EFECTOS BIOLGICO, PROTECCIN CONTRA RAYOS X E HIGIENE

RADIOLGICA.
En 1995 se descubri que los rayos x producan dermatitis, eritemas, ulceraciones y cambios
neoplsicos en los tejidos expuestos a la radiacin.
Efectos biolgicos de los rayos x
Estos datos fueron recolectados en los pioneros de la radiologa, trabajadores en la industria
radioactiva, pacientes sometidos a radiaciones y victimas de bombas atmicas.
Los rayos X provocan cambios en los elementos qumicos,clulas, tejidos y rganos del cuerpo,
sus efectos pueden no manifestarse en muchos aos despus que se absorvieron denominado
periodo latente.
Efectos qumicos
Dados por la capacidad de los rayos x de ionizar tomos y romper los enlaces qumicos.
La mayor parte del cuerpo se compone de agua, al estar expuesta a la radiacin se libera
oxgeno e hidrgeno y se producen radicales hidroxilos ; la recombinacin de estos forman
perxido de hidrgeno que resulta extrao y venenoso para el cuerpo humano.
Efectos en las clulas y tejidos
Las clulas no siempre resultan daadas, algunas pueden presentar rotura de cromosomas y
vacuolas en el ncleo, el dao puede ser DIRECTO O INDIRECTO.
Un dao es directo cuando los rayos x actan sobre una estructura celular, los tejidos que estn
rpido crecimiento y presenten muchas clulas con mitosis muestran los mayores efectos de
radiacin.
Los tumores malignos o cancerosos se tratan con radiacin debido a que estas clulas son ms
sensibles a ellas que las normales, la radiacin puede usarse en el tratamiento del cncer pero
tambin lo puede causar dependiendo de la cantidad de radiacin y de la sensibilidad del tejido.
Los canceres bucales se tratan con altas dosis de radiacin que van de 5,000 a 7,000 rads. El
tejido tratado con rayos x presentan pocos y ms pequeos vasos sanguneos, alteracin de la
funcin celular y poca capacidad de reparacin. El hueso absorbe ms energa por su densidad
por esos las clulas seas pueden morir y producir osteorradionecrosis.
Exposicin aguda y crnica a los rayos x
Aguda
Se produce por la exposicin de una gran dosis de radiacin en un lapso corto.
Producen eritema, nuseas, sangrado, diarrea, depilacin, fiebre e inclusive la muerte, todo esto
se asocia a dosis superiores a los 100 rads aplicadas a todo el cuerpo, aunque en odontologa se
emplean menos de 5 rads y solos e dirige a una sola parte del cuerpo.
Crnica
Se produce cuando se absorbe pequeas dosis en forma continua durante un periodo
prolongado.
Efecto acumulativo
Cuando existe dosis repetitivas de radiacin la reaccin depender de la dosis aplicada pero
habr reparacin siempre y cuando el tejido no presente degeneracin completa, sin embargo los
tejidos no vuelven hacer los mismos debido al dao de tipo acumulativo.
Efectos somticos
Los pacientes bajo radiacin presentan efectos clnicos (piel bronceada, cicatrices y quemaduras
por radiacin, prdida de pelo)
Otros posibles efectos incluyen: aumento en la incidencia de cncer (leucemia), defectos
congnitos, cataratas y menos tiempo de vida.
Efectos Genticos
Los rayos X pueden causar mutaciones en las clulas incluyendo las sexuales que son
portadoras del cdigo gentico, el dao puede transmitirse a las siguientes generaciones. La
radiacin provoca cambios genticos se realizan estudios en la mosca de la fruta y en animales
pequeos de laboratorio.
El cambio gentico se puede expresar en defectos congnitos, poco crecimiento, alteracin de
la bioqumica, etc.; los estudios mostraron que muchas clulas son capaces de reparar algunos
tipos de dao gentico que sufren los cromosomas.
Curva Y Dosis De Respuesta
Cuando se marca en una grfica la respuesta del efecto a los rayos X en relacin con la dosis,
se forma la curva de dosis y respuesta, que puede ser de tipo lineal o umbral.
Los efectos somticos producen una curva tipo umbral, es decir, que la primera evidencia no
se presenta hasta que se alcanza una dosis mnima o umbral, estas respuestas no son
estocsticas (efectos que requieren cierta cantidad de dao para observarse en animales
enteros).
Los efectos genticos siguen una curva lineal y producen una respuesta independiente de la
cantidad de radiacin que reciba las clulas germinales, estas respuestas son estocsticas
(efecto que se presenta sin importar cual pequea sea la dosis).
Existe poca informacin acerca de los efectos genticos de los rayos X en el hombre por lo
tanto hay que tomar medidas de proteccin contra la radiacin para los tejidos genticos. La
curva unificada promueve el concepto de que no existe una dosis segura de radiacin. Los
genetistas coinciden en que cada todas las mutaciones son dainas y que se eliminan en forma
gradual cuando los portadores mueren sin dejar descendencia.
La radiacin natural del medio normal representa una pequea porcin de las mutaciones
espontaneas, en donde intervienen elementos qumicos, frmacos y cambios de temperatura.
Evitar el radiar las gnadas en forma innecesaria
PROTECCION CONTRA LOS RAYOS X
Anteriormente hubo algunos informes sobre odontlogos que perdieron sus dedos a causa de
una sobre exposicin. El descubrimiento del dao gentico causado por los rayos X provoco
que se establecieran medidas de seguridad en radiologa dental para el paciente, el operador y
el medio inmediato.
Proteccin del paciente
Los procedimientos se resumen en:
1. Empleo de placas rpidas
2. Filtracin adecuada
3. Colimacin adecuada
4. Uso de protecciones gonadales
5. Buena tcnica de exposicin
6. Uso de conos cilndricos
7. Aumento de la distancia entre tubo y paciente
8. Empleo de filtros ocultos y conos revestidos de plomo
Pelculas rpidas: antes las placas dentales necesitaban un tiempo de exposicin de 3 a 4 seg;
en la actualidad es posible tomar radiografas en de seg, esto se logr gracias a la fabricacin
de placas ms rpidas que requeran menos radiacin para producir una imagen latente y
factible de revelar. Se considera que es el mtodo ms eficaz para reducir la exposicin a la
radiacin, este tipo de placas son ms sensibles al a la luz, requieren de un reloj exacto en el
aparato dental para marcar los cortos tiempos de exposicin que se emplean.
Filtracin: el haz de rayos X est formado por fotones con muchas longitudes de ondas o
energas diferentes, y con distintos tipos de penetracin en los tejidos humanos. Aquellos que
no pueden atravesar los tejidos blandos, huesos y dientes de la regin bucal, no llegan hasta la
placa por lo que son intiles para la formacin de la imagen radiogrfica, pero contribuyen a la
dosis de rayos X que recibe el paciente.
Con el fin de eliminar la filtracin intil, se filtra el haz de rayos X pasndolo a travs de filtros
de aluminio, se recomienda una cantidad de filtracin de 70 kVp o menos. La filtracin total
debe tener 1.5 mm de Al.
Colimacin: el haz de rayos X sale en forma de cono cuyo pice es la fuente o blanco del tubo;
esta forma se determina por la que tiene la puerta de salida localizada en la cabeza del tubo
que es circular; el dimetro del haz se hace mayor conforme se aleja de la salida. Las diferentes
tcnicas radiogrficas intrabucales emplean distancias distintas entre el tubo de rayos X y la
piel del paciente (el tamao del haz de la piel del paciente no debe medir ms de 6.98cm de
dimetro), el tamao correcto del haz se obtiene colocando na volandera o diafragma de
plomo sobre la puerta de salida y por el tamao de apertura del diafragma a travs del cual
surge.
Al reducir el tamao del haz se disminuye la cantidad de tejido a radiar. La colimacin ms
exacta del haz para adaptarse al tamao de la placa dentoalveolar se obtiene con colimadores
rectangulares.
Proteccin Gonadal: se fabrican muchos tipos de delantales de plomo, unos cubren el rea
gonadal y otros la mayor parte del torso. Son flexibles y tienen diferentes capacidades de
absorcin a los rayos X. casi todos tienen un equivalente de 0.25 mm, su objetivo es absorber
la radiacin dispersa.
La exposicin a los rayos X con respecto a la cara y gnadas difiere entre hombre y mujer: en el
hombre la exposicin gonadal sin delantal llega hasta 1/40,000 de la exposicin facial; En la
mujer la exposicin de las clulas reproductivas es menor ya que se encuentran ms profundas
en el cuerpo. Aunque es muy pequea la dosis gonadal que se recibe durante la radiografa
dental, el empleo de una proteccin gonadal eliminara esta dosis
Collares tiroideos
Son protecciones similares a los gonadales y pueden venir por separado o ser parte de un
delantal gonadal, cubren a la glndula tiroides en la toma de la radiografa de maxilares y reduce
la exposicin de la glndula a la radiacin.
Tcnica de exposicin de la placa
El radilogo debe ser competente, pues cuando las placas se exponen de forma inapropiada es
necesario que se vuelva a tomar, de este modo se expone a una dosis adicional de rayos x al
paciente. Para reducir la dosis es necesario contar con un buen aparato de rayos x y un cuarto
oscuro con equipo adecuado y experiencia del operador.
Conos cilndricos
Cuando el aparato de Rx tiene un cono en punta de plstico, los rayos necesitan penetrar este
material y produce una pequea radiacin dispersa. Un cono cilndrico tiene el mismo objetivo
pero no atraviesa el material de plstico asi se elimina la exposicin del paciente y del operador
por la radiacin dispersa.
Distancia entre tubo y paciente.
La radiografa dental se realiza en dos tcnicas bsicas, la de bisectriz y la del paralelismo, esta
ltima necesita de 40.6 52cm entre el tubo de Rx y la piel del paciente esto reduce la cantidad
de tejido a radiar ya que la distancia del tubo y el paciente es corta el haz diverge ms en el
paciente.
Cuando se aumente la distancia se debe ajustar el colimador para conservar los 6.98 cm de
dimetro del haz en la piel del paciente, se reduce la intensidad pero ser necesario aumentar el
tiempo de exposicin de la pelcula para conservar la densidad adecuada.
Filtros y conos de plomo
En la cabeza del aparato de Rx se origina cierta cantidad de radiacin dispersa y se filtra el haz
primario. La mayor parte de esta radiacin se puede absorber si se coloca ul filtro entre el
diafragma colimador y la cabeza del tubos de Rx. Puede ser mas eficaz colocar un colimador de
metal pesado en el cono de plstico y en el cono cilndrico se puede revestir el interior con
plomo y otro metal pesado para que absorba la radiacin.
Proteccin del operador
Es aconsejable identificar la fuente a la cual est expuesto. Los importantes son el haz primario
y la radiacin dispersa, otras incluyen la filtracin a travs de la cabeza del tubo, radiacin
dispersa proveniente de filtros y conos y adems objetos ajenos como paredes, muebles.
Los procedimientos incluyen en evitar el haz primario en el contacto con la cabeza del tubo, la
distancia, posicin y empleo de protecciones de plomo
- Evitar el haz primario.- es primordial alejarse del haz primario de Rx y esto
solo significa alejarse sino tambin sostener placas para el paciente.
- Distancia.- es alejarse de otra fuente importante de radiacin, la cabeza del
paciente, una distancia mnima de 1.8m. el objetivo de aumentar la distancia
entre el operador y el paciente es disminuir la radiacin dispersa que lo llega
alcanzar.
- Protecciones.- en el caso que el diseo del consultorio no permita el operador se
aleje del paciente debe permanecer detrs de una proteccin adecuada como
1mm de plomo, incluso puede mirar detrs de una ventana de vidrio emplomado
que se coloca en la proteccin y absorber los Rx.
- Posicin del operador.- puede reducir ms la exposicin si permanece en
ciertas reas durante la toma de la radiografa, las zonas con menos radiacin
dispersa son las que estn en ngulo recto al paciente desde el el haz de rayos y
atrs de l.
- Evitar sostener la cabeza del tubo.- la cubierta del tubo de rayos x no absorbe
el 100% de radiacin lo que cada cabeza deja pasar una pequea cantidad de
radiacin de filtracin, se debe evitar sostenerlo o sino fijarla de forma
mecnica.
- Proteccin del medio.- el haz primario siempre se dirige hacia el paciente de tal
manera que debe estar ubicado a una pared y no que pase a travs de puertas o
aberturas.
- Exmenes de radiacin.- la cantidad de exposicin depende del kilovoltaje, la
carga de trabajo de las paredes, la cantidad de tiempo que la gente permanece en
reas adyacentes. La capacidad de absorcin de las paredes se mide con
dispositivos de radiacin, las paredes de 7cm de concreto 4.5mm de acero o
1mm de plomo proporcionan proteccin adecuada.
- Inspeccin de la radiacin.- el control se puede llevar a cabo con pequeos
dispositivos colectores de iones o gafetes que emplean una pelcula semejante a
la dento alvolar. El oscurecimiento o densidad que presenta la pelcula
procesada indica la cantidad de radiacin que recibi.

EXMENES RADIOLGICOS

El empleo de rayos X para diagnostico tiene gran valor debido a que la informacin que aporta
beneficia al paciente, pero implica algunos riesgos, por lo que las radiografas se toman cuando
las ventajas son mayores que el riesgo.

Clnicamente no se observan daos por exposicin a dosis bajas de rayos X, pero no se puede
asegurar que no haya riesgo de algn efecto daino, que pueda observarse posteriormente.

El riesgo de un efecto se puede predecir solamente a partir de mediciones del efecto que
causan dosis altas de radiacin.

LINEAMIENTOS DE LA EXPOSICIN DEL OPERADOR A LOS RAYOS X

El Consejo Nacional de los Estados Unidos contra Proteccin de Radiacin recomienda que el
radilogo no se exponga a ms de 5R por ao, denominada dosis mxima permisible (DMP).

Las personas que trabajan con radiacin no deben exceder la dosis de exposicin que se
acumula toda la vida 5X (edad del operador -18) roetgens, se denomina dosis mxima
acumulada (DMA).

Una mujer embarazada tiene el lmite de 0.5 rem. Y por otro lado los trabajadores que se
exponen a ms de 25mR a la semana deben usar un dispositivo de control.

LINEAMIENTOS PARA LA EXPOSICIN DEL PACIENTE
No se ha determinado un lmite de cantidad que un paciente recibe con propsitos de
diagnstico, pero antes de ordenar una radiografa se debe examinar al paciente para
determinar si los beneficios sobrepasan el peligro potencial.
En radiologa dental los rganos importantes son: gnadas, mdula sea, tiroides y ojos.
Exposicin gonadal: En 1970 un estudio demostr que los testculos reciben
1:40,000 de la dosis de rayos x que se dirige a la cara. La mujer recibe en los
ovarios radiacin cinco veces menor que los hombreen, debido a que estos
presentan una posicin ms interna que los testculos.

- La cara del paciente se expone de 100 a 900 mR por radiografa
intrabucal.
- En una serie radiogrfica completa de la boca solo una pequea rea
de la boca recibe 1R
- Se estiman peligros genticos cuando se emplea una relacin
1:10,000 entre la exposicin de la cara y los rganos reproductores.
- Usar proteccin gonadal eliminar el pequeo peligro.
Exposicin de la mdula sea: La mdula sea y rganos formadores de sangre
se daan cuando todo el cuerpo se expone a ms de 200R. El trax contiene
50% de la mdula sea, la cabeza el 13% y la mandbula el 1,2% . La mdula
sea recibe una dosis de 13mR en una serie radiogrfica dental completa, por
lo que el riesgo de contraer leucemia es bajo.
Exposicin de la tiroides: En la serie radiogrfica dental completa la dosis
tiroidea es de casi 40mR, por lo que el riesgo de sufrir dao por la exposicin
tiroidea es muy pequeo.
Exposicin del ojo: Se presentan cataratas con dosis mayores a 500 rads. En
una serie radiogrfica completa, con pelcula de alta velocidad la cantidad de
radiacin es de 3 a 4 roetgens. Y una radiografa adecuada expondr el ojo a las
radiacin dispersa, por lo que hay poca preocupacin con respecto al ojo.