PROTOCOLO DE

MANIPULACIONES

GRUPO NIDCAP
LIDIA GARCA, JULIANA ACUA, MARA LPEZ

"





COMO CUIDAR..COMO MANIPULAR
(Cosas a tener en cuenta)

Principios fundamentales:

1. El cuidado es individualizado, adaptndonos a las fortalezas y
debilidades del nio y su familia.
2. El cuidado como tal pasa a un segundo plano, el que manda es el nio.
3. El cuidado estresante para el nio debe realizarse entre dos personas,
cuanto ms frgil sea el nio ms importante ser trabajar apoyndonos
unos en otros.( una se ocupa del nio y otra de la tcnica)
4. Acercamientos suaves, hacernos presentes poco a poco para el nio,
hablndole tocndole.
5. Observar y pensar antes de tocar
6. Movilizar lentamente, cambios posturales en dos tiempos (cuidar que la
cabeza y el cuerpo estn en el mismo plano).
7. El cuidado acaba cuando el nio se queda tranquilo no cuando hemos
acabado de hacer lo que tenamos en mente
8. Invitar a los padres a cuidar con nosotros y poco a poco
responsabilizarles del cuidado de su hijo ya que ser su realidad en
cuanto se vayan de alta

Tras unos cuantos aos de hacer observaciones en nuestra unidad, existen
unas realidades que se repiten con cierta frecuencia, y en las que podemos
pensar para mejorar entre todos:

Planificacin de las maanas.
Cuidado no poner las cosas encima de la incubadora
Vigilar que la papelera no est cerca de la incubadora para que no
hagan ruido al abrirse
El cuidador principal debera estar mirando hacia el monitor para obtener
informacin del sistema autonmico durante el cuidado.
Intentar utilizar los focos de las incubadoras, mejor que la luz individual
del techo porque la del foco es menos difusa, podemos enfocarla mejor;
adems en ocasiones las lmparas del techo no coinciden porque las
incubadoras no estn bien posicionadas y estn acabalgadas, por
ejemplo cuando hay ms nios en un box de los planificados.
A la hora de posicionarnos respecto la luz, no debemos estar entre el
punto de luz y el nio porque al movernos provocamos destellos en la
cara del nio.

#





Como ya tenemos un buen control de luz de las salas, tener una esquina
de la manta levantada para poder ver a los nios cuando se despiertan y
poder ayudarlos cuando nos necesitan.
Cuidado con las alarmas: manmetro de la CPAP, de los respiradores,
de los pulsioxmetros..
Para proteger la cara del nio hacer una valoracin cuidadosa de la
situacin, intentar que mire hacia el lado contrario el punto de luz, no es
agradable que te pongan cosas en la cara ya sea una mano encima o
una gasa si previamente no te preparan, lo mejor sera usar nuestra
mano para proteger sin ejercer una presin sobre la cara.
Los paquetes de papel deberamos intentar abrirlos lejos de las
incubadoras y sobre todo recordar no hacerlo dentro de las mismas.
Intentar no interrumpir a la persona que est manipulando porque debe
tener sus seis sentidos en el nio.

PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS

1. Extubacin:

Es un procedimiento demandante para los nios por lo que sern necesarios
dos cuidadores, uno ocupndose del confort del nio utilizando todas las
herramientas necesarias para que el nio est en las mejores circunstancias y
el otro cuidador se encargar de la intervencin.

1. Los cuidados generales que tengan que hacerse antes de la extubacin:
pensar y realizarlos en la manipulacin anterior para no agotar al nio
(constantes, aspiracin, analticas...) IMPORTANTE: Colocar antes el gorro
CPAP

2. Comprobar que todo est preparado:

Aparatos enchufados y comprobados (cuidado alarmas)
Estar preparados por si acaso se fracasa en la extubacin
Valorar si es posible extubar en canguro ( en este caso el
nio debera estar en canguro por lo menos una hora antes
del procedimiento)
3. Dejar el tiempo necesario para que el nio se recupere de la manipulacin
anterior, si es un nio mayor de 27-28 semanas aprovechar un momento en el
que est despierto; en los nios de menor edad gestacional es difcil valorar el
estado en el que se encuentran. La extubacin tendr ms probabilidad de
xito si el nio se encuentra en un momento adecuado, con un tono muscular

$





bueno, sin signos de desorganizacin importantes, que van a hacer ms
probable que se agote.

4. Antes de extubar impregnar la mariposa de fijacin de vaselina lquida para ir
despegndola, no se retirara hasta que se desprenda fcilmente con
posterioridad a la extubacin.

5. Ajustar la CPAP al gorro en posicin supino, tener mucho cuidado evitar
posiciones forzadas del cuello, retirar el tubo (sera en momento adecuado de
encender el manmetro de la CPAP). Recordar que una vez retirado el tubo
hay que apagar el respirador y el calentador.

6. Valorar cual es la posicin ms adecuada para cada nio, probablemente el
prono es la posicin preferida de los nios y que proporciona ms estabilidad
respiratoria (acordarse la almohadilla escapular (hombro-hombro), las
compradas con forma de pez del tamao adecuado son muy tiles). Tener
mucho cuidado con las posiciones forzadas de la cabeza, disminuyen el xito
de la extubacin.

2. Aspiracin de tubo:

Es un procedimiento demandante para los nios por lo que sern necesarios
dos cuidadores en la mayora de las ocasiones, uno ocupndose del confort
del nio utilizando todas las herramientas necesarias para que le nio est en
las mejores circunstancias y el otro cuidador se encargar de la intervencin.

1. No aspirar por protocolo, sino valorando la necesidad en funcin del estado
clnico del nio, la informacin que proporciona el respirador.

2. No instilar suero fisiolgico en la primera aspiracin, valorar la necesidad del
mismo en funcin de las caractersticas de las secreciones.

3. Al ser un cuidado estresante, hay que proporcionar tiempo al nio, entre las
aspiraciones, para que recupere tanto el sistema autonmico como el resto de
los sistemas.

4. Aprovechar la aspiracin para cambiar el lado de apoyo de la cabeza, vigilar
con especial cuidado la posicin de la cabeza, con frecuencia los nios ante
este tipo de cuidados pierden el tono cervical, quedando est a merced del
cuidador. Evitar las posiciones forzadas del cuello.

5. Recordar que en la colocacin del cuerpo, al movilizarlos, la cabeza nunca
debe estar por debajo de las nalgas.

VER PROTOCOLO ESPECIFICO DE CUIDADOS RESPIRATORIOS


%





3. Extraccin de analtica (venosa, arterial o capilar) y canalizacin de va
venosa:

Es un procedimiento demandante para los nios por lo que sern necesarios
dos cuidadores, uno ocupndose del confort del nio utilizando todas las
herramientas necesarias para que el nio est en las mejores circunstancias y
el otro cuidador se encargar de la intervencin.
Buscaremos vena

1. La persona encargada de la analgesia se encargara de proteger los ojos del
nio de la luz necesaria para visualizar correctamente la va, si es posible
girando la cabeza del nio para el lado contrario, cubriendo la cara suavemente
con mano sin ejercer presin, tambin se puede usar un pauelo tupido sobre
la cara.

2. Valorar el mejor momento para hacer la analtica, procurar que el nio est
despierto, acercamientos suaves, avisndole para que se percate de nuestra
presencia.

3. Utilizar todos los recursos de analgesia no farmacolgica y valorar la
farmacolgica si fuera preciso (Ver protocolo de analgesia no farmacolgica).
Recordar que la sacarosa necesita 2 minutos para tener su accin analgsica

4. Canalizar de forma estril, uso de guantes estriles.

5. Tras finalizar el procedimiento, el nio nos sigue necesitando hasta que se
quede tranquilo, necesita nuestra ayuda para realizar la transicin al estado de
sueo, contenindole, anidndole


4. Cambio de paal

El cambio de paal es de los primeros cuidados que debemos ensear a los
padres, explicando las caractersticas de los nios en funcin de su
vulnerabilidad. En los nios grandes prematuros, este cuidado, supone un acto
demandante que los expone al estrs por lo que ser importante realizar el
cuidado entre dos personas, una encargada del confort del nio.

1. Procurar que el nio est despierto, puede ser un momento bueno para la
interaccin social si el nio es suficientemente maduro.

2. Tener todo preparado antes de realizar el cuidado

3. Procurar que el nivel de ruido, luz y de actividad estn controlados en la sala

4. Avisarle, acercndonos suavemente al l para prepararle.

&






5. Realizar el cambio de paal en posicin lateral, evitando subir las piernas y
la cadera del nio.

6. Recordar que en la colocacin del cuerpo, al movilizarlos, la cabeza nunca
debe estar por debajo de las nalgas.

7. Tras finalizar el procedimiento, el nio nos sigue necesitando hasta que se
quede tranquilo, necesita nuestra ayuda para realizar la transicin al estado de
sueo, contenindole, anidndole