HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Es un trastorno que consiste en la proliferacin del endometrio por accin de los estrgenos sin el
efecto compensador de la progesterona.
Es una enfermedad que se da fundamentalmente en mujeres con ciclos anovulatorios.

ANATOMIA PATOLOGICA
Hiperplasia simple: la hiperplasia presenta un endometrio con alteraciones en la
arquitectura de la glndula y puede mostrar quistes que le dan aspecto de queso suizo.
Hiperplasia compleja: en ella hay un aumento del nmero y del tamao de las glndulas
endometriales con un estroma ms escaso entre ellas.
Hiperplasia compleja con atipas: asociacin de atipias celulares y nucleares a las lesiones
de hiperplasia compleja descritas.
Potencial evolutivo: entre en 1-3% de las hiperplasias con atipias desarrollaran un
carcinomas endometrial frente el 8-29% de las hiperplasias con atipias. La hiperplasia
atpica puede considerarse precursora del carcinoma endometroide pero no de otros tipos
histolgicos (seroso, clulas claras) que son los de peor pronstico.

FACTORES DE RIESGO
En general, se aceptan los mismos factores de riesgo que para el adenocarcinomas de endometrio:
Obesidad
Diabetes
Hipertensin
Anovulacin
SOP
Administracin de estrgenos no compensados con progesterona( es el mismo
proceso que ocurre en la anovulacin: secrecin de estrgenos continua, sin
compensacin de progesterona al no haber ovulacin)

DIAGNOSTICO
El diagnstico es anatomopatolgico. Ante la sospecha patologa endometrial por la presencia
de clnica (metrorragia peri o postmenopusica) o por hallazgos ecogrficos(engrosamiento
endometrial mayor de 5 mm en mujeres postmenopusicas o superior a 15mm en mujeres pre
menopusicas) es obligatorio obtener material para estudio anatomopatolgico.

El mtodo de diagnstico de eleccin es la histerescopa-biopsia ya que ofrece la ventaja de
visualizar la cavidad a la hora de realizar la biopsia. Otros mtodos tambin tiles son el
legrado fraccionado o las cnulas flexibles tipo conier o pipelle.
TRATAMIENTO
Los dos factores ms importantes a tener en cuenta a la hora de elegir el tratamiento
adecuado son la edad de la paciente y las caractersticas histolgicas de la lesin
Hiperplasia con atipias: se realizara histerectoma, por el riesgo de degeneracin
maligna
Hiperplasias sin atipias
o Mujeres en edad frtil y con deseos de descendencia: inducir a la ovulacin.
o Mujeres en edad frtil sin deseos de gestacin: se dispone de mltiples
opciones que se individualizaran en cada caso. Se puede utilizar gestgenos en
la segunda fase del ciclo, DIU-levonogestrel, tratamiento combinado
estrgenos-gestgenos, Danazol, anlogos GnRH. Aquellas mujeres que
rechacen el tratamiento mdico o en las que persista la hiperplasia a pesar de
tratamiento mdico, se ofrecer histerectoma.
o Mujeres peri o postmenopausias: es posible utilizar gestgenos durante tres
meses o tratamiento quirrgico (histerectoma)

, Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Marc LT, Fundamentos de obstetricia SEGO. MADRID
2007

Conclusin.
El signo principal de la HE es la hemorragia uterina anormal (HUA), aunque puede cursar de
manera asintomtica. Dicho signo es causa frecuente de consultas ginecolgicas (20%).
Ante una hemorragia uterina anormal, tenemos que pensar en la presencia de miomas,
plipos endometriales, hiperplasia endometrial o adenocarcinoma, y tener en cuenta que
sobre el 50% de los casos son consecuencia de una disfuncin, siendo innecesario el
tratamiento quirrgico.
El cncer de endometrio es la neoplasia plvica ms frecuente en las mujeres y el segundo
tratado por gineclogos despus del cncer de mama; ocurre con ms frecuencia entre los 50
y los 75 aos, y slo en el 20-25% aparece antes de la menopausia.