Susana Valenzuela Perez - Desbloqueado PDF

UNIVERSIDAD DE COLIMA
FACULTAD DE MEDICINA

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO FACTOR DE RIESGO EN
LA MUJER EMBARAZADA Y SU PRODUCTO

TESIS QUE PARA OBTENER EL GRADO DE
MAESTRIA EN CIENCIAS MDICAS

PRESENTA

SUSANA VALENZUELA PREZ

ASESOR BSICO:
DRA. XOCHITL A. R. TRUJILLO TRUJILLO.
PROFESOR INVESTIGADOR TITULAR DEL CENTRO UNIVERSITARIO DE
INVESTIGACIONES BIOMDICAS

ASESOR CLNICO:
DR. OSCAR URIBARREN BERRUETA
MAESTRO EN CIENCIAS MDICAS

COLIMA, COL. NOVIEMBRE DE 2004.

Colima, Col., a 4 de noviembre de 2004.

DR. BENJAMN TRUJILLO HERNNDEZ
COORDINADOR ACADMICO DEL
POSGRADO EN CIENCIAS MDICAS
P R E S E N T E .

Por este conducto hacemos constar; que habiendo leido el contenido de la
presente tesis Violencia intrafamiliar como factor de riesgo en la mujer
embarazada y su producto, que presenta la C. SUSANA VALENZUELA
PREZ, consideramos esta como un documento terminado que rene las
caractersticas para ser defendida en el examen final para la obtencin del grado
de Maestra en Ciencias Mdicas.

________________________________________
ASESOR BSICO:
DRA. XOCHITL A. R. TRUJILLO TRUJILLO.
PROFESOR-INVESTIGADOR TITULAR C
DEL CENTRO UNIVERSITARIO DE INVESTIGACIONES BIOMDICAS

________________________________________
ASESOR CLNICO
MAESTRO EN CIENCIAS MDICAS

AGRADECIMIENTOS:

A DIOS SIEMPRE CON MIGO

A MIS HIJOS ANA ISABEL Y LUIS ENRIQUE
POR TODO SU AMOR Y POR SER EL MOTIVO DE MI VIDA.

A MI FAMILIA, PADRES Y HEMANAS

Y ESPECIALMENTE A LA FAMILIA DE MI HERMANO
JUAN ALFONSO VALENZUELA PEREZ
MA. TERESA GMEZ MRTINEZ*
JUAN ALFONSO VALENZUELA GMEZ*
OMAR VALENZUELA GOMEZ
CON CARIO Y ETERNO RECUERDO.

A MIS ASESORES:
DRA. XOCHITL A.R. TRUJILLO TRUJILLO
POR SUS ENSE ANZAS Y APOYO INVALUABLE

A LAS SIGUIENTES INSTITUCIONES:
UNIVERSIDAD DE COLIMA Y A LA ASOCIACIN COLIMENSE DE
UNIVERSITARIAS (ACU)
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CONACYT
INDICE
Introduccin 1
Definicin del problema 5
Antecedentes 6
Justificacin 13
Hiptesis 16
Objetivos 16
Material y mtodos
Diseo de la investigacin 17
Definicin de universo 17
Tamao de muestra 17
Procedimiento y recoleccin de datos 19
Criterios de inclusin, no inclusin y eliminacin 21
Preceptos ticos 22
Anlisis estadstico 23
Operacionalizacin de variables 24
Resultados 27
Comentarios y discusin 37
Conclusiones 41
Anexos:
Ficha de identificacin 44
Cuestionario Autodiagonstico de Violencia Intrafamiliar 48
Carta de consentimiento informado 51
N.O.M. 190-SSA-1999 Criterios para la atencin mdica de la
Violencia Intrafamiliar
52
Decreto no. 33 Ley para la prevencin y atencin de la Violencia
Intrafamiliar.
58
Definiciones 61
Referencias bibliograficas. 64

RESUMEN

OBJETIVO: Identificar la Violencia Intrafamiliar (V.I.) en la embarazada como
factor de riesgo obsttrico y perinataL

MATERIAL Y METODOS. Casos y Controles. pacientes puerperio inmediato o
mediato, (parto, cesrea o aborto) bajo consentimiento informado, llenaron
cuestionario autodiagnstico de V.I. considerando caso de V.I. con 12 a 45 puntos
y control de 0 a 11. Anlisis bivariante. EPI INFO 6.0.

RESULTADOS: Muestra 107 resultando casos 33 ( 30.8%) y control 74 (69.15%).
1.- Termino del embarazo no diferencia significativa entre parto cesrea o aborto y
V.I. ji cuadrada p=0.60. 2.-Complicaciones del embarazo:ms frecuentes amenaza
de aborto y parto prematuro sin asociacin estadstica con V.I. 3. El producto al
nacimiento: vivo o muerto Fisher p=0.167, Edad gestacional U Mann Whitney
p=0.2341, Peso U Mann Whitney p=0.083 Sociodemogrfico. Diferencias entre
grupos: 1. Solo tienen educacin bsica,(secundaria o menos) la mujer tienen 6
veces ms posibilidades de sufrir V.I.,el varn 7.4 veces ms generarla V.I. 2.-
Mujer que no trabaja 4.76 veces ms riesgo sufrir V.I. 3.-Ingreso econmico
familiar inversamente proporcional a la V.I. U Mann Whitney p=0.001 4.Cuando
solo el varn decide Mtodo Planificacin familiar ji cuadrada p=0.0011 se asocia
con V.I.

CONCLUSIONES: Incidencia de V.I.30.8% result compatible INEGI encuesta
1999 . (33.2%) La V.I. no se demostr estadsticamente asociada con riesgo de
complicaciones en el embarazo ni en el recin nacido. Prioritario incrementar
nivel de educacin, mejorar oportunidades de empleo para la mujer, elevar
ingreso familiar, estrategias bsicas en el abatimiento de la V.I.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To identify intrafamily violence (I.V.) in pregnant women as obstetric.
and perinatal risk factor.

MATERIAL AND METHODS. Cases and Controls. Patients in immediate or
mediate puerperia (delivery, cesarean or abort) under informated consent signed a
selfdiagnostic questionnaire for I.V. considering as a case of I.V. with 12 to 45
points, and as a control with 0 to 11 points. Bivariant analysis was used and EPI
INFO 6.0 software utilized.

RESULTS: 107 patients analyzed, resulting in 33 as cases ( 30.8%) and 74 as
controls (69.15%). 1.- Pregnance delivery no significative difference between
normal delivery, cesarean or abort and I.V. Square ji-test p=0.60. 2.- Complications
of pregnance: more frequent abortion threat and premature delivery without
statistical association with I.V. 3. Product conditions when delivery: alive or died
with a Fisher-test p=0.167, Gestational age, Mann Whitney U-test p=0.2341,
Weight Mann Whitney U-test p=0.083. Sociodemographic characteristics,
differences between groups: 1. UIT basic education only (secondary degree or
less) women has 6 times more possibilities to suffer for I.V. and men 7.4 times
more possibilities to exert I.V. 2.-Woman without a remunerably 4.76 times more
risk to suffer for I.V. 3.- Family economical entry was inversely proportional to I.V.
Mann Whitney U-test p=0.001 4.When only men decide the planning method
Square ji-test p=0.0011 associated with I.V.

CONCLUSIONS: 30.8% incidence of I.V. resulted compatible to the 1999 INEGI
survey (33.2%). I.V. was not statistically associated with risk complications in the
pregnance and in the new born status, but V.I. was detected. In this sense, is
necessary to increase the level of education, and improve the employment
opportunities for women as to elevate the family economical entry to reduce the
incidence for I.V.

1

INTRODUCCIN
Hasta hace pocos aos el problema de violencia intrafamiliar ( V I ) no era objeto de
dominio pblico, se mantena en el silencio o en privado y aquellos que la vivan
padecan sus secuelas in la posibilidad de recibir ningn tipo de atencin; tampoco
preocupaba a los servicio de salud, asistencia social, mbito legal y menos al sector
acadmico.
Sin embargo, desde hace dos dcadas este problema social empez a cobrar
visibilidad gracias a los movimientos sociales a favor de los derechos de las
vctimas.(1)

Es a principios de los noventa que se empezaron a estudiar en nuestro pas las
diferentes formas de expresin de la violencia familiar, en cada uno de sus miembros,
de entonces a al fecha se han logrado reconocerla como un grave problema social, el
cual tiene un impacto en la calidad de vida de las personas y las capacidades
productivas de la sociedad.

A partir de esta visin, el tema de la violencia se ha incluido en las agendas de la
discusin internacional como la Organizacin de Naciones Unidas (ONU, 1995) y la
Organizacin Panamericana de la Salud(OPS, 1994) sealando a la violencia familiar
como un problema de salud pblica que limita el desarrollo social y econmico de las
sociedades. En Mxico al igual que en otros pases del mundo, la V I atraviesa
fronteras tnicas, religiosas, educativas y socioeconmicas. Por otro lado, se ha
documentado ampliamente que la atencin de las vctimas de V I tiene un impacto
directo en los servicio s de salud, ya que repercute de manera significativa en
diferentes niveles, entre los que podemos sealar: la organizacin, el funcionamiento
y los costos de los servicios de salud. (1)

2

Segn datos del Banco Mundial y la Organizacin Mundial de la Salud, dentro de los
indicadores que resumen las prdidas por salud en la Ciudad de Mxico, la V I ocupa
el tercer lugar, destacando dentro de estas prdidas la V I ejercida por el varn (
violencia domstica) el cual infringe daos fsicos y no fsicos que incluyen desde las
agresiones verbales, el dao psicolgico y el abandono. (2) Se ha estimado que las
mujeres en edad reproductiva pierden entre 5 y 16% de aos de vida saludable a
causa de la violencia. (3)

De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para la atencin mdica de la Violencia
Familiar NOM-190-SSA1. Se defini la V I como un acto u omisin nico o repetitivo
consistente en el maltrato fsico, psicolgico, sexual o abandono cometido por un
miembro de la familia en relacin de poder en funcin del sexo, edad o la condicin
fsica, en contra de otro integrante de la misma, sin importar el espacio fsico donde
ocurra, 1999 (SSA, 2000) (4)

La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos tutela garantas y derechos
especficos que se refieren a la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres,
y al establecimiento de condiciones para el desarrollo y desenvolvimiento de los
individuos, las familias, las comunidades y los pueblos indgenas.
De este contexto, se establece el derecho a la proteccin a la salud y la plena
igualdad jurdica de los hombres y las mujeres, con lo que se protege la organizacin
e integracin de las familias. No obstante, subsisten an profundas inequidades
entre ellos, que propician situaciones de maltrato y violencia hacia los miembros ms
dbiles (en funcin del sexo, la edad o la condicin fsica) que manifiestan
cotidianamente.

Ello ocurre tanto en el medio familiar, como en el mbito pblico. Esta inequidad
facilita el abuso del poder, exponiendo a situaciones de violencia a los grupos que
socialmente son ms vulnerables: las nias, nios, adolescentes, mujeres
embarazadas o personas en situaciones especialmente difciles; hombres y mujeres

3
con enfermedad fsica o mental o discapacitante, o en desventaja, fsica, econmica o
cultural.

Independientemente de su estructura, la funcin bsica de los arreglos familiares o
domsticos deben en la formacin de personas contribuir a establecer con los dems,
relaciones respetuosas y equitativas.
Aun cuando en nuestro pas no se conoce de modo preciso y directo la magnitud y
repercusiones de este problema de salud pblica, la V I no debe minimizarse.

El espectro de daos a la salud se da tanto en lo biolgico, lesiones que causan
discapacidad parcial o total, prdida de aos de vida saludable, hasta la muerte, en la
psicolgico y en lo social, pues existe un alto riesgo de perpetuacin de conductas
lesivas, desintegracin familiar, violencia social e improductividad
.
(5)

El embarazo no libra a las mujeres de V I; por lo que debemos considerar de
acuerdo al decreto de Ley No. 33 del Gobierno del Estado de Colima (6) Violencia
intrafamiliar es:
a) Todo delito en el que el activo tenga una relacin de familia, en los trminos de
esta ley, con el pasivo, o algn miembro de ella corra el peligro de dao;
b) La utilizacin de la violencia, de modo constante, recurrente, cclico o que
ocurra tres veces o ms, constituyendo un patrn de conducta de un miembro de la
familia, entendida en los trminos de esta Ley, hacia otro miembro de ella, con el
propsito de o que pueda, causrsele daos fsicos o psicolgicos o impedirles su
sano desarrollo psicosomtico.

Entendiendo como miembros de la familia: a los individuos que estn o han estado
unidas en matrimonio, si viven o han vivido en concubinato o amasiato, si han
procreado uno o ms hijos en comn, si estn vinculadas con parentesco con
consanguinidad, en lnea directa o colateral sin limitacin de grado,
independientemente de que compartan o hayan compartido en algn momento la casa
habitacin. , si estn o han estado vinculadas con parentesco filial o civil, o bien si la

4
vctima esta bajo tutela, custodia o proteccin del agresor aunque no exista
parentesco alguno.

Por otro lado el generador de violencia (agresor) es toda persona que realiza actos de
violencia sobre otra, existiendo entre ambas alguna de las relaciones antes
mencionadas.
La V I en la mujer durante el embarazo constituye un problema de salud pblica que
trasciende la esfera social, puesto que va ms all de la agresin fsica y es causa de
hemorragias, abortos, infecciones, anemias, partos prematuros y bajo peso del
producto al nacer(R 1,9,11,17) y en un estudio reciente Kuning M. Et al. Sugieren que
las mujeres violentadas tiene un riesgo de 1.59 veces mayor de perder el producto y
ese riesgo se incremente en grupos de edad de 15-19 aos.(7)
En particular en este trabajo se centro en los efectos de la violencia en la mujer
embarazada y su producto, sin hacer diferencias entre los tipos de violencia (fsica,
psicolgica o sexual).
Explorar cuales con las barreras individuales e institucionales que no permiten una
adecuada identificacin de las mujeres que sufren V I y que acuden con
padecimientos mdicos especialmente durante el embarazo enmascarando su
condicin en el hogar, en el Sector Salud las limitaciones en recursos financieros
para el rubro y la ausencia de protocolos de investigacin que estudien los casos de
V I que ingresan a las salas de urgencias ( en general como obstetricas), aunado a la
sobrecarga de trabajo asistencias de los mdicos generales y especialistas. y a la
falta de conocimiento real de las implicaciones sociales de la V I contribuyen a la
perpetuacin y aumento de las condicionantes de la V I.(8)

El reto es coadyuvar a la prevencin y disminucin de la V I y promover estilos de
vida saludables, asimismo se requiere realizar nuevas investigaciones en el tema,
que permitirn conocer la magnitud de algunas caractersticas del problema, para
estar en condiciones de afrontarlo mejor, de disear o fortalecer polticas pblicas y
tomar decisiones para su prevencin y la atencin integral de los involucrados
promoviendo la capacitacin del personal mdico, paramdico y de trabajo social,

5
proporcionar orientacin medica, psicolgica y jurdica que resulte necesaria,
canalizando a las victimas y a sus agresores a las instituciones adecuadas para su
atencin y lograr su paulatino abatimiento.
DEFINICIN DEL PROBLEMA

Las mujeres se ven expuestas simultneamente a dos experiencias que marcan su
vida (con impactos duraderos en cuanto a su desarrollo fsico y psicosocial): una, el
ejercicio de su vida sexual activa y otra, vivir la violencia en alguna de sus
expresiones, principalmente masculina.
La relacin entre el embarazo y la violencia tiene diferentes facetas: las lesiones
fsicas y emocionales, la maternidad forzada en caso de abuso sexual, el contagio de
enfermedades sexualmente trasmisibles, etc. Como consecuencia, la mujer
maltratada desarrolla un cuadro de estrs permanente que se asocia con depresin,
angustia, baja autoestima, aislamiento, terminando en un suicidio u homicidio. Ante
este problema es urgente que se considere a la violencia domestica como un
problema de salud pblica, el cual pone en peligro el bienestar y la vida de las
mujeres maltratadas por sus parejas.(9)

La falta de informacin, desconocimiento de sus derechos como ser humano y el alto
grado de temor bajo amenaza que sufren las mujeres, aunado a la falta de
conocimiento en la identificacin y manejo de este problema por los prestadores de
servicios en general, y por el personal mdico y paramdico en particular, as como
la no denuncia, y el no registro de casos impide evaluar la prevalencia, incidencia,
magnitud e impacto de la violencia intrafamiliar en nuestro pas, y por consiguiente ha
dificultado que sea reconocida como un aspecto fundamental a evaluar como factor
de riesgo obsttrico en la atencin integral durante el embarazo, el cual puede elevar
las probabilidades de enfermar o morir para la madre y su producto, por lo tanto, nos
planteamos la siguiente interrogante: Es la violencia intrafamiliar un factor de riesgo
obsttrico que incrementa la morbilidad y mortalidad materna y perinatal?

6

ANTECEDENTES

La violencia y el maltrato en el mbito familiar se reconocieron como un problema
social hasta 1960, cuando algunos autores describieron el sndrome del nio
maltratado. Antes de esa fecha, la violencia contra el gnero femenino era
considerada como un fenmeno poco frecuente y era catalogada como un fenmeno
anormal atribuido a personas con trastornos psicopatolgicos. Sin embargo era
reconocido que en la mayora de los casos la violencia era ejercida por el compaero
o ex-compaero ntimo de la mujer.(5)

La conducta violenta, entendida como el uso de la fuerza para la resolucin de los
conflictos personales, surge cuando existe un desequilibrio de poder, permanente o
momentneo, en el cual se establece una relacin de abuso. La Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) define la violencia contra la mujer como: cualquier acto de
violencia basado en el gnero, que resulta o puede resultar en dao o sufrimiento
fsico, mental o sexual en la mujer, incluyendo la amenaza de dichos actos, la
coercin o la privacin de la libertad, tanto en la vida pblica como en la privada.(5)

En el mbito mundial, se estima que ms de 5 millones de mujeres al ao son
vctimas de abuso fsico severo por parte de sus parejas sexuales, y que de estas,
entre un 50% y 60% son violadas por ellos. Adems, se ha sealado de los casos de
violencia intrafamiliar 75% corresponden a maltrato hacia la mujer, 2% a abuso hacia
el hombre y 23% a casos de violencia cruzada.(5)

En este sentido, el Banco Mundial estima que las mujeres en edad reproductiva
pierden entre 5 y 16% de aos de vida saludable, es decir uno de cada cinco das de
su salud, a causa de la violencia domstica.(3)
Asimismo, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que un 20% de las

7
mujeres en el mundo sufren de violencia psicolgica o abuso sexual por un hombre al
en algn momento de su vida.(3)

En otro estudio reciente Heise et al. documentaron que entre 10 y 50% de las
mujeres a nivel mundial reportaron haber sido agredidas fsicamente por su pareja en
algn momento de su vida y de stas entre 3 y 20% reportaron haber recibido golpes
durante el embarazo.(10)

En pases en desarrollo como Uganda, mediante encuestas llevadas a cabo en un
hospital en 379 mujeres, se encontr que un 57% de ellas fueron violentadas y el
grado de violencia iba de moderada a severa teniendo esta una asociacin directa con
el primer embarazo.(11)
En Turqua, Sahin y Sahin estimaron una prevalencia del 33.3% de violencia
domstica en la mujer embarazada, siendo la pareja sexual la principal fuente de
violencia.(12)

En pases desarrollados, como en Estados Unidos, la violencia hacia lasa mujeres es
un hecho cotidiano y un estudio retrospectivo llevado a cabo por Lipsky et al. mediante
la exploracin de denuncias de violencia se encontr que en las mujeres
embarazadas haba una asociacin positiva entre las violencia y el bajo peso de los
nios al nacer.(13)

En este mismo pas de Amrica del Norte otro estudio reporta que las mujeres
maltratadas representan de 14 a 28% de las que se atienden en las clnicas de
primer nivel de atencin, de 4 a 17 % de las que se atienden en clnicas de atencin
prenatal y aproximadamente 30% de las que se presentan lastimadas en las salas de
urgencias.(14,15)
Un documento metodolgico y los resultados de la encuesta 1999 levantada en el
rea metropolitana de la Ciudad de Mxico por el Instituto Nacional de Estadstica
Geografa e Informtica (INEGI) en relacin con la violencia intrafamiliar seala que
de la poblacin total encuestada el 33.2% de las mujeres sufren algn tipo de

8
violencia intrafamiliar.(16)

En Mxico, fue hasta en los aos noventa cuando la violencia domstica se retom
como sujeto de estudio, siendo la organizacin feminista del Centro de Investigacin
y Lucha contra la Violencia Domstica (Cecovid), la primera en realizar un estudio en
poblacin abierta, el cual revel una prevalencia de maltrato a mujeres mayores de
15 aos, de un 33.5 por ciento. En este mismo estudio se revel que entre los
padecimientos asociados con el maltrato, se incluyen el dolor de cabeza crnico, el
dolor abdominal, el dolor muscular, las infecciones vaginales recurrentes, las
alteraciones de sueo, los trastornos de la alimentacin, las fracturas y luxaciones, la
depresin, el dolor plvico crnico, el asma, el abuso de drogas y alcohol, el contagio
de enfermedades sexualmente transmisibles entre las cuales se incluye el VIH/
SIDA, as como los embarazos no deseados.(17)

De este estudio es importante sealar que muchas mujeres maltratadas refirieron
deterioro fsico en diversos grados, que coincidan con el desarrollo de la relacin de
maltrato. En su contraparte, las mujeres que lograron salir de la relacin de abuso
sealaron que lo primero que recuperaron fue la salud.(17)

El Gobierno del Estado de Tamaulipas a travs del Programa Estatal de la Mujer y
Consejo para el Desarrollo Integral de la Mujer, ofrece apoyo a las mujeres que
solicitan orientacin consejera posterior a reconocerse victima de V I mediante la
realizacin de un cuestionario autodiagnstico para V I, elaborado por Cceres Ana y
colaboradoras del Servicio Nacional de la Mujer en Chile, (18) el cual consta de 15
reactivos cerrados con cuatro posibles respuestas fciles de comprender y las cuales
tienen un puntaje predeterminado siendo las respuestas con valores de 0 puntos NO,
con 1 punto RARA VEZ, 2 puntos A VECES y 3 puntos SI, se suman los puntos
obtenidos en total de las respuestas y se clasifican en cuatro categoras:
0 a 11 puntos: puede haber problemas en el hogar pero se resuelven comnmente sin
violencia, 12 a 22 puntos: Positivo a V I situacin de alerta ya que puede

9
incrementarse en un futuro, 23 a 34 puntos Positivo a VI, Requiere ayuda profesional
debe solicitar ayuda institucional, incluso se sugiere salir de casa temporalmente en
tanto obtiene apoyo. Y de 35 a 45 puntos: Positivo a VI Peligrosa, la posibilidad de
dejar la relacin en forma temporal o permanente, con apoyo policial o legal. El
problema de violencia puede llegar a ponerla en peligro de muerte en ms de una
ocasin o su salud fsica o mental quede permantemente daada.
Este cuestionario fue el seleccionado para aplicarse en el presente estudio. (Ver
anexo C/2) por su fcil comprensin, respuesta clara y con interpretacin de
resultados claro y preciso.(18)
La prevalencia de violencia domestica durante el embarazo se ha estudiado en otros
pases y las cifras muestran una variacin entre el 4% y el 15% segn el tipo y la
edad de la poblacin estudiada. Sin embargo, algunos estudios han llegado a
detectar hasta el 65% de violencia fsica y / o verbal durante este periodo altamente
vulnerable para la mujer.(19)

En Mxico, se encontr que un 33.5% de las mujeres usuarias del servicio de
maternidad del Hospital Civil de Cuernavaca fueron maltratadas durante el
embarazo, la mayora de ellas por sus parejas; de estas, el 3% fue violada y el
embarazo fue producto de la violacin.(19)

En este estudio se concluy que la mujer que es maltratada durante el embarazo tiene
tres veces ms complicaciones durante el parto y pos-parto inmediato que la mujer no
maltratada y tiene hasta cuatro veces ms riesgo de tener bebs de bajo peso.
Asimismo se sugiere que el impacto de la violencia en la mujer embarazada puede
tener alcances mortales, tanto para la madre como para el feto y que la violencia
domestica durante el embarazo puede ser ms comn que la diabetes o la placenta
previa.(19)

Ms recientemente, en mujeres embarazadas atendidas en cuatro hospitales pblicos
de la Ciudad de Mxico, Castro et al. Encontraron una prevalencia de 25% de V I
durante el embarazo, siendo la violencia de tipo emocional la mayormente

10
referida.(20)

Estudio realizado para identificar las causas de demanda de atencin a los servicios
hospitalarios de urgencias en la Ciudad de Mxico, ocasionadas por lesiones
intencionales, se encontr que la V I represent 20% del total de casos, de los cuales
72% fueron mujeres en edad reproductiva, lesionadas principalmente por su pareja.
El 7% de los casos fueron graves y no hubo diferencias significativas en la gravedad
de las lesiones entre hombres y mujeres. Las causas externas ms frecuentes de
dao fueron: los golpes con manos, puos y pies y el uso de algn tipo de arma,
principalmente punzo-cortante.(21)

El impacto de la V I en las mujeres tambin alcanza a las embarazadas que son
golpeadas, abusadas psicolgica y sexualmente durante este periodo altamente
vulnerable, lo cual pone en riesgo la integridad de la mujer y del beb.

Una agresin fsica o sexual que implique traumas abdominales en la mujer
embarazada tiene como consecuencias que puede provocar abrupto placentae
(desprendimiento prematuro de la placenta, cuya frecuencia es de 1 de cada 120
embarazos) y el cual - segn el tiempo de gestacin- podra llevar a la prdida del
feto, a la precipitacin del parto o al nacimiento de un beb prematuro o de bajo
peso.(22)

En pases donde se ha estudiado ms a fondo la relacin entre la violencia domstica
y el embarazo, se ha descubierto que las mujeres embarazadas que son violentadas
estn en mayor riesgo de abortar espontneamente y son cuatro veces ms
propensas a tener productos de bajo peso y sus hijos tienen 40 veces ms riesgo de
morir en el primer ao de vida.(19,23,24)

Quince por cinto de las mujeres de Lima; Per y 28% en el Departamento de Cusco

11
(regin Peruana) han sufrido violencia fsica durante el embarazo. El agresor fue
mayoritariamente el propio padre del producto. La violencia fsica contra un porcentaje
importante de mujeres puede aumentar durante el embarazo y se focaliz en el
abdomen.
Para las mujeres que muchas veces estn desnutridas o anmicas, con sobrecarga
de trabajo y carecen de acceso a una adecuada atencin de salud, la violencia
durante l embrazo puede tener un efecto an mayor en su salud. Se ha probado la
asociacin de violencia con abortos espontneos, parto prematuro, infecciones,
anemia, bajo peso al nacer y en general impacto en las habilidades psicosociales de
la mujer frente al embarazo (OMS, 1997).(25)

Lamentablemente, en nuestro pas y a nivel estatal no contamos con estudios
emitidos por instituciones oficiales que ofrezcan cifras confiables, actualizadas y que
permitan establecer lneas de accin o implementar estrategias de tipo preventivo, de
atencin, manejo oportuno y adecuado de la violencia intrafamiliar, solo se cuenta con
la afable e importante labor que realizan los Organismos no Gubernamentales
(ONGs) como centros de atencin especializada a mujeres maltratadas que rigen sus
funciones en algunas entidades federativas.

Colima, fue el primer Estado, en formar el Centro de Apoyo a la Mujer Griselda
lvarez, A.C (CAM), el cual funciona desde 1980 y desde entonces mantiene un
trabajo conjunto con el Estado, estimando de acuerdo al informe de actividades de
1994 que en 7 de cada 10 hogares colimenses las mujeres son vctimas de
abuso.(26)

Ms recientemente, en 2001, la Asociacin Colimense de Universitarias (ACU)
public una Gua de los derechos de las mujeres, emitida en conjunto con el CAM y
el Instituto Colimense de la Mujer, en la cual se reconoce que el embarazo es un
factor de riesgo de violencia domestica, ya que es alto el porcentaje de mujeres que
han sido golpeadas durante esta etapa, sobresaliendo la violencia durante el primer
embarazo o despus del nacimiento del primer hijo
(11),
puesto que las estadsticas

12
realizadas por el CAM, revelan que de un total de 592 mujeres, 304 (51.35%) fueron
vctimas de golpes en el proceso de gestacin.(27)

Se ha documentado ampliamente que el personal de salud constituye un frente
estratgico de identificacin e intervencin en los casos de violencia, ya que muchas
de las vctimas acuden en diferentes momentos a recibir atencin, ya sea como
consecuencia directa del maltrato o por otras razones, por lo cual los servicios de
salud juegan un papel determinante en la deteccin oportuna de estos casos.(1)

Pese a lo anteriormente reportado, hasta el momento, dentro del Instituto Mexicano
del Seguro Social, as como al interior del Estado de Colima no se cuenta con datos
confiables (obtenidos de la sistematizacin, unificacin de criterios o instrumentos
oficiales de aplicacin para la deteccin oportuna y manejo de los casos ) sobre este
problema, que nos permitan inferir la prevalencia o incidencia de la V I durante el
embarazo y sus repercusiones en el mismo y en el producto. De ah nuestro inters en
conocer cul es la repercusin de la violencia intrafamiliar en la mujer
embarazada y su producto.

13

JUSTIFICACION

La familia constituye el ambiente social primario para los seres humanos. De la
relacin entre cada uno de sus integrantes, depende el adecuado proceso de
socializacin, pues es en su interior donde se generan las acciones positivas o
negativas que determinan el buen o mal funcionamiento y las expectativas de un
adecuado desarrollo como individuos integrados en un contexto social determinado.

Entre las acciones negativas en la familia se halla la violencia y particularmente
aquella que ocurre contra la mujer. Sin embargo, una de las preguntas ms frecuentes
ante el fenmeno de la mujer maltratada, es: por qu sta no rompe con el vnculo
violento?.

Aunque existen diversas teoras elaboradas a partir de la atencin a casos de mujeres
maltratadas que tratan de resolverla, ninguno de los trabajos hasta ahora analizados
se refiere especficamente a la violencia domstica durante el embarazo y sus
repercusiones sobre el mismo y el producto (adems del bajo peso). Mediante el
abordaje del presente problema no pretendo entrar en el anlisis de las causas de la
violencia intrafamiliar de manera especfica y singular, sino dadas las caractersticas
del presente trabajo es necesario adems conocer un perfil psicosocial de la mujer
que es violentada durante el embarazo.

En Colima, ante la situacin de violencia, el gobierno de nuestro Estado atendi las
necesidades planteadas por los colimenses en los actos democrticos, recopilando en

14
el Plan Estatal de Desarrollo 1998-2003, la conciencia social e institucional, de
atender de una manera integral la problemtica que se genera en el interior del
ncleo familiar, especficamente la de carcter violento, motivndose con ello, un
despliegue de acciones interinstitucionales y multidisciplinarias, que orientadas por la
Ley, determinan funciones y responsabilidades en cada uno de sus mbitos de
competencia.

Mediante entrevista con el Jefe del Depto. de Vigilancia Epidemiolgica conocimos
los diferentes sistemas de registro, anlisis y vigilancia epidemiolgica que son
utilizados al interior de la Unidad, de los cuales ninguno incluye el rubro de V I excepto
el Sistema nico de informe para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE-1-2000)(28)
primer eslabn en la cadena de informacin para el Sistema Nacional de Salud, con
el que se determinan la presencia, magnitud y tendencia del comportamiento de
cualquier problema de salud en el se tenga indicacin de notificacin inmediata, o
semanal por su inters epidemiolgico, y la V I es un rubro sealado como problema
de salud de notificacin. Sin embargo, hasta el momento continua sin ser registrada.

La coordinacin de Trabajo Social de este hospital de igual manera no cuenta con
ningn tipo de registro, ni seguimiento de casos, sin embargo al igual que el personal
tanto de Epidemiologa, este personal mostr gran inters en el tema y se ofrecieron a
participar de manera directa en el desarrollo de este proyecto de investigacin,
recalcando la importancia de informar, concientizar y sensibilizar al resto del personal
de Salud y de ellos, principalmente al personal mdico.

De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana (N.O.M. 007-SSA2-1993) para la atencin de
la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y recin nacido,(29) sus acciones
programticas en salud perinatal se vinculan con los Programas Nacionales de la
Mujer, de Poblacin y de Violencia Familiar, los cuales proponen el modelo de
atencin a la mujer embarazada con un enfoque de riesgo, considerando que no
todas las personas tienen la misma probabilidad de enfermar o morir, sino que para

15
algunas esta probabilidad puede ser mayor que para todo el grupo social en conjunto,
siendo el riesgo reproductivo la probabilidad de sufrir algn dao durante el proceso
de reproduccin.

Sin embargo, es conocido que la vulnerabilidad de la mujer durante la gestacin est
condicionada por la presencia de una serie de caractersticas biolgicas, psicolgicas,
genticas, ambientales, sociales, culturales (incluyendo en estas los aspectos
religiosos) y econmicas que interactan entre s, estas caractersticas son conocidas
como factores de riesgo reproductivo. El enfoque de riesgo reproductivo en la
atencin a la salud debe empezar desde antes de la concepcin (riesgo
preconcepcional),(4) durante la gestacin, (riesgo obsttrico) y a partir de las 28
semanas de embarazo hasta su resolucin, incluyendo la primera semana de vida del
neonato (riesgo perinatal).

La atencin prenatal constituye la mejor estrategia orientada a la prevencin,
deteccin y control de los factores de riesgo obsttricos y circunstancias patolgicas
intercurrentes en el embarazo y el periodo puerperal. Resulta lamentable y difcil de
aceptar que de manera rutinaria no se indague o se identifique el problema de
violencia intrafamiliar como un factor de riesgo obsttrico y perinatal, el cual repercute
en la salud integral del binomio madre-hijo, de su ncleo familiar y por ende, de la
Sociedad en general.(29)

Pocas decisiones son ms importantes en la vida que seleccionar con quin
formamos pareja, elegir cuando y cuantos hijos tener y como mantener la salud y
gozar la sexualidad en la etapa reproductiva y postreproductiva. De lo anterior
debemos inferir la necesidad de brindar informacin con educacin a la poblacin para
la identificacin del problema y sea capaz de solicitar ayuda oportunamente ante las
instancias civiles, jurdicas o asistenciales, a la par de sensibilizar, informar y capacitar
al personal de Salud para la atencin de la violencia intrafamiliar, lo cual sin duda
evitara las oportunidades perdidas y por ende brindara una atencin integral,
oportuna y de calidad y calidez por todo el personal de salud (medico, de enfermera,

16
trabajo social y dems personal que tenga contacto con la paciente obsttrica).

HIPOTESIS
La violencia intrafamiliar es un factor de riesgo para la mujer embarazada y su
producto.

HIPOTESIS NULA:
La violencia intrafamiliar no representa un factor de riesgo obsttrico para la mujer
embarazada y su producto por lo que no se relaciona con mayor morbilidad o
mortalidad materna o perinatal.

HIPOTESIS ALTERNA:
La violencia intrafamiliar representa un factor de riesgo obsttrico para la mujer
embarazada y su producto por lo que se relaciona con mayor morbilidad o mortalidad
materna o perinatal.

OBJETIVO GENERAL
Identificar el problema de violencia intrafamiliar en la mujer embarazada como un
factor de riesgo obsttrico y evaluar su repercusin en el embarazo y las
condiciones del producto en derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro
Social atendidos en el H.G.Z. y U.M.F. No. 1 Dr. Leonel Ramrez de Colima.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

17
1 Determinar la frecuencia de la violencia intrafamiliar durante el embarazo.
2 Conocer la probable asociacin de la violencia intrafamiliar con complicaciones en
la evolucin del embarazo, y las condiciones del trmino del mismo (parto, cesrea o
aborto)
3 Valorar las condiciones inmediatas del producto al nacimiento: vivo o muerto,
edad gestacional en semanas por fecha de ltima regla (o por ultrasonografa durante
el embarazo y/ o Capurro al nacimiento en caso de amenorrea dudosa) peso y
Apgar, y su probable asociacin con violencia intrafamiliar en la mujer gestante.

MATERIAL Y METODOS

1.- DISEO DE INVESTIGACIN:
Estudio de casos y controles.
Donde se consider caso de violencia intrafamiliar aquel donde la paciente obtuvo un
puntaje de 12 a 45 en el cuestionario autodiagnstico de violencia intrafamiliar, y
control a las pacientes de 0 a 11 puntos.

2.- DEFINICION DEL UNIVERSO:
Mujeres en puerperio y sus productos.

UNIDADES DE OBSERVACIN:
Pacientes en puerperio inmediato o mediato, (post aborto, parto o cesrea) as como
el producto de la concepcin, en derechohabientes del IMSS, en el H.G.Z. y U.M.F.
No.1 Colima atendidos de 30 de octubre de 2002 30 de agosto de 2003.

3.- TAMAO DE LA MUESTRA:
El calculo inicial del tamao de muestra se realizo con base a la prevalencia de V I
durante el embarazo repotada en medio hospitalario del 33% (5) con la formula para

18
el clculo de nmero de sujetos necesarios por grupo en un estudio cuyo objetivo es
la comparacin de dos proporciones.(34)

N = Z a . 2 . P . (1--- P) + Z B . P1 . (1 P1) + P2 . (1 --P2)
2

( P 1 --- P2) 2

N = nmero de sujetos necesarios en cada una de las muestras ( o grupos)
Za = valor de Z correspondiente al riesgo alfa ( 95%) fijado del valor con mayor
frecuencia de prueba bilateral corresponde 0.05 alfa y el valor es 1.960
Z B = valor de Z correspondiente al riesgo beta (20%) fijado de los utilizados con
mayor frecuencia en el clculo de 0.20 beta y para Z B de 0.842
P1 = valor de la proporcin que se supone que existe en el grupo de control 0.05
P2 = valor de la proporcin que se supone que existe en el grupo de casos 0.3
P2 P1 = valor mnimo de la diferencia que se desea detectar (variable cualitativa)
0.25
P = media ponderada de las proporciones P1 y P2 es 0.175

N = 33.46 = 34 CASOS PARA CADA GRUPO (ms el 10% por calculo de
posibles perdidas) = total de la muestra : 76

4.- RECALCULO DE TAMAO DE MUESTRA:
Con la prevalencia encontrada 30.8% se considero un riesgo alfa 95% y un riesgo

19
beta 80% con un ndice de confianza de 95% y una p= 0.05
Dado que se encontr por cada caso de presencia de V I con 3 controles (ausencia de
V I ) con 40 controles versus 16 casos se realizo el recalculo de tamao de muestra
calculado fue de n = 64, ms un 10% de probables perdidas = 70.( epi info 6).
Durante el periodo de estudio se logr la captacin de acuerdo a los criterios de
inclusin y exclusin de un total de 107 pacientes, con las cuales se realiz el anlisis
correspondiente.

5.- PROCEDIMIENTO Y RECOLECCIN DE DATOS:

Al interior de las instalaciones del H.G.Z. No. 1 del IMSS, Colima; en el servicio de
Ginecoobstetricia (sala de hospitalizacin) en turnos indistintos, mediante asignacin
observada a todas las pacientes que se encontraban hospitalizadas con
diagnsticos de: postparto, postcesrea o postaborto.

El investigador Medico Ginecoobstetra (MGO) solicit la participacin, mediante
pltica informativa sobre el motivo y fines el estudio, garantizando la confidencialidad
de la informacin, y sensibilizndola sobre la relevancia de su participacin. (Tiempo
estimado 10 minutos) posteriormente se le otorg la carta de consentimiento de
participacin para su firma cotejando corresponda con el nmero de la ficha de
identificacin y nmero de la entrevista de cada caso.

El investigador procedi al llenado de ficha de identificacin (nombre en siglas y
nmero de filiacin al IMSS.) y cuestionario de variables intervinientes pertinentes
(edad, escolaridad, ocupacin, estado civil, antecedentes obsttricos, etc., as como
datos claves de la pareja (edad, ocupacin, escolaridad, etc. Con un tiempo estimado
5 minutos) Instructivo ver anexo C/1.

20
Se le explic de manera clara y precisa a cada una de las pacientes aceptantes de
participar el llenado del cuestionario autodiagnstico de violencia intrafamiliar, el cual
fue entregado personalmente para contestar (a solas) con lpiz (facilitado en su
momento por el entrevistador) evitando tachones, enmendaduras, omisiones o
dobles respuestas. (Tiempo calculado para llenado completo 5 a 10 minutos). Ver
anexo C/2. (18)

Se realiz prueba piloto para verificacin de la correcta interpretacin de las
preguntas, fcil respuesta, as como el claro establecimiento de un autodiagnstico
con relacin a violencia intrafamiliar (del 30 de octubre 2002 al 30 de diciembre
2002).

Sometido a escrutinio y revisin de probables contingencias en el manejo del
cuestionario autodiagnstico se determin su utilidad sin necesidad de adecuacin
o cambios para el presente estudio, fueron incluidos los datos de la prueba piloto a
la muestra total se efectu el anlisis de datos.

Se cotej los datos obtenidos (anexo C/1)con en el expediente clnico.
Dependiendo del caso en cuestin, se canaliz con personal de Trabajo Social y
Departamento de Psicologa para su manejo integral, se les brindo informacin
sobre los diferentes centros de apoyo a mujeres y familias con V I, con los que se
cuenta en el Estado (CEPAVI Consejo Estatal para la Prevencin y Atencin a la
Violencia Intrafamiliar, CAM Centro de Apoyo a la Mujer y el Instituto Colimense de
la Mujer) ninguna de las pacientes con V I acept notificar a Ministerio Pblico o
levantar una denuncia, (siendo esto solo posible de manera libre y voluntaria).

21

6.- CRITERIOS DE INCLUSION:
- Pacientes en puerperio inmediato o mediato, derechohabiente del Instituto
Mexicano del Seguro Social, atendida en el H.G.Z. No. 1, Colima del 30 de octubre
de 2002 al 30 de agosto de 2003.
- Que acepte voluntariamente participar en el presente estudio y contar con carta de
consentimiento informado.

CRITERIOS DE NO INCLUSION:
- No contar con diagnstico de puerperio ( posterior a aborto, parto o cesrea)
- No ser derechohabiente del IMSS, y no ser atendida de evento obsttrico en el
periodo designado para la captacin de datos.
- No aceptar participar en el estudio.

CRITERIOS DE ELIMINACION:
- Que por alguna razn no se complete la ficha de identificacin y/o el cuestionario
autodiagnstico de violencia intrafamiliar.

22
- No contar con carta de consentimiento informado o desistir de dicho
consentimiento.
- Casos con expediente clnico incompleto que no cuente con los datos requeridos

7.- PRECEPTOS ETICOS

En la prctica mdica actual, la mayora de los mtodos de diagnstico, teraputicos
y profilcticos entraan cierto riesgo. Lo mismo cabe decir a fortiori de la
investigacin biomdica.

Es conviene establecer una divisin fundamental entre la investigacin mdica
efectuada en un paciente con fines esencialmente diagnsticos o teraputicos y
aquella cuya finalidad esencial es puramente cientfica y no posee ningn valor
diagnstico o teraputico directo para el sujeto, considerando al presente estudio
dentro del primer grupo, adems se debe sealar que la ejecucin de este estudio es
susceptible de afectar el medio ambiente psico-emocional de la pareja ( o de la
familia en general) cuando se reconoce el problema de violencia intrafamiliar como
algo que sufre el caso en estudio, con todos los actos y sentimientos posteriores que
a consecuencia se puedan dar, en la bsqueda de salvaguardar su integridad
personal y familiar, sopesando como mayor el beneficio esperado que los probables
efectos aparentemente negativos en el desenmascaramiento de este problema.

23

Se requiere especial precaucin, deslindando al investigador y al Instituto Mexicano
del Seguro Social de todo tipo de responsabilidad penal, criminal o tica con
respecto a las leyes de nuestro pas.

La carta de consentimiento informado, de acuerdo a la declaracin de Helsinki.
Recomendaciones para guiar a los Mdicos en la Investigacin Biomdica en Seres
Humanos (29) y a la Ley General de Salud.

Habr que informarle al sujeto de que si lo desea, puede abstenerse de participar en
el estudio, y que es libre de retirar su consentimiento de participacin en cualquier
momento. En caso del sujeto sea menor de edad (menos de 18 aos) el permiso y
firma del pariente responsable deber acompaar al de la menor de conformidad con
la legislacin nacional.(19)

8.- ANLISIS ESTADSTICO.
Con el programa EPI INFO 6.0, se realizo estadstica descriptiva y prueba de
hiptesis.
La estadsticas descriptivas comprendiendo: Porcentajes, promedio, desviacin
estndar, varianza y mediana.
Las pruebas de hiptesis que se utilizan son la prueba de X2 (ji cuadrada), con o sin
correccin de Yates para medir la asociacin entre variables categricas, adems se
considero la Prueba exacta de Fisher, U de Mann Whitney.
En relacin con la asociacin entre el factor de riesgo (variable independiente), y las
condiciones adversas del embarazo y del producto (variables dependientes), se
estim la razn de disparidad (Odds Ratio). Con un nivel de significancia estadstica

24
de 0.05.
Para estudiar la relacin entre variables se emple anlisis bivariante.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS

VARIABLE
PARAMETROS A
EVALUAR
DEFINICIN NATURALEZA NIVELG DE
MEDICION
INDICADOR ANLISIS
ESTADISTICO

VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR EN
LA MUJER
EMBARAZADA

VARIABLE
INDEPENDIENTE

VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR
Las diferentes formas de
relacin abusiva que
caracterizan, de modo
permanente o cclico, al
vnculo familiar.
Psico-emocional, fsico o
sexual.

CUALITATIVA

NOMINAL

PRESENTE

AUSENTE

Porcentaje
- X2
- Correccin de
Yates.
-Prueba de
Fisher
COMPLICACIONES
DURANTE EL
EMBARAZO
Fenmeno mrbido
concurrente durante el
embarazo

CUALITATIVA

NOMINAL

SI NO

%
X
2

CONDICIONES DEL
EMBARAZO

VARIABLE
DEPENDIENTE

TERMINO DEL
EMBARAZO
Interrupcin del embarazo
con expulsin espontnea
o inducida del producto de
la concepcin y sus
anexos.
CUALITATIVA NOMINAL ABORTO
PARTO
CESAREA

%
X
2

Fisher

25

VITALIDAD AL
NACIMIENTO
Condicin de vida o muerte
al momento del nacimiento

CUALITATIVA

NOMINAL

VIVO O MUERTO

Prueba Exacta
de Fisher
%

EDAD
GESTACIONAL AL
NACIMIENTO

Tiempo aproximado de vida
intrauterina del producto de
la concepcin, al momento
de su expulsin o
extraccin.

CUANTITATIVA

RAZON
EN SEMANAS DE
GESTACION POR
F.U.R. U.S.G. O
CAPURRO.
U de Mann
Whitney

PESO AL
NACIMIENTO

Cuantificacin especifica
del peso del producto de la
concepcin en una unidad
de medida determinada, al
momento de su expulsin o
extraccin.

CUANTITATIVA

RAZON
EN KILOGRAMOS
Y GRAMOS
U de Mann
Whitney

CONDICIONES DEL
PRODUCTO

VARIABLE
DEPENDIENTE

PUNTAJE DE
APGAR

Mtodo de evaluacin
clnica del recin nacido,
(frecuencia cardiaca,
esfuerzo respiratorio, tono
muscular, Irritabilidad
refleja y coloracin de la
piel) al 1 y 5 minutos

CUALITATIVA

ORDINAL
3 O MENOS=
DEPRESION
SEVERA
4 A 6 =
DEPRESION
MODERADA
7 A 10 =SIN
DEPRESIN

Fisher

VARIABLES INTERCURRENTES

VARIABLE

NATURALEZA NIVEL DE
MEDICIN
INTERRELACIN INDICADORES TCNICA PARA EL
ANLISIS
ESTADSTICO
1.- EDAD Tiempo
trascurrido a partir del
nacimiento.

CUANTITATIVA
DISCRETA
RAZON V. INTERVINIENTE NMERO DE AOS
COMPLETOS
Medidas de
tendencia Central
U de Mann
Whitney

26
2.-EDO. CIVIL
Condicin de cada
individuo en relacin
con los derechos y
obligaciones civiles

CUALITATIVA NOMINAL V. INTERVINIENTE S.- SOLTERA
UL.-UNIN LIBRE
C.-CASADA
D.-DIVORCIADA
VD.-VIUDA

X
2

3.- ESCOLARIDAD
Aos cursados de
educacin formal.
CUALITATIVA NOMINAL V INTERVINIENTE Educacin: - BASICA
(secundaria o
menos)
MEDIA SUPERIOR
(bachillerato o ms)

X
2
ODDS RATIO

4.-OCUPACIN
Trabajo que impide
utilizar el tiempo en otra
cosa, empleo u oficio.

CUALITATIVA NOMINAL V. INTERVINIENTE H.-HOGAR
O.-OBRERA
E.-EMPLEADA
P.-PROFESIONISTA

X
2
ODDS RADIO

5.-INGRESO
ECONMICO Conjunto
de recursos monetarios
de entrada para la
economa domestica
por la remuneracin en
el desempeo de un
trabajo.

CUANTITATIVA RAZN V. INTERVINIENTE INGRESO
ECONMICO
PROMEDIO
MENSUAL EN
PESOS MONEDA
NACIONAL.

U de Mann
Whitney
VARIABLE NATURALEZA NIVEL DE
MEDICIN
INTERRELACIN INDICADOR TCNICA PARA EL
ANLISIS
ESTADISTICO
6.- VIVIENDA Lugar
donde habitan una o
varias personas.

CUALITATIVA

NOMINAL

V. INTERVINIENTE
P.-PROPIA
R.- RENTA
C.-COMPARTIDA

X
2

7CONTROL
PRENATAL Vigilancia
y atencin mdica
durante la gestacin con
la finalidad de una
maternidad saludable y

CUALITATIVA

A)

ORDINAL

V. INTERVINIENTE
TRIMESTRE
GESTACIONAL A
LA QUE INICIA EL
CONTROL
PRENATAL
Prueba exacta
de Fisher

27

CUANTITATIVA
DISCRETA

B)

RAZON

V. INTERVINIENTE
NMERO DE
CONSULTAS DE
CONTROL
PRENATAL A LAS
QUE ASISTI.

U de Mann
Whitney
8.-ALCOHOLISMO
Abuso de bebidas
alcohlicas que
ocasiona trastornos
fsicos, psico-
emocionales o sociales

CUALITATIVA

ORDINAL

V. INTERVINIENTE
1 Bebe poco, social,
nunca se embriaga,
no provoca
problemas su
manera de beber.
2 Bebe mucho, con
frecuencia problemas
familiares y
amistades.
3 Permanece casi
todo el tiempo
alcoholizado,
problemas familiares,
amistades y
laborales. Bebe para
vivir, pues si deja de
hacerlo se siente
muy mal.

X
2

TABAQUISMO
Consumo repetitivo de
tabaco, creando
dependencia o adiccin.

CUANTITATIVA

RAZN

V. INTERVINIENTE
Nmero de cigarrillos
al da

%

IV RESULTADOS

CUADRO 1.1 Frecuencia y grado de violencia intrafamiliar
(1)
0 11 puntos

(2)
12 22 puntos
(3)
23 34 puntos
(4)
35 45 puntos
74 casos
(69.15%)
20 casos
(18.69%)
9 Casos
(8.41 %)
4 Casos
(3.73 %)

28

Ausencia de violencia

Inicio de violencia
alerta

Violencia evidente
requiere ayuda
urgente

Violencia
PELIGROSA
Alto Riesgo
Se encontr un total de 33 casos presentaron V I con una prevalencia del 30.8% y
74 casos ausencia de V I representando un total de 69.15%.

CUADRO 1.2 Motivo de atencin hospitalaria.
Concepto No. Casos Porcentaje
Aborto 10 9.34%
Cesrea 55 51.40 %
Parto 42 39.25%
Total 107 100%

CUADRO 1.3 Tipo de termino de embarazo en relacin con V I
PARTO CESAREA ABORTO TOTAL
VIOLENCIA
PRESENTE
12 19 2 33 (30.8%)
VIOLENCIA
AUSENTE
30 36 8 74 (69.15%)
TOTAL 42 55 10 107 (100%)
X
2
1.55 p = 0.60

CUADRO 1.4 Complicaciones durante el embarazo y cmo termin el mismo, en
relacin a V.I.
VIOLENCIA
PRESENTE
N= 33
AUSENTE
n=74
OR
(IC 95%)
Valor de p

29
COMPLICACIONES
(SI/NO)
23/10 44/30 1.56 0.312
X
2

CUADRO 1.5 Forma de trmino del embarazo en relacin a V.I.
VIOLENCIA
PRESENTE
N=33
AUSENTE
n=74
OR Valor de p
PARTO
(SI/NO)
12/21 30/44 0.83 0.601
X
2
CESAREA
(SI/NO)
19/14 36/38 1.43 0.393
X
2
ABORTO
(SI/NO)
2/31 8/66 0.53 0.357
Fisher

CUADRO No. 1.6 CONDICIONES DEL PRODUCTO AL NACIMIENTO
A) VITALIDAD
VIOLENCIA
PRESENTE
(n=33)
AUSENTE
(n=74)
OR
(IC 95%)
Valor de p
VIVO
(si/no)
31/2 63/11 2.42 0.167
Fisher

B) EDAD GESTACIONAL
VIOLENCIA
PRESENTE AUSENTE Valor de p
En semanas 24.8 6.1

255.2 0.2341
UdeMann Whitney

30
C) PESO
VIOLENCIA
En gramos 3,600543

3,357689 0.083
U de Mann Whitney

PERFIL SOCIODEMOGRFICO
DATOS DE LA MATERNA
CUADRO 2.1 Edad
VIOLENCIA
Edad en aos 386.1 365.2 0.184
U de Mann Whitney

CUADRO 2.2 Estado Civil referido por la paciente
VIOLENCIA
PRESENTE
VIOLENCIA
AUSENTE
TOTAL
CASADA 28 56 84
UNION LIBRE 3 15 18
SOLTERA 2 3 5
TOTAL 33 74 107
X2 2.14 p = 0.34 Odds Ratio 1.8 I.C. 95%
CUADRO 2.3 Escolaridad.
NIVEL DE EDUCACIN
VIOLENCIA
PRESENTE
VIOLENCIA
AUSENTE
TOTAL
BASICA
(secundaria o menos)
30

46 76
MEDIA SUPERIOR
(ms de secundaria)
3 28 31

31
TOTAL

33 74 107
X2 9.17 p = 0.0024 Correccin de Yates 7.82 p = 0.0051
Odds Ratio 6.09 Limites de confianza 1.63 a 33.5 I.C. 95%

CUADRO 2.4 Ocupacin.
VIOLENCIA
PRESENTE
VIOLENCIA
AUSENTE
TOTAL
HOGAR 28 40 68
TRABAJA 5 34 39
TOTAL 33 74 107

CUADRO 2.5 Alcoholismo durante el embarazo
ALCOHOLISMO
POSITIVO
ALCOHOLISMO
NEGATIVO
TOTAL
VIOLENCIA
PRESENTE
10 23 33
VIOLENCIA
AUSENTE
14 60 74
TOTAL 24 83 107
X2 1.70 p = 0.19 * De las pacientes con alcoholismo positivo 23 fueron grado 1, y
solo un caso grado 2 de alcoholismo que corresponde a violencia positiva.
GRADOS DE ACOHOLISMO:
0: Niega ingesta de bebidas alcohlicas.
1: Ingesta ocasional de bebidas alcohlicas, pero no le ocasiona problemas.
2: Su ingesta de bebidas alcohlicas es frecuente e incluso le ocasiona problemas
con familiares y / o amigos.
3: Lo mismo que el grado anterior pero adems incluye problemas laborales.
Fuente: Consejo Nacional para las Adicciones.

32

En relacin a Tabaquismo: solo tres paciente responde positivo el antecedente de
tabaquismo durante el embarazo ( 3 a 7 cigarrillos al da) de las cuales no
coincidieron con casos positivos a violencia intrafamiliar, ni productos de bajo peso.

DATOS DE LA PAREJA
CUADRO 2.5 Edad
VIOLENCIA
En aos 27.25.9 29.16.7 0.1931
U de Mann Whitney

CUADRO 2.6 Nivel de Escolaridad.
VIOLENCIA
PRESENTE
VIOLENCIA
AUSENTE
TOTAL
BASICA
(secundaria o menos)
31 50 81
MEDIA SUPERIOR
(ms de secundaria)
2 24 26
TOTAL 33 74 107
CUADRO 2.7 Grado de Alcoholismo
VIOLENCIA
PRESENTE
VIOLENCIA
AUSENTE
TOTAL
GRADO 2 y 3 10 18 28
GRADO 0 y 1 23 56 79
TOTAL 33 74 107
X2 0.42 p = 0.5158 Odds Ratio 1.35 I.C. 95%

33

CUADRO 2.8 Ingreso econmico familiar mensual.
VIOLENCIA
Pesos M/N
(salarios minimos)
4,6814,698
(3.53.6)
6,4095,000
(4.93.8)
0.001
U de Mann whitney
(*) Salarios mnimos, Diario Oficial de la Federacin: el vigente de 43.5 pesos
diarios.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

CUADRO 3.1 Edad de inicio de vida sexual
VIOLENCIA
En aos 18.93.1 20.43.7 0.0531
U de Mann Whitney

CUADRO 3.2 Inicio de Control Prenatal del evento obsttrico motivo de la actual
atencin por Trimestre.
VIOLENCIA
PRESENTE
VIOLENCIA
AUSENTE
TOTAL

34
1er.Trimestre
( antes de 12 semanas)

27

63

90
Despus del 1er. Trimestre.
5

8

13
TOTAL

33 74 107
Fisher p = 0.3734 Odds Ratio 0.68 I.C. 95%
*No acudieron a control prenatal en el IMSS 4 pacientes de estas una con violencia
presente.

CUADRO 3.3 Nmero total de consultas a las que acudi para el Control Prenatal
VIOLENCIA
Nm. De consultas 83 83 0.75
U de Mann Whitney

CUADRO 3.4 Actitud materna ante el embarazo.
VIOLENCIA
PRESENTE
VIOLENCIA
AUSENTE
TOTAL
RECHAZO 2 0 2
ACEPTACIN 14 32 46
DESEADO 17 42 59
TOTAL 33 74 107
X2 4.60 p = 0.100 Odds Ratio 4.77 I.C. 95%
CUADRO 3.5 Antecedente de haber tenido hijos con bajo peso al nacimiento (
menos de 2,500Kg)
VIOLENCIA
PRESENTE
VIOLENCIA
AUSENTE
TOTAL
SI 4 5 9

35
NO 29 69 98
TOTAL 33 74 107
Prueba Exacta de Fisher p = 0.2835 Odds Ratio 1.90 I.C. 95%

CUADRO 3.6 Quien decide el mtodo de planificacin familiar

Prueba exacta de Fisher p = 0.001 Odds Ratio 19.65 I.C. 95%
limites de Confianza 2.28 a 897.42

De las pacientes que refirieron que el varn era quien decida el mtodo de
Planificacin familiar correspondi una proporcin del 87.5% con Violencia
intrafamiliar en contraparte solo en un caso ( 12.8%) en donde decide el varn no se
presento la V I.

COMENTARIOS Y DISCUSIN.

Mediante el presente estudio hemos confirmado que basados en criterios tradicionales
de interrogacin, no es posible detectar la presencia de V I en las mujeres que
VIOLENCIA
PRESENTE
VIOLENCIA
AUSENTE
TOTAL
L 7 1 8
ELLA O AMBOS 26 73 99
TOTAL 33 74 107

36
acuden a consulta y el no hacerlo impide que la situacin real de V I se desconozca o
que exista un subregistro de datos. Mientras que a nivel internacional existen reportes
que refieren que menos del 10% de los mdicos preguntan de manera rutinaria acerca
de la V I a la mujer que acude a consulta y menos an durante el embarazo, (35) en
nuestro pas no se cuenta con registro a este respecto.

Estudios recientes sugieren que la sola interrogacin a cerca de la violencia, provista
de la validacin y apoyo reduce los incidentes violentos.(1,35,32) Con lo que se
lograra de manera paulatina conocer la incidencia de este problema en nuestra
localidad, estado y pas, favoreciendo la implementacin de estrategias y lneas de
accin en su abatimiento.

Las revisiones publicadas sistemticamente y las guas sobre violencia domstica o
relaciones violentas hacia la mujer reconocen la seriedad del problema desde las
perspectivas de la salud y la justificacin incluye la inquisicin rutinaria sobre violencia
domstica como parte del cuidado de la salud, an cuando las evidencias no motiven
la justificacin.(1,32)
Por ello, a fin de determinar y mejorar la deteccin oportuna y conducir a la
disminucin de la prevalencia de violencia intrafamiliar se requiere de programas
encaminados a la sensibilizacin del personal de salud para que incluya la anotacin
en la hoja de registro el apartado referente a la presencia de violencia Intrafamiliar.
(33)

Se encontraron algunos factores que representaron diferencias entre los grupos por
ejemplo:
- Las mujeres que cuentan con un nivel de educacin bsica ( secundaria o menos)

37
tiene seis veces ms riesgo de sufrir violencia intrafamiliar, con relacin a aquellas
que alcanzan un nivel medio o superior; y de igual manera el varn que solo
cuentan con nivel educativo de secundaria o menos es siete veces ms posible que
ejerza violencia intrafamiliar con relacin a aquellos que alcanzan un nivel medio o
superior.

- La mujer que solo se dedica a su hogar (dependientes econmicamente de sus
parejas) con relacin a aquella que desempea adems una actividad laboral
econmicamente remunerada, presenta 4.7 veces mayor riesgo de sufrir violencia
intrafamiliar.

- Aunque no siempre el tener un alto ingreso econmico es sinnimo de bienestar
familiar (hablando de salud en su termino holstico), en este estudio el ingreso
econmico de la familia resulto ser inversamente proporcional al riesgo de presentar
violencia intrafamiliar.

- La decisin de que mtodo de planificacin familiar adopta la mujer se ve afectada
claramente por la decisin del varn en aquellas que son sometidas a violencia
intrafamiliar, con lo se ve sometida su libertad, y la posibilidad del auto cuidado de la
salud, observamos que existe una diferencia estadstica siendo la violencia
intrafamiliar asociada a que el varn sea nicamente quien decide.

En la determinacin del por qu ocurre la violencia en la mujer, algunos estudios
comparativos indican que esta es ms comn en sociedades que tienen mayor
desigualdad de gnero donde los patrones de comportamiento son rgidos.

En el mbito de la familia, adems del dominio del varn, es la desigualdad de poder
de la mujer y la aceptacin de la violencia interpersonal una forma en que se
resuelven los conflictos.(10)

De acuerdo con los estudios de Castro et al., algunos de los factores identificados

38
predictivos de violencia previos al embarazo son el estado socioeconmico de la
familia y el haber sufrido violencia durante la niez (20) en nuestro estudio
encontramos compatiblemente estos factores tanto la relacin del ingreso familiar
inversamente proporcional al riesgo de sufrir V I como la falta de inequidad en la
decisin del mtodo de Planificacin familiar por parte de la mujer, otros factores que
han sido revisados y que predisponen a la V I hacia la mujer son las situaciones de
alcoholismo y drogadiccin (20) en nuestro estudio no se encontr asociacin.

La falta de equidad y defensa de los derechos de gnero en nuestra poblacin
atentan contra su bienestar y su vida misma, se logro detectar como 3 de cada 10
mujeres mediante el autodiagnstico fueron capaces de reconocer que sufren de
violencia intrafamiliar, siendo las mujeres embarazadas especialmente vulnerables a
este problema, y como se pueden ver asociados otros factores como el nivel de
educacin de ambos cnyuges, y su capacidad de desarrollo econmico; factores
claramente asociados.

Del presente Estudio podemos concluir que la V I es un problema de salud presente
en la mujer embarazada derechohabiente del IMSS Colima, con una prevalencia de
30.8%, muy similar con lo registrado en otros medios hospitalarios (19) y con lo
con lo publicado en la ultima Encuesta INEGI 1999 de la zona metropolitana se
encontr una incidencia de violencia intrafamiliar de 33.2% compatible con nuestros
resultados.

El panorama presentado hace evidente la necesidad de considerar a la violencia
familiar como un problema emergente de salud pblica por su alta prevalencia, por el
dao que produce a la salud, Sin embargo, cabe insistir en que la V I sobrepasa los
lmites del mbito de salud e involucra necesariamente el marco de los derechos
humanos, pues cualquier acto de violencia en contra de una persona, es un hecho
violatorio de los derechos y garantas individuales.
Esto significa que las estrategias para enfrentar a la V I debern contemplar
intervenciones multidisciplinarias y nos slo desde el mbito de la salud.

39

En el mbito del sector salud se sugiere impulsar diferentes acciones:
a) Sensibilizar a las autoridades a nivel federal y local sobre la importancia de
destinar recursos humanos y financieros, para el desarrollo de actividades que
favorezcan la identificacin y atencin de los casos de V I en los servicios de
salud.
b) Pugnar por establecimiento de polticas escritas dentro de las unidades de
atencin, de definan y regulen lo que el personal de salud debe hacer para
identificar y atender un caso de V I para lo cual debera iniciarse con difundir,
conocer y aplicar la N:O:M: -190-SSA1-1999) (4)
c) Verificar el cumplimiento de la N.O.M.-190-SSA1-1999 y N.O.M-017-SSA2-1994
Para la vigilancia Epidemiolgica (38) con la conveniencia de sistematizar la
informacin implementando formatos nicos de aplicacin en la deteccin y
manejo de casos de V I (se recomienda el uso del cuestionario autodiagnstico
utilizado en el presente estudio por su sencillez, factibilidad y eficacia), y as
paulatinamente obtener datos estadsticos reales originen el interes de las
autoridades y refuercen las estrategias de prevencin y atencin de la V I.
d) Establecer convenios con instituciones tanto del sector salud como de otros
sectores (servicios especializados de atencin a vctimas de violencia intrafamiliar,
grupos de mujeres y ministerios pblicos) para favorecer la intervencin
intersectorial.
e) Llevar a cabo programas de educacin y capacitacin continua entre el personal
de salud que labora en todos los niveles de atencin.(34,59) apoyando proyectos
de investigacin en bsqueda de la mejora continua de la calidad y calidez de la
prestacin de los servicios de salud.
f) Incluir el tema de V I en la formacin de pregrado y postgrado en las carreras del
rea de la salud ( medicina, enfermera, psicologa, trabajo social y reas
afines).(34,35)
g) Identificar el embarazo entre mujeres que reportan incidentes de violencia y
proporcionar a las mujeres salud y servicios sociales de informacin referente a V I
, particularmente hacia programas de embarazo de alto riesgo.(13,33,36)

40

Otro aspecto importante que no compete al sector salud, sino a la poblacin en
general y sociedad comprometida de estos los Servidores pblicos, gobernantes y
personas en el poder de decisin el crear condiciones reales que de ms y mejores
empleo y adecuadamente remunerados, facilitar el ingreso a la mujer al mbito
productivo, sobre todo impulsar las acciones y estrategias que eleven el nivel de
educacin en la poblacin, tanto de hombres como mujeres con la finalidad de abatir
los niveles de V I.

Debemos hacer mencin que la variable de puntaje de Apgar al nacimiento se
consider una variable de confusin l en presente estudio por lo que invalidamos
sus resultados, en conocimiento que el Apgar al nacimiento depende de manera ms
directa de la calidad y oportunidad de atencin, al momento del nacimiento tanto del
personal medico como paramdico y de las condiciones del servicio de salud, que la
propiamente de la evolucin de la gestacin y la posible participacin de la V I.

CONCLUSIONES:
1.- Se Identifico a la V I como un problema presente en la mujer embarazada
derechohabiente del IMSS Colima en un 30.8%.
2.- La V I no se encontr asociacin con complicaciones durante el embarazo, inicio
en semanas de gestacin del control prenatal, o nmero de consultas de control
prenatal.
3.- La V I no se pudo identificarse como factor de riesgo para alteraciones en relacin
con las condiciones inmediatas del producto: edad gestacional lograda al nacimiento,
vitalidad o peso al nacimiento.
4.- Existen factores predisponentes a la V I, como el nivel de educacin de ambos
cnyuges, la ocupacin materna y el ingreso econmico de la familia.

41

ANEXOS:
FORMATOS DE RECOLECCIN DE DATOS:
ANEXO C /1 FICHA DE IDENTIFICACIN
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO FACTOR DE RIESGO EN LA MUJER EMBARAZADA Y SU PRODUCTO
ENTREVISTA CONFIDENCIAL No.____________
DIAGNOSTICO CLINICO ____________________________________________ FECHA
________________________________

___________________ ___________________________________________ ___________
____________________
NOMBRE (SIGLAS) No.AFILIACION EDAD EDO.CIVIL( S, UL,C, D,VD)

ESCOLARIDAD (AOS CURSADOS)_________ TABAQUISMO DURANTE EL EMB. No. CIGARRILLOS/DIA ______________

_________________________ ____________________________( ) ________________________________(
)G
OCUPACION INGRESO ECONOMICO MENSUAL PROMEDIO VIVIENDA PROPIA, RENTA, COMPARTIDA

ALCOHOLISMO (1, 2, 3, )________________INICIO DE C.PRENATAL A LA SEMANA ______ TOTALCONSULTAS ________

EVOLUCIN DEL EMBARAZO_-
________________________________________________________________________________

ACEPTACION DE ACTUAL EMBARAZO (V R A P
)______________________________________________________________

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
___________ _____ ___ ___ ___ ________________________________ ________________
____________________
INICIO V.S.A. G A P C TIPO Y FECHA DE ULTIMO EVENTO No. HIJOS VIVOS RN. DE MENOS DE
2500KG.

METODO DE P.F. PREVIO____________METODO DE P.F. ADOPTADO ACTUAL____________QUIEN DECIDE
_____________

ACTUAL PRODUCTO
__________________________ ___________________________________________ ____________
_________
SEG X F.U.R. ( U.S.G. O CAPURRO ) CONDICION AL NACER (VIVO/MUERTO) PESO EN KG. APGAR

PAREJA
__________ _________________________________________

42
__________________________________
EDAD ESCOLARIDAD (AOS CURSADOS) OCUPACION

ALCOHOLISMO (1 , 2 , 3, ) ACEPTACION DE EMBARAZ0 ( V R A P) ESTADO CIVIL (S,UL,C,D,VD)
1/
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL ANEXO C/1
FICHA DE IDENTIFICACIN Y DATOS SOCIODEMOGRFICOS
Se proceder al llenado completo, sin omisiones o tachaduras, con lpiz, por el
entrevistador de cada uno de los rubros a interrogar, as como aquellos que recabar
del expediente:
- Diagnstico clnico, al momento de la entrevista y de acuerdo a lo registrado en el
expediente. Fecha, completa al inicio de la entrevista (sealando hora, da, mes y
ao) Nombre, con Siglas incluyendo nombres y apellidos registrado en el
expediente.
No. De afiliacin: registrado en el expediente. Edad en aos cumplidos Estado.
Civil: Sealando la inicial S: soltera, UL: unin libre, C: casada, D: divorciada, VD:
viuda.
Escolaridad en aos cursados completos(incluyendo: primaria, secundaria,
bachillerato o licenciatura, no se considerarn cursos en academias o similares).
Tabaquismo durante el embarazo en No. De cigarrillos al da.
Alcoholismo:
1- Bebe poco y casi siempre en situaciones sociales, casi nunca a la embriaguez y no
tiene problemas provocados por su manera de beber.
2- Bebe mucho, con frecuencia tiene problemas con su familia o amistades por la
manera en que ingiere bebidas alcohlicas.
3- Bebe mucho, permanece alcoholizado casi todo el tiempo, ha perdido el control
sobre la bebida y esto le origina problemas serios con su familia, amigos y el trabajo,
prcticamente bebe para vivir pues si deja de hacerlo se siente muy mal. (37)
Ocupacin habitual durante l ultimo ao. Ingreso econmico promedio del hogar en
moneda nacional y entre parntesis especificar si el ingreso solo lo aporta la M: mujer
H: hombre A: ambos O: otros Vivienda, Sealar sobre la lnea si es Propia, Rentada,
o Compartida y entre parntesis el nmero de personas que conviven. Inicio de

43
control prenatal a que nmero de semana, y sealar sobre la lnea si fue decisin de
la M: mujer H: hombre de A: ambos o bien de O: otros. Evolucin del embarazo,
sobre la lnea con base a registro del expediente anotar las posibles complicaciones
presentadas durante el embarazo.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: (para el llenado de este rubro no contar
actual evento, dentro de antecedentes)
- Inicio de Vida Sexual Activa: tuvo su primer relacin sexual a que edad en aos,
casos de violacin agregar la letra V.
- G; No. De gestaciones A: abortos P: partos C: cesreas.
- Tipo de ultimo evento, si fue Parto, Aborto, o Cesrea, y en que fecha ocurri.
- No. De hijos vivos.
- Recin nacidos de menos de 2.5000kgs. anotar el nmero de hijos con dicha
caracterstica no importando si actualmente estn vivos o no o tipo de evento
obstetrico por el cual se obtuvo. (No incluye abortos).
- Mtodo de P.F. previo adoptado por la pareja antes del actual evento obstetrico,
podr sealarse con siglas como H.O. hormonales orales, H.I. hormonales
inyectados, P: preservativos, DIU. Dispositivo Intrauterino, o inclusive en casos raros
O.T.B. oclusin tubaria Bilateral.
- Mtodo de P.F. adoptado actualmente, con las mismas pautas que el apartado
anterior.
- Quin decide? Se refiere a la adopcin del tal o cual mtodo de Planificacin
Familiar, sealando la M: mujer H: hombre A: ambos.

ACTUAL PRODUCTO:
- Edad gestacional en semanas por F.U.R. (fecha de ultima regla), y solo de no ser
posible se verificar en el expedient clnico por registro de ultrasonografa o
Capurro.
- Condicin al nacer vivo o muerto y sobre la lnea sealar casos en los que se

44
nace
con vida y registran muerte dentro de las primeras 24 horas en casos que as se
presenten.
- Peso al nacimiento en kilos y gramos dato del expediente.
- Apgar al minuto y a los 5 minutos del nacimiento segn lo establece escala de
puntuacin, dato que ser obtenido del expediente.

PAREJA:
- Edad en aos cumplidos.
- Escolaridad en aos cursados y con las mismas indicaciones que lo sealado
para
este dato en la paciente.
- Ocupacin habitual durante l ultimo ao.
- Alcoholismo : Similar llenado que en la ficha de identificacin y datos
sociodemogrficos.
- Drogadiccin: El uso de cualquier tipo de frmaco, sustancia o narctico sin
indicacin mdica, por hbito, dependencia o adiccin, se sealara slo de ser
positivo.
- Aceptacin del embarazo, con R: rechazo, A: aceptacin, P: planeado.
- Estado Civil, Sealar la sigla correspondiente con relacin al mismo apartado de
la
mujer, pero en este se tomar en cuenta sus antecedentes a este respecto y se
sealaran de manera especifica sobre la lnea.

45

ANEXO C/2
CUESTIONARIO AUTODIAGNSTICO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
1. - Sientes que tu pareja constantemente te est controlando?

____SI ____ A VECES _____ RARA VEZ ____ NO
2.-Te acusa de infidelidad o que actas en forma sospechosa?

____SI ____A VECES _____RARA VEZ ____NO
3.- Has perdido contacto con amigas, familiares, compaeras o compaeros de
trabajo para que tu pareja no se enoje?

4.- Te critica y humilla en pblico o en privado, sobre tu apariencia tu forma de ser, el
modo como desempeas tus tareas hogareas?

5.Controla estrictamente tus ingresos o el dinero que te entrega, originado
discusiones?

6.-Cundo quiere que t cambies de comportamiento, te presiona con la
indiferencia o te niega dinero?

46

7.-Tiene tu pareja cambios bruscos de humor o se comporta distinto contigo en
pblico o con otras personas?

8.-Sientes que ests en permanente tensin y que hagas lo que hagas, l se irrita o
te golpea?
9.-Te ha golpeado con sus manos, con objetos o te ha lanzado cosas cuando se
enoja?
10.-Te ha amenazado alguna vez con objetos o armas, o con matarse l, o a ti a
algn miembro de la familia?

11.-Sientes que cedes a sus requerimientos sexuales por temor o te ha forzado a
tener relaciones sexuales?

12.- Despus de un episodio violento l se muestra carioso y atento, te regala
cosas o te dice que nunca ms volver a golpearte o insultarte y que todo cambiar?

____SI ____A VECES _____RARA VEZ
____NO
13.-Has buscado, o has recibido ayuda por lesiones que l te ha causado? (primeros
auxilios, mdica, psicolgica, religiosa o legal).

14.-Es violento con los hijos/ hijas o con otras personas?

47
15.- Ha sido necesario llamar a la polica o lo has intentado, al sentir que tu vida y la
de otros miembros de la familia esta puesta en peligro por tu pareja?

REFERENCIA
CUESTIONARIO AUTODIAGNSTICO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Cceres Ana y otras Colaboradoras del Servicio Nacional de la Mujer Chile
Programa Estatal de la Mujer y Consejo para el Desarrollo Integral de la Mujer; Tamaulipas; Gobierno del Estado.
http:www.tamaulipas.gob.mx/congreso_mujer/programa/resultados.asp

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL ANEXO C/2
AUTODIAGNSTICO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
1.-Se asegur que la paciente ha recibido la informacin bsica indispensable previa
a travs la pltica con el investigador sobre el motivo y finalidad del presente
cuestionario de lo contrario solicite informacin y se difiere el llenado del mismo.
2.- Se cont con ficha de identificacin con firma que evidencie el consentimiento
de la paciente para participar en el presente estudio y correcto llenado de los datos a
evaluar.
3.-Se cotej de los datos registrados con los del expediente clnico.
4.-Se entreg cuestionario y lpiz a la paciente en rea cmoda sin acompaantes,
aclarndole que cuenta con el tiempo necesario para su respuesta y en caso de dudas
en la redaccin de alguna pregunta se le puede auxiliar.
5.-Se ley cuidadosamente cada pregunta y marcar con una cruz segn corresponda
solo una respuesta de las sugeridas, y al finalizar el investigador asigno el puntaje
segn corresponda a cada respuesta: SI (3 puntos) A VECES (2 puntos) RARA
VEZ (1 punto)
NO (0 puntos)
6.-Puntaje: 35 a 45 puntos POSITIVO A VIOLENCIA INTRAFAMILIAR ABUSO
PELIGROSO! Considerar en forma URGENTE, la posibilidad inmediata de dejar la
relacin en forma temporal o permanente, con apoyo policial o legal. El problema de
violencia no se resuelve por s solo, desearlo puede llegar a estar en peligro de

48
muerte en ms de una ocasin o su salud fsica o mental, quede permanentemente
daada.
23 a 34 puntos POSITIVO A VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. En este punto de
escala, se necesita considerar seriamente solicitar ayuda institucional o a personal
capacitado, y salir de casa temporalmente en tanto obtiene apoyo.
12 a 22 puntos Positivo a Violencia intrafamiliar, la violencia en la relacin esta
comenzando, es una situacin de alerta que puede aumentar en un futuro.
0 a 11 puntos Puede haber problemas en el hogar, pero se resuelven comnmente
sin violencia.
7.- Se recabarn los cuestionarios verificando el correcto llenado, y que correspondan
cada uno de ellos con el No. progresivo asignado conforme a la ficha de identificacin.
ANEXO C/3 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO FACTOR DE RIESGO EN LA MUJER EMBARAZADA Y SU
PRODUCTO
Colima, Col. a ___________ de ________________de 200____.

Por medio de la presente, YO ____________________________________________
ACEPTO libre y voluntariamente participar en el proyecto de investigacin titulado:
Repercusin de la violencia intrafamiliar en la mujer embarazada y su producto en el
H.G.Z. y U.M.F. No.1 Leonel Ramrez del Instituto Mexicano del Seguro Social,
Colima. DECLARO que se me ha explicado el objetivo del proyecto, as como sus
alcances favorables para medidas en la mejora de la calidad de la atencin que otorga
esta unidad mdica, as como la importancia de mi participacin en la obtencin de
datos los cuales sern manejados de manera totalmente confidencial, sin que mis
respuestas o resultado repercutan ni afecten mis derechos a la atencin mdica en
este hospital, y RETIRO de toda responsabilidad al investigador principal y al personal
del IMSS , de cualquier toma de decisin o cambios dentro de mi vida familiar o
relacin de pareja a partir de mi participacin en el presente estudio.

La investigadora principal se ha comprometido a proporcionarme informacin oportuna
y apoyo en cuanto a orientacin de ubicacin del Centro Estatal de Prevencin y

49
Atencin a la Violencia Intrafamiliar, as como de ser requerido por mi llamar al
Personal del Ministerio Pblico y poder hacer la denuncia correspondiente, o bien a
responder a cualquier pregunta o duda de mi parte en relacin al problema de su
investigacin, riesgos y / o beneficios.
Se reitera la total confidencialidad de resultados e identidad de cada caso.
_________________________________ _________________________________
Firma de la paciente Investigadora principal

_______________________________
Testigo
(Trabajador del IMSS firma y matricula)
ANEXO D :
NORMA OFICIAL MEXICANA, N.O.M.-190-SSA1-1999.
Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia
intrafamiliar(Diario Oficial de la Federacin Mircoles 08 de marzo de 2000). (4)
En la elaboracin de sta Norma participaron:
La Secretaria de Salud
- Direccin General de Asuntos Jurdicos,
- Subsecretaria de Regulacin y Fomento Sanitario,
- Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades,
- Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica,
- Direccin General de Salud Reproductiva,
- Direccin General de Promocin de la Salud,
- Direccin General de Estadstica e Informtica,
Subsecretara de Coordinacin Sectorial Centro Nacional de Rehabilitacin
Coordinacin de Salud de la Mujer
Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud
Secretaria de la Defensa Nacional
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Instituto Mexicano del Seguro Social
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado

50
Secretaria de Educacin Pblica
Procuradura General de la Repblica
Organismos No Gubernamentales (ONGs):
Federacin de Mujeres Universitarias
Instituto Latinoamericano de Estudios de la Familia
Comit Promotor de la Iniciativa por una Maternidad sin Riesgos en Mxico
Asociacin Mexicana Contra la Violencia a las Mujeres, A .C.
Instituto de Atencin a la Violencia, A.C.
Unidad de Atencin Psicolgica, Sexolgica y Educativa para el Crecimiento
Personal, A.C Entre otras muchas instancias involucradas directamente con el
problema de la violencia intrafamiliar.
La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos tutela garantas y
derechos especficos que se refieren a la igualdad de oportunidades entre hombres y
mujeres, y al establecimiento de condiciones para el desarrollo y desenvolvimiento de
los individuos, las familias, las comunidades y los pueblos indgenas.
No obstante, subsisten an profundas inequidades entre ellos, que propician
situaciones de maltrato y violencia hacia los miembros ms dbiles(en funcin del
sexo, la edad o la condicin fsica), que se manifiestan cotidianamente. Ello ocurre
tanto en el medio familiar, como en el mbito pblico. Esta inequidad facilita el
abuso de poder, exponiendo a situaciones de violencia a los grupos que
socialmente son ms vulnerables: las nias, nios, adolescentes, mujeres
embarazadas o personas en situaciones especialmente difciles: adultos mayores,
hombres y mujeres con enfermedad fsica o mental o discapacitante, o en desventaja
fsica, econmica o cultural.

OBJETIVO: Establecer los criterios a observar en la atencin mdica y la orientacin,
que se proporcionan a las y los usuarios que se encuentren involucrados en
situaciones de violencia familiar.
CAMPO DE APLICACIN: esta N.O.M. es de observancia obligatoria para todos los
prestadores de servicios de salud de los sectores pblico, social y privado que
componen e Sistema Nacional de Salud.

51

DEFINICIONES: se entender por:

- Atencin mdica de la violencia familiar, al conjunto de servicios que se
proporcionan con el fin de promover, proteger y restaurar la salud fsica y mental, de
las y los usuarios involucrados en situaciones de violencia familiar. Incluye la
promocin de relaciones no violentas, la prevencin de la violencia familiar, la
deteccin y el diagnstico de las personas que viven esa situacin, la evaluacin del
riesgo en que se encuentra, la promocin, proteccin y restauracin de su salud fsica
y mental a travs del tratamiento o referencia a instancias especializadas.

- Consejera, al proceso de anlisis y apoyo, mediante el cual la o el prestador de
servicios de atencin mdica, con los elementos que se desprenden de la informacin
recabada, ofrece alternativas a la o el usuario respecto de su situacin.
- Deteccin de probables casos, a las actividades que en materia de salud estn
dirigidas a identificar a las o los usuarios que se encuentran involucrados en situacin
de violencia familiar, entre la poblacin general.
- Discapacitado o persona con discapacidad, al ser humano que presenta de
manera temporal o permanente una disminucin en sus facultades fsicas, mentales o
sensoriales que le limitan realizar una actividad considerada como normal.
- Educacin para la salud, al proceso de enseanza-aprendizaje que permite,
mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar
actitudes, encaminadas a modificar comportamientos para cuidar la salud individual,
familiar y colectiva y fomentar estilos de vida sanos.
- Expediente clnico, al conjunto de documentos escritos, grficos e
imagenolgicos, en los cuales el personal de salud deber hacer los registros,
anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las
disposiciones sanitarias.
- Grupos vulnerables, a las nias, nios, adolescentes, mujeres embarazadas o
personas en situaciones especialmente difciles: adultos mayores, hombres y mujeres
con enfermedad fsica o mental discapacitante, o en desventaja fsica, econmica o

52
cultural.
- Identificacin del grado de riesgo, a la valoracin que a travs de un
interrogatorio mnimo, permite identificar la presencia del maltrato, la probabilidad de
incremento de la frecuencia y la gravedad del mismo debido a violencia familiar, entre
las o los usuarios en situaciones de riesgo o entre la poblacin general.
- Indicadores de abandono, a los signos y sntomas, fsicos o psicolgicos,
debidos al incumplimiento de obligaciones entre quien lo sufre y quien est obligado a
su cuidado y proteccin, que pueden manifestarse n la alimentacin y en la higiene,
en el control o cuidado rutinarios, en la atencin emocional y desarrollo psicolgico o
por necesidades mdicas atendidas tardamente o no atendidas.

- Indicadores de maltrato fsico, a los signos y sntomas hematomas,
laceraciones, equimosis, fracturas, quemaduras, luxaciones, lesiones musculares,
traumatismo craneoenceflico, trauma ocular, entre otros- congruentes o
incongruentes con la gnesis de
los mismos, recientes o antiguos, con y sin evidencia clnica o mediante auxiliares
diagnsticos, en ausencia de patologas condicionantes.
- Indicadores de maltrato Psicolgico, a los sntomas o signos, indicativos de
alteraciones a nivel del rea psicolgica autoestima baja, sentimientos de miedo, de
ira, de vulnerabilidad, de tristeza, de humillacin, de desesperacin, entre otros o de
trastornos psiquitricos como del estado de nimo, de ansiedad, por estrs
postraumtico, de personalidad; abuso o dependencia a sustancias; ideacin o intento
suicida, entre otros.
- Indicadores de maltrato sexual, a los sntomas o signos, fsicos lesiones o
infecciones genitales, anales, del tracto urinario u orales- o psicolgicos baja
autoestima, ideas y actos autodestructivos, trastornos sexuales, del estado de nimo,
de ansiedad, de la conducta alimentaria, por estrs postraumtico, abuso o
dependencia a sustancias, entre otros -, alteraciones en el funcionamiento social e
incapacidad para ejercer la autonoma reproductiva y sexual.
- Participacin social, al proceso que promueve y facilita que se involucren la
poblacin y las autoridades de los sectores pblico, social y privado, en la planeacin,

53
programacin y ejecucin y evaluacin de programas y acciones de salud, con el
propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud.
- Prestadores de servicios de salud, a los profesionales, tcnicos y auxiliares que
proporcionan servicios de salud en los trminos que la legislacin sanitaria vigente y
que son componentes del Sistema Nacional de Salud.
- Resumen clnico, al documento elaborado por un mdico, en el cual se registran
los aspectos relevantes de la atencin mdica de una o un usuario, contenidos en el
expediente clnico.
- Usuaria o Usuario, a toda aquella persona que requiera y obtenga la prestacin
de servicios de atencin mdica.

- Violencia Intrafamiliar, al acto u omisin nico o repetitivo, cometido por un
miembro de la familia, en relacin de poder en funcin del sexo, la edad o la
condicin fsica -, en contra de otro u otros integrantes de la misma, sin importar el
espacio fsico donde ocurra el maltrato fsico, psicolgico, sexual o abandono.

La violencia familiar comprende:
- Abandono, al acto de desamparo injustificado, hacia uno o varios miembros de la
familia con los que se tienen obligaciones que derivan de las disposiciones legales y
que ponen en peligro la salud.
- Maltrato fsico, al acto de agresin que causa dao fsico.
- Maltrato Psicolgico, la accin u omisin que provoca, en quien lo recibe
alteraciones psicolgicas o trastornos psiquitricos.
- Maltrato Sexual, a la accin u omisin mediante la cual se induce o se impone la
realizacin de prcticas sexuales no deseadas o respecto de las cuales se tiene
incapacidad para consentir.

GENERALIDADES:
- Todas las instituciones, dependencias y organizaciones del Sistema Nacional de
Salud que presten servicios de salud debern otorgar atencin mdica a las o los

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usuarios involucrados en situacin de violencia familiar, los cuales pueden ser
identificados desde el punto de vista mdico, como la o el usuario afectado; el que
pudo haber realizado el maltrato, y el involucrado indirectamente en este tipo de
situaciones, y que todos stos en algn momento pueden requerir la prestacin de los
servicios de salud.
Incluye la promocin, proteccin y restauracin de la salud fsica y mental a
travs del tratamiento, rehabilitacin o referencia a instancias especializadas,
informacin de medidas mdicas alternativas si el caso lo requiere y, cuando
sea solicitado y las condiciones lo permitan, la promocin y restauracin de la
salud de los probables agresores.

- Las instituciones de salud debern participar en el diseo, aplicacin y evaluacin
de los programas de promocin de la salud-educacin para la salud, participacin
social y participacin operativa.
- Las instituciones de salud debern propiciar la coordinacin o concertacin con
otras Instituciones, dependencias y organizaciones del sector pblico, social y privado,
para que en el mbito de sus respectivas competencias, se proporcione atencin
mdica, en su caso apoyo legal, psicolgico u otros para los cuales estn facultados,
a las personas que se identifiquen como usuarias o usuarios involucrados en violencia
intrafamiliar.
- Las instituciones pblicas y privadas que proporcionen servicios de salud, debern
proveer los mecanismos internos necesarios, o en su caso contar con un manual de
procedimientos apropiado a efecto de aplicar de manera adecuada la ruta crtica de la
o el usuario involucrado en violencia familiar, que garantice la correcta aplicacin de la
presente Norma.
- La atencin mdica otorgada a las o los usuarios involucrados en situacin de
violencia familiar deber ser proporcionada por prestadores de servicios de atencin
mdica sensibilizados y capacitados, conforme a la capacidad resolutiva de la unidad,
para lo cual podrn en caso de estimarlo conveniente, tomar en cuenta las
aportaciones que puedan brindar organismos de la sociedad civil especializados en el
tema, siempre y cuando no contravengan la presente Norma.

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- En la atencin de las o los usuarios involucrados en situacin de violencia familiar,
las y los prestadores de servicios de salud debern apegarse a los criterios de
oportunidad, calidez, confidencialidad, honestidad y respeto a su dignidad.
- Las instituciones del sector pblico, social y privado que otorguen atencin
mdica, debern registrar e informar a la Secretaria de Salud de las o los usuarios
afectados por violencia familiar, conforme a lo establecido en las disposiciones
aplicables y los manuales que al efecto emita la Secretaria de Salud.

ANEXO E .
DECRETO No. 33 LEY PARA LA PREVENCIN Y ATENCIN A LA VIOLENCIA
FAMILIAR. (6)
Peridico Oficial del Gobierno Constitucional del Estado de Colima, publicado, el
Sbado 14 de febrero de 1998 en el tomo LXXXIII, Nmero 7, pagina 189 196. (las
leyes, disposiciones y dems decretos oficiales son obligatorios por el solo hecho de
publicarse en este peridico).
Considerando:
PRIMERO.- surge como una Iniciativa de Ley que por conducto de la Direccin
General de Gobierno del Estado, suscrita por el Gobernador del Estado de Colima,
Secretario General de Gobierno, Secretario de Salud y Bienestar Social y Secretario
de Educacin, Cultura y Deporte.
SEGUNDO.- Que el maltrato familiar es una manifestacin frecuente de violencia,
cuyos orgenes se remontan a la antigedad, y siendo la familia, el bastin indiscutible
para preservacin de un a sociedad, el Estado debe establecer mecanismos idneos
para su conservacin e integracin, resultando de vital importancia, combatir
frontalmente todo aquello que vaya en contra o en deterioro de una unidad familiar
que necesariamente es del origen de la comunidad social.
TERCERO.- Se requiere un cuerpo normativo que se encargue de fortalecer la
convivencia familiar, en un marco de respeto entre sus integrantes, prevenir

56
situaciones de riesgo, brindar atencin a quienes sufren de manera aislada o reiterada
la violencia familiar y sancionar, en su caso, a quin ejerza la violencia.
CUARTO.- La problemtica mencionada, por su complejidad e importancia requiere
de un ordenamiento debidamente estructurado con el fin de atender a la familia,
proporcionndole asistencia integral para solucionarlo, prevenirlo, y sancionarlo,
segn el caso.
QUINTO.- Las manifestaciones y acciones de personas, con conocimiento de esta
problemtica, que preocupadas por el sano desarrollo integral de la familia, solicitaron
al Ejecutivo Estatal con propuestas, concretas, que se elaborara una Incoativa de Ley
que prevenga, atienda y sancione la violencia en la familia.

SEXTO.- Se prev la creacin de un Consejo Estatal para la Prevencin y
Atencin a la Violencia intrafamiliar (CEPAVI), el cual se conformar con los
representantes de las citadas dependencias y adems, con otras organizaciones
civiles vinculadas con la violencia intrafamiliar, de tal manera, que dicho Consejo ser
interdisciplinario con el propsito de proporcionar con personal capacitado y
especializado, la atencin requerida en cada caso, mediante acciones de tipo
teraputico, educativo y protector entre otras.

TITULO PRIMERO, CAPITULO I:
ARTICULO 3. - El propsito de la prevencin, es propiciar una cultura que favorezca y
coadyuve a crear un marco objetivo de libertad e igualdad, entre las personas que
integran la familia, eliminando las causas y patrones que genera y refuerzan la
violencia intrafamiliar, con el fin de erradicarla.
ARTICULO 4. - Las funciones de atencin, prevencin y sancin, se realizarn, en los
mbitos de su competencia, por las instituciones siguientes:
I.- H. Congreso del Estado;
II.- Supremo Tribunal de Justicia en el Estado, por conducto de Jueces, de Primera
Instancia Penales y Familiares;
III.- Secretaria General de Gobierno;
IV.- Secretaria de Salud y Bienestar Social;

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V.- Secretaria de Educacin;
VI.- Procuradura General de Justicia en el Estado;
VII.- Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia y sus Organismos
Municipales;
VIII.- Direccin General de Prevencin y Readaptacin Social del Estado;
IX.- Comisin Estatal de Derechos Humanos;
X.- Direccin de Seguridad Pblica y Vialidad, y
XI.- Organismos competentes correspondientes de las Policas Preventivas de los
Municipios.

TITULO PRIMERO, CAPITULO II:
ARTICULO 8. - El CEPAVI, tendr las siguientes facultades entre otras:
- Coordinar la colaboracin de las Instituciones que lo integran.
- Incorporar a las unciones de Atencin y Prevencin, mediante los convenios
necesarios, a la sociedad organizada, estableciendo y manteniendo vnculos de
trabajo especifico, intercambio de informacin y propuestas de modelos de
atencin.
- Incentivar el estudio e investigacin sobre violencia intrafamiliar y difundir
los resultados que deriven de dichos estudios;
- Organizar cursos y talleres de capacitacin para los servidores pblicos, a
quienes corresponda la atencin y prevencin de la violencia intrafamiliar;
Organizar y mantener actualizado, un banco de datos sobre estadsticas de casos de
violencia intrafamiliar en la Entidad y difundir esta informacin para efectos
preventivos.

TITULO PRIMERO, CAPITULO III: Las funciones y competencias.
ARTICULO 16. - Compete a la Secretaria de Salud:
Disear programas de deteccin y atencin a las vctimas de violencia
intrafamiliar en los hospitales regionales y municipales. Para la deteccin deber
valorarse la sintomatologa y alteraciones psicosomticas de quienes acudan a recibir

58
atencin mdica en dichos nosocomios;
Disear programas de atencin a los agresores y receptores de violencia
intrafamiliar en hospitales regionales y municipales;
Sensibilizar, mediante programas de difusin, sobre la violencia intrafamiliar a
la comunidad del rea de influencia de los hospitales regionales y municipales,
proporcionando informacin respecto a las medidas de atencin y prevencin que
stos y otras instituciones ofrezcan;
. Celebrar convenios de competencia concurrente con el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), con el Instituto de Seguridad y Servicios Generales de los
Trabajadores del Estado (ISSSTE), para efectos de los incisos anteriores.

TITULO SEGUNDO, CAPITULO UNICO.- De las definiciones:
ARTICULO 25. Se considera como:
I.- VIOLENCIA INTRAFAMILIAR:
a)- Todo delito en el que el activo tenga una relacin de familia, en los trminos de
esta ley, con el pasivo, o algn miembro de ella corra el peligro de dao.
b)- La utilizacin de la violencia, de modo constante, recurrente, cclico o que ocurra
tres veces o ms, constituyendo un patrn de conducta de un miembro de la familia,
entendida en los trminos de esta Ley, hacia otro miembro de ella, con el propsito de
o que pueda, causarle daos fsicos o psicolgicos o impedirles su
sano desarrollo psicosomtico.
II.- MIEMBRO DE LA FAMILIA:
Son las personas que se encuentran en algunas de las situaciones siguientes:
A- Si estn o han estado unidas en matrimonio
B- Si viven o han vivido en concubinato o amasiato.
C- Si han procreado uno o ms hijos en comn.
D- Si estn vinculadas con parentesco con consanguinidad, en lnea recta o colateral
sin limitacin de grado, independientemente de que compartan o hayan compartido en
algn momento la casa habitacin.
E- Si estn o han estado vinculadas con parentesco por afinidad o civil.

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F- Si el agresor o la vctima es pariente por consanguinidad, sin limitacin de grado,
de la persona con quien esta o que vive o ha vivido en concubinato o amasiato.
G- Si la vctima esta bajo tutela, custodia o proteccin del agresor aunque no exista
parentesco alguno.

III.- PERSONA RECEPTORA DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR:
Es aquella que siendo miembro de una familia resiente la violencia intrafamiliar por
parte de otro de sus miembros.

IV.- AGRESOR O GENERADOR ACTIVO:
Toda persona que realiza actos de violencia sobre otra, existiendo entre ambas
alguna de las relaciones mencionadas en la fraccin segunda de este mismo artculo.
V.- ORDEN DE PROTECCIN:
Es todo mandato expedido por escrito de autoridad competente, en el cual se ordenan
las medidas cautelares, que para la familia seala la legislacin civil del Estado.

TITULO TERCERO; CAPITULO I
ARTICULO 26. - La atencin especializada que se proporcione en materia de
violencia intrafamiliar por cualquier institucin, tendr las siguientes
caractersticas:
I.- Tender a la resolucin de fondo, del problema de violencia intrafamiliar,
respetando la dignidad y la diferencia de las partes involucradas, a travs de acciones
de tipo:
a).- Teraputico: para que se asuma la corresponsabilidad en el conflicto, reforzando
la dignidad y reconstruyendo la identidad de los miembros involucrados;
b).- Educativo: Para influir en la flexibilizacin de los roles sexuales y asumir derechos
y obligaciones en la familia;
c).- Protector: para garantizar la integridad y recuperacin del trauma en la vctima que
le permita la reorganizacin de su vida.
II.- Ser libre de prejuicios de gnero, raza, condicin biopsicosocial, religin o credo,
nacionalidad o de cualquier otro tipo, y se abstendr de asumir entre sus criterios de

60
solucin patrones estereotipados de comportamientos o prcticas sociales y
culturales, basadas en conceptos de inferioridad o de subordinacin entre las
personas;
III.- Se basar en modelos psicoteraputicos adecuados y especficos para personas
con perfiles definidos, y programas susceptibles de evaluacin.
ARTICULO 27.- La atencin a la que se refiere el articulo anterior se har extensiva
en los Centros de Readaptacin Social y en lo conducente en el Centro Estatal para
Menores, a los internos relacionados con la violencia intrafamiliar.

SECCIN SEGUNDA DE LOS SERVIDORES PBLICOS
ARTICULO 28.- Los servidores pblicos a quienes corresponda la atencin,
orientacin, investigacin, proteccin o prevencin de la violencia intrafamiliar,
debern contar con la capacitacin correspondiente y antecedentes personales de
eficiencia, honradez, profesionalismo y respeto a la legalidad y a los derechos
humanos.
ARTICULO 29.- La capacitacin tendr una est5rategia multiplicadora y deber estar
dirigida a la sensibilizacin y comprensin de la complejidad y multicausalidad de este
fenmeno social, a la reflexin de cmo pueden perfeccionarse las propuestas de
atencin y al fortalecimiento del compromiso de servicios acorde al espritu de esta
Ley.
ARTICULO 30.- Los servidores pblicos que, en razn de sus funciones, tengan
conocimientos de casos de violencia intrafamiliar, cuya atencin y prevencin se
encuentre fuera de sus atribuciones, orientarn y derivarn a los involucrados a las
instituciones competentes.

SECCIN TERCERA DEL PROCEDIMIENTO
ARTICULO 31.- Siempre que un servidor pblico de las dependencias sealadas por
esta Ley, interviniere en el uso de sus funciones, con una persona que manifieste ser
vctima receptora de la violencia intrafamiliar, deber:
I.- Asesorarla en lo relativo a la importancia de preservar las pruebas que se tengan al
respecto de la conducta de su agresor;

61
II.- Informarla de manera clara, sencilla y correcta sobre sus derechos y los servicios
pblicos o privados disponibles para su caso en particular.
El Agente del Ministerio Pblico Especializado y el Defensor de Oficio, en su caso
cumplirn con esta obligacin, respetando la voluntad de la vctima en cuanto al
procedimiento que decida, siempre que no se trate de delitos qu4e no admitan perdn;
III.- Canalizarla de inmediato, dependiendo de su propia competencia, a alguna
institucin de salud y a la Procuradura General de Justicia del Estado, cuando la
persona indique que ha sufrido golpes, heridas o cualquier dao fsica aunque ste
no sea visible, o de tipo emocional, que requiera intervencin mdica, sin perjuicio de
que se le sea proporcionada la ayuda urgente necesaria.
Si la persona solo expresa razonablemente temor, de sufrir agresiones probablemente
graves en su persona o familiares, ser tambin canalizada a la Procuradura General
de Justicia del Estado.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1) Valdez-Santiago R,Hijar-Medina M. Del silencio privado a las salas de urgencias: la
violencia familiar como un problema de Salud Pblica. Gac Med Mex
2002;138:159-163.
2) Sharader E, Sagot M. La ruta crtica que siguen las mujeres afectadas por la
Violencia Intrafamiliar. OPS/OMS. Divisin de Salud y Desarrollo Humano.
Programa Mujer, Salud y Desarrollo. Protocolo de investigacin. Washington, DC:
OPS, 1998;144p.
3) Heise L. Violencia contra la mujer: la carga oculta a la salud. Washington, D.C. El
Banco Mundial. Organizacin Panamericana de la Salud .1994.
4) Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, Prestacin de Servicios de Salud.
Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. Secretaria de Salud.
Mxico 1999.
5) Alvarado Zaldivar, J. S. Moysen. Prevalencia de violencia domstica en la cuidad

62
de Durango, Salud Pblica de Mxico; 40:6; 1998.
6) Ley de prevencin y atencin a la violencia intrafamiliar decreto no.33 del gobierno
constitucional del estado de Colima. (14 de febrero 1998).
7) Kuning M, McNeil D, Chongsuvivatwong. Pregnancy loss in the Philippines.
Southeast Asian J Trop Med Public Health 2003;34:433-442.
8) UNIFEM (Fundacin de Naciones Unidas para el Desarrollo de la Mujer, Banco
Mundial). Violencia contra las mujeres alrededor del mundo 2001.
http://w.unifem.undp.org/campaing/violence/mediafac.htm
9) Lecturas de apoyo del Segundo seminario taller de capacitacin metodolgica
para la atencin a personas receptoras de violencia intrafamiliar. Del Consejo
Estatal para la Prevencin y Atencin a la Violencia Intrafamiliar. Adscrito a la
Direccin de Prevencin y Readaptacin Social. Gobierno del Estado de Colima,
del 2001.
10) Heise L, Ellsberg M, Gottmoeller M. A global overview of gender-based violencie.
Int J Gynaecol Obstet 2002;78:5-14

11) Kaye D, Mirembe F, Bantebya G. Risk factors, nature and severity of domestic
violencie among women attending antenatal clinic in Mulago Hospital, Kampala,
Uganda Cent Afr J Med 2002; 48:64-68.
12) Sahin HA, Sahin HG. An unaddressed issue: domestic violencie and unplanned
pregnancies among pregnant women in Turkey Eur J Contracept Reprod Health
Care 2003;8:93-98.
13) Lipsky S, Holt VL, Easterling TR, Critchlow CW. Impact of police-reported intimate
partner violencie during pregnancy on birth outcomes. Obstet Gynecol
2003;102:557-564.
14) Council on Scientific Affairs. Violence against women: relevance for medical
practitioners. JAMA 1992;267(23):3184.
15) Rodriguez MA, Szkupinskin S, Bauer HM. Breaking the silencie. Battered
womens perspectives on medical care. Arch Fam Med 1996;5:153-158.
16) Documento metodolgico y resultados de la encuesta 1999 violencia intrafamiliar

63
Publicada por el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI).
Impreso en Mxico, D.F. 2000;16-119.
17) Valdez Santiago R, /CIMAC. La violencia intrafamiliar, responsable de
homicidios femeninos, semana del 23 al 29 de Noviembre de 1999,
http://www.cimac.org.mx/noticias/semanal/s99110401.html.
18) Cceres A,y col. Cuestionario Autodiagnstico de Violencia Intrafamiliar Servicio
Nacional de la Mujer Chile. Programa Estatal de la Mujer y Consejo para el
Desarrollo Integral de la Mujer; Tamaulipas, Gobierno del Estado.
http:www.Tamaulipas.gob.mx/congreso_mujer/programa/resultados.asp.
19) Valdez Santiago R, Donde ms duele: violencia durante el embarazo, Instituto
Nacional de Salud Pblica, Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud,
http://www.insp.mx/salvia/9713/sal97131.html.
20) Castro R, Peek-Asa C, Ruiz A. Violencie against women in Mxico: a study of
abuse before and during pregnancy. Am J Public Health 2003;93:1110-1116.
21) Hijar MC, Lozano R, Valdez R, Blanco J. Lesiones intencionales como causa de
demanda de atencin en servicios de urgencia hospitalaria en la Ciudad de
Mxico. 2001. En prensa.
22) Barton, S.M.: "Placental Abruption" in Ob-gyn secrets by Frederickson, H. and
Wilkins-Haug, L., Mosby, St. Louis, 199l.
23) Valdez-Santiago R, Sanin-Aguirre LH. La violencia domstica durante el
embarazo y su relacin con el peso al nacer, Salud Pblica Mx. 1996; 38:352-
362.
24) Parker B, McFarlane J, Soeken K. Abuse during pregnancy: Effects on maternal
complicactions an birth weight in adult and teenage women. Obstet Gynecol
1994;84:323-328.
25) Guezmes A, Palomino N, Ramos M, Violencia sexual y fsica contra las mujeres
en el Per: Estudio multicntrico de la Organizacin Mundial de la Salud sobre la
Violencia de pareja y la salud de las mujeres. Ginecologa y Obstetricia de Mxico
2003;71:424-435.
26) Valdez-Santiago R. Panorama de la violencia domstica en Mxico: Antecedentes
y perspectivas. Trabajo presentado en el VII Congreso de Investigacin en Salud

64
Pblica. Cuernavaca, Morelos, Instituto Nacional de Salud Pblica Marzo, 1997:1-
8.
27) Amador Fierros G, Cruz - Iturribarra S, Nava - Prez C, (2001). Gua de los
derechos de las mujeres, Colima: Universidad de Colima.
28) N.O.M. 190-SSA1- 1999 Prestacin de servicios de Salud. Criterios para la
atencin Mdica de la Violencia Intrafamiliar. Mxico; D.F. 2000
29) Norma Tcnica No. 313, para la presentacin de proyectos e informes tcnicos de
investigacin en las Instituciones de atencin a la salud, publicada en el Diario
Oficial de la Federacin Lunes 25 de julio 1988.
30) Argimn Payas JM, Jimnez Villa J, Mtodos de investigacin aplicados a la
atencin primaria de salud. Captulo 9:77-89. Ed. Harcourt Brace. (1989).
31) Shaw D. Screening for domestic violence. J Obstet Gynaecol Can 2003;25:918-
921.
32) Nasir K, Hyder AA. Violencie against pregnant women in developing countries:
review of evidence. Eur J Public Hearth 2003;13:105-107.
33) N.O.M.(Norma Oficial Mexicana) 007-SSA2-1993 Para la Atencin de la Mujer
durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido. Mxico; D.F.1995.

34) Korenstein D, Thomas DC, Foldes C, Ross J, Halm E, McGinn T. An evidence-
based domestic violence education program for internal medicine residents. Teach
Learn Med. 2003;15:262.
35) Johnston GM, Ryding HA, Campbell LM. Evolution of interprofessional learning:
Dalhousie Universitys From Family Violence to Health module. J Can Dent
Assoc. 2003;69:658.
36) Holt VL, Easterling TR, Critchlow CW. Impact of police-reported intimate parther
violencie during pregnancy on birth outcome. Obstet Gynecol 2003;102:557-564.
37) Informacin Bsica sobre Adicciones (farmacodependencia, alcoholismo,
Tabaquismo y drogas) Instituto Mexicano de la Juventud, Consejo Nacional contra
las Adicciones y Secretara de Salud, Mxico; D.F 1995 : 13-21
38) PROYECTO de N.O.M.-017-ssa2-1994, Para la vigilancia Epidemiolgica.

65
Diaraio Oficial de la Federacin Mxico, D.F. jueves 17 noviembre 1994.

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