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Diagnstico Hiperglucemia > 250 mg/dl, pH < 7.30, bicarbonato srico <15 mEq/l, cetonemia y cetonuria.
Evaluacin Historia clnica: buscando causa desencadenante (incumplimiento tratamiento, sepsis, IAM, etc.).
inicial Exploracin fsica: constantes vitales, estado de hidratacin, nivel de consciencia.
Analtica: hemograma, hemostasia, bioqumica bsica incluyendo CPK, amilasas, equilibrio cido-base y sedimento urinario.
Otros: ECG, Rx trax y cultivos microbiolgicos (opcionales).
Tratamiento 1.Fluidos intravenosos: En los primeros 2-3 litros de fluidos se utiliza salino al 0,9 %.
0-1 h: 1.500 ml. Con posterioridad, se contina con salino al 0,45%.
1-2 h: 1.000 ml. Cuando la glucemia llegue a 200 mg/dl aadir glucosado 5-10% en Y.
2-4 h: 1.000 ml. El primer da administrar el 10% del peso corporal.
4-8 h: 1.000 ml.
8-12 h: 1.000 ml.
12-24 h: 1.500 ml.
2.Insulina:
Bolo iv de 0,15 U/kg de peso de insulina rpida (6-10 U). Antes de iniciar la insulinoterapia descartar y corregir hipotensin
e hipokaliemia.
De eleccin continuar con perfusin continua iv de insulina rpida a 500 ml suero fisiolgico con 50 U de insulina regular a pasar a ritmo
dosis de 0,1 U/kg/h. de 60 ml/h (6 U/h).
Cuando la glucemia descienda a 250 mg/dl reducir la dosis a Si la glucemia no disminuye de 50-70 mg/dl en la 1 hora doblar la
0,05 U/kg/h (2-3 U/h). dosis. Procurar que no descienda ms de 100 mg/dl/h por el
La perfusin IV se mantiene hasta que se corrija la acidosis y tolere riesgo de edema cerebral.
ingesta por va oral, pasando posteriormente a va subcutnea.
Dosis de insulina subcutnea: Tras administrar la 1 dosis sc, se debe mantener la perfusin iv
Insulina basal lantus o glargina: 0,5 U x kg de peso, 1 dosis. durante 60 min si se pauta solo insulina rpida y 2 horas si es de
Insulina prandial rpida o anlogo: 0,2-0,4 U x kg peso, con las correcciones accin lenta.
pertinentes. En diabticos conocidos aumentar su dosis de insulina en 20%.
CETOACIDOSIS DIABTICA
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3.Reposicin de K: Objetivo: mantener el K
+
entre 4-5 mEq/l.
-K
+
> 5 mEq/L: no se requieren suplementos. Antes de su administracin, asegurar una adecuada diuresis y
-K
+
= 4-5 mEq/L: 20 mEq/l de perfusiones. descartar hiperkaliemia.
-K
+
= 3-4 mEq/L: 30-40 mEq/l de perfusiones. La reposicin de K
+
se puede efectuar utilizando 2/3 de cloruro
-K
+
< 3 mEq/L: 40-60 mEq/l de perfusiones. potsico y 1/3 de fosfato potsico.
4.Reposicin de bicarbonato: No recomendable de forma rutinaria por riesgo de hipoxia, acido-
Indicado si pH < 7 y HCO
3
< 5 mEq. sis paradjica del SNC e hipopotasemia
50-100 mEq/30-60 min. Asociar 10 mEq ClK en cada dosis.
5.Reposicin de fosfato No recomendable de forma rutinaria. Se puede reponer junto con
potasio en forma de fosfato potsico.
6.Magnesio: indicado ante arritmias ventriculares no explicadas por 10-20 mEq de magnesio iv (2,5-5 ml de sulfato de magnesio al 50%
hipopotasemia. en 100 ml de SF a pasar en 30 min).
7.Otras medidas O
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si PO
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< 80 mmHg, sonda vesical, monitorizar PVC, HBPM,
antibiticos, etc.
Complicacio- Edema cerebral debido a la rpida correccin de la glucemia y la osmola- Tto: manitol 1-2 g/kg en 15 minutos.
nes ridad. Ms frecuente en nios.
Sndrome del distrs respiratorio del adulto, tromboembolismo, hipoglu-
cemia, hipopotasemia.
Controles TA, FC, diuresis, glucemia, iones, pH. Horarios durante las primeras 4 horas.
Ingreso Valorar UCI en cetoacidosis graves (pH < 7 o HCO
3
< 5 mEq/l).
Frmulas de Anin gap = Na+ - (Cl

+ HCO
3
).
inters Dficit total de agua = 0.6 x kg peso x (1-140/Na
+
srico).
Osmolaridad = 2 x (Na
+
+ K
+
) + glucosa / 18 + BUN/2,8.
Correccin Na
+
srico: por cada 100 mg/dl de aumento de glucosa, el Na
+
disminuye 1,6 mEq/l.
http:/www.uptodate.com/, mayo 2008 (14-X-2008).
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Concepto Paso previo a la CAD.
Diagnstico Hiperglucemia con cetonuria pero sin acidosis metablica.
Exploracin Similar a la CAD.
fsica y explo-
raciones
complemen-
tarias
Tratamiento -Hidratacin iv. -Glucosalino con reposicin ClK.
-Insulina. -No suele requerir bomba iv.
-Tratar en urgencias con insulina rpida sc.
-Ingresar con pauta de insulina basal + prandial.
Criterios de -Vmitos.
ingreso -Debut de diabetes mellitus.
-Paciente en tratamiento con antidiabticos orales o dieta.
DESCOMPENSACIN HIPERGLUCMICA CETSICA
Diagnstico Hiperglucemia > 600 mg/dl, osmolaridad srica > 320 mOsm/l con profunda deshidratacin (dficit de agua de 10 a 12 litros), HCO
3
srico
15 mEq/l, pH 7,3 (si est disminuido pensar en acidosis lctica), ausencia de cetosis significativa y alteraciones del nivel de consciencia.
Evaluacin Historia clnica: buscando causa desencadenante (sepsis, IAM, ictus, pancreatitis) o consumo de frmacos (diurticos, betabloqueantes, corticoi-
inicial des, fenitona).
Exploracin fsica: constantes vitales, estado de hidratacin, exploracin neurolgica (pueden existir signos neurolgicos variables).
Analtica: hemograma, hemostasia, bioqumica bsica (incluyendo CPK, amilasas, lactato y osmolaridad), gasometra arterial, sedimento urinario.
Otros: ECG, Rx trax, TAC cerebral si signos de focalidad neurolgica. Puncin lumbar y cultivos microbiolgicos (opcionales).
COMA HIPEROSMOLAR NO CETSICO
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60. URGENCIAS HIPERGLUCMICAS (continuacin). M.D. Rosell

Tratamiento 1.Administracin de fluidos intravenosos: En caso de hipotensin administrar hasta 2.000 ml/h al inicio. Si no
Si la osmolaridad > 320 mOsm/l usar salino hipotnico. responde, utilizar coloides y drogas vasoactivas.
Si la osmolaridad < 320 mOsm/l usar salino 0,9%. Aadir glucosado 5% cuando la glucemia plasmtica sea 250 mg/dl.
0-1 h: 1.500 ml. El 50% del dficit se repone en las primeras 12 h y el resto en las
1-2 h: 1.000 ml. siguientes 24-36 h.
2-3 h: 1.000 ml. La velocidad de infusin depender de la funcin cardiaca y renal.
A partir 4 h: 500-700 ml/h.
2.Insulina: No se precisa tanta dosis de insulina como en CAD.
Bolo de 6-10 U iv de insulina rpida. Si la glucemia plasmtica no desciende entre las 2-4 h, a pesar de
Continuar con perfusin iv de insulina rpida a dosis de 0,1 U/kg/h. una correcta administracin de fluidos, con TA y diuresis adecuada,
Cuando la glucemia descienda a 250 mg/dl reducir a la mitad el ritmo de doblar la dosis de insulina.
perfusin. Mantener la bomba 1-2 h despus de administrar la primera dosis
Insulina sc: utilizar la misma pauta que en la CAD. de insulina sc.
3.Reposicin de potasio: Utilizar acetato o fosfato potsico para evitar el aporte excesivo de
Pauta similar a la CAD. cloro.
Complica- 4.Otras medidas: Bicarbonato (no suele ser necesario), fosfato (se puede administrar
ciones junto con el K
+
), HBPM, vitaminas (especialmente tiamina),
antibiticos, sonda uretral, monitorizacin, PVC.
Fenmenos tromboemblicas Profilaxis con HBPM.
Edema pulmonar Por aporte de fluidos sin control y descompensacin de
cardiopata de base.
Edema cerebral Por correccin rpida de trastornos metablicos.
http:/www.uptodate.com/, mayo 2008 (14-X-2008).
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Diagnstico Triada de Whipple: glucemia plasmtica < 50 mg/dl + clnica (descarga adrenrgica ms neuroglucopenia) + desaparicin de la clnica tras la
administracin de glucosa. Puede aparecer clnica de hipoglucemia con glucemias ms elevadas, dependiendo de la velocidad de descenso de
la glucemia plasmtica y de los niveles previos.
Clnica Sntomas autonmicos: Sntomas neuroglucopnicos:
Sudoracin, temblor, hambre, palpitaciones, ansiedad. Alteraciones del comportamiento, confusin, alteraciones del habla,
Suelen aparecer en primer lugar. dficits neurolgicos, convulsiones, coma.
Laboratorio Si el paciente no es diabtico, extraer muestra para proinsulina, insulina y pptido C.
Tratamiento Enfermo consciente: administracin oral de glucosa, lquidos azucarados, leche.
Enfermo inconsciente:
- Si no se tiene acceso venoso, administrar glucagn 0,5/1mg im o sc y, tras recuperar nivel de consciencia, dar glucosa por va oral. Tambin se
puede administrar enema rectal con glucosa diluida.
- Si se tiene acceso venoso, administrar glucosa iv al 50% 20/40 ml, seguido de perfusin de suero glucosado al 10%. Si no hay mejora en
10 min, volver a administrar glucosa al 50% o glucagn. Si no mejora en 30 minutos, sospechar edema cerebral posthipoglucmico y
administrar manitol o dexametasona.
El diazxido puede ser necesario para controlar la hipoglucemia en el insulinoma.
Si la hipoglucemia ha sido producida por insulina, una vez corregida debe mantenerse en observacin de 12 h. Si es producida por
antidiabticos orales debe mantenerse ingresado 24-48 horas.
Bibl.: http:/www.uptodate.com/, mayo 2008 (14-X-2008).
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ANTIDIABTICOS ORALES
Nombre comercial Presentacin (mg) Dosis inicial (mg) Dosis mxima
Sulfonilureas
Clorpropamida Diabinese 250 250 500
Glibenclamida Daonil 5 2,5-5 15
Euglucon 5 5 2,5-5 15
Glucolon 5 2,5-5 15
Norglicem 5 4 2,5-5 15
Glicazida Diamicron 80 40-80 320
Glicazida modific. Uni Diamicron 30 30 120
Glisentida Staticum 5 2,5-5 20
Glipizida Minodiab 5 2,5-5 20
Gliquidona Glurenor 30 15 180
Glimepirida Amaryl 1, 2, 3, 4 y 6 1 4-6
Roname 1, 2, 3, 4 y 6 1 4-6
Glimepirida EFG 1, 2, 3, 4 y 6 1 4-6
Secretagogos
Replaglinida Novonorm 0,5-1-2 1 16
Prandin 0,5-1-2 1 16
Nateglimida Starlix 60, 120, 180 180 240
Biguanidas
Metformina Dianben 850 850 2.000
Metformina EFG 850 850 2.000
ANEXO
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61. HIPOGLUCEMIA (continuacin). M.D. Rosell
Nombre comercial Presentacin (mg) Dosis inicial (mg) Dosis mxima
Inhibidores de la alfaglucosidasa
Acarbosa Glucobay 50 y 100 50 600
Glumida 50 y 100 50 600
Miglitol Diastabol 50 y 100 150 300
Plumarol 50 y 100 150 300
Glitazonas
Pioglitazona Actos 15-30 15-30 45
Rosiglitazona Arandia 4, 8 4 8
Potenciadores de incretinas
Sitagliptina Januvia 100 100 100
Vildagliptina Galvus 50 50 50
Combinaciones Depende de la dosis del frmaco en monoterapia
Rosiglitazona + Metformina Avandamet 2/500
2/1.000
4/1.000
Rosiglitazona + Glimepirida Avaglim 4/4
8/4
Pioglitazona + Metformina Competact 15/850
Vildagliptina + Metformina Eucreas 50/1.000
50/850
INSULINAS
Tipo de insulina Nombre comercial Inicio de accin Pico de accin Duracin de accin
Humana Insulina regular Actrapid 30 min 1-3 h 6-8 h
Humulina regular
Anlogo Insulina Aspart NovoRapid Flexpen 10-20 min 1-3 h 3-5 h
Insulina Lispro Humalog 15 min 0,5-1 h 2-5 h
Insulina Glulisina Apidra 10-20 min 0,5-1 h 2-5 h
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61. HIPOGLUCEMIA (continuacin). M.D. Rosell

Tipo de insulina Nombre comercial Inicio de accin Pico de accin Duracin de accin
Humana Insulina NPH Humulina NPH 90 min 4-12 h 16-24 h
Insulatrad
Insulatard Flexpen
Anlogo I. Lispro protamina Humalog NPL 60-120 min 1-8 h 24 h
Anlogo Insulina Glargina Lantus 60-80 min 2-20 h 18-24 h
Insulina Detemir Levemir 60-120 min 3-14 h 24 h
INSULINAS BIFSICAS
Tipo de insulina Nombre comercial Inicio de accin Pico de accin Duracin de accin
Humana I. regular: I. NPH (%) Humulina 30:70 30 min 2-8 h 24 h
30:70 (%) Mixtard 30
Anlogo I. Aspart:
I. Aspart protamina Novomix 30 Flexpen 10-20 min 1-3 h 24 h
(%)
30:70 (%)
I. Lispro: I. NPL (%) Humalog Mix 25 Pen 15 min 1-8 h 24 h
25:75 (%)
I. Lispro: I. NPL (%) Humalog Mix 50 Pen
50:50 (%)
INSULINIZACIN HOSPITALARIA. INSULINA BASAL + INSULINA PREPRANDIAL CON CORRECCIONES
Tipo de insulina basal Dosis insulina basal Ajuste de dosis
Insulina basal -1 dosis de glargina (Lantus) a cualquier hora/24 h. -Paciente no insulinizado: 0,3 U/kg. -Si 3 das seguidos glucemia en ayunas
-3 dosis NPH: 40% desayuno; 20% comida; 40% cena. -Paciente insulinizado: dosis total previa >100 mg/dl: subir 2 U.
x 0,6. -Si 3 das seguidos glucemia en ayunas
Administrar en ayunas. < 80 mg/dl: bajar 2 U.
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61. HIPOGLUCEMIA (continuacin). M.D. Rosell
Tipo de insulina prandial Dosis de insulina prandial Correcciones
Insulina prandial -Lispro (Humalog) Aspart (Novorapid): justo antes - Paciente no insulinizado: 0,2 U/kg. Subir 1U insulina prandial por cada 50 mg
de la ingesta o incluso despus. - Paciente insulinizado: dosis total por encima de 150 mg/dl:
previa x 0,4. - < 80: mitad de dosis
-Insulina regular: 30-45 min antes de ingesta. -Repartir el total en tres dosis: - 150-200: subir 2 U.
30% desay.; 40% comida; 30% cena. - 200-250: subir 4 U.
No dar si el paciente est en ayunas. - > 250: subir 6 UI.
DIABETES Y CIRUGA
Objetivo Mantener las glucemias entre 120-200 mg/dl. Si es posible, ingresar 24-48 h antes de la intervencin. Retirar antidiabticos orales 48 h antes
y sustituirlos por dieta o dieta ms insulina. Sustituir insulinas ultralentas por NPH o rpida.
DM tipo 2 en tratamiento con dieta o antidiabticos Para el resto de DM utilizar la perfusin iv continua de glucosa, insulina rpida y ClK:
orales con glucemias < 200 mg/dl y ciruga menor tratar- -Suero glucosado al 10%, 500 ml a ritmo de 100 ml/h (10 g de glucosa/h).
los como no diabticos. - Insulina rpida: 10 g de glucosa/h requieren de 2-4 U/h.
-K
+
: se requiere 10 mEq ClK dentro de cada 500 ml de fluidos.
Pauta separada: Pauta conjunta (sistema GIK):
-Glucosado 10% 500 ml ms 10 mEq de ClK a 100 ml/h. Preparacin estndar: 500 ml de glucosado 10% + 10 mEq de ClK + 15 U de insu-
-50 U de insulina rpida en 500 ml de suero fisiolgico lina rpida a ritmo de 100 ml/h.
(10 ml = 1U). Poner 10 U de insulina rpida en:
-Indicaciones: ciruga urgente, ciruga cardaca y parto en - DM tipos 1 y 2 tratados con menos de 30 U de insulina/da.
gestantes diabticas. - DM tipos 2 tratados con dieta o ADOs y glucemia < 200 mg en el preoperatorio.
Poner 20 U de insulina rpida en:
-DM tipos 1 y 2 tratados con ms de 80 U de insulina/da.
Controles de glucemia digital cada 2 h: si glucemia < 60 mg, no poner insulina. Si glucemia 60-110 mg, poner 5 U menos. Si glucemia
110-200 mg, seguir igual. Si glucemia 200-280 mg, aumentar 5 U. Si glucemia > 280 mg, aumentar 10 U.
En el postoperatorio continuar con la pauta GIK hasta el inicio de la alimentacin oral.
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62. URGENCIAS TIROIDEAS. M.D. Rosell

Sospecha Alteracin nivel de consciencia, hipotermia, hipoventilacin e hipercapnia, bradicardia, cardiomegalia, derrame pericrdico, HTA diastlica,
diagnstica anemia, hiponatremia, hipoglucemia, elevacin CPK, estreimiento.
Ms frecuente en mujeres mayores y en meses de invierno. Alta mortalidad.
Evaluacin -Buscar factores desencadenantes Infecciones, fundamentalmente respiratorias y urinarias.
inicial Medicamentos: amiodarona, sedantes, betabloqueantes.
Situaciones que aumentan la necesidad energtica: fro, ciruga.
Abandono brusco del tratamiento sustitutivo.
-Exploracin fsica Incluyendo constantes vitales, auscultacin cardiorrespiratoria y exploracin neurol-
gica. Buscar en cuello cicatrices que orienten a intervenciones del tiroides.
-Exploraciones complementarias Hemograma, bioqumica con CPK e iones, gasometra arterial, ECG, Rx trax. Puede
ser necesaria TAC cerebral, puncin lumbar y cultivos microbiolgicos. Obtener
muestras para posterior determinacin de hormonas tiroideas.
Tratamiento -Oxigenoterapia y monitorizacin cardaca Suelen requerir ventilacin mecnica e ingreso en UCI. El reempla-
zamiento de hormona tiroidea puede ocasionar arritmia e infar-
tos de miocardio.
-Recalentamiento pasivo.
-Corregir la hipovolemia y los trastornos electrolticos Administracin de expansores y drogas vasoactivas. Corregir la
hiponatremia y la hipoglucemia.
-Antibioterapia emprica Si la causa es un foco infeccioso.
-Esteroides Por la posibilidad de un hipotiroidismo secundario o asociado a hipopituitarismo.
Hidrocortisona 100 mg/8 h iv.
-Reposicin de hormonas tiroideas Dosis inicial iv de 100-500 g de T4 administrados en 2-3 min, seguidos de 75-
100 g /da iv hasta que se pueda utilizar la va oral.
Reducir la dosis inicial en pacientes cardipatas. Algunos autores prefieren combinar
T4 y T3.
http:/www.uptodate.com/, mayo 2008 (14-X-2008).
COMA MIXEDEMATOSO
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62. URGENCIAS TIROIDEAS (continuacin). M.D. Rosell
Exacerbacin brusca de los sntomas y signos de tirotoxicosis. Suele aparecer en pacientes con hipertiroidismo no diagnosticado o con tratamiento insuficien-
te ante situaciones de estrs. Alta mortalidad.
Desencade- Ciruga, traumatismo, infecciones, CAD, IAM, ACV, tratamiento con yodo131 o con hipertiroidismo mal controlado.
nantes
Diagnstico Por sospecha clnica: hipertermia, diaforesis, temblor, alteraciones del estado mental (agitacin, delirio, coma), sntomas cardiovasculares (taqui-
cardia, arritmia, insuficiencia cardiaca), digestivos (vmitos, diarreas, dolor abdominal).
La analtica no es diagnstica. Puede haber: leucocitosis, hiperglucemia, aumento de transaminasas y bilirrubina.
Diagnstico Sepsis, ingesta de simpaticomimticos (cocana, anfetaminas), delirium tremens, sndrome de hipertermia maligna.
diferencial
Expl. comple- Hemograma, bioqumica (con CPK, GPT, bilirrubina), coagulacin, gases arteriales, Rx trax, ECG. Guardar muestra para determinaciones hor-
mentarias monales.
Tratamiento 1. Medidas generales. Monitorizacin.
Administracin de O
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Reposicin hidroelectroltica. Inicialmente glucosalino 3.000 ml/24 h si no hay fallo cardiaco.
Valorar SNG (muchos frmacos del tratamiento se administran por va oral)
2. Tratamiento de la hiperpirexia. Enfriamiento externo.
Paracetamol 1 g en 100 ml SF/6 h.
Clorpromazina 25-50 mg/4-6 h iv. No dar cido acetilsaliclico (desplaza la T4 de la TBG).
3. Bloquear sntesis hormonas Propiltiouracilo 600 mg de choque oral o SNG, seguidos de 200-300 mg/6 h. Inhibe la conversin de T4 en T3.
tiroideas.
Tiamazol 40 mg dosis inicial por va oral seguido de 10-20 mg/8 h.
4. Bloquear la liberacin Se administran yodo inorgnico.
hormonal. La primera dosis se da a la hora de la administracin del propiltiouracilo.
Solucin de lugol: 8-10 gotas/6 h.
Ioduro potsico (frmula normalizada, 1 ml = 80 mg yodo): 500 mg/4 h.
CRISIS TIREOTXICA
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63. URGENCIAS SUPRARRENALES. M.D. Rosell

Crisis adrenal: urgencia grave y rara producida por un fallo agudo de la funcin adrenal. Puede presentarse como la primera manifestacin de la enfermedad
de Addison o como descompensacin en pacientes con una insuficiencia suprarrenal crnica ante situaciones de estrs.
Etiologa Supresin brusca del tratamiento corticoideo, trauma, ciruga, autoinmune, TBC, SIDA (CMV, MAC, toxoplasma, S. Kaposi), infecciones fngicas,
sepsis (meningococo, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), hemorragias bilaterales por anticoagulantes o por trastornos de la
coagulacin, metstasis tumorales, frmacos (ketoconazol, itraconazol, mitotane, etomidato, rifampicina, fenitona, barbitricos).
Sospecha Clnica: shock refractario al tratamiento con fluidos y drogas vasoactivas, nuseas, vmitos, dolor abdominal, hiper o hipotermia, alteraciones del
diagnstica nivel de consciencia.
Laboratorio: hiponatremia, hiperkaliemia, acidosis metablica, hiperazoemia, hipoglucemia, anemia normoctica, linfocitosis y eosinofilia.
ECG: prolongacin del segmento Q-T, onda T aplanada o invertida, cambios de hiperpotasemia.
Expl. comple- Hemograma, bioqumica hemtica (glucosa, urea, creatinina e iones), gasometra, Rx trax y abdomen, sedimento urinario y electrlitos en orina,
mentarias ECG, cultivos microbiolgicos si proceden, extraccin de muestra para posterior determinacin de cortisol y ACTH.
Diag. Abdomen agudo, shock sptico.
diferencial
Tratamiento Medidas generales - Monitorizacin de constantes vitales.
- Reposicin hidroelectroltica: suero salino 0,9% aadiendo glucosado para corregir la hipoglucemia.
- Frmacos vasoconstrictores: dopamina y noradrenalina.
- Tratar causa desencadenante.
Tratamiento sustitutivo - Hidrocortisona: 100 mg/6 h iv (tambin se puede utilizar en perfusin continua, 400 mg en 24 h). Tras estabilizar,
pasar a 50 mg/6 h iv y posteriormente 25 mg/6 h iv.
- Dexametasona: 4-8 mg iv, seguido de 4 mg/6 h iv.
- Los mineralcorticoides no son necesarios si la dosis de hidrocortisona est por encima de 100 mg/24 h. Fludrocortisona:
0,05-0,2 mg/24 h.
Recomendaciones ante - Fiebre o estrs menor: doblar la dosis de mantenimiento de glucocorticoides.
situaciones de estrs - Enfermedad grave: hidrocortisona 100 mg/8 h iv.
- Exploraciones como arteriografa, colonoscopia, etc.: 100 mg iv de hidrocortisona antes del procedimiento.