AO DE LA INTEGRACIN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA











Asignatura : Enfermera en Salud el Adulto III

Tema : Psoriasis

Docente : Lic. Vilma guila

Estudiante : Gutirrez Morales Cindy Mabl
Quedena Zapata Lourdes
Urriburu Crispn Sara

Ciclo : VI


Sullana, 13 De Noviembre De 2012






INTROCUCCIN


Se sabe que durante siglos la psoriasis ha representado un reto para los
dermatlogos y que han sido numerosas las investigaciones para tratar de
descubrir la alteracin bioqumica primaria que conduce a esta dermatosis
hiperproliferativa, sin embargo esto sigue siendo difcil de determinar, por lo que
se considera hasta el presente de causa desconocida.


























QU ES?
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel, no contagiosa, que
puede daar considerablemente la calidad de vida de los pacientes.

La palabra psoriasis, derivada del griego, etimolgicamente significa: psor: prurito,
iasis: estado.

Se define como una enfermedad inflamatoria crnica y recidivante de la piel, de
caractersticas clnicas variables, caracterizada por ppulas y placas
eritematoescamosas, secas, de variados tamaos y configuracin (redondeadas,
circinadas, arcuata, serpiginosa, anular, girata, gutata, rupioide) cubiertas por
escamas estratificadas, imbricadas y abundantes, de color grisceo o blanco
nacarado y de localizacin casi siempre simtrica.

Est provocada por el funcionamiento defectuoso del sistema inmunitario que
provoca un exceso de produccin de clulas cutneas, las encargadas de reponer
las capas de piel, en constante renovacin.

Este exceso llega a alcanzar un nivel de sustitucin hasta siete veces superior al
normal, dando lugar a las caractersticas placas de la enfermedad, que adoptan la
forma de manchas rojas resaltadas cubiertas de descamaciones. Adems, el
exceso de produccin de clulas tambin produce la infiltracin de glbulos
blancos (clulas T) en la piel. Las lesiones suelen localizarse en el tronco, los
codos, las rodillas, el cuero cabelludo y las ingles.











CAUSAS
Aunque se desconoce el origen concreto de la enfermedad, s se sabe que es una
enfermedad gentica. De hecho, se ha localizado el gen cuya alteracin influye
en la aparicin de la patologa. Tambin se sabe que es una enfermedad
hereditaria. Si uno de los dos padres es psorisico, uno de cada ocho hijos puede
sufrirla. Si son los dos progenitores los afectados, la probabilidad asciende a uno
de cada cuatro. Sin embargo, no por el hecho de ser psorisico, los hijos van a
serlo. Adems puede ocurrir que se herede la alteracin gentica, pero no se
desarrolle la enfermedad, porque tambin intervienen factores exgenos
(externos) en su aparicin.

Dentro de los factores exgenos, destacan:

Infecciones crnicas (Infecciones bacterianas o virales, como faringitis
estreptoccica e infecciones de las vas respiratorias altas)
Estrs nervioso
Obesidad
Alcohol
Enfermedades como la artritis reumatoide
Cambios hormonales
Traumatismos (heridas, golpes, quemaduras solares)


OTRAS CAUSAS IMPRTANTES:
La causa de la psoriasis es una velocidad anormal alta de mitosis en las clulas
epidrmicas que se pueden relacionar con una sustancia transportada en la
sangre, un defecto en el sistema inmune. Los factores que sugieren su origen son:

Factores genticos: que se sustenta en la tendencia de la enfermedad de
transmitirse de forma hereditaria.

Factores inmunolgicos: ya que se ha sugerido que la psoriasis es una
enfermedad antgeno dependiente.

Factores infecciosos: el factor desencadenante ms conocido es el
infeccioso. La asociacin entre una infeccin por estreptococos beta
hemolticos del grupo A es significativa en individuos que presentan un
primer brote de psoriasis.

Factores psicolgicos: El estrs emocional exacerba la enfermedad.
Farber y otros plantean la hiptesis de que como consecuencia de
traumatismos fsicos o emocionales se libera extra neuralmente, en la piel
una sustancia que puede desencadenar el proceso inflamatorio.

Factores fsicos: Cuando se producen lesiones o traumas y se produce
dao cutneo, se liberan sustancias que estimulan la hiperqueratinizacion y
la inflamacin crnica.

Factores bioqumicos: Se ha demostrado la presencia de niveles
elevados de cido araquidnico y algunos de sus metabolitos.

Otros factores de riesgo o desencadenantes de la exacerbacin de la psoriasis
son: ciertos hbitos txicos, factores endocrinos, metablicos, climatolgicos y
determinados frmacos.

















EPIDEMIOLOGA
Se estima que entre un 1 y un 3% de la poblacin sufre de psoriasis. Si bien
puede aparecer a cualquier edad, suele hacerlo entre los 15 y los 35 aos, con un
pico mximo de incidencia en la segunda dcada. Afecta por igual a ambos sexos,
aunque es ms precoz en mujeres, y en personas con antecedentes familiares.
Por otro lado, no existe relacin entre psoriasis y cncer de piel (no maligniza).















FISIOPATOLOGA
La alteracin principal y ms evidente en la psoriasis es la hiperproliferacin
celular epidrmica. En condiciones normales, las clulas del estrato basal de la
epidermis se dividen por mitosis dando lugar a dos nuevas clulas, las cuales van
madurando y ascendiendo a estratos superiores hasta llegar al estrato corneo en
donde su queratinizacin se ha completado y, despus de aproximadamente 28
das a partir de su nacimiento en el estrato basal, mueren y se desprenden de la
piel. La piel psoritica se caracteriza porque este ciclo se completa en tan solo 4
das; as, los queratinocitos se van acumulando y la piel se va haciendo
hiperplsica lo cual clnicamente se manifiesta por placas gruesas y con
abundante escama. Cual o cuales factores son los que inducen sta respuesta
epidrmica es motivo de investigacin constante. Aunque existe una compleja
interrelacin entre clulas epidrmicas y drmicas con la liberacin de mltiples
citocinas, neuropptidos y otras sustancias que participan en el proceso de
inflamacin, parece ser que la clula mas importante y quiz el gatillo que active la
hiperproliferacin de los queratinocitos sea el linfocito T.
Algunos haplotipos del sistema principal de histocompatibilidad (HLA) han sido
relacionados con la psoriasis, principalmente el HLA-Cw6. Recientemente se
report el hallazgo de un gen de susceptibilidad para psoriasis familiar localizado
en el extremo distal del brazo largo del cromosoma 17. Se han estudiado grupos
grandes de gemelos en que por lo menos uno de ellos tiene psoriasis,
encontrndose que en las parejas dizigotas la concordancia de la enfermedad es
de 23% mientras que en los monozigotos es del 70%; como la concordancia en
monozigotos no es del 100% como sera esperado en una enfermedad de origen
gentico, es evidente que existe una importante contribucin de factores
ambientales. En el caso de la psoriasis en gotas se ha demostrado la importante
participacin del Streptococcus pyogenes. Muchos otros enfermos expresan lo
que se llama "fenomeno de Kebner" que consiste en que despus de un trauma
a la piel (p.ej. un rasguo o una abrasin), desarrollan una placa de psoriasis
sobre y con la morfologa del rea daada. Mltiples frmacos se han asociado a
exacerbacin de la psoriasis; de ellos el ms relacionado es el litio, pero tambin
los beta-bloqueadores, antipaldicos o la supresin corticosteroidea. El
tabaquismo, alcoholismo y estrs tambin pudieran modificar la severidad de la
enfermedad aunque sto no est totalmente demostrado.



































SNTOMAS DE PSORIASIS
La psoriasis suele comenzar como una o ms pequeas placas que se tornan
muy escamosas. Es posible que se formen pequeas protuberancias alrededor
del rea afectada. A pesar de que las primeras placas pueden desaparecer por s
solas, enseguida pueden formarse otras. Algunas placas pueden tener siempre el
tamao de la ua del dedo meique, pero otras pueden extenderse hasta cubrir
grandes superficies del cuerpo, adoptando una forma de anillo o espiral.

La psoriasis suele afectar al cuero cabelludo, los codos, las rodillas, la
espalda y las nalgas. La descamacin puede ser confundida con caspa grave,
pero las placas caractersticas de la psoriasis, que mezclan reas escamosas con
otras completamente normales, la distinguen de la caspa. La psoriasis tambin
puede aparecer alrededor y debajo de las uas, que aumentan de grosor y se
deforman. Las cejas, las axilas, el ombligo y las ingles tambin pueden
resultar afectados.

Por lo general, la psoriasis slo produce descamacin. Ni siquiera es frecuente el
picor. Cuando se curan las zonas cubiertas con escamas, la piel adopta una
apariencia completamente normal y el crecimiento del pelo se restablece. La
mayora de las personas con psoriasis limitada tiene pocas molestias adems de
la descamacin, a pesar de que el aspecto de su piel puede resultar
desagradable.
























TIPOS DE PSORIASIS
Existen muchos tipos de psoriasis, aunque los especialistas prefieren hablar de
distintas formas de presentacin de la enfermedad. Se puede clasificar segn su
gravedad, su forma y el patrn de las escamas.
Segn gravedad
Psoriasis leve:
Cubre un 2 por ciento o menos de la piel del cuerpo. Suelen ser placas
aisladas localizadas en rodillas, codos, cuero cabelludo, manos y pies. El
tratamiento es de uso tpico (cremas, lociones, champs).

Psoriasis moderada:
Cubre entre el 2 y el 10 por ciento de la superficie corporal. Puede aparecer
en brazos, piernas, tronco, cuero cabelludo y otras reas. Tratamiento de
uso tpico y fototerapia. En algunos casos puede incluir tambin terapia
farmacolgica.

Psoriasis grave:
Cubre ms del 10 por ciento de la piel del cuerpo. Suele tratarse con
fototerapia y medicaciones orales. Segn la forma y patrn de las escamas

Psoriasis en placas:
Conocida como psoriasis vulgaris. Esta es la forma ms tpica de la
enfermedad (un 80 por ciento de los casos se corresponden con este tipo).
Las escamas que forman la cspide de la placa se componen de clulas
muertas, que se desprenden de las placas. Otros sntomas tambin
incluyen dolor y picor en la piel, as como resquebrajamientos.

Psoriasis en guttata o gotular:
Este tipo se manifiesta como pequeas gotas rojizas en la piel. Son
lesiones que aparecen en el tronco y las extremidades y a veces en el
cuero cabelludo. No son tan gruesas como las de la psoriasis en placas.
Puede estar causada por algn tipo de infeccin y suele aparecer durante la
infancia.

Psoriasis inversa (en pliegues):
Aparece en axilas, ingles, bajo las mamas y en los pliegues de genitales y
nalgas. Este tipo aparece en pieles lisas y secas, en forma de
enrojecimiento e inflamacin, pero no de escamas. La psoriasis inversa es
especialmente propensa a la irritacin por el roce y el sudor, por eso las
personas obesas tienen ms problemas.

Psoriasis eritrodrmica:
Es un tipo inflamatorio de la psoriasis que suele afectar a la mayor parte del
cuerpo. Se caracteriza por un enrojecimiento de la piel muy acusado y
agresivo. Es poco frecuente. Dentro de este grupo se encuentra la forma
seca y la hmeda o edematosa (ms severa).

Psoriasis pustular generalizada:
Tambin llamada psoriasis pustular de Von Zumbusch. Es muy poco comn
y se manifiesta con grandes reas de la piel enrojecidas, que duelen y
producen pstulas. Cuando estas pstulas se secan vuelven a aparecer de
forma cclica.

Psoriasis pustular localizada:
Cuando las pstulas slo aparecen el manos y pies.

Acropustulosis:
En esta forma, las lesiones de la piel se localizan en las puntas de los
dedos y a veces en los pies. Estas lesiones pueden ser dolorosas e
incapacitantes, llegando a producir deformidad en las uas y en los casos
ms graves, cambios en los huesos de la cara.

Artritis sistmica:
Parecida a la artritis reumatoide, aunque es ms leve y con menos
deformidades. Se asocia a algn tipo grave de psoriasis. Artritis asimtrica:
suele afectar a entre una y tres articulaciones (cualquiera). Suele ser leve.
Artritis distal interfalngica predominante: ocurre en un 5 por ciento de los
afectados de artropata psorisica. Afecta a las articulaciones distales de
dedos de las manos y pies. Espondilitis: se produce en un 5 por ciento de
los casos. El sntoma predominante es la inflamacin de la columna
vertebral.
Artritis mutilante:
Forma de artritis deformante y destructiva. Aparece en menos del 5 por
ciento de los que sufren artropata psorisica y suele afectar a pequeas
articulaciones de las manos y pies.




















DIAGNSTICOS
Al inicio puede ser de diagnstico incierto porque muchas otras enfermedades
pueden cursar con placas y descamaciones similares. A medida que la psoriasis
avanza, los mdicos pueden reconocer fcilmente su patrn de descamacin
caracterstico, por lo que, en general, no hace falta hacer pruebas diagnsticas.
De todos modos, para confirmar el diagnstico, el mdico puede realizar una
biopsia de piel (extrae una muestra de piel para su examen al microscopio).

















TRATAMIENTO
El tratamiento de la psoriasis depende de cada paciente y el tipo de la enfermedad
que tenga. A pesar de que no existe cura para esta enfermedad, s se puede
mantener totalmente controlada y en algunos casos los sntomas (inflamacin,
enrojecimiento, descamacin y picor) no tienen por qu volver a aparecer. Los
diferentes tratamientos que se aplican son:

1. Sustancias de uso tpico: cremas, lociones, limpiadores y pomadas
aplicados en las zonas afectadas suele ser el tratamiento de inicio de la
mayora de los psorisicos.

2. Fototerapia: en general, el sol es beneficioso para este tipo de pacientes.
Algunos pueden necesitar un refuerzo especfico con luz ultravioleta
artificial (rayos UVB) o una combinacin de luz ultravioleta y medicaciones,
denominada PUVA (Psoraleno junto con la exposicin a luz ultravioleta
UVA) tambin conocida como fotoquimioterapia. Se toma el medicamento
por va oral o inyectado para potenciar los efectos de los UVA.


3. Frmacos sistmicos: normalmente de tipo oral, aunque tambin puede
necesitar inyectables.


Medicacin de uso tpico (cremas y lociones):
Esteroides: entre los ms comunes
para la psoriasis leve y moderada. Son
medicamentos que imitan la accin de
ciertas hormonas que produce de
forma natural el organismo.
Alquitranes: preparaciones basadas
en alquitranes se han empleado
durante siglos para tratar la psoriasis.
Una de sus principales desventajas es el olor desagradable que
desprenden.

Cacipotriol: es una forma sinttica de la vitamina D, que se emplea
en el tratamiento de la psoriasis leve o moderada. No acta de
forma rpida, pero a largo plazo es eficaz para controlar la
psoriasis. No se recomienda aplicar en la zona de la cara, donde
puede causar irritacin.

Retinoides: derivados de la vitamina A. Suelen emplearse
combinados con esteroides.

Antralina: es eficaz en la psoriasis leve o moderada y no plantea
efectos secundarios a largo plazo, pero puede ser irritante para la
piel.

Acido saliclico: tratamiento complementario. Se emplea para
eliminar las escamas de las placas de psoriasis y dejar preparada la
piel para la aplicacin de medicamentos de uso tpico.

Medicacin sistmica:
Metotrexato: limpia de forma espectacular la psoriasis. Entre sus
efectos secundarios se encuentran las nuseas, ftiga, prdida del
apetito y llagas en la boca.

Retinoides orales: (iostretinoina) son eficaces para algunos casos
de psoriasis, pero trabajan mejor en combinacin con otros
medicamentos. Son seguros en el tratamiento a largo plazo.

Ciclosporina: controla el sistema inmunolgico. Se emplea slo si
el resto de opciones han fallado. Es eficaz y de rpidos efectos,
pero puede causar hipertensin y daar la funcin renal. No puede
mantenerse esta medicacin durante ms de un ao.




BIBLIOGRAFA


http://www.dmedicina.com/enfermedades/dermatologicas/psoriasis
http://www.deperu.com/salud/articulo.php?art=1072
http://www.medicinenet.com/psoriasis/article.htm