PROGRAAMADETRA

UNIVE
E
ATAMIENTO
CEREBRAL
RSIDADDESA
SCUELADEC
DETERAPIA
LPOSTERIOR
SARABEATR
GUATEMALA
ANCARLOSD
IENCIASPSIC

AOCUPUACI
RASUEGRE

RIZJUREZGO

A,AGOSTOD
DEGUATEMA
OLGICAS
IONALPARA
ESODELHOS
ONZLEZ
DEL2010
LA
APACIENTES
SPITAL
SCONPARLISIS
1

UNIVERSIDADDESANCARLOSDEGUATEMALA
ESCUELADECIENCIASPSICOLGICAS

PROGRAMADETRATAMIENTODETERAPIAOCUPUACIONALPARAPACIENTESCON
PARLISISCEREBRALPOSTERIORASUEGRESODELHOSPITAL

INFORMEFINALDEINVESTIGACIN
PRESENTADOALHONORABLECONSEJODIRECTIVO
DELAESCUELADECIENCIASPSICOLGICAS

POR

SARABEATRIZJUREZGONZLEZ
PREVIOAOPTARELTTULODE
TERAPISTAOCUPACIONALYRECREATIVA
ENELGRADOACADMIDCODE
TCNICAUNIVERSITARIA
GUATEMALA,AGOSTODEL2010
2

Agradecimientos

Este trabajo no habra sido posible sin el apoyo, la colaboracin y la orientacin de las
siguientespersonas:

Mi asesora, Licda. Vernica Estrada de Figueroa, y mi revisor, Lic. Marco Antonio Garca
Enrquez.

Las terapistas del departamento de Terapia Ocupacional del Hospital Infantil de

Infectologa y Rehabilitacin: Dora Yes, Maritza Agosto, Elvia Hernndez y Reina Esther
Escobar,ylaDra.MigdaHerrera.

Los padres de familia de los nios que depositaron en m su confianza y participaron

activamenteenestainvestigacin.

3

ndice

Agradecimientos 2
Prlogo 6
CaptuloI:Introduccin 8
A.MarcoTerico 12
1.Terapiaocupacional:generalidades 12
2.Parlisiscerebral 13
2.1Tiposdeparlisiscerebral 16
2.1.1Segnelgradodeafectacin 16
2.1.2Clasificacinfisiolgicaosegneltipomotor 17
2.1.3Topogrficaosegnladistribucin 17
2.1.4Segnlalocalizacindeldaocerebral 18
2.2Comparacinentreeldesarrollonormalyatpico 19
2.2.1Conceptosbsicossobrelafuncincerebralnormal 19
2.2.2Controldelapostura 21
2.2.3Funcindelasextremidadessuperiores 23
2.2.3.1Cargadepeso 23
2.2.3.2Patronesreflejos 24
2.2.3.3Movimientosvoluntarios 24
2.2.3.4Coordinacinojomano 25
2.2.3.5Prensindellpizyotrosutensilios 26
2.3Consecuenciasdeldesarrollonormalyatpico 26
2.3.1Actividadreflejaprimitiva 26
2.3.2Tonomuscularanormal 27
2.3.3Dficitsensoriales 28
2.3.4Compensacionesyefectossobrelafuncin 28
2.4Trastornosasociados 28
2.4.1Problemasconlaalimentacin 28
4

2.4.2Problemasvisuales 29
2.4.2.1Agudezavisual 29
2.4.2.2Controlculomotor 30
2.4.2.3Percepcinvisual 30
2.4.3Problemasauditivos 31
2.4.4Problemasdellenguaje 31
2.4.5Dficitintelectual 32
2.4.6Dificultadesdeaprendizaje 32
2.4.7Trastornoscomiciales 33
2.4.8Epilepsia 33
3.Intervencindelaterapiaocupacionalenparlisiscerebral 34
3.1Objetivosdelaterapiaocupacionalenparlisiscerebral 34
3.1.1Objetivogeneral 34
3.1.2Objetivosespecficos 34
3.2Evaluacindeparlisiscerebral 35
3.3Modelostericosactualesdetratamientoenparlisiscerebral 37
3.3.1Tratamientodelneurodesarrollo(NDT) 37
3.3.2Tratamientodeintegracinsensorial(SI) 39
3.4Tratamientodeterapiaocupacionalenparlisiscerebral 40
3.5reasatrabajareneltratamientodeterapiaocupacionalparaPC 41
3.5.1Desarrollodelamanipulacin 41
3.5.2Reeducacinperceptiva 42
3.5.3Actividadesdelavidadiaria 44
3.5.3.1Alimentacin 44
3.5.3.2Vestido 45
3.5.3.3Higieneyarreglopersonal 46
3.5.4Juego 46
3.5.5Posturaysillas 48
4.Intervencindelafamilia 49
5

4.1Adaptacindelafamiliaaladiscapacidad 49
4.2Problemasfamiliaresrelacionadosconlaparlisiscerebral 50
4.3Participacindepadresycuidadoresenlarehabilitacindelospacientes
conparlisiscerebral 51
B.Hiptesis 53
CaptuloII:Tcnicaseinstrumentos 54
A.Descripcindelamuestra 54
B.Metodologa 54
CaptuloIII:Presentacin,anlisiseinterpretacinderesultados 57
A.Resumendeevaluacionesdepacientes 57
B.Resultadosdeencuestasocioeconmica 60
C.Resultadosdeevaluacindelplandetratamiento 63
Conclusionesyrecomendaciones 66
Bibliografa 69
Anexo1:Evaluacingeneral 71
Anexo2:Evaluacinyclasificacindepacientessegnsugradodefuncionalidad 73
Anexo3:Encuestasocioeconmica 74
Anexo4:ProgramadetratamientodeTerapiaOcupacionalencasapara
pacientesconparlisiscerebral 77
Anexo5:Trifoliarparapadresdefamilia 83
Anexo6:Evaluacindelprogramadetratamiento 87
Glosario 89
Resumen 93
6

Prlogo

Apesardelosavancesquesehanhechoenmateriadediscapacidad,actualmente
en Guatemala existen muchos prejuicios hacia las personas discapacitadas, pues se
subestimansuscapacidadesyselesconsideracomopersonasnofuncionales(esdecir,no
productivas y dependientes de otros). Esta subestimacin tiene su origen en el
desconocimientodeladiscapacidadyenunatendenciaahacernfasisenlaslimitaciones
y no en las posibilidades de lo que pueden hacer. La combinacin de estos factores
provoca que los pacientes con parlisis cerebral reciban pronsticos pesimistas que, en
realidad, presentan una visin limitada de lo que en realidad el paciente es capaz de
lograr.

LainstitucinescogidaparalainvestigacinfueelHospitalInfantildeInfectologay
Rehabilitacin, institucin cuya visin es luchar por mejorar la cobertura y la calidad de
atencin a la poblacin infantil. Su misin es proporcionar gratuitamente servicios de
salud preventiva, curativa y rehabilitacin a la niez guatemalteca, observando los
principiosdeeficiencia,equidadycalidez.

Esta investigacin surgi con la intencin de ayudar a los padres de familia a

construir una mejor comprensin de la parlisis cerebral, su tratamiento y la forma ms
conveniente de ayudarlo a desarrollarse dentro de sus posibilidades. Dichos
conocimientos, llevados a la prctica, pueden ayudar a mejorar la calidad de vida de los
pacientesconestapatologa.Estemejoramientoenlacalidaddevidadelospacientescon
parlisis cerebral contribuir a largo plazo a que stos sean vistos como personas
independientesyfuncionales,ynocomounacargaparasusfamiliasyparalasociedad.

7

La importancia de la investigacin radica en que por medio del diseo del
programa de tratamiento, los padres pueden participar activamente en la rehabilitacin
de sus hijos, lo que les permite reducir el estrs causado por la discapacidad y, por lo
tanto,mejorarsusaludmentaleincrementarsupropiorendimientoenlasesferasenlas
quesedesenvuelven.Asimismo,unprogramadetratamientoparaserejecutadoencasa
sirve tambin a la institucin hospitalaria como herramienta de vinculacin con el
paciente,conlocualsegarantizaqueeltratamientoquebrindalainstitucinseaefectivo
alargoplazo.Anivelcientfico,laimportanciadelainvestigacinradicaenquepermitela
adecuacindelastcnicasdelaTerapiaOcupacionalyRecreativaalcontextoylarealidad
nacional, adems de contribuir con el reconocimiento del rol que desempean los
TerapistasOcupacionalesyRecreativosegresadosenelcampodelarehabilitacin.

8

CaptuloI
Introduccin

Cuando un paciente recibe el diagnstico de parlisis cerebral, es referido a un

equipo multidisciplinario formado por mdicos fisiatras, fisioterapistas, terapistas del
lenguaje y terapistas ocupacionales. Estos ltimos se encargan de rehabilitar al paciente
por medio del uso de tcnicas activas, tales como el uso de aparatos funcionales,
actividades teraputicas manuales, actividades recreativas y actividades artsticas y
expresivas.

Una de las funciones de los terapistas ocupacionales es promover la salud y la

calidad de vida de las personas con algn tipo de discapacidad. Esto se logra no slo por
mediodeltratamientodirectoconlospacientes,sinotambinpormediodelaeducacin
einformacindirigidaalosqueestncercadeellos(enelcasodelosnios,stossonlos
padres y cuidadores), para que, como parte del equipo de rehabilitacin, sean parte
integralenelprocesodeintegracindelpacienteasumedio.

Loidealesqueeltratamientoparaparlisiscerebralseacontinuo,persistenteyde
aplicacin diaria. Sin embargo, durante la prctica hospitalaria en el Hospital Infantil de
Infectologa y Rehabilitacin, se observ que dicha institucin tiene un presupuesto
limitado,porloquenocuentaconrecursoshumanosnimaterialesparadarlesatencina
lospacientesinternosyexternosporperiodosprolongados.Porestarazn,lospacientes
sondadosdealtadespusdeunosmeses.Noobstante,lospacientessiguennecesitando
de un tratamiento en casa que ayude mantener e incrementar su funcionalidad e
independencia. Es entonces cuando queda en manos de los padres, familiares y
cuidadores la responsabilidad de continuar el tratamiento. Sin embargo, stos se
9

enfrentanalaincertidumbrequelescausaeldesconocimientoacercadecmotrataraun
nio con parlisis cerebral. Es importante sealar que los padres de estos pacientes a
menudo pertenecen a familias de escasos recursos y trabajan en jornadas largas, por lo
que no pueden costear a un profesional que les d tratamiento a sus hijos, o bien no
tienen tiempo para ejecutar un programa de tratamiento complejo. Es aqu donde se
evidencialanecesidaddeunmodelodetratamientoquepuedaseraplicadoenelhogary
que pueda ser fcilmente insertado en la rutina de las personas que conviven con un
pacienteconparlisiscerebral.

Sehadichomuchoacercadelpapelquedesempealafamiliaeneltratamientode
losniosdiscapacitados;sinembargo,enlaprcticaprofesionalescomnobservarquela
mayora de padres y cuidadores no cuentan con los recursos adecuados para tratar a su
nio en casa; muchos de ellos ni siquiera cuentan con informacin adecuada sobre la
enfermedad del nio, por lo que persisten muchos mitos y prejuicios que, a la larga,
dificultanlaadaptacindelniodiscapacitadoasumediosocial.Poresto,lainformaciny
laeducacinsonlosprimerosrecursosqueselesdebeproporcionaralospadres.

Establecida la importancia del rol de los padres en el tratamiento de la

discapacidad,lapresenteinvestigacinsurgiconlaintencindeestablecerlasbasespara
quelospadresycuidadoresdelospacientesconparlisiscerebraldelHospitalInfantilde
Infectologa y Rehabilitacin tengan a su disposicin las herramientas necesarias para
contribuir al desarrollo del nio discapacitado dentro de sus posibilidades y lograr su
adaptacin al medio del que forma parte. Para este fin se desarroll un modelo de
tratamiento para nios con parlisis cerebral que puede ser fcilmente aplicado en el
hogar para lograr mantener e incrementar la funcionalidad e independencia de los nios
conparlisiscerebraldespusdesuegresodelhospital.

10

El plan de tratamiento en casa para pacientes con parlisis cerebral permite
trabajarelcontrolmotor,laestimulacintempranaylaindependenciaenactividadesde
la vida diaria. Para disear dicho plan de tratamiento, se contrast la informacin
bibliogrfica sobre las necesidades de las familias de nios con parlisis cerebral con la
realidad de las rutinas cotidianas de dichas familias, para garantizar as la funcionalidad
del programa. Esto se llev a cabo por medio de la investigacin bibliogrfica, la
observacindelospacientesylaentrevistaabiertaapadresdefamilia.

Originalmente se planific que la muestra para este estudio estuviera compuesta

por pacientes internos del Hospital Infantil de Infectologa y Rehabilitacin. Sin embargo,
debido a que al momento de hacer la investigacin no haba pacientes con parlisis
cerebral internados en dicha institucin, la muestra se form con pacientes de consulta
externa.

Una vez diseado el plan de tratamiento, respaldado en las teoras de

neurodesarrolloydeintegracinsensorial,seensesuaplicacinalospadresdefamilia
y cuidadores, y se obtuvo una retroalimentacin sobre su eficacia. La muestra estuvo
constituida por pacientes externos del Hospital Infantil de Infectologa y Rehabilitacin
condiagnsticodeparlisiscerebral,deambossexos,enedadescomprendidasentrelos
3y6aos,tantodelacapitalcomodelinteriordelpas.

El objetivo general del estudio fue desarrollar un programa de tratamiento que

permitaiera mantener e incrementar la funcionalidad de los nios con parlisis cerebral
despusdequestosdejaranelcentrohospitalario.Sirvieroncomoguaparaelestudio
los siguientes objetivos especficos: educar a los padres de familia sobre el manejo del
nio con parlisis cerebral; contribuir a la adaptacin de la familia a la discapacidad de
uno de sus miembros; proporcionar alternativas para que el tratamiento para parlisis
11

cerebral pueda ser integrado en las actividades cotidianas de la familia; facilitar la
adaptacindelnioconparlisiscerebralasuentornofamiliar;ycontribuiraldesarrollo
globaldelniodentrodesuslimitaciones.

12

A.MarcoTerico

1. Terapiaocupacional:generalidades

Los orgenes de la terapia ocupacional son tan antiguos como la humanidad. Es

posible que la teraputica mediante la ocupacin se remonte ms all de las primeras
manifestacionesescritas;algunasdelasprimerasreferenciasasuutilizacinaparecenya
antesdelao660A.C.Elreconocimientodelautilidadynecesidaddelaocupacinparael
mantenimientodelasaludfuesuscritoasimismoenloreferentealcampopsicolgico.La
terapiaocupacionalempezadesarrollarsecomoprofesinapartirdelaPrimeraGuerra
Mundial (19141918), perodo en el cual cobra auge la fisioterapia como tal. No es sino
hasta en la Segunda Guerra Mundial (19391945) que la terapia ocupacional se afianz
slidamente en sus conceptos de tratamiento y progres rpidamente en los pases de
hablainglesa.En1952sefundlaFederacinMundialdeTerapistasOcupacionales;esta
organizacin ha contribuido extraordinariamente en el desarrollo de los programas
educativos, al exponer patrones mnimos exigibles para la formacin de los terapeutas
ocupacionales de todo el mundo. El 17 de agosto de 1956 se funda en Guatemala, en el
Centro de Recuperacin no. 1, la Escuela Nacional de Terapia Fsica. La fisioterapeuta
Thelma Castro de Avendao sali al extranjero con una beca para estudiar Terapia
Ocupacional, y al regresar se empez a impartir docencia de la misma en la Escuela de
Terapia Fsica. La primera promocin de terapeutas ocupacionales egres en 1968. En
1974 se fund en la Universidad de San Carlos de Guatemala la Escuela de Ciencias
Psicolgicas, dentro de la cual se fundan las carreras tcnicas, entre ellas, Terapia
Ocupacional y Recreativa. Las carreras tcnicas de la Escuela de Ciencias Psicolgicas
fueronlegalizadasporelConsejoSuperiorUniversitarioen1981.

La terapia ocupacional es un tratamiento rehabilitativo que restaura el estado

mental, fsico y social del individuo que tiene alguna disfuncin. Segn la Federacin
Mundial de Terapistas Ocupacionales, la terapia ocupacional es una profesin
13

preocupada por promover la salud y el bienestar a travs de la ocupacin. La terapia
ocupacionaltieneaplicacionesenelreafsica,psiquitricaysocial,yestdirigidaanios,
jvenes, adultos y adultos mayores. La base de su tratamiento son las tcnicas activas
orientadasaalcanzarunarespuestaparalaintegracindelpacientealavidaproductiva;
entre estas tcnicas estn las actividades expresivas y creativas, las actividades
teraputicas manuales, los ejercicios funcionales y las actividades recreativas. Ayudar a
unapersonaaconstruirorestablecersuvidadeformatilysatisfactoriaesunmandato
filosficodelaterapiaocupacional.

El terapista trabajar en conjunto con el paciente, los familiares y otros

profesionales de un equipo interdisciplinario coordinado. Siempre que el terapista
intervenga en el tratamiento, deber tener los conocimientos necesarios sobre el
desarrollo normal fsico e intelectual, pues estos factores constituyen la base de todo
tratamiento. La funcin del terapista ocupacional ser asistir el desarrollo y mejorar el
funcionalismotantoenelaspectofsicocomoenelperceptivo.

2. Parlisiscerebral

La parlisis cerebral es un conjunto de trastornos del movimiento y la postura

causados por una lesin cerebral no progresiva; dicha anomala puede producirse en el
perodo prenatal, perinatal o postnatal. Aunque en la definicin se usa el trmino
cerebral, el dao que causa la parlisis cerebral puede estar localizado en el cerebelo,
en los haces piramidales o en los ganglios basales. La discapacidad es de naturaleza
predominantemente motora, pero tiene deficiencias asociadas que pueden incluir dficit
de visin y audicin, convulsiones, retraso mental, discapacidades del aprendizaje y
problemas de alimentacin, lenguaje y conducta. Dado que la parlisis cerebral afecta el
desarrollodelnio,seleconocecomounadiscapacidaddeldesarrollo.Laspersonascon
parlisiscerebralsonmuydiferentesentres.

14

Todoslosniosparalticoscerebralestienenencomnladificultadparacontrolar
algunos de sus msculos. Difieren de otros que carecen delcontrol de sus extremidades,
porque estas dificultades no se deben a lesin o parlisis de las mismas (), sino a un
desarrollodeficientedelcerebro.
1

Muchos autores denotan la importancia del diagnstico y el tratamiento

tempranos. Si la afectacin no es evidente al momento del nacimiento, por lo general se
puede observar durante los primeros meses si el nio se mantiene en actitud pasiva. Se
debe consultar a un mdico si el nio no intenta sentarsealrededor de los 6 meses. Una
vez se descarte un retraso mental grave, se hace el diagnstico de parlisis cerebral. La
complejidadyextensindelasdificultadesnopuedecompletarsetotalmentehastaqueel
niotienede2a3aosdeedad,yenocasiones,mstarde.
2

Se sabe que la parlisis cerebral es causada por una lesin en el cerebro cuando
steestinmaduro.Comnmentedichalesinescausadaporanoxia(faltadeoxgeno).La
anoxia puede ser secundaria a varias situaciones, como infecciones (meningitis o
encefalitis) o dificultades durante el parto. Se ha observado una mayor incidencia de
parlisis cerebral en nios prematuros, con bajo peso al nacer o que atraviesan partos
complicados.Nohayevidenciadequelacausaseahereditaria.

En 1843, William John Little, ortopedista ingls, introdujo el trmino parlisis

espstica infantil para referirse a distintas deformidades en los nios. En 1861, Little
public un artculo sobre correlaciones entre anomalas en los perodos prenatal y
perinatalylosdficitdeldesarrollo.

1
BOWLEY, Agatha H. y GARDNER, Leslie, El nio disminuido: gua educativa para nios disminuidos
orgnicamente,Pp.13
2
TURNER,Annieetal.,Terapiaocupacionalydisfuncinfsica:principios,tcnicasyprctica,Pp.518
15

A partir de este estudio surgi el inters por el estudio de esta patologa y

empezaronadesarrollarseenfoquesteraputicosespecficos.Afinalesdesiglo,comenz
apopularizarselacirugaortopdicaparacorregirdeformidadesespecficas.Sinembargo,
el beneficio quirrgico inmediato fue seguido por resultados poco alentadores a largo
plazo, ya que dichas deformidades volvan a aparecer o se desarrollaban deformidades
nuevas.

Ms adelante, el ortopedista Winthrop M. Phelps se apoy en los estudios de

Bronson Crothers, un neurlogo pediatra, que reconoci la necesidad de desarrollar un
enfoque ms amplio que tomara en cuenta los aspectos evolutivo, neurolgico y
psicolgico, adems de la ciruga. Phelps enfatiz la importancia del ejercicio y el uso de
rtesis, y fue el quien introdujo el trmino parlisis cerebral para distinguir esta
patologa del retraso mental. En 1947 se fund la American Academy for Cerebral Palsy;
Phelps fue cofundador junto a Crothers, entreotros, y tambin fue el primer presidente.
En 1977, como resultado de los nuevos enfoques que incluan diversas reas de
discapacidadesdeldesarrollo,seconvirtienlaAmericanAcademyforCerebralPalsyand
Developmental Medicine. En 1991, la Academia contaba con 1500 miembros
pertenecientes a diferentes disciplinas mdicas, y ofreca servicios relacionados de
terapia,educativosypsicolgicos.

A medida que se ha ampliado el conocimiento sobre esta patologa y se han

considerado todas las reas del desarrollo en las que esta influye, el tratamiento para
parlisis cerebral ha cambiado el enfoque de rehabilitacin por el de habilitacin.
Asimismo,seconsideraesenciallaintervencintemprana.

16

2.1. Tiposdeparlisiscerebral

Las personas con parlisis cerebral son muy diferentes entre s. Incluso dos
personas con el mismo tipo de parlisis cerebral pueden tener necesidades distintas.
Antelacomplejidadydiversidaddeestapatologa,sehanhechovariasclasificaciones
segn caractersticas manifiestas, con fines de investigacin y estadstica. Las
clasificacionessonlassiguientes:

2.1.1. Segnelgradodeafectacin

Leve:enestacategoraseclasificaalospacientesquenopresentandificultadesen
lamarchayellenguaje,peropresentanciertaafectacinenlosmovimientos.

Moderada: en esta categora se clasifica a los pacientes que presentan lenguaje

confuso, cierta dificultad para controlar los movimientos de las manos y marcha
funcionalperoconpocafirmeza.

Grave: en esta categora se clasifica a los pacientes que tienen poco control de
brazos,manos,piernasymsculosquecontrolanelhabla.

17

2.1.2. Clasificacinfisiolgicaosegneltipomotor

Varios autores han hecho clasificaciones distintas basndose en los

diferentes sntomas motores: espasticidad, flacidez, ataxia,temblor,etc. Los tipos
quesemencionanconmsfrecuenciason:

Espstica: los pacientes con este tipo de parlisis cerebral presentan rigidez de
movimientoseincapacidadpararelajarlosmsculos.Estosedebeaunalesinde
lacortezacerebralqueafectaloscentrosmotores.

Atetsica:lospacientesconestetipodeparlisiscerebralpresentanmovimientos
involuntarios frecuentes de las extremidades, la cara y la lengua. Esto parece
deberseaunalesindelosgangliosbasalesdelcerebro.

Atxica: los pacientes con este tipo de parlisis cerebral presentan equilibrio
pobre, marcha tambaleante y problemas en la coordinacin y control
culomanual.Esteproblemasedebeaunalesinenelcerebelo.

Mixta: este tipo de parlisis cerebral se da cuando hay ms de uno de los tipos
anteriores.

2.1.3. Topogrficaosegnladistribucin

Monopleja:seveafectadaunaextremidad(unbrazoounapierna)
18

Hemipleja:sevenafectadoselmiembrosuperioreinferiordelmismolado

Parapleja:sevenafectadosambosmiembrosinferiores

Dipleja:sevenafectadosambosmiembrossuperioreseinferiores,conafectacin
levedelosmiembrossuperiores.

Cuadripleja:sevenafectadosporigualambosmiembrossuperioreseinferiores.

2.1.4. Segnlalocalizacindeldaocerebral

Tipo piramidal: este tipo se caracteriza por espasticidad secundaria a lesin de la

corteza motora, la cual controla los movimientos voluntarios. Los pacientes con
este tipo de parlisis cerebral presentan tono muscular elevado o hipertona,
reflejos primitivos persistentes, hiperreflexia y clonus (contracciones musculares
involuntariasrtmicasyrpidas).

Tipo extrapiramidal: se caracteriza por movimientos involuntarios causados por

lesin del cerebelo o los ganglios basales. Los pacientes con este tipo de parlisis
cerebral tienen problemas en las actividades de la vida diaria, ya que el tono
muscular fluctuante y los movimientos incoordinados interfieren con stas. Los
movimientosextrapiramidalesinvoluntariosson:corea,atetosis,distona,ataxiay
rigidez.
19

Tipo mixto: presenta hipertona muscular y movimientos involuntarios, causados

porlesionesenlasreaspiramidalesyextrapiramidalesdelcerebro.

2.2. Comparacinentredesarrollonormalyatpico

2.2.1. Conceptosbsicossobrelafuncincerebralnormal

Eldesarrollonormalsebasaenundesarrolloascendentedelcontroldelos
centros cerebrales. Inicialmente, el comportamiento es mediado principalmente
por el tronco enceflico, y consiste principalmente en reflejos. Sin embargo,
inclusive en los recin nacidos se puede observar cierto grado de movimiento
voluntario. La maduracin sigue hacia los centros superiores para lograr la
independencia total en el control voluntario, y las sinergias motoras totales son
reemplazadasporpatronesmotoresdiferenciados.Lamaduracinmotrizsedaen
direccin cfalocaudal (de la cabeza hacia el tronco) y prximodistal (de lo ms
cercanoaltroncoalomsalejado).

20

TABLA1.DESARROLLOFSICOYNEUROLGICODELNIODURANTELOSPRIMEROS6AOS
Edad Desarrollofsico Desarrolloneurolgico
Neonato(del
nacimientoal
primermes)
Ocurreunaumentorpidodeestaturay
peso.
Todoslossentidosestnpresentes.
Elcomportamientoessobretodoreflexivo.
Inicialamielinizacindeloscanales
visuales.
16meses Elinfantealcanzayagarraobjetos.
Elinfantelevantayvoltealacabeza.
Elinfantesegira.
Elinfantepuedearrastrarseogatear.
Sedesarrollalapercepcinde
profundidad.
Lavisinalcanzagradualmentelos2020.
Empiezanadesaparecerlosreflejos
innecesarios.
Empiezaamadurarlacortezamotriz.
Lamielinizacindeloscanalesvisuales
continaenelquintomes.

612meses Elinfantesesientasinapoyo.
Elinfanteseparaagarrndose,primero,
yluegosolo.
Elinfantepuededarsusprimerospasos
independientemente.
Eldesarrollodelacortezaprefrontal
permitefuncionescognoscitivasyde
memoriasuperiores.
Loslbulosfrontales,elsistemalmbicoy
elhipotlamointeractanyfacilitanel
procesamientocognoscitivoemocional.
1218meses Elniocaminabastantebien.
Elnioconstruyetorresdedostubos.
Aumentalalateralizacinylocalizacinde
lasfuncionescerebrales.
1824meses Elniopuedesubirpeldaos. Aumentalacantidaddesinapsis.
2430meses Lostrabajosartsticosconsistenen
garabatos.
Lacantidaddesinapsisalcanzasupunto
mximo;lassinapsisinnecesariasse
reducen.
Ocurrelamielinizacindeloslbulos
frontales.
3036meses Elniopuedebrincar. Lasneuronassiguensufriendointegracin
ydiferenciacin.
21

TABLA1.DESARROLLOFSICOYNEUROLGICODELNIODURANTELOSPRIMEROS6AOS(CONTINUACIN)
Edad Desarrollofsico Desarrolloneurolgico
3aos Elniodibujaformas.
Elniopuedeverterlquidosycomercon
cubiertos.
Elniopuedeiralbaosolo.
Sehaceevidentelapreferenciaeneluso
deunauotramano.
Loscambioshormonalesenelsistema
nerviosoautnomoseasocianconla
aparicindelasemocionesevaluativos.
4aos Elniosevisteconayuda.
Elniocopiauncrculoydibujafiguras,
recortacontijerasyescribeletras
reconocibles.
Lamielinizacindeloscanales
relacionadosconlaaudicinest
completa.

56aos Elniodesciendeunaescalera,sin
ayuda,alternandolospies.
Elniosaltaconunpie,brincarycambiar
dedireccin.
Elniosevistesinayuda.
Elniopuededibujaraunapersonay
copiarfiguras.
Elcerebrotienecasieltamaoadulto,
peronoestcompletamentedesarrollado.
Estnmadurandolasregionescorticales
relacionadasconellenguaje.
78aos Mejoraelequilibrioyelcontroldel
cuerpo.
Mejoranlavelocidadylacapacidadde
lanzamiento.

Adaptadode:PAPALIAetal.,Psicologadeldesarrollo

2.2.2. Controldelapostura

El control postural contra la gravedad se logra por medio de respuestas

automticas de enderezamiento y equilibrio en una secuencia relativa a los tres
planos corporales: (a) sagital, por medio de la flexin y la extensin contra la
22

gravedad; (b) frontal, por medio de la flexin lateral; y (c) transversal, por medio
de la rotacin en el eje corporal. Esta secuencia ocurre en diferentes posiciones:
decbito, posicin de sentado, gateo, posicin de pie y marcha. Tambin se
relaciona con una secuencia parecida de movimientos en las destrezas
culomotrices,percepcinycoordinacinculomanual.

El desarrollo atpico se caracteriza por la ausencia de estos componentes

importantesenlaposturayelmovimiento.Lalesinenelsistemanerviosocentral
afecta el funcionamiento del tronco enceflico, lo que afecta el comportamiento
reflejo del neonato y retrasa el desarrollo de las reacciones posturales. El tono
muscular tambin se ve alterado. Esto provoca comportamientos estereotipados,
envezderespuestasvariablesyadaptativas.Eldesarrolloatpicotambinsedaen
direccincfalocaudalyprximodistal.Puedehaberunadetencineneldesarrollo
delapostura,lacualsepuededarenlafasedeflexinyextensin(planosagital),
de enderezamiento lateral (plano frontal) y sin rotacin (plano transversal).
Tambin predominan los patrones motores sinrgicos sobre las respuestas
selectivasydiferenciadas.

Para adquirir las destrezas requeridas para ejecutar las actividades de la

vida diaria, se requieren patrones complejos y selectivos de coordinacin
muscular. Estos patrones se desarrollan en base a un sistema nervioso central
intacto y a patrones motores adquiridos a edad temprana. Todo movimiento
requiere un cambio de postura y adaptacin a los cambios en el centro de
gravedad. Los nios con parlisis cerebral no logran desarrollar estas respuestas
posturales automticas, por lo que no logra mover adecuadamente varias partes
desucuerpo.

23

2.2.3. Funcindelasextremidadessuperiores

Las funciones ms importantes de los miembros superiores son alcance,

movimientos controlados del brazo en el espacio y manipulacin. Para que estas
funciones se desarrollen adecuadamente, debe existir estabilidad postural de la
cintura escapular sobre estabilidad de tronco, disociacin de movimiento entre la
cabeza y los hombros y entre los hombros y los brazos. Dichas habilidades son
desarrolladaspormediodeactividadesdecargadepeso.Estasdestrezastambin
requieren una base sentado dinmica y estable. De esta manera, las partes del
cuerpo se conectan para desarrollar una funcin. Por lo tanto, si hubiese una
estabilidadpobredelacolumna,habraunaflexinoextensinexcesivadeltronco
o las piernas, lo que afectara el equilibrio y por ende, la manipulacin, ya que
todasestasfuncionesestnintegradas.

2.2.3.1. Cargadepeso

Para desarrollar patrones eficientes de carga de peso en los miembros

superiores, se debe desarrollar gradualmente la habilidad para desplazar el
peso a travs del tronco y la pelvis, en direccin lateral y posterior. Este
desarrollogradualafectaalasposturasdelacabeza,loshombros,losbrazosy
lasmanos.Denodarselaprogresindeldesarrolloenformaadecuada,elnio
puedetenerlosbrazosenrotacininternaylasmanoscerradas,porloqueno
se desarrollara el control de la cabeza y los brazos no se moveran de forma
separada de la cintura escapular. Esto evita que se desarrollen el alcance
precisoylamotricidadfina.

24

2.2.3.2. Patronesreflejos

Los patrones reflejos primitivos suelen limitar los movimientos

voluntarios. El reflejo tnicocervical, por ejemplo, permite que el nio pueda
versupropiamanocuandolarotacindelacabezaprovocaextensindellado
delrostro.Sinembargo,sinoexistieracontrolvoluntario,elniopuedevalerse
de este reflejo para estabilizarse, por lo que no desarrolla simetra ni funcin
bilateraldeojosymanos.Delamismamanera,losreflejosqueinfluyenenla
prensinsonimportantesparaqueelniodesarrolledestrezasvoluntarias.Sin
embargo, si estas respuestas permanecen despus de los seis meses, pueden
impedirquesedesarrollendestrezasvoluntariasparalaprensin.

2.2.3.3. Movimientosvoluntarios

Segnvariasescalasdeldesarrollo,entreloscomponentesdelafuncin
motorafinavoluntariaestnlaapreciacinvisualoinspeccin,aproximacino
alcance, prensin, manipulacin de destreza manual, soltar y coordinacin
culomanual. Cuando el desarrollo no se da de manera normal, existen
retrasos y patrones anormales, probablemente a causa de interrupciones en
las secuencias y combinaciones de los componentes del patrn de diferentes
nivelesdeldesarrollo.

La manipulacin de la mano, que est completamente desarrollada

alrededor de los 7 aos, consiste al movimiento de un objeto dentro de la
manodeunapersona.Lamotricidadfinarequieredepatronesdemovimiento
distal ms complejos de manipulacin; estas destrezas se logran al combinar
25

patrones simples, realizados secuencialmente y para llevar a cabo una tarea
funcional.

2.2.3.4. Coordinacinojomano

Los movimientos oculares guan con precisin a los movimientos de la

mano hacia un objetivo visual, a partir de informacin visual. Asimismo, los
movimientos coordinados de la mano guan los de los ojos; ambos sistemas
interactan intercambiando informacin sensorial para la adaptacin a las
condiciones del ambiente. La funcin visomotriz o control culomotor se
desarrolla por medio de la integracin de los reflejos oculares primitivos y la
maduracin de los movimientos oculares voluntarios; esto ocurre durante los
primeros seis meses. La integracin ojomano ocurre durante la localizacin
visual, el alcance del objeto, la fijacin para la prensin y el movimiento
durante la manipulacin. Para una coordinacin culomanual adecuada se
requiere un buen control ceflico, pues ste permite a los ojos controlar los
movimientos de las manos. Una cintura escapular controlada permite
establecerlaeficaciadelbrazoaltrasladarlamanohaciasutareaymantenerla
durantelamanipulacin.Losmovimientoscombinadosdelantebrazo,mueca
ylosarcospalmaresdinmicaspermitenlograrelrolfuncionaldelamano,que
es modelarse alrededor del objeto visualizado. Cuando el desarrollo motor no
se da de forma normal, se ven afectados la funcin de los ojos y las manos y
susinteracciones.

26

2.2.3.5. Prensindellpizyotrosutensilios

Al ejecutar la escritura, solo la punta del lpiz toca la pgina, pero el

brazoylamanosemuevensinfijacinparaproducirlosgarabatos.Eltroncoy
el hombro estabilizan la movilidad primitiva del brazo. Ms adelante se da la
estabilizacinexternacuandoelantebrazosedeslizasobrelasuperficie,loque
producetrazosmsdefinidos.Luegolamuecayelantebrazoseestabilizanen
la superficie, lo que provoca que el movimiento de la mano cree dibujos
reconocibles. Finalmente, la mano alcanza el grado de maduracin que le
permiteestabilizarseyejecutarelmovimientodisociadodelosdedos.

La estabilidad interna/externa y la distal/proximal estn relacionadas.

Aunquealos15mesesestnpresentestodosloscomponentesdelaprensin,
se requiere un apoyo externo suficiente para lograr las destrezas de
manipulacin de alto nivel y la escritura. Los nios con parlisis cerebral no
logran regular el tono muscular ni utilizar puntos automticos para lograr la
estabilidad,porloqueseapoyanenpatronesmsprimitivos.

2.3. Consecuenciasdeldesarrollonormalyatpico

2.3.1. Actividadreflejaprimitiva

Uno de los principales signos que permite diagnosticar la parlisis cerebral

eslapermanenciadelosreflejosprimitivos,loscualesinfluyeneneltonomuscular
y los movimientos de los miembros. Estos patrones son ms fuertes y duraderos
queenlosnioscondesarrollonormalynologranintegrarseenlosmovimientos
27

voluntarios. Como consecuencia, el nio presenta posturas y movimientos
estereotipados, incompatibles con reacciones automticas de equilibrio de nivel
superior y destrezas motoras complejas. Sin embargo, es preferible examinar los
patronesindividualesdehipertona,yaqueesdifcilaislarlosdistintosreflejosdel
niodebidoasuesfuerzopormoverse.

2.3.2. Tonomuscularanormal

El movimiento se ve afectado por la espasticidad porque el aumento de

tono muscular genera un desequilibrio entre los msculos. Se ven afectados en
especial los movimientos transicionales (cambiar de una posicin a otra). Los
movimientossonlentosydemandanunesfuerzoexcesivo.Lasactividadesldicas
ydelavidadiariasevenrestringidasporelarcodemovimientoylamanipulacin
limitadas.

La flacidez o hipotona, por el contrario, afectan el movimiento porque el

tonomusculardisminuidorestringeelequilibriodeestabilidadymovilidadparael
mantenimiento de la postura y el control motor. Es comn que los nios que
presentanflacidezdesarrollenmstardeespasticidadaloriginaruntonoexcesivo
ensusintentospormoverseomantenerlapostura.

La contraccin escasa en las articulaciones proximales, caracterstica de la

atetosis, restringe tanto el control distal como la fijacin de la cabeza y el tronco
paraactividadesquerequierencoordinacinculomanual.

28

2.3.3. Dficitsensoriales

Los dficit sensoriales provocan que la informacin sensorial recibida por

los sentidos est afectada. Los sentidos ms afectados suelen ser el tacto, la
posicin, el movimiento y el equilibrio. La hipersensibilidad tctil puede causar
rechazo al tacto normal e intolerancia a las posiciones restringidas. La
hiposensibilidad, por el contrario, puede causar respuestas retardadas o
disminuidasalaestimulacindetacto,temperaturaydolor.

2.3.4. Compensacionesyefectossobrelafuncin

Lospacientesconparlisiscerebralsuelendesarrollarpatronesdesinergia
deflexinoextensinparacompensarlasfuncionesafectadas;sinembargo,estos
patrones limitan los movimientos voluntarios aislados. Las posturas inadecuadas
debidas a estos patrones compensatorios causan desequilibrios del tejido blando
quefinalmenteprovocancontracturasydeformidadesesquelticas.

2.4. Trastornosasociados

2.4.1. Problemasconlaalimentacin

Las dificultades con la alimentacin se deben principalmente a que el nio

no es capaz de coordinar la succin y la deglucin, no tolera las texturas de
alimentosslidosynologramasticarymordersatisfactoriamentelosalimentos.Al
no estar presentes los reflejos orales como bsqueda, hociqueo y reflejo tnico
cervicalasimtrico,predominanlosmovimientosinvoluntarios.Lafuncinmotora
29

oraltambinpuedeverseafectadaconlaintegracinsensorialyeltonomuscular
en el rea de la boca y en el tronco, debido al insuficiente apoyo respiratorio
necesarioparalaalimentacinyelhabla.Losniosconparlisiscerebraltambin
suelenpadecerdereflujogastroesofgicoyestreimiento.

2.4.2. Problemasvisuales

Los problemas visuales pueden ser causados por problemas en cualquier

partedelsistemavisual,comoojos,msculosoculares,nerviopticooreasdela
corteza cerebral encargadas de procesar la informacin visual. Los nios con
parlisis cerebral suelen presentar problemas con agudeza y enfoque, desarrollo
culomotorypercepcinvisual.

2.4.2.1. Agudezavisual

Los nios con parlisis cerebral suelen presentar errores de refraccin,

como miopa o hipermetropa y astigmatismo. La deficiencia visual cortical,
especialmentecomnenlactantesconretinopatadelapremadurez,sedefine
como ceguera parcial o total debida a lesin en las vas visuales o la corteza
visualdelcerebro,msqueenelpropioojo.
3

3
HOPKINS,HelenyHelenD.SMITH,TerapiaOcupacional,Pp.439
30

2.4.2.2. Controlculomotor

Seis msculos oculares que forman parte del sistema muscular del
cuerpo se encargan de localizar, mirar y seguir objetos; estos msculos
tambin son susceptibles a espasticidad o atetosis en los nios con parlisis
cerebral,porloquepodraversecomprometidoelcontrolculomotor.Debido
a esto, el desarrollo visual podra retrasarse si se presentan reflejos visuales
activosypatronesdemovimientovoluntarioprimitivos.

La coordinacin de los msculos oculares se relaciona con la funcin

neuromuscular de todo el cuerpo. Por esto, los nios que presentan
integracinretardadadereflejosprimitivosgeneralestambinpodranmostrar
integracinretrasadadelosreflejosvisuales.

2.4.2.3. Percepcinvisual

La percepcin visual es el proceso de obtener informacin visual del

ambiente; sta consiste en discriminacin, memoria, relaciones espaciales,
constancia de forma, memoria secuencial, figurafondo y percepcin por
presentacinincompleta.Losniosconparlisiscerebral,inclusoaquellosque
tieneninteligencianormal,suelentenerunapuntuacinmenorenlaspruebas
nomotorasdedestrezasperceptivasvisuales.

31

2.4.3. Problemasauditivos

Los nios con parlisis cerebral suelen presentar cierto grado de prdida
auditiva;estoesparticularmentefrecuenteenlosniosconatetosis,encuyocaso
el dficit consiste en la sordera a los tonos agudos. Esta prdida auditiva, que
reducedemaneraimportanteelniveldepercepcinsonoradelnio,puedeserde
dos tipos: neurosensorial y de conduccin. La prdida neurosensorial es causada
porunalesindelodointerno,ennervioauditivooambos,ypuedeserdeorigen
hereditario o congnito, o bien causada por meningitis, fiebre elevada o
medicamentos. La prdida de conduccin es causada por trastornos en el odo
medio(malformacionesanatmicasoinfecciones).Laprdidaauditivaenlosnios
con parlisis cerebral es importante desde el punto de vista educacional, ya que
puededificultareldesarrollodellenguaje.

2.4.4. Problemasdellenguaje

Los nios con parlisis cerebral pueden presentar problemas del lenguaje
queincluyendesdelevesdefectosdearticulacinhastalaausenciatotaldelhabla.
Los defectos del lenguaje pueden ser causados por el control deficiente de los
msculos faciales y respiratorios, de la lengua o los labios. Tambin desempean
un rol importante los msculos respiratorios, pues si stos son adecuados (lo que
sucede en la mayora de los casos), afectan el control respiratorio del volumen y
articulacin. Los nios con problemas del habla suelen tener tambin problemas
de alimentacin, puesto que estn afectados los mismos msculos. Los nios con
parlisiscerebralnotienencontroldelaamplitudarticulardelasmandbulasyde
los movimientos disociados de los labios y la lengua necesarios para el habla y la
alimentacin.
32

2.4.5. Dficitintelectual

La inteligencia abarca no solo la capacidad para razonar y resolver

problemas, sino tambin la habilidad para cuidarse a s mismo y comportarse de
manera socialmente apropiada. Muchos estudios con nios con parlisis cerebral
han demostrado que a mayor grado de disminucin fsica, es menor el grado de
inteligencia; esto es comprensible dado el grado de lesin cerebral; sin embargo,
existenexcepciones,porloquenoesapropiadodeducireldficitintelectualporel
grado de discapacidad motriz. El dficit intelectual puede deberse a una lesin
tempranaenelcerebro,alafaltademotivacinoalosefectosacumulativosdelas
limitacionesenlaoportunidaddeaprendizaje.

2.4.6. Dificultadesdeaprendizaje

Hay nios con parlisis cerebral que no tienendificultad en seguir el ritmo

de aprendizaje de los nios comunes. Sin embargo, la mayora de los nios
aprendenlentamentedebidoalosefectosdesusdificultadesfsicasysensorialesy
losdficitdelenguaje,quelimitanlasexperienciasdelnioysuinteraccinconel
mundo que le rodea. Esta limitacin de la experiencia puede tener efectos
importantes, por lo que los padres, maestros y terapistas deben ofrecerle al nio
estmulosmximosenunniveladecuado.

Las dificultades del aprendizaje que presentan muchos nios con parlisis
cerebral suelen ser diferentes de las que se presentan en el retraso mental. Por
ejemplo, muchos nios espsticos presentan alteraciones en la percepcin visual,
33

lo que dificulta hallar formas semejantes, distinguir formas que parecen iguales o
distinguirlafiguradelfondo.Otrosniospresentanalteracionesvisomotoras,por
lo que tienen dificultad para construir con ladrillos, completar rompecabezas, la
escriturayeldibujo.Otradificultadquepresentanlosniosconparlisiscerebral
es la distraccin. Estos nios tienen problemas para controlar o centrar la
atencin.

2.4.7. Trastornoscomiciales

Algunos nios con parlisis cerebral sufren de trastornos comiciales, que

sonmovimientosinvoluntariosocambiosenlaconcienciaoenelcomportamiento
debido a la actividad elctrica anormal en el cerebro. Estas crisis pueden ser
parciales o generalizadas, y pueden afectar los sistemas motor (sacudidas de
gruposmuscularesounaextremidad),sensitivo(alucinacionesvisualesoauditivas,
trastornosdelgustouolfato)yautnomo(taquicardia,sudoracin,palidez,rubor,
ansiedad).

2.4.8. Epilepsia

Algunos nios con parlisis cerebral pueden sufrir epilepsia. La definicin

de epilepsia utilizada en la mayora de los estudios se refiere a la aparicin de un
ataque o ms despus de las primeras dos semanas. Aunque existen drogas
anticonvulsivas que controlan los ataques, la sedacin excesiva puede llevar a la
somnolencia. Para los nios con parlisis cerebral es difcil encontrar el equilibrio
entreevitarlosaccesosdeepilepsiaymantenerseenestadonormaldealerta.La
epilepsia es ms comn en nios cuadrapljicos y hemipljicos. En los casos de
mayor gravedad, la epilepsia afecta seriamente el aprendizaje y los ataques
34

frecuentes pueden provocar una disfuncin intelectual grave, pero sta sera
temporal,yestoscasossonpococomunes.

3. Intervencindelaterapiaocupacionalenparlisiscerebral

3.1 Objetivosdelaterapiaocupacionalenparlisiscerebral.

3.1.1 Objetivogeneral

Elobjetivodelterapistaocupacionalescontribuiraldesarrolloymejorarla
funcionalidadtantoenelreafsicacomoenlaperceptiva,paraqueelniologre
desempearfuncionalmenteconductasocupacionalesespecficas.

3.1.2 Objetivosespecficos

Fortalecerelcontroldecabezaytronco
Prepararalnioparadestrezasdemotricidadfina.
Fortalecerunoovariosgruposmuscularesdelosmiembrosafectados.
Incrementar y adquirir el equilibrio de la fuerza muscular agonista y
antagonista.
Aumentarlamovilidaddedeterminadasarticulacionesenelmiembrosuperior.
Incrementaromantenerlaamplitudarticular.
Mejorarlacoordinacinenmiembrosuperior.
Mejorary/oestimularlasensopercepcin.
Incrementarladestrezadelosmiembrossanos.
Incrementarlatoleranciaalaactividadendiferentesposiciones.
35

Incrementar la independencia en actividades de la vida diaria, actividades
escolaresydejuego.
Incrementarlatoleranciaaltrabajoydestreza.
Cuando lo amerite, estudiar la sugerencia de equipo de autoayuda,
adaptacionesdeutensiliosdiariosurtesisparamiembrosuperior.
Mantenerunabuenaposicinhastadondeseaposibleparaprevenirlasmalas
posturas.

3.2 Evaluacindeparlisiscerebral

El terapista ocupacional se encargar de evaluar las aptitudes y las

posibilidades del nio. No se puede esperar que un nio luche por conquistar ciertas
destrezas cuando no tiene probabilidades de xito, pues los continuos fracasos
disminuyenlamotivacin.Laevaluacindelnioconparlisiscerebralabarcaalnioy
almedioambientecomounaunidad.Estaevaluacinsebasaeninformacinobtenida
por medio de entrevistas, listas de control, observaciones y pruebas. El aspecto ms
importante en la evaluacin de los nios es la evaluacin de las destrezas del
desarrollo; no obstante, las evaluaciones no slo deben identificar los dficit
neurolgicos, sino las consecuencias funcionales de stos. En el nio pequeo es
importante evaluar la manipulacin las posturas, y actividades de la vida diaria como
bao, vestido y alimentacin. Conforme el nio crece, las evaluaciones debern
adaptarse para incluir el funcionamiento del nio en su escuela y su comunidad. La
evaluacinesmstilsiconducedirectamentealtratamiento,yeltratamientoesla
evaluacinprogresiva
4
.

4
HOPKINS,HelenyHelenD.SMITH,Op.Cit,Pp.442
36

Las evaluaciones estandarizadas sirven para evaluar de manera objetiva el
grado de independencia y aptitud de cada caso en particular. Tambin sirven como
baseparaelplanteamientoteraputicoylavaloracindelosprogresos.Sinembargo,
estasevaluacionesrarasvecesofrecenunarespuestaabsoluta.Porotrolado,debidoa
la dificultad del registro de cada tarea, una evaluacin debe estar orientada a las
tareasfuncionalesqueelniopuedaejecutar.

Las pruebas estandarizadas miden comportamientos cuantificados

observables,talescomohabilidadesdemotricidadgruesa(equilibrio,fuerza,destrezas
comosentarseycaminar)yhabilidadesmotorasfinas(destrezamanual,coordinacin
ojomano, destrezas como apilar bloques y dibujar). Tambin evalan las destrezas
funcionales apropiadas para cada edad. Las pruebas estandarizadas tienen la
desventaja de que no siempre evalan la calidad de movimiento, no identifican la
mejoraenlosniosqueprogresanlentamentenimidendestrezasfuncionales,loque
es incompatible con el objetivo teraputico de conseguir mejoras cualitativas en los
patrones de movimiento o lograr objetivos funcionales especficos. La mayora de
estas pruebas pueden adaptarse para que sean apropiadas para los nios
discapacitados fsicos y del lenguaje o ambos; sin embargo, la modificacin de las
pruebas invalida la estandarizacin. Debido a esto, muchos terapistas se valen de
distintas pruebas no estandarizadas de tono muscular, patrones reflejos, desarrollo
motoryestadosensorial,ascomodesusobservaciones.

Otros miembros del equipo interdisciplinario brindarn informacin

complementaria a la evaluacin sobre aspectos tales como la visin, audicin, habla,
adaptacinsocialyemocionalycognicin;dichainformacindebeintegrarseaaquella
sobrelacondicinfsicaylosnivelesdedestrezasdelnio.

37

3.3 Modelostericosactualesdetratamientoenparlisiscerebral

Los mtodos de tratamiento en parlisis cerebral se agrupan en cuatro

enfoques tericos: neuromotor, que se basa en las secuencias neurofisiolgica y del
desarrolloparaelaprendizajemotor;funcional,queseproponemejorarlasdestrezas
funcionales de la persona; psicoeducativo, que establece que el desarrollo
sensoriomotor es la base del aprendizaje; y ortopdico, que mejora la estructura y
funcin neuroesqueltica por medio de rtesis, yesos y ciruga. Usualmente estos
enfoquestericossecombinanypredominaunenfoqueespecfico,dependiendodela
edaddelpaciente,elgradodeafectacinylacapacidadcognitiva.Porejemplo,conun
nio pequeo con una discapacidad leve sera apropiado el enfoque neuromotor y
psicoeducativo, mientras que con un nio de mayor edad y con una discapacidad
graveseusaraelenfoquefuncionalyortopdico.Enlaprctica,muchosterapistasse
basan en distintos enfoques tericos e individualizan cada programa segn las
caractersticasdecadapaciente,ascomosusnecesidadescambiantes.

3.3.1 Tratamientodelneurodesarrollo(NDT)

El enfoquedel tratamiento del neurodesarrollo (NDT) fue desarrolladopor

Berta y Karen Bobath en 1943. Este tratamiento se utiliza con personas con
trastornos del sistema nervioso central que producen posturas y movimientos
anormales. El propsito de este enfoque es iniciar u optimizar el proceso normal
de desarrollo motor. Este enfoque utiliza tcnicas especficas de manipulacin y
equipoadaptadoparainhibirlospatronesanormales,normalizareltonomuscular
yfacilitarlosmovimientosnormales.ElNDTsebasaen5principios:(1)Elsistema
nervioso central daado bloquea el movimiento normal. (2) El tono muscular
anormalproducepatronesanormalesdeposturaymovimiento.(3)Estospatrones
anormales afectan a todas las funciones, como respiracin, habla, alimentacin,
38

percepcin,cuidadospersonalesymarcha.(4)Dadoquelabasedelmovimientoes
lasensacin,elcambioexigequelapersonasientamovimientosmsnormales.(5)
Losbeneficiosptimosselogransloconunesfuerzointerdisciplinarioqueincluye
alpaciente,lafamilia,elmdico,losterapeutasylosmaestros.
5

En 1985, Berta Bobath revis la evolucin del tratamiento del

neurodesarrollo en los ltimos 40 aos, y observ que los cambios ms
significativos han resultado de la necesidad de una transicin ms directa a las
actividadesfuncionales;sinembargo,elconceptobsicopermanece.Laevolucin
del tratamiento se logr observando a los pacientes durante las actividades
cotidianas para valorar sus habilidades y discapacidades y tratndolo en
situacionesfuncionalesdelavidadiaria,paralograrquelasllevaraacabo.

Por medio de este enfoque se pretende lograr que el nio lleve a cabo
movimientos activos y automticos que lo lleven a realizar movimientos
voluntarios con propsito; aunque estos movimientos son automticos ms que
voluntarios, no son pasivos. El nio recibe retroalimentacin sensoriomotriz al
realizarmovimientosactivosquenorequierenesfuerzoexcesivo.

En terapia ocupacional, el tratamiento del neurodesarrollo se usa para

mejorar el control de la parte superior del cuerpo y las destrezas del miembro
superior, para obtener funcionalidad en actividades de la vida diaria, escolares y
recreativas,ydeestaforma,lograrunamayorindependencia.

5
HOPKINS,HelenyHelenD.SMITH,Op.Cit,Pp.443444

39

3.3.2 Tratamientodeintegracinsensorial(SI)

El tratamiento de integracin sensorial (SI) fue desarrollado por A. Jean

Ayres. La integracin sensorial consiste en organizar y procesar la informacin
proveniente de los canales sensoriales, y relacionar dicha informacin para
producir una respuesta adaptada. La informacin proveniente de tres sentidos
bsicos (tacto, movimiento y posicin) es utilizada para planificar, secuenciar,
coordinar y desarrollar los movimientos; los nios con parlisis cerebral tienen
problemas para recibir y procesar la informacin sensorial, lo que les provoca
problemasparaejecutarmovimientoscoordinados.

El tratamiento de integracin sensorial se basa en 4 principios: (1)

normalizar las aferencias sensoriales, (2) considerar el desarrollo en trminos del
proceso en espiral de estabilidad/movilidad, (3) determinar eficacia por la
respuesta del nio y (4) hacer que el nio sea un partcipe activo, que responde
apropiadamentecuandologradominiosobremovimientoymedioambiente.
6

Eltratamientodeintegracinsensorialseproponeaumentarelregistroyla
integracindelainformacinsensorial,enparticularlatctil;desarrollarelcontrol
delaposturaypatronesdemovimientosmadurosymejorarelesquemacorporal.
Para lograrlo, se utilizan actividades variadas que exigen que el nio se adapte y
estdirigidoaobjetivos.

6
HOPKINS,HelenyHelenD.SMITH,Op.Cit,Pp.444
40

3.4 Tratamientodeterapiaocupacionalenparlisiscerebral

Eltratamientodebercomenzartanprontocomoseconozcaeldiagnsticoy,
de preferencia a una edad temprana (6 meses); en este caso podra esperarse una
mejora considerable alrededor de los 7 aos. El tratamiento usualmente se aplica
comomnimodosvecesporsemana,aunqueloidealesquesuaplicacinseadiaria.

La finalidad del tratamiento es ensear al nio a efectuar movimientos

correctos y tiles y evitar que el nio elija por comodidad hacer movimientos ms
fciles usando los msculos ms fuertes y dejando atrofiar los ms dbiles, lo que
produciracontraccionesytensionesqueresultaranenunadisminucinsecundaria.El
proceso de tratamiento es lento y el nio debe pasar gradualmente por la secuencia
normal del desarrollo motor: levantar la cabeza y mantenerla erecta, sentarse sin
apoyo, rodar y gatear. Algunos nios no logran aprender a caminar, pero usan
asistentesparalalocomocincomoandadoresymuletas.

La eficacia del tratamiento depender de la integracin adecuada de la

informacin obtenida durante la evaluacin. Para efectos del tratamiento, el nio es
considerado como parte de un contexto social de familia, escuela y comunidad. El
tratamiento en terapia ocupacional est diseado para incrementar la adaptacin y
prevenir complicaciones secundarias que podran surgir durante el desarrollo. La
adaptacin se desarrolla gracias a la participacin en actividades significativas,
naturalesyconpropsito.Elniodeberapoderaplicarloaprendidoeneltratamiento
adiferentesactividadesenelmedioquelorodea,yconelpropsitodeutilizarestas
destrezasensuvidafutura.Losmodelosholsticospuedensertilesparaalcanzareste
objetivo, puesto que integran la teora, la evaluacin y el tratamiento.
Tradicionalmente, se han usado los enfoques sensoriomotores con base neurolgica,
41

como los descritos anteriormente, porque la afectacin motora se reconoce como el
problemaprincipal.

Las pruebas e instrumentos de evaluacin ayudarn al terapista ocupacional a

identificarqumovimientospuedehacerelnioindependientementeyculespuede
hacerconayuda;hechoesto,elterapistadeberidentificarloscomponentesfaltantes
e inhibir el tono muscular anormal que interfiere con los movimientos normales. El
terapista deber facilitar todo o parte del patrn del movimiento, ayudando al nio
mantener una alineacin correcta y la relacin con el centro de gravedad, guiando la
velocidadydireccindelmovimiento,inhibiendolospatronesanormalesyreduciendo
elapoyo.Tambinsebuscarnormalizareltonomuscularenposicionesquefuncione
mejor la inhibicin; ensear nuevas destrezas en posiciones en las que el nio est
ms estable y el tono se acerque ms al normal; graduar el tratamiento empezando
por el movimiento pasivo (colocar y mantener), luego el movimiento asistido
(proporcionar apoyo) y el movimiento activo (independiente); ayudar al nio a
aprender cmo y dnde estabilizar las partes de su cuerpo para permitir que otras
partessemuevanfuncionalmente;dirigirlaatencindelnioalatareaojuegoynoa
la forma en que se realiza; integrar las destrezas en actividades funcionales; y
estimularennios,padresycuidadoreslaresolucindeproblemas.

3.5 reasatrabajareneltratamientodeterapiaocupacionalparaparlisiscerebral

3.5.1 Desarrollodelamanipulacin

Uno de los principales objetivos del terapista ocupacional es el desarrollo

de la destreza de manipulacin. Los nios con parlisis cerebral mantienen el
reflejo de prensin y no aparecela prensin normal; elreflejo de prensin puede
42

disminuirconlaestimulacindelapalmadelamano.Laprensinenpinzaesms
fcil si el nio aprende primero a apuntar, lo que el terapista ocupacional puede
favorecercolocandosumanosobreladelnio,manteniendohaciaabajolosdedos
anularymeique,ovendarlosdirigidoshacialapalmaparaforzaralnioaqueuse
elpulgaryelndice.Laliberacindelosdedospuedetrabajarsecolocandocubos
enenvasesgrandes,tratandodequeelnioalcancecadavezmsprecisinhasta
lograr poner un cubo sobre otro. Conforme el nio adquiere destrezas
manipulativas,stasseaplicanaactividadescomolaescritura.

3.5.2 Reeducacinperceptiva

Losniosconparlisiscerebralsuelenpresentaragnosia(dificultadesenla
identificacin), apraxia (dificultades en la actividad) o ambos. La agnosia podra
relacionarse con cualquiera de los sentidos; sin embargo, el terapista ocupacional
seocuparprincipalmentedeltacto,lavistaylacenestesia.Losniosconparlisis
cerebral pueden tener afectado el sentido de la posicin de su cuerpo en el
espacio, por lo que se le debe ayudar a reconocerlo desde temprana edad; ms
tarde,selesayudaadesarrollarconceptosdeposicinenrelacinconsmismosy
despus en sentido mutuo. Tambin se les deber ensear a distinguir formas,
tamaos y texturas, tanto tctil como visualmente. Esto se lograr por medio de
actividadescomobuscarlasemejanzadeformasycolores,elegirdibujossimilares,
armar acertijos o tableros de encaje, imitar formas y letras, dibujar en la arena o
copiarseriesdecuentasodiseosconfsforos.

Es importante que desde una edad temprana el nio experimente la

sensacin y el movimiento. La imagen corporal puede trabajarse permitiendo al
niomanipularunmuecoendiferentesposturasobienformandounacaraouna
43

figurahumanaconfigurasrecortables;sinembargo,paraqueestasestrategiasden
resultadoesnecesarioqueelnioloapliquea smismo.Debeaprender,atravs
de los movimientos de su propio cuerpo, cmo se mueven sus brazos y sus
piernas; esta sensacin puede reforzarse ofreciendo cierta resistencia al
movimiento. Tambin es importante que el nio aprenda los conceptos de
posicin, moviendo sus brazos y piernas hacia arriba o hacia abajo y aprendiendo
losconceptosparaaplicarlosenotrascircunstancias.

La esterognosis (identificacin pormedio del tacto) se trabajarcolocando

objetosyformasenlamanodelnioypidindolequelosidentifiquesinmirar;de
esta forma, el nio aprender a diferenciar diferentes texturas, tamaos, pesos,
formasytemperaturas.Unavezelnioseacapazdeapreciarestascaractersticas
enobjetostridimensionales,seledeberensearareconocerlosmismosobjetos
enrepresentacionesgrficasdedosdimensiones.Lapercepcinpuedeeducarsea
travs de juegos; por ejemplo, los juegos de pelota favorecen la coordinacin
culomanual, y el dibujo y el juego de damas sirven para trabajar las relaciones
espaciales.

Unobstculocomnparalosniosconparlisiscerebralesquesedistraen
fcilmente y tienen dificultad para abstraer y mantener su atencin en un
estmulo, por lo que se le deber ensear a estar en grupo y superar sus
distraccionespersonales.

44

3.5.3 Actividadesdelavidadiaria

3.5.3.1 Alimentacin

Los dficit en el tono muscular, la permanenciade reflejos primitivos y

elretrasodeldesarrollomotordificultanlaalimentacinindependienteenlos
nios con parlisis cerebral. A menos que se intervenga de manera temprana,
estos problemas pueden producir trastornos prolongados de la alimentacin,
como el rechazo a ciertos alimentos y texturas, falta de crecimiento y
problemas en la interaccin con los padres. No es poco comn que los nios
con parlisis cerebral tengan una nutricin inadecuada y un ndice de masa
corporal inferior a la media. La nutricin inadecuada puede hacer al nio
aptico, con energa baja y susceptible a las enfermedades infecciosas. La
alimentacin puede verse afectada por trastornos mdicos tales como
insuficiencia respiratoria e infecciones respiratorias frecuentes que provocan
nuseas crnicas, tos y posible aspiracin del alimento. Es tarea del terapista
ocupacional apoyar a la familia y las personas que tienen a su cargo la
alimentacindelnio,parafacilitaresteproceso.

Los reflejos primitivos que afectan la alimentacin son: el reflejo

tnicocervical asimtrico (limita los movimientos manoboca; la flexin del
brazo hace que la cabeza gire al lado opuesto), el reflejo tnicocervical
simtrico (limita la estabilidad de la cabeza y el tronco; la flexin ceflica
produceflexindelosbrazosyextensindelaspiernasyviceversa),elreflejo
tnico laberntico (las sinergias totales de flexin o extensin limitan la
deglucin y el movimiento manoboca) y los reflejos motores orales (morder,
hociqueo,nuseas,succionarytragar).
45

Esimportantequeelniotengaunbuencontrolceflicoalcomer;debe
llevar la cabeza hacia delante para tomar el alimento del cubierto con los
labios.Muchosniosnecesitanqueselesgueelbrazoconunapoyomnimo.

Algunos nios pueden alimentarse de manera independiente gracias a

medidasdeadaptacin,comocubiertosconmangosmsgrandes.Losmangos
de los cubiertos deben evitarse, a menos que el nio no pueda comer de
maneraindependientesinellos.

3.5.3.2 Vestido

Cuandoeldesarrollosedanormalmente,losniosaprendenavestirse
solos alrededor de los 5 aos. En el caso de los nios con parlisis cerebral,
stos tienen dificultad para vestirse sin ayuda debido a los problemas de
postura y manipulacin. El terapista ocupacional deber proporcionar a los
padrestcnicasparaayudaralnioaparticiparenelmayorgradoposibleenel
vestido.Losniosdebenaprenderavestirseydesvestirseindependientemente
en una posicin que en la que estn completamente estables. Las destrezas
para el vestido son bsicamente voluntarias, pero se vuelven automticas con
laprctica,loquefavoreceposteriormentemovimientosvoluntarioseficientes
por medio de la manipulacin, el juego y los materiales adaptados. Se debe
aconsejar a los padres sobre las prendas que son ms cmodas de manejar; a
vecessenecesitanadaptaciones,comoreemplazarlosbotonesporvelcro.

46

3.5.3.3 Higieneyarreglopersonal

La higiene abarca tareas como orinar, defecar, el bao y el arreglo

personal. Muchos nios con parlisis cerebral sufren de incontinencia durante
toda su vida; otros aprenden a controlar esfnteres por medio de programas
conhorariosfijosoentrenamientoindependiente.Existensillasadaptadaspara
proporcionar estabilidad y comodidad para hacer este proceso ms fcil y
eficaz. El terapista ocupacional puede ensear a los padres o cuidadores
tcnicasparabaaralosniosconparlisiscerebral,segncadacaso.

3.5.4 Juego

El juego es la ocupacin principal de los nios; es vital cuando permite al

nio desarrollar su independencia y autonoma. Se caracteriza por ser divertido y
espontneo.Suscomponentessonlaexploracin,laexperimentacin,laimitacin
ylarepeticin.Escomnquelosniosconparlisiscerebralseveanprivadosdela
actividad ldica debido a que su discapacidad les supone muchas barreras: sus
limitacionesfsicas,lasobreproteccindelaspersonasencargadasdecuidarlos,las
barreras ambientales en hogares, escuelas y la comunidad, y las barreras sociales
derivadas de la interaccin limitada con otros nios no discapacitados. Esta
privacin tiene un gran impacto enel desarrollo global del nio ya que, dado que
el juego constituye un entorno para el aprendizaje y la prctica de respuestas
adaptativas, un nio que se ve privado del juego corre el riesgo de perder
oportunidadesparaesteaprendizaje.Eljuegosehareconocidotradicionalmente
por su papel en la adquisicin de habilidades funcionales. Esto se ha considerado
47

tan importante que el juego sirve como una funcin de preparacin para la vida
adulta.
7

Comopartedesufuncindeagentecolaboradorenlaadaptacindelnio,
el terapista deber ayudar a los padres del nio a establecer rutinas ldicas
agradablesyseguras.Paraestefin,losjuguetesparaunnioconparlisiscerebral
deben: (1) ser interesantes y apropiados para su edad; (2) poder ser usados de
varias maneras; (3) despertar la curiosidad y proporcionar informacin; y (4)
favorecerlainteraccinsocialyladiversin.

Para los nios con parlisis cerebral, al igual que para los nios sin
discapacidades, son apropiadas las actividades sencillas que estimulan el control
visual. Estas actividades pueden ser realizadas por los padres en el hogar al
momento de los cambios de posicin, la manipulacin y el juego cotidianos. El
terapista puede ensear a los padres procedimientos ldicos especficos para
objetivosfuncionales;porejemplo,elcontroldelacabezaendecbitoventralpara
que el nio mire hacia abajo en un espejo, o coordinacin culomanual y uso
bilateraldelamanoalestallarburbujasdejabn.

El terapista puede facilitar la interaccin con el ambiente y el dominio de

nuevas destrezas al integrar el juego en el tratamiento teraputico. Asimismo,
puede contribuir al desarrollo de capacidades de resolucin de problemas y toma
de decisiones. La integracin del juego en el proceso teraputico es
particularmente til en el tratamiento de neurodesarrollo, donde se busca retirar
la atencin consciente sobre el movimiento. Para graduar la actividad ldica, el
terapistapuedeadaptareltamao,laformaylaconsistenciadelosmateriales;las

7
TURNER,Annieetal.Op.Cit,Pp.331
48

reglasylosprocedimientos;laposicindelnioodelosmateriales;ylanaturaleza
yelgradodeinteraccinpersonal.

Los nios con parlisis cerebral tienen las mismas necesidades fsicas,
sociales, emocionales, de lenguaje e intelectuales que los nios sin discapacidad.
Losambientesquefavoreceneljuegoespontneopuedencontribuiracubrirestas
necesidades, pues dan al nio la oportunidad de interactuar con otros nios y
facilitanlaintegracinalacomunidad.

3.5.5 Posturaysillas

La postura tiene un efecto importante en la funcin, por lo que cada nio

debe tener una silla adecuada para l. Lo ideal es que la silla se adapte al nio y
seaconstruidaporuncarpinterosegnlasinstruccionesdelterapistaocupacional.
Denoserposible,sepuedeadaptarunasillacomercial.Paraeldiseodeunasilla
debetenerseencuentaqueelniosesientaseguroytengaelsoporteadecuado
peronoexcesivo,paraquepuedaincrementarprogresivamentesuindependencia
alsentarse;yquelasillaajusteconexactituddesdelacaderaalarodillaydesdela
rodilla al apoyo para los pies. Los brazos de la silla deben colocarse a una altura
queproporcioneapoyosinencorvarloshombros.

Debe recordarse que la permanencia larga en posicin sentada est

contraindicada y que debe proporcionrsele al nio estimulacin para la
movilizacin y los cambios de postura. Adoptar una postura correcta favorece las
destrezasmanuales,elcontrolceflicoylaestabilidaddeltronco.

49

4. Intervencindelafamilia

4.1 Adaptacindelafamiliaaladiscapacidad

El nacimiento de un nio con parlisis cerebral representa un gran impacto, y

muchos padres de familia tienen problemas para aceptar el hecho y, por ende, para
organizarconstructivamentesuatencinysuenseanza.Escomnenestoscasosque
los padres se sientan culpables, aunque estos sentimientos sean infundados. Para los
padres, un nio discapacitado puede ser un estigma para la familia. Incluso podra
suceder que los padres encuentren difcil darle amor al nio afectado y sentir
hostilidadhacialosquetratandeayudarlo;aunquelomscomnesqueseestablezca
un lazo muy estrecho entre el nio y su madre. En algunos casos extremos, estas
madressenieganarecibirayuda,comolaatencininstitucional.

Una vez se ha aceptado el hecho de que el nio est incapacitado de manera

grave y permanente, corresponde aceptar las consecuencias a largo plazo en la vida
familiar, as como los problemas relacionados con su alimentacin, los juegos, las
actividades sociales, la educacin, la salud, las perspectivas laborales y, en general,
todas las esferas en las que se desenvuelve la familia. Los padres de nios
discapacitados deben hacer muchos ajustes. Aunque muchos profesionales suelen
recomendarquesetratealniodiscapacitadocomosifuesenormal,lospadresdeben
aceptarqueelnionopuede,yprobablementenuncapodr,hacermuchascosas.Sin
embargo, podr hacermuchas otras, y podr desarrollardestrezas sustitutivas que le
servirn para mejorar su calidad de vida. Sobre esto es importante informar
adecuadamente a los padres, ya que muchos tienen dificultad para permitir que su
nio con parlisis cerebral enfrente los riesgos normales y se maneje por s solo. Por
esoesimportanteeducaralospadressobrequesrazonableesperardesuhijoyqu
limitacionestendrinevitablemente.
50

Lasfamiliasseenfrentanalasdemandasaadidasdebrindarcuidadoaunnio
que lo necesitar probablemente toda la vida. Cada familia reacciona a estas
demandas de forma diferente, y desarrolla sus propias formas de adaptacin. Dicha
adaptacin ocurre en el contexto del resto de su propia familia, las reacciones de la
comunidad de la que forma parte y la sociedad en general. La forma en que ocurre
estaadaptacinescrucialparaelbienestarfuturodelnioydetodalafamilia.Estose
deba a que, de no llegar rpidamente a un ajuste satisfactorio, el nio con parlisis
cerebral tendr cada da mayores impedimentos, y el bienestar y la vida social de la
familiasevernparcialototalmenteafectados.

4.2 Problemasfamiliaresrelacionadosconlaparlisiscerebral

Los padres de nios con parlisis cerebral atraviesan problemas prcticos y

psicolgicos concernientes a la crianza y atencin de sus hijos. En algunos casos el
grado de la discapacidad puede acarrear dificultades fsicas e intelectuales que
dominan por completo la vida familiar. Las madres se encuentran en un grado de
desequilibrio emocional extremo, y el hecho de no reconocerlo no contribuye a
mejorar esta situacin. El dolor de los padres suele ser muy intenso; stos
experimentan una gran tristeza, desolacin y aislamiento, y la nostalgia por el nio
normal que creen haber perdido. En otros casos, los padres experimentan
sentimientos ambivalentes, debido a que aman al nio, pero no aceptan sus
impedimentosysufrenacausadestos.

Algunos de los factores que suelen provocar tensin en los nios con parlisis
cerebral son la falta de informacin, dificultades para obtener equipos y aparatos
adecuados,carenciadeestudiosyatencinparalosniosencentroseducativos,falta
51

de escolaridad, problemas de ndole econmico y la falta de un centro donde los
padrespudieranrecibirinformacinyatencin.

Esimportantequelaspersonasquetrabajanconelnioconparlisiscerebral
considerenasufamiliacomounaunidad,ytomenencuentalasnecesidadesdetodos
sus miembros, para evitar que el nio discapacitado se vuelva elcentro del hogar.Se
debe explicar a los otros hermanos que no dediquen todo su tiempo al nio con
parlisiscerebral,yaqueastelefavorecemshaceresfuerzosparasmismo.

A medida que el nio con parlisis cerebral crece, su atencin cotidiana se

vuelve una carga pesada para su familia, sobre todo si no se cuenta de un centro de
atencinconveniente;sinembargo,muchasfamiliaslogranllevarunavidadecalidad
satisfactoriaconunniodiscapacitadoencasa,compartiendosuatencinydejndole
participar en las actividades familiares en la medida de lo posible. El cuidado y
atencin del nio puede ser una responsabilidad compartida de los padres y
familiares,maestros,terapistasymdicos,paraevitarquelosotrosniosdelafamilia
sesientandemasiadoresponsablesporl.

4.3 Participacindelospadresycuidadoresenlarehabilitacindelospacientescon
parlisiscerebral.

Unavezsehahechoeldiagnsticodeparlisiscerebral,esconvenientequeel
tratamiento comience lo ms pronto posible; este tratamiento consiste en atencin
porpartedeunequipointerdisciplinarioformadopormdicosfisiatras,fisioterapistas,
terapistas del lenguaje y terapistas ocupacionales. Los padres pueden complementar
el tratamiento que se da en la clnica con actividades en la casa y en la escuela. Los
52

padressuelensentirciertoaliviocuandotienenlaoportunidaddedesempearunrol
activoeneltratamientodelnio.Porestaraznesimportantequeunodelospadres
o cuidadores permanezca en contacto con el equipo interdisciplinario, para
comprendereltratamientoy,enloposible,llevaracaboalgunosaspectosdelmismo
en el hogar. Los roles que los padres desempean varan con el tiempo, y existe un
continuumdegradosdeparticipacin.

Debidoalaimportanciadequeelniorecibaatencinenelhogar,lospadres
deben contar con apoyo y orientacin experta en cada etapa del desarrollo del nio.
Parte de esta orientacin incluye conocer que el nio con parlisis cerebral es, ante
todo,unnio,ydebetratrselecomotalynocomounindefensoounestorbo.

Debidoalosdficitsensorialesymotoresqueconllevalaparlisiscerebral,los
nios tienen una experiencia de interaccin con su ambiente bastante limitada.
Corresponde a los padres, hermanos y cuidadores, por estar ms cerca de los nios,
proporcionar al nio estmulos mximos en un nivel adecuado. Los nios
discapacitados necesitan ms estimulacin que los nios normales, por perodos ms
largos, y necesitan que se le ofrezcan estas experiencias de estimulacin, pues no
pueden salir a buscarlas. El nio recibe estimulacin cuando se le habla, se le
introduce en ambientes nuevos, se le permite jugar con otros nios y se le hace
partcipe de las actividades del hogar; de lo contrario, los efectos de su incapacidad
aumentan. Mirar, escuchar, tocar, nombrar, refuerzan el aprendizaje y ayudan a
compensarlaslimitacionesimpuestasporeldefectofsicoyelambienteprotegido
8

El tratamiento del neurodesarrollo establece como uno de sus principios la

participacindelafamiliaydestacasuimportanciacolocndolaalmismonivelquela

8
BOWLEY,AgathaH.yGARDNER,Leslie,Op.Cit,Pp.49
53

del mdico y los terapistas. En 1985, cuando Berta Bobath revis el neurodesarrollo,
destac la importancia de la aplicacin de sus principios en las actividades cotidianas
delosniosconparlisiscerebral.

B.Hiptesis

Para el presente estudio se formul la siguiente hiptesis: Un modelo de

intervencinparaeltratamientodepacientesconparlisiscerebralposteriorasuegreso
del hospital es una alternativa eficiente para mantener e incrementar la funcionalidad
existenteenestospacientes.

La variable independiente es el modelo de intervencin para el tratamiento con

parlisis cerebral, el cual se define como un modelo que incluye actividades y tcnicas
teraputicas para el tratamiento de pacientes con parlisis cerebral. Los indicadores de
dichavariableson:lastcnicas(actividadesteraputicasmanuales,actividadesrecreativas
y ldicas, estimulacin temprana), las actividades (juegos, ejercicios), los objetivos y la
fundamentacinterica.

Lavariabledependienteeslafuncionalidad,quesedefinecomolacapacidaddelas
personas de usar sus funciones motoras, sensoperceputales e intelectuales para ejecutar
actividadesconpropsito.Losindicadoresdedichavariableson:laindependenciaenlas
actividades de la vida diaria, el control de la postura, la fuerza muscular, la amplitud
articular,sensopercepcinymanipulacinadecuadasylacoordinacinculomanual.

54

CaptuloII
Tcnicaseinstrumentos

A.Descripcindelamuestra

LainstitucinescogidaparalainvestigacinfueelHospitalInfantildeInfectologay
Rehabilitacin. El Hospital cuenta con un departamento de Medicina Fsica y
Rehabilitacin, el cual cuenta con las secciones de fisiatra, fisioterapia, terapia del
lenguaje, laboratorio ortoprotsico, psicologa, trabajo social, enfermera, rea de
encamamiento y terapia ocupacional. Este departamentocuenta con una terapista jefe y
tres terapistas ocupacionales. El departamento recibe en promedio alrededor de 6
pacientesporcadasesindemediahora.Lapoblacinobjetodeestudiosonlosniosque
asistenalhospitalysuspadresoencargados.

La muestra se escogi por medio de un muestreo no probabilstico de

conveniencia. La muestra estuvo compuesta por 10 pacientes externos del Hospital
Infantil de Infectologa y Rehabilitacin, de ambos sexos, entre las edades de 3 a 6 aos,
diagnosticados con parlisis cerebral, de bajos o escasos recursos, que asisten al
Departamento de Terapia Ocupacional. El 40% de los sujetos que componen la muestra
son de sexo masculino, y el 60% de sexo femenino. En su mayora, estos sujetos son
procedentesdelacapital(70%).

B.Metodologa

El tipo de investigacin que se realiz fue de diseo, ya que se sintetiz la

experiencia emprica y la teora respecto a la organizacin de un modelo a seguir para la
55

solucin de determinadas necesidades de la poblacin a estudiar. La elaboracin del
programadetratamientosedividientresfases:lafaseprevia,lafasedeelaboracinyla
fasedeejecucinyevaluacin.

En la fase previa, se us la observacin directa con los pacientes, para identificar

lashabilidadesydestrezasamantenereincrementaryaquellasquesedebandesarrollar
(ver Anexo 1). Esta informacin se registr en un protocolo de evaluacin general.
Asimismo, se aplic a los pacientes una evaluacin de funcionalidad para obtener un
registrodesugradodeindependenciayfuncionalidad.Paraestefinseutilizunalistade
cotejo(verAnexo2).Estosprocedimientospermitieronobservarymedirlaindependencia
en actividades de la vida diaria, el control de la postura, la fuerza muscular, la amplitud
articular,lasensopercepcin,lamanipulacinylacoordinacinculomanual.Tambinse
aplic una encuesta socioeconmica a padres de familia y cuidadores, encaminada a
valorar sus conocimientos, recursos y capacidades en cuanto al tratamiento de los
pacientes(verAnexo3).

Enlafasedeelaboracin,sedeterminaronlosobjetivosgeneralesdelprogramade
tratamiento, y los objetivos especficos para cada rea a trabajar en el programa
(independencia en actividades de la vida diaria, control de la postura, fuerza muscular,
amplitud articular, sensopercepcin, manipulacin y coordinacin culomanual). Se
disearon las actividades de tratamiento para cada rea, tomando en cuenta las
necesidades detectadas, tratando, adems, de que fueran actividades que pudieran
llevarseacaboconrecursosyadisponiblesenelhogar,quenoinvolucraranunainversin
econmica,yquepudieranserfcilmenteinsertadasenlarutinadelospadresdefamilia
y cuidadores. Dichas actividades resultaron en un programa de tratamiento cuya
estructura est compuesta de: objetivo general, rea a trabajar, objetivos especficos,
actividadesyrecursos(veranexo4)
56

En la fase de ejecucin y evaluacin, se puso en prctica el programa de

tratamiento y se ense su aplicacin a los padres de familia, en sesiones individuales o
en parejas de media hora. Se les explic el propsito de cada actividad y se les dio la
oportunidaddeejecutarlasactividadesconsusnios.Asimismo,selesentreguntrifoliar
con el programa de tratamiento por escrito (ver Anexo 5). Se les dio a los padres de
familia una semana para aplicar el tratamiento en casa con sus hijos, y despus de este
tiempo se les pidi una retroalimentacin sobre la eficacia del programa de tratamiento
(verAnexo6).
57

CaptuloIII
Presentacin,anlisiseinterpretacinderesultados

A.Resumendeevaluacionesdepacientes.

Caso 001: es un nio de 4 aos, 8 meses, con una cuadripleja espstica. Los
resultados de su evaluacin de funcionalidad indican un nivel de funcionalidad
medio. No tiene amplitudes articulares completas en miembros superiores; sus
manos son semifuncionales. Tiene movimientos de garras, mas no de pinzas. La
coordinacin gruesa y fina no son funcionales. Tiene la imagen corporal alterada.
Nopuedepararsenicaminar.Essemidependienteenactividadesdelavidadiaria.

Caso 002: es un nio de 6 aos, 1 mes, con una cuadripleja espstica. Los
resultados de su evaluacin de funcionalidad lo ubican en un nivel de
funcionalidad bajo. No tiene amplitudes articulares completas en miembros
superiores;susmanos sonsemifuncionales.Tienemovimientosdegarras,masno
de pinzas. La coordinacin gruesa y fina no son funcionales. Tiene la imagen
corporal alterada. No tiene control de tronco, no puede sentarse. Es
completamentedependienteenactividadesdelavidadiaria.

Caso 003: Es un nio de 6 aos, 8 meses, con una cuadripleja espstica. Los
resultados de su evaluacin de funcionalidad lo ubican en un nivel de
funcionalidad bajo. No tiene funcionalidad en miembros superiores, ni
movimientosdepinzasygarras.Lacoordinacingruesayfinanosonfuncionales.
Presenta hipersensibilidad. No tiene control de cuello ni de tronco; no puede
caminar.Escompletamentedependienteenactividadesdelavidadiaria.
58

Caso 004: Es una nia de 6 aos, 3 meses, con una cuadripleja espstica. Los
resultados de su evaluacin de funcionalidad indican un nivel de funcionalidad
medio.Tieneunusodelenguajeyfuncionescognitivasdeunaniadesuedad.Sus
miembros superiores son semifuncionales. No tiene movimientos de garra ni de
pinza. La coordinacin gruesa y fina no son funcionales. No puede caminar. Es
completamentedependienteenactividadesdelavidadiaria.

Caso 005: Es una nia de 3 aos, 6 meses, con una cuadripleja espstica. Los
resultadosdesuevaluacindefuncionalidadlaubicanenunniveldefuncionalidad
bajo. No tiene amplitudes articulares completas en miembros superiores, ni
movimientosdepinzasygarras.Lacoordinacingruesayfinanosonfuncionales.
No tiene control de cuello ni de tronco; no puede caminar. Es completamente
dependienteenactividadesdelavidadiaria.

Caso 006: Es un nio de 3 aos, 0 meses, con una cuadripleja espstica. Los
resultados de su evaluacin de funcionalidad lo ubican en un nivel de
funcionalidad medio. Sus miembros superiores son semifuncionales. Tiene
movimientosdegarras,masnodepinzas.Lacoordinacingruesaesfuncional,no
aslacoordinacinfina.Tienecontroldecuelloytronco,peronopuedesentarse,
pararseocaminar.Essemidependienteenactividadesdelavidadiaria.

Caso007:Esunaniade5aos,3meses,conunadiplejaatxica.Losresultados
de su evaluacin de funcionalidad la ubican en un nivel de funcionalidad medio.
Sus miembros superiores son funcionales. Tiene movimientos de garras y pinzas.
La coordinacin fina no es funcional. Puede caminar, pero se tambalea. Los
59

perodos de atencin son cortos. Es semidependiente en actividades de la vida
diaria.

Caso 008: Es una nia de 5 aos, 9 meses, con una cuadripleja espstica. Los
resultadosdesuevaluacindefuncionalidadlaubicanenunniveldefuncionalidad
bajo. Es ciega y tiene hipoacusia. Tiene amplitudes articulares completas pasivas
en los miembros superiores, pero no los mueve activamente. Tiene movimientos
de garra por reflejo, pero no suelta. La coordinacin gruesa y fina no son
funcionales. Tiene hiposensibilidad. No tiene control de cuello ni de tronco; no
puede sentarse, pararse o caminar. Es dependiente en las actividades de la vida
diaria.

Caso 009: Es una nia de 5 aos, 5 meses, con una cuadripleja espstica. Los
resultadosdesuevaluacindefuncionalidadlaubicanenunniveldefuncionalidad
medio. Los miembros superiores son semifuncionales. Tiene movimientos de
garras,masnodepinzas.Lacoordinacingruesaesfuncional,noaslafina.Tiene
control de cuello y de tronco regular; no puede sentarse, pararse o caminar. Es
semidependienteenactividadesdelavidadiaria.

Caso010:Esunaniade3aos,5meses,conunadiplejaatxica.Losresultados
de su evaluacin de funcionalidad indican que tiene un grado de funcionalidad
alto. Sus miembros superiores son funcionales. Tiene movimientos de garras y de
las pinzas bidigitales, no as de las pinzas que involucran tres dedos. La
coordinacingruesayfinasonfuncionales.Tienecontroldecuelloytronco;puede
caminar,perosetambalea.Essemidependienteenactividadesdelavidadiaria.

60

B.Resultadosdeencuestasocioeconmica

Como se mencion en el captulo II, las preguntas de la encuesta socioeconmica

sedividenentresgrupos;cadagruposeenfocaenunfactorqueinfluyeenqueseaplique
onoeltratamientoencasa:laspreguntasdelprimergrupo(preguntas110)seenfocan
en el nivel de conocimiento e informacin que los padres de familia tienen respecto a la
enfermedaddesushijosyeltratamiento;elsegundogrupo(preguntas1114)secentran
eneltiempoquelospadresuotrosmiembrosdelafamiliapuedeninvertirenelcuidado
del nio; y el tercer grupo (preguntas 15 19) tiene como fin valorar los recursos
materiales y econmicos con los que cuenta la familia para el tratamiento del nio. Los
resultadosdelaencuestasonlossiguientes:

Enlapregunta1,Ustedsabequesparlisiscerebral?,el50%delosencuestados
afirm no saber qu es parlisis cerebral, y el 50% restante afirm que si lo saba. Sin
embargo, se observ que incluso entre aquellos que afirmaron saber qu es parlisis
cerebral tienen un conocimiento muy vago sobre el tema. La mayora da explicaciones
superficiales como tiene malo su cerebro, o vino as porque no tom las prenatales.
Enlapregunta2,Sientequeconocelosuficientesobreparlisiscerebral?,un40%delos
encuestados afirm sentirse satisfecho con lo que conoce sobre parlisis cerebral,
mientrasqueun60%manifestquerersaberms.

La pregunta 3, Le tiene confianza al doctor y a los terapistas que atienden a su

hijo para preguntarles sus dudas sobre lo que le ocurre al nio?, estaba encaminada a
valorar la comunicacin profesionalpacientefamilia, que a su vez se relaciona con el
conocimiento e informacin que los padres de familia tienen respecto al dficit del nio.
En esta pregunta, el 90% de los encuestados afirm tenerle confianza a mdicos y
terapistasparapedirlesinformacin.Enlapregunta4,Conoceustedloqueelniohace
61

ensusterapias?,el90%respondiafirmativamente.Todoslosencuestadosrespondieron
afirmativamentealapregunta5,Sabeparaqusirvenlasactividadesqueelniohaceen
susterapias?.

La pregunta 6, El departamento de Terapia Ocupacional le ha dejado actividades

paratrabajarconelnioencasa?,serefierelainformacinespecfica,proporcionadapor
profesionales, acerca de cmo realizar las actividades de tratamiento en casa. En esta
pregunta, el 80% de los encuestados afirm haber recibido indicaciones sobre cmo
trabajar con el nio en casa. De estos, el 62.5% mencion que si hace las actividades
indicadas con su nio, y el 37.5% mencion que slo las hace ocasionalmente (pregunta
7). Los factores que segn los padres de familia representan dificultades al momento de
hacer las actividades con el nio (pregunta 8) son principalmente la falta de tiempo, la
faltaderecursosmaterialesyeldesagradodelniohacialasactividades.Todoslospadres
que recibieron indicaciones para la casa respondieron afirmativamente a la pregunta 9,
Ustedconsideraqueestasactividadeslesondeutilidadalnio?.

En la pregunta 10, En su opinin, en qu reas debera mejorar el nio?, las

respuestas que aparecieron con ms frecuencia fueron caminar, hablar y agarrar objetos
(prensin).Se mencionaron con menos frecuenciacorregir deformidades, reducir el tono
muscular,aumentarlafuerzamuscularylograrqueelnioseindependice.

De los resultados obtenidos de las preguntas del primer grupo, encaminadas a

valorarelgradodeconocimientoeinformacinquetienenlospadresdefamiliarespecto
a parlisis cerebral, se puede concluir que las lagunas de informacin ms importantes
estn en lo que respecta a los aspectos especficos de la enfermedad, mientras que en
general,lospadresdefamiliatienenunaideaacertadaperosuperficialdelosobjetivosde
tratamiento.
62

En la pregunta 11, Quines conforman la familia y cules son sus ocupaciones?,

se encontr que lo ms comn son las familias integradas por entre 4 y 6 miembros. Sin
embargo,enlapregunta12,Quinessonlosadultosencasaquepuedencolaborarcon
el cuidado del nio?, los resultados indicaron que lo ms comn es que sean slo una o
dospersonaslasquepuedenocuparsedeltratamientoencasadelnio.

Enlapregunta13,Concuntashorasdiariascuentanparaelcuidadodelnio?,se
encontrqueenpromediolosencuestadospasanunahoraymediacadadahaciendolas
actividadesdetratamientoconsushijos.Lamayoradivideestetiempoenintervalosalo
largodelda,usualmentedeentre20y30minutos(pregunta14).

De los resultados obtenidos de las preguntas del segundo grupo, encaminados a

valorareltiempoquelospadresuotrosfamiliarespuedeninvertirenelcuidadodelnio,
sepuedeconcluirqueencadafamiliahayunaodospersonasqueseocupandelcuidado
delnio;enlamayoradeloscasoseslamadreyabuelasotas;yqueestaspersonasle
danprioridadasusquehaceresdiariosyacomodanlasactividadesdetratamientoencasa
durantesutiempolibre.

Enlapregunta15,Quingresorecibesufamiliaactualmente?,seencontrquela
mayoradelasfamiliasrecibenuningresoenelrangoentreQ1001yQ2000,oenelrango
entreQ3001yQ4000.El30%delasmadresencuestadasindicquenosabenconcerteza
quingresorecibensusfamilias,debidoaqueensushogareseselpadredefamiliaquien
maneja las finanzas. En la pregunta 16, Cunto gastan para vivir?, los resultados por
rangosfueronsimilaresyseencontrquelasfamiliasgastantodoloquerecibeneincluso
en algunos casos lo que invierten excede el ingreso recibido. Nuevamente, el 20% de las
63

madresencuestadasafirmnotenerconocimientodelacantidadexactaquegastanpara
mantenerasufamilia,debidoaquenosonellasquienesseencargandelasfinanzas.

En la pregunta 17, Tiene un presupuesto designado al tratamiento y cuidado del

nio?, el 60% de las madres encuestadas respondi afirmativamente. En la pregunta 18,
Cunto dinero est en capacidad de designar al cuidado y tratamiento del nio sin que
afecte su presupuesto familiar?, el 50% de los encuestados no supo responder la
pregunta.Entrelaspersonasquesrespondieronlapregunta,losresultadossondispares:
unapersonamencionnoestarencantidaddeinvertirdinero,dospersonasmencionaron
poderinvertirentreQ5yQ15porcadadadeterapia,unapersonamencionQ50almes,
y otra persona mencion Q1000 al mes. En la pregunta 19, Cunto dinero invierte
actualmente [en el cuidado y tratamiento del nio]?, el consenso general fue que los
padres de familia invierten poco dinero y que lo que se invierte est destinado a los
medicamentosdesushijosyeneltransporteparallevaralnioalasterapias.

De los resultados obtenidos de las preguntas del tercer grupo, encaminadas a

valorar los recursos materiales y econmicos con los que los padres cuentan para el
cuidadoytratamientodesushijos,puedededucirsequeestosrecursossonlimitados.

C.Resultadosdeevaluacindelplandetratamiento

Como se mencion en el captulo II, en base a los resultados obtenidos en la

evaluacin, se desarroll un plan de tratamiento, con el objetivo general de contribuir al
desarrollo y mejorar la funcionalidad tanto en el rea fsica como en la perceptiva, para
que el nio logre desempear funcionalmente conductas ocupacionales especficas. Una
descripcindetalladadelosobjetivosespecficos,reasatrabajar,actividadesyrecursos
64

puedeencontrarseenelAnexo4.Despusdeensearalospadresdefamiliaaaplicarel
programa de tratamiento con sus nios, se les pidi una retroalimentacin del mismo
despus de dos semanas. Los resultados de la entrevista de retroalimentacin son los
siguientes:

Todos los padres de familia y encargados encuestados afirmaron haber realizado

lasactividadesdelprogramadetratamientoconsusnios(pregunta1).Enpromedio,los
encuestados dedicaron una hora y media a la aplicacin del tratamiento, usualmente en
intervalosduranteelda(pregunta2).Lomscomnesquesealamadrequienapliqueel
tratamiento(pregunta3).

La totalidad de los encuestados afirm haber comprendido con facilidad las

indicaciones de tratamiento que se les dieron (pregunta 4). Sin embargo, el 40% de los
encuestados afirm haber encontrado dificultades al momento de poner en prctica el
plan de tratamiento (pregunta 5). El 75% de los encuestados mencion que estas
dificultades se relacionaron con la falta de destrezas del nio. El 25% restante (una
persona)mencioncomounadificultadlafaltadeespacioensuviviendapararealizarlas
actividadesadecuadamente.Esimportanteobservarqueenlapregunta6,Elniologr
hacerlasactividades?,el50%delosencuestadosafirmquesusniostuvierondificultad
pararealizarlasactividades,sinembargo,notodoslosencuestadosconsideraronestoun
obstculoparaaplicareltratamiento.Todoslosencuestadosafirmaronqueelniohaba
disfrutadolasactividades(pregunta7).

Slo un 10% de los encuestados afirm que la aplicacin del plan de tratamiento
haba interferido con su rutina diaria (pregunta 8). El resto contest negativamente; sin
embargo,fueronvarioslosqueafirmaronquecuandonotabanqueelplandetratamiento
interferira con su rutina diaria, preferan no hacerlo. Puede decirse que ocurri lo
65

contrario:lasactividadescotidianasinterfirieronconelplandetratamiento.Encuantoal
aspecto econmico, un 30% de los encuestados report haber invertido dinero para la
realizacin de las actividades del plan de tratamiento (pregunta 9); sin embargo, estos
padres afirmaron que el gasto que hicieron no afect su presupuesto familiar (pregunta
10).

Delosresultadosdelaretroalimentacinsepuedeconcluir,entonces,queelplan
de tratamiento: a) es de fcil comprensin y aplicacin; b) es una alternativa viable para
familias de escasos recursos, debido a que no requiere de una inversin significativa; c)
debe mejorarse para adaptarse mejor al nivel de habilidad de cada nio, lo cual puede
lograrse especificando cmo regular el nivel de dificultad de cada actividad; y d) debe
poder adaptarse mejor al tiempo que los padres de familia tienen disponible para el
tratamientodelnioencasa.

66

CaptuloIV
Conclusionesyrecomendaciones

A.Conclusiones

El modelo de intervencin para el tratamiento en casa de pacientes con parlisis

cerebral result ser una alternativa eficiente para mantener e incrementar la
funcionalidadexistenteenestospacientes,debidoaqueesdefcilcomprensiny
aplicacinynorequieredeunainversineconmicasignificativa.

Estemodelodeintervencinparaeltratamientoencasadepacientesconparlisis
cerebral,msquegeneralizarse,debetomarsecomopuntodepartidaparaelplan
de tratamiento individualizado de cada nio, regulando el nivel de dificultad de
cada actividad segn el nivel de funcionalidad del nio y haciendo nfasis en
aquellas reas en las que el nio tiene menos destreza. Respecto a este punto es
importante mencionar que aunque las actividades pueden ser efectivas en la
mayora de los casos, incluso dos nios con el mismo tipo de parlisis cerebral
puedensermuydiferentesentres,ysustratamientosdebenserindividualizados.

No hubo un aumento significativo entre el tiempo que los padres pasaban

aplicando las actividades de tratamiento en casa segn reportaron en la encuesta
socioeconmica y el que reportaron en la retroalimentacin del plan de
tratamiento. La mayora de los padres mencion que cuando el plan de
tratamiento interfera en su rutina cotidiana, preferan no hacerlo. De esto se
concluyequeesnecesarioquelasactividadesdelplandetratamientoseadapten
mejoraltiempoquelospadresdefamiliatienendisponibleparaelmismo.
67

Los padres de familia hacen inversiones econmicas importantes en los

medicamentos de sus hijos. En lo que se refiere a las actividades del plan de
tratamiento,lospadresdefamilianoinviertencantidadesimportantesdedineroy
utilizanmaterialesdedesechoparalasactividades.

B.Recomendaciones

Al momento de ensear el plan de tratamiento a los padres de familia, enfatizar

que lo ms importante de la actividad es el objetivo que se pretendecumplir con
ella, para que, en caso de no poder realizar una actividad al pie de la letra, los
padresbusquenotraalternativaparacumplirelmismoobjetivo.

Capacitaralospadresdefamiliaentcnicasdeorganizacindeltiempo,paraque
logren optimizar el tiempo que invierten en las actividades de su rutina diaria y
logrenalavezdedicarmstiempoaltratamientodelnio.

Retroalimentar peridicamente el plan de tratamiento con los padres de familia.

De esta manera se previene el olvido de la informacin y se puede regular o
cambiarcualquieractividadquenoestcumpliendosuobjetivo.

EnfatizarconlospadresdefamiliaqueelplandetratamientoencasaNOsustituye
lassesionesdeterapia,niviceversa.Ambossonigualmenteimportantesparaque
secumplanlosobjetivosdeltratamiento.
68

Esbastantecomnquelamadresealapersonamsinvolucradaeneltratamiento
del nio; sin embargo, vale la pena intentar involucrar a tantos miembros de la
familiacomoseaposible.

Promoverunacomunicacinadecuadaentreelterapistaocupacionalylospadres
de la familia y entre el terapista ocupacional y el resto del equipo
multidisciplinario. Esto repercutir positivamente en el conocimiento que los
padres de familia tienen sobre la parlisis cerebral,en la forma en que los padres
manejan la enfermedad de sus hijos desde el punto de vista emocional, y en el
provechoquesepuedeobtenerdeltratamiento.
69

Bibliografa

BOWLEY, Agatha H. y GARDNER, Leslie, El nio disminuido: una gua educativa para los
nios disminuidos orgnicamente, Editorial Mdica Panamericana, primera
edicin,segundareimpresin,BuenosAires,Argentina,1987,192Pp.

ELLIS, Pam, Therapy with children Making it fun, en: III Congreso Internacional de
CirugadelaMano,Guatemala,14y15dejuliode2006.

FINNIE,NancieR.,Atencinenelhogardelnioconparlisiscerebral,EditorialLaprensa
mdicamexicana,segundaedicin,Mxico,1974,340Pp.

HINOJOSA RIVERO, Guillermo y Edgar Anbal GALINDO COTA, La enseanza de los nios
impedidos,EditorialTrillas,primeraedicin,Mxico,1984,280Pp.

HOPKINS, Helen y Helen D. SMITH, Terapia Ocupacional, Editorial Mdica Panamericana,

octavaedicin,Espaa,1993,948Pp.

JIMNEZ SOLRZANO, Luis Rodolfo, Terapia Ocupacional y Recreativa. Primer Grado,

Taller de reproduccin de la Escuela de Ciencias Psicolgicas de la Universidad de
SanCarlosdeGuatemala,primeraedicin,Guatemala,1999,948Pp.

70

McDONALD, E. M., Terapia Ocupacional en rehabilitacin, Salvat Editores, S. A., segunda
edicin,Barcelona,Espaa,1979,520Pp.

PAPALIA, Diane E. et al., Psicologa del desarrollo, Editorial McGraw Hill, novena edicin,
Mxico,2005,628Pp.

TURNER, Annie et al., Terapia ocupacional y disfuncin fsica: principios, tcnicas y

prctica,EditorialElsevierEspaa,S.A.,quintaedicin,Espaa,2003,666Pp.

VELASCO FERNNDEZ, Rafael, El nio hiperquintico: los sndromes de disfuncin

cerebral,EditorialTrillas,terceraedicin,Mxico,1988,132Pp.

71

Anexo1
Evaluacingeneral

Nombre:_______________________________ Casono.:_______________________________
Fechadenacimiento:_____________________ Alfabeta:________________________________
Sexo:__________________________________ Fechadeingreso:________________________

Tipodeparlisiscerebral:
Tipomotor: Distribucin:

Espstica Monopleja
Atxica Hemipleja
Atetsica Parapleja
Flcida Dipleja
Cuadripleja

Miembrodominante: Miembroasistente:

Hombro:
I D
Alcanzaobjetos
Sepeina

Codo:
I D
Alcanzaobjetos
Llevalapalmadelamanoalacara
Abreycierraunfrasco

Mano:
I D
Tomar/soltar
Flexinyextensindemueca

72

Pinzas:

I D
Bidigital
Terminal
Subterminal
Trpode
Lateral

Garras:

I D
Cilndrica
Esfrica
Degancho
Enabanico

Coordinacin:

Gruesa
Fina

Sensibilidad:

Normal
Hipersensibilidad
Hiposensibilidad

Planos:

Alto
Medio
Bajo

Percepcin:

Forma
Color
Tamao

Memoria:
Normal
Alterada

Esterognosis:
Normal
Alterada

Imagencorporal:
Normal
Alterada

Controldecuello
Controldetronco
Sesienta
Separa
Camina

73
Anexo2
Evaluacinyclasificacindepacientessegnsugradodefuncionalidad

Nombredelpaciente:______________________________________________________________
Fechadeingreso:__________ Edad:____________________ Sexo:____________________
Tienefamilia:___________________________ Procedencia:____________________________
Diagnstico:_____________________________________________________________________

1 . RealizaAVD Si No Algunasveces
2 . Utilizaelserviciosanitario Si No Algunasveces
3 . Sigueinstrucciones Si No Algunasveces
4 . Participaenactividadesgrupales Si No Algunasveces
5 . Tienecapacidadderesolverproblemas Si No Algunasveces
6 . Tienecontroldesusimpulsos Si No Algunasveces
7 . Secomunicaconlaspersonas Si No Algunasveces
8 . Tieneconcienciadelesquemacorporal Si No Algunasveces
9 . Tienecontroldeesfnteres Si No Algunasveces
10 . Seencuentraorientado Si No Algunasveces
11 . Tieneactividadmotoranormal Si No Algunasveces


12 . Tienealgunalimitacinfsica Si No Algunasveces
13 . Presentaalgncuadrodeconvulsiones Si No Algunasveces

Dvalorde0puntosalasrespuestasNO,1puntoalasrespuestasALGUNASVECESy2puntosa
lasrespuestasSIdelostems1al11;ydelostems12y13,dvalorde0puntosalasrespuestas
SI,1puntoalasrespuestasALGUNASVECESy2puntosalasrespuestasNO.

Totaldepuntuacin:_________

Sugradodefuncionalidades:

08puntos: Funcionalidadbaja
918puntos: Funcionalidadmedia
1926puntos: Funcionalidadalta

74
Anexo3
Encuestasocioeconmica

Nombredelpaciente:______________________________ Edaddelpaciente:_____________________
Nombredelencargado:_____________________________ Edaddelencargado:____________________
Sexodelencargado:_______________________________ Procedencia:__________________________
Relacinconelnio:_______________________________ Sabeleer?___________________________

1. Ustedsabequesparlisiscerebral?

S No

2. Sientequeconocelosuficientesobreparlisiscerebral?

S No

3. Letieneconfianzaaldoctoryalosterapistasqueatiendenasuhijoparapreguntarlessusdudas
sobreloqueleocurrealnio?

S No

4. Conoceustedloqueelniohaceensusterapias?

S No

5. Sabeparaqusirvenlasactividadesqueelniohaceensusterapias?

S No

6. EldepartamentodeTerapiaOcupacionallehadejadoactividadesparatrabajarconelnioen
casa?

S No

7. Haceustedestasactividadesconelnio?

S No

75
8. Sinolashace,indique:porqu?

Notienetiempoparahacerlas
Notienedineroparacomprarmaterialesparalasactividades
Nosabecmosehacen
Nocreequelesirvanalnio
Otro:______________________________________________

9. Ustedconsideraqueestasactividadeslesondeutilidadalnio?

S No

10. Ensuopinin,enqureasdeberamejorarelnio?

11. Quinesconformanlafamiliayculessonsusocupaciones?

Relacinconelnio Edad Ocupacin

12. Quinessonlosadultosencasaquepuedencolaborarconelcuidadodelnio?

13. Concuntashorasdiariascuentanparaelcuidadodelnio?
_____________________________________________________________________________________

14. Estetiempoesseguidooesporintervalos?

Seguido Porintervalos

76
15. Quingresorecibesufamiliaactualmente?

Q.01000 Q.3001 4000

Q.1001 2000 Q.4001 5000
Q.2001 3000 Q.5000enadelante

16. Cuntogastanparavivir?

Q.01000 Q.3001 4000

Q.1001 2000 Q.4001 5000
Q.2001 3000 Q.5000enadelante

17. Tieneunpresupuestodesignadoaltratamientoycuidadodelnio?

S No

18. Cuntodineroestencapacidaddedesignaralcuidadoytratamientodelniosinqueafecteel
presupuestofamiliar?
_____________________________________________________________________________________

19. Cuntodineroinvierteactualmente?
_____________________________________________________________________________________

77

Anexo4
ProgramadetratamientodeTerapiaOcupacionalencasaparapacientesconparlisiscerebral

Objetivogeneral:contribuiraldesarrolloymejorarlafuncionalidadtantoenelreafsicacomoenlaperceptiva,paraqueelniologre
desempearfuncionalmenteconductasocupacionalesespecficas.

reaatrabajar Objetivosespecficos Actividades Recursos

Manipulacin
Desarrollarladestrezademanipulacin,paraque
elniologreagarrarysoltarobjetos.

Prepararalnioparalasdestrezasmotorasfinas,
paraqueelniologremanipularobjetos
pequeos.

Fortalecerelmovimientodepinza,paraqueel
niologremanipularobjetospequeos.
Darlealnioplsticodeburbujas,delque
seusaparaenvolvercosasfrgiles,y
permitirlequerevientelasburbujascon
susdedos.
Plsticodeburbujas.
Posturas
Mantenerunabuenaposicinyprevenirmalas
posturas,paraqueelniologresentarseypararse
correctamente.

Incrementarlatoleranciaalasactividadesen
posturascorrectas,paraqueelniologrepasar
mstiemposentadooparadocorrectamente.
Tratedequeelniomantengaunabuena
posturacuandocamineycuandose
siente.Evitequeelniotengalos
hombrosolaespaldaencorvada.
Ninguno.
78

reaatrabajar Objetivosespecficos Actividades Recursos

Manipulacin,
reeducacinperceptiva.
Desarrollarladestrezademanipulacin,paraque
elniologreagarrarysoltarobjetos.

Prepararalnioparalasdestrezasmotorasfinas,
paraqueelniologremanipularobjetos
pequeos.

Aumentarlamovilidaddedeterminadas
articulacionesenelmiembrosuperior,paraqueel
niologrehacermsmovimientosconlosbrazos.

Estimularlapercepcinvisual,paraqueelnio
logredistinguireidentificarobjetosconlavista.
Pedirlealnioquerasguepapelde
diferentescolores.Tambinpuede
arrugarloparahacerpelotas.Cuandoel
niohayafinalizadoselepuedepedirque
organicelospedazosdepapelrasgadoo
laspelotasdepapeldeacuerdoasu
forma,colorotamao.
Papeldecoloreso
papelperidico.
Manipulacin,
reeducacinperceptiva.
Desarrollarladestrezademanipulacin,paraque
elniologreagarrarysoltarobjetos.

Prepararalnioparalasdestrezasmotorasfinas,
paraqueelniologremanipularobjetos
pequeos.

Aumentarlamovilidaddedeterminadas
articulacionesenelmiembrosuperior,paraqueel
niologrehacermsmovimientosconlosbrazos.

Estimularlapercepcinvisual,paraqueelnio
logredistinguireidentificarobjetosconlavista.
Proporcionarlealniocrayonesgruesos
paraqueempieceadibujar.Dibujarle
figurascomocrculo,cuadradootringulo
entamaograndeenunahojaypedirle
querepaselalnea.Decirlelosnombres
delasfigurasqueestrepasandoydelos
coloresqueestusando.Conformeel
niodesarrollehabilidad,selepuede
pedirquecopielosdibujosenvezde
repasarlos.
Crayones,papel.
79

reaatrabajar Objetivosespecficos Actividades Recursos

Manipulacin
Desarrollarladestrezademanipulacin,paraque
elniologreagarrarysoltarobjetos.

Prepararalnioparalasdestrezasmotorasfinas,
paraqueelniologremanipularobjetos
pequeos.

Aumentarlamovilidaddedeterminadas
articulacionesenelmiembrosuperior,paraqueel
niologrehacermsmovimientosconlosbrazos.

Pedirlequehagatorresdecubosolegos
grandes,yanimarloparaquehagatorres
cadavezmsaltas.
Trozos,legos,ocubos
demaderaode
plstico.
Reeducacinperceptiva
Mejoraryestimularlasensopercepcin,paraque
elniopuedadistinguirformas,tamaosy
texturas(visualytctilmente).
Colocardiferentesobjetosenlamanodel
nio,comollaves,monedas,canicas,
retazosdetela,pedazosdealgodn,etc.,
ypedirlequelosidentifiquesinmirar.
Tratardeincluirobjetosdediferentes
texturas,tamaos,pesos,formasy
temperaturas.
Diferentesobjetosque
estndisponiblesen
casa.
Manipulacin,percepcin
visual
Desarrollarladestrezademanipulacin,paraque
elniologreagarrarysoltarobjetos.

Prepararalnioparalasdestrezasmotorasfinas,
paraqueelniologremanipularobjetos
pequeos.

Aumentarlamovilidaddedeterminadas
articulacionesenelmiembrosuperior,paraqueel
niologrehacermsmovimientosconlosbrazos.

Estimularlapercepcinvisual,paraqueelnio
logredistinguireidentificarobjetosconlavista.
Darlevariosjuguetesuobjetosypedirle
queescojalosquesondelmismocoloro
queseparelosgrandesdelospequeos.
Juguetesuobjetos
vistososdediferentes
coloresytamaos.
80

reaatrabajar Objetivosespecficos Actividades Recursos

Manipulacin,percepcin
visual
Desarrollarladestrezademanipulacin,paraque
elniologreagarrarysoltarobjetos.

Prepararalnioparalasdestrezasmotorasfinas,
paraqueelniologremanipularobjetos
pequeos.

Estimularlapercepcinvisual,paraqueelnio
logredistinguireidentificarobjetosconlavista.
Conalgunaspaletasdehelado,sepueden
hacerdiseossimplescomocuadradoso
tringulos,ydarlepaletasparaquelos
copie.Conformeelnioganehabilidad,
selepuedepedirquehagadiseosms
complejos,comocasitas,personas,etc.,o
pedirlequehagaquehagalosdiseoscon
palillosofsforos.
Paletasdehelado,
fsforos,palitos.
Coordinacinculo
manual,manipulacin
Mejorarlacoordinacinenelmiembrosuperior,
paraqueelniologrehacermovimientos
coordinadosyfuncionales.

Mejorarlaamplituddelosmovimientosdebrazo,
manosydedosparaqueelniologrehacerms
movimientos.

Hacerunamezcladeaguaconjabny
hacerburbujasypedirlealnioquelas
aplasteconsusdosmanos.Conforme
vayaganandohabilidadensusmanos,
puededecirlequelasrevienteconun
dedo.Tambinpuedepedirlealnioque
revienteburbujasconsusdedoscuando
loestbaandoocuandoustedest
lavando.
Aguaconjabn
Reeducacinperceptiva
Mejoraryestimularlasensopercepcin,paraque
elniopuedadistinguirformas,tamaosy
texturas(visualytctilmente).

Estimularelsentidodelodo,paraqueelnio
logrereconocerlossonidospropiosdelambiente
enquesedesenvuelve.
Ayudaralnioaidentificarlossonidosa
sualrededor:cuandosueneunasirenade
ambulancia,decirle:esoesunasirenade
ambulancia.Hacerlomismocuandose
escucheunabocinadecarro,pasosde
alguien,cuandoseoigaunportazo,
cuandopasaunacamioneta,etc.
Ninguno
81

reaatrabajar Objetivosespecficos Actividades Recursos

Reeducacinperceptiva,
manipulacin
Mejoraryestimularlasensopercepcin,paraque
elniopuedadistinguirformas,tamaosy
texturas(visualytctilmente).

Estimularelsentidodelodo,paraqueelnio
logrereconocerlossonidospropiosdelambiente
enquesedesenvuelve.

Estimularlamanipulacin,paraqueelniologre
agarrarysoltarobjetos.
Hacerchinchinesusandolatasvacasy
llenarcadalataconcosascomopiedras,
frijol,arroz,etc.Cierreloschinchinescon
pedazosdeplstico,tela,papelyasegure
conhulesogoma.Tambinpuedepedirle
alnioquedecoreloschinchines
rasgandotirasdepapeldecolores.Al
variarlacantidadyelcontenido,variar
elsonido.Explicarlealnioqueelsonido
vienedeloqueestadentrodelalatao
tubo;darlelaoportunidaddeque
manipulelaslatasyhagasonidosl
mismo.Hablarlealniodeloscoloresde
suchinchn.
Latas,rollosdecartn
delpapelhiginico,
piedritas,frijol,arroz,
etc.;tape,hules,
pedazosdeplsticoo
tela,papeldecolores
paradecorar.
Posturas,estimulacin
visual
Fortalecerelcontroldecuelloytroncopara
ayudaralnioasentarse,pararseycaminar.

Mustrelealnioalgnjugueteuobjeto
quelellamelaatencin,yluegomoverlo,
paraqueelniosigaelobjetoconlavista
ymuevasucuello.Tambinpuede
hacerloconobjetosquetengansonidos,
comochinchines.Tratedequemantenga
elcuellorectoylacabezalevantada.
Puedehacerestaactividadcuandonote
queelniotieneunamalapostura.
Juguetesuobjetos
vistososoquetengan
sonidosquelegustenal
nio.
Actividadesdelavida
diaria
Incrementarlaindependenciaenactividadesdela
vidadiaria,actividadesescolaresydejuego,para
queelniosevalgaporsmismodentrodeloque
permitansushabilidades.
Permitaqueelniotratedehacercosas
solo,comocomer,baarse,vestirsey
desvestirse,cepillarselosdientes,etc.
Puedeayudarlosilonecesita,peroantes
deayudarlo,delelaoportunidaddeque
intentehacerlosolo.
Ninguno.

82

reaatrabajar Objetivosespecficos Actividades Recursos

Reeducacinperceptiva
Mejoraryestimularlasensopercepcin,paraque
elniopuedadistinguirformas,tamaosy
texturas(visualytctilmente).

Estimularlacenestesia(sentidodelaposicindel
cuerpoenelespacio),paramejorarlaconcienciay
elcontrolqueelniotienesobresucuerpo.

Estimularlaimagencorporal,paramejorarla
concienciayelcontrolqueelniotienesobresu
cuerpo.
Cuandobaeyvistaasunio,colquelo
frenteaunespejoymustrelelaspartes
desucuerpo:Esteestubrazoderecho,
estaestupiernaderecha.Pdaleque
sealediferentespartesdesucuerpo:
tocatunariz,tocatuscodos,tocatu
estmago.Luego,pedirlequemuevalas
partesdesucuerpo:levantatusbrazos,
tuspiernas,doblatuscodos,giratu
cabeza.Aldarleindicacionesdemover
laspartesdesucuerpo,indicarlednde
esarriba,abajo,adelante,atrs,izquierda
yderecha.
Espejo
Reeducacinperceptiva
Mejoraryestimularlasensopercepcin,paraque
elniopuedadistinguirformas,tamaosy
texturas(visualytctilmente).

Desarrollarlosmovimientosfinos,paraqueel
niologremanipularobjetospequeos.
Dejequeelniometalasmanosen
diferentestiposdegranos,comoarroz,
frijol,maicillo,linaza,etc.Conformeel
niodesarrollehabilidad,pdalequepase
losgranosdeuntrastoaotro.Aproveche
cuandolimpieelfrijolparadejarqueel
niolaayude,sacandolosfrijolesque
flotanenelagua.
Arroz,frijol,maicillo,
linaza,etc.,recipientes.
83

Anexo5
Trifoliarparapadresdefamilia

Pgina1
84

Pginas2y3
85

Pginas4y5
86

Pgina6
87
Anexo6
Evaluacindelprogramadetratamiento

Nombredelpaciente:______________________________ Edaddelpaciente:_____________________
Nombredelencargado:_____________________________ Edaddelencargado:____________________
Relacinconelnio:_______________________________ Procedencia:__________________________

20. Realizlasactividadesdelprogramadeactividadespararealizarencasaqueseleasignasu
nio?

S No

21. Cuntasvecesaldarealizlasactividades?
_____________________________________________________________________________________

22. Quinesrealizaronlasactividadesconelnio?

23. Comprendilasindicacionesconfacilidad?

S No

24. Tuvoustedalgunadificultadparahacerlasactividadesconelnio?

S No

Siencontrdificultades,indiquecules:

88

25. Elniologrhacerlasactividades?

S No

26. Elniodisfrutlasactividades?

S No

27. Lasactividadesinterfirieronconsurutinadiaria?

S No

28. Tuvoqueinvertirdineropararealizarlasactividades?

S No

29. Sisurespuestafuesi,elgastoquehizoafectosupresupuestosemanal?

S No

30. Sinopudohacerlasactividades,indiqueporqu:

Notuvotiempoparahacerlas
Notienedineroparacomprarmaterialesparalasactividades
Nosupocmosehacan
Nopensquelesirvieranalnio
Otro:______________________________________________

89
Glosario

Actividadesdelavidadiaria:actividadesqueunindividuorealizacotidianamenteyqueno
puedepasarporalto,talescomoalimentacin,higieneycomunicacin.

Cuadripleja: tipo de parlisis cerebral en la que se ven afectados por igual ambos
miembrossuperioreseinferiores.

Coordinacin: regulacin armnica de la actividad de las distintas partes que intervienen

enunafuncinparaquesusefectossesumenosesucedan,segnconvengaalresultado
delafuncin,peronosecontrarresten.

Dipleja:tipodeparlisiscerebralenlaquesevenafectadosambosmiembrossuperiores
einferiores,conafectacinlevedelosmiembrossuperiores.

Esterognosis:identificacinpormediodeltacto.

Funcionalidad: capacidad de un organismo o sistema de llevar a cabo sus funciones

eficazmente.

Garra:posicindelamanoenlaquelosdedossujetanunobjetoadaptndosealaforma
delmismo.

90
Hemipleja: tipo de parlisis cerebral en la que se ven afectados el miembro superior e
inferiordelmismolado.

Monopleja:tipodeparlisiscerebralenelqueseveafectadaunaextremidad(unbrazoo
unapierna).

Parlisis cerebral: conjunto de trastornos del movimiento y la postura causados por una
lesin cerebral no progresiva, que puede producirse en el perodo prenatal, perinatal o
postnatal. La discapacidad es de naturaleza predominantemente motora, pero tiene
deficiencias asociadas que pueden incluir dficit de visin y audicin, convulsiones,
retraso mental, discapacidades del aprendizaje y problemas de alimentacin, lenguaje y
conducta.

Parlisis cerebral atxica: tipo de parlisis cerebral en la que el paciente presenta

equilibrio pobre, marcha tambaleante y problemas en la coordinacin y control
culomanual;sedebeaunalesinenelcerebelo.

Parlisis cerebral atetsica: tipo de parlisis cerebral en la que el paciente presenta

movimientos involuntarios frecuentes de las extremidades, la cara y la lengua; parece
deberseaunalesindelosgangliosbasalesdelcerebro.

Parlisiscerebralespstica:tipodeparlisiscerebralenlaqueelpacientepresentarigidez
de movimientos e incapacidad para relajar los msculos; se debe a una lesin de la
cortezacerebralqueafectaloscentrosmotores.
91
Parlisis cerebral grave: categora en la que se clasifica a los pacientes que tienen poco
controldebrazos,manos,piernasymsculosquecontrolanelhabla.

Parlisis cerebral leve: categora en la que se clasifica a los pacientes que no presentan
dificultades en la marcha y el lenguaje, pero presentan cierta afectacin en los
movimientos.

Parlisiscerebralmoderada:categoraenlaqueseclasificaalospacientesquepresentan
lenguajeconfuso,ciertadificultadparacontrolarlosmovimientosdelasmanosymarcha
funcionalperoconpocafirmeza.

Parlisis cerebral tipo extrapiramidal: tipo de parlisis cerebral que se caracteriza por
movimientosinvoluntarioscausadosporlesindelcerebeloolosgangliosbasales.

Parlisis cerebral tipo piramidal: tipo de parlisis cerebral que se caracteriza por
espasticidad secundaria a lesin de la corteza motora, la cual controla los movimientos
voluntarios. Los pacientes con este tipo de parlisis cerebral presentan tono muscular
elevadoohipertona,reflejosprimitivospersistentes,hiperreflexiayclonus(contracciones
muscularesinvoluntariasrtmicasyrpidas).

Parapleja: tipo de parlisis cerebral en la que se ven afectados ambos miembros

inferiores

92
Pinza:posicinenlaquelosdedospulgar,ndiceymediodelamanoseaproximanpara
sujetarobjetos.

Sensibilidad:facultaddepercibirestmulosexternoseinternosatravsdelossentidos.En
fisiologa, funcin del sistema nervioso que permite detectar a travs de los rganos
sensorialeslasvariacionesfsicasoqumicasqueprovienendelinteriordelindividuoode
sumedioexterno.

Trastornos comiciales: movimientos involuntarios o cambios en la conciencia o en el

comportamientodebidoalaactividadelctricaanormalenelcerebro.

Tratamiento de integracin sensorial: enfoque de tratamiento desarrollado por A. Jean

Ayres, que consiste en organizar y procesar la informacin proveniente de los canales
sensoriales,yrelacionardichainformacinparaproducirunarespuestaadaptada.

Tratamiento de neurodesarrollo: enfoque de tratamiento desarrollado por Berta y Karen

Bobath, cuyo propsito es iniciar u optimizar el proceso normal de desarrollo motor.
Utiliza tcnicas especficas de manipulacin y equipo adaptado para inhibir los patrones
anormales,normalizareltonomuscularyfacilitarlosmovimientosnormales.

Terapia ocupacional: tratamiento rehabilitativo que restaura el estado mental, fsico y

socialdelindividuoquetienealgunadisfuncin.Labasedesutratamientosonlastcnicas
activas orientadas a alcanzar una respuesta para la integracin del paciente a la vida
productiva; entre estas tcnicas estn las actividades expresivas y creativas, las
actividadesteraputicasmanuales,losejerciciosfuncionalesylasactividadesrecreativas.
93
Resumen

La parlisis cerebral es un trastorno del desarrollo que afecta al paciente a nivel

cognitivo,motorydellenguaje.Lospacientesafectadosporestetrastornorequierenuna
atencininterdisciplinariaqueincluya,entreotras,laTerapiaOcupacional.Sesugiereque
eltratamientodeTerapiaOcupacionalsea,idealmente,deaplicacindiaria.Sinembargo,
en la prctica, esto no siempre es posible, debido a diversas limitaciones que sufren los
hospitales pblicos. Por este motivo, los pacientes son dados de alta despus de unos
meses,ylospadresyfamiliaressevenobligadosaasumir,muchasvecessinlaorientacin
nilosrecursosadecuados,laresponsabilidaddecontinuareltratamiento.Esporestoque
seconsidernecesarioimplementarunprogramadeeducacinapadresdefamilia,conel
objetivo de ensearles a aplicar un programa de tratamiento de Terapia Ocupacional en
casa. El proyecto surgi de la necesidad detectada en los nios con parlisis cerebral de
potenciar el desarrollo motor, cognoscitivo, neurolgico y del lenguaje, debido a que en
esta poblacin el desarrollo no ocurre de manera normal, y tienen una necesidad mayor
de potenciar las capacidades compensadoras en relacin con la poblacin sin trastornos
deldesarrollo.LainstitucinescogidaparaejecutarelproyectofueelHospitalInfantilde
Infectologa y Rehabilitacin, que atiende a nios de bajos recursos. La muestra estuvo
integrada por 10 pacientes externos diagnosticados con parlisis cerebral de 2 a 6 aos,
ascomoconlospadresdeestosnios.