto "ue antes del egreso! el residente participe de una instancia teraputica grupal e individual espec$fica! "ue analiza el tema de la >eca$da! o reincidencia en el consumo de drogas. Seg8n :oti! lo primero en la Prevencin de >eca$das es "ue la C9 tenga una actitud unitaria en relacin a la reca$da. Pero si en un determinado e"uipo las reca$das generan reacciones negativas! sanciones! o si no son aceptadas dentro del espectro de lo posible! en ese caso no se dan las condiciones necesarias para trabajar con este tipo de programas. Lo siguiente es reconocer "ue hay diferentes tipos y patrones de reca$das y "ue no todas re"uieren la misma intervencin cl$nica. =ay diferentes escuelas! diferentes programas! diferentes modelos de prevencin de reca$das "ue apuntan a diferentes aspectos de ellas< en cada uno de ellos se pone el foco y se amplifican variables y factores espec$ficos "ue contribuyen a la reca$da! y "ue son+ 3ariables afectivas y estados de nimo 3ariables de conducta 3ariables Cognitivas 3ariables psicolgicas y psi"uitricas #actores del ambiente o relacionales 3ariables espirituales Las reas a trabajar incluyen causas de reca$das! se)ales de alerta t$picas! modos de enfrentar pensamientos negativos! indicios tempranos! claves "ue gatillan deseos de drogarse! presin social! redes sociales! hacer balance de estilos de vida! revisar sentimientos! preparar estrategias para encarar fallos y fracasos! etc. El gran objetivo de esta fase es preparar al residente para su egreso de la comunidad hacia su red social ms amplia. EB #ase+ Seguimiento+ Se inicia con la salida del residente de la C9! y se prolonga por un tiempo variable "ue oscila entre F a &F meses. 9anto el e/4drogadicto como su familia acuden peridicamente a sesiones de psicoterapia! las "ue se van distanciando en el tiempo. En estas sesiones se analizan los temas pendientes "ue el e/4drogadicto y su familia mantienen! y "ue pueden ser abordados como problemticas individuales o familiares dado "ue ya no hay consumo! y los involucrados estn en las mejores condiciones posibles para hacer frente a sus problemas y a sus posibilidades de cambio. El e/4residente puede volver cada cierto tiempo a la comunidad! esta vez en rol de monitor o ayudador de otros residentes. 7 bien mantiene un contacto e/tra teraputico con miembros de la comunidad.. El objetivo de esta fase es evaluar el grado de ajuste "ue el e/4residente est teniendo en su comunidad -en el plano familiar! laboral! escolar! etc.. . G est concebida para actuar como mecanismo corrector en episodios de crisis o de necesidad! tanto del e/ drogadicto como de su familia. 1. Conclusiones -&. Las C9 han ido evolucionando de forma sistemtica en el tiempo. En sus inicios se plantearon como un modelo alternativo al abordaje cient$fico teraputico de la poca. Sin embargo -como la vuelta de un movimiento pendular.! en la actualidad se ve un acercamiento cada vez ms slido y constructivo entre ambas perspectivas. Esta apro/imacin significa un beneficio directo para "uienes padecen adicciones. -2. #ilosfica y valricamente! es interesante refle/ionar acerca del desaf$o "ue el trabajo en C9 impone para cada profesional! especialmente para el psiclogo! en torno a un cambio en la concepcin de hombre y del sufrimiento. Esta meditacin implica reconceptualizacin de la forma en "ue puede darse la relacin terapeuta4paciente en otros mbitos de intervencin. En "uienes trabajan en C9 encontramos una fe ciega en los recursos y potencialidades del sujeto y de su entorno! en el valor "ue se asigna a cada relacin interpersonal e/istente en la vida en comunidad. Esta visin de hombre y de relacin es escasa en el pensamiento tradicional y es posible "ue este DdesencantamientoD! respecto del hombre y su entorno! nos haga inefectivos al para propiciar un cambio "ue! suponemos! slo puede provenir de nuestra relacin terapeuta4paciente y de nuestra habilidad tcnica. #inalmente se enfatiza "ue "uienes trabajan en C9! se han ido organizando cada vez ms como instituciones! dejando de lado diferencias y desencuentros. Esta unificacin ha llevado a "ue actualmente se planteen interesantes metas a futuro! dentro de las cuales cabe se)alar las siguientes< se busca hoy en d$a a travs del S1S generar un sistema de acreditacin para las C9 "ue permita discriminar a"uellas "ue realmente estn cumpliendo con sus objetivos bsicos en favor del drogadicto! de a"uellas "ue persiguen objetivos distintos -fundamentalmente fines de lucro.. 9ambin hoy en d$a hay una discusin permanente acerca de cmo mejorar los sistemas de evaluacin de los resultados de efectividad de los tratamientos implementados por las C9. versus otras modalidades de tratamiento! esto resulta de vital importancia si consideramos "ue son organizaciones "ue actualmente y en el futuro han de desarrollar propuestas de trabajo concretas y efectivas para acceder a los fondos de financiamiento "ue se disponen desde instancias pol$tico4gubernamentales.