Dr.

Jos Luis Snchez Castillo

Dr. Jorge Arturo Nez Hernndez
MSP Alejandra Bentez Arciniega
OBESIDAD INFANTIL, UN ABORDAJE
INTEGRAL
DEFINICION
La obesidad (CIE 10 C66) es una
enfermedad crnica, compleja, multifactorial
que se puede prevenir.
Es un proceso que suele iniciarse en la
infancia o adolescencia
Se establece por un desequilibrio entre la
ingesta y el gasto energtico.
En su origen existen factores genticos y ambientales que generan un
trastorno metablico, que a su vez conduce a una excesiva
acumulacin de grasa corporal sobrepasando el valor esperado segn
el IMC para edad y gnero.
OBESIDAD
Concepto
(IMC)
O Sobrepeso: a partir del percentil 85
O Obesidad: a partir del percentil 95.
O Cantidad excesiva o de una proporcin
relativamente anormal de grasa
corporal.
ndice de Quetelet
O Sobrepeso p 85
(p75 Mxico)
O Obesidad p 95
(p90 Mxico)
Peso / (Talla )
2
= kg/m
2
Etiologa : Gasto energtico
Ingesta
Calrica
Gasto
Energtico
FACTORES
GENETICOS
FACTORES
AMBIENTALES
Diagnstico desde edades tempranas
Difcil de revertir
Prevalencia incrementa conforme aumenta la
edad.
4 aos
6 aos
12 aos
15 aos
Intrnseca o secundaria
Etiologa Orgnica
Enfermedades neurolgicas
y/o endcrinas, sndromes
genticos y las secundarias
a ingesta crnica de
frmacos
Corresponden al 1%
Obesidad Endgena
O Obesidad generalizada
O Obesidad Androide
O Obesidad Ginecoide
Obesidad prepuberal
CC/CC 1 (0.9 mujeres)
Complicaciones cardiovasculares y metablicas
CC/CC < 0.8 (0.75 mujeres)
Complicaciones de patologa
vascular perifrica y litiasis biliar
Componente del sndrome Metablico
Mayor Riesgo de Complicaciones
cardiovasculares y metablicas
Obesidad Visceral o intra-abdominal
O Justo arriba del borde ms
superior y lateral de la cresta
iliaca
O Punto medio entre la parte
superior de la cresta iliaca y el
borde ms inferior de la parrilla
costal
O Final de una espiracin normal
O > percentil 90
MEDICION DE CIRCUNFERENCIA DE CINTURA Y CADERA
Riesgo Relativo para obesidad
Peso al nacer mayor de 4 kg. = 1.7
Obesidad de lactante = 2.33
Obesidad pre adolescente ( varn)= 6.30
Obesidad Pre adolescente (mujer) = 6.55
Distribucin de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en poblacin escolar ( 5 a 11 aos)
por entidad federativa . ENSANUT 2006
Comparativo por regin de la prevalencia de sobrepeso y
obesidad en escolares de la ENN 99 y ENSANUT 2006
Distribucin por entidad federativa de sobrepeso y
obesidad en la poblacin de 12 a 19 aos de edad.
ENSANUT 2006
Comparativo por regin de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 12 a 19
aos de la ENN 99 y ENSANUT 2006.
COMPLICACIONES
LA OBESIDAD: FACTOR DE RIESGO CLAVE
COMPLICACIONES
O CARDIOVASCULARES
O DIGESTIVAS
O DEL DESARROLLO SEXUAL
O RESPIRATORIAS
O NEUROLOGICAS
O DERMATOLOGICAS
O OSTEOARTICULARES
O PSICOSOCIALES
SINDROME METABOLICO
Alberti KGMM,Zimmet PZ, Shaw JE. The metabolic syndrome- a new world-wide definition from
the International Diabetes Federation Consensus. Lancet 2005; 366:1059-1062
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de morbimortalidad en la
poblacin general y ms en los diabticos
Weiss R, Duziura j, Burget TS, tamborlane WV, taksali SE, yeckel CW et al. Obesity and the metabolic syndrome in
children and adolescents. Nengl J Med 2004; 350, 2362-2374.
Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in
adolescent: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988- 1994, Arch Med
2003: 157, 821-827
25% POBLACION ADULTA CON
SINDROME METABOLICO
Epidemia de
Obesidad en
nios y
adolescentes
O Personas con sndrome metablico:
O 2-3 veces mas riesgo de infarto agudo al miocardio
O 5 veces mas riesgo de desarrollar DMT2
Alberti KGMM,Zimmet PZ, Shaw JE. The metabolic syndrome- a
new world-wide definition from the International Diabetes
Federation Consensus. Lancet 2005; 366:1059-1062
Cook et al.
Arch Pediatr
Adolesc Med,
2003; 157, 821-
7
Ferrati et al.
Circulation
2004; 110,
2494-7
Cruz et al.
J Clin Endocrinol
metab 2004; 89,
108-13
Weiss et al.
N Engl J Med
2004; 350,
2362-74
Ford et al.
Diabetes Care
2005;28,878-81
1
Glucosa 110
mg/dl
Glucosa
110 mg/dl
CRITERIOS ADA CRITERIOS
ADA
CRITERIOS ADA
2
WC p90
NHANES III
WC p75
NHANES III
WC p90
NHANES III
IMC puntacin
Z 2
WC p90
NHANES III
3
Triglicridos
110 mg/dl
(NCEP)
Triglicridos
100 mg/dl
Triglicridos p
90 (NHANES III)
Triglicridos
p 95 (NGHS)
Triglicridos
110 mg/dl
(NCEP)
4
HDL-C 40
mg/dl (NCEP)
HDL-C 50
mg/dl
HDL-C P10
(NHANES)
HDL-C P5
(NGHS)
HDL-C 40
mg/dl (NCEP)
5
TA p90
(NHBPEP)
TA p90 TA p90
(NHBPEP)
TA p95
(NHBPEP)
TA p90
(NHBPEP)
DEFINICION DE SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA
Edad Obesidad
(CC)
Triglicridos HDL-C Presin arterial Glucosa
6-9
aos
p 90 No puede ser diagnosticado, pero deben fomentarse medidas si
existe historia familiar de sndrome metablico, DMT2,
dislipidemia, enfermedad cardiovascular, hipertensin arterial
y/o obesidad
10-15
aos
p 90 150
mg/dl
40mg/dl Sistlica 130 /
diastlica 85
mmHg
100 mg/dl o
diagnostico de
DMT2 o IAG
16 o +
Criterios
del
adulto
H 94 cm
M 80
cm
150
mg/dl
H
40mg/dl
M 50
mgdl
Sistlica 130 /
diastlica 85
mmHg o tratamiento
antihipertensivo
previo
100 mg/dl o
diagnostico de
DMT2 o IAG
COMPONENTES DEL SINDROME METABOLICO
OBESIDAD CENTRAL = CC p 90
Hipertrigliceridemia
Hipoalfalipoprotenemia
Hipercolesterolemia
Alteracin en metabolismo de la glucosa
Pre hipertensin o hipertensin arterial sistmica
Dieta y obesidad infantil
Antropometra asociada
positivamente con la obesidad
infantil:
O IMC
O Edad
O Circunferencia de
cintura
O Circunferencia de
cadera
O Grasa subcutnea:
O Braquial
O Escapular
O Abdominal
SE INCLUYEN EN LA HISTORIA CLNICA
PEDITRICA?
Principales factores de riesgo
(Obesidad simple)
O Ambiente familiar :
O Nivel educativo de
los padres.
O Antecedentes
familiares de
obesidad.
O Seleccin de hbitos
de alimentacin.
O Hbitos de actividad
fsica.
O Cuidado a la salud.
O Ambiente escolar:
O Sedentarismo
O Acceso a alimentos y
bebidas.
O Mercadotecnia.
O Educadores-
Instructores con
sobrepeso /
obesidad.
O Informacin en
salud.
Patrones dietticos de riesgo
O Grupos de alimentos
O Densidad energtica
elevada
O Hbitos de consumo
O Gustos y
preferencias
O Cereales azucarados
O Frituras
O Bebidas azucaradas
O Lcteos enteros
O Frutas frescas
O Verduras
O Agua natural
O Sodio
Tratamiento diettico
O Bajo en energa.
O Con alimentos de bajo
ndice glucmico.
O Fraccionamiento de la
dieta *
O Aumento del consumo
de frutas, verduras y
cereales integrales.
O Disminucin de grasas y
azcares simples.
O Adecuado aporte de
protenas.
O Hidratacin.
O Preparados en casa.
Qu se est haciendo?
O Programa 5 pasos
O Acuerdo Nacional de
Salud Alimentaria
O Escuela y Salud
O Con Mxico
O Refresqueras
O Etiquetado
O Informacin
O Modificacin
O Secretara de Salud
O Comits de Salud
O Asambleas
O Iniciativas de Ley
O INSP
O Investigacin
O Difusin
O Divulgacin
No olvidar:
O Activacin Fsica
O Identificacin de factores de riesgo
O Acciones a largo plazo
Dieta adecuada
O Suficiente en energa: crecimiento y
desarrollo.
O HCO: 60 % (Simples < 5%)
O PROT: 15 20 % (Animales y vegetales)
O LIP: 25 30 % (Poliinsaturadas,
monoinsaturadas)
O Fibra: 10 20 g / da (edad)
Ejemplo de men
Desayuno:
O Cereal con leche descremada
O Fruta picada con amaranto
O Tacos suaves de frijoles con queso panela
Refrigerio
O Fruta entera con cscara
O Ensalada rusa de atn
O Galletas saladas
O Agua natural
Comida:
O Arroz con verduras
O Pollo en jitomate
O Fruta en almibar
O Agua natural
O Tortilla de maz
Colacin:
O Pltanos con yoghurt
natural
O Palomitas de maz
naturales
O Agua natural
Cena:
O Nopales en ensalada
con queso
O Tortilla de maz
O Medio pan dulce sin
relleno ni cubierta
O Medio vaso de leche
descremada
O Fruta de temporada
Gracias por su
atencin