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IV Simulado

Residncia Mdica
agosto/2013
Caso o caderno esteja incompleto, tenha qualquer defeito, informe ao fscal de sala.
Este caderno constitudo de 100 (cem) questes objetivas, acompanhado do carto de respostas.
No utilize lpis, lapiseira (grafte), borracha e(ou) qualquer material de consulta que
no seja fornecido pela Cepros; no se comunique com outros candidatos
e nem se levante sem autorizao do fscal de sala.
Voc dever permanecer obrigatoriamente em sala por, no mnimo, uma hora aps
o incio da prova.
Quando concluir a prova, faa um sinal ao fscal para a entrega do caderno de questes
e o carto de respostas.
DOS RECURSOS DA PRIMEIRA E SEGUNDA FASES:
1- No sero concedidas revises de provas de forma integral. Caber recurso contra questes das provas, na
primeira fase, no prazo de at 48 ( quarenta e oito) horas aps a divulgao do gabarito.
2- O recurso dever ser apresentado em folhas separadas para cada questo recorrida, com indicao do
nmero da questo, da resposta marcada pelo candidato e da resposta divulgada no gabarito ofcial, com argumen-
tao lgica e consistente, bem como anexao de cpia do texto da bibliografa referida. Este recurso dever ser
entregue pessoalmente ou por procurao, Coreme, at as 17 horas, do dia 18 de janeiro.
3- Caber recurso contra o resultado da primeira fase relativo contagem de pontos, no prazo de 48 (quarenta
e oito) horas aps sua divulgao. O recurso dever ser entregue pessoalmente ou por procurao.
4- O recurso contra a nota da Avaliao Curricular dever ser apresentado, com argumentao lgica e consis-
tente em relao aos itens e documentao apresentada para anlise no prazo previsto, ser baseado exclusivamen-
te nas instrues do modelo, da Avaliao Curricular, padronizado.
5- Nenhum documento poder ser acrescentado ao recurso contra a avaliao curricular. A anlise do recurso
ser baseada exclusivamente nos argumentos do candidato e na anlise da documentao anexada no momento da
entrega do currculo.
6- No sero aceitos recursos coletivos. No sero aceitos recursos por e-mail. Sero rejeitados, liminarmente os
recursos que no tiverem devidamente fundamentados.
7- Todos os recursos sero analisados pela Coreme que dar deciso terminativa, constituindo-se em nica e
ltima instncia administrativa.
8- Se houver alterao do gabarito ofcial, por fora de provimento de algum recurso, o gabarito ser alterado e
as provas sero corrigidas de acordo com o novo gabarito. No caso de questo anulada ser atribuda a pontuao
referente questo a todos os candidatos.
9- Se houver alterao da Classifcao Geral dos candidatos por fora de provimento de algum recurso,
ocorrer uma reclassifcao e ser considerada vlida a classifcao.
DA REALIZAO DA PROVA
Caso voc esteja entre os trs ltimos candidatos que concluiu a prova, s poder sair da sala
juntamente com os outros dois, para assinarem a Ata de Sala, juntamente com o fscal.
ATENTE PARA AS INFORMAES SEGUINTES
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3 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Clnica Mdica
Mulher de 32 anos de idade apresenta anti-HIV (ELISA) positivo,
confirmado por WesternBlot. natural e procedente da cidade
de So Paulo. Relata que o marido soropositivo para HIV. No
apresenta queixas. Nega antecedentes de contato com portadores
de doena respiratria. O exame clnico cuidadoso revela que a
paciente est em boas condies de sade fsica e mental. Qual a
conduta neste momento, para esta paciente?
Encaminh-la para um Centro de Referncia para DST/
Aids a fim de que sejam realizados exames obrigatrios
como contagem de clulas T CD4/CD8; carga viral do
HIV; intradermorreao para tuberculose, sorologia para
toxoplasmose (IgG) e citomegalovrus.
Encaminh-la para um Centro de Referncia para DST/ Aids
a fim de que sejam realizados exames obrigatrios: contagem
de clulas T CD4/CD8; carga viral do HIV; sorologia para
toxoplasmose e citomegalovrus (IgG e IgM) e 3 exames
protoparasitolgicos de fezes.
Orientar a paciente para retornar em 6 meses, reforando a
necessidade de prtica de sexo seguro, uso obrigatrio de
camisinha e anticoncepcional de baixa dosagem por via oral.
No necessrio referenciar esta paciente para um centro
especializado, devendo-se solicitar exames obrigatrios:
contagem de clulas T CD4/CD8; PCR qualitativo para o
HIV; intradermorreao para tuberculose, sorologia para
citomegalovrus (IgG e IgM) e Chagas.
No necessrio referenciar a paciente para centro
especializado, devendo-se marcar retorno em 6 meses e pedir
os exames obrigatrios: de genotipagem do vrus HIV, carga
viral, sorologia para hepatite C (anti HCV), hepatite B (agHBs
e antiHBc total) e para herpes simplex (IgG e IgM).
Mulher de 48 anos de idade, moradora de uma capital brasileira,
diarista, encaminhada ao ambulatrio de clnica mdica a
fim de que se investigue quadro de ganho de peso. Relata que
nos ltimos 6 meses ganhou aproximadamente 8 kg. Conta
tambm que vem apresentando outros sintomas neste perodo,
como preocupao excessiva com os filhos e marido, desnimo,
angstia, perda de prazer em suas atividades, e despertar mais
cedo que o habitual (4h da manh), o que a est prejudicando.
Nega qualquer outro problema prvio. Faz acompanhamento
ginecolgico de rotina, sem anormalidades. Os dados de sade
da famlia so insignificantes. Ao exame clnico observa-se
paciente tensa, pouco vontade, em vias de chorar. Presso
arterial medida no brao esquerdo na posio deitada = 120X84
mmHg; pulso = freqncia cardaca = 68 batimentos/min;
ausculta cardaca = bulhas rtmicas, sem outras alteraes.
No h outros dados de interesse no exame clnico. Diante das
possibilidades clnicas, para o estabelecimento do diagnstico e
alvio dos sintomas, a conduta a ser adotada solicitar:
atendimento nos servios de sade mental, pois os dados
so suficientes para estabelecimento de diagnstico.
medida de FSH e LH, Papanicolau e mamografia.
medida de FSH e LH no sangue e iniciar reposio de
estrgenos conjugados.
medida de TSH no sangue e prescrever antidepressivos
tricclicos at o retorno.
medida de TSH e T4 livre no sangue e encaminhar para
psicoterapia.
Homem de 58 anos, diabtico e hipertenso h 6 anos em uso de
captopril, hidroclorotiazida e insulina, procura ambulatrio de
clnica mdica geral de um hospital tercirio por ter apresentado
dois episdios de perda da fora em brao e perna direitos
com desvio da rima bucal para a esquerda com durao de
aproximadamente 40 minutos e reverso completa, no ltimo
ms (ltimo h 5 dias). tabagista de 25 maos/ano h 35 anos
e nega etilismo. Pai hipertenso e me diabtica, sem outros
antecedentes mrbidos. Ao exame: eupnico, corado, hidratado,
anictrico, aciantico, consciente e orientado. Aparelhos
respiratrio e cardaco normais. PA=132x88mmHg. FC=84bpm.
Abdome normal. Exame neurolgico completamente normal. A
conduta para o caso :
solicitar ressonncia magntica de encfalo, ultrasonografia
com doppler de cartidas, ecocardiograma e retorno com
resultados.
encaminhar ao pronto-socorro para avaliao por
neurologista e realizao de tomografia computadorizada
de crnio de urgncia.
iniciar AAS 200 mg/dia, solicitar tomografia
computadorizada de crnio e retorno com resultados.
iniciar AAS 200 mg/dia, solicitar ultra-sonografia com
doppler de cartidas, ecocardiograma e retorno com
resultados.
internar o paciente para realizao de angiorressonncia
cerebral e iniciar heparina endovenosa.
Mulher de 72 anos vem ao ambulatrio de clnica mdica geral de um
hospital secundrio com queixa de desnimo e fraqueza h 2 meses.
Relata inapetncia e perda de 8% do peso corpreo no perodo. Ao
exame clnico P=88 bpm PA=124x58 mmHg, mucosa descorada,
hidratada. Ausculta cardaca e pulmonar normais, abdome flcido,
plano sem visceromegalias ou massas palpveis, membros sem edema.
Realizou hemograma Hb=7,6 g/dl, Ht=22% VCM=64 HCM=21 8200
leuccitos com diferencial normal, plaquetas=200.000. Levando
em considerao a hiptese diagnstica principal para a anemia da
paciente, qual a conduta diagnstica mais adequada neste momento?
ndice de segmentao de neutrfilos, dosagem srica de
vitamina B12 e cido flico, eletroforese de hemoglobina.
Colonoscopia, ferro srico, capacidade total de ligao de ferro e
ferritina.
Ferro srico, ferritina, mielograma e bipsia de medula ssea.
VHS, protena C reativa, ferritina e protoparasitolgico de fezes.
DHL, reticulcitos, haptoglobina, urina I e Teste de Coombs.
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Mulher de 55 anos de idade queixa-se de prurido e dor anal contnua,
acompanhados de perda de sangue vivo. Refere antecedente de
infeco genital por HPV e hbito intestinal normal. Apresenta
ndulos em regio de pregas inguinais e leso ulcerada endurecida de
3 cm prximo borda anal. Considera-se mais provvel a hiptese de
trombose hemorroidria.
condiloma plano.
carcinoma epidermoide de canal anal.
doena de Crohn.
sarcoma de Kaposi.
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4 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Clnica Mdica
angina instvel; iniciar analgesia com morfina
ou nitroglicerina, aspirina, clopidogrel e
betabloqueador e anticoagulao profiltica com
heparina de baixo peso molecular.
angina prolongada em paciente j portadora de
insuficincia coronria crnica; iniciar analgesia
com nitroglicerina, oxignio por cateter, aspirina e
betabloqueador.
angina instvel ou infarto agudo do miocrdio
sem elevao de ST; iniciar analgesia com morfina
ou nitroglicerina, oxignio por cateter, aspirina
e betabloqueador e anticoagulao plena com
heparina; iniciar coleta seriada de enzimas cardacas.
angina instvel ou infarto agudo do miocrdio
sem elevao de ST; iniciar analgesia com
morfina, oxignio por cateter e fibrinlise, com
estreptoquinase ou alteplase, seguida de aspirina
e betabloqueador e anticoagulao plena com
heparina; iniciar coleta de enzimas somente depois
de 2 horas do incio dos sintomas.
infarto agudo do miocrdio sem elevao de ST;
iniciar fibrinlise com estreptoquinase ou alteplase,
analgesia com nitroglicerina, betabloqueador e
anticoagulao plena com heparina; iniciar coleta
seriada de enzimas cardacas.
Um homem de 40 anos, assintomtico, procura o ambulatrio
mdico para controle de hepatite B. Afirma que h 6 meses procurou
a Unidade Bsica de Sade de sua cidade com nusea e vmitos. Na
ocasio, o mdico solicitou exames, confirmou o diagnstico de
hepatite B e encaminhou-o para seguimento ambulatorial. Como
mudou de cidade, s agora est procurando seguimento mdico.
Quer saber se pode retomar o uso de bebidas alcolicas e deixar
de usar preservativo nas relaes sexuais com sua esposa. No
trouxe os exames iniciais. O exame fsico normal e os exames
laboratoriais mostram: ALT = 90 U/L, AST = 70 U/L, bilirrubinas
normais, HBsAg: (+), anti-HBc: (+), anti-HBs: (), HBeAg: (), anti-
HBe: (+), anti-HCV: () e anti-HAV IgG: (+). A orientao correta :
explicar que o uso de preservativo no ser determinado pelo
risco de transmisso de hepatite A ou B e a restrio ao lcool
deve ser mantida at a normalizao das transaminases;
solicitar sorologia de vrus B para a esposa e os filhos.
manter o uso de preservativo, no liberar lcool e solicitar
sorologia de vrus B para a esposa e para os contactantes
domiciliares.
manter a restrio alcolica; o uso de preservativo segue a
mesma orientao da populao em geral; a esposa e os filhos
devem receber imunizao passiva para hepatite A e B.
dizer que o uso de preservativo e a restrio ao lcool seguem
a mesma orientao da populao em geral; a esposa e os
filhos devem receber imunizao ativa para hepatite B.
manter o uso de preservativo e a restrio ao lcool at a
normalizao das transaminases; indicar imunizao ativa
para a esposa e contactantes domiciliares.
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Homem, 70 anos, tabagista crnico (130 maos/ano), est sob
acompanhamento clnico por apresentar falta de ar progressiva
h 5 anos. Atualmente a falta de ar ocorre aos pequenos esforos.
Apresenta cianose de extremidades, lobos de orelhas e lngua. A
freqncia respiratria em repouso de 24 movimentos/min, a
freqncia cardaca de 96 batimentos/min, a presso arterial
(semelhante s medidas anteriores) = 118X78 mmHg. Observa-se
engurgitamento jugular e desaparecimento da amplitude de pulso
radial na inspirao. Bulhas cardacas rtmicas e hipofonticas, sem
sopros; fgado percutvel a partir do 6 espao intercostal direito e
palpvel a 3 cm do Rebordo Costal, edema de membros inferiores de
intensidade moderada. O conjunto de condutas e orientaes para o
caso, considerando qualidade de vida e sobrevida, :
cessao do tabagismo, realizao de espirometria e avaliao
com vistas indicao de oxigenoterapia domiciliar.
cessao do tabagismo, pois a espirometria no modificar a
conduta clnica e a oxigenoterapia precoce para o caso.
avaliao com vistas indicao de oxigenoterapia domiciliar e
cessao do tabagismo, pois a oxigenoterapia no trar impacto
na sobrevida.
realizao de espirometria e avaliao com vistas indicao
de oxigenoterapia domiciliar, pois a cessao do tabagismo no
trar impacto.
oxigenoterapia domiciliar, pois a cessao do tabagismo no trar
impacto e a espirometria no modificar a conduta clnica.
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Uma mulher de 60 anos, diabtica, hipertensa grave de longa data, portadora de angina estvel, procura o pronto-socorro com nusea e
intensa dor precordial, com irradiao para o brao esquerdo, h 1 hora. Ela afirma que costuma ter dor semelhante, de menor intensidade,
provocada por esforos fsicos, que cede com o uso de nitrato sublingual e repouso, em 15 a 20 minutos. Estava repousando aps o almoo,
quando se iniciou a dor atual. Est calma, plida, hemodinamicamente estvel, pulso rtmico, com ausculta cardaca e pulmonar normais.
O eletrocardiograma mostra:
O hospital no dispe de Servio de Hemodinmica e no
h vaga na unidade de tratamento intensivo. O diagnstico
mais provvel e as medidas que devem ser implementadas
na sala de emergncia, aps acesso venoso, repouso e
monitorizao cardaca e de presso, so:
5 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Clnica Mdica
Uma mulher de 24 anos, portadora de anemia falciforme,
levada Unidade Bsica de Sade (UBS) por apresentar febre e
tosse h 8 horas. A me diz que trouxe a filha, porque constatou
temperatura de 40 graus, h 2 horas. A jovem est sonolenta
o que a me atribui dipirona que tomou sem dor, com T =
38,8 C, presso arterial = 112 74 mmHg, pulso = 126 bat/
min e freqncia respiratria = 32 mov/min; h estertores
subcrepitantes em base pulmonar esquerda e sopro sistlico
3+/6+ em rea mitral, sem irradiao. O mdico suspeita de
pneumonia e sugere emov-la para um hospital onde possa
fazer avaliao radiolgica e laboratorial e, provavelmente,
permanecer internada. A me reluta em aceitar. A enfermeira da
UBS argumenta que conhece bem a paciente e os familiares e que
concorda que a jovem poderia tentar fazer tratamento domiciliar
sob observao do agente de sade. O mdico deve:
insistir na remoo, porque se sabe que as infeces
pulmonares em portadores de anemia falciforme tm como
principal agente etiolgico Pseudomonas sp, necessitando
antibioticoterapia intravenosa.
concordar com o tratamento domiciliar, desde que haja
acompanhamento dirio do agente de sade, e iniciar tratamento
com levofloxacina ou claritromicina por via oral.
insistir na remoo, porque os dados de que dispe, pela
anamnese e exame da paciente, indicam uma infeco com
repercusso clnica de moderada a grave.
insistir na remoo, porque esta paciente necessita de
transfuso de glbulos vermelhos para aumentar o transporte
de oxignio.
concordar com o tratamento domiciliar, desde que seja
possvel trazer a paciente diariamente UBS para avaliao
mdica, e iniciar levofloxacina ou ciprofloxacina por via oral.
Um homem de 75 anos, com quadro demencial avanado e cncer
de prstata com metstases vertebrais, trazido ao ambulatrio
mdico. Os familiares relatam que h 5 dias diminuiu muito a
ingesta alimentar, tem apresentado febre e notaram urina turva e
de odor ftido. Foi orquiectomizado h 6 anos, recebe analgsicos
comuns eventualmente, alm de medicao anti-hipertensiva
e haloperidol quando tem agitao. Dosagens recentes de PSA
e clcio so normais. O exame mostra um paciente que no
contactua nem reconhece as pessoas, est emagrecido e levemente
edemaciado, desidratado, taquicrdico, febril, com presso arterial
de 89 60 mmHg. Os familiares queixam-se das dificuldades que
tm para mant-lo bem cuidado e solicitam internao definitiva
em um hospital de cuidados paliativos. No h previso de vaga
nesse tipo de hospital. A conduta mdica mais adequada :
explicar que se trata de uma intercorrncia infecciosa, mas
que, diante do quadro demencial avanado, no h sentido
em iniciar antibitico; indicar uma internao rpida apenas
para hidratao parenteral e, em seguida, encaminhar o
paciente para casa.
concordar com a internao definitiva, esclarecer que, diante
do quadro neoplsico avanado, no h sentido em introduzir
qualquer cuidado adicional e encaminh-lo para espera da vaga
hospitalar em casa.
concordar com a internao definitiva, providenciar sonda
nasoenteral para hidratao e alimentao e deixar o paciente
aguardar a vaga hospitalar em casa.
concordar com a internao definitiva, providenciar sonda
nasoenteral para hidratao, alimentao e administrao de
antibitico e deixar o paciente aguardar a vaga hospitalar em
casa.
explicar que se trata de uma intercorrncia infecciosa de
gravidade relativa que requer internao, provavelmente breve,
para hidratao e antibioticoterapia parenterais, e que, aps
esse perodo, dever voltar para casa com os cuidados habituais.
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Num planto noturno de pronto-socorro, so admitidos trs pacientes com quadro sbito de diminuio da conscincia.
Paciente 1: homem de 65 anos, hipertenso com tratamento irregular. A famlia relata quadro agudo de cefalia, nusea, vmito e
provavelmente um episdio de convulso tnico-clnica. Est comatoso, com hemiplegia esquerda e presso arterial de 190 160
mmHg.
Paciente 2: mulher de 30 anos, sem antecedentes mrbidos, com quadro sbito de cefalia holocraniana de forte intensidade,
acompanhada de nusea. Est sonolenta, sem dficit motor, com sinais de irritao menngea e presso arterial de 140 90 mmHg.
Paciente 3: homem de 50 anos, diabtico, tabagista, com antecedente de febre reumtica e com fibrilao atrial h pelo menos 12
meses. Est sonolento, com hemiparesia esquerda e presso arterial de 150 100 mmHg.
So realizadas tomografias computadorizadas dos 3 pacientes, expostas abaixo:
mais provvel que as imagens I, II e III correspondam, respectivamente, aos pacientes:
3, 2 e 1.
3, 1 e 2.
2, 3 e 1.
2, 1 e 3.
1, 2 e 3.
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6 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Clnica Mdica
Homem de 55 anos est em acompanhamento no Programa de
Sade da Famlia. diabtico h vrios anos e como viveu em
diversas cidades fez at agora tratamento irregular. Nega etilismo e
tabagismo, sedentrio e tem 2 irmos diabticos. Tem antecedentes
de cirurgia de catarata e revascularizao miocrdica. Interconsultas
recentes com neurologista e oftalmologista revelaram neuropatia
perifrica em bota e luva e microaneurismas retinianos. O exame
fsico mostra ndice de massa corprea de 33 kg/m
2
, PA de 160
100 mmHg, circunferncia abdominal de 110 cm e diminuio de
pulsos pediosos. Laboratorialmente, detecta-se glicemia de jejum de
155 mg/dL, hemoglobina glicada de 8,5%, triglicrides de 320 mg/
dL e microalbuminria de 200 mg/dia. Ao discutir o caso com alunos
de graduao de uma faculdade de medicina que tm estgio didtico
nesta unidade, o mdico explicou que na fisiopatologia das inmeras
complicaes apresentadas por este paciente provvel o encontro
de HDL-colesterol (em mg/dL):
superior a 40 e apoptose de clulas beta do pncreas.
inferior a 40 e aumento da converso de sorbitol em glicose.
inferior a 40 e resistncia ao da insulina nos tecidos
muscular, adiposo e heptico.
superior a 40 e aumento do nvel srico de insulina.
inferior a 40 e bloqueio da via de aldose redutase.
Um homem de 74 anos, com ndice de massa corporal de 27,8
kg/m
2
, acompanhado na Unidade da Sade da Famlia para
tratamento de hipertenso arterial com enalapril, 10 mg por dia.
Estava bem controlado h anos, mas passou a apresentar PA = 160
90 mmHg repetidas vezes. O mdico solicita acompanhamento
com nutricionista e ateno do agente de sade, visando diminuio
do peso e de sal na dieta. No perodo de 60 dias, perdeu 2 quilos
e houve necessidade de aumento progressivo da medicao. Est
tomando enalapril 20 mg, hidroclorotiazida 25 mg e atenolol 50
mg, com pulso de 54 bpm e PA = 168 94 mmHg. A avaliao
laboratorial de rotina normal. O mdico deve:
dosar catecolaminas e metanefrinas urinrias.
dosar renina plasmtica.
manter a mesma orientao, a menos que a presso sistlica
atinja 180 mmHg ou a diastlica 100 mmHg.
solicitar Doppler de artrias renais.
aumentar a dose de atenolol.
Estudos recentes indicam que algumas medicaes promovem
maior reduo de mortalidade na insuficincia cardaca. Levando
em conta a medicina da medicina baseada em evidncia, so
medicamentos com essa propriedade:
Carvedilol e Propranolol.
Bisoprolol e Amlodipina.
Digoxina e Amlodipina.
Bisoprolol e Carvedilol.
Digoxina e Propranolol.
Uma cidade de mdio porte sofre uma epidemia de dengue. O
mdico chefe de uma Unidade Bsica de Sade (UBS) rene os
profissionais da unidade e lderes da comunidade com o propsito
de implementar o enfrentamento da epidemia. So definidas duas
reas de atuao: uma dirigida coletividade e outra junto aos
mdicos. Alm de divulgar entre a clientela da UBS a necessidade
de evitar gua parada nas residncias, onde esto mais de 90% dos
focos do mosquito transmissor, e a facilitao da visita dos agentes
da Vigilncia Sanitria para identificar esses focos, deve-se tambm:
orientar os mdicos a iniciar o tratamento emprico com aciclovir
nos casos suspeitos e a encaminhar aos hospitais os mais graves
ou impossibilitados de receber medicao por via oral.
divulgar a necessidade da vacinao contra a doena,
principalmente para aqueles que a tenham adquirido uma vez.
instruir os agentes de sade a encaminhar UBS todos os
casos suspeitos, com exceo daqueles mais graves, que devem
ser encaminhados diretamente aos hospitais.
orientar os mdicos para encaminhar aos hospitais todos os
casos que apresentem sinais de gravidade, tais como febre alta,
cefalia intensa ou refratria, e todos que j tenham contrado
a doena uma vez.
orientar os mdicos para encaminhar aos hospitais os casos
suspeitos que apresentem sinais de gravidade, tais como
manifestaes gastrointestinais intensas, derrame pleural
ou ascite.
Mulher de 74 anos procura assistncia em Unidade de Sade da
Famlia. Vem acompanhada da filha, de 50 anos, que responde
grande parte da anamnese, devido ao dficit auditivo da me. H o
relato de duas quedas nos ltimos 6 meses, sem perda da conscincia
ou trauma craniano. A paciente sofre de insuficincia cardaca,
osteoartrose, depresso leve e insnia, fazendo uso de fluoxetina,
furosemida, captopril, atenolol e diazepam. Seus problemas crnicos
parecem estveis. Usa culos bifocais e fez avaliao oftalmolgica
recente que mostrou catarata bilateral. A assistente social realiza
um questionrio sobre as caractersticas do sobrado onde mora.
Ao examin-la, nota-se dificuldade em sentar e levantar da cadeira
sem usar os braos. O exame neurolgico no mostra sinais focais.
A presso arterial deitada de 130 80 mmHg e em p de 108
70 mmHg e o pulso de 60 bpm. Eletrocardiograma, hemograma,
glicemia e creatinina so normais e a densitometria ssea mostra
osteoporose. Das alternativas abaixo, assinale a que contm apenas
medidas corretas para prevenir futuras quedas.
Fisioterapia para melhorar fora muscular, diminuio da dose
dos anti-hipertensivos e dosar eletrlitos e TSH.
Diminuir gradualmente o antidepressivo e o benzodiazepnico,
indicar meia elstica e realizar ressonncia magntica de crnio.
Operar a catarata, instalar corrimo no banheiro e realizar
eletroencefalograma.
Evitar culos bifocais enquanto caminha, levantar sempre
lentamente e realizar ecodopplercardiograma.
Tomar clcio e alendronato, retirar tapetes dos cmodos da
casa e realizar Doppler das cartidas.
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7 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Clnica Mdica
Joo tem 54 anos e deu entrada no servio de emergncia com quadro de dor torcica de forte intensidade, aperto e irradiao para o
membro superior esquerdo, aos 30 minutos antes do atendimento hospitalar. O paciente tabagista e sedentrio. A me do paciente
faleceu de infarto agudo do miocrdio aos 50 anos. Quando Joo chegou ao servio de emergncia, foi realizado o ECG. Em DII,
observou-se o traado seguinte.
O diagnstico inicial do paciente, sua evoluo e o tratamento da alterao cardaca desenvolvida so:
angina variante complicada com taquicardia ventricular monomrfica e tratamento com cardioverso eltrica.
infarto agudo do miocrdio com supra desnivelamento do segmento ST, complicado com taquicardia ventricular polimrfica (torsade de
points) e tratamento imediato realizado com cardioverso eltrica.
angina instvel complicada com taquicardia supraventricular e tratamento realizado com cardioverso qumica com drogas
antiarrtmicas do grupo IA (classificao das drogas antiarrtmicas de Vaughn Williams) bloqueio predominante dos canais de
sdio.
angina de Prinzmetal complicada com fibrilao atrial de alta resposta ventricular e tratamento realizado com cardioverso qumica
com drogas antiarrtmicas da classe IV (classificao das drogas antiarrtmicas de Vaughn Williams) bloqueio predominante dos
canais de clcio.
infarto agudo do miocrdio com supra desnivelamento do segmento ST, complicado com fibrilao ventricular, e tratamento realizado
com cardioverso qumica com drogas antiarrtmicas da classe III (classificao de drogas antiarrtmicas de Vaughn Williams) bloqueio
do canal de potssio.
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O paciente evoluiu com PA: 70 x 40 mmHg e FC 200 bpm, sendo rapidamente monitorizado e observado o seguinte ritmo cardaco, em
DII, na metade da velocidade normal.
Paciente jovem, com antecedente de doena reumtica que se
submeteu a tratamento odontolgico h cinco dias, procura o
pronto-socorro com quadro de febre, astenia, anorexia, taquicardia
e sopro diastlico aspirativo no 2. espao intercostal direito. O
diagnstico mais provvel
fstula arteriovenosa pulmonar.
anemia hemoltica.
pneumonia.
endocardite bacteriana.
arterite de canal arterial persistente.
Paciente de 56 anos de idade, diabtico h 12 anos, queixa-se de ferida
no p direito h 1 ms. Ao exame fsico, h formao de calosidade
plantar ao nvel da cabea do 1. metatarsiano com orifcio central
por onde h sada de secreo seropurulenta com odor ftido.
instrumentao da leso com sonda metlica no h contato sseo.
Os pulsos arteriais esto presentes em ambos os membros inferiores.
O quadro compatvel com p diabtico do tipo
neuroptico infeccioso.
isqumico infeccioso.
neuroptico no-infeccioso.
isqumico e neuroptico.
simples no-infeccioso.
Qual das doenas relacionadas caracterizada como causadora de
trombofilia secundria?
Sndrome antifosfolpide.
Deficincia de protena C e S.
Deficincia de antitrombina III.
Resistncia protena C ativada causada pela presena de
molcula anormal do fator V Leiden.
Mutao 20210 da protrombina.
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8 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Pediatria
Qual das possibilidades abaixo a mais provvel?
Estenose hipertrfica do piloro.
Refluxo gastro esofageano.
Pncreas anular.
Cisto pilrico.
Obstruo congnita pr-pilrica (membrana
gstrica pr-pilrica).
No ltimo exame de pr-natal que D. Januria realizou, foi
identificado um AgHbs positivo. Como ela entrou em trabalho
de parto antes do previsto, no teve oportunidade de conversar
com seu obstetra. No berrio, ao examinar a criana, de posse
dos resultados dos exames maternos, o pediatra deve fazer a
seguinte orientao para a criana:
ficar em observao rigorosa nas primeiras 48 horas de
vida para identificar surgimento de ictercia e realizar as
provas sorolgicas para evidenciar a infeco pelo vrus B
da hepatite.
suspender amamentao at receber o resultado da
sorologia do recm-nascido.
administrar a vacina contra hepatite B e a imunoglobulina
especfica para hepatite B no recm-nascido nas primeiras
6 horas de vida e manter a amamentao.
administrar no recm-nascido a imunoglobulina especfica
para hepatite B nas primeiras 12 horas de vida e a vacina
contra hepatite B at o final do primeiro ms de vida.
prescrever aciclovir para o recm-nascido ainda no berrio e
suspender a amamentao.
Um menino com 1 ms de vida, raa negra, morador de rea
urbana, com condies de vida adequadas, levado Unidade
Bsica de Sade para atendimento de rotina e vacinao, pelos
pais, que no tm queixas. No oferecem nenhum medicamento
ao seu filho, que recebe aleitamento materno exclusivo. O mdico
avalia a criana, que tem exame fsico normal, com ganho de 40
g/dia desde o nascimento. Pergunta se oferecem vitamina D ao
filho e a me diz que, apesar de ter sido prescrita pelo mdico
da maternidade, ela no considera necessria, j que oferece
exclusivamente o seio. O mdico dever conversar com os pais e
propor uma conduta. Considera-se correto que o mdico:
admita que a suplementao pode ser dispensada enquanto
a criana estiver em aleitamento materno exclusivo,mas
dever ser iniciada assim que for introduzido outro
alimento ou frmula lctea.
esclarea que morar em rea urbana e ser de raa negra
so considerados fatores de risco para raquitismo e que a
oferta de vitamina D segura e evita o aparecimento desta
doena.
admita que a suplementao facultativa, desde que
programem a coleta de clcio e fsforo no sexto ms de vida
da criana.
concorde com a me acerca do real efeito protetor do leite
materno, mas aponte que a conduta, por ser universal, no
pode ser individualizada, independentemente de no haver
risco, como neste caso.
advirta a me sobre o atraso no incio da oferta da vitamina
D e esclarea que seu filho tem risco de desenvolver
raquitismo, que pode levar a deformidades sseas e
predispor ao desenvolvimento de cretinismo.
Um paciente de dois anos chega ao consultrio com relato de
tosse e febre alta h 48 horas. Qual(ais) dos achados abaixo ele
deve apresentar para que se suspeite de pneumonia?
Tosse seca e contnua com lassido.
Histria anterior de pneumonia.
Febre acima de 39 C, que responde pouco aos antitrmicos.
Taquipnia, mesmo se afebril, associada tiragem.
Secreo nasal esverdeada com tosse produtiva.
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Lactente do sexo masculino, pesando 4.200 gramas foi levado ao Hospital do trauma em Campina Grande por apresentar vmitos em
jato, a distncia, de aspecto no bilioso nos ltimos dois meses. Os pais relatavam que a frequncia de vmitos vem aumentando no
ltimo ms. O lactente vinha fazendo uso de metoclopramida; todavia no controlava os vmitos e a criana estava perdendo peso.
No havia histria de ingesta de soluo custica. Ao exame fsico a criana estava letrgica e desidratada. inspeo o epigastro
estava distendido e observa-se ondas peristlticas gstricas da esquerda para direita. No se palpava oliva pilrica. Os exames
complementares evidenciava alcalose metablica hipocalmica e hiponatrmica. O lactente foi manuseado por sonda nasogstrica,
restaurao e reposio hidroeletroltica venosa e os exames radiogrficos simples e contrastado revelavam as seguintes imagens.
9 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Pediatria
Um menino, com 3 anos e meio de idade, morador de zona rural,
levado ao mdico pelos pais, que se queixam que a criana est
branquinha e se cansa fcil. Nascida em hospital distante 30 km do
domiclio, os pais puderam lev-la ao mdico apenas 4 vezes, uma
vez no primeiro ano de vida. Aleitamento materno exclusivo at 8
meses de vida. Aps o exame fsico (peso e altura no percentil 50), o
mdico observa palidez intensa e solicita exames, abaixo descritos
(entre parnteses, valores normais). Hemograma: Hb: 7,5 g/dL (11-
14,5); Ht: 25% (33-43); VCM: 62 fL (74-89); HCM: 21 pg (24-32);
CHCM: 26 g/dL (32-37); RDW (variao do volume eritrocitrio):
21% (12-14). Leuccitos: 7.500/mm
3
(diferencial dentro dos limites
da normalidade). Plaquetas: 475.000/mm
3
(150.000-400.000 /
mm
3
). Capacidade total de ligao do ferro: 655 g/dL (250-425 g/
dL). Ferro srico e Ferritina: em anlise.4 6 8 10.
Pode-se afirmar que
a principal hiptese de anemia ferropriva, uma vez que,
alm da microcitose e hipocromia, observa-se elevada
variao do volume eritrocitrio.
a presena de microcitose e hipocromia em criana bem
nutrida impe a -talassemia como principal diagnstico.
o diagnstico de -talassemia (trao) o mais provvel,
uma vez que h grande variao do volume eritrocitrio e a
criana bem nutrida, alm de ser a hemoglobinopatia mais
freqentemente diagnosticada nesta faixa etria.
o diagnstico de anemia falciforme deve ser excludo
com a realizao da prova de falcizao, uma vez que a
alta capacidade de ligao do ferro e a acentuada anemia
caracterizam este diagnstico nesta idade.
a deficincia da atividade da G6PD (glicose-6-fosfato
desidrogenase) nas hemcias a principal hiptese diagnstica,
pois trata-se de um caso de anemia intensa, certamente aguda
(criana com peso normal), em criana do sexo masculino.
Me leva o seu filho de 5 anos a consulta ambulatorial na Unidade
Bsica de Sade, queixando-se que o mesmo estaria muito baixo. Refere
que o menino o menor entre os amiguinhos. A criana no apresenta
antecedentes mrbidos significativos. Ao exame fsico, observa-se que
o menor clinicamente normal e encontra-se no percentil 10 para a
idade. O pai e a me tm estaturas de 1,72 m e 1,60 m, respectivamente.
A melhor conduta a ser adotada neste momento
encaminhar o caso para um endocrinologista peditrico,
para avaliao e seguimento.
iniciar a investigao de baixa estatura com a realizao de
dosagem de hormnio de crescimento (GH) basal.
realizar prova teraputica com GH por um perodo de 3
meses e reavaliar a curva de crescimento.
realizar exame de idade ssea, para descartar
hipopituitarismo.
tranquilizar a me, pois a criana encontra-se nos limites de
normalidade.
Lactente de 2 meses apresenta na ausculta cardaca sopro
holossistlico rude +++/6+ em borda esternal esquerda mdia,
que pode corresponder a:
estenose da valva tricspide.
estenose valvar artica.
comunicao interventricular.
sopro funcional.
fstula arteriovenosa pulmonar.
Adolescente masculino, 16 anos de idade, apresenta histria de
adenomegalia cervical unilateral h seis meses de crescimento
progressivo e, nos ltimos dois meses, apresenta febre diria,
emagrecimento e sudorese. O diagnstico mais provvel :
linfoma de Hodgkin.
linfoma de Burkitt.
neuroblastoma.
adenocarcinoma de partida.
carcinoma de tireoide.
Uma menina saudvel, com 9 anos de idade, levada ao
pronto-socorro do hospital de referncia de seu domiclio, com
queixa de dor e inchao em articulao de joelho direito h 1
dia e febre hoje. Os pais referiam queda de bicicleta e trauma
fechado em perna esquerda h 10 dias, que evoluiu bem aps
formao de hematoma no local. Ao exame, a criana estava
em bom estado, corada, hidratada e no havia envolvimento de
outras articulaes. O joelho direito apresentava edema, calor
e hiperemia e a criana queixava-se de muita dor. O pediatra
solicitou a avaliao do ortopedista, que indicou a puno da
articulao, aps a avaliao fsica e do Rx, que demonstrava
edema de partes moles adjacentes e discreto alargamento da
cpsula articular. Os mdicos conversaram com os pais acerca da
hiptese de artrite sptica e da necessidade de internao para
a puno, exames de sangue e tratamento. Os pais da criana
solicitam a realizao de ultra-sonografia antes da puno,
disponvel em um hospital a 250 km de distncia, em uma
situao de difcil locomoo. Os mdicos devem
explicar aos pais que no h vantagem em se realizar a ultra-
sonografia e que as informaes obtidas com o Rx so as
mesmas que podem ser extradas da ultra-sonografia e que
no poderiam autorizar a sada para outro hospital, exceto
com a alta a pedido.
transferir a criana para internao em outro hospital, ainda
que distante, pois exames de ultra-sonografia ou tomografia
realmente se impem nesta circunstncia.
solicitar aos pais a assinatura de um termo de responsabilidade
e liber-los para procurarem um hospital que possa oferecer
todos os recursos, uma vez que a puno s pode ser realizada
sob a viso da ultra-sonografia.
tranqilizar os pais acerca da segurana do procedimento
para a anlise do lquido, especialmente a bacteriologia, e
da importncia de se iniciar precocemente o tratamento
intravenoso com oxacilina.
administrar antiinflamatrio intravenoso e encaminhar de
ambulncia para a realizao da ultra-sonografia e retorno,para
ento realizar a puno e iniciar o tratamento com vancomicina,
uma vez que a artrite ocorreu aps trauma fechado.
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Menino de 2 anos, com histria de febre h 3 dias, acompanhada
de coriza amarelada. H dois dias irritabilidade e h um dia
com T = 39 C e recusa-se a deambular (chora). Ao exame
fsico, apresenta dor s manobras de movimentao de quadril
esquerdo. Qual o diagnstico mais provvel?
Febre reumtica.
Leucemia linfoide aguda.
Artrite sptica.
Necrose assptica do quadril.
Artrite idioptica juvenil.
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10 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Pediatria
Voc atende no pronto-socorro um menino de 5 anos com
petquias e equimoses em tronco, abdome, membros inferiores e
superiores h 1 dia. Antecedente de quadro gripal h 20 dias com
melhora completa dos sintomas. Ao exame fsico, voc observa as
referidas leses e, na inspeo da cavidade oral, encontra petquias
em mucosa jugal e equimose de 0,7 cm de dimetro em lngua. No
havia alteraes no restante do exame, nem sinais de sangramento
em outros stios. Foram coletados exames: Hemoglobina 12,1 g/
dL, leuccitos de 9 500/mm com diferencial normal e plaquetas
de 17 000/mm. Qual a conduta mais adequada a ser tomada
neste momento?
Esplenectomia de urgncia.
Transfuso de concentrado de plaquetas.
Transfuso de crioprecipitado.
Transfuso de plasma.
Imunoglobulina endovenosa.
Lactente de 10 meses com meningite por Haemophilus influenzae
tipo B, recebendo ceftriaxone h seis dias, evolui com persistncia
da febre e fontanela discretamente abaulada apesar da melhora
clnica. O lquido cefalorraquidiano mantm-se com protena elevada
e melhora dos outros parmetros. A complicao mais frequente
compatvel com esse quadro :
coleo subdural.
hidrocefalia.
abscesso cerebral.
ventriculite.
empiema parenquimatoso.
A primeira manifestao clnica que pode estar presente na fibrose
cstica
desidratao com hipocloremia e hiponatremia com acidose
metablica.
colestase neonatal.
cirrose biliar focal.
desidratao com hipocloremia e hiponatremia com alcalose
metablica.
leo meconial.
Criana de dois anos e meio de idade, que j falava adequadamente,
vem apresentando gagueira h um ms. A me, bastante ansiosa, leva
a criana ao pediatra com esta queixa. Considerando o diagnstico, a
conduta mais adequada :
encaminhar a criana a um servio de foniatria, pois apresenta
disfluncia que deve ser corrigida precocemente.
explicar me que o sintoma pode ser um sinal de transtorno
obsessivo-compulsivo, devendo-se encaminhar ao servio de
sade mental para avaliao.
tranquilizar a me e orient-la de que se trata de distrbio
frequente nessa faixa de idade, geralmente passageiro.
aconselhar a me a colocar a criana em uma escola infantil a
fim de garantir uma estimulao da fala com o contato com
outras crianas.
encaminhar a criana para avaliao auditiva.
Criana atendida na UBS, com 30 dias de vida, apresentou ausncia
de resposta nas emisses otoacsticas evocadas realizada no berrio.
Voc deve orientar a me que:
a criana deve iniciar acompanhamento cognitivo-
comportamental nos 6 primeiros meses de vida para deteco
de deficincia auditiva.
como o teste apresenta alta especificidade, a criana apresenta
surdez, provavelmente neurossensorial.
a criana deve fazer exame de imitnciometria antes de
repetir as emisses otoacsticas evocadas, nos primeiros 6
meses de vida.
a criana deve realizar imediatamente o potencial auditivo
evocado de tronco enceflico.
pode haver resultados falso-positivos e que o exame deve ser
repetido at o terceiro ms de vida.
Voc chamado para receber um recm-nascido em sala de parto. O
obstetra avisa-o de que a idade gestacional 39 semanas e o lquido
amnitico meconial espesso, parecendo uma sopa de ervilhas. Ao
receber o RN, logo aps o clampeamento do cordo, voc percebe que
ele est chorando, se movimentando e com pulso do cordo umbilical
de 130 bpm. Ao colocar o RN na mesa de reanimao, sob calor radiante,
a sequncia correta quanto conduta :
posicionar a cabea, secar o corpo do recm-nascido e
desprezar os campos midos, aspirar o nariz e a boca e avaliar
sua respirao, a frequncia cardaca e o tnus muscular do
paciente.
secar o corpo do recm-nascido, reavaliar a respirao, aspirar
a hipofaringe e a traqueia sob visualizao direta.
secar o corpo do recm-nascido e desprezar os campos
midos, aspirar a boca e o nariz e, a seguir, aspirar a traquia
sob visualizao direta.
posicionar a cabea, secar o corpo do recm-nascido e aspirar
a hipofaringe sob visualizao direta.
posicionar a cabea, aspirar a boca e o nariz, secar o corpo
do recm-nascido e reavaliar sua respirao, a frequncia
cardaca e a cor.
Menina com 9 anos de idade e histria de artrite no punho
direito por 3 dias, seguida por artrite no tornozelo esquerdo com
durao de 2 dias e por artrite no joelho que tambm durou 2
dias. Apresentou melhora com aspirina. Na avaliao laboratorial,
apresentou aumento das provas de atividade inflamatria. Uma
semana depois apresentou cansao aos mdios esforos. Quais os
achados mais provveis na ausculta cardaca?
Bradicardia e sopro diastlico em foco artico.
Bradicardia e sopro sistlico em foco artico.
Taquicardia e sopro diastlico em foco artico.
Taquicardia e sopro sistlico em foco mitral.
Bradicardia e sopro diastlico em foco mitral.
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De acordo com a Organizao Mundial da Sade, o elemento
que reduz o risco de recorrncia da diarria aguda e da diarreia
persistente :
o zinco. o cobre. a vitamina C.
a vitamina E. a vitamina B12.
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11 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Pediatria
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H indicao de tratamento com penicilina cristalina no recm-
nascido com diagnstico de sfilis congnita que apresentar
sorologia positiva para HIV..
pnfigo palmo-plantar.
VDRL positivo no lquor.
hepatite sifiltica.
pseudoparalisia de Parrot.
Com relao ao estadiamento puberal e crescimento em
adolescentes, pode-se afirmar que
meninas e meninos iniciam o estiro em idades cronolgicas
semelhantes.
a identificao do estgio M2 de mama pelos critrios de
Tanner pode ser usado como indicador de que o estiro est
se iniciando no sexo feminino.
o primeiro sinal de amadurecimento sexual no menino o
aumento do comprimento peniano.
em estgio M3 de mamas, as meninas encontram-se em fase
de desacelerao de crescimento.
a muda vocal evento que ocorre em fases precoces do
desenvolvimento pubertrio no sexo masculino, geralmente
em estgio G (genital) 2, pelos critrios de Tanner.
12 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Considere uma paciente de 32 anos com amenorria, tendo sido
descartada gravidez, e que somente veio a menstruar com o uso
de estrognio e progestognio. Com base nestes dados, a origem
da amenorria
hipotalmica, hipofisria ou ovariana.
hipofisria ou tubria.
tubria, hipotalmica ou ovariana.
uterina ou ovariana.
uterina, hipotalmica ou hipofisria.
Considere as afirmativas abaixo, a respeito de diversas
modalidades de cncer feminino.
I. O cncer de colo uterino deixou de ser responsvel por
grande parte da mortalidade na populao feminina, em
virtude da excelente cobertura do exame citopatolgico em
nosso pas.
II. Com base na tentativa de aumentar o diagnstico precoce
e conseqente reduo da mortalidade por cncer de mama
que se tem justificado o rastreamento mamogrfico anual
ou, ao menos, bienal a partir dos 40 anos de idade.
III. A neoplasia intra-epitelial cervical de alto grau no tratada
evolui para o cncer invasor em um percentual significativo
de casos e, por este motivo, deve ser devidamente
diagnosticada e tratada para reduzir a morbimortalidade
do cncer de colo uterino.
IV. O diagnstico em estgios iniciais fazem do cncer de
ovrio o de menor taxa de mortalidade entre os tumores
genitais.
Esto corretas somente as afirmativas
I e II.
I e III.
II e III.
II e IV.
III e IV.
Em relao ao parto pr-termo, considere as afirmativas a seguir.
I. Apesar de se ter agregado maior conhecimento sobre o
assunto e de se dispor de recursos para a inibio, a sua
incidncia no tem diminudo nas ltimas dcadas.
II. Os agentes tocolticos parecem proporcionar tempo
importante para a ao de drogas que aceleram a maturidade
pulmonar.
III. responsvel por 10% da morbidade e mortalidade
perinatal.
IV. O feto pr-termo tolera melhor a hipxia durante o trabalho
de parto que o feto a termo.
Esto corretas somente as afirmativas
I e II.
I e III.
II e III.
II e IV.
III e IV.
Primigesta com 40 semanas est internada na maternidade em
trabalho de parto e h 3 horas permanece com 7 cm de dilatao
cervical. A altura uterina mede 40 cm e o feto encontra-se em
apresentao ceflica, na posio occipto-ilaca esquerda anterior
e a altura da apresentao no plano menos 2 de De Lee. As
contraes uterinas so de forte intensidade e na freqncia de
trs em 10 minutos. Os batimentos cardacos fetais mantm-
se na freqncia de 140 por minuto antes, durante e depois das
contraes. A ruptura espontnea das membranas ocorreu h 4
horas quando se constatou lquido amnitico claro com grumos.
Diante destes achados, o que pode estar ocorrendo?
Discinesia uterina.
Desproporo cefaloplvica.
Fase ativa prolongada.
Fase latente prolongada.
Distcia de posio.
Gestante de 38 semanas, primigesta, procura o pronto-socorro
com histria de 3 dias de cefaleia intensa, que nas ltimas horas
est acompanhada de turvao visual e epigastralgia. Ao exame
fsico, presso arterial de 160 x 110 mmHg, altura uterina de
34 cm, batimentos cardacos fetais rtmicos: 146 bpm, edema
nos membros inferiores 3+/4+, edema em mos e face 2+/4+,
dinmica uterina ausente e tnus uterino normal. O diagnstico
correto e a conduta assistencial imediata so:
Pr-eclmpsia (forma grave); parto teraputico.
Pr-eclmpsia (forma moderada); sulfato de magnsio 4g IV
+ 10g IM..
Iminncia de eclampsia; sulfato de magnsio 4g IV + 10g IM.
Iminncia de eclampsia; avaliao da vitalidade fetal.
Iminncia de eclampsia; parto teraputico.
Uma adolescente de 16 anos completos, saudvel, estudante do
ensino mdio, procura atendimento na Unidade Bsica de Sade,
sem acompanhante. Refere que j iniciou a vida sexual e gostaria
de fazer uso da plula anticoncepcional, apesar de utilizar o
preservativo. O mdico que a atende diz que s pode prescrever
o mtodo pedido aps falar com um de seus pais ou responsvel
legal. A conduta do mdico est:
errada. Tal atitude pode ser considerada infrao tica, pois,
mesmo sendo menor de idade, a paciente mostra-se capaz de
tomar decises relativas sua sade e no h necessidade de
comunicar aos responsveis legais assuntos de sua vida sexual.
correta. A paciente menor de idade, portanto, legalmente
incapaz. importante que seus pais ou o responsvel legal
saibam que ela tem vida sexual. Com a anuncia deles, a
plula pode ser prescrita.
errada. Ele poderia prescrever a plula anticoncepcional,
desde que reforasse a necessidade de continuar usando o
preservativo e convocasse os pais ou o responsvel legal para
deix-los cientes da situao.
errada. No h obrigao em informar os pais ou o responsvel,
mas ele no pode prescrever mtodo anticoncepcional para
adolescente, devendo encaminh-la a servio especializado em
adolescncia para orientao multiprofissional.
correta. Ele deve exigir a presena dos pais ou do
responsvel, mesmo porque a plula anticoncepcional est
contra-indicada para adolescente, pelo risco de abandono
do uso do preservativo.
Ginecologia e Obstetrcia
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13 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Ginecologia e Obstetrcia
Mulher de 25 anos, primigesta, vai para a primeira consulta de
acompanhamento pr-natal na Unidade Bsica de Sade (UBS).
Sua idade gestacional, pela menstruao, de 10 semanas. Refere
enjos, por vezes com vmitos, perdeu um pouco de peso desde
que soube estar grvida. Tem tido sonolncia e tonturas com
escurecimento visual com relativa freqncia, melhorando ao se
deitar por alguns instantes. No toma caf da manh, pois est
sempre atrasada para o trabalho, fazendo apenas duas refeies:
almoo e jantar. Apesar de a gestao ser desejada, ela e o marido
tm tido discusses freqentes e ela acha que em parte por culpa
dela, pois est com pouca pacincia com o marido, chorando por
qualquer motivo, mesmo insignificante. Est com medo de seu
casamento acabar em separao. Ao exame fsico, peso = 61 kg,
altura = 1,64 m, PA = 110 70 mmHg, pulso = 80 bpm. O mdico
explicar paciente que:.
os enjos so comuns, mas como ela tem vmitos, com perda
de peso e tonturas, ser necessria internao por alguns
dias para hidratao e medicaes intravenosas. No hospital,
um nutricionista orientar a dieta.
esses sintomas so prprios da gravidez e a orientar
quanto dieta correta e fracionada. Se for necessrio,
ser encaminhada para um nutricionista. As alteraes
emocionais so comuns na gravidez. Se no houver melhora,
necessitar de uma avaliao psicolgica.
perder peso na gravidez no normal. Por isso, ela
dever tomar vitaminas e procurar um nutricionista.
Concomitantemente, dever procurar orientao psicolgica
para salvar seu casamento.
os sintomas apresentados podem ser considerados prprios
da gestao, exceto as tonturas e sonolncia freqentes. Por
isso, a encaminhar a um especialista. Solicitar orientao
nutricional e psicolgica, se esses servios forem oferecidos
na UBS.
os sintomas apresentados so comuns na gravidez, por
causa da queda dos nveis de progesterona que ocorre aps
a implantao embrionria, o que tambm leva a alteraes
emocionais.
Mulher de 37 anos, um parto h 4 anos com nascimento de
criana normal, procura atendimento em pronto-socorro com
queixa de sangramento vaginal h cerca de uma hora. ltima
menstruao normal h 8 semanas, referindo teste de gravidez
de urina positivo h 2 semanas. Ao exame fsico, paciente afebril,
observando-se sangramento vaginal em moderada quantidade,
sem se notarem restos ovulares. Ao toque, colo amolecido
com dilatao de cerca de 1 cm, tero de volume aumentado,
compatvel com o tempo de atraso menstrual. Os dados clnicos
permitem afirmar:
Trata-se de um abortamento completo, em vista de ter
ocorrido na fase inicial da gravidez.
As chances de ser abortamento por aneuploidia do concepto so
pequenas, considerando-se que a gestao anterior foi normal.
Trata-se, provavelmente, de abortamento inevitvel, pois h
dilatao cervical e sangramento.
O quadro clnico caracteriza ameaa de aborto, podendo a
paciente retornar para casa, necessitando apenas de repouso.
Ausncia de restos ovulares na vagina, durante o exame
ginecolgico, descarta abortamento incompleto.
Mulher de 23 anos procura pronto-socorro com queixa de
dor em todo o abdome inferior, que iniciou h uma semana e
vem piorando progressivamente. ltima menstruao, h 10
dias. Nega febre, nuseas ou vmitos e refere hbito intestinal
e mices normais. Relata ainda que vinha apresentando
corrimento vaginal h 2 meses e estava para marcar consulta
ginecolgica, quando o quadro atual se iniciou. Como mtodo
anticoncepcional, refere tabelinha e, eventualmente, preser-
vativo. Ao exame fsico, temperatura de 37,8 C, abdome
levemente distendido, com rudos presentes. Dor palpao de
abdome inferior, pouco mais doloroso descompresso brusca.
Ao exame ginecolgico, presena de secreo purulenta no colo
uterino, que se encontra hiperemiado. Ao toque vaginal, tero
de tamanho normal, dor palpao plvica, inclusive em regies
anexiais e mobilizao cervical. correto afirmar:
um quadro infeccioso genital alto, provavelmente
decorrente de uma vaginite prvia, recomendando-se cultura
de secreo vaginal e tratamento com antibitico aps
antibiograma.
Trata-se de abdome agudo infeccioso com sinais de irritao
peritoneal, recomendando-se a realizao de laparotomia
exploradora.
Deve-se realizar, inicialmente, hemograma e radiografia de
abdome e, havendo leucocitose ou leucopenia e sinais de leo
paraltico, indicar laparotomia de urgncia.
Trata-se de infeco genital superior polimicrobiana por
contaminao ascendente, com provvel participao inicial
de clamdia ou gonococo. Deve ser iniciado tratamento com
esquema antibitico de amplo espectro.
O diagnstico doena inflamatria plvica grave com
irritao peritoneal. A melhor abordagem teraputica a
antibioticoterapia de amplo espectro seguida, em 12 horas, pela
explorao cirrgica..
Paciente de 25 anos procura ambulatrio para primeira rotina
ginecolgica de sua vida. Refere incio da vida sexual por volta
dos 15 anos e diz que j teve vrios parceiros sexuais. Utiliza a
plula anticoncepcional, indicada por uma amiga, pois muitas
vezes se esquece do preservativo. Ao exame ginecolgico,
encontrada hiperemia no colo uterino e algumas micropapilas no
intrito vaginal. Submetida a colposcopia, encontrou-se epitlio
acetobranco, que, bipsia, mostrou tratar-se de neoplasia
intraepitelial cervical grau I (NIC I), com positividade para o
papilomavrus humano (HPV). Nesse caso, correto
suspender a plula anticoncepcional, que fator de risco para
NIC I, e retornar em um ano para a colpocitologia oncolgica.
tratar a paciente e seu parceiro com medicao antiviral, por ser
elevada a concomitncia de positividade no parceiro sexual.
explicar paciente que ela tem um cncer em fase inicial e
encaminh-la para tratamento especializado, comunicando-se
previamente com o colega que ir atend-la.
fazer apenas controle anual e recomendar que o parceiro faa
uma avaliao.
explicar que ela tem uma leso que pode progredir para um
cncer de colo uterino e deve submeter-se a tratamento da
infeco pelo HPV.
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14 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Uma jovem de 16 anos de idade vem consulta por amenorreia
primria. Tem 1,60 m de altura, 55 kg e IMC de 21,4. Apresenta
estadio V para desenvolvimento de mamas e pelos pubianos,
genitlia externa de aspecto normal e hmen ntegro. Os testes de
progesterona e o de progesterona mais estrgeno so negativos. A
hiptese diagnstica :
hipotireoidismo.
sndrome de Morris.
sndrome de Turner.
puberdade tardia.
sndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser.
Paciente com mioma uterino apresenta hematcrito de 24%. A
ultrassonografia transvaginal indica a presena de um mioma
pedunculado de 14 cm no fundo do tero, com numerosos miomas
menores submucosos. A conduta inicial deve ser:
miomectomia histeroscpica.
embolizao das artrias uterinas.
transfuso de sangue.
histerectomia total abdominal e salpingooforectomia bilateral.
agonista do GnRH por 3 meses associado a sulfato ferroso.
Ginecologia e Obstetrcia
Mulher de 66 anos, do lar, procura atendimento ambulatorial
para acompanhamento mdico de rotina. Foi submetida
recentemente a cirurgia por fratura no fmur direito, aps queda
por escorregamento em casa. Relata menopausa aos 51 anos e diz
que nunca fez uso da teraputica hormonal da ps-menopausa,
apesar das fortes ondas de calor na poca. Atualmente ainda sente
alguns calores. Queixa-se de desnimo para as atividades dirias
e no tem vontade de sair de casa, por vezes sentindo-se triste
sem motivo aparente, acreditando que isso seja devido sada do
filho de casa, porque se casou, embora o veja quase diariamente.
Refere que era muito alegre e disposta antes da menopausa. Nega
problemas no relacionamento conjugal, mas o desejo sexual est
muito diminudo. Nesse caso:
esperado que o hormnio folculo estimulante (FSH)
esteja baixo, estimulando pouco o ovrio. Assim, h menor
produo de andrognios, levando a reduo da libido.
se a paciente tivesse feito uso da teraputica hormonal da
ps-menopausa, a chance de fratura seria similar, j que ela
teve uma fratura do tipo traumtico.
os calores que a paciente sente agora no tm relao com
a deficincia estrognica, pois a menopausa ocorreu h 15
anos. Assim, a teraputica hormonal no a aliviaria.
o estado depressivo da paciente decorre do desequilbrio
entre o hormnio folculo estimulante (FSH) e o luteinizante
(LH), que altera os nveis de serotonina.
a fratura deve ter sido decorrente de osteoporose, possi-
velmente conseqente ao hipoestrogenismo prolongado.
A leso benigna de mama que apresenta maior risco relativo para
cncer :
fibroadenoma.
adenose esclerosante.
papiloma mltiplo.
hamartoma.
adenoma.
Gestante de 8 semanas realizou ultrassonografia obsttrica
inicial que evidenciou massa anexial cstica complexa, de
provvel origem ovariana. A imagem possuia dimetro de 7 cm,
cpsula fina e presena de nodulao intracstica ecognica sem
fluxo ao estudo Doppler. A dosagem de Ca125 = 263 U/mL. A
primeira hiptese diagnstica e conduta so:
cistoadenoma seroso de ovrio dosagem seriada de Ca125
para definir conduta cirrgica.
cistoadenocarcinoma de ovrio laparotomia exploradora para
anexectomia.
disgerminoma de ovrio laparotomia exploradora para
anexectomia.
tumor borderline de ovrio laparotomia exploradora,
resseco do cisto, preservao do ovrio.
cisto teca-lutenico hemorrgico nova ultrassonografia com
11 semanas.
Uma mulher de 78 anos de idade apresenta leso numular de
1,5 cm em grande lbio direito. Submeteu-se bipsia incisional
ambulatorial que revelou carcinoma espino-celular com invaso
estromal de 0,5 mm. A conduta recomendada :
radioterapia locoregional exclusiva, uma vez que o risco
cirrgico elevado.
vulvectomia simples direita e remoo do linfonodo sentinela
inguinal ipsilateral.
vulvectomia radical e remoo do linfonodo sentinela inguinal
bilateral.
resseco ampliada da leso com margem de 2 cm, dispensando
linfadenectomia.
cauterizao qumica ou eltrica da leso e exciso cirrgica se
houver recidiva.
Primigesta de 19 anos de idade, com 33 semanas de gestao,
admitida no pronto-socorro com queixa de cefaleia e desconforto
respiratrio importante. Ao exame fsico: descorada ++/4, edema
generalizado atingindo face, PA = 180x120 mmHg, pulso rtmico
com 134 bpm, ausculta torcica com bulhas rtmicas sem sopros
e pulmes com roncos difusos e estertores em base. No exame
obsttrico: altura uterina 30 cm, feto nico ceflico e batimentos
rtmicos de 155 bpm. A melhor alternativa teraputica :
betabloqueador e sulfato de magnsio.
nitroprussiato de sdio e hidralazina.
hidralazina e betabloqueador.
nitroprussiato de sdio e sulfato de magnsio.
nifedipina e sulfato de magnsio.
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15 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Ginecologia e Obstetrcia
Paciente na 12. semana de gestao realizou ultrassonografia
morfolgica do primeiro trimestre que revelou translucncia
nucal de 3 mm, sem outras alteraes. Manifesta desejo de
interromper a gravidez. A melhor conduta :
no indicar caritipo fetal porque a medida da translucncia
nucal est compatvel com os parmetros de normalidade.
indicar realizao do caritipo e se resultado revelar trissomia,
atender o desejo do casal realizando interrupo da gravidez.
indicar realizao de caritipo fetal por bipsia de vilocorial aps
explicar o significado do marcador ultrassonogrfico.
indicar caritipo fetal se o rastreamento bioqumico pela
dosagem srica materna de hCG se mostrar elevado.
no indicar caritipo fetal, mas solicitar ultrassonografia
morfolgica de segundo trimestre para analisar outros
marcadores biofsicos de cromossopatia.
Uma purpera no 10. dia de ps-parto procura o prontosocorro
com hemorragia genital. A causa provvel por:
leso vascular de artria cervical.
atonia uterina.
inverso uterina.
distrbio de coagulao.
restos placentrios.
A razo de morte materna, segundo a OMS,
contabiliza as mortes obsttricas diretas, indiretas e
acidentais.
utiliza como denominador o nmero de gestaes ocorridas
em perodo de um ano.
considera as mortes ocorridas at 42 dias aps resoluo da
gravidez.
analisa o nmero de mortes maternas ocorridas em 100 000
partos.
contabiliza as mortes obsttricas indiretas evitveis, mas
exclui as inevitveis.
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16 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Clnica Cirrgica
A produo elevada de protenas de fase aguda caracterstica
da sndrome da resposta inflamatria sistmica que ocorre na
resposta metablica associada ao politrauma, grandes operaes
e em queimaduras envolvendo grande percentual da superfcie
corporal. A produo dessas protenas mediada pela elevao
srica concomitante de:
ACTH.
hormnio do crescimento.
catecolaminas.
interleucina 6.
protena C reativa.
Um hbil e competente cirurgio do interior tem uma dvida
sobre qual operao realizar para beneficiar um paciente de 55
anos com adenocarcinoma de reto mdio (distante 8 cm da borda
anal, estdio pr-operatrio: pT3 N0, M0). Basicamente, ele tem
que decidir entre duas opes cirrgicas e quando fazer, ou no
fazer, radioterapia e quimioterapia. Ele tem cinco informaes
diferentes e deve escolher a melhor para seu paciente. Uma das
sugestes de um cirurgio com larga experincia e as outras
quatro vm de artigos atuais (2003-2004) que leu. Os quatro
artigos so: uma metaanlise, um relato de casos tratados, um
estudo retrospectivo e um ensaio clnico no controlado.
Diante disso, a opo que ele deve escolher
amputao abdominoperineal com rdio e quimioterapia
pr-operatria.
amputao abdominoperineal com rdio e quimioterapia
ps-operatria.
resseco anterior com rdio e quimioterapia pr-operatria.
resseco anterior com rdio e quimioterapia ps-
operatria.
resseco anterior sem rdio ou quimioterapia pr-operatria.
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Uma senhora de 56 anos, com peso de cerca de 60 kg, foi atropelada.
levada pelo SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia)
ao pronto-socorro, onde chega 1 hora depois do atropelamento. Est
consciente, embora queixosa e agitada. Tem fratura exposta de perna
esquerda, com extensa lacerao de partes moles. O sangramento
foi controlado com um torniquete, aplicado logo acima do joelho. O
socorrista que atendeu a vtima no local explica que o sangramento
era, inicialmente, muito intenso e difuso. Tentou control-lo com
enfaixamento compressivo, mas no conseguiu. Optou ento por
usar o torniquete, aplicado h cerca de 30 minutos. No h outras
leses aparentes. Sinais vitais: pulso: 120 batimentos por minuto,
regular; freqncia respiratria: 32 ventilaes por minuto, sendo
a expanso torcica simtrica e superficial; presso arterial: 80 60
mmHg. O tratamento do choque desta paciente:
deve ser feito com a administrao precoce de drogas
vasoativas, alm da reposio volmica adequada. O objetivo
garantir a normalizao da presso arterial, para manter a
perfuso cerebral.
deveria ter sido iniciado j no local do atropelamento, antes do
transporte, com a administrao rpida de 2 litros de Ringer
lactato ou de soro fisiolgico, para normalizar a presso arterial.
fica muito prejudicado pelo uso do torniquete, que piora a
perfuso distal da perna. Sua retirada pode levar s complicaes
da sndrome de reperfuso. O socorrista deve ser orientado a
no adotar mais tal estratgia para controlar a hemorragia.
deve ser feito pelo controle da hemorragia, em centro
cirrgico, e pela reposio de volume (soluo salina e sangue).
O controle da adequao da reanimao volmica feito pelo
dbito urinrio, que deve ser de, pelo menos, 30 mL/hora.
deve ser iniciado logo depois de excluda leso cerebral e
abdominal, de preferncia por tomografia computadorizada.
O tratamento de tais leses pode ser mais urgente.
Uma mulher de 40 anos de idade, branca, casada, procura o Servio
de Emergncia queixando-se de dor abdominal epigstrica em todo o
hemi-abdome superior, intensa, continua, com irradiao para o dorso
e acompanhada de nuseas e vmitos ha 24 horas. No refere historia
de doena pregressa, etilismo, tabagismo e uso de medicamentos.
Informa ter 4 filhos. Ao exame fsico apresenta-se desconfortvel no
leito. Encontra-se afebril, com FC = 110 bprn, PA = 100 x 60 mmHg,
pele com discreta sudorese, mucosas, coradas e esclerticas ictricas
1+/4+. Ao exame do abdome observam-se rudos hidroareos
presentes; abdome flcido, com dor a palpao no hemi-abdome
superior e ausncia de visceromegalias. Os exames laboratoriais
mostram: hemograma com 15400 leuccitos/mm (valores de
referncia = 3 800 a 10 600/mm3) com neutrofilia; glicose = 130 mg/
dL (valor de referncia = 99 mg/dL); amilase = 1 240 U/L (valor de
referncia = 30 a 225 U/L); lipase = 600 U/L (valor de referncia = 3
a 43 U/L), bilirrubinas totais = 5,2 rng/dL (valor de referncia = 1,3
mg/dL), com frao direta de 2,0 mg/dL (valor de referncia < 0,4 mg/
dL); alanino-amino-transferase = 162 Ul/L (valor de referncia = < 35
UI/I); aspartato-aminotransferase = 87 UI/I (valor de referncia < 30
UI/I). A radiografia simples de abdome mostra padro inespecfico de
distribuio de gases, sem evidncia de pneumoperitnio. Diante do
quadro apresentado, a principal hiptese diagnstica :
clica biliar.
pancreatite biliar.
obstruo intestinal.
isquernia mesentrica.
lcera gstrica perfurada.
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Aps um traumatismo grave, um paciente sem uso de suporte
nutricional tem como maior fonte de fornecimento de calorias
para a manuteno de sua homeostase a:
protelise.
aminoacidlise.
liplise.
gliclise.
glicogenlise.
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17 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Um homem de 25 anos de idade, vtima de atropelamento, foi
admitido na Emergncia com quadro de insuficincia respiratria
aguda, agitao psicomotora e cianose central e perifrica.
Apresenta vrias leses de face, com afundamento maxilar, perda
dos dentes e sangramento local importante. Qual o procedimento
imediato para estabelecer uma via area para esse paciente?
lntubaco orotraqueal.
lntubao nasotraqueal.
Traqueostomia.
Cricotireoidotomia.
Ventilao no invasiva com CPAP e mscara.
Uma mulher de 60 anos de idade admitida na Emergncia de
um Pronto-Socorro de referncia com quadro de dor em fossa
ilaca esquerda h trinta horas, associada a febre, trs episdios de
evacuao diarreica, nuseas e dois episdios de vmitos ocorridos
ha seis horas. Ao exame fsico, foi palpada massa de limites
imprecisos em fossa ilaca esquerda. O diagnstico sugerido pela
tomografia abdominal e plvica foi diverticulite aguda. Qual a
conduta inicial para essa paciente?
Antibiticos endovenosos, suspenso da dieta oral e analgesia
com dipirona.
Dieta constipante, administrao de antiemticos
endovenosos e analgesia com morfina.
Hidratao endovenosa, analgesia e encarninhamento para
cirurgia de urgncia.
Antibiticos por via oral, dieta rica em fibras e analgesia com
morfina.
Drenagem percutnea de emergncia.
Um homem de 46 anos de idade comparece a Unidade Bsica
de Sade (UBS) queixando-se de episdio de vmito em grande
quantidade, com sangue vivo, h um dia, aps libao alcolica.
Nega episdio similar anterior, mas j foi internado para
"tratar doena no fgado". Hoje apresentou fezes diarreicas em
grande volume, ftidas e enegrecidas. Sente-se fraco e a 'vista
escurece" sempre que se levanta. Ainda no urinou hoje. Ao
exame fsico: regular estado geral, emagrecido, palidez cutneo-
rnucosa (++/4+), desidratado (-t-.-t-/4+), anictrico, descamao
superficial da pele em extremidades, PA = 90 x 60 mmHg, pulso =
110 bpm, abdome globoso, presena de ascite, aranhas vasculares
e circulao colateral periumbilical. O paciente foi transferido para
uma Unidade de Emergncia, onde se firmou o seu diagnstico e
foram tornadas as medidas emergenciais adequadas ao caso. Qual
a diagnstico mais provvel e que medidas emergenciais devem
ter sido adotadas?
Trata-se da sndrome de Mallory Weiss. As medidas
emergenciais incluem lavagem gstrica com soluo salina
gelada, reposio volmica e inibidores de bomba de prtons.
Trata-se da sndrome de Mallory Weiss. As medidas
emergenciais incluem reposio volmica e endoscopia para
cauterizao dos pontos de sangramento.
Trata-se da sndrome de Mallory Weiss. As medidas
emergenciais incluem lavagem gstrica com soluo salina
gelada, cauterizao dos pontos de sangramento e inibidores
de bomba de prtons.
Trata-se de rotura de varizes esofgicas. As medidas
emergenciais incluem reposio volmica e endoscopia para
ligadura endoscpica das varizes esofgicas.
Trata-se de rotura de varizes esofgicas. As medidas
emergenciais incluem reposio volmica e passagem de
balo de Sengstaken-Blakemore.
Um hornem de 27 anos de idade, pedreiro, sofreu queda de um
andaime e deu entrada na Emergncia de um hospital tercirio
em franca insuficincia respiratria. As vias areas encontravam-
se prvias e, a ausculta, foi constatada a abolio do murmrio
vesicular direita e macicez a percusso. Foi realizada drenagem
do hemitrax direito com sada de 1500 mL de sangue. No decurso
do atendimento, observou-se que o dbito do dreno era de 300
ml./h. Alm da reposio volmica, a conduta mais adequada para
esse paciente, nesse momento, :
intubao orotraqueal e ventilao com presso positiva.
radiografia de trax em PA e Perfil.
drenagem torcica com aspirao continua.
toracostomia secundria.
toracostomia de urgncia.
A imagem do enema baritado, conhecida como imagem de ma
mordida, sugestiva de:
Cncer gstrico.
Cncer do esfago.
Cncer de intestino delgado.
Cncer de clon.
Cncer de duodeno
Um homem de 50 anos de idade hospitalizado por apresentar
quadro de dor em hipocndrio direito, de moderada intensidade,
com perodos de acalmia. A dor acompanhada de febre, nuseas
e vmitos, iniciados 24 horas antes da internao. Ao exame
fsico, apresenta dor a palpao do hipocndrio direito, com
sinal de Murphy positivo. Os exames laboratoriais revelaram
13 000 leuccitos/mm3 (valor de referncia = 3 800 a 10 600/
mm3), discreta elevao das transaminases e da amilase srica.
O paciente foi submetido colecistectomia laparoscpica, sem
colangiografia. No segundo dia de ps-operatrio, o achado de
ictercia com elevao de bilirrubinas, sem sinais de peritonite e
sem febre. Tem como diagnstico mais provvel:
colangite bacteriana aguda.
coledocolitase.
fstula de coto de ducto cstico.
ligadura inadvertida do ducto heptico direito.
leso iatrognica do ducto comum.
Um mdico encontra-se de planto no Pronto-Socorro de um hospital
tercirio, quando trazido, para sua avaliao, um homem de 27 anos de
idade, casado, que sofreu queda de moto h 20 rninutos. Foi admitido
em franca insuficincia respiratria, apresentando-se, ao exame fsico,
consciente, lcido, sudoreico, dispneico 4+/4+, cianose perioral e
perifrica, pupilas isocricas, PA = 90x 50 mmHg, FC = 122 bpm. As
vias areas se encontravam prvias, as veias cervicais eram trgidas e, a
ausculta, o mdico constatou que o murmrio vesicular estava abolido a
direita, com movimento paradoxal, dor e hipertimpanismo a percusso
no mesmo hemitrax. As bulhas cardacas eram normofonticas. A
conduta mais adequada para esse paciente :
drenagem pericrdica por puno.
drenagem torcica em selo d'gua.
drenagem pericrdica por janela pericrdica.
drenagem torcica corn valvula de Heimlich.
toracocentese de alivio.
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Clnica Cirrgica
18 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Dor em fossa ilaca direita referida durante a palpao da fossa
ilaca esquerda :
sinal de Blumberg.
sinal de Murphy.
sinal de Rovsing.
sinal de Cullens.
sinal de Frana.
Um homem de 40 anos de idade apresentou lcera duodenal
com bipsia positiva para Helicobacter Pylori. Fez tratamento
durante 7 dias com omeprazol, amoxicilina e claritromicina, em
doses padro. Endoscopia de controle repetida aps oito semanas
de tratamento revela persistncia de H. Pylori na bipsia. Qual a
conduta mais adequada para o tratamento desse paciente?
Omeprazol, amoxicilina e furazolidona por 10 dias.
Omeprazol, levofloxacina e amoxicilina por l0 dias.
Pantoprazol, amoxicilina e claritromicina por l4 dias.
Pantoprazol, sais de bismuto, furazolidona e claritromicina
por 10 dias.
Pantoprazol, sais de bismuto, levofloxacina e claritromicina
por 10 dias.
Um homem de 35 anos de idade, tabagista (60 maos/ano),
encontra-se hospitalizado, no stimo dia ps-operatrio de rafia
de lcera gstrica. H dois dias apresenta febre vespertina e
dor em hipocndrio direito, referida na regio subescapular. Ao
exame, apresenta-se com estado geral regular, temperatura axilar
= 38,6C, pulso = 116 bpm, frequncia respiratria = 28 irpm, PA =
112 x 67 mmHg. O abdome discretamente distendido, doloroso
a palpao, notadamente no hipocndrio direito, onde observam-
se defesa voluntria e percusso tambm dolorosa; rudos
hidroareos presentes. A punhopercusso lombar dolorosa
direita. A expansibilidade pulmonar est diminuda no hemitrax
direito e o murmrio vesicular um pouco diminudo na base do
pulmo D. O leucograma mostra 16.200 leuccitos/mm3 (valor de
referncia: 3.800 a 10.600/mm3) com 17% de bastes. A protena
C Reativa de 4,5 mg/dl (valor de referncia = 0,3 a 0,5 mg/dl). A
principal hiptese diagnstica :
pielonefrite aguda.
abscesso subfrnico.
pneumotrax espontneo.
pneumonia de base pulmonar D.
deiscncia de rafia gstrica com pneumoperitnio.
Um homem de 47 anos de idade internado para investigao
de ictercia e prurido que se iniciou h 3 semanas. Nega doenas
anteriores, perda de peso ou qualquer outra queixa. etilista
crnico (3 a 5 doses de bebida alcolica destilada/dia h 30 anos).
Ao exame fsico, encontra-se em bom estado geral. Apresenta
ictercia de escleras; o restante do exame fsico normal. A
ultrassonografia do abdome revelou dilatao de vias biliares intra
e extra-hepticas. A vescula est dilatada e no foram identificados
clculos em seu interior. Considerando a relao custo-efetividade,
qual o exame complementar que deve ser solicitado na sequncia
da ultrassonografia com vista ao diagnstico do caso?
Dosagem de CA19-9 srico.
Tomografia computadorizada contrastada do abdome.
Ressonncia magntica do abdome.
laparoscopia diagnstica do abdorne.
Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica.
Uma mulher de 45 anos de idade foi admitida na Unidade de
Emergncia com febre, dor no hipocndrio D e vmitos h 48
horas. Apresenta piora progressiva do quadro e, no momento,
encontra-se sonolenta, confusa, com fcies de sofrimento,
desidratada (.++/4+) e ictrica (++/4+), com extremidades frias,
pulsos finos, sem cianose. Sinais vitais: T=39C, FC=l30bpm,
FR=35 irpm, PA ll0x60 mmHg. Ausculta cardaca e pulmonar
sem alteraes. Abdome com distenso abdominal moderada, dor
a palpao superficial do epigstrio e hipocndrio direito, sem
sinais de irritao peritoneal, com rudos hidroareos reduzidos.
Exames complementares: hematcrito = 36% (valor de referncia:
42 6%), hemoglobina = 12,3 g/dl (valor de referencia: 13,82 2,5
g/dL), leuccitos = 18200 /rnrn3(valor de referncia: 3 800 a 10
600/mm3) com 17% de bastes, Protena C Reativa = 8,3 mg/dL
(valor de referncia = 0,3 a 0,5 mg/dl), bilirrubina total = 5,2 mg/
dl (valor de referncia = at 1,2 mg/dl), bilirrubina direta = 4,1
rng/dl (valor de referncia = at 0,4 mg/dl), glicemia = 300 mg/
dl (valor de referncia < 99 mg/dl). Ultrassonografia abdominal:
ausncia de liquido livre em cavidade peritoneal, distenso de alas
que prejudica a tcnica do exame, vias biliares dilatadas. Alm da
reposio volmica, qual a conduta inicial requerida para o caso?
Laparotomia exploradora.
Colecistectomia videolaparoscpica.
Antibioticoterapia de amplo espectro.
Drenagem percutnea de vias biliopancreticas.
Colangiografia endoscpica retrgrada com papilotomia.
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Um homem de 39 anos de idade vem, h trs anos, em tratamento
ambulatorial para doena do refluxo gastroesofgico (DRGE), em
uso contnuo de inibidores de bomba de prtons (IBP). Sempre que
tenta fazer desmame dos IBP, volta a apresentar graves sintomas
da DRGE. Esofagogastroduodenoscopia com bipsia realizada
h dois anos evidenciou esofagite, pequena hrnia de hiato (< 3
cm) e estmago normal. O paciente interrompeu o uso de IBP h
quatro meses e, devido ao quadro de pirose e dor retroesternal,
foi submetido a nova endoscopia digestiva, que revelou processo
inflamatrio grave e lceras no tero distal do esfago. O estmago
apresenta-se normal e o teste da urease positivo. No foi
visualizada hrnia hiatal. Devido ao intenso processo inflamatrio,
no foi realizada biopsia. O paciente, que no apresenta outras
queixas ou co-morbidades, etilista social, tabagista (media de 1,5
maos/dia h 22 anos) e apresenta obesidade leve. No h outras
alteraes ao exame fsico. O que deve ser feito para encaminhar
corretamente o caso acima descrito?
Reiniciar o tratamento com IBP, utilizando o dobro da dose.
Aps seis semanas de tratamento, repetir endoscopia com
biopsia.
Manter o tratamento com IBP na dose habitual e encaminhar,
de imediato, o paciente para ambulatrio especializado de
Cirurgia Laparoscpica.
Solicitar imediatamente nova endoscopia, J que a bipsia
indispensvel, e encaminhar o paciente para ambulatrio
especializado de Cirurgia Laparoscpica.
Reiniciar o tratamento com IBP, utilizando o dobro da
dose, associado ao tratamento do H. Pylori. Em seguida,
tratamento de manuteno com IBP por tempo indefinido.
Reiniciar tratamento com IBP, utilizando o dobro da dose por
seis semanas. Aps esse perodo, tratamento de manuteno
com IBP por tempo indefinido.
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Clnica Cirrgica
19 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Um homem de 61 anos de idade foi admitido hoje no Pronto-
Socorro com queixas de constipao, inapetncia progressiva,
aceitando somente dieta liquida desde ontem. O familiar relata
parada de eliminao de gases, dor abdominal, vmitos fecaloides
e aumento do volume abdominal nas ltimas 24 horas. O paciente
tem diagnstico de retardo mental desde criana e faz uso de
haloperidol (5 mg/dia). Nega cirurgia e internao prvias. Ao
exame fsico, apresenta-se desidratado, com facies de sofrimento,
abdome intensamente distendido, timpnico, rudos hidroareos
ausentes, dor a palpao superficial e profunda, ausncia de
sinais de irritao peritoneal. Toque retal sem fezes na ampola
retal, ausncia de massas ou alteraes palpveis. A radiografia
simples de abdome demonstra ausncia de gs no reto e imagem
de distenso de alas com padro de "U" invertido. Qual deve ser a
conduta imediata no tratamento desse paciente?
Laparotomia exploradora.
Videocolonoscopia descompressiva.
Hidratao vigorosa e instalao de sonda nasogstrica.
Instalao de sonda retal e aplicao de clister glicerinado.
Hidratao vigorosa e antibioticoterapia para esterilizao
do trato intestinal.
Paciente do sexo feminino, 23 anos de idade, em tratamento
clinico para transtorno depressivo, deu entrada na Emergncia
devido a tentativa de suicdio com fogo, aps banhar-se com
lcool. Queixa-se de "sensao de sufocamento" e dor nas reas
queimadas. Ao exame, apresenta-se extremamente ansiosa,
pouco cooperativa, gemente, com queimaduras de segundo e
terceiro graus na face, tronco (anterior e posterior) e membro
superior esquerdo, incluindo palma da mo. Taquipneica 36
irpm, taquicrdica 130 bpm, PA = 100 x 60 mmHg. Observa-
se tambm queimaduras de clios e vibrissas nasais. Na ausculta
pulmonar, ouve-se discreta sibilncia. Demais aspectos do exame
fsico no acrescentam outros agravantes ao caso. A medida mais
urgente a ser adotada com essa paciente :
a hidratao associada a prescrio de antibioticoterapia
profiltica.
a instalao de acesso venoso central.
o resfriamento da paciente com gua corrente e lenis
molhados.
a intubacao orotraqueal para garantir permeabilidade das
vias areas.
a monitorizao de presso arterial pulmonar para orientar
reposio volmica.
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Clnica Cirrgica
20 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Medicina Preventiva e Social
Uma das diretrizes do SUS a hierarquizao das aes de sade,
com nfase no papel das unidades bsicas de sade. Pode-se
afirmar que a unidade bsica de sade deve:
restringir-se s aes programticas, como controle de
hipertenso arterial e diabetes.
ofertar grande variedade de consultas especializadas e
exames complementares.
ser a porta de entrada aos servios de sade, no se ocupando
de aes curativas.
desenvolver aes que prescindam de exames
complementares.
implementar as aes bsicas de sade de natureza preventiva
e curativa.
Lus, com 42 anos de idade, separado, trabalha como frentista em
um posto de combustveis. Vive com a me e uma irm, Nalva, 2
anos mais nova que ele. Lus muito tmido, tem poucos amigos
e pouco contato com a famlia.H cinco anos ocasio em que se
separou da esposa, com quem teve duas filhas vem fumando, em
mdia, 25 cigarros por dia. A cidade onde mora no oferece muitas
opes de lazer e entretenimento. Nos finais de semanas algumas
pessoas buscam lazer no campo de futebol da cidade e outras vo
aos vrios bares que l existem. Lus costuma frequentar o bar do
Hugo, onde passa quase todo o final de semana em geral fazendo
uso de bebida alcolica, entre as quais, cervejas e destilados.
Nos ltimos meses, Lus tem perdido peso e sua me, Olga, vem
insistindo e reclamado que ele come muito pouco. s vezes, ele
at deixa de fazer as refeies, pois alega no sentir fome. H seis
semanas, vem apresentando tosse produtiva, o que ele acredita ser
causado pelo cigarro. Em uma visita mensal, a agente comunitria
de sade, Sueli, encontrou Lus saindo para o trabalho no turno
da tarde e soube da sua situao, convencendo-o da importncia
de passar em consulta mdica ainda no mesmo dia. Valendo-se da
epidemiologia, seria adequado o mdico do servio de sade local,
que busca agir de maneira preventiva:
considerar a postura de Sueli como ao de vigilncia em
sade, o que uma atribuio de toda a equipe, e considerar
o caso de Lus como caso confirmado de tuberculose,
solicitando um Rx de trax em PA e perfil.
considerar a postura de Sueli inadequada, pois cabe somente ao
mdico a identificao de sintomticos respiratrios, e realizar o
exame PPD, pois obrigatrio para a confirmao dos casos.
entender que a atuao de Sueli correta, dada sua
responsabilidade em relao vigilncia em sade, e
considerar o caso como sintomtico respiratrio, realizando
o exame de pesquisa de BK no escarro como primeira escolha.
compreender a boa vontade de Sueli, porm no concordar
com o encaminhamento de Lus Unidade de Sade da Famlia
no mesmo dia para consulta mdica, e solicitar radiografia de
trax, pois essa obrigatria para a confirmao dos casos.
entender que Sueli atuou segundo os princpios da vigilncia
em sade, o que atribuio de toda a equipe, e solicitar o
exame de pesquisa de BK no escarro, RX de trax e PPD, pois
os trs exames so indispensveis em todos os casos para
confirmao de tuberculose.
Embora a expectativa de vida da populao brasileira venha
aumentando nas ltimas dcadas, preocupam as autoridades
sanitrias os nveis elevados de mortalidade da populao jovem,
especialmente na faixa etria entre 15 e 29 anos, nos grandes e
mdios centros urbanos. As aes de maior impacto potencial para
a diminuio da mortalidade da populao adulta jovem brasileira
devem estar centradas em:
preveno da AIDS.
preveno das mortes violentas e por acidentes.
melhoria das condies sanitrias.
elevao da renda per capita da populao.
Combate fome.
A estimativa da mortalidade infantil no Brasil para 2001 foi de
28,6 bitos em menores de 1 ano para 1.000 nascidos vivos no
mesmo perodo. Em 1986, estimou-se a mortalidade infantil no
Brasil em 85,6 por 1.000 nascidos vivos. A principal contribuio
para a queda desse coeficiente deve ser atribuda ao componente:
neonatal precoce.
neonatal tardio.
ps-neonatal.
perinatal.
Fetal.
A sndrome de Goodpasture acomete cerca de 1 em cada 1.000.000
de nascidos vivos. O delineamento de estudo mais adequado
para um pesquisador que deseja demonstrar a associao entre a
doena e um determinado aspecto clnico :
Coorte. Caso-controle. Ecolgico.
Srie temporal. Estudo de casos.
Num ensaio clnico estruturalmente correto comum os
pesquisadores promoverem a randomizao dos pacientes antes
de determinar o grupo (placebo ou tratamento) no qual sero
alocados. Essa medida visa:
Garantir a distribuio homognea de caractersticas
prognsticas entre os grupos.
Evitar que entrem no estudo pacientes sem critrios de
elegibilidade.
Garantir que os pacientes tenham isonomia nas condutas
adotadas.
Estratificar os pacientes de acordo com os valores de referncia.
Evitar perdas seletivas no acompanhamento e consequen-
temente o aparecimento de vieses no estudo.
A Razo de Mortalidade Proporcional de 50 anos ou mais (ou
Indicador de Swaroop-Uemura) mede a proporo de mortes a
partir da idade mencionada em relao totalidade de mortes.
Em um determinado local onde o Indicador de Swaroop-Uemura
alto, pode-se afirmar que:
I. o coeficiente de mortalidade infantil desse local deve ser alto.
II. a desnutrio protico-calrica nesse local deve ser pouco
prevalente.
III. a expectativa de vida nesse local deve ser baixa.
IV. as afeces perinatais e as anomalias congnitas devem
constituir as principais causas de morte entre menores de 1
ano de idade.
Est(o) correta(s) somente a(s) afirmativa(s)
II.
I e III.
I e IV.
II e III.
II e IV.
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21 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
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Medicina Preventiva e Social
Foi realizado um estudo do tipo coorte para tentar estabelecer a
associao entre tabagismo e infarto agudo do miocrdio (IAM).
Os dados do estudo esto descritos a seguir:
Com base nesses resultados, o risco relativo para desenvolver IAM
dentre os tabagistas foi:
3. 1. 0,5.
1,33. 2,0.
Um executivo nascido em Guaxup-MG e residente h 10 anos em
Niteri-RJ, funcionrio de empresa multinacional com sede em
Manaus-AM, viajou a trabalho para Colatina-ES municpio onde
estava ocorrendo manifestao de populares. Houve tumulto, e
esse executivo foi esfaqueado no meio da multido. A empresa
providenciou internao desse funcionrio em hospital de Vitria-
ES, onde veio a falecer de choque hipovolmico por sangramento
incontrolvel. Assinale a alternativa que, respectivamente,
preenche corretamente os espaos em branco da afirmao:
"Para finalidades estatsticas e epidemiolgicas, a causa
bsica da morte foi _______________; esse bito dever ser
contabilizado em _______________"
agresso / Niteri-RJ.
choque hipovolmico / Manaus-AM.
sangramento incontrolvel / Guaxup-MG.
choque hipovolmico / Vitria-ES.
esfaqueamento / Colatina-ES.
A constituio brasileira de 1988 constituiu o Sistema nico
de Sade. Seus princpios doutrinrios indicam um conjunto
articulado de noes fundamentais construo do sistema de
sade. Esses princpios incluem:
descentralizao, regionalizao e equidade na assistncia.
universalidade, equidade e integralidade na assistncia.
referncia e contra referncia, integralidade e descentra-
lizao.
universalidade, equidade, integralidade e regionalizao.
descentralizao, equidade e integralidade na assistncia.
Ainda que arbitrrio, um procedimento comum o estabelecimento
de intervalos de referncia utilizando o intervalo central que
comporta 95% dos resultados obtidos de uma populao composta
de indivduos assumidamente normais. Por esse critrio de
normalidade, qual a chance de um indivduo normal ter um
resultado alterado?
1 em 10. 1 em 5. 1 em 20.
1 em 95. 1 em 100.
Revises sistemticas com metanlises so consideradas nvel de
evidncia de primeira qualidade. Entre as vantagens de utiliz-
las, esto:
levar em conta a experincia do autor e das escolas mdicas.
a reduo do intervalo de confiana e o aumento do poder
estatstico de deteco de diferenas entre propores.
levar em conta apenas estudos observacionais com grupo
controle.
aumentar a probabilidade do efeito do acaso.
no inclurem anlise estatstica por inteno de tratar.
As variveis etnia, peso corporal (kg) e nmero de irmos so,
respectivamente:
qualitativa ordinal, quantitativa contnua e quantitativa
discreta.
qualitativa nominal, quantitativa contnua e quantitativa
discreta.
qualitativa nominal, quantitativa discreta e quantitativa
discreta.
qualitativa nominal, quantitativa contnua e quantitativa
intervalar.
qualitativa ordinal, quantitativa contnua e quantitativa
intervalar.
considerado pela Organizao Mundial de Sade o mais importante
determinante isolado de chances de sobrevivncia da criana:
A idade materna.
O status socioeconmico.
A escolaridade materna.
O peso ao nascer.
O tabagismo materno.
Sobre o Controle Social no SUS, correto afirmar:
A participao da comunidade na formulao, acompanha-
mento e avaliao das polticas de sade est legalizada pela
Lei N 8.142/setembro de 1990.
Em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado
composto por representantes do governo, prestadores de
servio, profissionais de sade e usurios, atua na formulao
de estratgias e no controle da execuo da poltica de
sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos
econmicos e financeiros, refere-se aos conselhos de sade.
Sociedade organizada, intervindo nas polticas de sade,
interagindo com o Estado para estabelecer suas necessidades,
definindo prioridades e metas nos planos de sade, est
realizando com a promoo da sade.
Os Conselhos de Sade tm, baseado na lei, obrigatoriamente,
de ser composto pelo seguintes representantes e propores:
usurios do sistema (25%), trabalhadores do SUS (50%),
gestores/prestadores (25%).
No Brasil, as Leis que compem a Lei Orgnica da Sade so
respectivamente: Lei 8.080/setembro de 1990 e Lei 8.042/
dezembro de 1990.
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Muitas escolas requerem que seus alunos faam um exame
padronizado. Suponha que 1 000 estudantes fizeram esse teste, e
um aluno foi informado que a sua nota foi 62 (de 100 pontos), que
correspondia ao percentil 72. Isso significa que pelo menos:
280 estudantes tiraram 72 ou mais.
72% dos estudantes tiraram 62 ou mais.
280 estudantes tiraram 62 ou mais.
28% dos estudantes tiraram 72 ou menos.
720 estudantes tiraram 72 ou mais.
22 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
Ao afirmar que a estimativa, por intervalo com 95% de confiana,
da prevalncia de hipertenso, entre adultos residentes em um
determinado municpio, de 25% a 35%,
o pesquisador quer dizer que:
ele aceita a hiptese de que a prevalncia seja baixa, com 95%
de confiana.
a prevalncia de hipertenso foi estimada com confiana.
no existe confiana na estimativa dessa prevalncia.
ele rejeita a hiptese de que a prevalncia seja baixa, com
95% de confiana.
em 95% das vezes que repetisse esse estudo, com amostra
de mesmo tamanho, encontraria valores dessa prevalncia
entre 25% a 35%.
Qual das estatsticas citadas menos afetada por valores extremos?
Amplitude.
Mdia.
Mediana.
Desvio mdio.
Desvio padro.
Homem de 35 anos de idade trabalha sem registro em carteira
em uma fbrica de confeco. H um ms apresenta tosse, febre
e emagrecimento. Procurou o pronto-socorro da regio onde foi
diagnosticada tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva. A
conduta do mdico do pronto-socorro deve ser:
encaminhar ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica para
notificao e tratamento.
notificar e encaminhar para internao e isolamento por 15
dias.
notificar e encaminhar para tratamento em ambulatrio de
especialidades.
notificar e encaminhar para tratamento e seguimento em
Unidade Bsica de Sade.
encaminhar Unidade Bsica de Sade para notificar, iniciar
o tratamento e agendar retorno para um ms.
Assinale a alternativa que preencha corretamente os espaos em
branco da afirmao:
Se algum utilizasse os dados do ________________ para estudar
________________ no Brasil, estaria incluindo ________________
os eventos registrados ________________ .
SIM / mortalidade / todos / no territrio nacional
SIM / mortalidade / apenas / por hospitais
SINASC natimortalidade todos no territrio nacional
SINAN / agravos notificveis / apenas / por hospitais
particulares
SIH-SUS / morbidade hospitalar / todos / no territrio
nacional
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Medicina Preventiva e Social
23 IV SIMULADO - Residncia Mdica (Semestre 2013.2)
RASCUNHO

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