UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
CIENCIAS DE LA SALUD
MORFOFISIOPATOLOGA II



















PROFESORA: INTEGRANTES:
DRA. LORYS GUZMN BR. DAZ BRBARA
BR. MINDIOLA ERIKA
BR. OCANDO FABIANNIS
BR. PETIT LIEBA
BR. RODRGUEZ ROSMALY
BR. ZAVALA YOSELIN

SECCIN #08

PUNTO FIJO; NOVIEMBRE DE 2013
Introduccin


La historia de la hipertensin arterial comienza cuando abandonamos el
concepto del corazn como centro de nuestras emociones y lo concibe como
una bomba implemente de sangre. Para llegar al concepto de hipertensin
arterial fue necesario que se tomara conciencia que la tensin arterial es una
variable, como la respiracin, la frecuencia cardiaca o la temperatura, que
algunas personas tienen la presin arterial ms elevada que otras y que
mientras ms elevadas, est se encuentre mayor es el riesgo de enfermar o
morir.

La elevacin de la tensin arterial, un problema de salud muy comn y que
a veces tiene consecuencias devastadoras, es uno de los factores de riesgo
ms importante, tanto para la cardiopata isqumica y los accidentes
cerebrovasculares. El valor de la tensin arterial en un individuo es complejo y
est determinado por la combinacin de numerosos factores genticos,
ambientales y demogrficos.
















La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de
las arterias, la misma debe ser estrechamente regulada pues la presin baja
causa insuficiente inadecuada de los rganos con disfuncin; en contraste, las
presiones ms altas, que impulsan un flujo de sangre superior a la demanda
metablica puede inducir disfuncin y dao de los vasos sanguneos y los
rganos. Entonces, la elevacin de la presin sangunea es lo que se conoce
como Hipertensin.
Los criterios clnicos actuales para definir la hipertensin suelen basarse en
el promedio de dos o ms lecturas de la presin con el sujeto sentado durante
dos o ms de las visitas a los servicios ambulatorios y dependiendo de esos
criterios tensionales encontramos varios Tipos de Presin Arterial:

Clasificacin Sistlica, mmHg Diastlica, mmHg
Normal <120 <80
Prehipertension 120-139 80-90
Hipertensin en etapa 1 140-159 90-99
Hipertensin en etapa 2 >160 >100
Hipertensin sistlica aislada >140 <90

En los nios y los adolescentes la hipertensin suele definirse como la
presin sistlica, diastlica o ambos tipos, siempre por arriba del percentil 95
correspondiente a edad, sexo y talla.
La presin arterial tiende a ser mayor en las primeras horas de la maana,
poco despus de despertarse el individuo, que en otros momentos del da. Las
presiones nocturnas por lo regular son 10 a 20% menores que las medidas
durante el da, y una "disminucin" atenuada de la presin nocturna se
acompaa de un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Los criterios recomendados para el diagnstico de hipertensin son: presin
promedio con el sujeto despierto > 135/85 mmHg y presin con la persona
dormitando, >120/75 mmHg.
Clasificacin segn su Etiologa

- Hipertensin arterial esencial o primaria: Esta fase se describe como
presin arterial elevada sin causa orgnica evidente.

- Hipertensin secundaria: la hipertensin secundaria es la que tiene
causa identificada por ejemplo:

1. Administracin de medicamentos:

- Contraceptivos hormonales
- ACTH y corticoesteroides

2. Enfermedad orgnica:

- Coartacin de la Aorta.
- Enfermedades renales (estenosis de la arteria renal, glomeronefritis,
pienolefritis, nefritis por radiaciones, tuberculosis renal, quistes
renales, hidronefrosis, insuficiencia renal).
- Enfermedades de la corteza suprarrenal (hiperaldosteronismo
primario, sndrome de Cushing, tumores con hipersecrecin de otros
corticoesteroides ejemplo: corticoesterona, dexisorcotona, defectos
congnitos de biosntesis de corticoesteroides).
- Enfermedad de glndulas suprarrenal (feocromocitoma)

Caractersticas de la Hipertensin

Hipertensin Esencial (primaria):
Es un sndrome crnico y esencialmente progresivo en donde no se pueden
identificar ninguna causa, esta hipertensin se denomina hipertensin primaria.

Historia natural:
Este tipo de Hipertensin tiene diferentes manifestaciones dependiendo del
periodo en que se encuentra:
Periodo prepatognico
Este periodo depende fundamentalmente de los Factores Asociados que
estn relacionados directamente con el husped, en el cual se observa una
mayor incidencia en el sexo femenino y en afroamericanos (piel morena) as
como en adultos de los 40 a 65 aos con un predominio de un 20% y en
adultos de ms de 65 aos con un predominio de un 50%. Este periodo
tambin suele estar influenciado por la situacin de vida de la persona como el
tipo de ocupacin, estrs, obesos, fumadores, factores hereditarios, hbitos
dietticos, entre otros.
Periodo patognico
Este periodo comienza siendo asintomtico y luego se presentan sntomas
inespecficos como cefalea matutina, mareos, diplopa, epistaxis y parestesias.
Posteriormente la enfermedad se puede complicar con cardiopata
hipertensiva, encefalopata hipertensiva, nefropata hipertensiva, entre otros y
el resultado final es un estado crnico, invalidez y muerte.

Hipertensin Secundaria:
Se utiliza ese trmino cuando la hipertensin es producida por un
mecanismo subyacente , detectable existen numerosos estados fisiolgicos
como estenosis arterial , feocromocitoma y coartacin aortica que puede
producir hipertensin , en algunos de estos caso la hipertensin arterial es
reversible cuando la enfermedad subyacente se trata con xito.

Caractersticas de la Hipertensin Arterial Secundaria
Inicio antes de los 20 aos de edad o despus de los 50 aos.
Nivel de Presin Sangunea 180/110 mmHg
Dao Orgnico
- Creatina srica > 1,5 mg/100ml
- Cardiomegalia (en RX) o ventrculo izquierdo hipertrfico por EKG
Hallazgos de causas secundarios
- Hipokalemia
- Presiones variables con taquicardia, sudor, temblor
- Historia familiar de enfermedad renal
Pobre respuesta a la terapia que usualmente es efectiva.

Fisiopatologa de la Hipertensin Arterial

Existen varias teoras que explicaran la patogenia de la hipertensin:
Primero sabemos que la presin de la sangre es proporcional al gasto
cardiaco y a la resistencia vascular perifrica, por su parte el gasto cardiaco
depende del volumen vascular, que es el principal determinante de la presin
arterial, a largo plazo. El sodio predominantemente es un ion extracelular y es
el elemento primario que rige el volumen de lquido extracelular. Si la ingestin
de cloruro de sodio (sal de mesa) rebasa la capacidad del rin para excretar
sodio, en el comienzo el volumen intravascular se expande y aumenta el gasto
cardiaco. Conforme aumenta la presin arterial en respuesta a la gran cantidad
de cloruro de sodio ingerido, se incrementa la excrecin de dicho mineral por la
orina y se conserva el balance del mineral a expensas del aumento en la
presin arterial. Esto suele estar acompaado con un aumento en la filtracin
glomerular; menor capacidad de absorcin de los tbulos renales y
posiblemente factores hormonales como el factor natriurtico auricular.

Por otra parte est el Sistema Nervioso Autnomo, que conserva la
homeostasia cardiovascular por envo de seales de presin, volumen y de
quimiorreceptores. En este caso actan tres catecolaminas endgenas que son
la noradrenalina, adrenalina y dopamina. Las neuronas adrenrgicas sintetizan
noradrenalina y dopamina que son almacenadas en vesculas dentro de la
neurona y al estimularla se liberan en la sinapsis y van a sitios receptores en
tejidos "efectores", los cuales se dividen en receptores alfa para la
noradrenalina y beta para adrenalina. Esta situacin ocasiona vasoconstriccin
estimula la rapidez y la potencia de la contraccin cardiaca y, como
consecuencia, aumenta el gasto del corazn. En el caso de los barorreflejos, es
mediado por terminaciones nerviosas sensitivas, que son sensibles a la
distensin, situadas en senos carotdeos y cayado artico que se activan con
la presin arterial y el efecto neto es una disminucin del flujo simptico, con lo
cual disminuyen la presin arterial y la frecuencia cardiaca.

Los Riones tambin tienen un papel importante en la regulacin de la
presin arterial, del modo siguiente:
A travs del sistema renina-angiotensina, el rin influye en la
resistencia perifrica y la homeostasis del sodio. La renina elaborada por
las clulas yuxtaglomerulares del rin convierte el angiotensogeno
plasmtico en angiotensina I, que es convertido despus en
angiotensina II por la enzima conversora de la angiotensina. La
angiotensina II eleva la presin por un aumento en la resistencia
perifrica y el volumen de sangre, este ultimo por la estimulacin de la
secrecin de aldosterona, con un aumento de reabsorcin de sodio en el
tbulo distal.

El rin tambin produce sustancias relajantes vasculares como las
prostaglandinas y el ON que contrarrestan los efectos vasopresores de
la angiotensina.

Cuando disminuye el volumen de sangre, cae la tasa de filtracin
glomerular, con el consiguiente aumento de la reabsorcin de sodio por
los tbulos proximales, conservando el sodio y expandindose el
volumen sanguneo.

El ltimo determinante de la presin arterial es el radio y la distensibilidad de
arterias de resistencia. En sujetos hipertensos se producen cambios
estructurales o funcionales que consisten en modificaciones geomtricas de la
pared de los vasos sin cambios en su volumen interior; la de tipo hipertrfico
(mayor nmero de clulas, incremento en su tamao y un mayor depsito de
matriz intracelular) o la de tipo eutrfico (ningn cambio en la cantidad de
material en la pared del vaso) hacen que disminuya el calibre interior y de este
modo contribuyen a una mayor resistencia perifrica. El dimetro interior
tambin depende de la elasticidad del vaso. Los vasos con una mayor
elasticidad pueden acomodar un volumen mayor con cambios relativamente
pequeos de presin, en tanto que un sistema vascular semirrgido hace que
cualquier incremento volumtrico, por pequeo que sea, induzca un incremento
relativamente grande de la presin.

Trastornos Clnicos Causantes de Hipertensin

Se sabe que entre 80 a 95% de los hipertensos se han impuesto el marbete
de hipertensin "esencial". En 5 a 20% de los hipertensos restante se identifica
algn problema especfico que incrementa la presin arterial por lo tanto
muestran una hipertensin "secundaria".

Hipertensin Esencial
Este tipo de hipertensin es consecuencia de una interaccin entre factores
ambientales y genticos. En este caso se observa que los individuos tienen la
actividad de la renina plasmtica alta lo que ocasiona vasoconstriccin y por
ende el aumento de la presin arterial. Su prevalencia es mayor con el
envejecimiento, y los sujetos que tienen presiones arteriales relativamente altas
en la etapa juvenil estn expuestos a un mayor riesgo de que ulteriormente
aparezca hipertensin.

Sndrome Metablico
Es la coexistencia de resistencia a la insulina, hipertensin y dislipidemia.
Desde la perspectiva grupal, los parientes de primer grado de individuos con
hipertensin esencial tambin muestran resistencia a la insulina, y la
hiperinsulinemia (marcador indirecto de la resistencia a la hormona) puede
anticipar la aparicin final de hipertensin y enfermedad cardiovascular.

Hipertensin Renovascular
La hipertensin renovascular, es la que surge por obstruccin de una
arteria renal, cuyo mecanismo de su aparicin depende de la activacin del
sistema de renina-angiotensina. En este caso dos grupos de personas estn
expuestas al peligro de mostrar el problema: sujetos arteriosclerticos de edad
avanzada que tienen una placa que obstruye la arteria renal, a menudo en su
nacimiento, y pacientes de displasia fibromuscular de tal vaso. el mdico debe
sospechar la posibilidad de hipertensin renovascular en casos de hipertensin
grave o refractaria, prdida del control de la hipertensin o comienzo de
hipertensin moderadamente intensa, ambos en fecha reciente, o el deterioro
inexplicable de la funcin renal y se considera un caso "positivo" cuando hay:
1) menor captacin relativa por parte del rin afectado, que contribuye con
menos de 40% del total de la funcin renal; 2) retraso en la captacin, en el
lado afectado, o 3) eliminacin tarda en el lado afectado.

Aldosteronismo Primario
La produccin excesiva de aldosterona por aldosteronismo primario tambin
es una forma de hipertensin y entre sus consecuencias estn retencin de
sodio, hipertensin e hipopotasemia. La hipertensin, en este caso, por lo
comn es leve a moderada, pero a veces es intensa; hay que pensar en
aldosteronismo primario en todo sujeto con hipertensin refractaria, adems
muchos de los enfermos estn asintomticos, aunque en contadas ocasiones
aparecen poliuria, polidipsia, parestesias o debilidad muscular como
consecuencia de la alcalosis hipopotasmica. Un mtodo til de tamizaje para
esta enfermedad es la razn entre la aldosterona plasmtica/actividad de
renina en plasma donde la razn >30:1, junto con una concentracin de
aldosterona plasmtica >555 pmol/L muestra sensibilidad de 90% y
especificidad de 91% de que el problema sea un adenoma productor de
aldosterona.

Sndrome de Cushing
Se observa hipertensin en 75 a 80% de personas con sndrome de
Cushing pues hay estimulacin excesiva de los receptores de
mineralocorticoides, por parte del cortisol, y una mayor secrecin de otros
corticoesteroides suprarrenales.

Feocromocitoma
Los tumores que secretan catecolaminas estn situados en la mdula
suprarrenal (feocromocitoma) o en tejido paraganglionar extrasuprarrenal
(paraganglioma) y tambin son causa de hipertensin. En este caso las
manifestaciones clnicas, que incluyen la hipertensin, provienen
predominantemente de un mayor nivel de catecolaminas circulantes, aunque
algunos de los tumores en cuestin pueden secretar diversas sustancias
vasoactivas de otro tipo como la adrenalina

Hipertensin Monognica
Este tipo de hipertensin tiene diferentes causas. La primera de ellas es la
deficiencia de 17a-hidroxilasa disminuye la sntesis de las hormonas sexuales y
del cortisol. Como consecuencia, tales personas no llegan a la madurez sexual;
los varones pueden mostrar inicialmente seudohermafroditismo y las mujeres
amenorrea primaria y ausencia de los caracteres sexuales secundarios.
Tambin puede estar causada por una disminucin de la retroalimentacin
negativa inducida por el cortisol en la produccin de ACTH en hipfisis, razn
por la cual aumenta la sntesis de corticoesteroides. Por ltimo estn los
individuos con deficiencia de deshidrogenasa de 1 iP-hidroxiesteroide tienen
una menor capacidad de metabolizar el cortisol hasta su forma de metabolito
inactivo, cortisona, y la hipertensin depende de la activacin de los receptores
de mineralocorticoides por el cortisol.

Otras Causas de Hipertensin
La coartacin de la aorta es la causa cardiovascular congnita ms
frecuente de hipertensin. Los signos fsicos confirman el diagnstico e
incluyen disminucin y retraso de pulsos femorales y un gradiente de la
presin sistlica entre el brazo derecho y las extremidades plvicas, y
segn el sitio de la coartacin, entre el brazo derecho y el izquierdo.

Enfermedades de tiroides. La hipertensin diastlica leve suele ser
consecuencia del hipotiroidismo, en tanto que el hipertiroidismo puede
originar hipertensin sistlica.

Embarazo, en este caso la hipertensin se presenta por la activacin del
receptor de mineralocorticoides por parte de la progesterona.

Consecuencias De La Hipertensin

La hipertensin constituye un factor que predispone a diferentes
patologas:
Corazn: Las enfermedades del corazn o cardiopatas constituyen la
causa ms frecuente de muerte en hipertensos, las cuales son
consecuencia de adaptaciones estructurales y funcionales que culminan
en hipertrofia de ventrculo izquierdo, disfuncin diastlica,
anormalidades del flujo de sangre por ataque ateroesclertico de arterias
coronarias, enfermedad microvascular en ellas y arritmias. El riesgo de
enfermedades cardiovasculares se duplica con cada incremento de 20
mmHg en la presin sistlica, y de 10 mmHg en la diastlica.

Encfalo: La hipertensin es un factor importante de riesgo de infarto y
hemorragia del encfalo, en donde por lo menos un 85 % de los
accidentes vasculares cerebrales provienen de infarto. La hipertensin
tambin produce deficiencias en la esfera cognitiva en la poblacin de
ancianos, esto como consecuencia de un solo infarto por oclusin de un
vaso grande "estratgico" o de mltiples infartos lacunares por
enfermedad oclusiva de vasos finos, de lo que produce isquemia de la
sustancia blanca subcortical. Por otra parte en sujetos con el sndrome
clnico de hipertensin maligna, se puede producir encefalopata porque
se altera la autorregulacin de la corriente cerebral, en el lmite superior
de presin, de lo cual surgen vasodilatacin y exceso de riego
(hiperperfusin). Los signos y los sntomas de la encefalopata por
hipertensin pueden incluir cefalea intensa, nusea y vmito (a menudo
de tipo proyectil), signos neurolgicos focales y alteraciones en el estado
psquico. Sin tratamiento, dicha encefalopata puede evolucionar y llegar
al estupor, al coma, a convulsiones y a la muerte en trmino de horas.

Riones: la hipertensin constituye un factor de peligro de lesin renal,
pues las lesiones vasculares ateroesclerticas en el rin vinculadas con
la hipertensin afectan predominantemente las arteriolas
preglomerulares, de lo cual surgen cambios isqumicos en los
glomrulos y a su vez a los capilares del glomrulo por deficiencias de
riego a l. Estas alteraciones evolucionan hasta la forma de
glomeruloesclerosis y al final los tbulos renales pueden mostrar
isquemia y poco a poco atrofia. La lesin renal que acompaa a la
hipertensin maligna consiste en la necrosis fibrinoide de las arteriolas
aferentes, que a veces se extiende al interior del glomrulo y puede
originar necrosis focal del ovillo glomerular.

Arterias Perifricas: Los vasos sanguneos, adems de contribuir a la
patogenia de la hipertensin, pueden ser el destino en que se localice la
enfermedad ateroesclertica que surja como consecuencia de la
hipertensin de vieja fecha. Por ejemplo, los sujetos con lesiones
estenticas de extremidades plvicas posiblemente no tengan sntomas,
pero el signo clsico es la claudicacin intermitente, acompaado de
dolor sordo en las pantorrillas o glteos, durante la marcha, que cede
con el reposo. En estos se pude observar el ndice tarsohumeral
(presin sistlica entre el tarso y el brazo) es menos de 0.90.

La hipertensin es un problema sanitario frecuente con consecuencias en
ocasiones devastadoras, y que muchas veces no producen sntomas hasta
fases avanzadas de su evolucin. La administracin de antihipertensivos
disminuye netamente los efectos perjudiciales de esta enfermedad pero se
puede evitar con cambios pequeos en nuestro estilo de vida como
incrementar la actividad fsica, mantener un peso corporal adecuado, reducir el
consumo de alcohol, de sodio, y evitar todo tipo de tabaco.













Conclusin


Se han hecho esfuerzos por definir la Hipertensin Arterial con base en
valores de presin arterial arbitrarios. La OMS y el Comit Deteccin
Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin de EEUU (CDETH) empleando
como cifras de presin arterial normal las menores de 90mmHg como diastlica
y valores inferiores de 140mmHg en lo referente a la sistlica, la cual vara
segn la edad, el sexo y el grupo socio-racial. As, consideran Hipertensin
Arterial a valores por arriba de los mencionados, registrados en por lo menos
dos determinaciones en das diferentes. Otro punto fundamental en el concepto
de Hipertensin Arterial es la lesin a rganos blancos. Ellos implican que si un
paciente de primera aparicin presenta datos clnicos o paraclnicos de lesin
orgnica por hipertensin se le considera hipertenso, independientemente de
las cifras que manifieste en ese momento. Tambin se considera hipertenso a
pacientes que al ser valorados clnicamente este recibiendo medicacin
antihipertensiva, sin tomar en cuenta los valores que presente.

Es importante tener presente los preceptos en la fisiopatologa de la
Hipertensin Arterial; la presin sistlica mxima se debe al volumen y la
velocidad de expulsin ventricular izquierda, la resistencia arteriolar perifrica,
la distensibilidad de la pared arterial, la viscosidad de la sangre y el volumen
telediastlico en el sistema arterial. La disminucin subsecuente en la presin
durante la distole depende a la vez de la viscosidad de la sangre, la
distensibilidad no se trata, conduce a la muerte en 1 a 2 aos, el cual se
considera como hipertensin acelerada o maligna.








Glosario

Alcalosis Hipopotasimica: es el aumento de la alcalinidad de los fluidos del
cuerpo que se debe a la reaccin del rin a una deficiencia o prdida extrema
de potasio que puede ser provocada por el uso de algunos
medicamentos diurticos.
Aldosterona: hormona producida por la corteza suprarrenal que acta sobre el
tubo renal reteniendo sodio y aumentando la excrecin de potasio.
Angiotensina: polipptido que produce vasoconstriccin, aumentando la
presin arterial y liberacin de aldosterona por parte de la corteza suprarrenal.
Atrofia: disminucin del tamao o actividad fisiolgica de una parte del cuerpo.
Cardiomegalia: hipertrofia cardiaca.
Catecolaminas: compuesto constituido por un ncleo de catecol y un grupo
amino en la cadena.
Clulas Yuxtaglomerulares: clulas de musculo liso que tapizan el extremo
glomerular de las arteriolas aferentes del rin en la zona opuesta a la regin
de la macula densa del principio del tbulo distal.
Claudicacin: debilidad de las piernas que se acompaa con dolores
producida por la mala circulacin de la sangre a los msculos de las piernas.
Coma: estado de inconsciencia profunda caracterizado por ausencia de
movimientos oculares, de respuestas a estmulos dolorosos y del lenguaje.
Corticoesteroides: hormonas producida por la corteza de las glndulas
suprarrenales implicada en una variedad de mecanismos fisiolgicos,
incluyendo aquellos que regulan la inflamacin, el sistema inmunitario, el
metabolismo de hidratos de carbono, el catabolismo de protenas, los
niveles electrolticos en plasma y, por ltimo, los que caracterizan la respuesta
frente al estrs.
Cortisol: hormona producida por la glndula suprarrenal que se utiliza para
tratar la insuficiencia renal o inflamaciones.
Diplopa: visin doble.
Displasia Fibromuscular: trastorno arterial que se caracteriza por pliegues
intraluminales de tejido fibroso que origina la agregacin plaquetaria y
formacin de trombo.
Epistaxis: hemorragia nasal causada por una irritacin de la mucosa.
Estenosis: trastorno caracterizado por la estrechez o contraccin de una
abertura o va de paso de una estructura corporal.
Estupor: estado de letargo y falta de respuesta en el cual una persona parece
no darse cuenta de lo que le rodea.
Factor Natriurtico Auricular: hormona vinculada con natriuresis as como en
la regulacin de la homeostasia renal y cardiovascular.
Gasto Cardiaco: cantidad de sangre bombeada por los ventrculos cardiacos,
es decir, la cantidad de sangre expulsada con cada latido.
Hipertensin Refractaria: es la ausencia de control de la presin arterial a
pesar de un tratamiento adecuado de la misma.
Hipertiroidismo: enfermedad caracterizada por la hiperactividad de la glndula
tiroides. Se caracteriza por nerviosismo, exoftalmos, prdida de peso, fatiga,
palpitaciones y diarrea.
Hipertrofia: aumento del tamao de un rgano causado por el aumento del
tamao de las clulas.
Hipokalemia: descenso en los niveles de potasio en plasma por debajo de 3.5
mmol/L.
Hipopotasemia: trastorno que se caracteriza por una concentracin reducida
de potasio en la sangre circulante.
Hipotiroidismo: enfermedad caracterizada por la disminucin de la actividad
de la glndula tiroides. Sus manifestaciones consisten en ganancia de peso,
palidez, frialdad cutnea, bradilalia, mialgias, artralgias, reduccin de la presin
arterial, entre otras.
Infarto: zona de necrosis localizada en un tejido debido a anoxia producida por
la interrupcin del suministro de sangre a la zona, o menos frecuente, a la
estasis circulatoria por una oclusin de una vena.
Ovillo Glomerular: estructura contenida en el interior del glomrulo que forma
parte del corpsculo renal de malpighi.
Parestesia: sensacin subjetiva de entumecimiento, adormecimiento o
pinchazos.
Polidipsia: sed excesiva caracterstica de enfermedades como diabetes
mellitus, diabetes inspida y diabetes inspida nefrogenica.
Poliuria: excrecin de una cantidad anormalmente elevada de orina.
Renina: enzima renal proteoltica producida por el aparto yuxtaglomerular que
convierte el angiotensogeno en angiotensina I y luego en angiotensina II que es
un vasopresor.
Resistencia Vascular Perifrica: resistencia al flujo de sangre determinada
por el tono de la musculatura vascular y el dimetro de los vasos sanguneos.










Referencias Bibliogrficas


Robbins y Contran. Patologa Estructural y Funcional. 7
ma
Edicin.
Capitulo 11: Vasos Sanguneos. Editorial Elsevier. Pgs. 530-536.

Medicina Interna de Harrison. Vol. 2. Capitulo 241: Enfermedad Vascular
Hipertensiva. pgs. 190-198.