A

sociedade brasileira, egressa do regime autoritrio,

h duas dcadas vm experimentando, pelo menos,
quatro tendncias: a) o crescimento da delinqncia urba-
na, em especial dos crimes contra o patrimnio (roubo,
extorso mediante seqestro) de homicdios dolosos (vo-
luntrios); b) a emergncia da criminalidade organizada, em
particular em torno do trfco internacional de drogas, que
modifca os modelos e perfs convencionais da delinqncia
urbana e prope problemas novos para o direito penal e
para o funcionamento da justia criminal; c) graves violaes
de direitos humanos que comprometem a consolidao da
ordem poltica democrtica; d) a exploso de confitos nas
relaes intersubjetivas, mais propriamente confitos de
vizinhana que tendem a convergir para desfechos fatais.
Trata-se de tendncias que, conquanto relacionadas entre
si, radicam em causas no necessariamente idnticas.
A
violncia, portanto, no nica, mas plural, o que
faz com que muitos autores prefram usar o termo
violncias. Ela est ligada a prticas, a sensibilidades e no-
o do outro. A violncia silencia, oprime e nega a dife-
rena, impedindo possibilidade de uma vida democrtica.
Mas ela pode, tambm, veicular o descontentamento de um
grupo com uma determinada realidade social. Neste ponto,
a violncia passa a ser uma linguagem acionada por aqueles
que no tm acesso aos espaos hegemnicos de produo
de signifcados. Acusar o outro de violento uma estra-
tgia comumente usada pelos detentores do poder para
desqualifcar lutas sociais que ameaam seus privilgios. Di-
ferenciar, refnar, redefnir o que o senso comum subsume
no vago conceito de violncia um primeiro passo para
desmascarar outras violncias, ocultas ou simblicas.
Repensar a violncia no Brasil implica, por fm, tomar
p das enormes desigualdades que esfacelam o tecido so-
cial, servindo como um pano de fundo contra o qual se de-
senham as violncias do dia a dia. Segundo recente estudo
do Ipea, as diferenas econmicas entre os brasileiros so
imensas: 10% mais ricos detm 28 vezes mais renda do que
os 40% mais pobres. No Relatrio sobre o Desenvolvimen-
to do Mundo 2000-2001, do Banco Mundial, o Brasil apare-
ce em terceiro lugar em desigualdade, com ndice Gini de
60,0 (1996), perdendo apenas para Serra Leoa, 62,9 (1989)
e Republica Centro-Africana, 61,3 (1983). Pela sua posio
na sociedade, os jovens fguram entre os segmentos mais
vulnerveis a essa violncia primeira embora tambm se-
jam capazes de oferecer as respostas mais criativas.
A atuao do Estado na garantia de respeito s leis,
bem como na promoo de polticas de proteo para a
populao mais vulnervel fundamental para enfrentar o
problema da violncia. Contrariamente, a generalizao da
impunidade atua como estmulo s transgresses lei, ali-
mentando, em ltima instncia, o espiral da violncia. No
Brasil, a impunidade se manifesta de forma gritante nos
crimes perpetrados pelas classes dominantes, muitas ve-
zes contra o patrimnio pblico (crimes de corrupo e
malversao de fundos), provocando a descrena no prin-
cpio democrtico de igualdade de todos. Ficam impunes,
igualmente, muitos crimes de sangue e sexuais que atin-
gem as camadas mais pobres da populao. A impunidade
alimenta os abusos de poder dos ricos contra os cidados
de segunda classe bem como a imposio da vontade pela
violncia por parte de grupos criminosos naquelas reas
onde o poder pblico mais ausente. Ela , por fm, um
perigoso ingrediente para a vontade de se fazer justia com
as prprias mos, mobilizando lealdades que, muitas vezes,
colocam o jovem como ator principal.
As
regras impostas pelo trfco tm como objetivo
proteger suas atividades e so responsveis pelas
inmeras mortes de pessoas envolvidas no negcio. Essas
regras importante salientar banalizam a violncia dos
integrantes das quadrilhas, mas, em alguns casos, contri-
buem para inibir roubos e confitos interpessoais violentos
(...) na configurao da
violncia se cruzam problemas
da poltica, da economia, da
moral, do Direito, da Psicologia,
das relaes humanas e
institucionais, e do plano
individual.
ADORNO, Srgio. Excluso Socioeconmica e Violncia Urbana. Sociolo-
gias Dossi. Porto Alegre: Jul-Dez 2002. p. 88
BUNING, Ernst; et al. lcool e Reduo de Danos uma abordagem
inovadora para pases em transio. Braslia: MS (Ministrio da Sa-
de), 2004. p. 51, 52, 55.
entre moradores da comunidade no relacionados ao uni-
verso da droga. O trfco no gosta que ningum roube,
brigue ou mate pessoas desnecessariamente, para no
atrair a ateno da polcia (Cruz Neto et al., 2001, p. 173).
Na sociedade moderna, o Estado estabelece leis, arbi-
tra confitos e substitui a vingana privada pelo monoplio
legtimo da violncia. Mas como o mercado das drogas atua
fora e contra a lei, no h lei para regular os negcios deste
competitivo e rentvel setor da economia. A indstria da
droga, assim, para gerir o trfco, cria seu prprio cdigo,
regras militares de lealdade e submisso, e distribui farta-
mente armas de fogo modernssimas (Zaluar, 1998, p. 296).
A estreita relao entre o trfco de drogas e o comrcio
ilegal de armas em escala internacional destacada por La-
brousse (1997, p. 55), que considera que o trfco de drogas
fnancia, estimula e at mesmo gera confitos armados.
D
a mesma forma, no contexto da sade, sabe-se que
a violncia social, em virtude de suas conseqncias,
enquadra-se na categoria Causas Externas (cdigos: E-800 a
E-999 na 9 Reviso e V01 a Y98 na 10 Reviso), no sistema
de Classifcao Internacional das Doenas (CID), tal categoria
abrange uma longa lista de eventos que podem ser resumidos
como homicdios, suicdios e acidentes em geral. Compreende-
se que essa classifcao nem de longe consegue dar conta da
dimenso e complexidade da violncia, um fenmeno poliss-
mico, de explicao contraditria, mas permite trabalhar com
indicadores capazes de informar e subsidiar aes polticas e
sociais.
Os primeiros dados apresentados foram retirados de uma
pesquisa ainda indita (Deslandes, 1997) do Centro Latino-
Americano de Estudos sobre Violncia e Sade Jorge Careli
(Claves/- Ensp/Fiocruz), realizada nos Hospitais Miguel Couto
(HMMC) e Salgado Filho (HMSF), a qual teve como um dos
objetivos caracterizar o peso da violncia no atendimento da
emergncia hospitalar. Em vista da pergunta feita ao paciente ou
socorrista: O evento (violento) envolveu o uso de drogas?, os
dados permitiram vislumbrar que: dos 2.736 atendimentos por
todas as causas externas realizados em maio de 1996 no Miguel
Couto, 343 (13%) envolveram o uso de drogas. No Salgado Fi-
lho, de 2.192 atendimentos ocorridos em junho de 1996, 295
(12,6%) tiveram alguma droga relacionada sua ocorrncia.
Nos casos em que foi identifcado o consumo de al-
gum tipo de droga, o lcool confgurou-se como o mais fre-
qentemente consumido: 88% (HMSF) e 90,7% (HMMC).
O consumo de lcool associado com outras drogas (coca-
na, maconha e outros) foi declarado em 3,2% dos casos no
Miguel Couto e em 0,7% dos casos no Salgado Filho. Das
176 agresses atendidas no HMMC, 33% envolveram o uso
de drogas; no HMSF, das 188 agresses, 37% tiveram essa
relao. Tais dados apontam para o fato de que uma em
cada trs agresses envolveu o consumo de drogas.
O narcotrfco potencializa e torna mais complexo o
repertrio das aes violentas: a delinqncia organizada;
aquela agenciada pela polcia e pelas instituies de segu-
rana do estado; a violncia social dispersa; a promovida
por grupos de extermnio e tambm a das gangues juvenis.
Muitos eventos de bebedeira ou de uso de drogas no
so sufcientes para se concluir pela sua articulao dire-
ta com a violncia. No entanto, o lcool est associado
perpetrao de 50% de todos os homicdios, mais de 30%
dos suicdios e tentativas de suicdio, e grande maioria
dos acidentes de trnsito, conforme dados da OPAS (1993).
Enquanto, porm, muitos poderiam apressadamente con-
cluir pela relao causal entre drogas e violncia, as taxas
de homicdios so bem baixas se comparadas com as de
prevalncia de uso de lcool ou drogas.
Isso nos desafa em dois sentidos. O primeiro que, se
em muitos eventos violentos, encontra-se alguma associao
com o uso de drogas ou lcool, no se pode afrmar peremp-
toriamente que inevitavelmente isso acontea ou que esta re-
lao seja de causalidade. Em segundo lugar, trata-se de uma
falcia ecolgica a idia de que substncias ilegais e pobreza,
por exemplo, so responsveis por eventos violentos.
Essa idia parte de um determinismo biolgico, social
e econmico. Por exemplo, se verdade que existe uma
relao entre altas taxas de violncia e uso de drogas em
determinados bairros pobres, h grandes diferenas de ta-
xas entre bairros com a mesma situao scio-econmica
estrutural. Desta forma, h necessidade de se reconhecer
a complexidade do contexto social, da dinmica das comu-
nidades e das normas culturais historicamente construdas
e dos fatores de personalidade e individualidade.
KILSZTAJN, Samuel; et al. Vtimas fatais da violncia e mercado de drogas
na Regio Metropolitana de So Paulo. R. Bras. Est. Pop. Campinas: Jul-Dez
2003. p. 273, 274.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza; DESLANDES, Suely Ferreira. A com-
plexidade das relaes entre drogas, lcool e violncia. Cadernos de
Sade Pblica. Rio de Janeiro: Jan-Mar 1998. p. 36, 38, 39, 40.
,
hoje, praticamente unnime, por exemplo, a idia
de que a violncia no faz parte da natureza hu-
mana e que a mesma no tem razes biolgicas. Trata-se de
um complexo e dinmico fenmeno psicossocial, mas seu
espao de criao e desenvolvimento a vida em sociedade.
Portanto, para entend-la, h que se apelar para a especifci-
dade histrica. Da se conclui, tambm, que na confgurao
da violncia se cruzam problemas da poltica, da economia,
da moral, do direito, da psicologia, das relaes humanas e
institucionais, e do plano individual.
Como se viu na primeira parte deste trabalho, a vio-
lncia no um problema especfco da rea da sade. No
entanto, ela afeta a sade. Como afrma Agudelo (1990),
ela representa um risco maior para a realizao do pro-
cesso vital humano: ameaa a vida, altera a sade, produz
enfermidade e provoca a morte como realidade ou como
possibilidade prxima. Ou como analisa a Organizao
Pan-Americana da Sade (Opas) em seu ltimo documen-
to sobre o tema: a violncia, pelo nmero de vtimas e
a magnitude de seqelas orgnicas e emocionais que pro-
duz, adquiriu um carter endmico e se converteu num
problema de sade pblica em vrios pases (...) O setor
sade constitui a encruzilhada para onde confuem todos
os corolrios da violncia, pela presso que exercem suas
vtimas sobre os servios de urgncia, de ateno espe-
cializada, de reabilitao fsica, psicolgica e de assistncia
social (Opas, l993: 01).
O perfl da mortalidade por causas externas no Brasil
segue a tendncia mundial, em termos de maior incidncia
sobre o sexo masculino e faixas etrias jovens, estando mais
concentrada em regies metropolitanas. Em 1989, num to-
tal de 101.889 bitos (excluindo-se 111 de sexo ignorado),
82,9% das vtimas eram homens e 17,1% mulheres, numa
razo de quase cinco bitos masculinos para cada bito
feminino. Esta relao varia conforme as faixas etrias e
causas especfcas. Por exemplo, no caso dos homicdios, a
razo de 10 mortes masculinas para cada bito feminino.
No entanto, necessrio chamar a ateno para as pecu-
liaridades do quadro brasileiro. Em primeiro lugar, o perfl
aqui confgurado, majoritariamente, pelos acidentes de
trnsito e pelos homicdios. No que tange ao primeiro, di-
ferentemente dos pases chamados desenvolvidos, onde a
maioria das mortes motivada por colises de veculos, no
Brasil as vtimas so principalmente pedestres e morrem
por atropelamento.
Os homicdios, com baixas taxas nos pases europeus
(e em crescimento na Amrica do Norte), representam
aqui, dentre as causas que conformam a classifcao da
violncia, a que mais se elevou nos ltimos anos, liderando
a tendncia crescente das causas externas na mortalidade
geral, como pode-se notar pelos dados de Souza & Minayo
(1994) para a dcada de 80.
N
o plano internacional e nacional, a violncia re-
conhecida como questo social e de sade pblica.
considerada mundialmente violao de direitos, embora
com expresses variadas em diferentes contextos.
Debate-se, contemporaneamente, a expanso de do-
mnios da violncia, de modo paradoxal com a expanso
dos direitos humanos e sociais. Da violncia do prprio
Estado, tal qual nos crimes de guerra ou abusos e neglign-
cias de suas instituies, estende-se s situaes de carter
interpessoal no mundo privado. No bastar para seu con-
trole apenas apelos aos sensos de responsabilidade tica e
social dos indivduos. Trata-se, antes, da redefnio desses
sensos, do ponto de vista moral e legal.
N
ossa discusso tem como ponto de referncia o
conceito de Sade Pblica de FRENK que aponta
para confuncia de diferentes dimenses e aspectos no
campo da sade. Para o autor citado, numa dimenso h as
instncias do biolgico e social; em outra h o indivduo e
a comunidade e ainda em uma terceira h a poltica social
e a poltica econmica. Partindo desse pressuposto em
que a sade um meio de realizao pessoal e coletiva, a
Sade Pblica deve levar em conta esses diferentes pris-
mas relacionados em seu campo de atuao. Nesse quadro
conceitual, procuramos situar o debate sobre a violncia.
Assim, as classes populares em geral, particularizadas em
desempregados, subempregados, moradores de rua, jo-
vens pobres ou favelados, so previamente eleitas e este-
reopitadas como responsveis pela violncia nos centros
urbanos brasileiros.
Com base nesses pressupostos, propomos para um de-
bate no campo da sade pblica a classifcao de MINAYO
MINAYO, Maria Ceclia. A Violncia Social sob a Perspectiva da Sade
Pblica. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro: 1994. p. 7, 9.
SCHRAIBER, Lilia Blima; DOLIVEIRA, Ana Flvia P L; COUTO, Mrcia
Thereza. Violncia e sade: estudos cientfcos recentes. Revista Sade
Pblica. So Paulo: 2006. p. 113.
que, considerando a violncia em rede, a situa a partir
dos seguintes nveis: violncia estrutural (referente s de-
sigualdades sociais engendradas pelo sistema social, a se
incluindo as discriminaes de classe, raa, sexo e idade);
violncia revolucionria ou de resistncia (relacionadas ao
protesto, de forma organizada, dos que so discriminados)
e delinqncia (caracterizada pelas transgresses sociais).
J em relao violncia cultural, ela mostra que esse
tipo inseparvel da violncia estrutural, embora a primei-
ra ultrapasse essa ltima. Nessa dimenso, incluem-se o
machismo, o racismo, a imposio dos adultos sobre ou-
tros grupos etrios e outras formas de expresso cultural
que desvalorizam algumas pessoas e privilegiam outras, li-
mitando a vida, a criatividade e a liberdade.
N
o possvel esquecer, portanto, que a poltica de
represso s drogas, adotada no Brasil no perodo
militar, um dos principais ingredientes deste crculo vicio-
so da violncia urbana. Num primeiro balano, ela no nos
livrou das drogas, mas nos trouxe a guerra.

preciso tambm visualizar a violncia como um pro-
blema de sade coletiva e criar mecanismos de in-
tegrao intersetorial e interinstitucional, desenvolvendo
programas capazes de proteger os segmentos populacionais
vulnerveis. Nessa integrao, o setor sade pode contri-
buir com aes de ateno primria, secundria e terciria,
de acordo com a rea de atuao de cada servio.
N
a situao especfca de grandes reas metropolita-
nas do Brasil, a causa das altas taxas de homicdios
entre jovens na faixa etria dos 15 aos 25 anos , princi-
palmente, a guerra entre gangues. Essas guerras so travadas
em torno do controle do lucrativo mercado das drogas.
Choques com a polcia tambm contribuem para a
ocorrncia de homicdios. importante observar, nesse
contexto, que os soldados das gangues representam uma
minoria em relao s milhes de pessoas que moram em
favelas e trabalham dura e honestamente.

Em estreita conexo com as noes de vulnerabilida-
de, podemos associar o conceito de violncia estru-
tural. A designao de violncia estrutural refere-se que-
las formas de violncia que no se apresentam de maneira
sbita, nem so derivadas de situaes excepcionais, como
guerras, mas esto instaladas na intimidade da vida cotidiana
dos indivduos, atuando de forma constante, e sendo muitas
vezes difceis de serem nomeadas como violentas, uma vez
que se apresentam quase naturalizadas. A vida social tem
implicado, ao longo da histria, em graus diferenciados de
dominao de alguns indivduos sobre outros, no havendo
registro de sociedade onde tal no tenha acontecido. Des-
ta forma, chega-se a pensar que a vida em sociedade nos
torna prisioneiros uns dos outros, e que a violncia, da
derivada, no se resolve, apenas se administra. Dizer que
se vive numa cultura da violncia dizer que os modos de
vida dos membros da sociedade incorporaram a violncia
em seu funcionamento cotidiano. Signifca dizer que os sis-
temas de inter-relaes que ligam os indivduos em conjunto
admitem a prtica da violncia de forma rotineira. Esta a
situao que estamos nomeando como de violncia estru-
tural. Entretanto, acreditamos que a violncia, em que pese
ter uma positividade produtiva, no fundante da vida social,
ao contrrio do que muitas crenas difundem. Os elementos
fundantes das relaes sociais so principalmente a classe, a
raa/etnia, o gnero, a faixa etria, a religio, a nacionalidade
e regio, dentre outros. Ou seja, a maior parte das relaes
sociais em que tomamos parte se d a partir da negocia-
o entre diferenas de classe, raa/etnia, gnero, religio,
gerao, etc. Estas diferenas so muitas vezes a matria da
prpria relao, o que est em jogo nela mesmo, aquilo que
no momento estamos trocando com o outro.
SANTANA, Ana; AERTS, Denise; LOPES, Maria Julia. Homicdios entre
adolescentes no Sul do Brasil: situaes de vulnerabilidade segundo seus
familiares. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro: 2005. p. 127.
ZALUAR, Alba; NORONHA, Jos C. de; ALBUQUERQUE, Ceres. Violncia:
Pobreza ou Fraqueza Institucional?. Cadernos de Sade Pblica. V. 10,
suppl. 1. Rio de Janeiro: 1994.
Brasil, 2005. Perfl do Pas. Escritrio das Naes Unidas contra Drogas
e Crime, UNODC. Braslia, DF. P. 30.
GOMES, Romeu. A Violncia Social em Questo: Referncias para um
Debate em Sade Pblica. Revista Latino Am. Enfermagem. Ribeiro
Preto: Abril 1997. p. 93, 94, 98.
Texto elaborado pelo facilitador Fernando Seffner, doutor em educao
e professor da Faculdade de Educao da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, para o mdulo sobre vulnerabilidade: conceito e prtica
da capacitao realizada no municpio de Porto Alegre/RS