ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) TUBERKULOSIS PARU (TB PARU)

TUBERKULOSIS PARU (TB PARU)

A. Pengertian
Tuberkuloi !eru"akan "en#akit in$eki #ang %iebabkan ole& '#(oba(teriu!
tuber(uloi. Ku!an batang tan&an aa! ini %a"at !eru"akan organi!e
"atogen !au"un a"ro)t. A%a bebera"a !ikrobakteria "atogen * tetta"i &an#a
train bo+in %an &u!an #ang "atogenik ter&a%a" !anuia. Bail tuberkel ini
berukuran ,*- . / a!"ai 0 1!* ukuran ini lebi& ke(il %ari atu el %ara& !era&.
B. Etiologi
Pen#ebabn#a a%ala& ku!an !i(roorgani!e #aitu !#(oba(teriu! tuberkuloi
%engan ukuran "an2ang 3 4 0 u! %an tebal 3*- 4 ,*5 u!* ter!auk golongan
bakteri aerob gra! "oiti$ erta ta&an aa! atau bail ta&an aa!.
6. Pato)iologi
Penularan ter2a%i karena ku!an %ibatukan atau %iberinkan keluar !en2a%i
%ro7et nuklei %ala! u%ara. Partikel in$eki ini %a"at !eneta" %ala! u%ara beba
ela!a 3 4 / 2a!* tergantung a%a atau ti%akn#a inar ultra +iolet. %an +entilai
#ang baik %an kele!baban. 8ala! uaana #ang gela" %an le!bab ku!an %a"at
berta&an a!"ai ber&ari 4 &ari ba&kan berbulan* bila "artikel in$eki ini ter&ia"
ole& orang #ang e&at akan !ene!"el "a%a al+eoli ke!u%ian "artikel ini akan
berke!bang bia a!"ai "un(ak a"ek "aru ebela& kanan atau kiri %an %a"at
"ula ke%uan#a %engan !ele9ati "e!bulu& lin$e* bail ber"in%a& kebagian "aru 4
"aru #ang lain atau 2aringan tubu& #ang lain.
Setela& itu in$eki akan !en#ebar !elalui irkulai* #ang "erta!a terangang
a%ala& li!$okinae* #aitu akan %ibentuk lebi& ban#ak untuk !erangang
!a(ro$age* berkurang ti%akn#a 2u!la& ku!an tergantung "a%a 2u!la&
!a(ro$age. Karena $ungin#a a%ala& !e!bunu& ku!an : bail a"abila "roe ini
ber&ail ; !a(ro$age lebi& ban#ak !aka klien akan e!bu& %an %a#a ta&an
tubu&n#a akan !eningkat.
Teta"i a"abila kekebalan tubu&n#a !enurun !aka ku!an ta%i akan berarang
%i%ala! 2aringan "aru<"aru %engan !e!bentuk tuberkel (bi2i 4 bi2i ke(il ebear
ke"ala 2aru!).
Tuberkel la!a kela!aan akan berta!ba& bear %an bergabung !en2a%i atu %an
la!a<la!a ti!bul "erke2uan %ite!"at terebut.a"abila 2aringan #ang nekroi
%ikeluarkan aat "en%erita batuk #ang !en#ebabkan "e!bulu& %ara& "e(a&*
!aka klien akan batuk %ara& (&e!a"toe).
8. Tan%a %an =e2ala
Tan%a %an ge2ala "a%a klien e(ara ob#ekti$ a%ala& >
3. Kea%aan "otur tubu& klien #ang ta!"ak etrangkat ke%ua ba&un#a.
/. BB klien biaan#a !enurun? agak kuru.
-. 8e!a!* %engan u&u tubu& bia !en(a"ai 0, 4 03@ 6.
0. Batu la!a* A 3 bulan atau a%an#a batuk kroni.
B. Batuk #ang ka%ang %iertai &e!a"toe.
5. Seak na$a.
C. N#eri %a%a.
D. 'alaie* (anore.ia* na$u !akan !enurun* akit ke"ala* n#eri otot* berkeringat
"a%a !ala! &ari).
ASUHAN KEPERAWATAN PA8A PASIEN 8EN=AN TUBERKULOSIS PARU (TB PARU)
A. Pengka2ian
3. Akti+ita : itira&at.
=e2ala >
o Kelela&an u!u! %an kele!a&an.
o Na$a "en%ek karena beker2a.
o Keulitan ti%ur "a%a !ala! atau %e!a! "a%a !ala! &ari* !enggigil %an atau
berkeringat.
o 'i!"i buruk.
Tan%a >
o Tak&ikar%i* ta(&i"noe* : %i"noe "a%a ker2a.
o Kelela&an otot* n#eri %an eak ("a%a ta&a" lan2ut).
/. Integrita Ego.
=e2ala >
o A%an#a $aktor tre la!a.
o 'aala& keuanagan* ru!a&.
o Peraaan tak ber%a#a : tak a%a &ara"an.
o Po"ulai bu%a#a.
Tan%a >
o 'en#angkal. (k&uun#a ela!a ta&a" %ini).
o An(ieta* ketakutan* !u%a& teringgung.
-. 'akanan : (airan.
=e2ala >
o Anore.ia.
o Ti%ak %a"at !en(erna !akanan.
o Penurunan BB.
Tan%a >
o Turgor kulit buruk.
o Ke&ilangan le!ak ubkutan "a%a otot.
0. N#eri : ken#a!anan.
=e2ala >
o N#eri %a%a !eningkat karena batuk berulang.
Tan%a >
o Ber&ati<&ati "a%a area #ang akit.
o Perilaku %itraki* gelia&.
B. Perna$aan.
=e2ala >
o Batuk "ro%ukti$ atau ti%ak "ro%ukti$.
o Na$a "en%ek.
o Ri9a#at tuberkuloi : ter"a2an "a%a in%i+i%u terin2eki.
Tan%a >
o Peningkatan $rekueni na$a.
o Penge!bangan "erna$aan tak i!etri.
o Perkui %an "enurunan $re!itu +okal* bun#i na$a !enurun tak e(ara
bilateral atau unilateral (eEui "leura : "neo!ot&ora.) bun#i na$a tubuler %an :
atau biikan "ektoral %iata lei lua* krekel ter(atat %iata a"ek "aru ela!
in"irai (e"at etela& batuk "en%ek (krekel 4 "ottui().
o Karakteritik "utu! ? &i2au "urulen* !ukoi% kuning atau ber(a!"ur %ara&.
o 8e+iai trakeal ( "en#ebaran bronkogenik ).
o Tak "er&atian* !u%a& terangang #ang n#ata* "eruba&an !ental ( ta&a" lan2ut
).
5. Kea!anan.
=e2ala >
o A%an#a kon%ii "enekana i!un* (onto& ? AI8S* kanker* te HIF "oiti$ (G)
Tan%a >
o 8e!a! ren%a& atau akit "ana akut.
C. Interaki oial.
=e2ala >
o Peraaan iolai : "enolakan karena "en#akit !enular.
o Peruba&an "ola biaa %ala! tangguang 2aa9ab : "eruba&an ka"aita )ik
untuk !elakankan "eran.
D. Pen#ulu&an : "e!bela2aran.
=e2ala >
o Ri9a#at keluarga TB.
o Keti%ak!a!"uan u!u! : tatu kee&atan buruk.
o =agal untuk !e!baik : ka!bu&n#a TB.
o Ti%ak ber"artii"ai %ala! t&era"#.
B. 8iagnoa ke"era9atan Hang 'un(ul
3. Beri&an 2alan na"a tak e$ekti$ ber&ubungan %engan ekrei #ang
kental:%ara&.
/. Keruakan "ertukaran ga ber&ubungan %engan keruakan !e!bran al+eolar<
ka"iler.
6. Inter+eni
8iagnoa Ke"era9atan 3. >
Beri&an 2alan na"a tak e$ekti$ ber&ubungan %engan ekrei #ang kental:%ara&.
Tu2uan > Keberi&an 2alan na"a e$ekti$.
Kriteria &ail >
I 'en(ari "oii #ang n#a!an #ang !e!u%a&kan "eningkatan "ertukaran
u%ara.
I 'en%e!ontraikan batuk e$ekti$.
I 'en#atakan trategi untuk !enurunkan kekentalan ekrei.
Inter+eni >
I Jelakan klien tentang kegunaan batuk #ang e$ekti$ %an !enga"a ter%a"at
"enu!"ukan ekret %i al. "erna"aan.
R: Pengeta&uan #ang %i&ara"kan akan !e!bantu !enge!bangkan ke"atu&an
klien ter&a%a" ren(ana terau"etik.
I A2arkan klien tentang !eto%e #ang te"at "engontrolan batuk.
R: Batuk #ang ti%ak terkontrol a%ala& !elela&kan %an ti%ak e$ekti$*
!en#ebabkan $rutai.
I Na"a %ala! %an "erla&an aat %u%uk etegak !ungkin.
R: 'e!ungkinkan ek"ani "aru lebi& lua.
I Lakukan "erna"aan %ia$rag!a.
R: Perna"aan %ia$rag!a !enurunkan $rek. na"a %an !eningkatkan +entilai
al+eolar.
I Ta&an na"a ela!a - 4 B %etik ke!u%ian e(ara "erla&an<la&an* keluarkan
eban#ak !ungkin !elalui !ulut. Lakukan na"a ke %ua * ta&an %an batukkan
%ari %a%a %engan !elakukan / batuk "en%ek %an kuat.
R: 'eningkatkan +olu!e u%ara %ala! "aru !e!"er!u%a& "engeluaran ekrei
ekret.
I Aukultai "aru ebelu! %an eu%a& klien batuk.
R: Pengka2ian ini !e!bantu !enge+aluai kee$ekti$an u"a#a batuk klien.
I A2arkan klien tin%akan untuk !enurunkan +ikoita ekrei > !e!"erta&ankan
&i%rai #ang a%ekuat? !eningkatkan !aukan (airan 3,,, a!"ai 3B,, ((:&ari
bila ti%ak kontrain%ikai.
R: Sekrei kental ulit untuk %ien(erkan %an %a"at !en#ebabkan u!batan
!uku* #ang !engara& "a%a atelektai.
I 8orong atau berikan "era9atan !ulut #ang baik etela& batuk.
R: Hiegene !ulut #ang baik !eningkatkan raa kee2a&teraan %an !en(ega&
bau !ulut.
I Kolaborai %engan ti! kee&atan lain > 8engan %okter > "e!berian e."e(toran*
"e!berian antibiotika* konul "&oto torak.
R: E."e.torant untuk !e!u%a&kan !engeluarkan len%ir %an !ene+aluai
"erbaikan kon%ii klien ata "enge!bangan "arun#a.
8iagnoi Ke"era9atan /. >
Keruakan "ertukaran ga ber&ubungan %engan keruakan !e!bran al+eolar<
ka"iler.
Tu2uan > Pertukaran ga e$ekti$.
Kriteria &ail >
I 'e!"erli&atkan $rekueni "erna"aan #ang e$ekti$.
I 'engala!i "erbaikan "ertukaran ga<ga "a%a "aru.
I A%a"ti+e !engatai $aktor<$aktor "en#ebab.
Inter+eni >
I Berikan "oii #ang n#a!an* biaan#a %engan "eninggian ke"ala te!"at ti%ur.
Balik ke ii #ang akit. 8orong klien untuk %u%uk eban#ak !ungkin.
R: 'eningkatkan in"irai !aki!al* !eningkatkan ek"ni "aru %an +entilai
"a%a ii #ang ti%ak akit.
I Ober+ai $ungi "erna"aan* (atat $rekueni "erna"aan* %i"nea atau
"eruba&an tan%a<tan%a +ital.
R: 8itre "erna"aan %an "eruba&an "a%a tan%a +ital %a"at ter2a%i ebagai
akibat tre )iologi %an n#eri atau %a"at !enun2ukkan ter2a%in#a #o(k
e&ubungan %engan &i"okia.
I Jelakan "a%a klien ba&9a tin%akan terebut %ilakukan untuk !en2a!in
kea!anan.
R:Pengeta&uan a"a #ang %i&ara"kan %a"at !engurangi anieta %an
!enge!bangkan ke"atu&an klien ter&a%a" ren(ana terau"etik.
I Jelakan "a%a klien tentang etiologi:$aktor "en(etu a%an#a eak atau kola"
"aru<"aru.
R: Pengeta&uan a"a #ang %i&ara"kan %a"at !enge!bangkan ke"atu&an klien
ter&a%a" ren(ana terau"etik.
I Perta&ankan "erilaku tenang* bantu "aien untuk kontrol %iri %engan
!enggunakan "erna"aan lebi& la!bat %an %ala!.
R: 'e!bantu klien !engala!i e$ek )iologi &i"okia* #ang %a"at
%i!ani$etaikan ebagai ketakutan:anieta.
I Kolaborai %engan ti! kee&atan lain > 8engan %okter > "e!berian antibiotika*
"e!erikaan "utu! %an kultur "utu!* konul "&oto torak.
R:'enge+aluai "erbaikan kon%ii klien ata "enge!bangan "arun#a.
8AKTAR PUSTAKA
8oenge. E. 'ar#lin. 3LL/.Nuring 6are Plan. E=6. Jakarta.
Pear(e. 6. E+el#n. 3LL,.Anato!i %an Kiiologi untuk "ara!e%i. Jakarta.
ASUHAN KEPERAWATAN 8EN=AN KLIEN TB6
A. 8aar Teori
3. Pengertian
Tuberkuloi a%ala& "en#akit in$eki !enular #ang %iebabkan
ole&'#(oba(teriu!
tube(uloi.
/. Etiologi
Tuberkuloi "aru a%ala& "en#akit !enular #ang %iebabkan ole& bail
!ikrobakteriu!tuberkuloi ti"e &u!anu* e2eni ku!an #ang berbentuk
batang %engan ukuran "an2ang 3<0:!! %antebal ,*-<,*5:!!. Sebagian bear
ku!an ter%iri ata aa! le!ak (li"i%). Li"i% inila& #ang !e!buatku!an lebi&
ta&an ter&a%a" aa! %an lebi& ta&an ter&a%a" gangguan ki!ia %an )ik.
Ku!an ini ta&an &i%u" "a%a u%ara kering !au"un %ala! kea%aan %ingin (%a"at
ta&an berta&un<ta&un %ala! le!ari e). Hal ini ter2a%i karena ku!an bera%a
%ala! i$at %or!ant. 8ari i$at %or!ant iniku!an %a"at bangkit ke!bali %an
!en2a%ikan tuberkuloi akti$ ke!bali. Si$at lain ku!an a%ala&aerob. Si$at ini
!enun2ukkan ba&9a ku!an lebi& !en#enangi 2aringan #ang tinggi
kan%unganokigenn#a. 8ala! &al ini tekanan bagian a"ikal "aru<"aru lebi&
tinggi %ari "a%a bagian lainn#a*e&ingga bagian a"ikal ini !eru"akan te!"at
"re%ileki "en#akit tuberkuloi.
Tuberkuloi "aru !eru"akan "en#akit in$eki "enting aluran "erna"aan.
Bail!ikrobakteriu! terebut !auk ke%ala! 2aringan "aru !elalui aluran
na"a (%ro"let in$e(tion) a!"aial+eoli* !aka ter2a%ila& in$eki "ri!er (g&on)
elan2utn#a !en#ebar kekelen2ar geta& bening ete!"at%an terbentukla& "ri!er
ko!"lek (ranke). ke%uan#a %ina!akan tuberkuloi "ri!er* #ang
%ala!"er2alanann#a ebagian bear akan !engala!i "en#e!bu&an.
Tuberkuloi "aru "ri!er* "era%anganter2a%i ebelu! tubu& !e!"un#ai
kekebalan "ei)k ter&a%a" bail !ikobakteriu!. Tuberkuloi #angkeban#akan
%i%a"atkan "a% uia 3<- ta&un. Se%angkan #ang %iebut tuberkuloi "ot
"ri!er(rein$e(tion) a%ala& "era%angan 2aringan "aru ole& karena ter2a%i
"enularan ulang #ang !ana %i %ala!tubu& terbentuk kekebalan "ei)k
ter&a%a" bail terebut
-. Proe Penularan
Tuberkuloi tergolong airborne %ieae #akni "enularan !elalui %ro"let nu(lei
#ang%ikeluarkan ke u%ara ole& in%i+i%u terin$eki %ala! $ae akti$. Setia"kali
"en%erita ini batuk %a"at!engeluarkan -,,, %ro"let nu(lei. Penularan u!u!n#a
ter2a%i %i %ala! ruangan %i!ana %ro"let nu(lei%a"at tinggal %i u%ara %ala!
9aktu lebi& la!a. 8i ba9a& inar !ata&ari langung bail tuberkel !ati%engan
(e"at teta"i %ala! ruang #ang gela" le!bab %a"at berta&an a!"ai bebera"a
2a!. 8ua $aktor"enentu keber&ailan "e!a"aran Tuberkuloi "a%a in%i+i%u baru
#akni konentrai %ro"let nu(lei%ala! u%ara %an "an2ang 9aktu in%i+i%u
berna"a %ala! u%ara #ang terkonta!inai terebut %ia!"ing %a#a ta&an
tubu& #ang berangkutan.
8i a!"ing "enularan !elalui aluran "erna"aan ("aling ering)* '.
tuber(uloi 2uga %a"at !auk ke %ala! tubu& !elalui aluran "en(ernaan %an
luka terbuka "a%a kulit (lebi& 2arang)
0. Ini%en
Pen#akit tuberkuloi a%ala& "en#akit #ang angat e"i%e!ik karena ku!an
!ikrobakteriu!tuberkuloa tela& !engin$eki e"ertiga "en%u%uk %unia.
Progra! "enaggulangan e(ara ter"a%u baru%ilakkan "a%a ta&un 3LLB !elalui
trategi 8OTS (%ire(tl# ober+e% treat!ent &ort(oure(&e!otera"#)* !eki"un
e2ak ta&un 3LL- tela& %i(anangkan ke%aruratan global "en#akit
tuberkuloi.Kegelia&an global ini %i%aarkan "a%a $akta ba&9a "a%a ebagian
bear negara %i %unia* "en#akittuberkuloi ti%ak terken%ali* &al ini %iebabkan
ban#ak "en%erita #ang ti%ak ber&ail %ie!bu&kan*teruta!a "en%erita !enular
(BTA "oiti$).
Pa%a ta&un 3LLB* %i"erkirakan etia" ta&un ter2a%i ekitar e!bilan 2uta
"en%erita %enganke!atian tiga 2uta orang (WHO* 3LLC). 8i negara<negara
berke!bang ke!atian karena "en#akit ini!eru"akan /B M %ari eluru&
ke!atian* #ang ebenarn#a %a"at %i(ega&. 8i"erkirakan LB M
"en#akittuberkuloi bera%a %i negara berke!bang* CB M a%ala& kelo!"ok uia
"ro%ukti$ (3B<B, ta&un).Tuberkuloi 2uga tela& !en#ebabkan ke!atian lebi&
ban#ak ter&a%a" 9anita %iban%ingkan %engankau ke!atian karena ke&a!ilan*
"eralinan %an ni$a.
8i in%oneia "a%a ta&un #ang a!a* &ail ur+e# kee&atan ru!a& tangga
(SKRT) !enun2ukkanba&9a "en#akit tuberkuloi !eru"akan "en#ebab
ke!atian no!or tiga etela& "en#akit 2antung %an"en#akit in$eki aluran
"erna"aan "a%a e!ua kelo!"ok uia* %an no!or atu %ari golongan
"en#akitin$eki. WHO !e!"erkirakan etia" ta&un !en2a%i BD-.,,, kau baru
tuberkuloi %engan ke!atianekitar 30,.,,,. e(ara kaar %i"erkirakan etia"
3,,.,,, "en%u%uk In%oneia ter%a"at 3-, "en%eritabaru tuberkuloi %engan
BTA "oiti$.
B. Anato!i %an Kiiologi
Saluran "eng&antar u%ara &ingga !en(a"ai "aru<"aru a%ala& &i%ung* $arin.*
larin. tra(&ea*bronku* %an bronkiolu. Hi%ung ? Nare anterior a%ala& aluran<
aluran %i %ala!. rongga &i%ung.Saluran<aluran itu ber!uara ke %ala! bagian
#ang %ikenal ebagai +etibulu!. (rongga) &i%ung.Rongga &i%ung %ila"ii
ebagai ela"ut len%ir #ang angat ka#a akan "e!bulu& %ara&* %an
bera!bung%engan la"ian $arin. %an %engan ela"ut len%ir inu #ang
!e!"un#ai lubang !auk ke %ala!.rongga &i%ung. Karin. (tekak) ? a%ala& "i"a
berotot #ang ber2alan %ari %aar tengkorak a!"ai"era!bungann#a %engan
oeo"agu "a%a ketinggian tulang ra9an krikoi%. 'aka Nletakn#a %ibelakang
larin. (larin.<$aringeal).
Laring. (tenggorok) terletak %i %e"an bagian teren%a& $arin. #ang !ernia&kan
%ari (olu!na+ertebrata* ber2alan %ari $arin.. a!"ai ketinggian +ertebrata
er+ikal %an !auk ke %alarn tra(&ea %iba9a&n#a. Lar#n. ter%iri ata ke"ingan
tulang ra9an #ang %iikat bera!a ole& ligarnen %an !e!bran.Tra(&ea atau
batang tenggorok kira<kira L (! "an2angn#a tra(&ea ber2alan %ari lar#n. arn"ai
kira<kiraketinggian +ertebrata torakali keli!a %an %i te!"at ini ber(abang
!(n2a%i %ua bron(ku (bron(&i).Tra(&ea teruun ata 35 4 /, lingkaran tak<
lengka" #ang beru"an (in(in tulang ra9an #ang %iikatbera!a ole& 2aringan
)broa %an #ang !elengka"i lingkaran %iebela& belakang tra(&ea* elain
itu2uga !e!buat bebera"a 2aringan otot.
Bron(&u #ang terbentuk %ari bela&an %ua tra(&ea "a%a ketinggian kira<kira
+ertebrata torakalikeli!a* !e!"un#ai truktur eru"a %engan tra(&ea %an
%ila"ii ole&.2eni el #ang a!a. Bronku<bronku itu ber2alan ke ba9a& %an
kea!"ing ke ara& ta!"uk "aru. Bron(ku kanan lebi& "en%ek %anlebi& lebar
%ari"a%a #ang kiri* e%ikit lebi& tinggi %arl arteri "ul!onali %an !engeluarkan
ebua&(abang uta!a le9at %i ba9a& arteri* %iebut bron(ku lobu ba9a&.
Bronku kiri lebi& "an2ang %anlebi& langing %ari #ang kanan* %an ber2alan %i
ba9a& arteri "ul!onali ebelurn %i bela& !en2a%ibebera"a (abang #ang
ber2alan kelobu ata %an ba9a&.
6abang uta!a bron(&u kanan %an kiri ber(abang lagi !en2a%i bron(&u lobari
%an kernu%ian!en2a%i lobu eg!entali. Per(abangan ini ber2alan teru !en2a%i
bron(&u #ang ukurann#a e!akinke(il* a!"ai ak&irn#a !en2a%i bronk&iolu
ter!inali* #aitu aluran u%ara terke(il #ang ti%ak!engan%ung al+eoli (kantong
u%ara). Bronk&iolu ter!inali !e!iliki gari tenga& kurang lebi& I
!!.Bronk&iolu ti%ak %i"erkuat ole& (in(in tulang ra9an. Teta"i %ikelilingi ole&
otot "olo e&inggaukurann#a %a"at beruba&. Seluru& aluran u%ara ke ba9a&
a!"ai tingkat bronkbiolu ter!inali%iebut aluran "eng&antar u%ara karena
$ungi uta!an#a a%ala& ebagai "eng&antar u%ara ke te!"at"ertukaran ga
"aru<"aru.
Al+eolu #aitu te!"at "ertukaran ga ainu ter%iri %ari bronk&iolu %an
re"iratoriu #angterka%ang !e!iliki kantong u%ara ke(il atau al+eoli "a%a
%in%ingn#a. 8u(tu al+eolari eluru&n#a%ibatai ole& al+eoili %an aku
al+eolari ter!inali !eru"akan ak&ir "aru<"aru* ainu atau.ka%ang%iebut
lobolu "ri!er !e!iliki tangan kira<kira ,*B :% 3*, (!. Ter%a"at ekitar /, kali
"er(abangan!ulai %ari tra(&ea a!"ai Saku Al+eolari. Al+eolu %i"ia&kan
ole& %in%ing #ang %ina!akan "ori<"ori ko&n.
Paru<"aru ter%a"at %ala! rongga t&orak "a%a bagian kiri %an kanan. 8ila"ii
ole& "leura #aitu"arietal "leura %an +i(eral "leura. 8i %ala! rongga "leura
ter%a"at (airan ur$aktan #ang ber$ungiuntuk lubrikai. Paru kanan %ibagi ata
tiga lobu #aitu lobu u"erior* !e%iu %an in$erior e%angkan"aru kiri %ibagi
%ua lobu #aitu lobu u"erior %an in$erior. Tia" lobu %ibungku ole& 2aringan
elatik#ang !engan%ung "e!bulu& li!$e* arteriola* +enula* bron(&ial +enula*
%u(tu al+eolar* akku al+eolar%an al+eoli. 8i"erkirakan ba&9a tia" "aru<"aru
!engan%ung 3B, 2uta al+eoli* e&ingga !e!"un#ai"er!ukaan #ang (uku" lua
untuk te!"at "er!ukaan:"ertukaran ga.
Proe )iologi "erna$aan %i!ana ,/ %i"in%a&kan %ari u%ara ke %ala! 2aringan<
2aringan* %an6,/ %ikeluarkan keu%ara ek"irai %a"at %ibagi !en2a%i tiga
ta%iu!. Sta%iu! "erta!a a%ala& +entilai#aitu !aukn#a (a!"uran ga<ga ke
%ala! %an keluar "aru<"aru. karena a%a elii& tekanan #angter%a"at antara
at!o$er %an al+eolu akibat ker2a !ekanik %ari otot<otot. Sta%iu! ke%ua*
tran"ortai#ang ter%iri %an bebera"a a"ek #aitu > (3) 8i$ui ga antara al+eolu
%an ka"iler "aru<"aru (re"iraiekternal) %an antara %ara& ite!ik %an el.<el
2aringan (/) 8itribui %ara& %ala! irkulai "ul!onal%an "en#euaiann#a
%engan %itribui u%ara %ala! al+eolu. (-) Reaki ki!ia %an )ik %ari ,/ %an
6,/%engan %ara& re"i!i atau re"irai interna !eni"ak<an ta%iu! ak&ir %ari
re"irai* #aitu el %i!ana!etabolik %ioki%a untuk< !en%a"atkan energi* %an
6,/ terbentuk ebagai a!"a& "roe !etaboli!eel %an %ikeluarkan ole&
"aru<"aru (0) Tran"ortai* #aitu. ta&a" k(%ua %ari "roe "e!a"aan!en(aku"
"roe %i$ui ga<ga !elintai !e!bran al+eolu ka"iler #ang ti"i (tebaln#a
kurang %ari,*B urn). Kekuatan !en%orong untuk "e!in%a&an ini a%ala& elii&
tekanan "arial antara %ara& %an$ae ga. (B) Per$ui* #aitu "e!in%a&an ga
e(ara e$ekti$ antara. al+eolu %an ka"iler "aru<"aru!e!butu&kan %itribui
!erata %ari u%ara %ala! "aru<"aru %an "er$ui (aliran %ara&) %ala!
ka"iler%engan "erkataan lain +entilai %an "er$ui. %ari unit "ul!onar# &aru
euai "a%a orang nor!al%engan "oii tegak %an kea%aan itira&at !aka
+entilai %an "er$ui &a!"ir ei!bang ke(uali "a%aa"ek "aru<"aru.
Se(ara gari bear ba&9a Paru<"aru !e!iliki $ungi ebagai berikut>
(3) Ter%a"at "er!ukaan ga<ga #aitu !engalirkan Okigen %ari u%ara at!o$er
ke%ara& +ena%an !engeluarkan ga (arbon%ioki%a %ari al+eoli keu%ara
at!o$er. (/) !en#aring ba&an bera(un %ariirkulai (-) reer+oir %ara& (0)
$ungi uta!an#a a%ala& "ertukaran ga<ga
B. Pato)iologi
Port %eO entri ku!an !i(robateriu! tuber(uloi a%ala& aluran "erna$aan*
aluran "en(ernaan %an luka terbuka "a%a kulit* keban#akan in$eki tuber(uloi
ter2a%i !elalui u%ara (air borne)* #aitu!elalui in&alai %ro""et #ang !engan%ung
ku!an<ku!an bail tuberkel #ang beraal %ari orang #angterin$eki.
Bail tuberkel #ang !en(a"ai "er!ukaan al+eolu biaan#a %iin&alai ter%iri %ari
atu a!"aitiga gu!"alan bail #ang lebi& bear (en%erung terta&an %i aluran
&i%ung %an (abang bear bronku%an ti%ak !en#ebabkan "en#akit. Setela&
bera%a %ala! ruang al+eolu biaan#a %i bagian ba9a& lobuatau "aru<"aru*
atau %i bagian ata lobu ba9a&. Bail tuberkel ini !e!bangkitkan reaki
"era%angan.Leukoit "oli!or$onuklear ta!"ak "a%a te!"at terebut %an
!e!$agoit ba(teria na!un ti%ak!e!bunu& organi!e terebut. Seu%a& &ari<
&ari "erta!a !aka leukoit %iganti ole& !akro$ag.Al+eoli #ang tererang akan
!engala!i konoli%ai %an ti!bul ge2ala "neu!onia akut. Pneu!oniaeluler ini
%a"at e!bu& %engan en%irin#a e&ingga ti%ak a%a ia #ang tertinggal* atau
"roe %a"at2uga ber2alan teru* %an bakteri teru %i$agoit atau berke!bang
biak %i %ala! el. Bail 2uga !en#ebar!elalui geta& bening !enu2u ke kelen2ar
bening regional. 'akro$ag #ang !enga%akan in)ltrai!(a2a%i lebi& "an2ang %an
ebagian beratu e&ingga !e!bentuk el tuberkel e"iteloit* #ang %ikelilingiole&
$oit. Reaki ini biaan#a !e!butu&kan 9aktu 3, a!"ai /, &ari.
5. 'ani$etai Klinik
Tuberkuloi ering %i2uluki Pt&e great i!itatorQ #aitu uatu "en#akit #ang
!e!"un#ai ban#akke!iri"an %engan "en#akit lain #ang 2uga !e!berikan ge2ala
u!u! e"erti le!a& %an %e!a!. Pa%ae2u!la& "en%erita ge2ala #ang ti!bul
ti%ak 2ela e&ingga %iabaikan ba&kan ka%ang<ka%angai!to!atik.
=a!baran klinik TB "aru %a"at %ibagi !en2a%i / golongan* ge2ala re"iratorik
%an ge2ala
ite!ik>
3. =e2ala re"iratorik* !eli"uti>
a. Batuk
=e2ala batuk ti!bul "aling %ini %an !eru"akan gangguan #ang "aling ering
%ikelu&kan. 'ula<!ula beri$at non "ro%ukti$ ke!u%ian ber%a&ak ba&kan
ber(a!"ur %ara& bila u%a& a%a keruakan2aringan.
b. Batuk %ara&
8ara& #ang %ikeluarkan %ala! %a&ak ber+ariai* !ungkin ta!"ak beru"a gari
atau ber(ak<ber(ak %arak* gu!"alan %ara& atau %ara& egar %ala! 2u!la&
angat ban#ak. Batuk %arak ter2a%ikarena "e(a&n#a "e!bulu& %ara&. Berat
ringann#a batuk %ara& tergantung %ari bear ke(iln#a"e!bulu& %ara& #ang
"e(a&.
(. Seak na"a
=e2ala ini %ite!ukan bila keruakan "arenki! "aru u%a& lua atau karena a%a
&al<&al #ang !en#ertai e"erti e$ui "leura* "neu!ot&ora.* ane!ia %an lain<lain.
%. N#eri %a%a
N#eri %a%a "a%a TB "aru ter!auk n#eri "leuritik #ang ringan. =e2ala ini ti!bul
a"abila ite! "erara$an %i "leura terkena.
/. =e2ala ite!ik* !eli"uti>
a. 8e!a!
'eru"akan ge2ala #ang ering %i2u!"ai biaan#a ti!bul "a%a ore %an !ala!
&ari !iri" %e!a!* in7uenRa* &ilang ti!bul %an !akin la!a !akin "an2ang
erangann#a e%ang !aa beba erangan !akin "en%ek.
b. =e2ala ite!ik lain
=e2ala ite!ik lain iala& keringat !ala!* anorekia* "enurunan berat ba%an
erta !alaie.Ti!buln#a ge2ala biaan#a gra%ual %ala! bebera"a !inggu<bulan*
akan teta"i "ena!"ilan akut %engan batuk* "ana* eak na"a 9alau"un 2arang
%a"at 2uga ti!bul !en#eru"ai ge2ala "neu!onia.
I =e2ala klini Hae!o"toe>
Kita &aru !e!atikan ba&9a "er%ara&an %ari nao$aring %engan (ara
!e!be%akan (iri<(iriebagai berikut >
3. Batuk %ara&
a. 8ara& %ibatukkan %engan raa "ana %i tenggorokan
b. 8ara& berbui& ber(a!"ur u%ara
(. 8ara& egar ber9arna !era& !u%a
%. 8ara& beri$at alkali
e. Ane!ia ka%ang<ka%ang ter2a%i
$. BenRi%in tet negati$
/. 'unta& %ara&
a. 8ara& %i!unta&kan %engan raa !ual
b. 8ara& ber(a!"ur ia !akanan
(. 8ara& ber9arna &ita! karena ber(a!"ur aa! la!bung
%. 8ara& beri$at aa!
e. Ane!ia eriang ter2a%i
$. BenRi%in tet "oiti$
-. E"itaki
a. 8ara& !enete %ari &i%ung
b. Batuk "elan ka%ang keluar
(. 8ara& ber9arna !era& egar
%. 8ara& beri$at alkali
e. Ane!ia 2arang ter2a%i
C. Tet 8iagnotik
SKoto t&ora. PA %engan atau tan"a literal !eru"akan "e!erikaan ra%iolog#
tan%ar. Jeni
"e!erikaan ra%iolog# lain &an#a ata in%ikai To" $oto* oblik* to!ogra! %an
lain<lain.
Karakteritik ra%iolog# #ang !enun2ang %iagnotik antara lain >
a. Ba#angan lei ra%iolog# #ang terletak %i la"angan ata "aru.
b. Ba#angan #ang bera9an ("at(&#) atau berber(ak (no%uler)
(. Kelainan #ang bilateral* teruta!a bila ter%a"at %i la"angan ata "aru
%. Ba#ang #ang !eneta" atau relati$ !eneta" etela& bebera"a !inggu
e. Ba#angan bilier
SPe!erikaan Bakteriologik (S"utu!) ? 8ite!ukann#a ku!an !i(obakteriu!
TB6 %ari %a&ak
"en%erita !e!atikan %iagnoi tuber(uloi "aru. Pe!erikaan biaan#a lebi&
eniti+e %ari"a%ae%iaan a"u (!ikroko"i). Penga!bilan %a&ak #ang benar
angat "enting untuk !en%a"atkan&ail #ang ebaik<baikn#a. Pa%a "e!erikaan
"erta!a. ebaikn#a - kali "e!erikaan %a&ak. U2ireiteni &aru %ilakukan
a"abila a%a %ugaan reiteni ter&a%a" "engobatan. Pe!erikaan"utu! a%ala&
%iagnotik #ang ter"enting %ala! "rograrn "e!berantaan TB6 "aru %i
In%oneia.
D. Klai)kai
Klai)kai TB Paru %ibuat ber%aarkan ge2ala klinik* bakteriologik* ra%iologik %an
ri9a#at"engobatan ebelu!n#a. Klai)kai ini "enting karena !eru"akan ala&
atu $aktor %eter!inan untuk!eneta"kan trategi tera"i.
Seuai %engan "rogra! =er%una P/TB klai)kai TB Paru %ibagi ebagai
berikut>
a. TB Paru BTA Poiti$ %engan kriteria>
3. 8engan atau tan"a ge2ala klinik
/. BTA "oiti$> !ikroko"ik "oiti$ / kali* !ikroko"ik "oiti$ 3 kali %iokong
biakan "oiti$ atu
kali atau %iokong ra%iologik "oiti$ 3 kali.
-. =a!baran ra%iologik euai %engan TB "aru.
b. TB Paru BTA Negati$ %engan kriteria>
3. =e2ala klinik %an ga!baran ra%ilogik euai %engan TB Paru akti$
/. BTA negati$* biakan negati$ teta"i ra%iologik "oiti$.
(. Beka TB Paru %engan kriteria>
3. Bakteriologik (!ikroko"ik %an biakan) negati$
/. =e2ala klinik ti%ak a%a atau a%a ge2ala ia akibat kelainan "aru.
-. Ra%iologik !enun2ukkan ga!baran lei TB inakti$* !enun2ukkan erial $oto
#ang ti%ak beruba&.
0. A%a ri9a#at "engobatan OAT #ang a%ekuat (lebi& !en%ukung).
L. Penanganan 'e%ik
Tu2uan "engobatan "a%a "en%erita TB Paru elain untuk !engobati 2uga
!en(ega& ke!atian*!en(ega& keka!bu&an atau reiteni ter&a%a" OAT erta
!e!utukan !ata rantai "enularan.Pengobatan tuberkuloi terbagi !en2a%i /
$ae #aitu $ae inteni$ (/<- bulan) %an $ae lan2utan (0<Cbulan). Pa%uan obat
#ang %igunakan ter%iri %ari obat uta!a %an obat ta!ba&an. Jeni obat uta!a
#ang%igunakan euai %engan reko!en%ai WHO a%ala& Ri$a!"iin* INH*
Piraina!i%* Stre"to!iin %anEta!butol. Se%ang 2eni obat ta!ba&an a%ala&
Kana!iin* Kuinolon* 'akroli%e %an A!okiilin GAa! Kla+ulanat* %eri+at
Ri$a!"iin:INH.
Untuk ke"erluan "engobatan "erlu %ibuat bataan kau terlebi& %a&ulu
ber%aarkan lokaituberkuloa* berat ringann#a "en#akit* &ail "e!erikaan
bakteriologik* &a"uan %a&ak %an ri9a#at"engobatan ebelu!n#a. 8i a!"ing
itu "erlu "e!a&a!an tentang trategi "enanggulangan TB #ang%ikenal ebagai
8ire(tl# Ober+e% Treat!ent S&ort 6oure (8OTS) #ang %ireko!en%aikan ole&
WHO#ang ter%iri %ari li!a ko!"onen #aitu>
3.A%an#a ko!it!en "oliti beru"a %ukungan "enga!bil ke"utuan %ala!
"enanggulangan TB.
/.8iagnoi TB !elalui "e!erikaan %a&ak e(ara !ikroko"ik langung e%ang
"e!erikaan "enun2ang lainn#a e"erti "e!erikaan ra%iologi %an kultur %a"at
%ilakanakan %i unit "ela#anan #ang !e!iliki arana terebut.
-.Pengobatan TB %engan "a%uan OAT 2angka "en%ek %engan "enga9aan
langung ole&
Penga9a 'enelan Obat (P'O) k&uun#a %ala! / bulan "erta!a %i!ana
"en%erita &aru !inu! obat etia" &ari.
0.Keina!bungan ketere%iaan "a%uan OAT 2angka "en%ek #ang (uku".
B.Pen(atatan %an "ela"oran #ang baku.
B. Proe Ke"era9atan
3. Pengka2ian
a. Bio 8ata
Pen#akit Tuberkuloa %a"at !en#erang %ari !ulai anak a!"ai %engan %e9aa
%enganko!"oii antara laki<laki %an "ere!"uan #ang &a!"ir a!a !en%erita.
Biaan#a ti!bul "a%alingkungan ru!a& %engan ke"a%atan tinggi #ang ti%ak
!e!ungkinkan (a&a#a !ata&ari !auk ke%ala! ru!a&.
TB "a%a anak %a"at ter2a%i "a%a uia bera"a "un* na!un uia "aling u!u!
a%ala& antara 3<0ta&un.. Anak lebi& ering !engala!i TB luar "aru<"aru
(e.tra"ul!onar#) %iban%ing TB "aru<"aru%engan "erban%ingan ->3.3* TB luar
"aru<"aru %an TB #ang berat teruta!a %ite!ukan "a%a uia T -ta&un. Angka
ke2a%ian ("re+aleni) TB "aru<"aru "a%a uia B<3/ ta&un (uku" ren%a&*
ke!u%ian!eningkat etela& !aa re!a2a %i !ana TB "aru<"aru !en#eru"ai
kau "a%a "aien %e9aa (ering%iertai lubang:ka+ita "a%a "aru<"aru).
b. Ri9a#at Kee&atan
Kelu&an #ang ering !un(ul antara lain >
3) 8e!a! > ub$ebri* $ebri (0,<036) &ilang ti!bul.
/) Batuk > ter2a%i karena a%an#a iritai "a%a bron(&u* batuk ini ter2a%i untuk
!e!buang : !engelu<
arkan "ro%uki ra%ang* %i!ulai %ari batuk kering a!"ai %engan batuk "urulen
(!eng&ailkan
"utu!).
-) Seak na$a > bila u%a& lan2ut %i!ana in)ltrai ra%ang a!"ai etenga& "aru.
0) N#eri %a%a > ini 2arang %ite!ukan* n#eri ti!bul bila in)ltrai ra%ang a!"ai ke
"leura e&ingga
!eni!bulkan "leuriti.
B) 'alaie > %ite!ukan beru"a anore.ia* na$u !akan !enurun* berat ba%an
!enurun* akit ke"ala*
n#eri otot* keringat !ala!.
5) Pa%a atelektai ter%a"at ge2ala beru"a > (#anoi* eak na$a* kola".
Bagian %a%a klien ti%ak bergerak "a%a aat berna$a %an 2antung ter%orong ke
ii #ang akit. Pa%a $oto t&ora. ta!"ak "a%a ii #ang akit ba#angan &ita!
%an %ia$rag!a !enon2ol ke ata.
C) Perlu %itan#akan %engan ia"a "aien tinggal* karena biaan#a "en#akit ini
!un(ul bukan karena ebagai "en#akit keturunan teta"i !eru"akan "en#akit
in$eki !enular.
(. Pe!erikaan Kiik
I Pa%a ta&a" %ini ulit %iketa&ui.
I Ron(&i baa&* kaar %an n#aring.
I Hi"eronor:ti!"ani bila ter%a"at ka+ita #ang (uku" %an "a%a aukultai
!e!berikan uara u!$orik.
I Pa%a kea%aan lan2ut Atro"i %an retraki interkotal %an )broi
I Bila !engenai "leura ter2a%i eEui "leura ("erkui !e!berikan uara "ekak)
%. Pe!erikaan Ta!ba&an
3) S"utu! 6ulture > Poiti$ untuk !#(oba(teriu! tuberkuloa "a%a ta%iu! akti$.
/) Uie&l Neelen (A(i%<$at Stain% a""lie% to !ear o$ bo%# 7ui%) > "oiti$ untuk
BTA
-) Skin Tet (PP8* 'antou.* Tine* Foll!er Pat(&) > reaki "oiti$ (area in%urai 3,
!! atau lebi&* ti!bul 0D 4 C/ 2a! etela& in2eki antigen intra%er!al)
!engin%ikaikan in$eki la!a %an a%an#a antibo%i teta"i ti%ak !engin%ikaikan
"en#akit e%ang akti$.
0) 6&et V<Ra# > %a"at !e!"erli&atkan in)ltrai ke(il "a%a lei a9al %i bagian
"aru<"aru bagian ata* %e"oit kaliu! "a%a lei "ri!er #ang !e!baik atau
(airan "a%a eEui. Peruba&an !engin%ikaikanTB #ang lebi& berat %a"at
!en(aku" area berlubang %an )brou.
B) Hitologi atau 6ulture 2aringan (ter!auk ku!ba& la!bung* urine %an 6SK*
bio"i kulit) > "oiti$ untuk !#(oba(teriu! tuberkuloa.
5) Nee%le Bio"i o$ Lung Tiue > "oiti$ untuk granulo!a TB* a%an#a el<el
bear #ang !engin%i< kaikan nekroi.
C) Elektrolit > !ungkin abnor!al tergantung %ari lokai %an beratn#a in$eki?
!ialn#a &i"onatre!ia !engakibatkan reteni air* !ungkin %ite!ukan "a%a TB
"aru kronik lan2ut.
D) AB= > !ungkin abnor!al* tergantung lokai* berat %an ia keruakan "aru.
L) Bron(&ogra) > !eru"akan "e!erikaan k&uu untuk !eli&at keruakan
bron(&u atau keruakan "aru karena TB.
3,) 8ara& > lekoitoi* LE8 !eningkat.
33) Tet Kungi Paru > F6 !enurun* 8ea% S"a(e !eningkat* TL6 !eningkat %an
!enurunn#a atu<rai okigen #ang !eru"akan ge2ala ekun%er %ari
)broi:in)ltrai "aren(&i! "aru %an "en#akit "leura
/. 8iagnoi Ke"era9atan
a. Beri&an 2alan na"a tak e$ekti$ ber&ubungan %engan ekrei #ang
kental:%ara&.
b. =angguan "ertukaran ga ber&ubungan %engan keruakan !e!bran al+eolar<
ka"iler.
(. Peruba&an nutrii > kurang %ari kebutu&an tubu& ber&ubungan %engan
"eningkatan "ro%uki "u<
tu!:batuk* %#"nea atau anorekia
%. Reiko tinggi ter&a%a" in$eki ber&ubungan %engan ti%ak a%ekuatn#a
"erta&anan "ri!er* "enu<
runan geraan ilia* tai %ari ekrei.
e. Kurang "engeta&uan tentang kon%ii* tera"i %an "en(ega&an ber&ubungan
%engan in$orn!ai ku<
rang : ti%ak akurat.
-. Inter+eni
S8iagnoa > Beri&an 2alan na"a tak e$ekti$ ber&ubungan %engan ekrei #ang
kental:%ara&.
Tu2uan > Keberi&an 2alan na"a e$ekti$.
Kriteria &ail >
3. 'en(ari "oii #ang n#a!an #ang !e!u%a&kan "eningkatan "ertukaran
u%ara.
/. 'en%e!ontraikan batuk e$ekti$.
-. 'en#atakan trategi untuk !enurunkan kekentalan ekrei.
Ren(ana Tin%akan >
3. Jelakan klien tentang kegunaan batuk #ang e$ekti$ %an !enga"a ter%a"at
"enu!"ukan ekret %i al. "erna"aan.
Rationale > Pengeta&uan #ang %i&ara"kan akan !e!bantu !enge!bangkan
ke"atu&an klien ter&a%a" ren(ana terau"etik.
/. A2arkan klien tentang !eto%e #ang te"at "engontrolan batuk.
Rationale > Batuk #ang ti%ak terkontrol a%ala& !elela&kan %an ti%ak e$ekti$*
!en#ebabkan $rutai.
-. Na"a %ala! %an "erla&an aat %u%uk etegak !ungkin.
Rationale > 'e!ungkinkan ek"ani "aru lebi& lua.
0. Lakukan "erna"aan %ia$rag!a.
Rationale > Perna"aan %ia$rag!a !enurunkan $rek. na"a %an !eningkatkan
+entilai al+eolar.
B. Ta&an na"a ela!a - 4 B %etik ke!u%ian e(ara "erla&an<la&an* keluarkan
eban#ak !ungkin
!elalui !ulut.Lakukan na"a ke %ua * ta&an %an batukkan %ari %a%a %engan
!elakukan / batuk "en%ek %an kuat.
Rationale > 'eningkatkan +olu!e u%ara %ala! "aru !e!"er!u%a& "engeluaran
ekrei ekret.
5. Aukultai "aru ebelu! %an eu%a& klien batuk.
Rationale > Pengka2ian ini !e!bantu !enge+aluai kee$ekti$an u"a#a batuk
klien.
C. A2arkan klien tin%akan untuk !enurunkan +ikoita ekrei >
!e!"erta&ankan &i%rai #ang a%e<kuat? !eningkatkan !aukan (airan 3,,,
a!"ai 3B,, ((:&ari bila ti%ak kontrain%ikai.
Rationale > Sekrei kental ulit untuk %ien(erkan %an %a"at !en#ebabkan
u!batan !uku* #ang !engara& "a%a atelektai.
D. 8orong atau berikan "era9atan !ulut #ang baik etela& batuk.
Rationale > Hiegene !ulut #ang baik !eningkatkan raa kee2a&teraan %an
!en(ega& bau !ulut.
L. Kolaborai %engan ti! kee&atan lain >
S8engan %okter* ra%iologi %an )iotera"i.
SPe!berian e."e(toran
SPe!berian antibiotika.
SKonul "&oto torak.
Rationale > E."e.torant untuk !e!u%a&kan !engeluarkan len%ir %an
!ene+aluai "erbaikan kon%ii
klien ata "enge!bangan "arun#a.
S8iagnoi > =angguan "ertukaran ga ber&ubungan %engan keruakan
!e!bran al+eolar<ka"iler.
Tu2uan > Pertukaran ga e$ekti$.
Kriteria &ail >
3. 'e!"erli&atkan $rekueni "erna"aan #ang e$ekti$./. 'engala!i "erbaikan
"ertukaran ga<ga "a%a "aru.-. A%a"ti+e !engatai $aktor<$aktor "en#ebab.
Ren(ana tin%akan >
3. Berikan "oii #ang n#a!an* biaan#a %engan "eninggian ke"ala te!"at ti%ur.
Balik ke ii #ang akit. 8orong klien untuk %u%uk eban#ak !ungkin.
Rationale > 'eningkatkan in"irai !aki!al* !eningkatkan ek"ni "aru %an
+entilai "a%a ii #ang ti%ak akit.
/. Ober+ai $ungi "erna"aan* (atat $rekueni "erna"aan* %i"nea atau
"eruba&an tan%a<tan%a +ital.
Rationale > 8itre "erna"aan %an "eruba&an "a%a tan%a +ital %a"at ter2a%i
ebagai akibat tre )<
iologi %an n#eri atau %a"at !enun2ukkan ter2a%in#a #o(k e&ubungan %engan
&i"okia.
-. Jelakan "a%a klien ba&9a tin%akan terebut %ilakukan untuk !en2a!in
kea!anan.
Rationale > Pengeta&uan a"a #ang %i&ara"kan %a"at !engurangi anieta %an
!enge!bangkan ke"a<tu&an klien ter&a%a" ren(ana terau"etik.
0. Jelakan "a%a klien tentang etiologi:$aktor "en(etu a%an#a eak atau kola"
"aru<"aru.
Rationale > Pengeta&uan a"a #ang %i&ara"kan %a"at !enge!bangkan
ke"atu&an klien ter&a%a" ren(ana terau"etik.
B. Perta&ankan "erilaku tenang* bantu "aien untuk kontrol %iri %negan
!enggunakan "erna"aan lebi& la!bat %an %ala!.
Rationale > 'e!bantu klien !engala!i e$ek )iologi &i"okia* #ang %a"at
%i!ani$etaikan ebagai ketakutan:anieta.
5. Kolaborai %engan ti! kee&atan lain >
S8engan %okter* ra%iologi %an )iotera"i.
SPe!berian antibiotika.
SPe!erikaan "utu! %an kultur "utu!.
SKonul "&oto torak.
Rationale > 'enge+aluai "erbaikan kon%ii klien ata "enge!bangan "arun#a.
S8iagnoi > Peruba&an nutrii kurang %ari kebutu&an tubu& ber&ubungan
%engan
"eningkatan "ro%uki "utu!:batuk* %#"nea atau anorekia
Tu2uan > Kebutu&an nutrii a%ekuat
Kriteria &ail >
3. 'en#ebutkan !akanan !ana #ang tinggi "rotein %an kalori
/. 'enu !akanan #ang %ia2ikan &abi
-. Peningkatan berat ba%an tan"a "eningkatan e%e!a
Ren(ana tin%akan
3. 8ikuikan "en#ebab anorekia* %i"nea %an !ual.
Rationale > 8engan !e!bantu klien !e!a&a!i kon%ii %a"at !enurunkan
anieta %an %a"at !e!bantu !e!"erbaiki ke"atu&an terau"etik.
/. A2arkan %an bantu klien untuk itira&at ebelu! !akan.
Rationale > Keleti&an berlan2ut !enurunkan keinginan untuk !akan.
-. Ta9arkan !akan e%ikit ta"i ering (ena! kali e&ari "lu ta!ba&an).
Rationale > Peningkatan tekanan intra ab%o!en %a"at !enurunkan:!enekan
aluran =I %an !enurunkan ka"aita.
0. Pe!bataan (airan "a%a !akanan %an !eng&in%ari (airan 3 2a! ebelu! %an
eu%a& !akan.
Rationale > (airan %a"at lebi& "a%a la!bung* !enurunkan na"u !akan %an
!aukan.
B. Atur !akanan %engan "rotein:kalori tinggi #ang %ia2ikan "a%a 9aktu klien
!eraa "aling uka untuk !e!akann#a.
Rationale > Ini !eningkatkan ke!ungkinan klien !engkonu!i 2u!la& "rotein
%an kalori a%ekuat.
5. Jelakan kebutu&an "eningkatan !aukan !akanan tinggi ele!en berikut >
a. Fita!in B3/ (telur* %aging a#a!* kerang).
b. Aa! $olat (a#ur ber%aun &i2au* ka(ang<ka(angan* %aging).
(. T&ia!ine (ka(ang<ka(ang* bun(i* orange).
%. Uat bei (2eroan* bua& #ang %ikeringkan* a#uran &i2au* ka(ang egar).
Rationale > 'aukan +ita!in &aru %itingkatkan untuk !engko!"enai
"enurunan !etaboli!e %an
"en#i!"anan +ita!in karena keruakan 2arinagn &e"ar.
C.Konul %engan %okter:&li giRi bila klien ti%ak !engkonu!i nutrien #ang
(uku".
Rationale > Ke!ungkinan %i"erlukan u"le!en tinggi "rotein* nutrii
"arenteral*total* atau !akanan "eron%e.
S8iagnoa > Reiko tinggi ter&a%a" in$eki ber&ubungan %engan ti%ak
a%ekuatn#a "erta&anan "ri!er* "enurunan geraan ilia* tai %ari ekrei.
Tu2uan> 'engi%enti)kai inter+eni untuk !en(ega&:!enurunkan reiko
"en#ebaran in$eki.'enun2ukkan:!elakukan "eruba&an "ola &i%u" untuk
!eningkatkan lingkungan #ang.a!an.
Ren(ana tin%akan
3. Re+ie9 "atologi "en#akit $ae akti$:ti%ak akti$* "en#ebaran in$eki !elalui
bronku "a%a 2aringan
ekitarn#a atau aliran %ara& atau ite! li!$e %an reiko in$eki !elalui batuk*
berin* !elu%a&* terta9a.* (iu!an atau !en#an#i.
Rationale > 'e!bantu "aien agar !au !engerti %an !eneri!a tera"i #ang
%iberikan untuk !en(ega& ko!"likai
/. I%enti)kai orang<orang #ang bereiko terkena in$eki e"erti anggota
keluarga* te!an* orang %ala! atu "erku!"ulan.
Rationale > Orang<orang #ang bereiko "erlu "rogra! tera"i obat untuk
!en(ega& "en#ebaran in$eki.
-. An2urkan "aien !enutu" !ulut %an !e!buang %a&ak %i te!"at
"ena!"ungan #ang tertutu" 2ika batuk.
Rationale > Kebiaaan ini untuk !en(ega& ter2a%in#a "enularan in$eki.
0. =unakan !aker etia" !elakukan tin%akan.
Rationale > 'engurangi riilio "en#ebaran in$eki.
B. 'onitor te!"eratur.
Rationale > Kebri !eru"akan in%ikai ter2a%in#a in$eki.
5. I%enti)kai in%i+i%u #ang beriiko tinggi untuk terin$eki ulang Tuberkuloi
"aru* e"erti> alko&oli!e* !alnutrii* o"erai b#"a intetinal* !enggunakan
obat "enekan i!un:
kortikoteroi%* a%an#a %iabete !elitu* kanker.
Rationale > Pengeta&uan tentang $aktor<$aktor ini !e!bantu "aien untuk
!enguba& ga#a &i%u" %an !eng&in%ari:!engurangi kea%aan #ang lebi& buruk.
C. Tekankan untuk ti%ak !eng&entikan tera"i #ang %i2alani.
Rationale > Perio%e !enular %a"at ter2a%i &an#a /<- &ari etela& "er!ulaan
ke!otera"i 2ika u%a&
ter2a%i ka+ita* reiko* "en#ebaran in$eki %a"at berlan2ut a!"ai - bulan.
D. Pe!berian tera"i INH* eta!butol* Ri$a!"iin.
Rationale > INH a%ala& obat "ili&an bagi "en#akit Tuberkuloi "ri!er
%iko!binaikan %engan obat< obat lainn#a. Pengobatan 2angka "en%ek INH %an
Ri$a!"iin ela!a L bulan %an Eta!butol untuk / bulan "erta!a.
L. Pe!berian tera"i P#raRina!i% (PUA):Al%ina!i%e* "ara<a!ino aliik (PAS)*
ikloerin* tre"< to!iin.
Rationale > Obat<obat ekun%er %iberikan 2ika obat<obat "ri!er u%a& reiten.
3,. 'onitor "utu! BTA
Rationale > Untuk !enga9ai kee$ekti$an obat %an e$ekn#a erta re"on "aien
ter&a%a" tera"i.
S8iagnoi > Kurang "engeta&uan tentang kon%ii* tera"i %an "en(ega&an
ber&ubungan %engan
in$orn!ai kurang : ti%ak akurat.
Tu2uan> 'en#atakan "e!a&a!an "roe "en#akit:"rognoi %an kebutu&an
"engobatan.
'elakukan "eruba&an "rilaku %an "ola &i%u" unruk !e!"erbaiki kee&atan
u!urn %an!enurunkan reiko "engakti$an ulang luberkuloi "aru.
'engi%enti)kai ge2ala #ang!ernerlukan e+aluai:inter+eni. 'eneri!a
"era9atan kee&atan a%ekuat.
Ren(ana tin%akan
3. Ka2i ke!a!"uan bela2ar "aien !ialn#a> tingkat ke(e!aan* "er&atian*
kelela&an* tingkat "artii"ai* lingkungan bela2ar* tingkat "engeta&uan* !e%ia*
orang %i"er(a#a.
Rationale > Ke!a!"uan bela2ar berkaitan %engan kea%aan e!oi %an keia"an
)ik. Keber&ailan tergantung "a%a ke!arn"uan "aien.
/. I%enti)kai tan%a<tan%a #ang %a"at %ila"orkan "a%a %okter !ialn#a>
&e!o"tii* n#eri %a%a* %e!a!* keulitan berna$a* ke&ilangan "en%engaran*
+ertigo.
Rationale > In%ikai "erke!bangan "en#akit atau e$ek a!"ing obat #ang
!e!butu&kan e+aluai e(e"atn#a.
-. Tekankan "entingn#a au"an %iet Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP) %an intake
(airan #ang a%ekuat.
Rationale > 'en(uku"i kebutu&an !etabolik* !engurangi kelela&an* intake (airan
!e!bantu !engen(erkan %a&ak.
0. Berikan In$or!ai #ang "ei)k %ala! bentuk tulian !ialn#a> 2a%9al !inu!
obat.
Rationale > In$or!ai tertuli %a"at !e!bantu !engingatkan "aien.
B. 2elakan "enatalakanaan obat> %oi* $rekueni* tin%akan %an "erlun#a tera"i
%ala! 2angka 9aktu la!a. Ulangi "en#ulu&an tentang interaki obat Tuberkuloi
%engan obat lain.
Rationale > 'eningkatkan "artii"ai "aien !e!atu&i aturan tera"i %an
!en(ega& "utu obat.
5. 2elakan tentang e$ek a!"ing obat> !ulut kering* konti"ai* gangguan
"engli&atan* akit ke"ala*
"eningkatan tekanan %ara&
Rationale > 'en(ega& keraguan ter&a%a" "engobatan e&ingga !a!"u
!en2alani tera"i.
C. An2urkan "aien untuk ti%ak !inurn alko&ol 2ika e%ang tera"i INH.
Rationale > Kebiaaan !inurn alko&ol berkaitan %engan ter2a%in#a &e"atiti
D. Ru2uk "ernerikaan !ata aat !ulai %an !en2alani tera"i eta!butol.
Rationale > E$ek a!"ing eta!butol> !enurunkan +iu* kurang !a!"u !eli&at
9arna &i2au.
L. 8orong "aien %an keluarga untuk !engungka"kan ke(e!aan. Jangan
!en#angkal.
Rationale > 'enurunkan ke(e!aan. Pen#angkalan %a"at !e!"erburuk
!ekani!e ko"ing.
3,. Berikan ga!baran tentang "eker2aan #ang beriiko ter&a%a" "en#akitn#a
!ialn#a> beker2a %i "enge(oran loga!* "erta!bangan* "enge(atan.
Rationale > 8ebu ilikon bereiko kera(unan ilikon #ang !engganggu $ungi
"aru:bronku.
33. An2urkan untuk ber&enti !erokok.
Rationale > 'erokok ti%ak !enti!ulai ka!bu&n#a Tuberkuloi? ta"i gangguan
"erna"aan: bron(&iti.
l/. Re+ie9 tentang (ara "enularan Tuberkuloi %an reiko ka!bu& lagi.
Rationale > Pengeta&uan #ang (uku" %a"at !engurangi reiko "enularan:
ka!bu& ke!bali.
Ko!"likai Tuberkuloi> $or!ai abe* e!"ie!a* "neu!otorak* )broi* e$ui
"leura*
e!"ierna* bronkiektai* &erno"tii* u3erai =atro* Intetinal (=8* )tula
bronko"leural*
Tuberkuloi laring* %an "enularan ku!an.
0. E+aluai
a. Kee$ekti$an beri&an 2alan na"a.
b. Kungi "erna"aan a%ekuat untuk !ernenu&i kebutu&an in%i+i%u.
(. Perilaku:"ola &i%u" beruba& untuk !en(ega& "en#ebaran in$eki.
%. Kebutu&an nutrii a%ekuat* berat ba%an !eningkat %an ti%ak ter2a%i
!alnutrii.
e. Pe!a&a!an tentang "roe "en#akit:"rognoi %an "rogra! "engobatan %an
"eruba&an "erilaku
untuk !e!"erbaiki kee&atan.
Re$ereni>
Uulki7i A!in* Aril Ba&ar* /,,5. Tuberkuloi Paru* Buku A2ar Il!u Pen#akit
8ala!* Jakarta> UI
8i"okan ole& '. Wa&#u N6 %i /-.,B
PenularanWunting X unting u!berY
Ketika eeorang #ang !engi%a" TB "aru akti$ batuk* berin* bi(ara* !en#an#i*
atau !elu%a&* !ereka e%ang !en#e!"rotkan titi<titi aerool in$ekiu
%engan %ia!eter ,.B &ingga B Z!. Berin %a"at !ele"akan "artikel ke(il<ke(il
&ingga 0,*,,, titi.W-CY Tia" titi bia !enularkan "en#akit Tuberkuloi karena
%oi in$ekiu "en#akit ini angat ren%a&. (Seeorang #ang !eng&iru" kurang
%ari 3, bakteri a2a bia langung terin$eki).W-DY
Orang<orang #ang !elakukan kontak %ala! 9aktu la!a* %ala! $rekueni ering*
atau elalu ber%ekatan %engan "en%erita TB* bereiko tinggi ikut terin$eki*
%engan "erkiraan angka in$eki ekitar //M.W-LY Seeorang %engan Tuberkuloi
akti$ %an ti%ak !en%a"atkan "era9atan %a"at !engin$eki 3,<3B (atau lebi&)
orang lain etia" ta&un.W-Y Biaan#a* &an#a !ereka #ang !en%erita TB akti$
#ang %a"at !enularkan "en#akit ini. Orang<orang %engan in$eki laten %i#akini
ti%ak !enularkan "en#akitn#a.W3Y Ke!ungkinan "en#akit ini !enular %ari atu
orang ke orang lain tergantung "a%a bebera"a $aktor. Kaktor<$aktor terebut
antara lain 2u!la& titi in$ekiu #ang %ie!"rotkan ole& "e!ba9a* e$ekti)ta
+entilai lingkungan te!"at tinggal* 2angka 9aktu "a"aran* tingkat
+irulenitrain '. tuber(uloi* %an tingkat kekebalan tubu& orang #ang ti%ak
terin$eki.W0,Y Untuk !en(ega& "en#ebaran berla"i %ari atu orang ke orang
lainn#a* "ia&kan orang<orang %engan TB akti$ ([n#ata[) %an !aukkan !ereka
%ala! re2i!en obat anti<TB. Setela& kira<kira %ua !inggu "era9atan e$ekti$*
orang<orang %engan in$eki akti$ #ang non<reiten biaan#a u%a& ti%ak
!enularkan "en#akitn#a ke orang lain.W-LY Bila tern#ata ke!u%ian a%a #ang
terin$eki* biaan#a "erlu 9aktu tiga a!"ai e!"at !inggu &ingga orang #ang
baru terin$eki itu !en2a%i (uku" in$ekiu untuk !enularkan "en#akit terebut
ke orang lain.W03Y
8iagnoiWunting X unting u!berY
Tuberkuloi Akti$Wunting X unting u!berY
Sangat ulit !en%iagnoi Tuberkuloi akti$ &an#a ber%aarkan tan%a<tan%a %an
ge2ala a2a.WB/Y Sulit 2uga !en%iagnoi "en#akit ini "a%a orang<orang %engan
i!unou"rei.WB-Y 'eki %e!ikian* orang<orang #ang !enun2ukkan tan%a<tan%a
ba&9a !ereka !e!iliki "en#akit "aru<"aru atau ge2ala kontituional #ang
berlangung lebi& %ari %ua !inggu !aka bia 2a%i orang terebut tertular TB.WB-Y
=a!bar inar V %a%a %an "e!buatan bebera"a kultur "utu! untuk bail ta&an
aa! biaan#a !en2a%i ala& atu bagian e+aluai a9al.WB-Y U2i "ele"aan
inter$eron<\ (I=RA) %an te kulit tuberkulin ti%ak o"ti!al %itera"kan %i %unia
berke!bang.WB0YWBBY I=RA !e!iliki kele!a&an #ang eru"a bila %itera"kan
"a%a "en%erita HIF.WBBYWB5Y
8iagnoi #ang te"at untuk TB %ilakukan ketika bakteri P'. tuber(uloiQ
%ite!ukan %ala! a!"el klini (!ialn#a* %a&ak* nana&* atau bio"i 2aringan).
Na!un* "roe kultur organi!e #ang la!bat "ertu!bu&ann#a ini
!e!butu&kan 9aktu %ua &ingga ena! !inggu untuk kultur %ara& %an %a&ak
a2a.WBCY Ole& karena itu* "engobatan eringkali %ilakukan ebelu! &ail kultur
eleai.WBDY
Te a!"li)kai aa! nukleat %an u2i a%enoin %ea!inae %a"at lebi& (e"at
!en%iagnoi TB.WB/Y 'eki %e!ikian* te ini ti%ak %ireko!en%aikan e(ara
rutin karena 2arang ekali !enguba& (ara "engobatan "en%erita.WBDY Te %ara&
untuk !en%eteki antibo%i ti%ak begitu "ei)k atau eniti$* e&ingga te ini
2uga ti%ak %ireko!en%aikan.WBLY
Tuberkuloi latenWunting X unting u!berY
Te kulit tuberkulin 'antou..
Te kulit tuberkulin 'antou. ering %igunakan ebagai "ena"ian bagi eeorang
%engan reiko TB tinggi.WB-Y Orang #ang "erna& %ii!uniai ebelu!n#a %a"at
!e!berikan &ail te "oiti$ #ang "alu.W5,Y Hail te %a"at !e!berikan negati$
"alu "a%a orang #ang !en%erita arkoi%oi* Li!$o!a Ho%gkin* %an !alnutrii.
Hang ter"enting* &ail te %a"at negati$ "alu "a%a orang #ang !en%erita
tuberkuloi akti$.W3Y Inter$eron ga!!a releae aa# (I=RA) untuk a!"el
%ara& %ireko!en%aikan "a%a orang %engan &ail te 'antou. "oiti$.WBDY I=RA
ti%ak %i"engaru&i ole& i!uniai atau"un ebagian bear !ikobakteri %ari
lingkungan* e&ingga !ereka !e!un(ulkan &ail te "oiti$ "alu #ang lebi&
e%ikit.W53Y Bagai!ana"un !ereka %i"engaru&i ole& P'. Rulgai*Q P'. !arinu!*Q
an% P'. kanaii.QW5/Y I=RA %a"at !eningkatkan eniti+ita bila %igunakan
ebagai te ta!ba&an elain te kulit. Teta"i I=RA !en2a%i kurang eniti$
%iban%ingkan te kulit a"abila %igunakan en%irian.W5-Y
ASUHAN KEPERWATAN (ASKEP) TB PARU
BAB I
PEN8AHULUAN

3.3 Latar Belakang
Pen#akit "a%a ite! "erna$aan !eru"akan !aala& #ang u%a& u!u! ter2a%i
%i !a#arakat. 8an TB "aru !eru"akan "en#akit in$eki #ang !en#ebabkan
ke!atian %engan urutan ata atau angka ke!atian (!ortalita) tinggi* angka
ke2a%ian "en#akit (!orbi%ita)* %iagnoi %an tera"i #ang (uku" la!a. Pen#akit
ini biaan#a ban#ak ter2a%i "a%a negara berke!bang atau #ang !e!"un#ai
tingkat oial ekono!i !enenga& ke ba9a&.
8i In%oneia TB "aru !eru"akan "en#ebab ke!atian uta!a %an angka keakitan
%engan urutan terata etela& ISPA. In%oneia !en%u%uki urutan ketiga etela&
In%ia %an 6&ina %ala! 2u!la& "en%erita TB "aru %i %unia.
'i(oba(teriu! tuber(uloi (TB) tela& !engin$eki e"ertiga "en%u%uk %unia*
!enurut WHO ekitar D 2uta "en%u%uk %unia %ierang TB %engan ke!atian - 2uta
orang "er ta&un (WHO* 3LL-). 8i negara berke!bang ke!atian ini !eru"akan
/BM %ari ke!atian "en#akit #ang ebenarn#a %a"at %ia%akan "en(ega&an.
8i"erkirakan LBM "en%erita TB bera%a %i negara<negara berke!bang. 8engan
!un(uln#a e"i%e!i HIF:AI8S %i %unia 2u!la& "en%erita TB akan !eningkat. Hail
ur+e# kee&atan ru!a& tangga (SKRT) ta&un 3LLB !enun2ukkan ba&9a
tuberkuloi !eru"akan "en#ebab ke!atian no!or - etela& "en#akit
kar%io+akuler %an "en#akit aluran "erna"aan "a%a e!ua golongan uia %an
no!or I %ari golongan in$eki. Antara ta&un 3LCL<3LD/ tela& %ilakukan ur+e#
"re+aleni %i 3B "ro"ini %engan &ail /,,<0,, "en%erita tia" 3,,.,,, "en%u%uk.
8i"erkirakan etia" ta&un 0B,.,,, kau baru TB %i!ana ekitar 3:- "en%erita
ter%a"at %iekitar "uke!a* 3:- %ite!ukan %i "ela#anan ru!a& akit:klinik
"e!erinta& %an 9ata* "raktek 9ata %an ian#a belu! ter2angku unit
"ela#anan kee&atan. Se%angkan ke!atian karena TB %i"erkirakan 3CB.,,, "er
ta&un.
Pen#akit TB !en#erang ebagian bear kelo!"ok uia ker2a "ro%ukti$* "en%erita
TB keban#akan %ari kelo!"ok oio ekono!i ren%a&. 8ari 3LLB<3LLD* (aku"an
"en%erita TB Paru %engan trategi 8OTS (8ire(tl# Ober+e% Treat!ent
S&ort(oure 6&e!ot&era"#) atau "enga9aan langung !enelan obat 2angka
"en%ek:etia" &ari baru !en(a"ai -5M %engan angka kee!bu&an DCM.
Sebelu! trategi 8OTS (3L5L<3LL0) (aku"ann#a ebear B5M %engan angka
kee!bu&an #ang %a"at %i(a"ai &an#a 0,<5,M. Karena "engobatan #ang ti%ak
teratur %an ko!binai obat #ang ti%ak (uku" %i !aa lalu ke!ungkinan tela&
ti!bul kekebalan ku!an TB ter&a%a" OAT (obat anti tuberkuloi) e(ara !elua
atau !ulti %rug reitan(e ('8R).

3./ Ru!uan !aala&
Bagai!ana TB Paru "a%a klien %e9aa bia ter2a%i ]
A"a tan%a %an ge2ala #ang !un(ul (!ani$etai klini) %ari TB Paru "a%a klien
%e9aa ]
A"a "e!erikaan %iagnotik "a%a "aien %engan TB Paru "a%a klien %e9aa]
Bagai!ana (ara !enangani gangguan "erna"aan akibat "en#akit TB Paru klien
%e9aa ]
Bagai!ana au&an ke"era9atan "a%a "aien %engan TB Paru "a%a klien
%e9aa]

3.- Tu2uan
Tu2uan U!u!
'a!"u !en2elakan au&an ke"era9atan "a%a klien %e9aa %engan gangguan
TB Paru.
Tu2uan K&uu
'en2elakan kone" %aar TB "aru
'en2elakan au&an ke"era9atan klien %e9aa %engan TB "aru* !eli"uti >

a) "engka2ian TB "aru
b) 'engi%enti)kai %iagnoa ke"era9atan "a%a klien %e9aa %engan TB
"aru
() 'elakukan "eren(anaan "a%a klien %e9aa %engan TB "aru

3.0 'an$aat
'an$aat #ang ingin %i"erole& %ala! "en#uunan !akala& ini a%ala&>
'en%a"atkan "engeta&uan tentang TB Paru
'en%a"atkan "engeta&uan tentang au&an ke"era9atan "a%a klien %e9aa
%engan TB Paru

BAB II
PE'BAHASAN

/.3 Pengertian TB Paru

TB Paru a%ala& "en#akit !enular langung #ang %iebabkan ole& ku!an TB
('#(oba(teriu! tuber(uloi). Sebagian bear ku!an !en#erang Paru* teta"i
%a"at 2uga !engenai organ tubu& lain (8e" Ke* /,,-). Ku!an TB berbentuk
batang !e!"un#ai i$at k&uu #aitu ta&an ter&a%a" aa! "e9arnaan #ang
%iebut "ula Bail Ta&an Aa! (BTA).

/./ Etiologi

Pen#akit TB Paru %iebabkan ole& ku!an TB ('#(oba(teriu! tuber(uloi).
Ku!an ini berbentuk batang* !e!"un#ai i$at k&uu #aitu ta&an ter&a%a"
aa! "a%a "e9arnaan* Ole& karena itu %iebut "ula ebagai Bail Ta&an Aa!
(BTA)* ku!an TB (e"at !ati %engan inar !ata&ari langung* teta"i %a"at
berta&an &i%u" bebera"a 2a! %ite!"at #ang gela" %an le!bab. 8ala! 2aringan
tubu& ku!an ini %a"at 8or!ant* terti%ur la!a ela!a bebera"a ta&un.
Su!ber "enularan a%ala& "en%erita TB BTA "oiti$. Pa%a 9aktu batuk atau
berin* "en%erita !en#ebarkan ku!an ke u%ara %ala! bentuk 8ro"let ("er(ikan
8a&ak). 8ro"let #ang !engan%ung ku!an %a"at berta&an %i u%ara "a%a u&u
ka!ar ela!a bebera"a 2a!. Orang %a"at terin$eki kalau %ro"let terebut
ter&iru" ke%ala! aluran "erna"aan. Sela!a ku!an TB !auk ke%ala! tubu&
!anuia !elalui "erna"aan* ku!an TB terebut %a"at !en#ebar %ari "aru
kebagian tubu& lainn#a* !elalui ite! "ere%aran %ara&* ite! aluran li!$e*
aluran na"a* atau "en#ebaran langung kebagian<bagian tubu& lainn#a. 8a#a
"enularan %ari eorang "en%erita %itentukan ole& ban#akn#a ku!an #ang
%ikeluarkan %ari "arun#a. 'akin tinggi %era2at "oiti$ &ail "e!erikaan %a&ak*
!akin !enular "en%erita terebut. Bila &ail "e!erikaan %a&ak negati$ (ti%ak
terli&at ku!an)* !aka "en%erita terebut %iangga" ti%ak !enular.
Kaktor<$aktor #ang !en#ebabkan eeorang terin$eki ole& '#(oba(teriu!
tuber(uloi >
3. Here%iter> reiteni eeorang ter&a%a" in$eki ke!ungkinan %iturunkan
e(ara genetik.
/. Jeni kela!in> "a%a ak&ir !aa kanak<kanak %an re!a2a* angka ke!atian
%an keakitan lebi& ban#ak ter2a%i "a%a anak "ere!"uan.
-. Uia > "a%a !aa ba#i ke!ungkinan terin$eki angat tinggi.
0. Pa%a !aa "uber %an re!a2a %i!ana !aa "ertu!bu&an #ang (e"at*
ke!ungkinan in$eki (uku" tingggi karena %iit #ang ti%ak a%ekuat.
B. Kea%aan tre> ituai #ang "enu& tre (in2ur# atau "en#akit* kurang
nutrii* tre e!oional* kelela&an #ang kronik)
5. 'eningkatn#a ekrei teroi% a%renal #ang !enekan reaki in7a!ai %an
!e!u%a&kan untuk "en#ebarluaan in$eki.

C. Anak #ang !en%a"at tera"i kortikoteroi% ke!ungkinan terin$eki lebi&
!u%a&.
D. Nutrii ? tatu nutrii kurang
L. In$eki berulang > HIF* 'eale* "ertui.
3,.Ti%ak !e!atu&i aturan "engobatan.

/.- Pato)iologi
Ketika eorang klien TB "aru batuk* berin* atau berbi(ara* !aka e(ara tak
enga2a keluarla& %ro"let nuklei %an 2atu& ke tana&* lantai* atau te!"at lainn#a.
Akibat terkena inar !ata&ari atau u&u u%ara #ang "ana* %ro"let nuklei ta%i
!engua". 'engua"n#a %ro"let bakteri ke u%ara %ibantu %engan "ergerakan
angin akan !e!buat bakteri tuberkoloi #ang terkan%ung %ala! %ro"let nuklei
terbang ke u%ara. A"abila bakteri ini ter&iru" ole& orang e&at* !aka orang itu
ber"oteni terkena in$eki bakteri tuberkoloi. Penularan bakteri le9at u%ara
%iebut %engan air<borne in$e(tion. Bakteri #ang teria" akan !ele9ati
"erta&anan !ukoilier aluran "erna"aan %an !auk &ingga al+eoli. Pa%a titik
lokai %i !ana ter2a%i i!"lantai bakteri* bakteri akan !enggan%akan %iri
(!ulti"l#ing). Bakteri tuberkoloi %an $oku ini %iebut $oku "ri!er atau lei
"ri!er ($oku =&on). Reaki 2uga ter2a%i "a%a 2aringan li!$e regional* #ang
bera!a %engan $oku "ri!er %iebut ebagai ko!"lek "ri!er. 8ala! 9aktu -<
5 !inggu* inang #ang baru terkena in$eki akan !en2a%i eniti$ ter&a%a" te
tuberkulin atau te 'antou..
Ber"angkal %ari ko!"lek "ri!er* in$eki %a"at !en#ebar ke eluru& tubu&
!elalui berbagai 2alan* #aitu>
3) Per(abangan bronk&u
8a"at !engenai area "aru atau !elalui "utu! !en#ebar ke laring
(!en#ebabkan ulerai laring)* !au"un ke aluran "en(ernaan.
/) Site! aluran li!$e
'en#ebabkan a%an#a regional li!$a%eno"ati atau ak&irn#a e(ara tak langung
!engakibatkan "en#ebaran le9at %ara& !elalui %uktu li!$atiku %an
!eni!bulkan tuberkuloi !ilier.


Aliran %ara&
Aliran +ena "ul!onali #ang !ele9ati lei "aru %a"at !e!ba9a atau
!engangkut !aterial #ang !engan%ung bakteri tuberkuloi %an bakteri ini
%a"at !en(a"ai berbagai organ !elalui aliran %ara&* #aitu tulang* gin2al*
kelen2ar a%renal* otak* %an !eningen.
Rekti$ai in$eki "ri!er (in$eki "a(a<"ri!er)
Jika "erta&anan tubu& (inang) kuat* !aka in$eki "ri!er ti%ak berke!bang lebi&
2au& %an bakteri tuberkuloi tak %a"at berke!bang biak lebi& lan2ut %an
!en2a%i %or!an atau ti%ur. Ketika uatu aat kon%ii inang !ele!a& akibat akit
la!a:kera atau !e!akai obat #ang !ele!a&kan %a#a ta&an tubu& terlalu
la!a* !aka bakteri tuberkuloi #ang %or!an %a"at akti$ ke!bali. Inila& #ang
%iebut reakti$ai in$eki "ri!er atau in$eki "a(a<"ri!er. In$eki ini %a"at
ter2a%i berta&un<ta&un etela& in$eki "ri!er ter2a%i. Selain itu* in$eki "a(a<
"ri!er 2uga %a"at %iakibatkan ole& bakteri tuberkuloi #ang baru !auk ke
tubu& (in$eki baru)* bukan bakteri %or!an #ang akti$ ke!bali. Biaan#a organ
"aru te!"at ti!buln#a in$eki "a(a<"ri!er teruta!a bera%a %i %aera& a"ek
"aru.
In$eki Pri!er
Tuberkuloi "ri!er a%ala& in$eki bakteri TB %ari "en%erita #ang belu!
!e!"un#ai reaki "ei)k ter&a%a" bakteri TB. In$eki "ri!er ter2a%i aat
eeorang ter"a"ar "erta!a kali %engan ku!an TB. 8ro"let #ang ter&iru" angat
ke(il ukurann#a* e&ingga %a"at !ele9ati ite! "erta&anan !ukoillier
bronku* %an teru ber2alan e&inga a!"ai %i al+eolu %an !eneta" %iana.
In$eki %i!ulai aat ku!an TB ber&ail berke!bang biak %engan (ara
"e!bela&an %iri %i "aru* #ang !engakibatkan "era%angan %i %ala! "aru*
aluran li!$e akan !e!ba9a ku!an TB ke kelen2ar li!$e %iekitar &ilu "aru*
%an ini %iebut ebagai ko!"lek "ri!er. Waktu antara ter2a%in#a in$eki a!"ai
"e!bentukan ko!"lek "ri!er a%ala& 0<5 !inggu. A%an#a in$eki %a"at
%ibuktikan %engan ter2a%in#a "eruba&an reaki tuberkulin %ari negati$ !en2a%i
"oiti$. Kelan2utan etela& in$eki "ri!er tergantung ku!an #ang !auk %an
bearn#a re"on %a#a ta&an tubu& (i!unita eluler). Pa%a u!u!n#a reaki
%a#a ta&an tubu& terebut %a"at !eng&entikan "erke!bangan ku!an TB.
'eki"un %e!ikian* a%a bebera"a ku!an akan !eneta" ebagai ku!an
"eriter atau %or!ant (ti%ur). Ka%ang<ka%ang %a#a ta&an tubu& ti%ak !a!"u
!enge&entikan "erke!bangan ku!an* akibatn#a %ala! bebera"a bulan* #ang
berangkutan akan !en2a%i "en%erita Tuberkuloi. 'aa inkubai* #aitu 9aktu
#ang %i"erlukan !ulai terin$eki a!"ai !en2a%i akit* %i"erkirakan ekitar 5
bulan.
Tuberkuloi Pa(a Pri!er (Pot Pri!ar# TB)
Tuberkuloi "a(a "ri!er biaan#a ter2a%i etela& bebera"a bulan atau ta&un
eu%a& in$eki "ri!er* !ialn#a karena %a#a ta&an tubu& !enurun akibat
terin$eki HIF atau tatu giRi #ang buruk. 6iri k&a %ari tuberkuloi "a(a
"ri!er a%ala& keruakan "aru #ang lua %engan ter2a%in#a ka+ita atau e$ui
"leura.
Per2alanan Ala!ia& TB #ang Ti%ak 8iobati
Tan"a "engobatan* etela& li!a ta&un* B, M %ari "en%erita TB akan !eninggal*
/B M akan e!bu& en%iri %engan %a#a ta&an tubu& tinggi* %an /B M ebagai
kau kronik #ang teta" !enular (WHO 3LL5).
Pengaru& In$eki HIF
In$eki HIF !engakibatkan keruakan lua ite! %a#a ta&an tubu& eluler
(6ellular I!!unit#)* e&ingga 2ika ter2a%i in$eki o"ortunitik* e"erti
tuberkuloi* !aka #ang berangkutan akan !en2a%i akit "ara& ba&kan
!engakibatkan ke!atian. Bila 2u!la& &orang terin$eki HIF !eningkat* !aka
2u!la& "en%erita TB akan !eningkat* %engan %e!ikian "enularan TB %i
!a#arakat akan !eningkat "ula.


/.0 Klai)kai TB Paru
'enurut 8e".Ke (/,,-)* klai)kai TB Paru %ibe%akan ata >
3. Ber%aarkan organ #ang terin+ai
a. TB Paru a%ala& tuberkuloi #ang !en#erang 2aringan "aru* ti%ak
ter!auk "leura (ela"ut "aru). Ber%aarkan &ail "e!erikaan %a&ak* TB Paru
%ibagi !en2a%i /* #aitu >
TB Paru BTA Poiti$
8iebut TB Paru BTA (G) a"abila ekurang<kurangn#a / %ari - "ei!en %a&ak
SPS (Se9aktu Pagi Se9aktu) &ailn#a "oiti$* atau 3 "ei!en %a&ak SPS "oiti$
%iertai "e!erikaan ra%iologi "aru !enun2ukan ga!baran TB akti$.

/. TB Paru BTA Negati$
A"abila %ala! - "e!erikaan "ei!en %a&ak SPS BTA negati$ %an "e!erikaan
ra%iologi %a%a !enun2ukan ga!baran TB akti$. TB Paru %engan BTA (<) %an
ga!baran ra%iologi "oiti$ %ibagi ber%aarkan tingkat ke"ara&an* bila
!enun2ukan ke"ara&an #akni keruakan lua %iangga" berat.
b. TB ektra "aru #aitu tuberkuloi #ang !en#erang organ tubu& lain elain
"aru* !ialn#a "leura* ela"ut otak* ela"ut 2antung ("eri(ar%iu!)* kelen2ar
li!$e* tulang "eren%ian* kulit* uu* gin2al* aluran ken(ing %an alat kela!in. TB
ektra "aru %ibagi ber%aarkan tingkat ke"ara&an "en#akitn#a #aitu >
a) TB ektra "aru ringan #ang !en#erang kelen2ar li!$e* "leura* tulang
(ke(uali tulang belakang)* en%i %an kelen2ar a%renal
b) TB ektra "aru berat e"erti !eningiti* "eri(ar%iti* "eritoniti* TB tulang
belakang* TB aluran ken(ing %an alat kela!in.

Ber%aarkan ti"e "en%erita
Ti"e "en%erita %itentukan ber%aarkan ri9a#at "engobatan ebelu!n#a. A%a
bebera"a ti"e "en%erita >
Kau baru a%ala& "en%erita #ang belu! "erna& %iobati %engan OAT atau u%a&
"erna& !enelan Obat Anti Tuberkuloi (OAT) kurang %ari atu bulan.
Ka!bu& (rela") a%ala& "en%erita TB #ang ebelu!n#a "erna& !en%a"at
"engobatan %an tela& %in#atakan e!bu&* ke!u%ian ke!bali berobat %engan
&ail "e!erikaan BTA "oiti$.
Pin%a&an (tran$er in) #aitu "en%erita #ang e%ang !en%a"at "engobatan %i
uatu kabu"aten lain ke!u%ian "in%a& berobat ke kabu"aten ini. Pen%erita
"in%a&an terebut &aru !e!ba9a urat ru2ukan:"in%a&.
Kau berobat etela& lalai (%e$ault:%ro" out) a%ala& "en%erita #ang u%a&
berobat "aling kurang 3 bulan atau lebi& %an ber&enti / bulan atau lebi&*
ke!u%ian %atang ke!bali berobat.


PERBE8AAN TB ANAK 8AN 8EWASA
TB anak lokain#a "a%a etia" bagian "aru* e%angkan "a%a %e9aa %i %aera&
a"ek %an in$ra kla+ikuler
Ter2a%i "e!bearan kelen2ar li!$e regional e%angkan "a%a %e9aa tan"a
"e!bearan kelen2ar li!$e regional
Pen#e!bu&an %engan "erka"uran e%angkan "a%a %e9aa %engan )broi
Lebi& ban#ak ter2a%i "en#ebaran &e!atogen* "a%a %e9aa 2arang


/.B 'ani$etai Klini
8iagnoa TB ber%aarkan ge2ala:!ani$etai klini %ibagi !en2a%i -* %iantaran#a>
3. =e2ala re"iratorik* !eli"uti>
a. Batuk
=e2ala batuk ti!bul "aling %ini %an !eru"akan gangguan #ang "aling ering
%ikelu&kan. 'ula<!ula beri$at non "ro%ukti$ ke!u%ian ber%a&ak ba&kan
ber(a!"ur %ara& bila u%a& a%a keruakan 2aringan.
b.Batuk %ara&
8ara& #ang %ikeluarkan %ala! %a&ak ber+ariai* !ungkin ta!"ak beru"a gari
atau ber(ak<ber(ak %arak* gu!"alan %ara& atau %ara& egar %ala! 2u!la&
angat ban#ak. Batuk %arak ter2a%i karena "e(a&n#a "e!bulu& %ara&. Berat
ringann#a batuk %ara& tergantung %ari bear ke(iln#a "e!bulu& %ara& #ang
"e(a&.
(.Seak na$a
=e2ala ini %ite!ukan bila keruakan "arenki! "aru u%a& lua atau karena a%a
&al<&al #ang !en#ertai e"erti e$ui "leura* "neu!ot&ora.* ane!ia %an lain<lain.
%. N#eri %a%a
N#eri %a%a "a%a TB "aru ter!auk n#eri "leuritik #ang ringan. =e2ala ini ti!bul
a"abila ite! "erara$an %i "leura terkena.

/. =e2ala ite!ik !eli"uti>
a. 8e!a!
'eru"akan ge2ala #ang ering %i2u!"ai biaan#a ti!bul "a%a ore %an !ala!
&ari !iri" %e!a! in7uenRa* &ilang ti!bul %an !akin la!a !akin "an2ang
erangann#a e%ang !aa beba erangan !akin "en%ek.
b. =e2ala ite!ik lain >
=e2ala ite!ik lain iala& keringat !ala!* anorekia* "enurunan berat ba%an
erta !alaie. Ti!buln#a ge2ala biaan#a gra%ual %ala! bebera"a !inggu<bulan*
akan teta"i "ena!"ilan akut %engan batuk* "ana* eak na"a 9alau"un 2arang
%a"at 2uga ti!bul !en#eru"ai ge2ala "neu!onia.

-. =e2ala Tuberkuloi ektra Paru
Tergantung "a%a organ #ang terkena* !ialn#a > li!$e%aniti tuberkuloa.
'eningiti tuberkuloa* %an "leuriti tuberkuloa.

=e2ala klini He!o"toe >
Kita &aru !e!atikan ba&9a "er%ara&an %ari nao$aring %engan (ara
!e!be%akan (iri<(iri ebagai berikut >
3. Batuk %ara&
a. 8ara& %ibatukkan %engan raa "ana %i tenggorokan
b. 8ara& berbui& ber(a!"ur u%ara
(. 8ara& egar ber9arna !era& !u%a
%. 8ara& beri$at alkali
e. Ane!ia ka%ang<ka%ang ter2a%i
$. BenRi%in tet negati$
/. 'unta& %ara&
a. 8ara& %i!unta&kan %engan raa !ual
b. 8ara& ber(a!"ur ia !akanan
(. 8ara& ber9arna &ita! karena ber(a!"ur aa! la!bung
%. 8ara& beri$at aa!
e. Ane!ia eriang ter2a%i
$. BenRi%in tet "oiti$
-. E"itaki
a. 8ara& !enete %ari &i%ung
b. Batuk "elan ka%ang keluar
(. 8ara& ber9arna !era& egar
%. 8ara& beri$at alkali
e. Ane!ia 2arang ter2a%i
=e2ala<ge2ala terebut %iata %i2u!"ai "ula "a%a "en#akit "aru elain TB6. Ole&
ebab itu orang #ang %atang %engan ge2ala %iata &aru %iangga" ebagai
eorang Pu"ek tuberkuloiQ atau terangka "en%erita TB* %an "erlu %ilakukan
"e!erikaan %a&ak e(ara !ikroko"i langung. Selain itu* e!ua kontak
"en%erita TB Paru BTA "oiti$ %engan ge2ala a!a* &aru %i"erika %a&akn#a.


/.5 Pe!erikaan 8iagnotik
/.5.3 Pe!erikaan "utu! (S<P<S)
Pe!erikaan "utu! "enting untuk %ilakukan karena %engan "e!erikaan
terebut akan %ite!ukan ku!an BTA. 8i a!"ing itu "e!erikaan "utu! 2uga
%a"at !e!berikan e+aluai ter&a%a" "engobatan #ang u%a& %iberikan.
Pe!erikaan ini !u%a& %an !ura& e&ingga %a"at %iker2akan %i la"angan
("uke!a). Teta"i ka%ang<ka%ang ti%ak !u%a& untuk !en%a"at "utu!*
teruta!a "aien #ang ti%ak batuk atau batuk #ang non "ro%ukti$ 8ala! &al ini
%ian2urkan atu &ari ebelu! "e!erikaan "utu!* "aien %ian2urkan !inu! air
eban#ak G / liter %an %ia2arkan !elakukan re7ek batuk. 8a"at 2uga %engan
!e!berikan ta!ba&an obat<obat !ukolitik ek<"ektoran atau %engan in&alai
larutan gara! &i"ertonik ela!a /,<-, !enit. Bila !ai& ulit* "utu! %a"at
%i"eroie& %engan (ara bronko ko"i %ia!bil %engan bru&ing atau bron(&ial
9a&ing atau BAL (bron(&n al+eolar la+age). BTA %ari "utu! bia 2uga %i%a"at
%engan (ara bilaan la!bung. Hal ini ering %iker2akan "a%a anak<anak karena
!ereka ulit !engeluarkan %a&akn#a. S"utu! #ang akan %i"erika &en%akn#a
eegar !ungkin. Bila "utu! u%a& %i%a"at. ku!an BTA "un ka%ang<ka%ang
ulit %ite!ukan. Ku!an bant %a"at %k(!ukan bila bronku #ang terlibat "roe
"en#akit ini terbuka ke luar* e&ingga "utu! #ang !engan%ung ku!an BTA
!u%a& ke luar.
Kriteria "utu! BTA "oiti$ a%ala& bila ekurang<kurangn#a %ite!ukan - batang
ku!an BTA "a%a atu e%iaan. 8engan kata lain %i"erlukan B.,,, ku!an %ala!
3 !il "utu! Hail "e!erikaan BTA (bail ta&an aa!) (G) %i ba9a& !ikroko"
!e!erlukan kurang lebi& B,,, ku!an:!l "utu!* e%angkan untuk
!en%a"atkan ku!an (G) "a%a biakan #ang !eru"akan %iagnoi "ati*
%ibutu&kan ekitar B, < 3,, ku!an:!l "utu!. Hail kultur !e!erlukan 9aktu
ti%ak kurang %an 5 < D !inggu %engan angka eniti+iti 3D<-,M.
Reko!en%ai WHO kala IUATL8 >
Ti%ak %ite!uukan BTA %ala! 3,, la"ang "an%angan >negati+e
8ite!ukan 3<L BTA > tuli 2u!la& ku!an
8ite!ukan 3,<LL BTA > 3G
8ite!ukan 3<3, BTA %ala! 3 la"ang "an%angan > /G
8ite!ukan A 3, BTA %ala! 3 la"ang "an%angan > -G

/.5./ Pe!erikaan tuber(ulin
Pa%a anak* u2i tuberkulin !eru"akan "e!erikaan "aling ber!an$aat untuk
!enun2ukkan e%ang:"erna& terin$eki 'ikobakteriu! tuberkuloa %an ering
%igunakan %ala! [S(reening TB6[. E$ekti)ta %ala! !ene!ukan in$eki TB6
%engan u2i tuberkulin a%ala& lebi& %ari L,M.
Pen%erita anak u!ur kurang %ari 3 ta&un #ang !en%erita TB6 akti$ u2i tuberkulin
"oiti$ 3,,M* u!ur 34/ ta&un L/M* /40 ta&un CDM* 045 ta&un CBM* %an u!ur 54
3/ ta&un B3M. 8ari "erentae terebut %a"at %ili&at ba&9a e!akin bear uia
anak !aka &ail u2i tuberkulin e!akin kurang "ei)k. A%a bebera"a (ara
!elakukan u2i tuberkulin* na!un a!"ai ekarang (ara !antou. lebi& ering
%igunakan. Lokai "en#untikan u2i !antou. u!u!n#a "a%a ^ bagian ata
lengan ba9a& kiri bagian %e"an* %iuntikkan intrakutan (ke %ala! kulit).
Penilaian u2i tuberkulin %ilakukan 0D4C/ 2a! etela& "en#untikan %an %iukur
%ia!eter %ari "e!bengkakan (in%urai) #ang ter2a%i.

/.5.- Pe!erikaan Rontgen T&orak

Pa%a &ail "e!erikaan rontgen t&orak* ering %i%a"atkan a%an#a uatu lei
ebelu! %ite!ukan a%an#a ge2ala ub2ekti$ a9al %an ebelu! "e!erikaan )ik
!ene!ukan kelainan "a%a "aru. Bila "e!erikaan rontgen !ene!ukan uatu
kelainan* ti%ak a%a ga!baran k&uu !engenai TB "aru a9al ke(uali %i lobu
ba9a& %an biaan#a bera%a %i ekitar &ilu. Karakteritik kelainan ini terli&at
ebagai %aera& bergari<gari o"a_ue #ang ukurann#a ber+ariai %engan bata
lei #ang ti%ak 2ela. Kriteria #ang kabur %an ga!bar #ang kurang 2ela ini ering
%i%uga ebagai "neu!onia atau uatu "roe e%ukati$* #ang akan ta!"ak lebi&
2ela %engan "e!berian kontra.
Pe!erikaan rontgen t&orak angat berguna untuk !enge+aluai &ail
"engobatan %an ini bergantung "a%a ti"e keterlibatan %an kerentanan bakteri
tuberkel ter&a%a" obat antituberkuloi* a"aka& a!a baikn#a %engan re"on
%ari klien. Pen#e!bu&an #ang lengka" erinng kali ter2a%i %i bebera"a area %an
ini a%ala& ober+ai #ang %a"at ter2a%i "a%a "en#e!bu&an #ang lengka". Hal ini
ta!"ak "aling !en#olok "a%a klien %engan "en#akit akut #ang relati$ %i !ana
"roen#a %iangga" beraal %ari tingkat eku%ati$ #ang bear.

/.5.0 Pe!erikaan 6T S(an
Pe!erikaan 6T S(an %ilakukan untuk !ene!ukan &ubungan kau TB
inakti$:tabil #ang %itun2ukkan %engan a%an#a ga!baran gari<gari )brotik
ireguler* "ita "arenki!al* kali)kai no%ul %an a%eno"ati* "eruba&an
kelengkungan bera bronk&o+akuler* bronk&iektai* %an e!i$ee!a
"eriikatrikial. Sebagai!ana "e!erikaan Rontgen t&orak* "enentuan ba&9a
kelainan inakti$ ti%ak %a"at &an#a ber%aarkan "a%a te!uan 6T (an "a%a
"e!erikaan tunggal* na!un elalu %i&ubungkan %engan kultur "utu! #ang
negati$ %an "e!erikaan e(ara erial etia" aat. Pe!erikaan 6T (an angat
ber!an$aat untuk !en%eteki a%an#a "e!bentukan ka+aita %an lebi& %a"at
%ian%alkan %ari"a%a "e!erikaan Rontgen t&orak biaa.

/.5.B Ra%iologi TB Paru 'ilier
TB "aru !ilier terbagi !en2a%i %ua ti"e* #aitu TB "aru !ilier akut %an TB "aru
!ilier ubakut (kroni). Pen#ebaran !ilier ter2a%i etela& in$eki "ri!er. TB !ilier
akut %iikuti ole& in+ai "e!bulu& %ara& e(ara !ai$:!en#eluru& erta
!engakibatkan "en#akit akut #ang berat %an ering %iertai akibat #ang $atal
ebelu! "enggunaan OAT. Hail "e!erikaan rontgen t&orak bergantung "a%a
ukuran %an 2u!la& tuberkel !ilier. No%ul<no%ul %a"at terli&at "a%a rontgen
akibat tu!"ang tin%i& %engan lei "arenki! e&ingga (uku" terli&at ebagai
no%ul<no%ul ke(il. Pa%a bebera"a klien* %i%a"at bentuk beru"a granul<granul
&alu atau no%ul<no%ul #ang angat ke(il #ang !en#ebar e(ara %i$u %i ke%ua
la"angan "aru. Pa%a aat lei !ulai beri&* terli&at ga!baran no%ul<no%ul &alu
#ang tak ter&itung ban#akn#a %an !aing<!aing beru"a gari<gari ta2a!.

/.5.5 Pe!erikaan Laboratoriu!
8iagnoi terbaik %ari "en#akit %i"erole& %engan "e!erikaan !ikrobiologi
!elalui iolai bakteri. Untuk !e!be%akan "eie '#(oba(teriu! antara #ang
atu %engan #ang lainn#a &aru %ili&at i$at koloni* 9aktu "ertu!bu&an* i$at
bioki!ia "a%a berbagai !e%ia* "erbe%aan ke"ekaan ter&a%a" OAT %an
ke!otera"eutik* "erbe%aan ke"ekaan te&a%a" binatang "er(obaan* %an
"er(obaan ke"ekaan kulit ter&a%a" berbagai 2eni antigen '#(oba(teriu!.
Pe!erikaan %ara& #ang %a"at !enun2ang %iagnoi TB "aru 9alau"un kurang
eniti$ a%ala& "e!erikaan la2u en%a" %ara& (LE8). A%an#a "eningkatan LE8
biaan#a %iebabkan "eningkatan i!unoglobulin teruta!a Ig= %an IgA.

/.C Penatalakanaan
Penatalakanaan tuberkuloi antara lain >
/.C.3 Pen(ega&an Tuberkuloi Paru
Pe!erikaan kontak* #aitu "e!erikaan ter&a%a" in%i+i%u #ang bergaul erat
%engan "en%erita tuberkuloi "aru BTA "oiti$. Pe!erikaan !eli"uti te
tuberkulin* klini* %an ra%iologi. Bila te tuberkulin "oiti$* !aka "e!erikaan
ra%iologi $oto t&ora. %iulang "a%a 5 %an 3/ bulan !en%atang. Bila !ai&
negati$* %iberikan B6= +akinai. Bila "oiti$* berarti ter2a%i kon+eri &ail te
tuberkulin %an %iberikan ke!o"ro)laki.
'a (&et V<ra#* #aitu "e!erikaan !aal ter&a%a" kelo!"ok<kelo!"ok
"o"ulai tertentu !ialn#a> kar#a9an ru!a& akit:Puke!a:balai "engobatan*
"eng&uni ru!a& ta&anan* %an i9a<i9i "eantren.
Fakinai B6=
Ke!o"ro)laki %engan !enggunakan INH B !g:kgBB ela!a 5<3/ bulan
%engan tu2uan !eng&an(urkan atau !engurangi "o"ulai bakteri #ang !ai&
e%ikit. In%ikai ke!o"ro)laki "ri!er atau uta!a iala& ba#i #ang !en#uu
"a%a ibu %engan BTA "oiti$* e%angkan ke!o"ro)laki ekun%er %i"erlukan
bagi kelo!"ok berikut> ba#i %i ba9a& li!a ta&un %engan &ail te tuberkulin
"oiti$ karena reiko ti!buln#a TB !ilier %an !eningiti TB* anak %an re!a2a %i
ba9a& /, ta&un %engan &ail te tuberkulin "oiti$ #ang bergaul erat %engan
"en%erita TB #ang !enular* in%i+i%u #ang !enun2ukkan kon+eri &ail te
tuberkulin %ari negati$ !en2a%i "oiti$* "en%erita #ang !eneri!a "engobatan
teroi% atau obat i!unou"rei$ 2angka "an2ang* "en%erita %iabete !ellitu.
Ko!unikai* in$or!ai* %an e%ukai (KIE) tentang "en#akit tuberkuloi ke"a%a
!a#arakat %i tingkat Puke!a !au"un %i tingkat ru!a& akit ole& "etuga
"e!erinta& !au"un "etuga LS' (!ialn#a Perku!"ulan Pe!berantaan
Tuberkuloi Paru In%onia 4 PPTI).

/.C./ Pengobatan Tuberkuloi Paru
'ekani!e ker2a obat anti<tuberkuloi (OAT) >
Akti+ita bakterii%al* untuk bakteri #ang !e!bela& (e"at
Akti+ita teriliai* ter&a%a" t&e "eiter (bakteri e!i%or!ant)
Akti+ita bakteriotati* obat<obatan #ang !e!"un#ai akti+ita bakteriotati
ter&a%a" bakteri ta&an aa!.
Pengobatan tuberkuloi terbagi !en2a%i %ua $ae #aitu
3. Kae inteni$ (/<- bulan) >
Tu2uan ta&a"an a9al a%ala& !e!bunu& ku!an #ang akti$ !e!bela& eban#ak<
ban#akn#a %an e(e"at<(e"atn#a %engan obat #ang beri$at bakterii%al.
Sela!a $ae inteni$ #ang biaan#a ter%iri %ari 0 obat* ter2a%i "engurangan
2u!la& ku!an %iertai "erbaikan klini. Paien #ang in$eki !en2a%i nonin$eki
%ala! 9aktu / !inggu. Sebagian bear "aien %engan "utu! BTA "oiti$ akan
!en2a%i negati$ %ala! 9aktu / bulan. 'enurut T&e Joint Tuber(uloi 6o!!ittee
o$ t&e Briti& T&ora(i( So(iet#* $ae a9al %iberikan ela!a / bulan #aitu INH B
!g:kgBB* Ri$a!"iin 3, !g:kgBB* PiraRina!i% -B !g:kgBB %an Eta!butol 3B
!g:kgBB.
/. Kae lan2utan (0<C bulan).
Sela!a $ae lan2utan %i"erlukan lebi& e%ikit obat* ta"i %ala! 9aktu #ang lebi&
"an2ang. Penggunaan 0 obat ela!a $ae a9al %an / obat ela!a $ae lan2utan
akan !engurangi reiko ter2a%in#a reiteni elekti$. 'enurut T&e Joint
Tuber(uloi 6o!!ittee o$ t&e Briti& T&ora(i( So(iet# $ae lan2utan ela!a 0
bulan %engan INH %an Ri$a!"iin untuk tuberkuloi "aru %an ektra "aru.
Eta!butol %a"at %iberikan "a%a "aien %engan reiteni ter&a%a" INH.
Pa%a "aien #ang "erna& %iobati a%a reiko ter2a%in#a reiteni. Pa%uan
"engobatan ulang ter%iri %ari B obat untuk $ae a9al %an - obat untuk $ae
lan2utan. Sela!a $ae a9al ekurang<kurangn#a / %i antara obat #ang %iberikan
&arula& #ang !ai& e$ekti$.

Pa%uan obat #ang %igunakan ter%iri ata obat uta!a %an obat ta!ba&an. Jeni
obat uta!a #ang %igunakan euai %engan reko!en%ai WHO a%ala& Ri$a!"iin*
IoniaRi%* PiraRina!i%* Stre"to!iin* %an Eta!butol (8e"ke RI* /,,0).
Untuk "rogra! naional "e!berantaan TB "aru* WHO !engan2urkan "an%uan
obat euai %engan kategori "en#akit. Kategori %i%aarkan "a%a urutan
kebutu&an "engobatan %ala! "rogra!. Untuk itu* "en%erita %ibagi %ala! e!"at
kategori ebagai berikut>
3. Kategori I (/HRUE:0H-R-)
Kategori I a%ala& kau baru %engan "utu! "oiti$ %an "en%erita %engan
kea%aan #ang berat e"erti !eningiti* TB !ilier* "erikar%iti* "eritoniti*
"leuriti !ai$ atau bilateral* "on%ioliti %engan gangguan neurologi* %an
"en%erita %engan "utu! negati$ teta"i kelainan "arun#a lua* TB uu* TB
aluran "erke!i&an* %an ebagain#a. Sela!a / bulan !inu! obat INH*
ri$a!"iin* "iraRina!i%* %an eta!butol etia" &ari (ta&a" inteni$)* %an 0 bulan
elan2utn#a !inu! obat INH %an ri$a!"iin tiga kali %ala! e!inggu ( ta&a"
lan2utan ).
/. Kategori II ( HRUE:BH-R-E- )
Kategori II a%ala& kau ka!bu& atau gagal %engan "utu! teta" "oiti$.
%iberikan ke"a%a >
Pen%erita ka!bu&
Pen%erita gagal tera"i
Pen%erita %engan "engobatan etela& lalai !inun obat
-. Kategori III ( /HRU:0H-R- )
Kategori III a%ala& kau "utu! negati$ teta"i kelainan "arun#a ti%ak lua %an
kau TB %i luar "aru elain #ang %iebut %ala! kategori I.
0. Kategori IF
Kategori IF a%ala& tuberkuloi kroni. Priorita "engobatan ren%a& karena
ke!ungkinan keber&ailan ren%a& ekali.

Obat<obatan anti tuberkulotatik
3. IoniaRi% (INH) > !eru"akan obat #ang (uku" e$ekti$ %an ber&arga !ura&.
Se"erti ri$a!"iin* INH &aru %iikutertakan %ala! etia" regi!en "engobatan*
ke(uali bila a%a kontra<in%ikai. E$ek a!"ing #ang ering ter2a%i a%ala& nero"ati
"eri$er #ang biaan#a ter2a%i bila a%a $aktor<$aktor #ang !e!"er!u%a& e"erti
%iabete* alko&oli!e* gagal gin2al kronik %an !alnutrii %an HIF. 8ala! kea%aan
ini "erlu %iberikan "eri%okin 3, !g:&ari ebagai "ro)laki e2ak a9al
"engobatan. E$ek a!"ing lain e"erti &e"atiti %an "ikoi angat 2arang
ter2a%i.
/. Ri$a!"iin > !eru"akan ko!"onen kun(i %ala! etia" regi!en
"engobatan. Sebagai!ana &aln#a INH* ri$a!"iin 2uga &aru elalu %iikutkan
ke(uali bila a%a kontra in%ikai. Pa%a %ua bulan "erta!a "engobatan %engan
ri$a!"iin* ering ter2a%i gangguan e!entara "a%a $ungi &ati ("eningkatan
trana!inae eru!)* teta"i biaan#a ti%ak !e!erlukan "eng&entian
"engobatan. Ka%ang<ka%ang ter2a%i gangguan $ungi &ati #ang eriu #ang
!eng&arukan "enggantian obat teruta!a "a%a "aien %engan ri9a#at "en#akit
&ati. Ri$a!"iin !engin%uki enRi!<enRi! &ati e&ingga !e!"er(e"at
!etaboli!e obat lain e"erti etrogen* kortikoteroi%* $enitoin* ul$onilurea* %an
anti<koagulan. Penting > e$ekti+ita kontrae"i oral akan berkurang e&ingga
"erlu %i"ili& (ara KB #ang lain.
-. P#raRina!i% > beri$at bakterii% %an &an#a akti$ ter&a%a" ku!an intrael
#ang akti$ !e!la& %an !#(roba(teriu! tuber(uloi. E$ek tera"in#a n#ata "a%a
%ua atau tiga bulan "erta!a a2a. Obat ini angat ber!an$aat untuk !eningiti
TB karena "enetrain#a ke %ala! (airan otak. Ti%ak akti$ ter&a%a"
'#(roba(teriu! bo+i. Toki)ta &ati #ang eriu ka%ang<ka%ang ter2a%i.
0. Eta!butol > %igunakan %ala! regi!en "engobatan bila %i%uga a%a
reiteni. Jika reiko reiteni ren%a&* obat ini %a"at %itinggalkan. Untuk
"engobatan #ang ti%ak %ia9ai* eta!butol %iberikan %engan %oi /B !g:kg:&ari
"a%a $ae a9al %an 3B !g:kg:&ari "a%a $ae lan2utan (atau 3B !g:kg:&ari ela!a
"engobatan). Pa%a "engobatan inter!iten %i ba9a& "enga9aan* eta!butol
%iberikan %ala! %oi -, !g:kg - kali e!inggu atau 0B !g:kg / kali e!inggu.
E$ek a!"ing eta!butol #ang ering ter2a%i a%ala& gangguan "engli&atan
%engan "enurunan +iual* buta 9arna %an "en#e!"itan la"angan "an%ang. E$ek
tokik ini lebi& ering bila %oi berlebi&an atau bila a%a gangguan $ungi gin2al.
=angguan a9al "engli&atan beri$at ub2ekti$? bila &al ini ter2a%i !aka eta!butol
&aru egera %i&entikan. Bila egera %i&entikan* biaan#a $ungi "engli&atan
akan "uli&. Paien #ang ti%ak bia !engerti "eruba&an ini ebaikn#a ti%ak %iberi
eta!butol teta"i obat alternati+e lainn#a. Pe!berian "a%a anak<anak &aru
%i&in%ari a!"ai uia 5 ta&un atau lebi&* #aitu %iaat !ereka bia !ela"orkan
gangguan "engli&atan. Pe!erikaan $ungi !ata &aru %ilakukan ebelu!
"engobatan.
B. Stre"to!iin > aat ini e!akin 2arang %igunakan* ke(uali untuk kau
reiteni. Obat ini %iberikan 3B !g:kg* !aki!al 3 gra! "er&ari.
Untuk berat ba%an kurang %ari B, kg atau uia lebi& %ari 0, ta&un* %iberikan
B,,<C,, !g:&ari. Untuk "engobatan inter!iten #ang %ia9ai* tre"to!iin
%iberikan 3 g tiga kali e!inggu %an %iturunkan !en2a%i CB, ng tiga kali
e!inggu bila berat ba%an kurang %ari B, kg. Untuk anak %iberikan %oi 3B</,
!g:kg:&ari atau 3B</, !g:kg tiga kali e!inggu untuk "engobatan #ang %ia9ai.
Ka%ar obat %ala! "la!a &aru %iukur teruta!a untuk "aien %engan gangguan
$ungi gin2al. E$ek a!"ing akan !eningkat etela& %oi ku!ulati$ 3,, g* #ang
&an#a bole& %ila!"aui %ala! kea%aan #ang angat k&uu. Obat<obat ekun%er
%iberikan untuk TB6 #ang %iebabkan ole& ku!an #ang reiten atau bila obat
"ri!er !eni!bulkan e$ek a!"ing #ang ti%ak bia %itolerani. Ter!auk obat
ekun%er a%ala& ka"reo!iin* ikloerin* !akroli% generai baru (aRitro!iin %an
klaritro!iin)* 0<kuinolon (i"ro7okain %an o7okain) %an "rotiona!i%.

Tabel Pan%uan Pe!berian Obat Anti<Tuberkuloi
Obat anti<TB eenial
Aki
Poteni
Reko!en%ai 8oi (!g:kgBB)
Per &ari
Per !inggu
-.
/.
IoniaRi% (INH)
Ri$a!"iin (R)
PiraRina!i% (U)
Stre"to!iin (S)
Eta!butol (E)
Bakterii%al
Bakterii%al
Bakterii%al
Bakterii%al
Bakteriotatik
Tinggi
Tinggi
Ren%a&
Ren%a&
Ren%a&
B
3,
/B
3B
3B

3,
3,
-B
3B
-,
3B
3,
B,
3B
0B


Ko!binai %oi (o!bination ( ).e% %oe (o!bination )
8oi tia" &ari >
RHUE > R (3B, !g) G H (CB !g) G U (0,, !g) G E (CB !g)
RHU > R (3B, !g) G H (CB !g) G U (0B, !g)
RH > R (-,, !g) G H (3B, !g)
R (3B, !g) G H (CB !g)
EH > H (3B, !g) G E (0,, !g)
RHU > R (3B, !g) G H (3B, !g) G U (B,, !g)
RH > R (3B, !g) G H (3B, !g)
8oi -V: !inggu >

/.C Ko!"likai
Pen#akit TB Paru bila ti%ak %itangani %engan benar akan !eni!bulkan
ko!"likai* %iantaran#a >
Ko!"likai %ini > "leuriti* e$ui "leura* e!"ie!a* $aringiti.
Ko!"likai lan2ut >
Obtruki 2alan na$a* e"erti SOPT ( Sin%ro! Obtruki Pa(a Tuber(oloi)
Keruakan "arenki! berat* e"erti SOPT atau )broi "aru* 6or "ul!onal*
a!iloi%oi* karino!a "aru* AR8S.
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

-.3 PEN=KAJIAN
Pengka2ian %engan TB Paru "a%a klien %e9aa* !eli"uti >
-.3.3 I%entita
I%entita "a%a klien #ang &aru %iketa&ui %iantaran#a> na!a* u!ur* aga!a*
"en%i%ikan* "eker2aan* uku:banga* ala!at* 2eni kela!in* tatu "erka9inan*
%an "enanggung bia#a.

Ri9a#at Sakit %an Kee&atan
3. Kelu&an uta!a
Kelu&an #ang ering !en#ebabkan klien %engan TB "aru !e!inta "ertolongan
%ari ti! kee&atan %a"at %ibagi !en2a%i %ua golongan* #aitu>
3) Kelu&an re"iratori* !eli"uti>
< Batuk* non"ro%ukti$: "ro%ukti$ atau "utu! ber(a!"ur %ara&
< Batuk %ara&* ebera"a ban#ak %ara& #ang keluar atau &an#a beru"a
bloo% treak* beru"a gari* atau ber(ak<ber(ak %ara&
< Seak na"a
< N#eri %a%a
Tabrani Rab (3LLD) !engklai)kaikan batuk %ara& ber%aarkan 2u!la& %ara&
#ang %ikeluarkan>
< Batuk %ara& !ai$* %ara& #ang %ikeluarkan lebi& %ari 5,, ((:/0 2a!.
< Batuk %ara& e%ang* %ara& #ang %ikeluarkan /B,<5,, ((:/0 2a!.
< Batuk %ara& ringan. 8ara& #ang %ikeluarkan kurang %ari /B, ((:/0 2a!.
/) Kelu&an ite!ati* !eli"uti>
< 8e!a!* ti!bul "a%a ore atau !ala! &ari !iri" %e!a! in7uenRa* &ilang
ti!bul* %an e!akin la!a e!akin "an2ang erangann#a* e%angkan !aa
beba erangan e!akin "en%ek
< Kelu&an ite!i lain> keringat !ala!* anorekia* "enurunan berat ba%an*
%an !alaie.


/. Ri9a#at "en#akit aat ini
Pengka2ian ringka %engan P`RST %a"at lebi& !e!u%a&kan "era9at %ala!
!elengka"i "engka2ian.
Pro+oking In(i%ent> a"aka& a%a "eriti9a #ang !en2a%i $aktor "en#ebab eak
na"a* a"aka& eak na"a berkurang a"abila beritira&at]
`ualit# o$ Pain> e"erti a"a raa eak na"a #ang %iraakan atau %iga!barkan
klien* a"aka& raa eakn#a e"erti ter(ekik atau ua& %ala! !elakukan
in"irai atau keulitan %ala! !en(ari "oii #ang enak %ala! !elakukan
"erna"aan]
Region> %i !ana raa berat %ala! !elakukan "erna"aan]
Se+erit# o$ Pain> ebera"a 2au& raa eak #ang %iraakan klien]
Ti!e> bera"a la!a raa n#eri berlangung* ka"an* berta!ba& buruk "a%a !ala!
&ari atau iang &ari* a"aka& ge2ala ti!bul !en%a%ak* "erla&an<la&an atau
eketika itu 2uga* a"aka& ti!bul ge2ala e(ara teru<!eneru atau &ilang ti!bul
(inter!itten)* a"a #ang e%ang %ilakukan klien aat ge2ala ti!bul* la!a
ti!buln#a (%urai)* ka"an ge2ala terebut "erta!a kali ti!bul (onet).

-. Ri9a#at Pen#akit 8a&ulu
Pengka2ian #ang !en%ukung a%ala& %engan !engka2i a"aka& ebelu!n#a klien
"erna& !en%erita TB "aru* kelu&an batuk la!a "a%a !aa ke(il* tuberkuloi
%ari organ lain* "e!bearan geta& bening* %an "en#akit lain #ang !e!"erberat
TB "aru e"erti %iabete !ellitu. Tan#akan !engenai obat<obat #ang biaa
%i!inu! ole& klien "a%a !aa lalu #ang rele+an* obat<obat ini !eli"uti obat OAT
%an antitui$. 6atat a%an#a e$ek a!"ing #ang ter2ai %i !aa lalu. Ka2i lebi&
%ala! tentang ebera"a 2au& "enurunan berat ba%an (BB) %ala! ena! bulan
terak&ir. Penurunan BB "a%a klien %engan TB "aru ber&ubungan erat %engan
"roe "en#e!bu&an "en#akit erta a%an#a anorekia %an !ual #ang ering
%iebabkan karena !e!inu! OAT.



0. Ri9a#at Pen#akit Keluarga
Se(ara "atologi TB "aru ti%ak %iturunkan* teta"i "era9at "erlu !enan#akan
a"aka& "en#akit ini "erna& %iala!i ole& anggota keluarga lainn#a ebagai $aktor
"re%i"oii %i %ala! ru!a&.

B. Pengka2ian Piko<oio<"iritual
Pengka2ian "ikologi klien !eli"uti bebera"a %i!eni #ang !e!ungkinkan
"era9at untuk !e!"erole& "ere"i #ang 2ela !engenai tatu e!oi* kogniti$*
%an "erilaku klien. Pera9at !engu!"ulkan %ata &ail "e!erikaan a9al klien
tentang ka"aita )ik %an intelektual aat ini. 8ata ini "enting untuk
!enentukan tingkat "erlun#a "engka2ian "iko<oio<"iritual #ang eka!a.
Pa%a kon%ii* klien %engan TB "aru ering !engala!i ke(e!aan bertingkat
euiai %engan kelu&an #ang %iala!in#a.

5. Pe!erikaan Kiik ( ROS > Re+ie9 o$ S#te! )
Pe!erikaan )ik "a%a klien %engan TB "aru !eli"uti "e!erikaaan )ik u!u!
"er #te! %ari ober+ai kea%aan u!u!* "e!erikaan tan%a<tan%a +ital* B3
(breat&ing)* B/ (Bloo%)* B- (Brain)* B0 (Bla%%er)* BB (Bo9el)* %an B5 (Bone) erta
"e!erikaan #ang $o(u "a%a B/ %engan "e!erikaan !en#eluru& #te!
"erna"aan.
Keadaan Umum dan Tanda-tanda Vital
Kea%aan u!u! "a%a klien %engan TB "aru %a"at %ilakukan e(ara elinta
"an%ang %engan !enilai kea%aaan )ik tia" bagian tubu&. Selain itu* "erlu %i
nilai e(ara u!u! tentang kea%aran klien #ang ter%iri ata (o!"o !enti*
a"ati* o!nolen* o"or* o"oroko!a* atau ko!a.
Hail "e!erikaan tan%a<tan%a +ital "a%a klien %engan TB "aru biaan#a
%i%a"atkan "eningkatan u&u tubu& e(ara igni)kan* $rekueni na"a
!eningkat a"abila %iertai eak na"a* %en#ut na%i biaan#a !eningkat
eira!a %engan "eningkatan u&u tubu& %an $rekueni "erna"aan* %an tekanan
%ara& biaan#a euai %engan a%an#a "en#ulit e"erti &i"erteni.


B3 (Breat&ing)
Pe!erikaan )ik "a%a klien %engan TB "aru !eru"akan "e!erikaan $oku
#ang ter%iri ata in"eki* "al"ai* "erkui* %an aukultai.
In"eki
Bentuk %a%a %an "ergerakan "erna"aan. Sekila "an%ang klien %engan TB "aru
biaan#a ta!"ak kuru e&ingga terli&at a%an#a "enurunan "ro"ori %ia!eter
bentuk %a%a antero<"oterior %iban%ingkan "ro"ori %ia!eter lateral. A"abila
a%a "en#ulit %ari TB "aru e"erti a%an#a e$ui "leura #ang !ai$* !aka terli&at
a%an#a keti%aki!etrian rongga %a%a* "elebar inter(otal "a(e (I6S) "a%a ii
#ang akit. TB "aru #ang %iertai atelektai "aru !e!buat bentuk %a%a
!en2a%i ti%ak i!etri* #ang !e!buat "en%eritan#a !engala!i "en#e!"itan
inter(otal "a(e (I6S) "a%a ii #ang akit. Pa%a klien %engan TB "aru !ini!al
%an tan"a ko!"likai* biaan#a gerakan "erna"aan ti%ak !engala!i
"eruba&an. 'eki"un %e!ikian* 2ika ter%a"at ko!"likai #ang !elibatkan
keruakan lua "a%a "arenki! "aru biaan#a klien akan terli&at !engala!i
eak na"a* "eningkatan $rekueni na"a* %an !enggunakan otot bantu na"a.
Batuk %an "utu!. Saat !elakukan "engka2ian batuk "a%a klien %engan TB "aru*
biaan#a %i%a"atkan batuk "ro%ukti$ #ang %iertai a%an#a "eningkatan "ro%uki
e(ret %an ekrei "utu! #ang "urulen. Perika 2u!la& "ro%uki "utu!*
teruta!a a"abila TB "aru %iertai a%an#a brok&iektai #ang !e!buat klien
akan !engala!i "eningkatan "ro%uki "utu! #ang angat ban#ak. Pera9at
"erlu !engukur 2u!la& "ro%uki "utu! "er &ari ebagai "enun2ang e+aluai
ter&a%a" inter+eni ke"era9atan #ang tela& %iberikan.
Pal"ai
=erakan %in%ing t&orak anterior:ekkrui "erna"aan. TB "aru tan"a ko!"likai
"a%a aat %ilakukan "al"ai* gerakan %a%a aat berna"a biaan#a nor!al
ei!bang antara bagian kanan %an kiri. A%an#a "enurunan gerakan %in%ing
"erna"aan biaan#a %ite!ukan "a%a klien TB "aru %engan keruakan "arenki!
"aru #ang lua.
=etaran uara ($re!itu +okal). =etaran #ang teraa ketika "era9at !eletakkan
tangann#a %i %a%a klien aat klien berbi(ara a%ala& bun#i #ang %ibangkitkan
ole& "en2alaran %ala! laring ara& %ital e"an2ang "o&on bron(&ial untuk
!e!buat %in%ing %a%a %ala! gerakan reonan* teeruta!a "a%a bun#i
kononan. Ka"aita untuk !eraakan bun#i "a%a %in%ing %a%a %iebut taktil
$re!itu.
Perkui
Pa%a klien %engan TB "aru !ini!al tan"a ko!"likai* biaan#a akan %i%a"atkan
reonan atau onor "a%a eluru& la"ang "aru. Pa%a klien %engan TB "aru #ang
%iertai ko!"likai e"erti e$ui "leura akan %i%a"atkan bun#i re%u" a!"ai
"ekak "a%a ii #ang euai ban#akn#a aku!ulai (airan %i rongga "leura.
A"abila %iertai "neu!ot&orak* !aka %i%a"atkan bun#i &i"erreonan teruta!a
2ika "neu!ot&orak +entil #ang !en%orong "oii "aru ke ii #ang e&at.
Aukultai
Pa%a klien %engan TB "aru %i%a"atkan bun#i na"a ta!ba&an (ronk&i) "a%a ii
#ang akit. Penting bagi "era9at "e!erika untuk !en%oku!entaikan &ail
aukultai %i %aera& !ana %i%a"atkan a%an#a ronk&i. Bun#i #ang ter%engar
!elalui tetoko" ketika klien berbi(a %iebut ebagai reonan +okal. Klien
%engan TB "aru #ang %iertai ko!"likai e"erti e$ui "leura %an
"neu!o"t&orak akan %i%a"atkan "enurunan reonan +o(al "a%a ii #ang akit.

B/ (Bloo%)
Pa%a klien %engan TB "aru "engka2ian #ang %i%a"at !eli"uti>
In"eki > In"eki tentang a%an#a "arut %an kelu&an kele!a&an )ik.
Pal"ai > 8en#ut na%i "eri$er !ele!a&.
Perkui > Bata 2antung !engala!i "ergeeran "a%a TB "aru %engan
e$ui "leura !ai$ !en%orong ke ii e&at.
Aukultai > Tekanan %ara& biaan#a nor!al. Bun#i 2antung ta!ba&an
biaan#a ti%ak %i%a"atkan.

B- (Brain)
Kea%aran biaan#a (o!"o !enti* %ite!ukan a%an#a ianoi "eri$er a"abila
gangguan "er$ui 2aringan berat. Pa%a "engka2ian ob2ekti$* klien ta!"ak %engan
!eringi* !enangi* !erinti&* !eregang* %an !enggeliat. Saat %ilakukan
"engka2ian "a%a !ata* biaan#a %i%a"atkan a%an#a keng2ungti+a ane!i "a%a
TB "aru %engan gangguan $ungi &ati.

B0 (Bla%%er)
Pengukuran +olu!e out"ut urine ber&ubungan %engan intake (airan. Ole&
karena itu* "era9at "erlu !e!onitor a%an#a oliguria karena &al terebut
!eru"akan tan%a a9al %ari #ok. Klien %iin$or!aikan agar terbiaa %engan
urine #ang ber9arna 2ingga "ekat %an berbau #ang !enan%akan $ungi gin2al
!ai& nor!al ebagai ekkrei karena !e!inu! OAT teruta!a )$a!"iin.

BB (Bo9el)
Klien biaan#a !engala!i !ual* "enurunan na$u !akan* %an "enurunan berat
ba%an.

B5 (Bone)
Akti+ita e&ari<&ari berkurang ban#ak "a%a klien %engan TB "aru. =e2ala #ang
!un(ul antara lain kele!a&an* kelela&an* ino!nia* "ola &i%u" !eneta"* 2a%9al
ola&raga !en2a%i tak teratur.


-./. 8IA=NOSA
Bebera"a %iagnoa #ang bia %iangkat >
Beri&an 2alan na$a tak e$ekti$* ber&ubungkan %engan ekret kental : ekret
%ara&* u"a#a batuk buruk* %a"at %itan%ai %engan>
< Krekueni "erna$aan* ira!a* ke%ala!an tak nor!al.
< aBun#i na$a tak nor!al* ( ron(&i* !engi ) tri%or.
< a8i"noe.
=angguan "ertukaran ga ber&ubungan %engan a"enurunan "er!ukaan e$ekti$*
atelektai* keruakan !e!bran al+eolar ka"iler* ekret kental* tebal* %an e%e!a
bron(&ial.
Reiko tinggi in$eki ( "en#ebaran : akti+ita ulang ) ber&ubungan %engan
"erta&anan "ri!er tak a%ekuat* "enurunan ker2a ilia : tati ekret* "enurunan
"erta&anan : "enekanan "roe i!7a!ai* !alnutrii* kurang "engeta&uan
untuk !eng&in%ari "e!a2anan "atogen.
=angguan raa n#a!an ber&ubungan %engan "roe "era%angan %itan%ai
%engan "eningkatan u&u tubu& (&#"erter!i).
Reiko regi!en tera"i ber&ubungan %engan ban#akn#a ko!binai obat #ang
&aru %i!inu!.


-.- INTERFENSI KEPERAWATAN
Beri&an 2alan na$a tak e$ekti$* ber&ubungkan %engan ekret kental : ekret
%ara&* kele!a&an* u"a#a batuk buruk* e%e!a tra(&eal : $aringeal %a"at %itan%ai
%engan>
< Krekueni "erna$aan* ira!a* ke%ala!an tak nor!al.
< Bun#i na$a tak nor!al* ( ron(&i* !engi ) tri%or.
< 8i"noe.
Ren(ana 2angka "en%ek >
< 'e!beri&kan na$a "aien.
< 'engeluarkan ekret tan"a bantuan.
Ren(ana 2angka "an2ang > 'enun2ukan "erilaku untuk !e!"erbaiki :
!e!"erta&ankan beri&an 2alan na$a.
Rencana keperawatan
Berikan "aien "oii e!i atau $o9ler tinggi* bantu "aien untuk lati&an na$a
%ala!.
Beri&kan ekret %ari !ulut %an trakea ? "engia"an euai %engan ke"erluan.
6atat ke!a!"uan untuk !engeluarkan !ukoa : batuk e$ekti$* (atat karakter*
2u!la& "utu! %an a%an#a &e!o"tii.
Ka2i $ungi "erna$aan* (onto& bun#i na$a* ke(e"atan* ira!a %an ke%ala!an
erta "enggunaan otot akeori.
Rasionalisasi
Poii !e!bantu !e!aki!alkan ek"ani "aru %an !enurunkan u"a#a
"erna$aan* +entilai !eki!al !e!buka area atelektai %an !eningkatkan
gerakan ekret ke%ala! 2alan na$a bear untuk %ikeluarkan.
Pengeluaran ulit bila ekret angat tebal ( !ialn#a ? e$ek in$eki %an atau ti%ak
a%ekuat &#%rai ) "utu! ber%ara& kental atau %ara& (era& %iakibatkan ole&
keruakan ( ka"itai ) "aru atau luka bronkial* %an %a"at !e!erlukan e+aluai :
inter+eni lan2ut.
'en(ega& obtruki : a"irai* "eng&ia"an %a"at %i"erlukan bila "aien ti%ak
!a!"u !engeluarkan ekret.
Penurunan bun#i na$a %a"at !enun2ukan atelektai* ron(&i* !engi*
!enun2ukan aku!ulai ekret:keti%ak!a!"uan untuk !e!beri&kan 2alan
na$a #ang %a"at !eni!bulkan "engguanaan otot akeori "erna$aan %an
"eningkatan ker2a "erna$aan.
=angguan "ertukaran ga ber&ubungan %engan "enurunan "er!ukaan e$ekti$*
atelektai* keruakan !e!bran al+eolar ka"iler* ekret kental* tebal* %an e%e!a
bron(&ial.
Ren(ana 2angka "en%ek > 'enun2ukan "erbaikan +entilai %an okigeniai
2aringan a%ekuat %engan =8A %ala! rentang nor!al.
Ren(ana 2angka "an2ang > Beba %ari ge2ala %itre "erna$aan.
Rencana tindakan.
Tingkatkan tira& baring : batai akti+ita %an bantu akti+ita "era9atan %iri
euai %engan ke"erluan.
Tun2ukan : %orong berna$a bibir ela!a ek&alai* k&uun#a untuk "aien
%engan )broi atau keruakan "arenk&i!.
Ka2i %ie"noe* ta(&i"noe* tak nor!al : !enurunn#a bun#i na$a* "eningkatan
u"a#a "erna"aan* terbatan#a ek"ani %in%ing %a%a ; kele!a&an.
E+aluai "eruba&an "a%a tingkat kea%aran* (atat ianoi %an : atau "eruba&an
"a%a 9arna kulit* ter!auk !e!bran !ukoa %an kuku.
Rasionalisasi.
'enurunkan konu!i O/ : kebutu&an ela!a "erio%e "enurunan "erna$aan
%a"at !enurunkan beratn#a ge2ala.
'e!buat ta&anan !ela9an u%ara luar* untuk !en(ega& kola" : "en#e!"itan
2alan na$a* e&ingga !e!bantu !en#ebarkan u%ara !elalui "aru %an
!eng&ilangkan : !enurunkan na$a "en%ek.
TB "aru !en#ebabkan e$ek lua "a%a "aru %ari bagian ke(il bron(&o"neo!onia
a!"ai in7a!ai %i$u lua* ne(roi* eEui "leural %an )broi lua* e$ek
"erna$aan %a"at %ari ringan a!"ai %ie"noe berat a!"ai %ietre "erna$aan.
Aku!ulai ekret : "engaru& 2alan na$a %a"at !engganggu okigeniai organ
+ital %an 2aringan.
-. Reiko tinggi in$eki ( "en#ebaran : akti+ita ulang ) ber&ubungan %engan
"erta&anan "ri!er tak a%ekuat* "enurunan ker2a ilia : tati ekret*a "enurunan
"erta&anan : "enekanan "roe i!7a!ai* !alnutrii* kurang "engeta&uan
untuk !eng&in%ari "e!a2anan "atogen.
Tu2uan 2angka "en%ek > 'engi%enti)kai inter+eni untuk !en(ega& :
!enurunkan reiko "en#ebaran in$eki.
Tu2uan 2angka "an2ang > 'enun2ukan te&nik : !elakukan "eruba&an "ola &i%u"
untuk !eningkatkan lingkungan #ang a!an.
Rencana tindakan.
An2urkan "aien untuk batuk : berin %an !engeluarkan "a%a tiue ;
!eng&in%ari !elu%a& %i te!"at u!u! erta te&nik !en(u(i tangan #ang te"at.
Ka2i "atologi : "en#akit ( akti$ : tak akti$ %ie!inai in$eki !elalui bron(&u
untuk !e!batai 2aringan atau !elalui aliran %ara& : ite! li!$atik ) %an
"otenial "en#ebaran !elalui %ro"let u%ara ela!a batuk* berin*
!elu%a&*bi(ara* %ll.
I%enti)kai orang lain #ang bereiko* (onto& anggota ru!a&* anggota* a&abat
karib : te!an.
Rasionalisasi.
Perilaku #ng %i"erlukan untuk !en(ega& "en#ebaran in$eki %a"at !e!bantu
!enurunkan raa teriolir "aien ; !e!buang tig!a oial e&ubungan
%engan "en#akit !enular.
'e!bantu "aien !en#a%ari : !eneri!a "erlun#a !e!atu&i "rogra!
"engobatan untuk !en(ega& "engakti$an berulang : ko!"likai. "e!a&a!an
begai!an "en#akit %iebarkan ; kea%aran ke!ungkinan tran!ii !e!bantu
"aien : orang ter%ekat !enga!bil langka& untuk !en(ega& in$eki ke orang
lain.
Orang 4 orang #ang ter"a2an ini "erlu "rogra! t&era"# obat untuk !en(ega&
"en#ebaran in$eki.

0. =angguan raa n#a!an ber&ubungan %engan "roe "era%angan %itan%ai
%engan "eningkatan u&u tubu& (&#"erter!i).
Tu2uan 2angka "en%ek > 'engi%enti)kai inter+eni untuk !enurunkan u&u
tubu&.
Tu2uan 2angka "an2ang > 'e!ini!aliir "roe "era%angan untuk !eningkatkan
ken#a!anan.
Ren(ana tin%akan >
'e!"erta&ankan keei!bangan (airan %ala! tubu& %engan "e!aangan in$u
'onitoring "eruba&an u&u tubu&
Kolaborai %engan %okter %ala! "e!berian antibiotik guna !engurangi "roe
"era%angan (in7a!ai)
An2urkan "a%a "aien untuk !e!enu&i kebutu&an nutrii #ang o"ti!al e&ingga
!etaboli!e %ala! tubu& %a"at ber2alan lan(ar
Raionaliai >
6airan %ala! tubu& angat "enting guna !en2aga &o!eotai (keei!bangan)
tubu&. A"abila u&u tubu& !eningkat !aka tubu& akan ke&ilangan (airan lebi&
ban#ak.
Su&u tubu& &aru %i"antau e(ara e$ekti$ guna !engeta&ui "erke!bangan %an
ke!a2uan %ari "aien.
Antibiotik ber"eran "enting %ala! !engatai "roe "era%angan (in7a!ai)
Jika !etaboli!e %ala! tubu& ber2alan e!"urna !aka tingkat kekebalan:
ite! i!un bia !ela9an e!ua ben%a aing (antigen) #ang !auk.

B. Reiko regi!en tera"i ber&ubungan %engan ban#akn#a ko!binai obat #ang
&aru %i!inu!
Tu2uan 2angka "en%ek > !e!"erbaiki ge2ala* !engurangi reiko in$eki.
Tu2uan 2angka "an2ang > tera"i regi!en obat
Ren(ana tin%akan >
Kolaborai %engan %okter tentang "e!berian ko!binai obat.
Ka2i %ari e$ek "enggunaan regi!en tera"i.
Berikan "en#ulu&an %an "en%i%ikan kee&atan tentang keti%akteraturan berobat
akan !en#ebabkan reiteni.
Raionaliai >
Pengobatan ter&a%a" "en#akit TB6 !e!erlukan ko!binai berbagai obat (obat
antituberkuloi: OAT) #ang %iberikan ela!a 5 bulan atau lebi& untuk
%in#atakan e!bu&.
E$ek %ari "enggunaan regi!en tera"i %a"at !en#ebabkan berbagai ko!"likai.
Ko!binai obat #ang tela& %iberikan tela& %ieuaikan %engan $ae TB "aru.
Se&ingga keti%akteraturan akan !en#ebabkan reiko reiteni.

BAB IF
PENUTUP

KESI'PULAN
TB "aru %a"at ter2a%i %engan "eriti9a ebagai berikut>
Ketika eorang klien TB "aru batuk* berin* atau berbi(ara* !aka e(ara tak
enga2a keluarla& %ro"let nuklei %an 2atu& ke tana&* lantai* atau te!"at lainn#a.
Akibat terkena inar !ata&ari atau u&u u%ara #ang "ana* %ro"let nuklei ta%i
!engua". 'engua"n#a %ro"let bakteri ke u%ara %ibantu %engan "ergerakan
angin akan !e!buat bakteri tuberkoloi #ang terkan%ung %ala! %ro"let nuklei
terbang ke u%ara. A"abila bakteri ini ter&iru" ole& orang e&at* !aka orang itu
ber"oteni terkena in$eki bakteri tuberkoloi.
B./ SARAN
Hen%akn#a !e9a"a%ai ter&a%a" %ro"let #ang %ikeluarkan ole& klien %engan TB
"aru karena !eru"akan !e%ia "enularan bakteri tuberkuloi
'e!erikakan %engan egera a"abila ter2a%i tan%a<tan%a %an ge2ala a%an#a TB
"aru.
Sebagai "era9at &en%akn#a !a!"u !e!berikan au&an ke"era9atan euai
%engan ren(ana ke"era9atan "a%a "en%erita TB Paru.
8AKTAR PUSTAKA
Su%o#o* Aru9. /,,5. Buku A2ar Il!u Pen#akit 8ala! 2ili% / E%ii IF. Jakarta>
8e"arte!en Il!u Pen#akit 8ala! KKUI.
Soe"ar!an %an ar9ono Wa"a%2i. 3LL,. Il!u Pen#akit 8ala! 2ili% /. Jakarta >
Balai Penerbit KKUI.
&tt">::999.ra2a9ana.(o!:artikel:kee&atan:/50<tuber(uloi<"aru<tb<"aru.&t!l
%iake "a%a tanggal 35 No+e!ber /,3,
&tt">::2aru!untik.(o!:au&an<ke"era9atan<%engan<tb<"aru %iake "a%a
tanggal 35 No+e!ber /,3,
ASKEP TB6 PARU
A. Pengertian
Tuber(uloi a%ala& "en#akit #ang %iebabkan '#(oba(teriu! tuber(uloi #ang
&a!"ir eluru& organ tubu& %a"at tererang ole&n#a* ta"i #ang "aling ban#ak
a%ala& "aru<"aru (IP8* KK* UI).
Tuber(uloi a%ala& "en#akit in$eki #ang %iebabkan ole& '#(oba(teriu!
Tuber(uloi %engan ge2ala #ang angat ber+ariai ( 'an2oer * 3LLL).
Tuber(uloi "aru !eru"akan "en#akit !enular #ang %iebabkan ole& bail
'#(oba(teriu! tuber(uloi ti"e &u!anu* e2eni ku!an berbentuk batang
%engan "an2ang 3<0 !! %an tebal ,*-<,*5 !!. ('.Ar%ian#a&* /,3/)
Pen#akit tuber(uloi %iebabkan ole& ku!an '#(oba(teriu! Tuber(uloi
%itularkan !elalui u%ara (%ro"let nu(lei) aat eorang "aien TB6 batuk %an
"er(ikan lu%a& #ang !ngan%ung bakteri terebut ter&iru" ole& orang lain aat
berna$a. (Wi%o#ono* /,,D)
Tuber(uloi a%ala& uatu in$eki kronik 2aringan "aru #ang %iebabkan
'#(oba(teriu! tuber(uloae (Her%in* /,,L).
TB Paru (Tuber(uloi) a%ala& "en#akit !enular #ang langung %iebabkan ole&
ku!an TB ('#(obateriu! tuber(uloa). Sebagian bear ku!an TB6 ini
!en#erang "aru* teta"i %a"at 2uga !engenai organ tubu& lainn#a ( 8e"ke RI*
/,33 ).
B.Etiologi
Pen#ebab "en#akit Tuber(uloi a%ala& bakteri '#(oba(teriu! Tuber(uloi %an
'#(oba(teriu! Bo+i. Ku!an terebut !e!"un#ai ukuran ,*B40 !ikron . ,*-<,*5
!ikron %engan bentuk batang ti"i* luru atau agak bengkok* bergranular atau
ti%ak !e!"un#ai elubung* teta"i !e!"un#ai la"ian luar tebal #ang ter%iri %ari
li"oi% (teruta!a aa! !ikolat).
Bakteri ini !e!"un#ai i$at iti!e9a* #aitu %a"at berta&an ter&a%a" "en(u(ian
9arna %engan aa! %an alko&ol* e&ingga ering %iebut Bail Ta&an Aa!
(BTA)* erta ta&an ter&a%a" Rat ki!ia %an )ik. Ku!an Tuber(uloi 2uga ta&an
%ala! kea%aan kering %an %ingin* beri$at %or!an %an aerob.
Bakteri tuber(uloi ini !ati "a%a "e!anaan 3,,@6 ela!a B<3, !enit atau
"a%a "e!anaan 5,@6 ela!a -, !enit* %an %engan alko&ol C,<LBM ela!a 3B<
-, %etik. Bakteri ini ta&an ela!a 3</ 2a! %i u%ara teruta!a %i te!"at #ang
le!bab %an gela" (bia berbulan<bulan)* na!un ti%ak ta&an ter&a%a" inar atau
aliran u%ara (Wi%o#ono* /,,D).
6.Penularan
Pen#akit tuber(uloi #ang %iebabkan ole& ku!an '#(oba(teriu! Tuber(uloi
%itularkan !elalui u%ara (%ro"let nu(lei) aat eorang "aien tuber(uloi batuk
%an "er(ikan lu%a& #ang !engan%ung bakteri terebut ter&iru" ole& orang lain
aat berna$a. Bila "en%erita batuk* berin* atau berbi(ara aat ber&a%a"an
%engan orang lain* bail tuber(uloi tere!bur %an ter&ia" ke %ala! "aru
orang e&at. 'aa inkubain#a ela!a -<5 bulan.
Riiko terin$eki ber&ubungan %engan la!a %an kualita "a"aran %engan u!ber
in$eki %an ti%ak ber&ubungan %engan $aktor genetik %an $aktor "e2a!u lainn#a.
Riiko tertinggi berke!bangn#a "en#akit #aitu "a%a anak beruia %iba9a& -
ta&un* riiko ren%a& "a%a !aa kanak<kanak* %an !eningkat lagi "a%a !aa
re!a2a* %e9aa !u%a* %an uia lan2ut. Bakteri !auk ke %ala! tubu& !anuia
!elalui aluran "erna$aan %an bia !en#ebar ke bagian tubu& lain !elalui
"ere%aran %ara&* "e!bulu& li!$e* atau langung ke organ ter%ekatn#a.
Setia" atu BTA "oiti$ akan !enularkan ke"a%a 3,<3B orang lainn#a* e&ingga
ke!ungkinan etia" kontak untuk tertular TB6 a%ala& 3CM.&ail tu%i lainn#a
!ela"orkan ba&9a kontak ter%ekat (!ialn#a keluarga eru!a&)akan / kali lebi&
beriiko %iban%ingkan kontak biaa (ti%ak eru!a&).
Seeorang "en%erita %engan BTA (G) #ang %era2at "oiti$n#a tinggi ber"oteni
!enularkan "en#akit ini. Sebalikn#a* "en%erita %engan BTA (<) %iangga" ti%ak
!enularkan. Angka riiko "enularan in$eki TB6 %i A!erika Serikat a%ala& ekitar
3,:3,,.,,, "o"ulai. 8i In%oneia angka ini ebear 3<-M #ang berarti %i antara
3,, "en%u%uk ter%a"at 3<- 9arga #ang akan terin$eki TB6. Setenga& %ari
!ereka BTA<n#a akan "oiti$ (,*BM). (Wi%o#ono* /,,D)
8.'ani$etai Klini
=e2ala u!u! TB "aru a%ala& batuk lebi& %ari 0 !inggu %engan atau tan"a
"utu!* !alaie* ge2ala 7u* %e!a! ringan* n#eri %a%a* batuk %ara&.
Kelu&an #ang %iraakan "en%erita tuber(uloi %a"at ber!a(a!<!a(a! atau
!ala& tan"a kelu&an a!a ekali. Kelu&an #ang "aling ban#ak ter2a%i #aitu >
8e!a!
Serangan %e!a! "erta!a %a"at e!bu& ke!bali* teta"i ka%ang<ka%ang "ana
ba%an !en(a"ai 0,<03,6. 8e!a! biaan#a !en#eru"ai %e!a! in7uenRa
e&ingga "en%erita biaan#a ti%ak "erna& terbeba %ari erangan %e!a!
in7uenRa.
Batuk
Batuk ter2a%i karena a%an#a iritai "a%a bronku. Batuk biaan#a %iala!i b 0
!inggu %an ba&kan berbulan<bulan. Si$at batuk %i!ulai %ari batuk non "ro%ukti$.
Kea%aan ini biaan#a akan berlan2ut !en2a%i batuk %ara&. Keban#akan batuk
%ara& "a%a tuber(uloi ter2a%i "a%a ka+ita* teta"i %a"at 2uga ter2a%i "a%a ulku
%in%ing bronku.
Seak na"a
Pa%a "en#akit #ang ringan (baru tu!bu&) belu! %iraakan eak na"a. Seak
na"a akan %ite!ukan "a%a "en#akit #ang u%a& lan2ut %i!ana in)ltrain#a
u%a& !eli"uti bagian "aru<"aru.
N#eri %a%a
N#eri %a%a ti!bul bila in)ltrai ra%ang u%a& a!"ai ke "leura e&ingga
!eni!bulkan "leuriti.
'alaie
Tuber(uloi beri$at ra%ang #ang !ena&un. =e2ala !alaie ering %ite!ukan
beru"a anorekia* ti%ak a%a na$u !akan* ba%an !akin kuru (BB !enurun)*
akit ke"ala* !eriang* n#eri otot* %an berkeringat !ala!. =e2ala !alaie ini
!akin la!a !akin berat %an ter2a%i &ilang ti!bul e(ara ti%ak teratur (Ari San%i*
/,3/)
E. Pato)iologi
Port %eOentri ku!an '#(oba(teriu! tuber(uloi a%ala& aluran "erna$aan*
aluran "en(ernaan* %an luka terbuka "a%a kulit. Keban#akan in$eki ter2a%i
!elalui u%ara (air borne)* #aitu !elalui in&alai %ro"let #ang !engan%ung
ku!an<ku!an bail tuberkel #ang terin$eki.
Bail tuberkel #ang !en(a"ai al+eolu %an %i in&alai biaan#a ter%iri ata atu
a!"ai tiga gu!"alan. Bail #ang lebi& bear (en%erung berta&an %i aluran
&i%ung %an (abang bear bronku* e&ingga ti%ak !en#ebabkan "en#akit.
Setela& bera%a %ala! ruang al+eolu* ku!an akan !ulai !engakibatkan
"era%angan. Leukoit "oli!or$onuklear ta!"ak !e!$agoit bakteri %i te!"at ini*
na!un ti%ak !e!bunu& organi!e terebut.
Seu%a& &ari "erta!a* !aka leukoit %iganti ole& !akro$ag. Al+eoli #ang
tererang akan !engala!i konoli%ai %an ti!bul ge2ala "neu!onia akut.
Pneu!onia eluler ini %a"at e!bu& %engan en%irin#a* e&ingga ti%ak a%a ia
#ang tertinggal atau "roe %a"at ber2alan teru %an bakteri teru %i$agoit atau
berke!bang biak %i %ala! el. Bail 2uga !en#ebar !elalui geta& bening
!enu2u geta& bening regional. 'akro$ag #ang !enga%akan in)ltrai !en2a%i
lebi& "an2ang %an ebagian beratu* e&ingga !e!bentuk el tuberkel e"iteloit
#ang %ikelilingi ole& $oit. Reaki ini biaan#a !e!butu&kan 9aktu 3,</, 2a!.
( Ar%ian#a&* /,3/).
K.Pe!erikaan 8iagnoi
a. Pe!erikaan Rontgen Torak
Pa%a &ail "e!erikaan rontgen torak* ering %i%a"atkan a%an#a uatu lei
ebelu! %ite!ukan ge2ala ub2ekti$ a9al. Sebelu! "e!erikaan )ik* %okter
2uga !ene!ukan uatu kelainan "aru. Pe!erikaan rontgen torak ini angat
berguna untuk !enge+aluai &ail "engobatan* %i !ana &al ini bergantung "a%a
ti"e keterlibatan %an kerentanan bakteri tuberkel ter&a%a" OAT. Pen#e!bu&an
total ering kali ter2a%i %i bebera"a area %an ini a%ala& ober+ai #ang %a"at
!un(ul "a%a ebua& "roe "en#e!bu&an #ang lengka".
b. Pe!erikaan 6T<(an
Pe!erikaan 6T<(an %ilakukan untuk !ene!ukan &ubungan kau TB
inakti$:tabil #ang %itun2ukkan %engan a%an#a ga!baran gari<gari )brotik
ireguler* "ita "arenki!al* klai)kai no%ul %an a%eno"ati* "eruba&an
kelengkungan berka bronk&o+akuler* bronk&iektai* erta e!)e!a
"eriikatriial. Pe!erikaan 6T<(an angat ber!an$aat untuk !en%eteki
a%an#a "e!bentukan ka+ita %an lebi& %a"at %ian%alkan %ari"a%a "e!erikaan
rontgen biaa.
(. Ra%iologi TB Paru 'ilier
TB !ilier akut %iikuti ole& in+ai "e!bulu& %ara& e(ara !ai$:!en#eluru& erta
!engakibatkan "en#akit akut #ang berat %an ering %iertai akibat $atal ebelu!
"enggunaan OAT. Hail "e!erikaan rontgen torak bergantung "a%a ukuran %an
2u!la& tuberkel !ilier. Pa%a bebera"a "aien TB !ilier* ti%ak a%a lei #ang
terli&at "a%a &ail rontgen torak* teta"i a%a bebera"a kau %i!ana bentuk
!ilier klaik berke!bang eiring %engan "er2alanan "en#akitn#a.
%. Pe!erikaan Laboratoriu!
8iagnoi terbaik %ari "en#akit Tuber(uloi %i"erole& %engan "e!erikaan
!ikrobiologi !elalui iolai bakteri. Untuk !e!be%akan "e(ie '#(oba(teriu!
#ang atu %engan lainn#a &aru %ili&at i$at koloni* 9aktu "ertu!bu&an* i$at
bioki!ia "a%a berbagai !e%ia* "erbe%aan ke"ekaan ter&a%a" OAT %an
"er(obaan* erta "erbe%aan ke"ekaan kulit ter&a%a" berbagai 2eni antigen
'#(oba(teriu!.
Ba&an untuk "e!erikaan iolai '#(oba(teriu! Tuber(uloi a%ala& "utu!
"aien* urine* %an (airan ku!ba& la!bung. Selain itu* a%a 2uga ba&an<ba&an lain
#ang %a"at %igunakan* #aitu (airan erebro"inal (u!<u! tulang belakang)*
(airan "leura* 2aringan tubu&* $ee* %an 9ab tenggorokan. Pe!erikaan %ara&
#ang %a"at !enun2ang %iagnoi Tuber(uloi Paru* 9alau"un kurang eniti$*
a%ala& "e!erikaan la2u en%a" %ara& (LE8). A%an#a "eningkatan LE8 biaan#a
%iebabkan "eningkatan i!!unoglobulin* teruta!a Ig= %an IgA.
=.Ko!"likai
Pen#akit tuber(uloi "aru bila ti%ak %itangani %engan benar akan !eni!bulkan
ko!"likai. Ko!"likai %ibagi ata ko!"likai %ini %an ko!"likai lan2ut >
Ko!"likai %ini
3) Pleuriti
/) E$ui "leura
-) E!"ie!a
0) Laringiti
'en2alar ke organ lain > Uu
Pon(etO art&ro"at&#
Ko!"likai lan2ut
3) Obtruki 2alan na"a > SOPT (Sin%ro! Obtruki Pa(a Tuber(uloi)
/) Keruakan "arenki! berat > SOPT:Kibroi "aru* kor "ul!onal
-) A!iloi%oi
0) Karino!a "aru
B) Sin%ro! gagal na"a %e9aa (AR8S)
H.Au&an Ke"era9atan TB Paru
3. Pengka2ian
8ata Hang %ika2i
A. Akti)ta:itira&at
Kelela&an
Na$a "en%ek karena ker2a
Keultan ti%ur "a%a !ala! &ari* !enggigil atau berkeringat
'i!"i buruk
Tak&ikar%i* taki"nea:%i"nea "a%a ker2a
Kelela&an otot* n#eri * %an eak
B. Integrita Ego
A%an#a : $a(tor tre #ang la!a
'aala& keuangan* ru!a&
Peraaan ti%ak ber%a#a : tak a%a &ara"an
'en#angkal
Aneta* ketakutan* !u%a& terangang
6. 'akanan : 6airan
Ke&ilangan na$u !akan
Tak %a"at !en(erna
Penurunan berat ba%an
Turgor kult buruk* kering:kulit beriik
Ke&ilangan otot:&ilang le!ak ub kutan
8. Ken#a!anan
N#eri %a%a
Ber&ati<&ati "a%a %aera& #ang akit
=elia&
E. Perna$aan
Na$a Pen%ek
Batuk
Peningkatan $rekueni "erna$aan
Penge!bangn "erna$aan tak i!etri
Perkui "ekak %an "enuruna $re!itu
8e)ai trakeal
Bun#i na$a !enurun:tak a%a e(ara bilateral atau unilateral
Karakteritik > Hi2au :kurulen* Kuning atua ber(ak %ara&
K. Kea!anan
A%an#a kon%ii "enekanan i!un
Tet HIF Poiti$
8e!a! atau akit "ana akut
=. Interaki Soial
Peraaan Iolai atau "enolakan
Peruba&an "ola biaa %ala! tanggung 2a9ab
Pe!erikaan 8iagnotik
3. Kultur S"utu!
/. Uei&l<Neelen
-. Te Kulit
0. Koto T&orak
B. Hitologi
5. Bio"i 2aru! "a%a 2aringan "aru
C. Elektroit
D. =8A
L. Pe!erikaan $ungi Paru.
I. 8iagnoa Ke"era9atan
3. Reiko tinggi in$eki ( "en#ebaran : akti+ai ulang ) B.%
< Perta&anan "ri!er tak a%ekuat * "enurunan ker2a ilia
< Keruakan 2aringan
< Penurunan keta&anan
< 'alnutrii
< Ter"a"ar lngkungan
< Kurang "engeta&uan untuk !eng&in%ari "e!a"aran "atogen
Kriteria &ail >< Paien !en#atakan "e!a&a!an "en#ebab : $aktor reiko in%i+i%u
< !engi%enti$kai untuk !en(ega& : !enurunkan reiko in$eki
< 'enun2ukkan teknik * "eruba&an "ola &i%u" untuk "eningkatan lingkungan
#ang a!an
Inter+eni >
3. Ka2i "atologi "en#akit %an "otenial "en#ebaran in$eki
/. I%enti)kai orang lain #ang bereiko
-. An2urkan "aien untuk batuk :berin %an !engeluarkan "a%a tiue %an
!eng&in%ari !elu%a&
0. Ka2i tin%akan kontrol in$eki e!entara
B. A9ai u&u euai in%ikai
5. I%enti)kai $aktor reiko in%i+i%u ter&a%a" "engakti$an berulang
C. Tekankan "entingn#a ti%ak !eng&entikan tera"i obat
D. Ka2i "entingn#a !engikuti %an kultur ulang e(ara "ero%ik ter&a%a" "utu!
L. 8orong !e!ili& !akanan ei!bang
3,. Kolaborai "e!berian antibiotik
33. La"orkan ke %e"arte!en kee&atan lokal
/. Beri&an 2alan na$a tak e$ekti$ B.%
< a%an#a e(ret
< Kele!a&an * u"a#a batuk buruk
< E%e!a tra(&eal
Kriteria E+aluai > Paien !enun2ukkan "erbaikan +entilai %an okigenai
2aringan a%ekuat
Inter+eni >
3. Ka2i $ungi "erna$aan * ke(e"atan * ira!a * %an ke%ala!an erta "enggunaan
otot aeori
/. 6atat ke!a!"uan unttuk !engeluarkan !ukoa : batuk e$ektti$
-. Beri "oii e!i:$o9ler
0. Beri&kan ekret %ari !ulut %an trak&ea
B. Perta&ankan !aukan (airan e%ikitn#a /B,, !l "er &ari
5. Kolabora "e!berian okigen %an obat 4 obatan euai %engan in%ikai
-. Reiko tinggi : gangguan "ertukaran ga B.%
< Penurunan "er!ukaan e$ekti$ "aru * atelektai
< Keruakan !e!bran al+eolar 4 ka"iler
< Sekret kental * tebal
< E%e!a bron(&ial
Kriteria E+aluai > Paien !enun2ukkan "erbaikan +enilai %an okigenai
2aringan a%ekuat %engan =8A %ala! rentang nor!al %an beba ge2ala %itre
"erna"aan
Inter+eni >
3. Ka2i 8i"nea*Tak&i"nea* !enurunn#a bun#i na$a *"eningkatan u"a#a
"erna$aan * terbatan#a ek"ani %in%ing %a%a * %an kele!a&an
/. E+aluai "eruba&an tingkat kea%aran * (atat ianoi %an atau "eruba&an
"a%a 9arna kulit
-. An2urkan berna$a bibr ela!a ek&alai
0. Tingkatkan tira& baring : batai akti+ita %an atau Bantu akti+ita "era9atan
%iri euai kebutu&an
B. Kolaborai okigen
0. Peruba&an nutrii kurang %ari kebutu&an B.%
< Kele!a&an
< Sering batuk : "ro%uki "utu!
< Anore.ia
< Keti%ak(uku"an u!ber keuangan
Kriteria &ail > 'enun2ukkan "eningkatan BB* !enun2ukkan "eruba&an "erilaku :
"ola &i%u" untuk !eningkatkan : !e!"erta&ankan BB #ang te"at
Inter+eni >
3. 6atat tatu nutrii "aien "a%a "eneri!aan * (atat turgor kulit * BB* Integrta
!ukoa oral * ke!a!"uan !enelan * ri9a#at !ual : !unta& atau %iare
/. Patikan "ola %iet biaa "aien
-. A9ai !aukan %an "engeluaran %an BB e(ara "erio%ik
0. Seli%iki anore.ia * !ual * !unta& %an (atat ke!ungkinan &&ubungan %engan
obat
B. 8orong %an berikan "erio%e tira&at ering.
5. Berikan "er9atan !ulut ebelu! %an eu%a& tin%akan "erna$aan.
C. 8orong !akan e%ikit %an ering %engan !akanan tinggi "rotein %an
karbo&o%rat.
D. 8orong orang ter%ekat untuk !e!ba9a !akanan %ari ru!a&.
L. Kolaborai a&li %iet untuk !enentukan ko!"oii %iet.
3,. Konul %engan tera"i "erna$aan untuk 2a%ual "engobatan 3</ 2a! ebelu!
%an eu%a& !akan.
33. A9ai "e!erikaan laboratoriu!
3/. Kolaborai anti"iretik
B. Kurang "engeta&uan !engenai kon%ii* aturan tin%akan* %an "en(ega&an
Ber&ubungan %engan >
< Keterbataan kogniti$
< Tak akurat:lengka" in$or!ai #ang a%a ala& inter"retai in$or!ai
Kriteria &ail > 'en#atakan "e!a&a!an kon%ii : "roe "en#akit %an
"engobatan erta !elakukan "eruba&an "ola &i%u"%an ber"arti"ai %ala!
"rogra! "engobatan
Inter+eni >
3. Ka2i ke!a!"uan "en untuk bela2ar
/. I%enti)kai ge2ala #ang &aru %ila"orkan ke "era9at
-. Tekankan "entingn#a !e!"erta&ankan "roten tinggi %an %et karbo&i%rat %an
"e!aukan (airan a%ekuat.
0. Berikan interuki %an in$or!ai tertul k&uu "a%a "aien untuk ru2ukan.
B. Jelakan %oi obat* $rekueni "e!berian* ker2a #ang %i&ara"kan %an alaan
"engobatan la!a.
5. Ka2i "otenial e$ek a!"ing "engobatan %an "e!e(a&an !aala&
C. Tekankan kebutu&an untuk ti%ak !inu! al(o&ol e!entara !inu! INH
D. Ru2uk untuk "e!erikaan !ata etela& !e!ula %an ke!u%ian tia" bulan
ela!a !inu! eta!butol
L. 8orongan "aien: atau orang ter%ekat untuk !en#atakan takut : !aala&.
Ja9ab "ertan#aan %engan benar.
3,. 8orong untuk ti%ak !erokok
33. Ka2i bagai!ana TB %itularkan %an ba&a#a reakti+ai

8AKTAR PUSTAKA ( REKERENSI )
8oengoe 'aril#nn E *Ren(ana Au&an Ke"era9atan *E=6* Jakarta * /,,,.
L#n%a Juall 6ar"enito* Ren(ana Au&an %an 8oku!entai Ke"era9atan * e%ii / *
E=6* Jakarta *3LLL. 'an2oer %kk * Ka"ita Selekta Ke%okteran *e%ii - * KK UI *
Jakarta 3LLL.
Pri(e*S#l+ia An%eron * Pato)ologi > Kone" Klini Proe 4 Proe "en#akit * ali&
ba&aa Peter Anugra&* e%ii 0 * Jakarta * E=6* 3LLL.
Tu(ker %kk* Stan%art Pera9atan Paien * E=6* Jakarta * 3LLD
'.Ar%ian#a&./,3/.!e%ikal be%a& untuk !a&ai9a. 8i+a "re. Hog#akarta
Wi%o#ono./,,D."en#akit tro"i> e"i%e!iologi* "enularan* "en(ega&an %an
"e!berantaann#a. Erlangga. Jakarta