14.

- pg 58
Una nia de 2 das de vida con fiebre es examinada
por el equipo peditrico. Mediante tcnicas de
imagen se detecta una malrotacin del intestino delgado
sin fijacin de los mesenterios. Los vasos alrededor de
la unin duodenoyeyunal estn obstruidos y el intestino
tiene riesgo de gangrenarse. Qu situacin de las
siguientes se ha producido para causar la obstruccin?
O A. Atresia diafragmtica.
O B. Ciego subheptico.
C. Nervios frnicos.
O D. Nervios vagos.
O E. Nervios esplcnicos plvicos.
C. El vlvulo de intestino medio es una posible
complicacin de la malrotacin del asa de intestino
medio sin mesenterio fijo. Las asas del intestino delgado
giran alrededor de los vasos que los nutre. Esto
puede causar una necrosis isqumica del intestino.

29.- pg 60
Un hombre de 44 aos ingresa en urgencias
con vmitos abundantes y deshidratacin. Las imgenes
radiolgicas demuestran que parte del intestino
est comprimido entre la aorta abdominal y la
arteria mesentrica superior. Cul de las siguientes
estructuras intestinales estar muy probablemente
comprimida?
O A. Segunda porcin del duodeno.
O B. Colon transverso.
O C. Tercera porcin del duodeno.
O D. Primera porcin del duodeno.
O E. Yeyuno.
C. La tercera porcin del duodeno sigue una trayectoria
anterior a la aorta abdominal e inferior a la
arteria mesentrica superior (una rama ventral mayor
de la aorta abdominal). Debido a que la tercera porcin
del duodeno est en el ngulo entre estas dos
estructuras (emparedado), es fcil que se produzcan
constricciones en esta porcin del duodeno.


39.- pg 61
Un hombre de 34 aos se somete a una apendectoma
de urgencia. Despus de realizar la apendectoma
satisfactoriamente, el paciente se somete a
una laparoscopia exploratoria. Cul de las siguientes
caractersticas anatmicas es ms til para distinguir
entre yeyuno e leon?
O A. El yeyuno tiene las paredes ms delgadas que
el leon.
O B. El yeyuno tiene menos grasa mesentrica que
el leon.
O C. El yeyuno tiene ms arcadas vasculares que el
leon.
O D. El yeyuno tiene ms folculos lnfticos bajo la
mucosa que el leon.
O E. El yeyuno tiene menos vellosidades que el
leon.
B. El yeyuno forma los dos quintos proximales
del intestino delgado. Hay varias diferencias entre el
leon y el yeyuno. Durante la ciruga, la forma ms
fcil para distinguirlos segn el aspecto es la cantidad
relativa de grasa mesentrica. El yeyuno tiene
menos grasa mesentrica que el leon. Aunque el
yeyuno tiene paredes ms gruesas, ms vellosidades
y pliegues circulantes ms altos en comparacin
con el leon, estas distinciones no se ven salvo que
se haya hecho una incisin de la pared intestinal. El
yeyuno tiene menos arcadas vasculares que el leon.


146.- pg 75
Un hombre de 54 aos ingresa en urgencias con
dolor abdominal leve, adems de meteorismo, nuseas,
vmitos y poco apetito de 2 das de duracin. Los
antecedentes mdicos revelan que el paciente acaba de
recuperarse de una neumona. La exploracin radiolgica
revela un leon paraltico. Cul de los siguientes
signos se encontrara con mayor probabilidad durante
la exploracin fsica?
O A. Aumento de ruidos intestinales.
O B. Ausencia de ruidos intestinales.
O C. Borborigmos.
O D. Dolor clico abdominal.
O E. Dolor localizado a la palpacin.


B. El fleo paraltico es bsicamente la parlisis
del intestino. Puede deberse a muchas causas,
como litiasis renal, lesin medular, peritonitis, etc.
Normalmente, la obstruccin intestinal se caracteriza
al inicio por un aumento de los borborigmos (ruidos
intestinales). La obstruccin mecnica puede estar causada
por un bloqueo en el intestino o una compresin
del intestino por una causa externa. Estas obstrucciones
van seguidas inmediatamente de un aumento de
los borborigmos. Sin embargo, con el agotamiento del
msculo intestinal, los ruidos intestinales se reducen
o estn ausentes. Aunque este paciente podra haber
tenido una pertonitis, con abdomen doloroso a la palpacin,
los datos simplemente indican un dolor abdominal
generalizado. No se ha observado dolor clico.


42.- pg 62
Una mujer de 45 aos ingresa en el hospital con
sntomas de obstruccin intestinal superior. En la TC
se encuentra que la tercera porcin (transversa) del
duodeno est comprimida por un gran vaso. Cul de
los siguientes vasos causar muy probablemente la
obstruccin?
O A. Arteria mesentrica inferior.
O B. Arteria mesentrica superior.
O C. Vena mesentrica inferior.
O D. Vena porta.
O E. Vena esplnica.
B. La arteria mesentrica superior nace en la
aorta, detrs del cuello del pncreas, y desciende por
la apfisis unciforme del pncreas y la tercera porcin
del duodeno antes de entrar en la raz del mesenterio
detrs del colon transverso. Puede comprimir la
tercera porcin del duodeno.


45.- pg 62
Se realiz una laparoscopia exploratoria a un
hombre de 34 aos, despus de una apendectoma
de urgencia satisfactoria. Cul de las siguientes relaciones
anatmicas se ven claramente, sin diseccin,
cuando el cirujano expone el comienzo del yeyuno?
O A. La segunda porcin del duodeno se
relaciona anteriormente con el hilio renal
derecho.
O B. La arteria y la vena mesentrica superior
pasan posteriores a la tercera porcin del
duodeno.
O C. La vena porta cruza anterior al cuello del
pncreas.
O D. La segunda porcin del duodeno es cruzada
anteriormente por la insercin del mesocolon
transverso.
O E. La tercera porcin del duodeno se relaciona
anteriormente con el hilio renal izquierdo.
D. La segunda porcin del duodeno es cruzado
por delante por el mesocolon transverso, relacin
que puede verse cuando se expone el principio del
yeyuno al levantar el colon transverso hacia arriba.

133.- pg 74
Un hombre de 56 aos es diagnosticado de vlvulo
de intestino medio e isquemia intestinal. Se
realiza una laparotoma para liberar la obstruccin
intestinal. Cul de las siguientes estructuras se usa
como punto de referencia para determinar la posicin
de la unin duodenoyeyunal?
O A. Arteria mesentrica superior.
O B. Arteria mesentrica inferior.
O C. Vasos rectos.
O D. Ligamento suspensorio del duodeno
(ligamento de Treitz).
O E. Ligamento frenoclico.
D. El ligamento suspensorio del duodeno
(ligamento de Treitz) se origina en el pilar derecho
del diafragma y se une a la cuarta porcin del duodeno
en la unin duodenoyeyunal. Este ligamento se
usa comnmente como punto de referencia palpable
durante la ciruga abdominal. Las arterias mesentricas
superior e inferior y los vasos rectos son muy
variables y no son puntos de referencia fiables.