PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES (MUNICIPALIDADES, OBRAS DE

GOBIERNO)

MINISTERIO DE AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES

ACTA DE DECLARACION JURADA PARA INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
AMBIENTAL



En la Ciudad de Guatemala el da,. mes,..aosiendo las
horas, YO, EL INFRANSCRITO NOTARIO: constituido en i
o!cin" #$o%esion"& situ"d"
en'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
" $e(ue$iiento de& Se)o$'''''''''''''''*
'''''***************************** quien solicita mis servicios notariales con el objeto
de hacer constar y dar fe de lo siuiente! PRIMERO: El seor
.., quien act"a en su Calidad
de.
.....
lo que acredita con .
.. a quien se le denominara en el transcurso de la #resente $cta
"nicamente como %E& 'E()*'E+,E-. SE+UNDO: El requirente mani.esta que la
informaci/n vertida dentro del *nstrumento de Evaluaci/n $mbiental del #royecto
,'''''''''''''''''''''''''''''''**
''''''''''- ubicado en
.es verdica
cum#liendo con los t0rminos de referencia y requisitos dis#uestos #or el 1inisterio
de $mbiente y 'ecursos +aturales2 #or lo que mediante la #resente $cta +otarial de
3eclaraci/n 4urada, a solicitud del requirente, #rocedo a juramentarlo #ara que en el
transcurso de la #resente se #ronuncie, debidamente advertido #or el *nfrascrito
+otario de las #enas relativas al delito de #erjurio. 3eclara! %(ue 5coloque en el
es#acio en blanco el nombre de la instituci/n y6o entidad que re#resenta7
%...
.-, se com#romete e8#resamente a cum#lir con las siuientes Cl9usulas ante
el 1inisterio de $mbiente y 'ecursos +aturales! ". Cum#lir .elmente con todas las
medidas de mitiacion, #lanes de esti/n ambiental, com#romisos ambientales de
control y seuimiento y cualquiera otros descritos en el *nstrumento de Evaluaci/n
$mbiental, as como con las recomendaciones o indicaciones que emita el 1inisterio
de $mbiente y 'ecursos +aturales, res#ecto al #royecto bajo su res#onsabilidad a
#artir del momento en que sea debidamente noti.cado2 /. (ue se haan efectivas
las medidas de mitiaci/n, #lan de seuridad y manejo ambiental, #lan de
continencia, #lan de manejo y dis#osici/n .nal de desechos y el #lan de monitoreo
ambiental #ro#uestos en el *nstrumento de Evaluaci/n $mbiental #ara el
funcionamiento del #royecto evaluado2 c. Cum#lir .elmente y en el tiem#o
esti#ulado #ara el efecto, con los com#romisos ambientales que en su momento
sean emanados y requeridos #or este 1inisterio. ,odos los documentos que
contienen las indicaciones individuali:adas en la cl9usula seunda forman #arte de
la #resente acta, los que se adjuntaran en su o#ortunidad. d) El requirente
manifesta expresamente que las obligaciones que mediante este
documento se compromete a cumplir, las asume en nombre de su
representada y no en nombre propio, por lo que la verifcacin, control y
seguimiento en relacin al cumplimiento de los compromisos adquiridos,
deber efectuarse directamente a su representada, entidad que ser la
responsable ante el Ministerio de Ambiente y Recursos aturales en caso
de incumplimiento* +o habiendo mas que hacer constar #or el momento, se da
#or terminada la #resente acta, en el mismo luar y fecha de su inicio, quince
minutos mas tarde, la cual queda contenida en una hoja de #a#el bond, escrita en
su anverso, la cual #revia lectura es ace#tada nteramente #or el requirente, quien
bien enterado de su contenido, objeto y valide:, la ace#ta, rati.ca y .rma, con el
*nfrascrito +otario. DOY FE*


Fi$" de& Re(ui$ente Fi$" 0 se&&o de&
Not"$io