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MEDICINA TRADICIONAL INDGENA Y POLTICAS PBLICAS EN COLOMBIA:

TENDENCIAS, AVANCES, RESISTENCIAS Y AGENDAS

RESUMEN Javier Espitia Viass
espitia.javier@gmail.com
Este artculo hace una revisin general del tema de la llamada medicina tradicional y
complementaria, especialmente de aquella relacionada con la medicina tradicional
indgena en Colombia; el trabajo se divide en tres partes, en primer lugar se presenta un
contexto general del tema de la medicina tradicional en el mundo, esto es, su situacin
actual y sus fundamentos; en segunda instancia se describen los incipientes avances
nacionales sobre la formulacin e implementacin de polticas pblicas que reconozcan los
saberes mdicos no-occidentales, mientras se constata el vigor y la vigencia de la medicina
indgena en las distintas regiones del pas; finalmente, a partir de un trabajo etnogrfico en
Silvia - Cauca, se plantean algunas de las apropiaciones, adaptaciones o resistencias que
ha hecho el pueblo indgena Guambiano, al Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
PALABRAS CLAVE:
Medicina Tradicional indgena, Polticas pblicas de salud, Indgenas Guambianos.
ABSTRACT
This article gives a general review of the topic of the "traditional and complementary
medicine especially those related to traditional indigenous medicine in Colombia; the work
is divided into three parts: firstly offers a general context of the issue of traditional medicine
in the world, that is, its current situation and its rationale. the second point is about the lack
of progress in the formulation and implementation of public policies that effectively
recognize, traditional and complementary medical knowledge, which contrasts with the
strength and validity of indigenous medicinal practices in different regions of the country.
Finally, from an ethnographic work in Silvia - Cauca, narrated some of appropriations,
adaptations and resistances, making the indigenous Guambianos, opposite the General
System of Social Security in Health.
KEYWORDS:
Traditional Indian medicine, public health policies, indigenous Guambianos


2

INTRODUCCIN: LA MEDICINA TRADICIONAL Y COMPLEMENTARIA EN EL
MUNDO, SITUACIN ACTUAL Y FUNDAMENTOS.

La proliferacin en el mundo de hoy, de tan variadas maneras que tiene una persona
para atender sus dolencias de salud, es un fenmeno que bien vale la pena estudiar,
no solo por ser un fenmeno masivo que involucra ya a millones de personas en todo el
planeta
1
, sino tambin, porque ese aumento responde en muchos casos, a
insatisfacciones provenientes de experiencias calificadas por los usuarios como
negativas
2
, en el marco de esa medicina occidental, denominada tambin aloptica, y
que se posicion en muchos pases como hegemnica, gracias a cierto prestigio del
mtodo cientfico que, se lleg a pensar, acabara con las dolencias humanas.

La medicina tradicional y complementaria, en adelante MTC, como la llama la OMS, es
una parte importante y con frecuencia subestimada de los servicios de salud. En
algunos pases, la medicina tradicional o medicina no convencional suele denominarse
medicina complementaria. Histricamente, la medicina tradicional se ha utilizado para
mantener la salud, y prevenir y tratar enfermedades, en particular enfermedades
crnicas (OMS, 2013: 10).

En este texto nos centraremos en tratar la medicina tradicional indgena,
especficamente de Colombia, que cuenta ya con variados estudios
3
, que apuntan a
sealar su importancia y/o eficacia. Esto no sera de extraar ya que con la OPS
diremos que:
La salud es parte de la cultura de un pueblo. No hay pueblo, que no haya desarrollado algn
sistema de medicina, es decir, un sistema ideolgico o doctrinario acerca de la vida y la muerte, la
salud y la enfermedad, y ms concretamente sobre las causas de las afecciones, la manera de

1
Los datos hablan de que Ms de 100 millones de europeos utilizan actualmente la MT; una quinta parte de ellos
recurre regularmente a la MTC, y una proporcin similar prefiere atencin sanitaria que incluya la MTC. El nmero de
usuarios de MTC es mucho mayor en frica, Asia, Australia y Amrica del Norte. () En los cinco continentes se
han popularizado la medicina tradicional china, unani, y ayurvdica, entre otras medicinas tradicionales (OMS, 2013:
25) y que por ejemplo en lugares como Singapur o Corea, que cuentan con sistemas de salud slidos, el 76% y el
86% de la poblacin sigue acudiendo a la MT (OMS, 2013: 27)
2
En Australia por ejemplo, las entrevistas a usuarios de MT revelaron que el fracaso de tratamientos de
medicina convencional y el deseo de llevar un modo de vida sano eran los principales motivos de
utilizacin de la MT (OMS, 2013: 27)
3
Ms adelante se mencionarn diversos estudios sobre el tema en Colombia, y nos detendremos
especialmente, en la cultura de la salud del pueblo Guambiano, en el departamento del Cauca.


3

reconocerlas y diagnosticarlas, as como las formas o procedimientos para aliviar, curar o prevenir
las enfermedades, y adems para preservar y promover la salud (OPS, 2006: 5).

Las comunidades indgenas en su amplio proceso de observacin y comprensin de la
naturaleza, han construido saberes propios, que los habilitan para tratar mltiples
dolencias o enfermedades no solo de una persona humana sino de otro ser vivo, o de
una comunidad . As se ha subrayado su conocimiento:

Los pueblos indgenas han desarrollado un conjunto de prcticas y conocimientos sobre el cuerpo
humano, la convivencia con los dems seres humanos, con la naturaleza y con los seres
espirituales, muy complejo y bien estructurado en sus contenidos y en su lgica interna. Mucha de
la fuerza y capacidad de sobrevivencia de los pueblos indgenas se debe a la eficacia de sus
sistemas de salud tradicionales, cuyo eje conceptual o cosmovisin se basa en el equilibrio, la
armona y la integridad. (OPS/OMS 1997:13)

La Organizacin Mundial de la Salud, OMS, ha realizado mltiples trabajos de
caracterizacin, reconocimiento y promocin de la medicina tradicional, entre ellos la
consulta en 1999, de donde surgi la declaracin de Ginebra, en la que se propuso al
sistema de Naciones Unidas y a los Estados Miembros, una serie de exigencias y
solicitudes tendientes al reconocimiento de la Medicina Tradicional en las polticas y
estrategias de salud. De all se deriv la primera estrategia mundial de la OMS sobre
medicina tradicional, (2002a), que se plante para el trienio 2002-2005. De manera
simultnea, se avanz en trazar pautas generales para la investigacin y evaluacin de
la medicina tradicional (OMS: 2002b).

Recientemente, se ha publicado la estrategia para el periodo 2014-2023, en la cual se
examina la contribucin que la MTC podra efectuar en pro de la salud, en particular en
lo relativo a la prestacin de servicios de salud, y establece medidas prioritarias hasta
2023. La estrategia se ha elaborado con el fin de satisfacer las demandas del pblico y
los Estados Miembros y orientar a los pases hacia la integracin de la MTC en los
sistemas de salud.

Vale la pena resaltar que, en el documento de esta ltima estrategia, se habla de
progresos desde la primera estrategia, (parte 2) para referirse a datos como por
ejemplo: De 25 pases que en 1999 tenan reglamentacin sobre MT, se pas a 69


4

pases en 2012. Sobre reglamentacin de medicamentos herbarios, se pas de 65 a
169 pases. En cuanto al nivel de formacin en temas de medicina tradicional, existan
solo unos pocos en 1999, mientras que en 2012 existen ya contenidos en las
licenciaturas, maestras y los doctorados de 39 pases. Adems se menciona que ha
aumentado la creacin de institutos nacionales de investigacin en medicina
tradicional, (incluidos los dedicados a medicamentos herbarios), y que estos pasaron
de 19 pases en 1999 a 73 en 2012.

El examen mundial de la MTC que all se plantea, (parte 3), posibilita establecer la
situacin real de esta medicina, y seala los siguientes fenmenos: a) Hay una
demanda sostenida de productos, prcticas y profesionales de MTC, ello se refleja en
cifras estimadas de productos de mdicos chinos representados en US$ 83.100
millones, en la Repblica de Corea, las ventas en productos de MTC fueron de US$
7.400 millones en 2009 y en los Estados Unidos, en 2008, los usuarios pagaron US$
14.800 millones para adquirir productos naturales (OMS, 2013: 26).
b) El segundo fenmeno es la constatacin de que las razones de uso de estas
medicinas tradicionales y complementarias varan entre pases y regiones, pero hay
algunas coincidencias:

Algunos estudios han revelado que las personas recurren a MTC por motivos tales como una
mayor demanda de todos los servicios de salud, un deseo de obtener ms informacin para
aumentar los conocimientos sobre las opciones disponibles, una creciente insatisfaccin con
los servicios de atencin de salud existentes, y un renovado inters por la atencin integral de
la persona y la prevencin de enfermedades, aspectos frecuentemente asociados a la MTC.
(OMS, 2013: 27)

El otro motivo fundamental para acudir a la MT es el econmico:
un estudio aleatorio controlado incluy una evaluacin econmica de tratamientos de
fisioterapia, terapia manual y atencin mdica general contra los dolores cervicales: los
resultados indicaron que el grupo de terapias manuales consegua mejoras ms rpidamente
que la fisioterapia y la atencin
mdica general, y que los gastos totales de la terapia manual (447) representaban,
aproximadamente, un tercio de los gastos de fisioterapia (1.297) y de atencin mdica
general (1.379). Esto sugiere que la terapia manual es ms eficaz y menos costosa para
tratar dolores cervicales, que la fisioterapia o la atencin dispensada por un mdico general,
Otro estudio reciente indica que los pacientes cuyos mdicos generalistas estn capacitados
tambin en medicina complementaria y alternativa, incurren en menores gastos de atencin
sanitaria y registran tasas de mortalidad ms bajas que los dems. Los menores gastos se
debieron al menor nmero de ingresos hospitalarios y prescripciones de medicamentos
(OMS, 2013: 29)



5

c) Un tercer fenmeno tiene que ver con la reglamentacin de productos, prcticas y
profesionales de la MTC. Los productos relacionados con las hierbas han sido cada
vez ms aceptados, con la debida revisin de los estamentos oficiales encargados; se
incluye material herbario, preparaciones herbarias y productos herbarios acabados que
contienen como principios activos partes de plantas u otros materiales vegetales, o
combinaciones de esos ingredientes, tambin pueden contener principios activos
naturales orgnicos o inorgnicos que no sean de origen vegetal (por ejemplo,
materiales de origen animal y mineral).

Las prcticas de MTC incluyen medicamentos teraputicos y tratamientos de salud
basados en procedimientos, por ejemplo a base de herbias, naturopata, acupuntura y
terapias manuales tales como la quiroprctica, la osteopata y otras tcnicas afines,
incluidos qi gong, tai chi, yoga, medicina termal y otras terapias fsicas, mentales,
espirituales y psicofsicas.

Los profesionales de MTC pueden ser prcticos de medicina tradicional o de medicina
complementaria, profesionales de medicina convencional, y agentes de atencin
sanitaria tales como mdicos, odontlogos, enfermeras, parteras, farmacuticos y
fisioterapeutas que prestan servicios de medicina tradicional/medicina complementaria
y alternativa a sus pacientes.

En este sentido, la OMS seala que los Estados Miembros tienen la responsabilidad
crucial de proteger la salud de sus habitantes, para lo cual debern velar por la
seguridad de las prcticas de MTC, y prevenir ms eficazmente los riesgos
identificados de esas prcticas.

Los riesgos identificados en relacin con productos, profesionales y auto-atencin de
MTC son: i) Utilizacin de productos de mala calidad, adulterados o falsificados; ii)
prcticos no cualificados; iii) diagnsticos equivocados, diagnsticos tardos, o falta de
utilizacin de tratamientos convencionales eficaces; iv) exposicin a informacin
engaosa o poco fiable; v) eventos adversos directos, efectos secundarios o
interacciones teraputicas no deseadas. (OMS, 2013: 31)


6


A la fecha de publicacin de la estrategia de MTC 2014-2023, se estableci que 56
(43.5%) pases no cuentan con reglamentacin sobre profesionales de la MTC, 56 s
cuentan con esta reglamentacin (43.5%), y 17 (es decir el 13%), no respondieron. La
reglamentacin relacionada con la propiedad intelectual dice la OMS que puede tener
efectos sobre los productos, las prcticas e incluso los profesionales. Si bien la
propiedad intelectual permite apoyar la innovacin y proporciona un estmulo a la
inversin en investigacin, tambin puede utilizarse de manera abusiva para apropiarse
indebidamente de recursos de la MTC
4
.

En este sentido resulta significativa la publicacin denominada Promover el acceso a
las Tecnologas Mdicas y la Innovacin: las intersecciones entre la salud pblica, la
propiedad intelectual y el comercio. (OMS-OMPI-OMC, 2012), en la que se analizan
cuestiones normativas actuales relativas a la propiedad intelectual, los conocimientos
tradicionales y los recursos genticos, de los que la MTC es parte integral.

iv) Un cuarto fenmeno se erige como objetivo y es el relacionado con el alcance de la
cobertura sanitaria universal. Se trata de asegurar que todas las personas puedan
acceder a servicios sanitarios de promocin, prevencin, rehabilitacin y curativos de
calidad suficiente para garantizar su eficacia y, al mismo tiempo, evitar que esas
personas deban afrontar vicisitudes financieras derivadas del pago de los servicios. Es
lograr ese anhelo humano de salud para todos. Los servicios de salud pueden estar
demasiado lejos (obstculos geogrficos); o carecer de personal suficiente, lo que
conlleva largas horas de espera (obstculos de organizacin); o ser incompatibles con
las preferencias culturales y de gnero de las personas (obstculos culturales).

Adems los servicios podran ser de mala calidad o, en ciertos casos, incluso nocivos.
Otro problema primordial es la predominancia de servicios curativos, hospitalarios y
orientados a las enfermedades, que con frecuencia estn insatisfactoriamente

4
Esto coincide con lo experimentado en dos interacciones realizadas por el autor con comunidades indgenas del cauca: los
kokonukos y los misak; en ambos casos hubo fuertes resistencias a socializar informacin especfica de prcticas y productos de
su medicina tradicional, segn ellos por prcticas de despojo o hurto anterior de algunos de sus saberes y recursos genticos.


7

integrados en el sistema general de salud; esos servicios con exceso de puestos
directivos propician enormes ineficiencias que podran corregirse en favor del logro de
la cobertura universal. En lugar de los obstculos mencionados, la MTC de calidad
podra efectuar una contribucin positiva para alcanzar la cobertura sanitaria universal.
(OMS, 2013: 36)

En este sentido, la integracin de las dos medicinas se plantea como una salida
importante; la Directora General de la OMS, se refiri a la integracin adecuada en los
siguientes trminos:

No tiene por qu haber conflicto entre la medicina tradicional y la medicina occidental. En el
marco de la atencin primaria, ambas pueden combinarse de forma armoniosa y beneficiosa, en
un sistema que aproveche lo mejor de cada una y compense tambin las deficiencias de cada
una. Ahora bien, esto no es algo que vaya a ocurrir espontneamente, es preciso tomar
deliberadamente decisiones normativas. Pero es posible hacerlo (OMS, 2013:37)

Se proponen algunos criterios para que loa sistemas nacionales de salud, identifiquen
las medidas esenciales que deberan adoptar para lograr una adecuada articulacin
entre las dos medicinas: i) estudiar la utilizacin de la MTC, en particular sus ventajas y
riesgos en el contexto de la historia y la cultura locales; ii) analizar recursos nacionales
para la salud, entre ellos los financieros y humanos; iii) fortalecer o establecer polticas
y reglamentos concernientes a todos los productos, prcticas y profesionales; iv)
promover el acceso equitativo a la salud y la integracin de la MTC en el sistema
nacional de salud, incluido el reembolso y posibles canales de derivacin y
colaboracin; v) considerar la importancia de cada prctica en el contexto nacional. Se
debera insistir en la conveniencia de documentar y estudiar la prctica de la MTC a fin
de categorizar las terapias o modalidades que respaldarn las polticas y los
reglamentos pertinentes; vi) el dilogo interdisciplinario y la colaboracin, ya que se
requieren polticas basadas en el conocimiento esto es crucial para integrar la MTC en
los sistemas nacionales de salud. vii) en ese sentido se debera priorizar y apoyar la
investigacin con el fin de generar conocimientos.

Finalmente, del examen global de la MTC se desprende claramente que:

existen oportunidades y desafos en lo relativo a polticas nacionales, derecho y
reglamentacin, calidad, seguridad y eficacia de la MTC, cobertura sanitaria universal e
integracin de la MTC en los sistemas de salud. Aunque existen numerosas cuestiones
sociales y econmicas apremiantes que propician la utilizacin de la MTC, el aumento previsto
de la carga mundial de morbilidad debida a enfermedades crnicas (Informe de la OMS sobre
la situacin mundial de las enfermedades no transmisibles, 2011) es el motivo ms urgente
para desarrollar y fortalecer la colaboracin entre los sectores de la medicina convencional y la
MTC. (OMS, 2013: 42)




8

Las dificultades identificadas en el examen se resumen en la siguiente figura:



El apoyo solicitado por los pases miembros de la OMS se resume en la siguiente
figura
5
:



Por supuesto la OMS ha orientado la estrategia 2014-2023 hacia la atencin de estas
dificultades y solicitudes de los estados miembros.

5
Figuras tomadas del documento de la estrategia de la OMS (2013, Pgs. 40 y 41)


9


Por otra parte, puesto que el examen de la MTC descrito anteriormente no especfica
informacin sobre Amrica Latina, resulta til el rastreo realizado por Fandio (2010), a
propsito de la integracin de las medicinas tradicionales indgenas a los sistemas
nacionales de salud. La autora resalta en este sentido, a Chile, Per y Mxico,
respectivamente.

En el caso de Chile, la autora plantea que podra ser un posible modelo a seguir
porque:

() los pueblos indgenas mantienen sus propios sistemas de salud, que agrupan un conjunto
articulado de conocimientos con los que cada comunidad interpreta la enfermedad, el dolor y la
muerte; lo que, entre otras cosas, determina sus formas de prevenir y curar las enfermedades,
mitigar o eliminar el dolor, restituir el equilibrio y prolongar la vida. En ese proceso se han ido
acumulando experiencias y compromisos de muchos actores tanto indgenas como no
indgenas que hoy materializan parte de sus acciones en servicios de salud con mayor
presencia de poblacin indgena. De hecho, en Chile los contenidos acerca de salud intercultural
del Convenio 169 de la OIT, adquirieron connotacin de poltica pblica indgena (Fandio,
2010: 74)

Frente a Per plantea:

() en Per, se ha trabajado al respecto, () el Ministerio de Salud (MINSA) aprobar el plan
general de la Estrategia Nacional de Salud de los Pueblos Indgenas 2009-2012, para
beneficiar a 7 mil comunidades andinas y amaznicas procedentes de 19 regiones del pas. El
documento permitir contar con una orientacin en la ejecucin de actividades respetando los
derechos de los pueblos indgenas, sus tradiciones y la armonizacin con el sistema oficial de
salud
6
(Fandio, 2010: 74)

Y de Mxico argumenta:

en el contexto al reconocimiento a la diversidad cultural de nuestras poblaciones mestizas e
indgenas, y ante la emergencia de nuevos paradigmas en la definicin de los programas de
atencin a la salud, se ha venido impulsando un modelo intercultural para posicionar en la oferta
de servicios institucionales, una visin acorde con las expectativas de la sociedad y de los
pueblos indgenas, en un marco de respeto y promocin de los derechos humanos, la perspectiva
de gnero y una visin innovadora y ampliada respecto al tema de Interculturalidad en Salud, con
el fin de incidir en la resolucin institucional de las problemticas en estos temas
7
. (Fandio,
2010: 74)

A propsito de Colombia, diremos por ahora que Colombia se reconoce como un pas
multitnico y pluricultural
8
, en el que co-habitan diversos pueblos indgenas, as como
poblacin afrodescendiente, el pueblo room o gitano, y mestizos, que hacen parte de la
diversidad tnica y cultural del pas. Tanto los indgenas como los afrodescendientes y
el pueblo room, cuentan con sistemas propios de medicina-curacin, pero stos an no
se ven reconocidos en el sistema general de servicios de salud. La crtica de Fandio al
sistema de salud es relevante, en cuanto ste no cuenta con postulados jurdicos que

6
Servicios en Comunicacin Intercultural Servindi. Per 28 de abril, 2009.
7
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud. Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural:
Secretara de Salud. Mxico, 2010.
8
Artculo 2 de la Constitucin Poltica de Colombia, 1991.


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sienten las bases del respeto, dilogo o interaccin entre los diferentes sistemas
mdicos existentes. En un apartado posterior se analiza en detalle esta situacin.

Los Fundamentos de la Medicina Tradicional y Complementaria.

En cuanto a los fundamentos de la MTC stos dependen de las cosmovisiones
especficas de cada pueblo, de cada cultura, y lo cierto es que, en tanto prcticas
milenarias, muchas veces resultan eficaces ya que cuentan con sustento conceptual
(su cosmovisin) y teraputico (sus tcnicas de diagnstico y tratamiento), y con
evidencias de resultados: sus pacientes curados.

Siguiendo a dos profesionales de la salud, formados en la tradicin occidental, pero
que se han acercado en su ejercicio profesional a las MTC, se puede afirmar a) que los
fundamentos de las comunidades indgenas en amrica latina estn basados en
conocimientos previos a la conquista y la colonia, y que se han mantenido, a la vez que
mutado, y complementado con otros saberes externos que configuraron lo que son en
la actualidad; y b) que los fundamentos de la MTC se distancian epistemolgicamente
de aquellos de la medicina occidental o aloptica, y que esto se explicita claramente en
las prcticas y discursos.

En el caso del primer punto, para Bohrquez (2004), el conocimiento mdico que
tenan las culturas indgenas encontradas por los espaoles en Amrica fue destruido
en gran parte durante la conquista, y el que pudo mantenerse o recuperarse fue
rechazado y subvalorado como fuente de conocimiento para el saber mdico que luego
se instaur como oficial.

Lo importante de estos saberes, segn Bohrquez, es identificar en ellos los elementos
que han trascendido al saber popular y que constituyen parte del ideario sobre
medicina, salud, enfermedad y curacin que tienen las comunidades indgenas
existentes, las cuales que se han reorganizado y fortalecido gracias a la legislacin
indgena vigente.

Son mltiples los legados de los ancestros indgenas americanos que son reconocidos
y admirados, por los imperios que construyeron, por sus imponente arquitectura, por su
conocimiento del tiempo y de los astros, y tambin en el campo de la medicina y la
botnica, por la comprensin detallada de las funciones teraputicas de miles y tal vez
millares de plantas, y por el desarrollo de diversas tcnicas quirrgicas, que en algunos
aspectos superaban el saber vigente en Europa durante la conquista (Ruiz 2004).

Mltiples trabajos de etnobotnica, facilitan la comprensin de las culturas mdicas de
comunidades indgenas, a lo largo y ancho del continente americano, que en mltiples
documentos de la OPS sobre medicina tradicional y complementaria, definen lo que
entienden por salud:

para ellos la salud expresa relaciones dinmicas entre componentes inseparables, en lo
individual (fsico, mental, espiritual y emocional), lo colectivo (poltico, econmico, cultural y
social) y entre lo natural y lo social. La concepcin de los pueblos indgenas respecto a la salud,
est ligada una perspectiva integral del mundo, como consecuencia, se prefiere definir la salud


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en trminos de un bienestar integral que incorpora, infaltablemente, la dimensin espiritual. De
esta manera, el concepto de salud integral abarca, el bienestar biolgico, el psicolgico, el
social y el espiritual del individuo y de su comunidad en condiciones de equidad
(OPS, 2006: 5)

De esta forma, la salud de las poblaciones indgenas es una resultante de la
integracin de los elementos mencionados, y tienen en cuenta aspectos como: el
acceso a la tierra, el nivel de participacin en la sociedad nacional y la libertad para
vivir su propia cultura, en lo que respecta a su alimentacin, vestido, vivienda, trabajo,
educacin y, especialmente, sus posibilidades de acceso, acorde al derecho que les
asiste, a los servicios pblicos de atencin de la salud en condiciones de equidad y
dignidad.

Se dice que la medicina tradicional es un sistema, en tanto que tiene un complejo de
conocimientos, tradiciones, prcticas y creencias; porque dichos componentes se
estructuran organizadamente a travs de sus propios agentes, los cuales son los
especialistas terapeutas, parteras, promotores, sobadores; que posee sus propios
mtodos de diagnstico y tratamiento, adems de sus propios recursos teraputicos
como lo son las plantas medicinales, animales, minerales y porque existe poblacin
que confa en ella, lo solicita y los practica.

Es preciso diferenciar la medicina tradicional indgena, MTI, de otras tradiciones muy
presentes en la llamada medicina popular, principalmente de tradicin campesina. La
MTI se define como:

el conjunto de aquellas prcticas mdicas que han tenido su origen en los espacios geogrficos
y sociales de los pueblos indgenas, y que surgieron antes de la colonia, y/o en el proceso,
cuyos conceptos, metodologas teraputicas se basan en la historia, la cosmovisin y la
identidad cultural indgena. Lo cual no significa que no se hayan modificado en el tiempo,
incorporando elementos conceptuales, mdicos y teraputicos de las diferentes sociedades que
los han dominado. (OPS, 2006: 8)

Como all se dice, lejos de desaparecer, la medicina indgena ha resurgido en la actual
era, y est ganando su lugar. Las curas tradicionales de hierbas y los tratamientos
espirituales varan dependiendo del pueblo indgena, pero tambin existen muchos
parecidos. La mayora de ellos han sido desarrollados a lo largo de los siglos y son
prescritos y utilizados con mucha confianza por su poblacin.

Y es aqu donde se retoma el segundo literal planteado sobre los fundamentos: que la
MTC se distancia epistemolgicamente de la medicina occidental o aloptica, y que
esto se explicita claramente en las prcticas y discursos. As lo plantea el mdico
francs Jacques Mabit:

La medicina occidental se inscribe dentro de un sistema global de pensamiento racional y
dualista. Afirma una pretensin a la objetividad como sistema de observacin de lo real,
descartando las interferencias de la subjetividad. Admite la linealidad del tiempo y establece
el axioma del progreso infinito. Establece como forma lgica la deduccin mediante la relacin
linear causa-efecto. Aborda sus objetos de estudio mediante un procedimiento analtico apelando
a los instrumentos de la crtica, de la categorizacin y de la clasificacin seriada. La lgica
aristotlica (el tercio excluido), cartesiana y luego newtoniana establecieron esos grandes pilares


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del pensamiento occidental. Este esquema de pensamiento tiene consecuencias en la prctica
mdica por ejemplo en el concepto de la dualidad cuerpo-mente, en el abordaje racional de la
mente por el mtodo psicoanaltico de Freud, en el concepto darwiniano de la evolucin
continua, en la tendencia en buscar causas patolgicas en la dimensin material (genes...) y en
la agresin exterior del cuerpo como entidad aislada del entorno (bacterias, virus, etc.) (Mabit
2004:14) .

La OPS consciente de esta limitacin, define a la medicina convencional o aloptica
como:

la que se estudia en las universidades y cuyo paradigma bsico se funda en las relaciones
causa efecto lineales entre las carencias, los microorganismos, los procesos orgnicos y los
factores relacionados con el ambiente y el desarrollo de la enfermedad y por tanto su curacin.
La medicina convencional se apoya en la farmacopea qumica para sus tratamientos, en los
recursos de la ciruga biolgica, el empleo de instalaciones hospitalarias y los equipamientos e
instrumental especfico. La medicina convencional es la medicina segn la practican aquellas
personas que tienen ttulos de doctor en medicina y sus profesionales asociados de la salud,
como fisioterapeutas, psiclogos y enfermeras tituladas
9
(OPS, 2004: 8)

Tal y como all se plantea, la realidad es que esta medicina ve al enfermo fragmentado,
por especialidades, de manera no integral, con poca comunicacin entre unos y otros
mdicos, sin un director de orquesta que integre el tratamiento, y sin contemplar al
paciente como persona. Otros trminos para la medicina convencional son: alopata,
medicina occidental, convencional, formal, ortodoxa y ordinaria y biomedicina.

Esta medicina, se asume como universalmente vlida en todas las circunstancias
sociales posibles; basada en ese hecho, se hegemoniza como el centro de la
organizacin de los servicios de salud. En razn de sus xitos (cientficos y
econmicos), esta medicina se ha extendido como enfoque rector de las polticas de
salud de la mayora de los gobiernos.

A propsito del paciente o el sujeto fragmentado, vale la pena citar el discurso
sobre la mutilacin de ciertas dimensiones del ser humano en las prcticas
mdicas occidentales, y que se ostenta por una gran cantidad de crticos de la
alopata radical, entre ellos Mabit:

creemos til insistir sobre un punto que nos parece esencial y que concierne la exclusin
dogmtica de la dimensin espiritual del pensamiento cientfico occidental. Lo religioso o sagrado
constituye un nuevo tab de una ciencia que as de modo paradjico se erige ella misma en
nueva religin dominante. El reduccionismo racionalista instaura una ceguera espiritual muy
daina a la salud que no puede prescindir de esa dimensin fundamental de la vida humana. Se
intenta reducir toda problemtica con interrogantes existenciales o metafsicas a una cuestin
mental. Lo espiritual sera un sub-producto de lo mental, una fabricacin de la psique. (Mabit,
2004: 14)

Segn Mabit, que se ha dedicado a procesos curativos de farmacodependencia, los
factores religiosos y espirituales influyen poderosamente en la experiencia y la
representacin de la enfermedad, y arguye que los estudios cientficos sobre esta

9
Definicin que la OPS toma del Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa NCCAM.
www.nccam.nih.gov


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cuestin coinciden en sealar que por lo menos el 80% de los casos esa influencia ha
sido positiva. Cita el caso de David Larson de la Universidad de Oxford ha podido
resumir en su Manual de Religin y Salud ms de 12.000 estudios sobre este tema
(Larson, D., 2001).

En el mismo tiempo, los estudios psiquitricos que toman en cuenta la variable
espiritual o religiosa en sus mediciones son escasos. En cinco aos, menos del 1% de
los estudios cuantitativos en psiquiatra publicado en 4 de las mayores revistas de
psiquiatra anglosajonas incluyen una o varias mediciones del compromiso religioso de
los pacientes; slo 3 de 2348 estudios examinados estn centrados sobre una variable
religiosa. (Mabit, 2004: 15) Del mismo modo, el neurlogo norte-americano Oliver
Sacks seala que por 10 estudios sobre el cerebro izquierdo hay uno slo sobre el
cerebro derecho (Sacks, O., 1986).

Se encuentra lo que se busca. Esos desbalances indican un desinters o un prejuicio de la
investigacin cientfica en este campo y desautoriza las afirmaciones prejuiciadas y automticas
sobre la carencia de sentido de las afirmaciones de las medicinas tradicionales en este mbito.
(Mabit, 2004: 15)

La OMS ha introducido en la lista de los factores esenciales para la salud plena, la
dimensin espiritual. Retiene 6 sectores como decididamente importantes para la
calidad de vida en todas las culturas : i) los factores fsicos, ii) los factores psicolgicos,
iii) el nivel de independencia de la persona, iv) las relaciones sociales, v) el entorno de
cada uno, y vi) la espiritualidad / religin / creencia de cada persona.

Ahora bien, pese a las distancias epistemolgicas sealadas entre las dos
concepciones de la salud, en la misma direccin que se seal en la estrategia de la
OMS 2014-2023, hay avances en la integracin de las dos medicinas; muchas
escuelas de medicina se han abierto a la MTC, y en los procesos formativos, se hacen
trabajos de campo que los sensibilizan frente a este tipo de medicinas tradicionales y
complementarias; ejemplo de ello es el trabajo realizado por estudiantes y profesores
de la Universidad del Rosario en Bogot, (Granados, et al, 2005)

Dicho esto, han quedado planteados los principales rasgos de la MTC y de la MTI, su
panorama global, as como algunas de las tensiones epistemolgicas y metodolgicas
de estas con la medicina convencional, occidental o aloptica. En adelante,
corresponde situar la temtica de la MTI frente a las polticas pblicas nacionales, para
despus analizar el caso emprico de las adopciones, adaptaciones y resistencias que
ha venido haciendo el pueblo misak o guambiano en Silvia - Cauca.







14

2. COLOMBIA: REGLAMENTACIN ESCASA, MEDICINAS INDGENAS
FUNCIONANDO, AVANCES HACIA UN SISTEMA DE SALUD PLURAL, ACCESIBLE
Y EFICAZ

En Colombia la reglamentacin sobre MTC es insuficiente, al menos en lo que tiene
que ver con lograr el reconocimiento jurdico de la medicina tradicional indgena; la
nica ley relacionada, es la 1164 de octubre del 2007, conocida como la ley de talento
humano en salud pero en ellas se determina que los ofertantes de tratamientos de
medicinas alternativas y complementarias tienen que ser mdicos o profesionales en el
rea de la salud en su campo de competencia y deben demostrar que han tenido
formacin en una institucin acadmica reconocida por el estado. Esto por supuesto,
excluye a las parteras, sobanderos, videntes, taitas, sabedores, shamanes y mdicos
tradicionales, quienes obtienen su conocimiento por tradicin oral, y por mandato de los
espritus que les asignan (muchas veces en sueos) una labor espiritual y medicinal
determinada. La ley 1164 reconoce entonces como medicinas alternativas y
complementarias, la ayurvdica, la homeopata y la acupuntura, entre otras pocas.

En el caso de los pueblos indgenas de Colombia, la ley 100 de 1993, transform el
Sistema Nacional de Salud, en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS). Esta Ley pretende garantizar un plan integral de proteccin de la salud, que
cuenta con un Plan de Beneficios (Plan Obligatorio de Salud-POS), y con cuatro
regmenes de atencin a la poblacin: a) Rgimen Contributivo (empleados e
independientes), b) Rgimen Subsidiado, (Poblacin Pobre), c) No asegurada y d)
Regmenes Especiales.

Con la ley 691 de 2001, la poblacin indgena accede al SGSSS como poblacin
especial, con lo cual recibe los beneficios incluidos en el POS, adems de un subsidio
alimentario, y la posibilidad de afiliarse al sistema de manera colectiva; adems se abre
la opcin de crear IPS indgenas operadas por las autoridades respectivas, lo cual se
concreta con el decreto 4972 de 2007, por el cual se reglamentan las instituciones
prestadoras de servicios de salud indgena. Esto sin embargo, como se ver ms
adelante, no necesariamente es un avance en materia de MTI.



15

Medicina tradicional viva y funcionando

En Colombia existen mltiples estudios sobre MTI, de distintas regiones del pas, que
evidencian su validez histrica, su vigor y su vigencia; los primeros datan de los aos
50s, que fueron importantes anlisis antropolgicos que le dieron al pas las primeras
narraciones de las culturas mdicas tradicionales, entre ellos: Aspectos de la magia
en La Guajira (Pineda 1950). Medicina, magia y animismo en Segovia de Antioquia
(Flrez, 1951), Conceptos biolgicos de los indios Kogi de la Sierra Nevada (Reichel-
Dolmatoff, 1951), Prcticas obsttricas como factor de control social en una cultura en
transicin (Reichel-Dolmatoff, 1953), Chamanismo entre los indios paeces
(Nachtigall, 1953), Medicina y magia entre los paeces (Bernal 1954), La medicina
popular en la Costa Colombiana del Pacfico (Velzquez, 1957), Muestras de frmulas
mdicas utilizadas en el alto y bajo Choc (Velzquez, 1957). Nivel de salud y
medicina popular en una aldea mestiza de Colombia (Reichel-Dolmatoff 1958),
Apuntaciones sobre la medicina en Colombia (Robledo 1959), Estudio comparativo
de la infestacin por entamoeba histolytica y otros parsitos intestinales en indios y
blancos de Choc (Duque, Arcila y Zuloaga,1960), Creencias sobre el cncer en el
Municipio de Santo Domingo, (Giraldo, 1960), Creencias y prcticas populares acerca
de la menstruacin, gestacin, parto y recin nacido en el barrio Silo de Cali, (Gmez
1960), La medicina popular en Colombia. Razones de su arraigo . (Pineda, Virginia
1961), Sobre el uso de hierbas en la medicina popular de Santander (Colombia)
(Rodrguez de Montes, 1961)
10


Otros estudios posteriores, provenientes ya no solo de la antropologa, sino de diversas
ciencias sociales, son:

Las ciencias sociales en la enseanza y en la investigacin mdica (Fals Borda, Zamora y
Gutirrez de Pineda, 1964), La antropologa y la planificacin mdica moderna (Reichel-
Dolmatoff, 1964), Folklore de la menstruacin, (Correa 1966), Anotaciones sobre el ojo en
Cali, Colombia, (Len y Climent, 1968), La medicina popular en una zona de colonizacin:

10
Informacin tomada de: Cifuentes, A, (2000), Salud y Culturas Mdicas Tradicionales, Tomo II, en: Leyva Pablo (ed),
Biblioteca Luis Angel Arango, Bogot.




16

Santa Luca Putumayo, (Arturo, 1971), Opiniones comunitarias sobre la enfermedad mental y
su tratamiento en Cali, Colombia (Len, y Micklin1971), Notas sobre la magia de los
Guahibo (Samoral, 1971). Frmulas mgicas de conjuro en el

Departamento del Choc (De
Granada, 1977), Doa Rosa, (Vollmer, 1977), Grupo embera - cham muestra indgena
colombiana (Gonzlez 1978), Salud y enfermedad en Tierradentro (Villa Posse, 1979), La
prctica de la medicina tradicional en niveles socio - econmicos bajos en reas urbanas del
departamento del Huila. (Monje y Salazar, 1980), Medicina Popular en Colombia: vegetales y
otras sustancias usadas como remedios, (Montes, 1981), Antropologa Mdica y Medicina
Tradicional en Colombia (Herrera, Xochitl y Lobo Guerrero, 1982), Concepto de la medicina
popular en Colombia prevaleciente en la medicina cientfica europea de los siglos XVI a XVIII
(Cayn, 1983), Salud y estrategia de poder, (Pinzn y Surez 1983), El saber mdico
tradicional y la atencin primaria en salud en las tierras bajas del Pacfico colombiano
(Cifuentes 1983), Plan de Desarrollo Integral para la Casta Pacfica Colombiana, (UNICEF
1983), Apuntes para la historia de la medicina (Miranda, 1984), Anotaciones sobre la historia
de la medicina en Antioqua (Londoo, Cecilia Serna de, 1984), Problemtica mdica
antioquea y su marco sociopoltco en la primera mitad del siglo XX (Cardona, 1984), Jos
Celestino Mutis y la educacin mdica en el Nuevo Reyno de Granada (Quevedo, 1985),
Medicina Tradicional de Colombia. El triple legado (Pineda, Virginia Gutirrez de, 1985a),
Medicina Tradicional de Colombia, Magia, Religin y Curanderismo (Pineda, Virginia Gutirrez
de, 1985b). Culturas mdicas en conflictos en las tierras bajas del Pacfico en Colombia
(Cifuentes, 1988), La Salud en Colombia, anlisis socio - histrico (Min. Salud, DNP, 1990),
La Salud en Colombia. Hallazgos y Recomendaciones (Min. de Salud, DNP, 1990), Medicina
tradicional y atencin Primaria de la salud, una experiencia en el ro Andgueda, (Lobo -
Guerrero, 1990)
11
.


11
Adems de los mencionados, Cifuentes sugiere tener en cuenta por su influencia en Colombia, los trabajos de Pollak-Eltz,
Angelina. Mara Lonza: Mito y Culto Venezolano, Caracas, Universidad Catlica Andrs Bello, 1985 y, Pollak-EItz, Angelina.
Las animas milagrosas en Venezuela. Caracas, Fundacin Bigott, 1989. Adems, el notable estudio de Perrin, Michel. Etnlogo y
mdicos frente al arte guajiro de curar. En: Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Estudios de Antropologa Mdica.
Mxico, Instituto de Investigaciones Antropolgicas. Vol. IV, 1986, por el grado de influencia y repercusin que los elementos
analizados en estos trabajos tienen en la poblacin colombiana. A partir de 1976 se han elaborado varias bibliografas sobre
Medicina Tradicional en Amrica Latina: Harrizun, Ira E. y Sheila Cosminsky. Traditional Medicine: an Annotated Bihliography
on Africa, Latn American and the Caribbean. OPS/OMS. Washington, 1976. OPS/OMS. Bibliografa Seleccionada en
Antropologa Mdica para los profesionales de la Salud en las Amricas. Oficina de Campo/Frontera Mxico - Estados Unidos,
1978. Biblioteca Regional de Medicina. Medicina Tradicional. Brasil. BIREME, 1978. Badgley, R.F., G. Bravo, C. Gamboa y
J.C. Garca. La Bibliografa Latinoamericana sobre Ciencias Sociales Aplicadas a la Salud. OPS/OMS. Washington, 1981.
Bulletin dnformation en Anthropologe Medicale et en Psychiatrie Transculturelle. Vol. 1, No. 2. GIRAME. Montreal, 1982.
Grepeau, Pierre (Ed). Folk Medicine and Religion.. National Museum of Man. Ottawa, 1985. Recientemente en Colombia
Xochitl Herrera y Miguel Lobo - Guerrero amplan su trabajo publicado en 1982, Antropologa Mdica y Medicina Tradicional
en Colombia. Etnollano. Bogot, 1988


17

Sobre el pueblo Guambiano, por este mismo periodo, se realizan estudios claves
realizados por el antroplogo Luis Guillermo Vasco, quien en conjunto con algunos
indgenas Guambianos, realiza publicaciones como: Guambianos: Hijos del Aroiris y
del Agua (1998), Entre Selva y Pramo: viviendo y pensando la lucha india (2002).
Otros autores complementan estos estudios como por ejemplo: Osikik Kom
Punukuntrap: Ayudar A Nacer La Vida, El Saber y la Prctica de las Parteras
Guambianas (Jurado, 2002), Aproximacin conceptual a la problemtica de salud y
enfermedad en Guamba (Portela, 2009), En las voces del Pishimisak: Apuntes
etnogrficos sobre el tiempo Misak (Pea, 2009).

En el ao 2002, en el marco de aquellas escrituras antropolgicas que re-pensaron el
tema del antroplogo como autor, y las formas de representacin, Michael Taussig
publica en Espaol su experiencia con la medicina tradicional del yag en Putumayo,
con el libro: Chamanismo, colonialismo y el hombre salvaje, un estudio sobre el terror
y la Curacin, pero ms que su experiencia, logra reflejar los complejos mundos del
terror, del colonialismo y de la curacin, que se viven a flor de piel en esa zona del
piedemonte amaznico.

De otros pueblos indgenas habitantes en Colombia, es posible encontrar trabajos
recientes como es el caso de los indgenas del Casanare, en el que se describen las
prcticas de los pueblos indgenas que viven en el resguardo de Cao Mochuelo,
(Sotomayor y Villegas, 2007), de la Guajira: Violacin del Estado Colombiano del
Derecho a la salud de los indgenas Wayu, por el suministro de medicina aloptica y
desconocimiento de su medicina tradicional (Fandio 2010), o del eje cafetero:
Sistema mdico tradicional de comunidades indgenas Ember-Cham del
Departamento de Caldas-Colombia (Cardona 2012). Sobre el pueblo Nasa, del
departamento de Cauca, existen mltiples trabajos de la universidad del Cauca, de la
Autnoma de Cali, y de la Universidad del Valle, entre otras; Hugo Portela en el ao
2006 public el trabajo titulado Cuerpo y Cosmos en el rito Paez. Visin Problemtica,
y una mirada a la situacin de salud de los nasa, se puede encontrar en Situacin de
salud de las comunidades indgenas nasas, Santander de Quilichao, Cauca, (2002)



18

Al final de esta revisin es relevante mencionar una publicacin peridica, hecha por
los indgenas Arhuacos, en la sierra nevada de Santa Martha, agradable para revisar
por su esttica y contenido, en donde se pueden apreciar narraciones de su
cosmovisin, su cultura y tambin de su medicina tradicional; se trata de la revista
Zhigoneshi
.12
Se cre segn ellos, para fortalecer las culturas indgenas de la Sierra
Nevada de Santa Marta, a travs de la divulgacin de aspectos reales que eviten la
tergiversacin del pensamiento indgena, muchas veces por desconocimiento (Sauna,
2011)

No sobra mencionar que, Pealoza, Rodrguez y Acosta, (sf), proponen un Modelo de
Salud para Pueblos Indgenas de la Sierra Nevada de Santa Marta, en el que se
proponen superar diversos vacos presentes en la ley 691 de 2001.

Vericuetos de la reglamentacin, se hace camino al Andar:

A partir de lo establecido en la ley la ley 691 de 2001, mediante la cual se reglamenta la
participacin de los grupos tnicos en el Sistema General de Seguridad Social en
Colombia, en los ltimos aos es Bogot, tal vez, la ciudad que ms ha avanzado en la
concrecin de los derechos a la salud de las comunidades indgenas, y del
reconocimiento a sus sistemas medicinales propios.

La coyuntura ha sido favorable para las comunidades indgenas presentes en la ciudad,
por cuanto en los ltimos periodos de Alcaldes en el Distrito: 2004 - 2007 Bogot sin
indiferencia y 2008 - 2012 Bogot positiva: para vivir mejor, se apost a suplir las
falencias, inequidades y deficiencias en la prestacin del servicio de salud,
principalmente de los grupos tnicos residentes en Bogot, como poblacin vulnerable,
que demanda del gobierno distrital la necesidad de formular polticas orientadas a
minimizar, reducir o elevar sus condiciones de vida.


12
Disponible en el sitio web: http://www.corazondelmundo.co


19

Anglica Luca Gonzlez (2010), en su trabajo de grado para optar al ttulo de magster
en Derecho Administrativo, denominada: Derecho a la Salud de los Grupos tnicos en
Bogot, Anlisis de la Poltica pblica en salud distrital 2004 2007, precisa las
responsabilidades del Estado en materia de garanta de derechos, as como tambin
revisa los niveles de cumplimiento en su implementacin, de acuerdo a las
necesidades y lineamientos internacionales emanados por la OIT, la OMS y la OPS.

El anlisis, entre muchos otros aportes, genera doce conclusiones, de las cuales se
citan las siguientes:

i) Adems de precariedad en el diseo y en el desarrollo reglamentario de la poltica en salud para
grupos tnicos, falta capacidad institucional para ponerla en marcha y hacerle seguimiento y
evaluacin al cumplimiento de la poltica para grupos tnicos en salud. No hay articulacin entre
las entidades ni lineamientos o criterios bsicos sealados por el Gobierno Nacional.

ii) Teniendo en cuenta la realidad de los grupos tnicos por su especial situacin, vulnerabilidad y
caractersticas, el convenio 169 de la OIT, establece en su artculo 22, el derecho a medidas
especiales para la mejora inmediata de las condiciones econmicas y sociales, en materia de
vivienda, salud y seguridad social por parte de los Estados, la cooperacin internacional y las
ONG, en procura de mejorar los estndares de vida mediante acciones afirmativas.

iii) Para la construccin de modelos en salud con enfoque intercultural es importante la adopcin de
estrategias de sensibilizacin y capacitacin del personal, orientadas al conocimiento de la
cosmovisin, historia, saberes y prcticas en salud de los pueblos originarios, enorme desafo
que requiere de nuevas habilidades en el personal de la salud.

iv) Es necesario intentar construir relaciones que concilien ambos sistemas mdicos y modelos de
salud. En relacin con las polticas de salud pblica, mediante estrategias de integracin, que
reconozcan que existen otros actores los agentes de salud de cada grupo tnico que tambin
saben y que sus prcticas y conocimientos ancestrales merecen respeto.

v) En relacin con la salud individual, es necesario construir con ellos un espacio de encuentro
respetuoso y de colaboracin, es importante en ese mbito la definicin de necesidades y
acciones a implementar. El gran objetivo el reconocimiento, proteccin y desarrollo conjunto de
los conocimientos y prcticas tradicionales en salud de los grupos tnicos.

vi) Como elementos importantes en la construccin e implementacin de una poltica pblica exitosa
podemos mencionar: i) la importancia de una voluntad poltica, ii) del compromiso de ambas
partes, iii) de la existencia de financiamiento regular, iv) de la participacin directa de los pueblos
originarios y v) de mantener procesos de monitoreo y evaluacin participativa.

vii) Para lograr una atencin heterognea en la garanta de los derechos humanos de los diferentes
grupos poblacionales, alejada de todo tipo de accin homogeneizadora, dicha poltica debe ir
acompaada de:


20

a. Propuestas y alternativas en escenarios de trabajo colectivo de los indgenas urbanos y
grupos tnicos en general, mediante un entorno intercultural que elimine el desarraigo propio de
las ciudades urbanas hacia estos grupos.

b. Se debe destacar que el xito en la formulacin de una poltica pblica con grupos tnicos en
el Distrito capital, adems de una idnea planeacin, debe estar acompaada con programas de
inversin social y econmica con el fin de solucionar sus necesidades bsicas de supervivencia y
el fortalecimiento de su cultura, as como de escenarios propicios para la participacin de estos
grupos en la toma de decisiones que los afectan, no obstante, los recursos han sido mal
invertidos por la falta de diagnsticos y por decisiones apresuradas en esta primera fase.

c. La formulacin de una poltica pblica en salud diferencial para grupos tnicos mediante el uso de
acciones afirmativas debe tener en cuenta que son estas poblaciones, a quienes se dirigen, las
llamadas a construirla, con el fin de reclamarle al Estado lo que requieren para la satisfaccin de sus
derechos sociales econmicos y culturales.

d. Se requiere voluntad poltica, entendida como la puesta en accin de datos propuestos por el
pasado de un sistema formulador de decisiones, de modo de contrarrestar la mayor parte o toda la
informacin recibida en ese momento en su ambiente156, implica el querer hacer las cosas con
criterios de continuidad, con la mediatizacin de informacin confiable.

viii) Es un hecho notorio divulgado por los medios de comunicacin que en Colombia el gasto militar y
policial supera el conjunto del gasto social en salud y educacin. La escasez de recursos en salud
puede explicarse en polticas de fomento de la guerra y la inexistencia de iniciativas
gubernamentales de reforma agraria, redistribucin de la riqueza y solucin poltica al conflicto
armado que afectan principalmente la implementacin de mecanismos de ejecucin de la poltica
pblica en salud de los grupos tnicos, y la destinacin especfica de recursos que garanticen
continuidad y permanencia en el respeto y garanta del derecho a la salud intercultural.
ix) Es necesaria la implementacin de instrumentos de monitoreo que permitan hacer auditoria y
vigilancia constante en la destinacin de los recursos para salud intercultural, con el objetivo de
enfrentar la corrupcin local en el manejo de los recursos de salud por parte de las entidades
territoriales.
x) Para la prestacin de un servicio tan importante como la salud por ser un derecho fundamental, la
teora del mercado de cliente y gerencia, conlleva consecuencia serias y preocupantes
implicaciones en el funcionamiento del sistema da de salud: i) aparente perdida del rol poltico ii)
deshumanizacin del servicio iii) inequidad, ineficiencia e ineficacia en la prestacin del servicio que
agudizan las soluciones a los problemas sociales de salud. (Pg. 76)

Como se puede ver, el camino apenas empezaba y eran muchos los baches a cubrir.
Luego de transcurrido el periodo analizado en este trabajo, (2004 a 2007), el alcalde
mayor Samuel Moreno (periodo 2008 2012) es destituido, por lo que es designada
como alcaldesa Clara Lpez Obregn, quien sigui el proceso de formulacin
participativa de la poltica pblica para indgenas en Bogot.



21

Como resultado de un proceso de participacin, resistencia y movilizacin los pueblos
indgenas en Bogot
13
, se expidi el Acuerdo 359 del 5 de enero de 2009, Por el cual
se establecen los lineamientos de poltica pblica para los indgenas en Bogot, D.C. y
se dictan otras disposiciones", se ordena avanzar en la definicin de dicha poltica a
travs de un proceso de formulacin participativa y la expedicin del correspondiente
plan de acciones afirmativas. (Consejo Distrital, 2009: 1)

El acuerdo ordenaba adems para avanzar en el proceso, la creacin de una Comisin
Intersectorial de Poblaciones:

como instancia encargada de concertar con las autoridades indgenas reconocidas en Bogot y
las Organizaciones Nacionales Indgenas de Colombia, reconocidas legtimamente por sus
pueblos y el Gobierno Nacional, el diseo, puesta en marcha, implementacin, seguimiento y
evaluacin de la Poltica Pblica para los Indgenas en Bogot, D.C. y un plan de acciones
afirmativas que la desarrolle". (Consejo Distrital, 2009: 2)
El proceso que sigui fue el siguiente: i) Se conform la mesa de concertacin de
carcter mixto con los representantes de los Cabildos, Pueblos, organizaciones
indgenas nacionales y los/as delegados/as de la Administracin Distrital, bajo la
coordinacin de las Secretaras Distritales de Gobierno y de Integracin Social.
ii) se definieron conjuntamente los Caminos de la poltica indgena y sus lneas de
accin, atendiendo a los principios de Consulta Previa, Libre e Informada con los
Cabildos Indgenas Muisca de Suba y Bosa, Pijao, Inga y Kichwa, la Asociacin de
Cabildos Indgenas de Bogot (ASCAI), la Organizacin Nacional Indgena de
Colombia (ONIC), la Organizacin de Pueblos Indgenas de la Amazona Colombiana
(OPIAC), la Confederacin Indgena Tayrona (CIT) y Autoridades Indgenas de
Colombia (AICO); igualmente, participaron autoridades y delegados indgenas de
diferentes pueblos con representacin en todo el territorio nacional, quienes por
diferentes circunstancias se encuentran actualmente habitando en la Capital. Lo
anterior consta en el documento denominado "Formulacin participativa de la Poltica

13 As lo afirma el documento de poltica entregado en 2011



22

Pblica Distrital para el reconocimiento, garanta, proteccin y restablecimiento de
derechos de la poblacin indgena en Bogot." (Alcalda Distrital, 2011)
iii) En el Consejo Distrital de Poltica Social llevado a cabo el 28 de abril de 2011, se
present la estructura y contenidos de la Poltica Pblica para los Pueblos Indgenas,
recogiendo las observaciones y sugerencias expuestas en la Mesa de Concertacin.
iv) La Poltica en mencin fue construida en el marco de la Comisin Intersectorial
Poblacional y socializada en el Comit Sectorial de Desarrollo Administrativo del sector
Integracin Social llevado a cabo el 30 de junio de 2011, en cuanto a la estructura y
contenido del documento de Poltica Pblica Indgena, recogiendo las observaciones y
sugerencias expuestas en este espacio.
v) Como producto de la concertacin se cuenta con un documento de Poltica Pblica
que recoge el objeto, la caracterizacin, el marco conceptual e histrico, los Caminos,
las lneas de accin y el direccionamiento para la adopcin de la Poltica Pblica para
los Pueblos Indgenas en Bogot.
De esta forma, el 2 de diciembre de 2011, la alcaldesa mayor designada, expide el
decreto 543 de 2011, Por el cual se adopta la poltica pblica para los pueblos
indgenas en Bogot, DC. Se trazan los siguientes objeto y objetivos:
Objeto: Adptese la Poltica Pblica para los Pueblos Indgenas en Bogot, D.C., 2011 2021,
en el marco de una Ciudad de Derechos que reconozca, restablezca y garantice los derechos
individuales y colectivos de los pueblos indgenas.
Objetivo general: Garantizar, proteger y restituir los derechos individuales y colectivos de los
pueblos indgenas en Bogot, mediante la adecuacin institucional y la generacin de
condiciones para el fortalecimiento de la diversidad cultural, social, poltica y econmica y el
mejoramiento de sus condiciones de vida, bajo el principio del Buen Vivir.
Objetivos especficos:
* Identificar y poner en marcha procesos de adecuacin institucional que permitan la
implementacin de acciones especficas que le apunten al cumplimiento de cada una de las
lneas de accin concertadas para los diferentes Caminos que forman parte de esta Poltica,
vinculando como garantes a los organismos de vigilancia y control en materia de derechos
humanos.


23

* Generar las condiciones y mecanismos de participacin y concertacin efectiva para garantizar
una ejecucin real y de impacto de la Poltica Pblica Indgena, involucrando a los pueblos
indgenas, las entidades del Distrito y la ciudadana en general.
* Promover la construccin de la interculturalidad y la convivencia respetuosa con las ciudadanas
y los ciudadanos Bogotanas/os, a travs del desarrollo de programas y estrategias que propicien
la transformacin de imaginarios y representaciones socioculturales para erradicar prejuicios
raciales y de discriminacin en la ciudad, permitiendo la construccin de relaciones de
solidaridad y convivencia.
* Generar condiciones para que la Administracin Distrital, las autoridades y organizaciones
indgenas garanticen la proteccin integral de los pueblos indgenas, especialmente cuando sus
derechos sean vulnerados y se encuentren en alto grado de vulnerabilidad social, fsica y
psicolgica, haciendo nfasis en la poblacin en situacin de desplazamiento, desde el enfoque
diferencial y los elementos culturales, sociales e histricos propios de los pueblos.
* Reconocer y visibilizar los saberes, las prcticas y expresiones culturales desde la
cosmovisin, el pensamiento y la espiritualidad indgena, a travs de la promocin y el
fortalecimiento de la identidad cultural de los pueblos indgenas en Bogot. (Alcalda Distrital,
2011)
Los caminos o ejes que se definieron para implementar la poltica, son definitivos en
tanto dentro de ellos se realizan las actividades necesarias para lograr los objetivos de
la misma, ellos son: i) Camino de gobierno propio y autonoma; ii) Camino de Consulta
Previa, participacin y concertacin; iii) Camino de identidad y cultura; iv) Camino de
educacin propia e intercultural, v) Camino de economa indgena; vi) Camino de
salud y medicina ancestral; vii) Camino de Proteccin y Desarrollo Integral; viii)
Camino hacia la soberana y la seguridad alimentaria, ix) Camino territorio.
Aunque an no existen estudios del avance y efectividad de estas disposiciones, estos
caminos, y la poltica en general, constituye un logro significativo para el Derecho
Mayor Indgena, ya que tal vez nunca antes se haban otorgado tantos y tan
cualificados espacios (deliberativos y decisorios) con influencia en los variados
aspectos de la vida cotidiana de sus comunidades, incluidos su derecho a la salud y la
proteccin y apoyo a su MTI.

Bogot ha sido histricamente en el pas, motor de polticas que se extienden a otras
regiones del pas
14
, y si se tienen en cuenta los objetivos de la OMS en cuanto a

14
Como la poltica de cultura ciudadana en la poca de Antanas Mockus, el sistema de transporte masivo Transmilenio, las
polticas de reconocimiento de la poblacin LGBTI, entre otras.



24

integracin de la MTC y MTI con la medicina convencional o aloptica, la ampliacin de
cobertura en salud, y la adopcin en polticas estatales de estas medicinas
complementarias y tradicionales, en este sentido, ojal ocurra nuevamente.

3. APROPIACIONES, ADAPTACIONES O RESISTENCIAS AL SGSSS POR PARTE
DEL PUEBLO INDGENA GUMBIANO EN EL DEPARTAMENTO DE CAUCA

En tanto describir en detalle la medicina tradicional Guambiana no es el propsito
central de este trabajo, a continuacin se describen sus aspectos bsicos, para
proceder luego a explicitar los mecanismos a travs de los cuales este pueblo ha
adoptado, adaptado o resistido determinadas medidas del SGSSS.

La medicina Misak
15


La historia profunda de los Guambianos, se puede leer en Guambianos: Hijos Del
Aroiris y del Agua (Vasco, et al, 1998), en donde se puede comprender su cosmovisin,
el agua como origen de su pueblo, la historia como un caracol que camina, la
importancia del pramo, de las lagunas, la necesidad de la tierra y de sembrar, lo que
es ser Guambiano, y al final, el propsito de recuperar el conocimiento, y la tierra, para
que otra vez, todo est completo.

Despus de muchos aos de despojos de tierras por parte de terratenientes, los
Guambianos en julio de 1980, realizan su primera Asamblea, en la cual declaran
Somos un Pueblo, y luchar por recuperarlo todo, para tener todo completo, pero
claro, no era tan fcil:

Cuando las tierras de la Hacienda Las Mercedes, su primer objetivo, estuvieron de nuevo en
sus manos, se propusieron manejarlas a la manera propia y no a la de los blancos, basada en
la propiedad individual de unos pocos para su enriquecimiento, slo para descubrir que,
despus de cinco siglos de dominacin y negacin, haban olvidado el camino abierto por los

15
Este apartado se basa especialmente en cuatro fuentes de informacin: 1. el trabajo Aproximaciones conceptuales a la
problemtica de salud enfermedad en Guamba (Portela , 2009); 2. El trabajo de Gretta Nathalie Acosta, La Esperanza y el
Espejo, el plan integral de vida del pueblo Guambiano, trabajo de grado en Antropologa (2003); 3. Los textos de Guambianos
Hijos del Aroiris, (Vasco, 2002), y 4. En el trabajo de campo realizado en el ao 2013 en el cual se entrevist a mdicos
occidentales y a sabedores de la medicina tradicional indgena, como mama Agustina, partera Guambiana desde hace ms de 40
aos.


25

anteriores y no tenan claro cul era el modo propio Guambiano de acceder a la tierra y
trabajarla. (Vasco et al, 2002)

Como cuentan los autores, el cabildo cre en 1982 un Comit de Historia que
integraron miembros de la comunidad, con la tarea de recuperar la historia
Guambiana. Este Comit trabaj durante tres aos para sacar a la luz la palabra
propia y conseguir que los mayores

volvieran a hablar, despus de un silencio que
duraba ya una generacin, ante la mordaza que les fue impuesta por el
adoctrinamiento religioso y por la escuela.

Algunos pensaron que la tradicin ya no exista, pero s, la cosmogona y la tradicin
se mantuvieron, resistieron, estaba presente en las casas, en el fogn, en las
parcelas, en la gente misma. Con apoyo de profesores y estudiantes de la
Universidad Nacional, en 1988, empezaron a escribir, lo que ellos llaman el gran
libro de oro de los Guambianos. Hoy 24 aos despus, existen evidencias de
recuperacin en aspectos como: el mantenimiento de la lengua, del vestido, en la
educacin, en medicina propia, pero apenas dicen ellos- se ha empezado a
rasguar la cscara que cubre todo el complejo de su sabidura y su existencia.

En cuanto a medicina ancestral, Portela (2009) se indigna por el desconocimiento
que hace la medicina occidental de la cultura Guambiana, y por el mal manejo de
ciertas enfermedades no propias.

Segn Portela:
Las actividades desarrolladas por las pocas instituciones de salud que hacen presencia en
Guambia, apoyadas en estudios que se han quedado slo en el registro cuantitativo de la
enfermedad, siguen generando relaciones de conflicto porque continan desconociendo la
existencia de la cultura y especficamente el saber mdico Guambiano. (Portela, 2009: 2)

El saber mdico Guambiano juega un papel importante al dar respuesta a sus propias
enfermedades; a pesar de haber sido muy atacado, desde los tiempos de la conquista
espaola, an conservan mucho de su conocimiento. Duende, arco, visiones, no son
simples espritus como piensan los de afuera; ms que espritus son formas propias de
explicacin al por qu de las enfermedades. As como en la medicina de escuela


26

clasifican las enfermedades segn las causas o los sistemas que afectan, los indgenas
tambin las clasifican: unas son de arco, otras se deben a los pulsos etc.

Portela plantea que:

Entre los Guambianos esa forma de ordenar las enfermedades segn sean del duende, maleficio
u otro, tiene que ver con la forma como estos indgenas piensan su cuerpo en relacin con toda su
comunidad, en relacin con la tierra, los rboles, los pramos, las lagunas, los ros, el trueno, los
tiempos fros, calientes, frescos, la luna, el sol la noche, el da, la lluvia y muchas cosas de la
nominada naturaleza. Y como los guambianos tienen una historia, un pasado, eso tambin influye
en la salud; por ello se habla de las enfermedades de pishau, de los antepasados: Hay entierros
que pertenecen a "los pishau que no quisieron dejarse bautizar". (Pg. 2)

As mismo hay enfermedades que se deben al descontrol de los pulsos por falta de
determinados alimentos, a un antojo o a un problema. Si alguien tiene un problema con
otro, o le tiene envidia, se le puede hacer un maleficio; siendo estas enfermedades
diferentes a las otras. Los nios se enferman mucho por diarrea debido a las visiones.

Hay momentos en que el cuerpo no puede acercarse a sitios o cosas fras porque
pueden enfermarse por fro por hielo. Cuando la mujer est con la menstruacin o est
en dieta (postparto) no debe pasar por barriales, ojos de agua, lagunas, por el pramo,
sin antes haberse baado con yerbas frescas, de lo contrario se puede enfermar. Lo
mismo sucede cuando hay muerto en la casa, "pues a la gente se le pega ese hielo".
Para evitar que la madre o el nio se enferme, la placenta debe enterrarse debajo del
fogn y echarle yerbas calientes. Los Guambianos tienen sus mdicos para tratar esas
enfermedades. La forma para conocer la clase de enfermedad y la gravedad de la
misma, son las seas que el mdico siente en las varias partes del cuerpo, y son ellos
quienes saben qu quieren decir. Contina Portela:
Adems de estos mdicos sentidores, estn los soadores, los oidores, los videntes, hay
toda una clasificacin de especialistas producto tambin de la clasificacin de enfermedades. La
forma como trata las enfermedades el mdico Guambiano, es mediante el frescamiento, del cual
hay varias clases segn la enfermedad. Para hacerlo, en lugar de utilizar droga como el mdico de
escuela, el mdico Guambiano utiliza yerbas frescas y calientes, aguardiente y tabaco. Lo ms
importante de los tratamientos consiste en hacer recordar las normas culturales que garantizan la
existencia y permanencia del grupo. () Las plantas tambin pueden ser atacadas por las
enfermedades. El mdico Guambiano tambin hace limpieza a las huertas para que no se enfermen
las plantas y los animales. (Pg. 3)


27


Tanto en el texto de Portela, como en el trabajo de campo, se constat que la Ruta que hace un
Guambiano enfermo, sigue alguna(s) de la(s) opcin(es) que muestra el siguiente grfico
16
:

Portela llama medicina de escuela a la medicina occidental, pero lo cierto es que, un
Guambiano enfermo siempre acude al conocimiento propio que sobre la salud y la
enfermedad tiene, si con ese conocimiento y prcticas no se mejora, si el comunero
valora y reconoce su propia cultura, busca entonces el servicio de los especialistas de
la cultura mdica Guambiana, si tampoco obtiene los resultados esperados busca
entonces a los mdicos generales o especialistas de la medicina de escuela, sta es
una primera alternativa; la otra alternativa hace el recorrido en sentido inverso:
tratamientos caseros, medicina occidental y luego la cultura mdica Guambiana
17
.


16
Tomado de (Portela 2009, 6)
17
Como se dijo antes, esto se corresponde con los hallazgos del trabajo de campo, ya que en las entrevistas realizadas a usuarios
de las dos medicinas, siempre refirieron la posibilidad de ir al otro tipo de medicina.



28

Portela (2009) hace toda una poltica de la MTI; propone una caracterizacin de la
cultura mdica Guambiana en la que:

Recuperar la salud, es recuperar la justicia social, las relaciones sociales de solidaridad, la
tolerancia, el respeto, la adecuada relacin con el medio ambiente; en sntesis: la armona. Lo
cual es posible si se recuperan las condiciones que sustentan la cosmovisin del grupo, por ello
es importante recuperar los espacios de comunicacin con los mdicos tradicionales, con ellos
se puede despertar la memoria adormecida para recuperar la cosmovisin, en su sentido
prctico, en un territorio ms amplio, por el cual luchar.

A partir de una aproximacin cuantitativa a las expectativas de curacin que tienen los
Guambianos cuando se encuentran enfermos, nos encontramos con la siguiente realidad: El
47% de las personas hacen uso del saber mdico Guambiano, pero como se conoce, es
preocupante el avance de la medicalizacin de la enfermedad (dependencia de frmacos para
controlar la enfermedad), porque el control y/o erradicacin de una enfermedad en una sociedad
en crisis no se logra ni con frmacos (aunque son necesarios en casos urgentes), ni con una
gran infraestructura de puestos de salud, sino dndole respuesta a la crisis, y es all donde los
postulados filosficos producto de las genuinas formas de conocer e interpretar el mundo, que
manejan los mdicos tradicionales, son de gran trascendencia. (Pg. 7)

Apropiaciones, adaptaciones o resistencias al SGSSS

Como se dijo antes, la ley 100 transform el Sistema Nacional de Salud, en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), Ley que pretendi garantizar un plan
integral de proteccin de la salud, que cuenta con un Plan de Beneficios (Plan
Obligatorio de Salud-POS), y con cuatro regmenes de atencin a la poblacin: a)
Rgimen Contributivo (empleados e independientes), b) Rgimen Subsidiado,
(Poblacin Pobre), c) No asegurada y d) Regmenes Especiales.

Con la ley 691 de 2001, la poblacin indgena accede al SGSSS como poblacin
especial, con lo cual recibe los beneficios incluidos en el POS, adems de un subsidio
alimentario, y la posibilidad de afiliarse al sistema de manera colectiva; adems se abre
la opcin de crear IPS indgenas operadas por las autoridades respectivas, lo cual se
concreta con el decreto 4972 de 2007, por el cual se reglamentan las instituciones
prestadoras de servicios de salud indgena.

El montaje de mama Dominga como IPS Guambiana, empez cuando en 1996, el
Cabildo pag la elaboracin del proyecto y del diseo de la estructura con recursos de
trasferencias. Durante la gestin del proyecto el taita Lorenzo Muelas decide aportar
500 millones de pesos, que le corresponden como Auxilios Parlamentarios.



29

Mama Dominga se inaugur el 28 de abril del 2000, en la vereda las Delicias, pero para
sorpresa del taita Lorenzo Muelas, (el mismo que haba aportado los 500 millones), y
tal vez de muchos otros, no era una casa apropiada para medicina tradicional indgena,
sino ms bien, un edificio tipo hospital. Taita Lorenzo lo relata de esta manera:

Eso no fue discutido. No se habl de hospital ni clnica, sino un Centro de
Recuperacin de la Medicina Tradicional. Para llamar a los que saben de eso; para los
sabios nuestros. Pero el diseo no era para eso. El diseo no era una casa
Guambiana, no era un hospital Guambiano.
Todo el diseo era para un centro hospitalario. Es que todo lo que hemos hecho con un
espritu, finaliza siendo otra cosa distinta. Cuando ya tiene las cosas a la mano, ya se
sesga. Coge otro camino diferente al espritu al cual fue creado. (Acosta, 2003: 23)

Todo un hospital, de primer nivel, cuenta con personal mdico occidental,
proporcionado por la Universidad del Cauca y otro contratado directamente por el
Cabildo. Trabajan tambin all, mdico coordinador, mdicos residentes, enfermeras,
auxiliares, odontlogo, bacteriloga, ocasionalmente una nutricionista, farmacia y
personal administrativo. Est inscrito dentro del Sistema General de Salud, regido por
el POS Plan Obligatorio de Salud- y la ley 100/93 y contrata dentro del rgimen
subsidiado con la Administradora del Rgimen Subsidiado, ASMET, que cubre la mitad
de la poblacin del Resguardo aproximadamente 7500 habitantes-.

Como dice Acosta (2003), Este Hospital demuestra una de las desviaciones ms
grandes del Plan de Vida y de las de mayor impacto en Guamba () es una
infraestructura occidental que dentro del territorio indgena se ha hecho indispensable,
pero que en ningn caso respalda los objetivos del Plan de Vida Guambiano. (Pg. 24)

Ella plantea que construir una IPS, en cuanto a forma y polticas, querindolo o sin
quererlo, contribuye a debilitar la aceptacin de la medicina tradicional en el
Resguardo, pues la estrategia de cualquier IPS, dentro del Sistema General de Salud y
Seguridad Social (gua del Programa de Salud en Guamba), es crear dependencia de
su sistema facultativo y de sus servicios en Guamba, a travs de subsidios a menores


30

de dos aos, madres lactantes y la tercera edad, remesas a estos mismos grupos y por
medio de la Demanda Inducida.

En las entrevistas realizadas en el trabajo de campo, no se contempl ninguna
propuesta de articulacin desde la IPS con los mdicos tradicionales; la nica
interaccin es un mdico aloptico que habla el idioma amstrik, y que ayuda en
determinados momentos a generar confianza en el paciente para realizar ciertos
procedimientos alopticos.

Adems de disputar pacientes a los mdicos tradicionales indgenas, en Mama
Dominga, en las entrevistas realizadas al personal mdico, manifestaron respetar la
cultura de los nativos, pero en realidad no creen que los mtodos de salud tradicional
sean tiles. Se trata de una cierta mirada exotizada de los Guambianos, que no
contempla por ejemplo el complemento de las dos medicinas, por decir algo con
agentes claves en la comunidad como histricamente han sido las parteras.

Por suerte el Derecho Mayor pesa. Aunque muchos nios nacen ahora en el hospital,
muchos otros nacen en la casa, muy cerca al fogn en la cocina, y entierran al costado
del fogn la placenta del recin nacido. En trminos simblicos se genera un vnculo
entre el individuo con la casa y el territorio, que fortalece la salud para toda la vida al
recin nacido, y asegura su sentido de pertenencia a la comunidad. All las parteras
aplican todo su saber tradicional, como por ejemplo que la mam reciba al pequeo en
posicin de rodillas, y aplicar ciertas plantas, (el tabaco para proteger) o frutas (como la
naranja para romper fuente), u otros elementos que ayuden en la labor mdica.

A propsito de esto, dice Acosta, las mujeres Guambianas son radicalmente reacias a
permitir que sus partos los atienda un mdico. Slo en casos de suma gravedad
asisten al Hospital. El rechazo no es nicamente por que sean hombres, extraos y
mestizos quienes las asisten, sino por el acostumbrado tacto, mtodo que no utilizan
las parteras, con las que definitivamente se sienten ms cmodas.
Hasta hace poco se comenzaron a controlar los nacimientos que atienden las parteras.
Ellas ahora tienen que llenar un formato para que el Cabildo les pague los partos (a


31

$10.000 cada uno) y para que el Hospital controle el nmero de nacimientos y muertes.
Tienen que cumplir tambin con algunas normas de higiene que se les dificultan un
poco, como el uso de guantes al recibir el nio, para evitar el contagio por sfilis.

Para Acosta, el programa de salud reviste cierta debilidad en el plan de vida, (al menos
el de 2003) ya que dice ella- la informacin de este programa est siempre al final, es
corto, y sobre todo, la informacin de las enfermedades es la misma que Mama
Dominga, y (coincide con Portela) registran enfermedades como: gastritis, reumatismo,
asma, bronquitis, gota, etc., pero no aparecen los asustados o los fros en la matriz,
tan comunes entre las mujeres, dos de las causas ms frecuentes por las que se
consulta a un mdico tradicional.

En resumen, -contina Acosta- los criterios de los rubros de la Ley 60 o la ley 715 no
contemplan la medicina tradicional. Las actividades que a su vez adelanta el Hospital
(Promocin, Prevencin y Demanda Inducida) lgicamente no la incluyen, su estructura
no tiene espacios adecuados para ella. No podra tenerlos tampoco, porque los
mdicos tradicionales Guambianos dependen de los sueos y esos los tienen en su
casa.

Sierra Morena por su parte, la antigua finca de las Mercedes, que era propiedad de la
familia Caicedo, y que fue recuperada en el ao de 1981, es ahora un centro de
fabricacin de medicamentos a base de plantas, de consultas de medicina tradicional, a
la vez que funciona como centro de capacitacin y como hospedaje para visitantes. El
problema de la MTI, y de la dificultad de recursos para sostener Sierra Morena, radica
en que no se ha consolidado desde el cabildo, un slido programa que le apueste a su
fortalecimiento y proyeccin. Los conflictos entre los mismos mdicos tradicionales, el
alto consumo de aguardiente por parte de ciertos taitas, y el sealamiento de los
Guambiamos protestantes a la MTI (como brujera), son otros de los factores que
pesan en su debilitamiento.

Dicho todo esto, a continuacin se hacen reflexiones que permiten asignar las prcticas
antes mencionadas, como parte de procesos de apropiacin de las polticas


32

nacionales, o como adaptaciones, o quizs como resistencias, operados en el pasado,
pero que tambin pueden ser trazados a futuro.

El montaje de la IPS Mama Dominga, sin duda es un proyecto que aunque genera los
problemas mencionados en relacin con la MTI, produce empleo, dividendos, y es en
cierta forma orgullo Guambiano, que pocas comunidades tnicas tienen. En ese
sentido, adoptaron el decreto 4972 de 2007, y crearon la IPS. En este caso tal vez lo
que correspondera sera dar giro hacia la apropiacin o la resistencia, de tal forma que
la MTI se pueda incorporar a la IPS, e integrar con la medicina convencional; si es
necesario se puede buscar apoyo en el Estado, en la OPS, o en otras organizaciones
que ya tienen experiencia en la articulacin.

Sierra Morena en tanto centro de cultivo de plantas medicinales, de capacitacin, y de
fabricacin de medicamentos a base de plantas, es un lugar en el que convergen
parteras, sobanderos, sentidores y dems mdicos tradicionales, propios y a veces de
otras culturas; este que es un potencial significativo debera permitir denominarle como
de resistencia; sin embargo, ms bien se podra denominar como de adaptacin a lo
que los gobernadores de cada periodo les asigne, o quizs, a los excedentes del
presupuesto del Hospital. Es preciso superar todo temor, y construir un ambicioso
programa de MTI en el que la formacin, la investigacin, la sistematizacin, y el
intercambio de experiencias, sean puntos claves de proyeccin. La salud intercultural
es ya un hecho en mltiples comunidades y centros mdicos, (como lo plantea la OPS)
por lo que es posible influir en los gobernantes y en Mama Dominga.

Entre otros actores y espacios
18
, la resistencia se encuentra, sin duda, en las parteras;
como portadoras de un saber mdico que ha ocupado en muchos casos casi toda su
vida, a pesar de cumplir con ciertos requisitos del Hospital, no ceden la esencia de su
conocimiento; tienen en alta estima su labor, su vocacin, y estn siempre prestas a
atender a toda aquella mam que lo necesite. Respetan a los otros mdicos

18
Como la Misak Univerdidad, o la emisora indgena Namuy Wam


33

tradicionales, y muchas veces, tal vez por los roles asignados a su gnero, se
encuentran fuera de ciertas presunciones de prestigio y poder
19
.

La claridad de estas mamas es tan grande, que luego de muchas entrevistas, en la
ltima, mama Agustina solicita algo clave: quiere ayuda para posicionar otra vez los
cinco principios para la formacin de los nios Guambianos, ellos son:

i) Sembrar la placenta: Es un principio fundamental, se espera con esmero al nuevo
miembro de la familia, la placenta se siembra debajo del fogn, o en una esquina de la casa;
eso hace que ese Guambiano est equilibrado, y que no se enferme; estar contento en su
casa y en su comunidad. si est afuera, volver a morir a su casa. Eso es parte del rito de
sembrar la placenta.

ii) Perforacin de la oreja: si es mujercita la misma partera le hace la perforacin, o una
abuela que haga trabajos manuales, que sea honrada, que no sea miserable, y luego de que
le haga la perforacin, debe regalarle una pollita; eso es seal de respeto, es seal de que la
nia y la abuela cumplen el compromiso de ser mujer.

iii) La cortada de la Ua: Los abuelos cortan la ua, no los paps, si ellos lo hacen el nio se
puede volver ua larga, es decir coger lo ajeno. Luego de cortar la una se le regala una
pollita.

iv) La cortada del Pelo: Dejar que crezca el pelo, hasta por ah a los dos aos, solo hasta que
el nio pronuncie todas las palabras, solo en ese momento se debe cortar el pelo.

v) El bautizo en las cascadas: el abuelo o abuela carga al nio, y deben tener un padrino;
prenden una velita y mientras le echan el agua le ponen el nombre Yo te bautizo Barbarita,
es preferible que sea el nombre del abuelo o abuela y no nombres extranjeros o de moda
20
.

REFERENCIAS:

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Universidad Nacional de Colombia, Bogot, disponible en:
http://www.luguiva.net/invitados/detalle1.aspx?id=98&i=3 recuperado el 9 de
Septiembre de 2013.

Fandio, Y., 2010, Violacin del estado colombiano del derecho a la salud de los indgenas
wayu, por el suministro de medicina aloptica y desconocimiento de su medicina

19
No se afirma con esto que la mujer per se est exenta de los peligros del poder, pero s que tal vez, la
responsabilidad de cohesionar la familia (alrededor del fogn), de la educacin de los hijos, el manejo de la huerta,
entre otros, le otorgan cierto nivel de madurez y de sabidura, necesarias para responder por la salud de otros.
20
Entrevista realizada por al autor en Diciembre de 2013


34

tradicional, en: Revista Advocatus, Edicin especial No. 15: 72 - 78, 2010
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