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Nmero Ocho, Verano de 2002

Secciones Pgina
E D I T O R I A L
2
O P I N I N
La Formacin del Bioingeniero en nuestro entorno: la
realidad europea, por Enrique J. Gmez Aguilera
3
T E C N O L O G A
Visualizadores de informacin. Pantallas de cristal lquido,
por Alberto Llorente
6
H O S P I T A L E S
Prevencin de riesgos laborales... pero esto tiene que ver con
la electromedicina?, entrevista con Enrique Gil Azcrate
11
D I V U L G A C I N
Todo lo que hay que saber sobre la medicin de
contaminacin por N
2
O en los quirfanos, por Allan Courier
14
El efecto de la Resonancia Magntica en la monitorizacin de
la pulsioximetra
18
E N L A R E D
Anlisis de recursos en Internet dedicados a la
Electromedicina, por Rafael Snchez
21
R E V I S T A D E P R E N S A
Resumen de noticias de inters aparecidas en la prensa
especializada, por Roberto Parra
22
8
Existe una versin electrnica de esta revista que se puede consultar en la Pgina Web de Datex-
Ohmeda (http://www.datex-ohmeda.es)
Aula-Bioingeniera es una publicacin trimestral de Datex-Ohmeda. Prohibida la reproduccin total o
parcial de su contenido sin autorizacin expresa de los editores.
Nmero 8 2
E D I T O R I A L
El comienzo del verano es, posiblemente, un
buen momento para recapitular sobre lo
sucedido desde comienzos de ao. Y en el
mundo de la electromedicina espaola se
han dado una serie de hitos dignos de
destacar. El primero, por orden cronolgico,
es la aparicin del Informe UNE sobre
Gestin y Mantenimiento de Productos
Sanitarios, del que tratamos ya en un nmero
anterior de esta revista y cuyas
consecuencias iremos viendo poco a poco en
el futuro. El segundo fue, sin duda, la
celebracin de las III Jornadas Nacionales de
Electromedicina en Cuenca, que signific un
salto importante en relacin a la organizacin
de ediciones precedentes. Y el tercer hito,
bajo nuestro punto de vista, fue la
organizacin, dentro del Aula Datex-Ohmeda, de
una interesantsima jornada sobre la
Formacin de los Bioingenieros en Espaa.
Este tema, de candente actualidad (la
Universidad espaola prepara los temarios
de esta inminente especializacin), se trat
en forma de Mesa Redonda en un acto
celebrado en Madrid el pasado 19 de junio,
que fue organizado por Datex-Ohmeda en
colaboracin con la Universidad Politcnica
de Madrid, la Sociedad Espaola de
Electromedicina e Ingeniera Clnica y por la
Sociedad Espaola de Ingeniera Biomdica.
Un resumen de una de las ms interesantes
ponencias que en estas jornadas se
expusieron, se publica como artculo de
opinin en este nmero de Aula-Bioingeniera.
El resultado y conclusiones de esta Jornada
ser publicado en breve por Aula Datex-Ohmeda
y, como es lgico, por la revista que ahora
tiene ante usted.
Y en lo que se refiere a este nmero ocho de
Aula-Bioingeniera, quisiramos destacar un
interesantsimo artculo sobre medicin de
contaminacin en los quirfanos, un tema del
que se suele hablar mucho y no siempre con
conocimiento de causa. Aqu encontrar
todas las claves.
Y nada ms por este nmero. Que disfruten
del verano y de la lectura de los artculos que
hemos incluido en esta edicin de Aula-
Bioingeniera.
Madrid, Julio de 2002
.
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O P I N I N
LA FORMACIN DEL BIOINGENIERO EN NUESTRO
ENTORNO: LA REALIDAD EUROPEA
Enrique J. Gmez Aguilera
Profesor de la ETSI Telecomunicacin. Grupo de Telemedicina y Bioingeniera. Universidad
Politcnica de Madrid.
Introduccin
Los avances que se han producido en la
segunda mitad del siglo XX, tanto en las
ciencias fsicas, en la instrumentacin
electrnica, en las ciencias de la
computacin, en la teora de la seal y en las
telecomunicaciones, han contribuido de
forma relevante al desarrollo espectacular
que la Ingeniera Biomdica (IB) ha tenido en
las ltimas dcadas.
La actividad en Europa en esta disciplina es
muy intensa tanto en investigacin,
educacin como en la industria. Se estima
que existen en Europa ms de 20.000
bioingenieros o ingenieros biomdicos que
trabajan en esta rea, tanto en el mundo
acadmico, investigacin como industrial,
con una demanda creciente de formacin de
profesionales que ha llevado al desarrollo de
ms de 150 programas acadmicos de IB en
universidades y escuelas politcnicas.
Los continuos y dinmicos cambios de la IB,
la rpida expansin de los programas
educativos y los cambios polticos en Europa
que enfatizan la movilidad y el empleo dentro
del Espacio Europeo de Educacin Superior
y el Espacio Europeo de Investigacin, van a
condicionar profundamente la oferta
educativa actual y el desarrollo de la
profesin en los prximos aos.
La industria en Ingeniera Biomdica
El sector de la tecnologa mdica, la industria
con mayor demanda de ingenieros
biomdicos, es uno de los sectores
comerciales de mayor crecimiento en el
mundo (ms del 10% anual). En la actualidad
existen ms de 700.000 modelos de
dispositivos mdicos y 15.000 fabricantes, lo
que supuso en 1999 un total de 146 billones
de euros en el mundo. La participacin
europea en este mercado es del 25%.
Las revoluciones actuales en biologa y
microelectrnica y en la aplicacin de las
tecnologas de la informacin y las
comunicaciones (TIC) en los servicios
sanitarios estn afectando profundamente al
mercado de la tecnologa mdica
promoviendo cada vez ms la colaboracin
entre la industria y la universidad y
acentuando la demanda de ingenieros
biomdicos que trabajan en equipos cuyos
miembros tienen diversas formaciones y
experiencias: ingenieros, cientficos, gestores
de negocio, responsables de ventas y
marketing, abogados y expertos en
regulacin.
La formacin interdisciplinar de los ingenieros
biomdicos les permite interactuar
efectivamente no slo con sus compaeros
de ingeniera y gerentes de negocio sino con
los mdicos y proveedores de servicios de
salud, los principales clientes, as como con
otro personal encargado de la regulacin,
Nmero 8 4
propiedad intelectual, investigacin y
desarrollo.
Actividades de formacin en Europa
Los primeros programas universitarios que
incluyen la ingeniera biomdica como
disciplina aparecen en Europa en 1946, en la
Universidad Tecnolgica de Varsovia. Desde
estos primeros momentos se ha producido en
las ltimas dcadas un incremento en la
demanda de cientficos y profesionales en
esta disciplina cientfica que ha contribuido al
creciente nmero de universidades que estn
estableciendo departamentos de ingeniera
biomdica, con un claro reconocimiento de la
necesidad de una especificidad curricular
para esta nueva y diferenciada disciplina.
Una de las primeras iniciativas que se
desarrollaron en Europa con el objetivo de
coordinar esfuerzos en el desarrollo de
programas acadmicos en IB se inici en
1989, bajo la coordinacin de la Universidad
de Patras de Grecia, dentro del programa
europeo Erasmus, en la que particip la
Universidad Politcnica de Madrid como
miembro fundador. Desde esa fecha hasta la
actualidad se ha venido ofreciendo en esta
universidad el Master on Biomedical
Engineering and Medical Physics, en el que
han participado 37 universidades de 17
pases, financiado por diversos programas
europeos.
En la actualidad, los programas acadmicos
ofrecidos en Europa en IB son muy diversos
y se pueden clasificar segn el siguiente
criterio:
Tipo 1: Programas de IB con un mdulo
general de IB que supone el 65% del
total ofrecido ms una especializacin en
un rea de IB asociada al 35% restante.
Tipo 2: Programas de IB con un mdulo
general de IB que supone el 50% del
total ms una especializacin especfica
asociada a la IB como por ejemplo la
gestin de la tecnologa mdica,
ingeniera clnica, informtica mdica,
fsica mdica, micro-tecnologa, etc.
Tipo 3: Programas interdisciplinares que
incluyen un programa de IB y otro
programa de especializacin que no es
de IB, como por ejemplo ingeniera
elctrica, mecnica, etc.
Tipo 4: Programas de educacin
continuada en IB.
Las titulaciones pueden ser de primer ciclo
(Bachelor of Science in BME or Bachelor of
Engineering in BME) o de segundo ciclo
(Master) ofertadas habitualmente en el
primer caso por Escuelas Politcnicas y en
Universidades Tecnolgicas en el segundo
caso. Los contenidos de los programas de IB
se suelen dividir en diversos bloques que se
diferencian segn el tipo de programa:
Ingeniera Biomdica: fundamentos,
materias bsicas y especficas.
Fundamentos de ciencias e ingeniera:
matemticas, fsica, qumica, ingeniera
elctrica, ingeniera mecnica, biofsica,
bioqumica, biotecnologa, etc.
Fundamentos mdicos y biolgicos:
anatoma, fisiologa, bioqumica, biologa
celular, etc.
Conocimientos generales y
complementarios: gestin, economa,
sociales, etc.
Contenidos de Especializacin en IB (en
programas tipo 1 y 2).
Mdulos de otras disciplinas no de IB (en
programas tipo 3).
El proceso de acreditacin
La acreditacin de programas de ingeniera,
tecnologa o ciencias aplicadas (la
capacitacin ofrecida por una entidad
autorizada a una institucin para ofrecer una
educacin cualificada en un determinado
campo) es un procedimiento bien establecido
en muchos pases. Uno de los mejores
ejemplos lo proporciona el Accreditation
Board for Engineering and Technology
ABET norteamericano que tiene por funcin
principal la monitorizacin, evaluacin y
certificacin de la calidad de la educacin en
ingeniera en las universidades de los EEUU.
En concreto, el ABET establece criterios y
programas de evaluacin de programas de IB
que permiten a las universidades que lo
solicitan acreditar sus titulaciones.
La ausencia en Europa de un organismo
similar al ABET, junto con la necesidad de
una mayor coordinacin de las actividades de
promocin de la IB, ha llevado a la
Federacin Internacional de Sociedades de
Ingeniera Biomdica (IFMBE) a la creacin
Nmero 8 5
de un Comit Europeo de Ingeniera
Biomdica. Este comit trabaja actualmente
en la constitucin de una nueva sociedad en
IB en Europa denominada European
Alliance for Medical and Biological
Engineering & Sciences (EAMBES). Esta
sociedad tiene entre sus objetivos principales
el estudio de un proceso de acreditacin
basado en la definicin de unos requisitos
mnimos que un programa de IB debe
cumplir. La propuesta de recomendaciones
que se estn elaborando corresponde a los
siguientes aspectos:
Cualificacin de los programas
Titulaciones
Requisitos mnimos en trminos de
competencias, estructuras organizativas,
profesorado, administracin,
infraestructuras y recursos
Impacto de estos criterios en el proceso
de acreditacin, particularmente en los
procedimientos de evaluacin
La participacin en proyectos de investigacin
Las disciplinas propias de la Ingeniera
Biomdica, incluyendo las tecnologas para la
salud, se han contemplado, a lo largo de los
sucesivos Programas Marco de IDT
(Investigacin y Desarrollo Tecnolgico) de la
Unin Europea, dentro de diferentes
programas especficos (BIOMED I y II) que
actualmente se encuentran dentro de las
Ciencias de la Vida en el V Programa Marco.
A su vez, se ha producido un gran volumen
de actividad de investigacin en bioingeniera
en temas relacionados con las Aplicaciones
Telemticas para la Salud dentro del
programa IST (Information Society
Technologies).
La poltica comunitaria de investigacin ha
desarrollado en los ltimos meses una
intensa actividad para la construccin de un
Espacio Europeo de Investigacin (ERA -
European Research Area). El instrumento
principal de este nuevo concepto es el 6
Programa Marco cuyo importe global mximo
de financiacin en el perodo 2002-2006
ascender a 16.270 millardos de euros. En
este nuevo programa, cuyo inicio se espera
para finales de este ao, se espera una
amplia participacin de profesionales de IB
en reas de investigacin como son la
biocomplejidad, la biofotnica, la biologa y
medicina computacional, las intervenciones
mdicas asistidas por ordenador, la
generacin y el procesamiento de bioseales
funcionales e imgenes, los nanobiosistemas
y las tecnologas de la informacin y las
comunicaciones aplicadas a la creacin de
sistemas de salud pro-activos y ubcuos.
Conclusin
La Ingeniera Biomdica es una realidad
acadmica y profesional en Europa,
habindose demostrado que la formacin de
profesionales en esta disciplina implica la
necesidad de proporcionar a los estudiantes
no nicamente una slida formacin en
ingeniera, sino un entendimiento de los
principios de las ciencias biomdicas para la
aplicacin ptima de la tecnologa en el
campo de la medicina.
Los cambios polticos, econmicos y sociales
que cada vez se producen ms rpidamente
en Europa, cuyas estructuras nacionales de
educacin, investigacin y financiacin de las
actividades de I+D estn quedndose
obsoletas, van a condicionar
inexorablemente la profesin de los
bioingenieros. Unas estructuras que deben
adaptarse a una Europa unificada y
armonizada donde la movilidad de
profesionales y estudiantes est
fundamentndose en la compatibilidad y
homogeneizacin de los sistemas educativos
e investigadores. Unos cambios que
afectarn profundamente a la evolucin de la
ciencia y la educacin europeas y que estn
originando en la actualidad una serie de
movimientos de coordinacin de las
actividades de IB dentro de nuestro
continente para conseguir mantener la
relevancia de esta profesin dentro de un
mercado cada vez ms global y competitivo.


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T E C N O L O G A
VISUALIZADORES DE INFORMACIN. PANTALLAS DE
CRISTAL LQUIDO
Alberto Llorente
Responsable de Soporte Tcnico de Datex-Ohmeda Espaa
Introduccin
En la comunicacin hombre/mquina cobran
un especial protagonismo aquellos elementos
que nos permiten adquirir de forma visual la
informacin que infinidad de aparatos nos
suministran, algunos de estos equipos son de
uso cotidiano en nuestra vida como relojes,
calculadoras, hornos microondas o PCs por
poner solo algunos ejemplos. Los
visualizadores pueden estar construidos
empleando diferentes tecnologas como:
Tubos de rayos catdicos (TRC)
Plasma
Electro-luminiscentes (EL)
LEDs
Cristal lquido (LCD)
Cada uno de estos tipos de visualizadores
tienen diferentes capacidades, aunque sus
mbitos de aplicacin pueden coincidir en
algunos casos. La tecnologa LCD es, hoy en
da, una de las ms pujantes y que ms
rpidamente evoluciona mejorndose
continuamente.
El presente artculo tratar de la tecnologa
LCD, su historia, variedades y principio de
funcionamiento.
Un poco de historia
Aunque la tecnologa que los cristales
lquidos es relativamente reciente, parte de
las curiosas propiedades de los cristales
lquidos ya fueron observadas en 1888 por el
botnico austraco Friedrich Reinitzer
mientras experimentaba con una sustancia
similar al colesterol (benzotato de colesterol).
Esta sustancia permaneca turbia a
temperatura ambiente y se aclaraba segn
se calentaba; al enfriarse ms y ms
azulado se tornaba de color hasta
solidificarse y volverse opaca.
Este efecto pas desapercibido hasta que la
compaa RCA aprovech sus propiedades
para crear el primer prototipo de visualizador
LCD. A partir de ese momento el desarrollo y
aplicacin de estos dispositivos ha sido y es
espectacular.
Cmo funcionan?
El nombre cristal lquido es en s mismo
extrao y contradictorio. Normalmente
entendemos a los cristales como algo slido,
y todo lo contrario para un lquido, aunque
ambos puedan ser transparentes a la luz.
Pues bien y por extrao que parezca, existen
sustancias que tienen ambas caractersticas.
Fig 1 - Micro-fotografia de la estructura y forma de las
molculas en un cristal lquido
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Otra caracterstica especial de los cristales
lquidos es su interaccin con la luz, la
electricidad y la temperatura. En un slido las
molculas estn colocadas en una
determinada posicin y no se mueven
respecto de las adyacentes; lo contrario a lo
anterior sucede con los lquidos. Las
molculas de un cristal liquido tienen una
forma alargada y cilndrica y la posicin entre
ellas puede depender de diferentes factores,
tales como la temperatura o los campos
elctricos a los que estn sometidos. La
aplicacin de un campo elctrico a estas
sustancias provoca que la posicin de sus
molculas cambien de una posicin
indeterminada a otra perfectamente uniforme.
Esta caracterstica ser fundamental en su
interaccin con la luz. Si intentsemos hacer
pasar un haz de luz polarizada a travs del
cristal lquido, ste ser opaco o transparente
en funcin de cmo estn organizadas las
molculas del cristal, lo que a su vez
depender de si est o no sometido a un
campo elctrico.
En realidad el material del cristal liquido est
organizado en capas sucesivas; la posicin
de las molculas de cada capa est
ligeramente desfasada unas de otras, de tal
manera que entre la primera y la ltima capa
hay un desfase total de 90 cuando no hay
influencia de ningn campo elctrico. La luz
polarizada se obtiene de hacer pasar la luz
incidente en el display por unos filtros pticos
o polarizadores situados en ambas caras del
dispositivo: uno colocado verticalmente y otro
horizontal, esto es desfasados 90 uno del
otro. El filtro polarizador hace que la fase de
las ondas de luz tenga una posicin
determinada (la del primer filtro) que
prcticamente coincide con la fase de la
primera posicin de las molculas de la
primera capa del cristal por lo que la luz es
conducida por sta y entregada a la siguiente
capa y as sucesivamente. Cuando la luz
pasa a travs de la ltima capa su fase a
cambiado 90 respecto de la fase con la que
incidi y est perfectamente en fase con el
filtro posterior que en estas circunstancias es
transparente. La luz lo atraviesa y se refleja
en un espejo. Aplicando un campo elctrico
por medio de un electrodo a una determinada
zona del cristal (la necesaria para crear un
segmento de un nmero, por ejemplo) las
molculas de cristal de esta zona (y en todas
las capas) toman una posicin igual y en fase
con el primer filtro pero no con el segundo,
no dejando pasar ste la luz y por lo tanto
nada que reflejar por el espejo, sin embargo
las zonas del cristal sin influencia del campo
elctrico siguen siendo transparentes, el
contraste se obtiene as de la relacin
luz/oscuridad entre zonas transparentes y
opacas.
La siguiente figura ilustra un ejemplo de la
estructura de un display muy bsico; al
activarse se visualizara un rectngulo
horizontal.
Fig 2 - Estructura bsica de un display
A: Espejo
B: Capa de vidrio con filtro polarizador vertical
C: Electrodo transparente (comn)
D: Cristal lquido
E: Capa de vidrio con electrodo transparente (en
forma de rectngulo)
F: Filtro polarizador horizontal
Las siguientes figuras muestran con ms
detalle el principio de funcionamiento del
LCD.
Fig 3 - Principio de funcionamiento de un LCD: con
electrodos energizados
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Fig 4 - Principio de funcionamiento de un LCD: con
electrodos no energizados
El campo elctrico con el que se excitan los
electrodos del display se genera con una
tensin alterna (la tensin continua
provocara una electrlisis en su interior que
destruira los electrodos) generada por un
oscilador y controlada por circuitos
electrnicos. Este control puede ser esttico
(pocos elementos de imagen a visualizar) o
multiplexado (mayor nmero de elementos
de imagen).
Fig 5 y Fig 6 Control esttico de tres elementos de
imagen y timming de impulsos de control
En un control multiplexado existe una matriz
de dos grupos de lneas de control que se
activan secuencialmente. La interseccin
entre dos lneas de diferentes grupos forma
un elemento de imagen (electrodo) que se
activa al energizar dichas lneas.
Fig 7 Control multiplexado de un display numrico de
siete segmentos
Como se ha comentado uno de los factores
que afectan a las propiedades del cristal
lquido es la temperatura. Con demasiado fro
el cristal lquido es opaco y al contrario si
est demasiado caliente, la temperatura
ambiente y sus cambios pueden, por lo tanto,
afectar de forma apreciable al contraste al
igual que lo hace el valor de tensin de
excitacin.
La siguiente figura muestra un sencillo
control de contraste en el que se genera una
tensin de excitacin (contraste ptimo) por
medio de un divisor de tensin formado por
un potencimetro de ajuste y unos diodos en
serie que se comportan como resistencias
dependientes de la temperatura influenciando
al divisor de tensin y as compensando los
cambios en la temperatura ambiente.
Fig 8 Control sencillo de contraste con compensacin de
temperatura
En el primer ejemplo de display LCD (Fig 2)
se observa la presencia de un espejo en la
cara interna del display que hace rebotar la
luz incidente, esto es lo que permite ver la
informacin, zonas del display dejan pasar la
luz al espejo mientras que otras no y as se
forma la imagen a visualizar. Lo anterior es
cierto mientras exista luz incidente, ya sea
natural o artificial, pero no lo es en ambientes
sin luz. Por otro lado este tipo de display
dejan pasar la luz o la interrumpen pero no la
generan (como sucede con otros tipos de
displays) de tal modo que necesitamos una
fuente de luz propia para estos casos. La
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funcin de iluminar de forma autnoma el
display se encomienda a generadores de luz
incorporadas al mismo display como
lmparas de incandescencia, lmparas de
ctodo fro (muy habituales),diodos led y
otras. La luz se aplica, en este caso, en la
cara interna del display no existiendo ningn
espejo.
Aplicaciones
Los LCD evolucionaron con el tiempo para
cubrir aplicaciones ms ambiciosas como
pantallas de TV, monitores de PC y en
general visualizadores de mayor resolucin.
Esto complic su diseo hacindolos cada
vez ms sofisticados. Con el paso del tiempo
se han sucedido varias tecnologas de
fabricacin de LCDs, las principales son:
De plano comn: a esta tecnologa
pueden corresponden los display
descritos anteriormente. Esta tecnologa
es apropiada para displays sencillos
como los que incorporan calculadoras y
relojes. Se emplea un nico electrodo
(comn) posterior para generar el campo
elctrico.
De matriz pasiva: dispositivos pensados
para crear imgenes con buena
resolucin. En estos displays hay dos
matrices de electrodos en forma de
lneas paralelas (una frontal y otra
vertical). Las lneas de la parte frontal
estn desfasadas 90 respecto de las
lneas del electrodo vertical, los puntos
de interseccin entre ambos grupos de
lneas forman los puntos, elementos de
imagen o pixeles con los que se
compone la imagen visualizada, un
display con una matriz de 256x256 lneas
dispondr de 65.536 pixeles. El modo de
funcionamiento es multiplexado y
controlado normalmente por circuitos
integrados especializados en esta
aplicacin. Este tipo de display es barato
y relativamente fcil de construir, pero
tienen el inconveniente de tener una
respuesta lenta de refresco de imagen,
esto puede apreciarse en un PC porttil
observando la estela que deja el puntero
cundo movemos rpidamente el ratn. Lo
anterior es producido porque zonas
adyacentes al pixel a activar y que no
deban de ser excitadas son tambin en
parte activadas.
De matriz activa (TFT): En estos
displays existe en la cara interna
posterior una matriz de transistores de
pelcula delgada (Thin Film Transistor) y
condensadores, cada pixel est
compuesto por un transistor y un
condensador, cada grupo
transistor/condensador est activado de
forma secuencial (multiplexado) por
lneas de control, la tensin en placas de
cada condensador determina el nivel de
contraste de ese pixel con lo que se
puede crear, controlando de forma
adecuada esta tensin, una escala de
grises. Si esta escala de grises tiene
suficiente nmero de niveles (por ejemplo
256 niveles se puede formar una imagen
similar a la de un televisor monocromo) el
nmero de transistores para obtener una
resolucin de 640x480 es de 307.200 y
para 1024x780.798.720.Hasta el
momento solo se han descrito displays
que mostraban informacin monocroma,
es posible obtenerlos en color? claro
que s, aunque complicndolo todo an
ms. Para que un determinado pixel
pueda ser en color necesitamos dividirlo
en tres sub-pixels (uno para cada color
fundamental).
Fig 9 Detalle de la generacin de diferentes colores
Tenemos por lo tanto tres sub-pixels, cada
uno con un filtro ptico diferente (para el
color rojo, verde y azul). Cada sub-pixel tiene
su propio transistor/condensador de
activacin que puede general 256 niveles de
contraste por lo que la combinacin de tres
diferentes niveles genera un total de
256x256x256 = 16,7 millones de colores
diferentes, por otro lado el nmero de
transistores necesarios para obtener una
resolucin de 1024x780 es solo de
2.396.160.
Las siguientes figuras ilustran el
funcionamiento de un display TFT color.
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Fig 10 Un display TFT color mostrando dos diferentes
figuras
Como ya se ha comentado, hoy en da
infinidad de aparatos que nos rodean
emplean displays LCD dada su versatilidad,
fiabilidad, escasos peso/consumo elctrico y
precio.
El mbito hospitalario no poda mantenerse
al margen de estas tecnologas y hoy se
emplean de forma masiva en todo tipo de
equipos mdicos.
Fig 10 Monitor S/5 de Datex-Ohmeda empleando una
pantalla LCD TFT color de 1024x780 pixels
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H O S P I T A L E S
PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES... PERO ESTO
TIENE QUE VER CON LA ELECTROMEDICINA?
Entrevista con Enrique Gil Azcrate
Tcnico Superior en Higiene Laboral. Licenciado en Ciencias Qumicas. Responsable del Servicio
de Prevencin de Riesgos Laborales del Servicio Navarro de Salud (Osasunbidea) en el rea de
Contaminacin Qumica.
En este numero de Aula-Bioingeniera, y dentro de su
Seccin Hospitales, damos un giro de 180, pues no
vamos a hablar con un Jefe de Servicio de
Electromedicina, si no con el Responsable de un
Servicio de suma importancia: el de Prevencin de
Riesgos Laborales. Enrique Gil Azcrate, Responsable
de este importante tema en Osasunbidea, nos recibe en
el Hospital de Navarra, su lugar habitual de trabajo, una
calurosa maana de principios de julio. He aqu un
resumen de la larga charla.
Pregunta: Cul es la funcin de su departamento?
Respuesta: El departamento responde a las exigencias
de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales y el
mbito de actuacin es todo el Servicio Navarro de
Salud. Aunque estamos ubicados en el Hospital de
Navarra, nuestra actuacin trasciende a los 5 hospitales
de la red pblica de Navarra, adems de todos los
establecimientos y dependencias de atencin
especializada, atencin primaria y salud mental.
P. En el mbito personal, Cules son sus
responsabilidades?
R. Son el estudio y control de la contaminacin qumica
en todas las reas mencionadas anteriormente.
P. Concretndonos en el rea quirrgica, y en relacin
con la prevencin de riesgos de exposicin a agentes
qumicos Qu tareas realiza su departamento y con
qu periodicidad?
R. Venimos haciendo controles de ambiente, de distintas
caractersticas, en todas las reas donde pueda haber
contaminacin qumica. Podramos citar como puntos
importantes la contaminacin por gases anestsicos
residuales en quirfanos, tambin la posible
contaminacin por desinfectantes como el
Glutaraldehido u otros desinfectantes de superficie y
tambin la contaminacin por Formaldehdo en
Anatoma Patolgica y en Quirfano, donde se utiliza
para sumergir las muestras para biopsias. Tambin
controlamos el xido de etileno y el gas plasma en la
atmsfera de las Centrales de Esterilizacin, etc. La
periodicidad de los controles depende de muchas
circunstancias: estn los programados con cualquier
periodicidad, pero hay muchas actuaciones a demanda,
por ejemplo, a solicitud de los trabajadores porque hay
alguna sospecha, o porque se ha alterado algn
procedimiento que ha cambiado de forma importante las
condiciones de trabajo y se requiere una nueva
determinacin, o porque la normativa ha modificado los
lmites aceptables de exposicin, o por otras causas.
P. Bajo qu marco legal trabajan?
R. Los principales textos legales en los que nos
basamos son la Ley 31/1995 de Prevencin de Riesgos
Laborales (BOE 10.11.1995), el Real Decreto 39/1997
de Reglamento de los Servicios de Prevencin (BOE
31.01.1997) y el Real Decreto 374/2001 sobre la
proteccin de la salud y la seguridad de los contra los
riesgos relacionados con los agentes qumicos durante
el trabajo (BOE 01.05.2001)
P. Existe algn protocolo de actuacin? Cmo es el
procedimiento interno del hospital para ejecutar esas
tareas?
R. La vida de este departamento es corta, como lo es la
Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. Nosotros,
desde el principio, hemos abordado la problemtica de
nuestros Hospitales en su totalidad, sin priorizar reas o
contaminantes. Esto nos ha permitido conocer bastante
bien nuestra situacin y programar, con fundamento, las
actuaciones posteriores. A medida que vamos
controlando y estabilizando los problemas ms
importantes y urgentes, se van protocolizando los
procedimientos de actuacin.
No olvidamos otro tipo de acciones como la formacin e
informacin del personal en cuanto a los productos que
manejan y el riesgo que entraan.
P. Qu tipo de instrumentacin tcnica utilizan para la
medicin y control de la contaminacin?
R. Actualmente nosotros utilizamos los procedimientos
convencionales de toma de muestras mediante
captadores pasivos, o mediante bombas activas
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calibradas y su posterior anlisis en el laboratorio. Yo
sera partidario de sistemas de deteccin con respuesta
inmediata. Estos equipos estn evolucionando y
mejorando sus prestaciones. Pero, de momento, son
caros. Yo creo que, por ejemplo, los detectores de
infrarrojos podran aplicarse al control de la
contaminacin por compuestos como los gases
anestsicos, el formaldehdo y el xido de etileno con
gran rapidez y versatilidad.
P. Bajo su experiencia, y en su centro hospitalario, que
situaciones son las que provocan la presencia de
agentes anestsicos en el rea quirrgica y zonas
adyacentes?
R. A veces hay descuidos que se traducen en que no
est funcionando correctamente la evacuacin de gases
del paciente, que de forma segura va a provocar una
contaminacin importante. Tambin puede ser que la
renovacin de aire del quirfano no sea la adecuada.
Nosotros actuamos en total coordinacin con el Servicio
de Mantenimiento y concretamente con los responsables
del mantenimiento de la ventilacin y aire acondicionado
que es una empresa contratada por el Gobierno de
Navarra para este fin y con la que elaboramos los planes
de correccin y actuacin, as como de optimizacin del
espacio, porque no slo es importante el nmero de
renovaciones por hora del quirfano, sino tambin y
entre otras cosas, la orientacin del paciente y de la
mquina de anestesia con relacin a las toberas
impulsoras y extractoras del aire del quirfano.
P. Antes de efectuar las mediciones de contaminacin
en quirfanos, Tienen en cuenta si el estado de los
equipos de anestesia es el adecuado?
R. Una vez que detectamos la existencia de
contaminacin es cuando profundizamos en las causas.
Inicialmente estamos en contacto con Electromedicina y
notamos una cierta reticencia a la comprobacin de
fugas porque siempre hay: las llaves de paso y las
conexiones de gases se desgastan, se desajustan. Y
esto es normal.
Estas prcticas de control de fugas de los equipos e
instalaciones hay que protocolizarlas y ponerlas en
marcha, porque para Electromedicina el escape se mide
con un manmetro y aqu hablamos de detecciones de
partes por milln, y eso no lo consigue un manmetro.
Aqu tenemos otro concepto de escape y es otra de las
barreras que encontramos y que tenemos que explicar,
as como la exigencia, que sera deseable, de disponer
de una extraccin exclusiva de gases de la mesa de
anestesia. A veces, debido al tipo de intervencin las
tomas de vaco disponibles no son suficientes y es la
salud laboral la que se resiente.
P. En las revisiones de salud del personal de quirfanos
han encontrado en alguna ocasin patologas que
pudieran estar relacionadas con exposicin a agentes
anestsicos?
R. Aunque hay mucha bibliografa, para nosotros y
tambin en algunas conversaciones que hemos tenido
con Jefes de Servicio de Anestesia donde este tema ha
estado en la mesa, nos han manifestado sus inquietudes
y sus sospechas pero aqu no hemos podido constatarlo.
Es una inquietud enorme la que tiene nuestro equipo
medico por adaptar los protocolos al trabajo que realiza
cada trabajador, pero hasta ahora no han encontrado
nada relacionado con estos agentes qumicos.
P. Qu tipo de recomendaciones proporciona su
departamento a los usuarios de equipos de anestesia
para prevenir la exposicin a contaminacin qumica en
el rea quirrgica? En qu consisten?
R. En este aspecto creemos que la prevencin se
compone fundamentalmente de dos partes: las
instalaciones y las actuaciones de los trabajadores. En el
campo de la contaminacin por agentes anestsicos, la
incidencia del sanitario es escasa, queda en manos
fundamentalmente del anestesilogo. Nuestra
preocupacin va por evacuar los gases con todas las
garantas de eficacia, independientemente de la tcnica
anestsica utilizada y la deteccin de fugas para su
correccin; en cuanto a los halogenados, tener cuidado
con los envases y el llenado de vaporizadores; la
colocacin del paciente y del equipo de anestesia en el
espacio adecuado del quirfano; las revisiones
cuidadosas de los equipos, conductos, juntas, etc.
P. Cmo est la normativa espaola en cuanto al
control de contaminacin por agentes anestsicos en los
centros hospitalarios con relacin a nuestro entorno
europeo?
R. Hay mucha normativas o reglamentos, pero estn
muy dispersos. No tenemos un documento nico que lo
regule y tenemos que ir picoteando de las diferentes
normativas, algunas de ellas como los lmites de
exposicin que son una buena gua para el Higienista,
todas las publicaciones y orientaciones del Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo y de
Organismos Internacionales de gran prestigio (OSHA,
NIOSH, ACGIH, etc.), normas UNE, etc.
P. De todos los agentes qumicos potencialmente
peligrosos que se utilizan en un hospital, Cual de ellos
es l ms peligroso puede tener peores consecuencias
para la salud?
R. Los riesgos no se pueden predecir de antemano
porque se trabaje con un producto ms o menos
peligroso. Tenemos que ir al lugar de trabajo y ver las
condiciones en las que se usa y manipula. La pregunta
sera mejor formularla as: Dnde nos encontramos la
mayor problemtica? Y dentro de cada hospital, en
funcin de cmo se tratan estos temas, nos
encontramos con diferentes reas de mayor riesgo, o
donde el riesgo es ms frecuente, o ms importantes
segn las tolerancias del agente qumico, y en este
sentido estaran los departamentos de anatoma
patolgica, endoscopias, centrales de esterilizacin.
Sin embargo todo est en funcin del tipo de tecnologa
utilizada ya que, por ejemplo, hay sistemas estancos de
esterilizacin que utilizan agentes qumicos envasados
que difcilmente dejan escapar al ambiente y nos
evitamos grandes problemas; otros como el xido de
etileno y el gas plasma trabajan en depresin y no dejan
escapar gases. El mantenimiento de estos equipos es
una garanta enorme, adems de los controles que el
mismo equipo tiene. Las casas fabricantes son
conscientes de nuestra inquietud y de los problemas que
existen en los hospitales y lo tienen en cuenta a la hora
de fabricar sus productos ms nuevos. En otras reas se
hace ms difcil porque el trabajo es muy manual, tienen
que manipular muestras y sumergirlas en productos
qumicos y ah se debe trabajar con mayor precaucin.
Nmero 8 13
P. Desea hacer algn comentario adicional? Alguna
sugerencia?
R. La contaminacin por agentes anestsicos, es un
caso ms de la contaminacin qumica en hospitales. Es
un aspecto que yo creo poco tratado y que requiere
mucha atencin del personal sanitario, debido a que
bsicamente ha primado la seguridad del paciente y han
descuidado un poco la suya propia, lo que ha hecho que
se haya trabajado, a veces, en condiciones francamente
malas.
Debido a que, como he dicho antes, el hospital es un
ente muy vivo, es muy difcil adelantarse a las
necesidades futuras y cuando se disearon los
hospitales no se tuvieron en cuenta los usos actuales,
dada la rapidez con que avanzan las tcnicas.
Actualmente, cuando se detectan problemas y se trata
de solucionarlos, en muchas ocasiones, resulta muy
difcil porque la estructura no lo permite, por lo menos,
con un gasto y unas modificaciones razonables. Creo
que Salud Laboral, Medicina Preventiva, Administracin,
Jefes de Servicio y en general las personas
responsables de la salud de los trabajadores deben
actuar antes de construir y disear los centros
hospitalarios para prever estos problemas de
contaminacin.
Entrevista realizada por Len Maroas
Nmero 8 14
D I V U L G A C I N
TODO LO QUE HAY QUE SABER SOBRE LA MEDICIN DE
CONTAMINACIN POR N
2
O EN LOS QUIRFANOS
Allan Currier, CBET
Responsable de Grupo de Soporte Tcnico de Datex-Ohmeda
Introduccin
La preocupacin por la salud laboral de los
trabajadores potencialmente expuestos a
riesgos relacionados con agentes qumicos
conlleva, a veces, la demanda de medicin
de contaminacin por xido Nitroso (N
2
O),
tambin conocido como Protxido, en las
instalaciones hospitalarias. Como resultado
de esta demanda, el nmero de compaas
que proporcionan este tipo de servicios, se
ha incrementado. Debido a la disparidad de
estas compaas, este incremento en la
oferta del servicio, ha incrementado, a su vez
y de manera significativa, el nmero de
preguntas y dudas sobre cmo debe
realizarse esta medicin y sobre el
significado de sus resultados. Porque hay
que saber que estos resultados, analizados
errneamente, pueden causar alarmas y
gastos innecesarios si no se entienden bien,
tanto por la compaa que realice la
medicin, como por el cliente. En los prrafos
que siguen, intentaremos explicar el cmo y
el por qu de la medicin de contaminacin
en quirfanos de manera sencilla, con el
nimo de proporcionar un completo
entendimiento de este tema al personal
hospitalario.
Exposicin al N2O
El N2O es un agente anestsico usado en los
quirfanos y en alguna otra rea de los
hospitales. Su suministro se realiza
normalmente a travs de la canalizacin de
gases medicinales del hospital, aunque
tambin puede estar almacenado en forma
lquida en cilindros especiales. Normalmente
el N
2
O se mezcla con Oxgeno antes de ser
suministrado al paciente. Este agente
qumico aparece en la Lista General de
Valores Lmites Ambientales de Exposicin
Profesional, elaborada por el Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo (INSHT), del Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales espaol, por lo que, en
cumplimiento del Real Decreto 374/2001
[1]
la
exposicin al mismo debera ser vigilada
peridicamente.
Cul es el nivel aceptable de exposicin al
N
2
O? El INSHT recomienda un Valor Lmite
Ambiental de Exposicin Diaria (VLA-ED)
mximo de 50 partes por milln (ppm)
[2]
,
calculada de manera ponderada con
respecto al tiempo y referida, normalmente, a
una jornada estndar de ocho horas. Pero,
qu significa partes por milln?. Es un
concepto que se utiliza para expresar
concentraciones muy pequeas de gases y,
como es lgico pensar, se refiere al nmero
de partes detectadas de un elemento
concreto, por cada milln de partes que se
analizan. Si las ppm las ponemos en
porcentajes, 50 ppm sera igual a
50/1.000.000 = 0,005%. Cuando este valor
se calcula ponderado con respecto al tiempo,
quiere decir que estamos tomando el valor
promedio de una serie de medidas,
realizadas durante un periodo especfico de
tiempo.
Nmero 8 15
Existe otro Valor Lmite fijado por el INSHT
para los productos qumicos (el denominado
Valor Lmite Ambiental de Exposicin de
Corta Duracin o VLA-CD), pero para el N
2
O,
este lmite no est fijado. Cuando esto
sucede, el propio INSHT nos recomienda que
tomemos como valor lmite el resultado de la
expresin 3 x VLA-ED, como valor que no
deber superarse durante ms de 30 minutos
en total a lo largo de la jornada de trabajo. Es
decir, aplicando esto al N
2
O, el lmite de corta
duracin sera 3 x 50 = 150 ppm.
Con qu frecuencia debe ser medida la
contaminacin por N
2
O?. En Espaa nuestra
legislacin no indica ninguna frecuencia
mnima para ello. En Estados Unidos, por
ejemplo, recomienda una vez por trimestre.
Fig 1 - El N
2
O es un agente qumico que se utiliza
cotidianamente en los quirfanos.
A qu puede deberse la contaminacin?
La contaminacin, si se da, puede ser
causada por diversas razones: problemas en
los equipos o en las instalaciones,
inadecuada renovacin de aire en el
quirfano, conexiones mal fijadas o,
simplemente, por la tcnica anestsica
utilizada. Las mediciones de contaminacin
deberan realizarse de una manera peridica
y cuando se produzcan cambios significativos
en el equipamiento o en la tcnica utilizada.
La frecuencia de dichas mediciones debera
incrementarse si se detectan mayores niveles
de contaminacin.
Debemos tener claro que el aspecto ms
importante a la hora de controlar el nivel de
N
2
O, es el sistema de renovacin de aire con
que cuente el quirfano. El protxido es ms
pesado que el aire, con lo que, si no hay
circulacin de aire, tiende a depositarse en
las zonas bajas del quirfano. La
reglamentacin espaola exige entre 15 y 20
renovaciones por hora del aire contenido en
un quirfano. Esto quiere decir que el aire en
un quirfano debera renovarse y
reemplazarse cada 4 3 minutos (segn
sean 15 20 renovaciones por hora). Y es
esta renovacin constante la que elimina la
contaminacin de carcter residual
provenientes de aquellas fuentes que no sea
posible eliminar completamente por otras
vas.
Midiendo la contaminacin
Las medidas de contaminacin deben
tomarse en la "zona de respiracin" del
trabajador (espacio alrededor de la cara del
trabajador del que ste toma el aire del que
respira
[3]
). Para hacer la medicin, se pueden
utilizar varios mtodos, pero uno de los ms
usuales es el que utiliza analizadores por
absorcin de infrarrojos, que permiten
detectar con rapidez los niveles de
contaminacin, lo que podra llevar a una
ms rpida correccin del problema. No
obstante, la medicin mediante este mtodo
debe ser realizada correctamente y, ms
importante an, se deben interpretar los
resultados de la manera adecuada, cosa que
no siempre sucede.
Si se detecta un nivel alto de contaminacin
en la zona de respiracin, deber verificarse
el sistema de ventilacin del quirfano
(nmero y calidad de las renovaciones del
aire). El analizador puede utilizarse para
verificar que el aire que entra en el quirfano
no contiene altos niveles de N
2
O. El nmero
de renovaciones por hora del aire de la
habitacin se puede medir utilizando el
equipamiento adecuado. Si el contenido de
N
2
O que lleva el aire que entra al quirfano
es despreciable y el nmero de renovaciones
por hora del aire es el adecuado, el
analizador podra utilizarse, tambin, para
determinar dnde se encuentra la fuente de
contaminacin.
Un tema que causa frecuentes confusiones
cuando se utilizan analizadores por absorcin
de infrarrojos, es el hecho de que estos
Nmero 8 16
aparatos miden volumen y no flujos. Debido a
esta falta de conocimiento, muchas veces la
lectura del analizador es referida como
"fuga". Si alguien nos dice que tenemos una
fuga de 500 ppm en una mquina de
anestesia, demuestra que no saben muy bien
lo que quieren decir, o que tienen ciertos
conceptos confundidos. En realidad, lo que
querran decirnos es que han detectado una
cierta cantidad de N
2
O en el lugar donde han
medido.
Supongamos un sistema de anestesia que
trabaja con una mezcla de N
2
O y de O
2
al
50%. Si la deteccin que el analizador ha
realizado es, como nos han dicho, de 500
ppm de N
2
O, de qu valor ser la fuga que
provoca esa concentracin de N
2
O?. As, de
entrada, ser difcil saberlo, ya que esa
concentracin medida puede ser el resultado
de una fuga totalmente imperceptible (muy
por debajo de lo que marca la Normativa), o
no. Vemoslo con un ejemplo terico simple,
exclusivamente con nimo ilustrativo y, por lo
tanto, sin tener en cuenta todos los
condicionantes de la fsica de los gases que
en la realidad s influiran:
Imaginemos, ahora, un compartimento
cerrado, de un volumen igual a un metro
cbico, es decir, 1.000.000 mililitros (recordar
que 1 m3 = 1.000 litros = 1.000.000 mililitros).
Supongamos que en ese compartimento
cerrado inyectamos un flujo de N
2
O (similar a
una fuga) de un valor tan pequeo como 2
ml/m. Tras el primer minuto, la contaminacin
que mediramos sera de 2 ppm; al cabo de
10 minutos, dicha contaminacin ya sera de
20 ppm y tras una hora, habra subido a 120
ppm; en cambio, si la "fuga" hubiese sido de
1 ml/m, las mediciones realizadas, para los
mismos periodos de tiempo, habran sido de
1 ppm, 10 ppm y 60 ppm. Esto pretende
demostrar que no es fcil determinar, a partir
de una lectura de contaminacin, cul es el
valor de la fuga que la provoca, a no ser que
se tengan en cuenta otros muchos factores
que acomplejaran sobremanera el clculo.
Vemos, tambin, que fugas casi
indetectables por mtodos tradicionales,
como las del ejemplo, podran llegar a dar
lecturas en ppm de N
2
O muy altas, si es que
se dan ciertas condiciones, lo que podra
confundir a quien realice las medidas.
Pues bien, situaciones similares se dan en la
realidad. Hay que tener presente que en los
sistemas de anestesia la tecnologa utilizada
no persigue conseguir una estanqueidad
perfecta, de ah que la Normativa, como
veremos ahora, permita niveles de fugas en
todos los mdulos que constituyen un
sistema de anestesia, sin que esto signifique
que los equipos de anestesia, utilizados en
las condiciones adecuadas, contaminen ms
all de lo que marca la Ley.
En Espaa, la Normativa
[4]
vigente nos dice
que la fuga mxima que puede tener un
sistema de anestesia es cuando ste tenga
dos gases- de 300 ml/m, es decir, trescientas
veces mayor que una de las fugas que
pusimos como ejemplo. En este sentido
podemos decir que las lecturas de
contaminacin que se realizan en las
proximidades de una mesa de anestesia
pueden varias entre 0 y 500 ppm, sin que
esto signifique, necesariamente, que exista
una fuga significativa en ella.
As pues, a pesar de que los analizadores
pueden ser instrumentos interesantes para
localizar fugas, no se deben utilizar para
cuantificar dichas fugas. Hacerlo significa un
error de concepto importante. Para
determinar el valor de una fuga en una
mquina de anestesia, lo nico que hay que
hacer es seguir las indicaciones del
fabricante del equipo. Estos suelen ofrecer
mtodos sencillos para comprobar la
estanqueidad de los sistemas de anestesia.
Otros elementos contaminantes
A pesar de que hasta aqu solamente hemos
hablado de contaminacin por N
2
O, dentro
de un quirfano pueden estar presentes otros
elementos qumicos, como por ejemplo, el
agente anestsico. Dentro de su Lista de
Valores Lmites Ambientales de exposicin
profesional, el INSHT recomienda unos
valores mximos (VLA-ED) de Isofluorane y
de Halotane de 50 ppm. Debido a que los
agentes anestsicos se suministran al
paciente como porcentaje del flujo total de
gases frescos (N
2
O + O
2
), se suele asumir
que cuando el nivel de contaminacin de
N2O est dentro de los niveles permitidos, el
nivel de contaminacin de agente anestsico
Nmero 8 17
tambin lo estar. Esto puede ser o no cierto,
ya que puede haber fugas del agente, ya sea
en el vaporizador o, incluso, que se haya
quedado abierto el frasco que lo contiene
originalmente, o que se haya vertido, etc. Se
recomienda, por lo tanto, hacer mediciones
especficas para la contaminacin por agente
y no solamente para el N
2
O.
Debido a la proximidad fsica con la potencial
fuente de contaminacin, se acepta
universalmente que la zona con mayor riesgo
de superar los niveles mximos permitidos,
es la zona de respiracin del anestesilogo.
Por esta razn, la medicin de contaminacin
debe hacerse en esta zona, y no en otras. Si
la contaminacin detectada supera los
lmites, se puede utilizar el analizador para
detectar la causa. Las mediciones deben ser
realizadas de una manera peridica y los
resultados archivados y evaluados. Las
condiciones en que se realicen la medicin
deben ser las de una situacin real, es decir,
durante una intervencin quirrgica con
ventilacin mecnica normal. El tiempo que
dure la medicin es, tambin, un factor
importante, ya que para poder determinar un
valor que nos permita compararlo con el
VLA-ED sera recomendable hacerlo durante
tantas horas como tenga la jornada laboral
de un anestesilogo dentro del quirfano.
Notas y Referencias:
[1] Real Decreto 374/2001, Sobre proteccin
de la salud y seguridad de los trabajadores
contra los riesgos relacionados con los
agentes qumicos durante el trabajo
[2] Limites de exposicin profesional para
agentes qumicos del Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el Trabajo
[3] Limites de exposicin profesional para
agentes qumicos, punto 3.3, del Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo
[4] UNE-EN 740 Estaciones de Anestesia y
sus Mdulos. Requisitos particulares. Vase
los apartados 103.3 R (para fugas mximas
en las canalizaciones internas), 104.1.6 R
(para fugas mximas en el mdulo de
entrega de gas anestsico) y 107.4.1 R (para
fugas mximas en los componentes que
conducen el gas respiratorio). En el supuesto
de que la mesa tuviese tres gases -Oxgeno,
Protxido y Aire-, dicha fuga mxima podra
llegar a 375 ml/m.
Traduccin y adaptacin: Carlos Rubio

.
Nmero 8 18
D I V U L G A C I N
EL EFECTO DE LA RESONANCIA MAGNTICA EN LA
MONITORIZACIN DE LA PULSIOXIMETRA
Introduccin
Los pulsioxmetros miden, de manera no
invasiva, la saturacin de oxgeno en la
hemoglobina arterial. El porcentaje de dicha
saturacin se representa por SpO
2
. Lo que
sigue en este artculo es una breve
descripcin sobre la pulsioximetra y el efecto
que la Resonancia Magntica puede tener en
las lecturas proporcionadas por estos
monitores.
Cmo funciona un pulsioxmetro?
Los pulsioxmetros se basan en el principio
de que las diferentes longitudes de onda que
componen la luz, son absorbidas de manera
diferente por los diversos componentes de la
sangre arterial. Un pulsioxmetro utiliza dos
longitudes de onda emitidas por uno o varios
diodos emisores de luz (LED), con el fin de
poder determinar el nivel de saturacin de
oxgeno de dicha sangre arterial. Ms
concretamente: el pulsioxmetro hace pasar
la luz emitida por los LED a travs de un
punto del organismo del paciente, y mide las
absorciones relativas que se producen para
la luz roja de 660 nm (namometros) y la
infrarroja de 940 nm (las longitudes de onda
pueden ser diferentes, en funcin del
fabricante). Estas luces son absorbidas por la
oxihemoglobina (HbO
2
) y por la hemoglobina
reducida (Hb).
Fig. 1 - Absorcin comparativa de la luz
Debido a que la HbO
2
y la Hb absorben
diferentes cantidades de luz para cada una
de estas longitudes de onda, el pulsioxmetro
puede comparar el nivel de la absorcin de
cada longitud de onda y convertirla en
valores de SpO
2
. Junto con la HbO
2
y la Hb,
en el lugar de la medida, estn presentes
otros absorbentes de estas longitudes de
onda: la pigmentacin de la piel del paciente,
la sangre venosa y la carboxihemoglobina. El
pulsioxmetro reduce el efectos que estos
otros absorbentes de luz no deseados tienen
en la absorcin total, fijndose solamente en
la absorcin pulstil (ya que la debida a los
absorbentes no deseados, tendra carcter
fijo, es decir, sera una cantidad de absorcin
constante). De esta manera el pulsioxmetro
medira solamente la absorcin debida a la
sangre arterial (que tendr carcter pulstil,
de acuerdo con el bombeo del corazn).
Qu es la Resonancia Magntica?
La Imagen por Resonancia Magntica (MRI,
del ingls Magnetic Resonance Imaging) es
una tcnica de diagnstico no invasivo que
produce imgenes computerizadas de los
Nmero 8 19
tejidos internos del cuerpo humano. Se basa
en la resonancia magntica del ncleo de los
tomos de los tejidos, inducida por la
aplicacin de radiofrecuencias
(1)
. Esta
tecnologa permite a los profesionales
clnicos detectar enfermedades en desarrollo
o anormalidades con una antelacin mayor
que la que se consegua antes de que
apareciese la MRI. La combinacin de ondas
de radio y de campos magnticos produce
imgenes muy claras de las estructuras
corporales, como por ejemplo el cerebro, la
espina dorsal u otros rganos vitales.
El proceso que se sigue para crear una
imagen de Resonancia Magntica es,
resumidamente, el siguiente: primero se crea
un campo magntico y se envan pulsos de
ondas de radio desde un escner. Las ondas
de radio golpean el ncleo de los tomos del
cuerpo del paciente, desplazndolos fuera de
su posicin normal. Cuando los ncleos de
los tomos intentan recuperar su posicin
normal, emiten, a su vez, seales de radio.
Estas seales emitidas por los ncleos son
tratadas por un ordenador potente quien las
analiza y las convierte en una imagen de la
parte del cuerpo que est siendo examinada
en ese momento. Luego, la imagen
aparecer en la pantalla del ordenador. Estas
imgenes sern utilizadas por los clnicos
para emitir un diagnstico.
Interfiere la Resonancia Magntica en los
Pulsioxmetros?
Como la Resonancia Magntica es un
"imn", cualquier material ferromagntico
cercano al escner puede distorsionar a los
campos magnticos. Los cables del monitor
pueden actuar como antenas y provocar
granulado en la imagen
(2).
Por ello, a los
pacientes se les solicita que se quiten
cualquier objeto metlico que lleven encima.
Y se les pregunta si llevan marcapasos o
algn implante metlico.
Fig 2 - Sesin de Resonancia Magntica
Pero tambin, debido a las emisiones de
seales de radiofrecuencia, la Resonancia
Magntica puede interferir en los monitores
de pulsioximetra. Esto queda reflejado,
normalmente, en un cambio abrupto en el
SpO
2
, una vez que comienza la toma de
imagen por parte del equipo de resonancia
magntica
(3,4).
Esto se debe a que se
inducen, por la radiofrecuencia, corrientes
elctricas en los materiales conductores que
forman el sensor del pulsioximetra.
Qu precauciones se deben tomar cuando se
utilice un pulsioxmetro durante una sesin de
Resonancia Magntica?
Las siguientes recomendaciones debe
tomarse cuando se utilice un pulsioxmetro
durante una sesin de Resonancia
Magntica:
Mantenga cualquier conductor
innecesario alejado del interior del equipo
de Resonancia Magntica.
Coloque el sensor del pulsioxmetro tan
alejado como pueda del lugar de donde
se toma la imagen.
Evite que se formen bucles y lazos en los
cables del pulsioxmetro.
Coloque una capa gruesa de aislante
trmico entre el cable y la piel del
paciente o conduzca al cable de tal forma
que no toque la piel del paciente
(5).
Muchos pulsioxmetros no estn
recomendados para ser usados en sesiones
de Resonancia Magntica. Si se siguen las
recomendaciones del fabricante, los clnicos
pueden evitar que se produzcan problemas
derivados de las interferencias. Es muy
importante que los sensores que se utilicen
sean los diseados especficamente para el
Nmero 8 20
pulsioxmetro en uso y que ste sea utilizado
en las condiciones que el fabricante indica.
Los problemas comentados son generales a
muchos monitores, no solamente a los
pulsioxmetros, aunque existen monitores
especficos, diseados para ser utilizados sin
problemas durante las sesiones de
Resonancia Magntica. De hecho, existen
hasta Sistemas de Anestesia completos que
estn pensados para trabajar en este
entorno, como, por ejemplo, el Aestiva S/5
MRI de Datex-Ohmeda.
Lectura complementaria:
En el nmero anterior de Aula-Bioingeniera
publicamos otro artculo sobre efectos
externos en la pulsioximetra. Concretamente
fue: El efecto que los artefactos debidos al
movimiento provocan en los pulsioximetros
Referencias:
(1) - Merriam Websters Collegiate Dictionary.
Merriam-Webster Incorporated. Dcima Edicin. p
700, 1993
(2) - Tommasino C, et al: Monitoring of Pediatric
Patientes Undergoing Magnetic Resonance
Diagnostic with a Superconducting Magnet.
Minerva Anestesilo. Vol 57, pp 7-11m; 1991.
(3) - Sellock FG, et al: Severe Burn of the finger
caused by using a pulse oximeter during MRI.
Anaesthesiology, Vol 153; pp 1105-1106; 1989
(4) - Basheid G et al: Burns associated with pulse
oximeter during MRI; Anaesthesiology, Vol 75; pp
382-383; 1991
(5) - Kanal, E et al: Burns associated with clinical
MR explorations; Radiology, Vaol 176; p 585;
1990.

Nmero 8 21
E N L A R E D
ANLISIS DE RECURSOS EN INTERNET DEDICADO A LA
ELECTROMEDICINA.
por Rafael Snchez
Ingeniero de Electromedicina de Datex-Ohmeda
Hoy en da, una de las formas para determinar el
nivel de desarrollo del personal vinculado a la
Electromedicina, es averiguar su capacidad para
estar informado. Y como no poda ser de otra
manera, Internet tambin ha aportado su granito
de arena, para facilitar el acceso a la informacin
de un modo rpido y eficaz, ofreciendo acceso a
noticias, foros de discusin y artculos
relacionados con el tema en cuestin. Debido a
ello, los Hospitales han sabido adaptarse a los
nuevos tiempos y sus departamentos de
Electromedicina ofrecen acceso a sus contenidos
a travs de la Red de redes.
Esta seccin de Aula-Bioingeniera pretende ser,
con humildad, una seccin dedicada a la crtica de
los contenidos que sobre Electromedicina
podemos encontrar en Internet. Intentaremos
analizar las diferentes paginas de Internet
relacionadas con nuestro mundo, el mundo de la
Bioingenieria. Hablaremos de la calidad de la
informacin que proporcionen y de los recursos
que nos ofrezcan, tales como por ejemplo foros de
discusin, utilidades, etc... Es decir, intentaremos
ayudaros a elaborar vuestra seccin de favoritos
sobre Bioingeniera.
El seguimiento de este tipo de pginas web nos
llev a la del Hospital Clnico Universitario Lozano
Blesa de Zaragoza (http://www.hcu-
lblesa.es/mane/index.html). La primera
impresin -errnea, como ahora veremos- que
uno experimenta al entrar en esta web, es que se
trata de una pgina con poco contenido. Tampoco
el diseo ayuda a mejorar la opinin inicial. Pero
cuando entramos, todo cambia, pues sus
contenidos son amplios, bien detallados y con
abundancia de Protocolos y Procedimientos para
diferentes tipos de equipamientos. Incluye tambin
diversos servicios, como una pgina de enlaces
con diferentes pginas web de diferentes
organismos y hospitales. Finalmente posee una
seccin de Utilidades en la que uno se puede
bajar una variedad de programas, echndose de
menos programas relacionados con la
electromedicina.
Ahora ya no tienes excusa para no estar
informado.
Nmero 8 22
R E V I S T A D E P R E N S A
RESUMEN DE NOTICIAS DE INTERS APARECIDAS EN
LA PRENSA ESPECIALIZADA.
por Roberto Parra
Departamento de Sistemas de Datex-Ohmeda
El Hospital Virgen del Roco, de Sevilla, crea un
Centro de Alta Tecnologa
El Hospital Universitario Virgen del Roco de
Sevilla, uno de los mayores de Espaa en
cuanto a nivel asistencial, recursos
tecnolgicos y recursos humanos, ha creado
un nuevo Centro de Alta Tecnologa de
Diagnstico por Imagen. Este Centro contar
con equipos de alta tecnologa y ltima
generacin. La dotacin de equipos har mas
preciso el diagnstico y agilizar
notablemente la obtencin de los resultado.
Una vez finalizado, el Centro de Alta
Tecnologa llevar al Hospital Virgen del
Roco, a ocupar un puesto entre los Centros
Hospitalarios ms avanzados de Europa.
Diario Medico 03/05/2002.
Por qu nos cambiamos a las pantalla planas?
La reciente aparicin en el mercado de las
"pantalla planas" ha llevado a una fiebre por
la renovacin de las tradicionales pantallas
TRC (tubos de rayos catdicos), su coste
duplica en muchos casos al de las TRC, pero
an as sus ventas se disparan por
momentos. Qu ventajas ofrecen?, Por
qu las cambiamos?. Un estudio reciente ha
revelado que si bien su coste es mucho
mayor, su bajo mantenimiento, menor
consumo energtico y su mayor longevidad
hace que el decantarnos por esta nueva
tecnologa sea rentable a corto plazo.
24x7, Febrero de 2002.
La mayor Resonancia Magntica Nuclear del
Mundo.
El Pacific Northwest National Laboratory de
Estados Unidos, ha dotado a su laboratorio
del equipo de Resonancia Magntica Nuclear
ms grande del Mundo. El equipo
desarrollado por Oxford Instruments y Varian
Ind, es similar al utilizado en los hospitales,
pero mayor precisin. Este equipo permitir a
los cientficos estudiar reas de menor
tamao con mucha ms precisin, pudiendo
determinar incluso la estructura
tridimensional de molculas, pudiendo
visionarlas tomo a tomo.
Diario Mdico 05/04/02
Hospitales y Centros de Salud crean un estndar
de codificacin nico
El sector hospitalario, busca trabajar con un
leguaje comn. Ya ha dado los primeros
pasos, creando un sistema de codificacin
comn de sus productos, as como el sistema
EDI de intercambio electrnico de datos. En
este proyecto estn implicados 14 hospitales
y 4 Servicios de Salud, coordinado por la
Asociacin Espaola de Codificacin
Comercial.
Diario Mdico
Un supersensor logra un ECG sin contacto con la
piel
La Universidad de Sussex en Brighton (Reino
Unido) ha desarrollado un sesor capaz de
monitorizar la actividad elctrica del corazn
a un metro de distancia. El sensor mide la
corriente de desplazamiento, consistente en
las variaciones del campo elctrico en la
superficie cutnea provocada por la actividad
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elctrica del corazn. El sensor, con una
impedancia 100 veces mayor que la del aire,
recoge la seal sin distorsiones. Este sensor
ser especialmente til en pacientes
quemados donde se debe evitar cualquier
contacto con la piel. La precisin del sensor
es tan alta que se ha logrado detectar la
descarga de Purkinje, hasta ahora slo
posible con tcnicas invasivas.
Diario Mdico 12/04/2002
Regulado el uso de desfibriladores por personal
no mdico.
Navarra, Pas Vasco, Galicia y Andaluca,
son las primera comunidades autnomas en
regular el uso de desfibriladores
semiatomticos por parte de personal no
mdico. Estos equipos podrn ser instalados
en Centros pblicos de ocio, transporte, etc.
Su uso estar restringido a personal
debidamente formado y acreditado. Los
cursos de formacin corrern a cargo de los
Departamentos de Salud Autnomos y las
personas autorizadas a usarlos, tendrn que
renovar anualmente su acreditacin.
Diario de Navarra, 31/03/2002
Una red de PDA agiliza la recogida de datos en
investigaciones mdicas
La ingente cantidad de datos necesaria para
la puesta en circulacin de cualquier
frmaco, obliga a laboratorios y Centros
Sanitarios al almacenaje y tratamiento
manual de cientos de informes. La recogida
de estos datos y su tratamiento se realiza de
forma manual, retardando mucho la
obtencin de resultado. El Hospital Clnico de
Barcelona en colaboracin con el Laboratorio
MSD, estn llevando a cabo un ensayo
farmacolgico para el Servicio de Nefrologa;
la novedad radica en que la obtencin de
datos y su trasmisin se est realizando a
travs de una red de PDA. Los datos se
trasmiten entre el Hospital y el Laboratorio
mediante GPRS. Esta tecnologa reduce
notablemente la duracin y el tratamiento de
los datos de este tipo de estudios.
El Pas, 4/04/2002.
Nmero 8 24
S E R V I C I O A L L E C T O R
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