Los trastornos afectivos, incluyendo el trastorno bipolar y la importante

trastorno depresivo, son altamente prevalente en todo el

mundo y son extremadamente incapacitante. Diagnstico y Estadstico
criterios Manual Cal y modelos psicolgicos fuertemente implicaciones
Cate disfunciones cognitivas como parte integral de nuestra
comprensin de estos trastornos. Revisamos los hallazgos
de los estudios que han utilizado pruebas neurocognitivas y funcin
tcnicas de imagen cionales para explorar la cognicin anormal en
trastornos afectivos. En particular, destacamos la evidencia
para las disfunciones cognitivas que persisten en plena clnica
remisin, y la reciente tendencia hacia el uso de la "caliente"
tareas de procesamiento, que implican estmulos con carga emocional, como un
medio para diferenciar entre el underpin- cognitiva
nings de mana y depresin. La relevancia clnica de
Se discute estos desarrollos.

Los trastornos afectivos son enfermedades psiquitricas prevalentes colaboracin
selectivamente representa ms discapacidad que cualquier otra
causar en todo el mundo, segn la Organizacin Mundial de la Salud
Aos vividos con las medidas de discapacidad [1]. La econmica
carga de la depresin se estima en $ 44 mil millones por ao en
los Estados Unidos [2], y el tratamiento de la depresin actual
tualmente cuesta a los contribuyentes en el Reino Unido, al menos,
370 millones por ao [3]. Anormalidades cognitivas son cen-
tral para el diagnstico de estos trastornos de acuerdo con la
Manual Diagnstico y Estadstico IV (DSM-IV) [4]. Desven-
tractibility e implicacin excesiva en actividades de placer
vnculos que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves son
incluidos en los criterios de diagnstico para los episodios manacos, y
capacidad de concentracin y la indecisin son disminuido
incluido en los criterios para el trastorno depresivo mayor
(MDD). Este comentario tiene como objetivo acercar al lector fecha con los
hallazgos neurocognitivos recientes en trastorno afectivo
Ders, con especial referencia a la emocionante investigacin futura
direcciones e implicaciones de tratamiento


Modelos psicolgicos:
Afectar y disfuncin cognitiva
Los estados emocionales de las personas con mana y depresin
puede ser considerado como estar en dos extremos de una afectiva
espectro (Fig. 1). La posicin de un individuo en este espec-
trum puede fluctuar en respuesta a acontecimientos de la vida. Tendemos
hacia la euforia en respuesta a las buenas noticias, como ser pro
promovido en el trabajo, o hacia la tristeza en respuesta a la relacin
rupturas. Sin embargo, las principales diferencias entre la variacin
ciones en el estado de nimo que todos experimentamos y los dos extremos de la
la mana y la depresin son que estos estados son ms persistente
tienda y son muy debilitante. La incidencia de la depresin
sin es considerablemente mayor en las mujeres que en los hombres, y esto
disparidad entre los sexos se manifiesta a partir de la adolescencia
en adelante [5]. La etiologa subyacente de los trastornos psiquitricos
a menudo es difcil de modelo, y es necesario "fraccionar
a cabo "el papel de las variaciones genticas y mutaciones, gen-gen
interacciones, los factores ambientales y la interaccin de
genes con el medio ambiente [6,7]. Aunque algunos estudios han
intentado identificar los factores sociodemogrficos que contribuyen
a las tasas de incidencia difieren entre hombres y mujeres,
no se han identificado factores claros [8]. Ha sido rencias
rido que las actitudes sociales hacia las mujeres y los efectos de
estrgenos en el eje hipotlamo-pituitaria-adrenal (HPA)
puede ser importante [9,10].

Incluso antes de que el desarrollo de habilidades cognitivas sofisticadas
probar bateras y herramientas de neuroimagen, disfuncin cognitiva
funcin se celebr a ser parte integral de nuestra comprensin de
trastornos afectivos de acuerdo con los enfoques psicolgicos,
incluyendo la indefensin aprendida [11] y Learned
Desesperanza (atribucin) [12] modelos. De acuerdo a
Modelo de Beck cognitivo [13,14], negativo automtica
esquema se desarrollan durante la vida temprana y se activan por
eventos negativos de estrs, lo que lleva a la trada de la negativa
creencias hacia uno mismo, el mundo y el futuro, y los errores sistemticos
en la lgica (o la cognicin). Los modelos psicolgicos tienen contri-
buido al desarrollo de terapias cognitivas [13,14].
Estos por lo general se centran en la interaccin entre las cogniciones,

Pgina 1
Cognicin en mana y la depresin:
Modelos psicolgicos y
Implicaciones clnicas
Samuel R. Chamberlain * y Barbara J. Sahakian, FMedSci
Direccin
* Departamento de Psiquiatra de la Universidad de Cambridge, la Escuela
de Medicina Clnica, Box 189, Hospital de Addenbrooke,
Cambridge, Reino Unido, CB2 2QQ.
E-mail: src33@cam.ac.uk
Current Psychiatry Reports 2004, 6: 451 -458
Current Science Inc. ISSN 1523-3812
Copyright 2004 por Current Science Inc.
Introduccin
Los trastornos afectivos son enfermedades psiquitricas prevalentes colaboracin
selectivamente representa ms discapacidad que cualquier otra
causar en todo el mundo, segn la Organizacin Mundial de la Salud
Aos vividos con las medidas de discapacidad [1]. La econmica
carga de la depresin se estima en $ 44 mil millones por ao en
los Estados Unidos [2], y el tratamiento de la depresin actual
tualmente cuesta a los contribuyentes en el Reino Unido, al menos,
370 millones por ao [3]. Anormalidades cognitivas son cen-
tral para el diagnstico de estos trastornos de acuerdo con la
Manual Diagnstico y Estadstico IV (DSM-IV) [4]. Desven-
tractibility e implicacin excesiva en actividades de placer
vnculos que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves son
incluidos en los criterios de diagnstico para los episodios manacos, y
capacidad de concentracin y la indecisin son disminuido
incluido en los criterios para el trastorno depresivo mayor
(MDD). Este comentario tiene como objetivo acercar al lector-up To-
fecha con los hallazgos neurocognitivos recientes en trastorno afectivo
Ders, con especial referencia a la emocionante investigacin futura
direcciones e implicaciones de tratamiento.
Modelos psicolgicos:
Afectar y disfuncin cognitiva
Los estados emocionales de las personas con mana y depresin
puede ser considerado como estar en dos extremos de una afectiva
espectro (Fig. 1). La posicin de un individuo en este espec-
trum puede fluctuar en respuesta a acontecimientos de la vida. Tendemos
hacia la euforia en respuesta a las buenas noticias, como ser pro
promovido en el trabajo, o hacia la tristeza en respuesta a la relacin
rupturas. Sin embargo, las principales diferencias entre la variacin
ciones en el estado de nimo que todos experimentamos y los dos extremos de la
la mana y la depresin son que estos estados son ms persistente
tienda y son muy debilitante. La incidencia de la depresin
sin es considerablemente mayor en las mujeres que en los hombres, y esto
disparidad entre los sexos se manifiesta a partir de la adolescencia
en adelante [5]. La etiologa subyacente de los trastornos psiquitricos
a menudo es difcil de modelo, y es necesario "fraccionar
a cabo "el papel de las variaciones genticas y mutaciones, gen-gen
interacciones, los factores ambientales y la interaccin de
genes con el medio ambiente [6,7]. Aunque algunos estudios han
intentado identificar los factores sociodemogrficos que contribuyen
a las tasas de incidencia difieren entre hombres y mujeres,
no se han identificado factores claros [8]. Ha sido rencias
rido que las actitudes sociales hacia las mujeres y los efectos de
estrgenos en el eje hipotlamo-pituitaria-adrenal (HPA)
puede ser importante [9,10].
Incluso antes de que el desarrollo de habilidades cognitivas sofisticadas
probar bateras y herramientas de neuroimagen, disfuncin cognitiva
funcin se celebr a ser parte integral de nuestra comprensin de
trastornos afectivos de acuerdo con los enfoques psicolgicos,
incluyendo la indefensin aprendida [11] y Learned
Desesperanza (atribucin) [12] modelos. De acuerdo a
Modelo de Beck cognitivo [13,14], negativo automtica
esquema se desarrollan durante la vida temprana y se activan por
eventos negativos de estrs, lo que lleva a la trada de la negativa
creencias hacia uno mismo, el mundo y el futuro, y los errores sistemticos
en la lgica (o la cognicin). Los modelos psicolgicos tienen contri-
buido al desarrollo de terapias cognitivas [13,14].
Estos por lo general se centran en la interaccin entre las cogniciones,
Los trastornos afectivos, incluyendo el trastorno bipolar y la importante
trastorno depresivo, son altamente prevalente en todo el
mundo y son extremadamente incapacitante. Diagnstico y Estadstico
criterios Manual Cal y modelos psicolgicos fuertemente implicaciones
Cate disfunciones cognitivas como parte integral de nuestra
comprensin de estos trastornos. Revisamos los hallazgos
de los estudios que han utilizado pruebas neurocognitivas y funcin
tcnicas de imagen cionales para explorar la cognicin anormal en
trastornos afectivos. En particular, destacamos la evidencia
para las disfunciones cognitivas que persisten en plena clnica
remisin, y la reciente tendencia hacia el uso de la "caliente"
tareas de procesamiento, que implican estmulos con carga emocional, como un
medio para diferenciar entre el underpin- cognitiva
nings de mana y depresin. La relevancia clnica de
Se discute estos desarrollos.

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Trastornos Bipolares

Figura 1. El espectro afectivo. La posicin de un individuo en el
espectro afectivo est determinada por factores genticos, sociales, y otros
y puede fluctuar en respuesta a acontecimientos de la vida. La verdadera
depresin y
mania son vistos como polos opuestos del espectro

afecto y conducta, examinar pruebas a favor y en contra de clave
creencias, y alentar a los pacientes a tratar conceptualizacin alternativa
alizations. Varias encarnaciones de la terapia cognitiva son
utilizado en el entorno de tratamiento moderno [15,16].



Pruebas neurocognitivas
Dada la centralidad de la disfuncin cognitiva para psicolgico
modelos de cal de la depresin y el diagnstico DSM-IV, es lgicamente
cal para preguntar si la disfuncin cognitiva se puede mostrar en
tareas cognitivas "basadas en el laboratorio". Investigaciones en el
1980 identific dficit en la recuperacin de las listas de palabras de
la memoria en personas con depresin [17-20], y la sificacin
sic Wisconsin Card Sorting Test [21] mostr cognitiva
inflexibilidad en estos pacientes [22-24]. Sin embargo, estos medi-
Sures son difciles de interpretar, ya que confunden mltiple
dominios cognitivos, y por lo que hay una necesidad continua de
desarrollar herramientas de diagnstico ms especficos [25] . El desarrollo
rrollo de pruebas cognitivas basadas tericamente, tales como los
en el Cambridge neuropsicolgica Pruebas Automatizadas Bat-
tery [26], ha aclarado nuestra comprensin y permiti una
enfoque ms cohesivo. Ha sido posible hacer
comparaciones con otros grupos psiquitricos y pacientes
con lesiones neuroquirrgicas focales. Los estudios han identificado
dficit en toda una serie de funciones cognitivas en la mana
[27,28 29,30] y la depresin [31-33] sobre las medidas de
atencin, funcin ejecutiva, la memoria y psicomotor
Velocidad tor. Estos resultados se revisan en otro lugar [34 ].
Dficits atencionales pueden contrastarse con el DSM-IV
En un depresivo "capacidad para pensar o concentrarse reducida"
episodio, y la "fuga de ideas" y "distraccin" en un
episodio manaco. Del mismo modo, los problemas de velocidad psicomotora
se muestra durante las tareas cognitivas pueden referirse a la "psicomotor
tor agitacin o retardo "durante los episodios depresivos.
Los trastornos afectivos son algo heterogneo en presentacin
tacin, y DSM-IV permite una cierta flexibilidad en el
criterios de diagnstico. En el futuro, puede ser posible sub-
clasificar estos trastornos sobre la base de disfuncin neurocognitiva
funciones que se encuentran en pacientes particulares.
Funcionales y estructurales Anormalidades Cerebrales
Tcnicas de imgenes del cerebro han sido utilizados para identificar neu-
sustratos robiological subyacentes trastornos afectivos.
El metabolismo basal anormal y el flujo sanguneo regional en
pacientes depresivos se ha identificado en medial y
corteza prefrontal orbital, corteza mesiotemporal, cuerpo estriado,
amgdala y el tlamo [35,36 , 37-39,40 ]. La neurociencia
sustratos biolgicos de mana han sido menos bien
explorados hasta la fecha, pero las regiones cerebrales similares estn implicados
[41-43]. Forman estructuras neuronales corticales y subcorticales
distinta anatmica y lazos funcionales que se pueden configurar
considerarse que tienen diferentes especializaciones [44]. Exitosa
intervenciones psicoteraputicas parecen normalizar la actividad
dentro de estos circuitos aberrantes [45,46].
La lesin cerebral traumtica y derrame cerebral (cerebral isqumico
dao) estn asociados con la aparicin de una gama diversa de
disfunciones neurolgicas, en particular la depresin
[47,48]. Adems, la depresin es una comorbilidad comn
dad en la enfermedad de Parkinson [49] y la enfermedad de Huntington
[50]. Todos estos trastornos implican dao cerebral, y
la depresin puede surgir a causa de los efectos psicosociales de
estas condiciones de discapacidad y los cambios neuropatolgicos
a las estructuras dentro de los ganglios basales-tlamo-cortical relevante
bucles [51]. Los mecanismos son difcil de alcanzar, pero representan
importantes dianas teraputicas potenciales, especialmente en ELD
pacientes erly en los cuales el deterioro cognitivo puede exacer-
dficits contienda en el resultado funcional. Por ejemplo, hay
cada vez ms evidencia de que la disfuncin cognitiva en depresin
sin es desproporcionadamente peor en los pacientes de mayor edad [52,53],
y lesiones de sustancia blanca en las regiones corticales, incluyendo
cingulada anterior y la corteza orbitofrontal, se asocian
con la depresin de inicio tardo y la depresin en los ancianos
[54-59,60 ]. No est claro si estos materia blanca
Las lesiones son atribuibles a la enfermedad cerebrovascular o alguna
otro mecanismo [61,62], pero ellos parecen estar asociados
con un peor pronstico [56,63,64]. Imgenes estructural es
importante en los pacientes de edad avanzada con pantalla afectiva de nueva
aparicin
orden porque la depresin es ms probable que sea secundario a
otras condiciones mdicas (enfermedad cerebrovascular o
tumor) para los que las intervenciones no-psiquitricos pueden ser
disponibles para limitar an ms el dao neurolgico. Ms
disfuncin cerebral grave en los pacientes ancianos con depresin
sin puede hacer necesario el aumento del cuidado de la habitual
tratamientos farmacolgicos con agentes tales como metanfetamina
ylphenidate o modafinil [65-67].



La modulacin de la cognicin por Cortisol:
es Hipotlamo-hipofisario-adrenal eje
Disfuncin importante?
El eje HPA est implicada en las respuestas de estrs crnico en ani-
mals y los seres humanos [68,69], y, a menudo es disfuncional en
pacientes con trastornos afectivos [70-77] en los que parece
estar asociado con mayores tasas de recada y riesgo de suicidio
[78-80]. Hallazgos frecuentes incluyen correspondiente plasmtico basal
plantearon
de plastisol y la hormona liberadora de corticotropina, adreno- embotado
respuesta de la hormona corticotropic a liberadora de corticotropina
hormona, y un fracaso del eje HPA para responder apropiada
tamente a la administracin de dexametasona [79,81-86]. Ahi esta
evidencia de volmenes alterados de hipfisis y las glndulas suprarrenales en
algunos casos [87-90], y estos resultados pueden estar relacionados con celular
hipertrofia y la secrecin excesiva de hormona. La administracin
cin de los glucocorticoides en animales exacerba neu- isqumica
eje de daos ronal en el hipocampo [91-93], y HPA
funcin se ha demostrado que modulan la serotonina (5-HT 1A)
la expresin del receptor en la misma regin del cerebro [94-98]. Agudo
administracin de cortisol induce memoria y recordar deterioro
mentos en voluntarios sanos que en muchos aspectos se parecen a algunos de
los cambios que se encuentran en la depresin [99-101], y es probable que
cortisol medie alguna de las caractersticas cognitivas de la mana
y la depresin. Es tentador especular que el cerebro repetida
la exposicin a niveles altos de cortisol puede contribuir a neuronal
daos en los seres humanos. Consistente con la prdida neuronal, hay evidencia
dencia de reduccin del hipocampo y los volmenes de materia corticales en
trastorno afectivo frente a los sujetos de control [102,103]. Farmacoterapia
intervencin lgica puede ser protector contra tal volumen
reducciones [104]. HPA eje desregulacin empeora con creciente
ing edad en los pacientes deprimidos y controles, segn la evaluacin de clnica
cal y medidas de imagen funcional [105].
Muchos investigadores han propuesto que el eje HPA-modificador
agentes farmacolgicos pueden tener un papel que desempear en el tratamiento
cin del trastorno afectivo [79,106-111], pero la aplicacin tiene
ha limitado clnicamente significativos por los perfiles de efectos secundarios
[110]. Algunos medicamentos antidepresivos se han encontrado para
ejercer efectos HPA-modulacin indirecta [112-114], y hay
son complejas interrelaciones entre el eje HPA y sero-
sistema transmisor toninergic [115]. Identificacin de los efectos del eje HPA
antidepresiva de la administracin aguda y crnica y relativa
stos a las caractersticas cognitivas deben ser una esfera de
investigacin: es posible que algunos medicamentos sirven para empeorar la
disfuncin
regulacin, mientras que otros son capaces de normalizar el eje.
Una mayor comprensin de estos efectos puede contribuir a la
el desarrollo de algoritmos de tratamiento ms avanzados, y un
comprensin ms completa de factores fisiolgicos involucrados en pobres
resultado de pronstico. Esto es de particular importancia porque
Alteraciones del eje HPA se han implicado en desarrollista
Tal modelos de trastornos del estado de nimo [116-122].
Diferenciar las caractersticas cognitivas en
Mana y depresin: Procesamiento caliente
Varios estudios se han realizado para comparar la cognitiva
anormalidades encontradas en la mana con los encontrados en depresin
sin. Los primeros estudios evaluaron el rendimiento cognitivo durante
episodios agudos sobre diversas medidas que incluyen la atencin,
la memoria, la funcin visuoespacial, la tarjeta de Wisconsin Sort-
cin de prueba [21], y el Wechsler Adult Intelligence Scale
[123]. Aunque se encontraron deficiencias en la depresin y
mania en muchas de estas medidas, hay un patrn diferencial
de se identific caractersticas cognitivas. Al considerar
cmo la mana y la depresin difieren en un tamiento sindrmico
nivel conductuales, hay pistas en cuanto a donde podemos esperar diferencia
caractersticas cognitivas ciales se manifiesten. Ambos trastornos
se debilita y se caracteriza por diversos dficit en
funcionamiento diario [124,125], pero la mana y la depresin se
considera que en los extremos opuestos de la afectiva (humor)
espectro. Mltiples estudios empricos han demostrado el estado de nimo
sesgos dependientes en tratamiento de la informacin en la depresin.
Por ejemplo, cuando se pregunta a los pacientes a recordar agradable o
experiencias desagradables de su pasado en respuesta a cue
palabras, recuerdan los recuerdos desagradables ms fcilmente y
rpidamente que gratos recuerdos y la extensin de esta rencia
Conferencia depende de la gravedad de la enfermedad clnica [126].
Por lo tanto, parece lgico que diferencial carac- cognitiva
tersticas deben manifestarse en las tareas cognitivas que son afecto
tivamente color o emocionalmente "caliente" [127 ]. Esto ha sido
encontrado que es cierto para las tareas neurocognitivas que exploran atencin
sesgo procesamiento cional, respuesta anormal a retroalimentacin negativa
espalda, y la toma de decisiones alterada [28 , 29,31,33,128-
130131 ]. Es importante medir objetivamente el ncleo
dficits cognitivos en la depresin, incluyendo disfuncional
actitudes, pensamientos automticos negativos y reflexiones.
Gran parte de nuestro trabajo de investigacin se orienta hacia el desarrollo de
pruebas objetivas para que podamos detectar la aparicin de enfermedades,
monitorear
la recuperacin y la recada, y evaluar la eficacia de la establecida
y novedosos tratamientos psicolgicos y farmacolgicos.
Esto es especialmente importante porque el fracaso para lograr la plena
recuperacin y proteccin contra futuros episodios todava es composicin
lun en el tratamiento de trastornos afectivos [25] .
Sesgo procesamiento atencional
En Go / No-Go Tareas, se pidi a los sujetos para dar un motor
respuesta lo ms rpidamente posible a las palabras que encajan en una pacin
categora particu- (palabras objetivo), y para retener un motor
respuesta a las palabras en otras categoras (palabras distractor).
El uso de una versin "caliente" de esta tarea, con "feliz" y "triste"
juegos de palabras, el sesgo de procesamiento diferencial entre mana
y la depresin se ha demostrado [28 ]. Los pacientes con
depresin responda ms rpidamente a triste frente feliz
palabras, y los pacientes manacos responden ms rpidamente a feliz
frente tristes palabras. Estos hallazgos encajan en lo afectivo
marco espectro discutido previamente. Adems,
pacientes manacos no pueden retener sus respuestas en esta
tarea. Este resultado puede estar relacionado con lo que la decisin deterioro
mentos que se encuentran en otras tareas. El Affective Go / No-Go Tarea
se ha unido a las imgenes cerebrales concurrente para iden-
tificar los sustratos neurales de procesamiento en diferentes target
Condiciones de palabras [130132] . En sujetos sanos de control,
responder a las emocionales palabras "calientes" en comparacin con neu-

palabras tral conduce a diferenciales respuestas neuronales en el sub-
regin cingulada genual [130]. Esta regin es conocida a
funcionar de manera anormal en la depresin y la mana
[37,38,133], y est involucrado en la direccin de la atencin en
situaciones de significado emocional [134,135]. Los pacientes
con la depresin en comparacin con los sujetos control
mostrar respuestas neuronales a elevadas metas tristes en la rostral
cingulada anterior se extiende a anterior prefrontal medial
corteza [132 ], reafirmando la importancia de la pre-medial
regiones corticales frontales en el procesamiento emocional [37,40 ].
Los pacientes con depresin tambin muestran una neural diferencial
respuesta a distractores tristes en el orbitofrontal lateral derecho
corteza [132 ], una regin conocida por su importancia en tamiento
procesos de inhibicin conductuales. En conjunto, estos hallazgos son
consistente con el sesgo atencional hacia los estmulos tristes, y
el acaparamiento de la atencin por palabras distractor tristes, en
los pacientes con depresin. Tales disfunciones se pueden vincular
a los sustratos neuronales subyacentes discutidos previamente.
Respuesta anormal a la retroalimentacin negativa
Tareas cognitivas Novel han arrojado luz sobre anormal
respuestas a la retroalimentacin negativa en los trastornos afectivos,
incluyendo el Delayed Prueba de Reco- Matching-To-Muestra
Memoria definicin (DMTS) y Nueva Torre de Londres prueba de
planificacin (NTOL) [26]. Aunque ambos son dependientes de un
distribuida red neuronal, NTOL parece dependiente de
regiones corticales ms frontales, mientras que DMTS parece ms
depende de las regiones corticales ms posterior [128136].
Dadas las distorsiones cognitivas fundamentales para Cognitiva de Beck
modelo [13,14], es interesante tener en cuenta si la persona
rendimiento de los pacientes deprimidos en tareas cognitivas es
afectados cuando se les informa que su respuesta en un
juicio anterior estaba mal (cuando se les da negativo
retroalimentacin). De hecho, el rendimiento de pacientes con
la depresin est alterada en NTOL y DMTS ensayos cuando
el voto negativo se da, en relacin con los sujetos control
[128,129]. Una respuesta anormal a la retroalimentacin negativa
tambin ha sido identificado en la depresin geritrica utilizando un rencia
tarea ferente [137 ]. Aunque los pacientes con depresin,
esquizofrenia, enfermedad de Parkinson y todos son de manera similar
alteracin en el porcentaje de problemas correcto en NTOL,
slo los pacientes con depresin presentan una significativa
aumento del riesgo de dar positivo en un problema si no han logrado la
problema anterior. Falso retroalimentacin negativa (retroalimentacin que un
sujeto estaba equivocado cuando respondieron correctamente en un pre-
juicio ante-) en una tarea de discriminacin visual y la inversin
[33] tambin deteriora selectivamente 'miento deprimidos pacientes
mance en el juicio posterior.
La toma de decisiones alterada
Los pacientes con mana a menudo tienen implicacin excesiva en
actividades placenteras que llevan un alto potencial para daina
consecuencias, tales como salidas de compras errticas o decisiones
decisiones de negocios descabelladas. Muestran pobres toman las decisiones
cin similar a los pacientes con lesiones cerebrales en regiones incluyendo
cin del orbitofrontal y / o prefrontal ventromedial
corteza, secundaria a un traumatismo o, posiblemente, el abuso de drogas [138-
144]. Los pacientes con dao cerebral en estas regiones a menudo
mostrar normal desempeo en tareas cognitivas de aprendizaje,
la memoria y la funcin ejecutiva, pero los dficits cognitivos en
tareas de juego [139-141,145]. En la Decisin de Cambridge
Realizacin de tareas, se pidi a los sujetos de ganar tantos puntos como sea
posible mediante la colocacin de apuestas basado en probacin ponderada
variable-
bilidades. Un estudio en sujetos control sanos ha demostrado que
esta tarea depende de orbitofrontal derecha e inferior
activacin de la corteza prefrontal convexidad [131 ]. Cuando el
rendimiento de los pacientes manacos, los pacientes deprimidos, y
sujetos de control se contrasta, se encuentra que manaco
pacientes a tomar decisiones subptimas que dependen de la
la gravedad clnica de la mana de acuerdo a la puntuacin mana de Young
[29,146,147]. Un estudio de imagen ha demostrado que manaco
pacientes que realizan esta tarea muestran diferentes actividades de los nervios
lazos en regiones incluyendo cingulada anterior dorsal, frontal
corteza frontal inferior polar, ya la derecha, en comparacin con cin
los sujetos de control [131].
Los dficits cognitivos residuales
Los pacientes con antecedentes de trastorno afectivo han sido
encontr que tienen dficits cognitivos residuales que persisten incluso
cuando se considera que estn plenamente recuperado clnicamente
[52,148-154]. Disfunciones cognitivas residuales Core parecen
para incluir enlentecimiento psicomotor, trastornos de reconocimiento visual
cin de memoria, y la disminucin de la atencin sostenida. Residual
dficits cognitivos en pacientes psiquitricos con pantalla afectiva
pedidos puede llegar a ser el mayor obstculo para la rehabilitacin
cin, como se ha encontrado en la esquizofrenia [27,34 , 124]. En
contraste con los dficits cognitivos amplios y variables que se encuentran
durante los episodios de mana y depresin, dficit en remisin
sin parecen ser ms especficos en la naturaleza. Al identificar el
sustratos neuronales responsables de estos deterioro residual
tos [155], ser posible buscar novela cutico
agentes farma- capaz de revertir estos dficits residuales,
ayudando as a superar las barreras de rehabilitacin.

Conclusiones
Los trastornos afectivos son prevalentes, debilitantes y socio-
econmicamente costosa. La disfuncin cognitiva es fundamental para nuestra
comprensin de estos trastornos en muchos niveles: en trminos
de la sintomatologa conductual, el diagnstico DSM-IV, y
enfoques psicolgicos. Las tcnicas de imagen han sido
utilizado para identificar anomalas estructurales y metablicas en
regiones especficas del cerebro en el estado de reposo. Con el desarrollo
cin de las pruebas neurocognitivas basado tericamente, cognicin
rasgos tivos han sido identificados que son comunes a la mana
y la depresin, capaz de diferenciar entre la mana
y la depresin, y se encuentran en remisin. Estos hallazgos
se han unido a la neuroimagen funcional para iden-
tificar importantes sustratos neurales de la ejecucin de la tarea. Mac-
lesiones macroscpicos "estructurales" pueden contribuir a estos
disfunciones cognitivas en pacientes de mayor edad (en los cuales blanco
lesiones de la sustancia se ven a menudo) y en pacientes con basal
trastornos de los ganglios y depresin concomitante (incluyendo peo
la enfermedad de Parkinson y enfermedad de Huntington). Aumento
de la intervencin farmacolgica habitual con agentes
tales como el modafinilo puede ser apropiada en estos casos. Corticales
Sol est implicado en la modulacin de aspectos de la cognicin,
y disfuncin del eje HPA es un hallazgo frecuente en afectiva
trastornos. Los medicamentos que actan directamente sobre este eje menudo
tener efectos secundarios significativos, aunque cada vez ms selectiva
Eje HPA modificacin de los medicamentos pueden estar disponibles en
el futuro prximo. La mana y la depresin se consideran
en los dos extremos polares de un espectro afectivo y cognitivo
caractersticas diferenciales entre ellas se encuentran en
Tareas de procesamiento "calientes" examinar procesamiento atencional
sesgo, efectos de retroalimentacin negativa, y la toma de decisiones.
Residual persistente dficit cognitivos se encuentran en eutmico
y se recuperaron los pacientes depresivos, y representan una importancia
barrera tante en el proceso de rehabilitacin que puede ser suspensin
perceptible al tratamiento con agentes farmacolgicos novedosos.
En conjunto, los hallazgos sugieren tencial emocionante
cial direcciones teraputicas, y en ltima instancia puede contribuir
hacia el desarrollo de algoritmos de tratamiento avanzado
capaz de seleccionar las intervenciones psicoteraputicas en
la base de la disfuncin cognitiva en pacientes individuales.
Reconocimiento
Samuel R. Chamberlain es un estudiante de medicina en la Univer-
sidad de Cambridge MB / programa de doctorado, financiado por un Mdico
Research Council (MRC) Beca de Prioridad en el cerebro
Ciencias. Este trabajo tambin fue financiado por el Wellcome Trust.
Los autores desean agradecer a Dr. Luke Clark para tiles composicin
mentos que figuran en la preparacin de este documento.


Referencias y Lecturas Recomendadas
Los artculos de especial inters, publicados recientemente, han sido
destacado como:

De importancia
De gran importancia
1.
Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas: Mundial de la Salud
Organizacin; 2001 http: //www.who.int.whr/2001/en.
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