5. Supradesnvel de ST de 2 mm em DII e aVF e 1 mm em V5 e V6.

O diagnstico para infarto agudo do miocrdio (IAM) consiste na presena de

supradesnivelamento do segmento de ST acima de 1 mm em pelo menos 2
derivaes contguas (ou seja, que analisem uma mesma rea do miocrdio), de V1
a V3, supra de ST maior que 2 mm. . Alm disso, a manifestao tem de ser
persistente e associada a dor anginosa (ou pr-cordial que muitas vezes irradia para
o pescoo e para o brao esquerdo) e ao aumento de marcadores bioqumicos de
dano miocrdico, como a CK-MB massa, CPK total e as Troponinas I e T.
O segmento ST uma linha isoeltrica que representa o intervalo entre o fim
do complexo QRS (ponto J) e o incio da onda T, representando o perodo entre fim
da contrao ventricular e o incio da repolarizao ventricular. Em indivduos
normais o desnivelamento do segmento ST aceitvel em at 1 mm. O
supradesnvel de ST est associado a um grau mais severo de isquemia miocrdica
do que o infradesnvel de ST e implica um elevado grau de estenose coronria no
vaso que supre o local da isquemia.

O supradesnvel de ST em DII e aVF (parede inferior) e em V5 e V6 (rea
pstero-lateral) decorre de uma corrente de leso causada pela isquemia do
miocrdio por ocluso coronria local. Essa corrente de leso consiste em uma
despolarizao permanente da rea afetada no msculo cardaco (mesmo durante o
intervalo T-P), portanto alterando a direo dos vetores de despolarizao ventricular
no complexo QRS e de repolarizao dos ventrculos na onda T.

Nesse ECG, acreditamos que o infarto tenha ocorrido na parede inferior com
a obstruo da artria cinrcunflexa (CX), seguindo o critrio desenvolvido por
Kosuge e Cols que relacionou o supra em DIII com o Infra em V3 que ocorrem nos
casos dos infartos de parede inferior. De maneira prtica e com boa acurcia,
segundo estes autores relacionou-se (em mm) o infra de V3 e dividindo-se pela
magnitude do supra em DIII:
Tem-se ocluso de CD proximal para valores menores que 0,5;
Tem-se ocluso de CD distal para valores entre 0,5 e 1,2;
Tem-se ocluso da artria circunflexa (ramo da artria coronria esquerda)
para valores maiores que 1,2.
Existindo alteraes na parede inferior obrigatria a solicitao das
derivaes V3R e V4R, pois elas sero diagnsticas de IAM de VD concomitante
com parede inferior e tambm auxiliam na identificao da CD como culpada pelo
IAM e determinam (na maioria das vezes) em que parte ela foi obstruda, pois se a
CX for ocluda a chance de haver supra em V3R e V4R ser mnima, praticamente
desprezvel.




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BATISTA, D. V. Diagnosticando A Artria Culpada No Infarto Agudo Do
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IMAGENS
Sistema Circulatrio
http://amigasdjpink.blogspot.com.br/2009/09/sistema-circulatorio.html
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
http://enfermando.blogs.sapo.pt/5593.html