13° Seminario - Emergencias en Odontología

UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

T A C NA - 2 0 1 3
SEMINARIO EXPOSITIVO
X CICLO GRUPO D

Catedrticos:
C.D. Nelly Kuong Gomez
C.D. Javier Ros Lavagna
C. D. Dante Pango Palza

Tema:
EMERGENCIAS EN
ODONTOLOGA
INTEGRANTES:
Colque Rojas, Sallyh
Liendo Eyzaguirre. Luis
Lunazco Blanco, Karen
Meja Agero, Susana
Rafael Rodriguez, Patricia
Ybar Jimenez, Po

UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA E. P. ODONTOLOGA

SEMINARIOS EXPOSITIVOS | EMERGENCIAS EN ODONTOLOGA 2

NDICE

INTRODUCCIN 03
CAPITULO I PROFILAXIS DE SITUACIONES DE EMERGENCIA 04
1.1 Valoracin del estado de salud del paciente 04
1.2 Delimitacin del riesgo del tratamiento odontolgico 05
CAPITULO II EMERGENCIAS EN ODONTOLOGA 07
2.1 Sncope 08
2.2 Shock 10
2.3 Muerte sbita 22
2.4 Luxacin mandibular 24
2.5 Traumatismos maxilofaciales 26
2.6 Lesiones de los tejidos blandos 29
2.7 Lesiones de los dientes 31
2.8 Agujas e instrumentos rotos 33
2.9 Lesiones de nervios y vasos sanguneos 37
2.10 Fracturas 39
2.11 Hemorragias 45
2.12 Infecciones 51
2.13 Quemaduras 56
2.14 Aspiracin y deglucin de cuerpos extraos 58
CONCLUSIONES 62
BIBLIOGRAFA 63



INTRODUCCIN

Es una fortuna que la mayora de las personas reaccionen favorablemente al
tratamiento dental y que puedan aceptar sin problemas las tensiones mentales y fsicas a
que son sometidas. Sin embargo, hay circunstancias ocasionales en la prctica diaria de
la odontologa en las cuales se requiere tratamiento urgente para evitar un desenlace
catastrfico. Estas situaciones pueden originarse generalmente por la reaccin psquica
del paciente al tratamiento dental por la existencia previa de alguna enfermedad o por
reaccin a un medicamento administrado.
En cualquier caso, debe establecerse de inmediato el cuidado y tratamiento
adecuado para que el paciente recupere su estado de salud. A menudo hay poco indicio
de un fallecimiento inminente y el odontlogo debe estar alerta para poner en prctica lo
ms rpido posibles medidas urgentes.
En muchas situaciones crticas el tiempo transcurrido entre el reconocimiento
de los sntomas y la aplicacin del tratamiento es lo que determina la recuperacin o
muerte del paciente.
Como futuros profesionales de las ciencias de la salud debemos estar muy
familiarizados con las posibles emergencias y en nuestra clnica y/o consultorio dental
se debe establecer un programa de adiestramiento en emergencias para que cada
miembro se familiarice en sus deberes especficas.



CAPITULO I:
PROFILAXIS DE LAS SITUACIONES DE
EMERGENCIA

La prevencin eficaz de los estados de emergencias en la prctica odontolgica, se
basan en realizar una evaluacin previa al tratamiento dental del riesgo mdico del
paciente, valoracin del riesgo mdico est orientado a determinar la amenaza que
supone la anestesia o el procedimiento teraputico propuesto para un paciente,
derivado de su condicin mdica especfica.
Esto lleva implcito dos aspectos fundamentales: por un lado identificar las
alteraciones de la salud del paciente y por otro lado, precisar el riesgo del
tratamiento odontoestomatolgico.

1.1. Valoracin del estado de salud del paciente

Si bien sera deseable realizar una historia clnica completa del paciente,
incluyendo la exploracin fsica con monitorizacin de signos vitales, ste es
un proceder utpico y poco prctico en una consulta dental. Sin embargo, la
complementacin de un cuestionario mdico por parte del paciente es un
procedimiento muy til para ayudarnos a determinar el estado de salud de la
persona, siendo considerado actualmente como una obligacin tica y legal en
la prctica odontolgica. Dicha encuesta es imprescindible en todos los casos y


debe ir firmada por el propio paciente. En caso de menores de edad, la
encuesta ser rellenada y firmada por los padres.
Este cuestionario carece de valor si no va acompaado posteriormente de un
interrogatorio dirigido por parte del profesional, mediante el cual se profundice
sobre los padecimientos sealados por el paciente.
La exploracin dental y periodontal debe ser completada en todos los casos
con una exploracin sistematizada de la mucosa oral y del resto de estructuras
bucofaciales, ya que en muchas ocasiones las lesiones orales pueden ser
manifestacin de un proceso general.
En base a la historia obtenida habr que valorar la conveniencia de realizar
alguna exploracin fsica, como la toma de tensin arterial, pedir cualquier
examen complementario de laboratorio o incluso solicitar una interconsulta al
mdico de cabecera o especialista que atiende al paciente.

1.2. Delimitacin del riesgo del tratamiento odontolgico

El sistema ASA de clasificacin del estado fsico, propuesto por la Sociedad
Americana de Anestesiologa, se ha venido utilizando como gua para
determinar el riesgo quirrgico y anestsicos en pacientes odontolgicos. Lo
forman cuatro categoras:

ASA I. Pacientes sanos, con ansiedad moderada o sin ella
ASA II. Pacientes sanos con gran ansiedad ante el tratamiento odontolgico,
mayores de 60 aos sanos, pacientes embarazadas sanas, o pacientes con
enfermedades sistmicas leves
ASA III. Pacientes con un padecimiento sistmico grave que limita su
actividad, pero que no es incapacitante (angina estable, infarto agudo de
miocardio de hace ms de 6 meses sin secuelas, diabetes insulinodependiente
controlada....)
ASA IV. Paciente con una enfermedad grave incapacitante (angor inestable,
infarto agudo de menos de 6 meses, diabtico mal controlado, HTA grave..)



En los pacientes ASA I no hay problemas para realizar el tratamiento
odontolgico.

En los ASA II puede llevarse a cabo el tratamiento rutinario aplicando medidas
encaminadas a reducir el estrs durante el mismo.

En los ASA III, adems de intentar reducir el estrs en todos los casos, habr que
tomar medidas especiales en funcin del padecimiento del paciente.

En los ASA IV el tratamiento odontolgico est contraindicado, en tanto no
mejore su situacin mdica, limitndonos en estos casos a tratar las urgencias
dentales de forma conservadora.



CAPITULO II
EMERGENCIAS EN ODONTOLOGA

La presentacin de situaciones de riesgo vital en la prctica odontolgica diaria es
un hecho infrecuente. Sin embargo, debido a su trascendencia, constituyen una
eventualidad para la que todos los dentistas deben estar preparados, para
diagnosticar y tratar, o por lo menos iniciar su tratamiento, de forma correcta y
eficaz.



2.1 SNCOPE
Es una prdida de consciencia sbita y transitoria. Se suele dar en varones de
16-35 aos, relacionndose con el miedo y la ansiedad. La inyeccin del
anestsico es la tcnica que ms lo precipita, sobre todo si el paciente se
encuentra sentado. Hay una fase prodrmica donde la persona se siente mal o
mareado, experimenta nauseas. Est plido y sudoroso. En un breve periodo de
tiempo se observa dilatacin pupilar, bostezo, hipernea, hipotensin y
bradicardia, siente vrtigo y alteraciones visuales y pierde la consciencia. Al
ponerlo en posicin supina recupera la consciencia en segundos o en pocos
minutos

Fisiopatologa

La Formacin Reticular (FR) es la zona ubicada en el tronco enceflico que se
encarga de mantener la conciencia. A ella llegan conexiones neuronales tanto
superiores (corticales y ncleos de la base) como inferiores (pares craneanos y
nervios perifricos).
La FR puede ser afectada por actividad elctrica, vascular, txico metablica:
Actividad elctrica: como cuadros convulsivos o neuronales.
Vascular: disminucin de flujo sanguneo local (por mediadores inflamatorios
locales) como sistmicos (a travs de baroreceptores y mecanoreceptores)
Toxico-metablico: hipoxia, hipoglicemia, txicos, medicamentos, etc.
Todos estos trastornos deben ser reversibles y transitorios para manifestarse
como un sncope.

Etiologa

Al revisar la literatura uno puede encontrarse con varias clasificaciones
etiolgicas del sincope y con distinta prevalencia de cada una; esto va a
depender principalmente de la poblacin estudiada, los estudios analizados y
los criterios diagnsticos empleados.


La identificacin de la etiologa es importante principalmente por el pronstico
asociado: no es lo mismo presentar un sincope vaso-vagal que uno
cardiognico.
En general las dos clasificaciones, no excluyentes que se usan son:

Sincope de causa conocida v/s desconocida
Sincope cardiognico v/s no cardiognico.

La prevalencia de cada uno es variable, sin embargo es comn en la mayora de
los trabajos sobre el tema encontrar la siguiente distribucin
Causa desconocida: Es dependiente de la capacidad de estudio de cada centro,
sin embargo se ha mantenido en el tiempo un porcentaje cercano al 30%.
Causa cardiognica: Es la causa ms importante y rpida de identificar ya que
se asocia con mayor mortalidad y riesgo de muerte sbita. Tiene una
mortalidad cercana al 30% el primer ao y 50% al quinto ao.
La principal causa de sincope cardiognico son las arritmias (60%) y de estas
las taquiarritmias (40%), tanto ventriculares como supraventriculares. Las
bradiarritmas corresponden a un 20%, cardiopatas estructurales (13%),
neurocardiognicas (25%). Otrascomo el TEP masivo son menos frecuentes.

Tratamiento:

a. Colocar al paciente en decbito supino con los pies elevados
b. Valorar la respiracin, asegurando la permeabilidad de la va area
c. Controlar el pulso y la tensin sangunea
d. Aflojar las prendas de vestir
e. Estimular los reflejos del paciente mediante compresas de agua fra , o
b. Hacerle inhalar gases de amoniaco aromtico
a. Oxgeno 4 litros/min. En gafas nasales


b. En caso de bradicardia marcada (frec. Cardiaca menor de 45 sstoles /
min. ) y/o ausencia de recuperacin, se administrar Atropina 0,5mg
(media ampolla) por va IM o IV.
1

2.2 SHOCK
Definicin Clnica
Sndrome multifactorial que compromete la vida del paciente y se caracteriza
por un conjunto de sntomas y signos que depende de la enfermedad de base por
un lado, ms los originados por la claudicacin del aparato cardiovascular, la
hipoperfusin perifrica y los trastornos funcionales y metablicos de los
distintos parnquimas. El sndrome clsico consta de hipotensin arterial (TAS
< 90mmHg o < 40 mm Hg de la sistlica previa) y signos de hipoperfusin
tisular como oliguria, obnubilacin o confusin mental, piel plida, fra,
hmeda, viscosa, con relleno capilar lento y piloereccin.

Definicin Fisiopatolgica: Es la falta de adecuacin entre la capacidad
cardiocirculatoria para entregar oxgeno a los tejidos y las necesidades
metablica de estos para mantener las funciones y las estructura celular.

Clasificacin:
Considerando el mecanismo de produccin del shock y teniendo presente la
frecuente intervencin de diferentes mecanismos fisiopatolgicos, puede
clasificarse en cuatro tipos: hipovolmico, cardiognico, obstructivo
extracardiaco y distributivo.
1. Shock hipovolmico
Est caracterizado por la prdida del volumen eficaz circulante (se necesita
una disminucin rpida de la volemia, de hasta un 15-25%, para producir
sntomas o signos clnicos de shock). Se incluyen bajo este trmino el shock

1
Dr. A. Fernando Melin Afonso y Col. Protocolo de emergencias en las clnicas dentales. Comisin
Cientfica de Tenerife. 2010.



hemorrgico y el shock hipovolmico no hemorrgico. Destaca en ambos la
cada de la presin venosa central (PVC), presin capilar pulmonar (PcP) y
gasto cardiaco (GC), con disminucin acompaante del transporte y del
consumo de O2, aunque esto no sucede desde un primer momento, debido al
efecto compensador inicial del aumento de extraccin de O2.

Shock hemorrgico
La hemorragia es la causa ms frecuente del shock en el paciente traumtico.
La respuesta circulatoria a la prdida de sangre consiste en una
vasoconstriccin progresiva a nivel cutneo, muscular y visceral, para
preservar el flujo sanguneo a los rganos vitales tales como los riones, el
corazn y el cerebro.

La presencia de taquicardia es el signo ms precoz.
Los mecanismos fisiopatolgicos implicados son el dficit de
adenosintrifosfato (ATP) en las clulas, la translocacin de bacterias a travs
de la mucosa intestinal y la prdida de la autorregulacin en la
microcirculacin con falta de respuesta tanto al volumen como a los frmacos
vasoactivos.
El tratamiento sigue siendo un tema controvertido, dado que habr que
reponer no slo el volumen sanguneo circulante sino tambin el lquido
extracelular en su conjunto, vigilndose el ritmo de reposicin de la volemia.
Este tratamiento puede producir un marcado aumento del edema intersticial,
como resultado de la lesin sobre la membrana capilar intersticial ("lesin por
reperfusin"). Asimismo, resulta necesario el control del sitio de sangrado y
correccin de las alteraciones de la coagulacin. La exanguinacin es la
forma ms grave de la hemorragia, causada por la afectacin de los rganos
principales del sistema cardiovascular (corazn, sistema vascular torcico,
abdominal y sistema venoso: cava o porta) o de rganos tales como el bazo o
el hgado. Se define por una prdida inicial del 40% del volumen sanguneo
del paciente con un ritmo superior a los 250 ml por minuto. Este ritmo,


implica que las medidas habituales de resucitacin sean insuficientes,
haciendo necesario la intervencin quirrgica inmediata.
Shock hipovolmico no hemorrgico
Puede presentarse un inadecuado volumen sanguneo circulante por la prdida
de fluidos del compartimiento intravascular, tal como ocurre en situaciones de
deshidratacin, secuestro de lquidos en el llamado tercer espacio como en las
pancreatitis, obstruccin intestinal y otros. Est caracterizado por la presencia
de hipertermia, elevacin del hematocrito, hiperglucemia e hipernatremia.
2. Shock cardiognico
Es definido como la incapacidad del corazn, resultado del deterioro de su
funcin de bomba para suministrar suficiente aporte sanguneo a los tejidos
para satisfacer las demandas metablicas de stos. El diagnstico
hemodinmico del mismo viene determinado por la combinacin de presin
arterial baja (< 90 mmHg o un valor de 30 mmHg por debajo de los niveles
basales durante al menos 30 minutos), una elevacin de la diferencia
arteriovenosa de O2 (>5,5 ml/dl) y una disminucin del ndice cardiaco (< 2,2
l/min/m2) con una presin capilar pulmonar elevada (>18 mmHg).
3,6
Fisiopatolgicamente el shock cardiognico est producido por tres
mecanismos: a) disfuncin sistlica extensa del ventrculo izquierdo; b)
infarto extenso del ventrculo derecho, y c) defectos mecnicos del ventrculo
derecho o izquierdo como resultado de un infarto de miocardio.
La mayora de los casos se produce por la presencia de infarto agudo de
miocardio, cursando con prdida de ms del 40% del miocardio ventricular
izquierdo. En el caso de infarto del ventrculo derecho se produce una
reduccin de la distensibilidad diastlica y disfuncin sistlica del mismo,
con el resultado de un estado sensible a volumen y no a presin como lo es el
del ventrculo izquierdo.
Asimismo, el dao de alguna de las estructuras funcionales del corazn
(vlvulas, msculos papilares, pared libre, etc.) causado por isquemia aguda o
necrosis, puede producir un shock cardiognico per se o bien contribuir junto


a la lesin del ventrculo izquierdo al shock, comportndose como un fallo
del ventrculo izquierdo. Por ltimo, otras causas que pueden desencadenar
un shock cardiognico incluyen la miocarditis aguda y las arrtmias
mantenidas.
3. Shock obstructivo
Aunque puede ser considerado como un shock cardiognico, se diferencia de
ste en que el componente cardiaco afectado es sobre todo el diastlico y no
tanto el sistlico.
El taponamiento cardiaco y el tromboembolismo pulmonar masivo
constituyen dos ejemplos de shock cardiognico junto a la pericarditis
constrictiva, el neumotrax a tensin, la hipertensin pulmonar primaria y la
coartacin de aorta.
Todos presentan un GC bajo; la PcP estar elevada en el taponamiento y la
pericarditis, mientras que ser normal o incluso baja en el tromboembolismo
pulmonar masivo.
4. Shock distributivo
Shock sptico
El origen es uno o varios focos infecciosos que hacen que se liberen una
serie de mediadores: anafilotoxinas derivadas del complemento, histamina,
sustancia depresora del miocardio, factor de necrosis tumoral, endotoxinas,
beta endorfinas, interleuquinas. Todo ello produce una serie de efectos a
nivel microvascular y miocardico, tales como los siguientes:
Vasodilatacin en una primera fase, tanto de las arteriolas como vnulas,
con resistencias vasculares sistmicas bajas y GC alto. Posteriormente
vasoconstriccin con resistencias vasculares sistmicas altas y GC bajo.
Agregacin de leucocitos con produccin de microembolias y disfuncin
de las clulas del endotelio vascular, con alteracin de la distribucin del
flujo sanguneo.


Alteracin de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo, con
disminucin de la misma, dilatacin del ventrculo izquierdo y
distensibilidad cardiaca anmala.
Los anteriores trastornos condicionan acidemia lctica por hipoxia tisular a
pesar de la presencia generalmente elevada del transporte de O2 (DO2) a los
tejidos con aumento de las resistencias vasculares y distribucin irregular
del flujo sanguneo. El resultado final es una disfuncin grave de mltiples
rganos y sistemas, acompaado de un descenso importante de las
resistencias vasculares sistmicas, hasta un 40%, que unido a una depresin
miocrdica, condiciona hipotensin refractaria.
Shock anafilctico
La anafilaxis es una reaccin alrgica aguda mediada por anticuerpos, que
ocurre por la reexposicin a un antgeno en particular en pacientes
previamente sensibilizados. Una reaccin anafilactoide es un sndrome
clnico similar, que no est mediada por anticuerpos y no requiere una
previa exposicin.
El trmino "anafilaxis" frecuentemente es usado convencionalmente para
describir ambos sndromes.
El shock anafilctico puede estar causado por reacciones alrgicas a
frmacos (especialmente penicilinas), agentes de contraste para radiografas
y picaduras de insectos, apareciendo de forma precoz, en los primeros 20
minutos tras la exposicin antignica. Se produce una activacin de los
mastocitos y de los basfilos y la liberacin de gran cantidad de mediadores
vasoactivos.
Se caracteriza adems del shock, por la presencia de alteraciones
dermatolgicas generalizadas (eritema, urticaria, angioedema), dificultad
respiratoria con broncoespasmo y edema larngeo y/o farngeo.
El shock ocurre como consecuencia de la vasodilatacin y prdida de
volumen plasmtico por el incremento de la permeabilidad capilar. Los


trastornos hemodinmicas que caracterizan a este cuadro son los siguientes:
presin arterial, PVC y PcP usualmente disminuidos; el GC puede estar
normal o incrementado, dependiendo del grado de vasodilatacin perifrica
y el estado del volumen plasmtico. Debido a la presencia frecuente de
broncoespasmo severo y atrapamiento areo, el GC puede estar disminuido
como consecuencia del incremento de la presin intratorcica.
Shock neurognico
La lesin de la mdula espinal a nivel o por encima de las races nerviosas
simpticas toracolumbares de forma aguda, produce una prdida del tono
simptico. Esto ser lo que caracterice este tipo de shock con la aparicin de
diferentes trastornos como son la aparicin de bradicardia, vasodilatacin y
falta de autorregulacin de la presin arterial
Las alteraciones hemodinmicas caractersticas del shock neurognico son:
hipotensin arterial causada por la prdida del tono vasomotor perifrico, el
cual disminuye el retorno venoso y el GC. Los valores de la PVC, presin
arterial y el GC dependen principalmente del volumen plasmtico del
paciente, los mismos que se esperan estar bajos previo a la resucitacin. Si
la lesin de la mdula espinal se produce por encima de los nervios
cardioaceleradores (T1-T5), la bradicardia es un signo prominente; por el
contrario, cuando la lesin se produce por debajo del nivel torcico medio,
la activacin del sistema adrenrgico que se encuentra por encima de la
lesin produce aumento de la frecuencia cardiaca y la contractilidad.

Diagnstico
El shock es una emergencia mdica. La posibilidad de conseguir una
recuperacin satisfactoria se incrementa mediante la rpida reversin de los
factores precipitantes y el mantenimiento de las funciones vitales. La necesidad
de iniciar el tratamiento antes de que se produzca una lesin irreversible de los
rganos vitales obliga a realizar una valoracin clnica inicial y conseguir
precozmente un diagnstico etiolgico ms especfico basado en la bsqueda
de antecedentes como la presencia de hemorragia en el shock hipovolmico,


foco infeccioso en el shock sptico, antecedentes de dolor torcico sealando
una probable etiologa cardiaca, ingesta de algn frmaco en el shock
anafilctico.

Examen clnico
Debe ser rpido y eficiente. Una forma prctica del reconocimiento del estado de
shock es realizar una valoracin inicial basndose en una historia clnica dirigida
y limitada en la exploracin fsica:
El diagnstico del shock esta en principio asentada en las alteraciones de las
variables fisiolgicas o signos vitales de los pacientes. Aunque los signos vitales
globales pueden no reflejar completamente la perfusin del rgano blanco o
diana, son el fundamento del diagnstico del shock.
Las alteraciones en la frecuencia cardiaca son comunes en el shock. La
taquicardia es la ms frecuente, y en el shock se relaciona con la prdida de
volumen intravascular. El aumento de la frecuencia cardiaca para mantener el
GC debido a la disminucin del volumen, funciona hasta que la frecuencia
cardiaca alcanza ms de 130 latidos por minuto., momento en el cual la
frecuencia puede interferir con el llenado ventricular.
Los pacientes que se encuentran en tratamiento con beta bloqueantes
adrenrgicos, que tienen un marcapaso, o presentan lesiones en la mdula
espinal, pueden no ser capaces de incrementar la frecuencia cardiaca lo
suficiente para aumentar el GC en respuesta al shock. A no ser que existan las
condiciones mencionadas, la bradicardia en el enfermo grave es indicativa de
alteracin fisiolgica severa y de amenaza de colapso cardiovascular, por lo que
necesita atencin inmediata.
La hipotensin es una caracterstica del shock, pero puede ocurrir en fases
tardas. An con presin arterial normal, la perfusin tisular puede estar
significativamente disminuida. La hipotensin est producida por la


hipovolemia, vasodialatacin sistmica o por la disminucin de la contractilidad
cardiaca. La presin arterial media (PAM) es la medida ms fiable.
PAM = Presin arterial diastlica (PAD) + [ Presin arterial sistlica (PAS) -
PAD]/3
En muchos casos, la temperatura de los pacientes se encuentra elevada en el
shock. Esto puede sugerir la presencia de infeccin, la cual debera ser
considerada como una causa de shock. Sin embargo, en el paciente gravemente
enfermo, hay muchas causas de fiebre no debidas a infeccin. La hipotermia
sugiere alteracin fisiolgica severa y tiene una influencia significativa en la
supervivencia de los pacientes en shock. Esta debera evitarse y corregirse
rpidamente.
La funcin renal es un importante predictor de la presencia de shock, ya que un
flujo renal inadecuado tiene como resultado una disminucin de la diuresis. La
oliguria (diuresis < 0.5 ml/kg/h) es uno de los signos ms precoces de perfusin
tisular inadecuada.
2

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de laboratorio
Una vez identificado el estado de shock, la realizacin de algunos exmenes de
laboratorio especficos va dirigido a determinar la causa y la intensidad del
shock. Las pruebas iniciales pueden ser: hemograma, glucemia, nomograma,
perfil heptico y renal, estudio de la coagulacin y pruebas cruzadas, gases
arteriales, enzimas cardiacas, anlisis toxicolgico, amilasa, lipasa y lactato.
La medicin de los valores de lactato srico como ndice de hipoperfusin tisular
es un parmetro importante, pues sus niveles se correlacionan con la mortalidad.
En caso de sospecha de shock sptico es obligatoria la realizacin de
hemocultivos.

2
Stanley F. Relamed. Urgencias Mdicas Dentales en la consulta de odontologa. Editorial:
Mosby/Doyma Libros, Espaa. Cuarta edicin, 2004.


Electrocardiograma y radiografa de trax
El electrocardiograma (ECG) permite descartar la existencia de arrtmias o de
una lesin isqumica aguda causante del shock cardiognico.
La radiografa de trax puede poner de manifiesto la existencia de
cardiomegalia, edema de pulmn, neumona o neumotrax, todos ellos como
posibles desencadenantes de la situacin de shock.
Presin arterial
Es una variable que indica perfusin. La presin arterial y el GC suelen estar
relacionados, siendo ms asequible la monitorizacin de la primera. Esta
monitorizacin se realiza de forma invasiva, mediante la utilizacin de un catter
arterial (arteria radial, humeral, femoral, pedia), dado que el uso de
esfigmomanmetros en este tipo de pacientes con afectacin del tono vascular
puede dar lugar a lecturas falsas.
Frecuencia cardiaca
Esta elevada como mecanismo de respuesta para incrementar el GC, debiendo
monitorizarse de forma continua. Al mismo tiempo, mediante el
electrocardiograma (ECG) se valorar la presencia de alteraciones metablicas,
arrtmias o isquemia miocrdica.
Diuresis
Debe controlarse de forma estricta con frecuencia horaria mediante sondaje
vesical. La presencia de oliguria es un signo de mala perfusin renal. Se debe
mantener una diuresis superior a 0.5 ml/kg/h, que resulta de una perfusin renal
normal.
Metablica y hematolgica
-Acidosis


La acidosis debe corregirse lo antes posible, ya que este trastorno favorece la
vasodilatacin, la hipotensin y una disminucin de la contractilidad miocrdica;
adems de disminuir el efecto de los frmacos vasoactivos y favorecer la
aparicin de arrtmias cardiacas.
La presencia de anemia puede orientar el diagnstico hacia el origen
hemorrgico del shock, sin olvidar otros factores como la hemodilucin. Otros
parmetros como la leucocitosis tienen escaso valor al ser en s mismos un
reactante de fase aguda.
Bioqumica
El anlisis de datos como el perfil heptico, la creatinina, el sodio, el potasio y la
osmolaridad en sangre y orina ayudan a valorar la funcin heptica y renal
respectivamente.
Coagulograma
Las alteraciones en la coagulacin pueden detectarse en relacin con la propia
fisiopatologa del shock, trastornos hepticos o bien tras la perfusin de lquidos
con dilucin de las protenas.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento para cualquier tipo de shock es conseguir una rpida
restauracin del GC que asegure una adecuada perfusin orgnica y un correcto
transporte de O2 a los tejidos. Es prioritario identificar causas reversibles que
pongan en peligro la vida del paciente, como por ejemplo, el taponamiento
pericrdico, el neumotrax a tensin, las arrtmias cardiacas, etc.
Los pacientes en estado de shock requieren estrechas medidas de control y
mantenimiento de las funciones respiratoria y circulatoria, y habitualmente son
subsidiarios de intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica. Adems de las
medidas generales, la estrategia teraputica variar en funcin de cada tipo de
shock.


La terapia debe iniciarse con urgencia y buscar la correccin de los siguientes
trastornos:
Presin arterial media > 80 mmHg.
Presin venosa central < 15 cmH20 (generalmente 5-12)
Diuresis 0.5 ml/kg/h
Hematocrito > 30%
Gases arteriales normales,PaO2, PaCO2, SaO2 (bicarbonato slo si pH < 7.20)
Frecuencia cardiaca < 120/minuto
Para iniciar el tratamiento puede utilizarse el mismo esquema que para la
monitorizacin: control de la oxigenacin, de la hemodinmica y de las
alteraciones metablicas.
Oxigenacin
La oxigenacin merece especial importancia, dado que es el objetivo final del
tratamiento. Habr que asegurar:
I. Va area permeable
II. Ventilacin adecuada del paciente, utilizando si es necesario, la ventilacin
mecnica.
III. Volumen circulante eficaz, corrigiendo la hipovolemia y optimizando la
funcin cardiaca.
IV. Transporte adecuado de O2 (concentracin de hemoglobina, GC, etc.).
V. Una extraccin y utilizacin adecuada del O2 (a nivel de la microcirculacin
con la ayuda de frmacos vasoactivos y correccin de los trastornos
metablicos).
Frmacos vasoactivos
Su utilizacin comienza cuando se ha logrado una adecuada volemia y la
situacin hemodinmica permanece inestable. Para que sus efectos sean
adecuados deben corregirse ciertos factores que pueden interferir, tales como la
acidosis.


Dopamina:
Es una catecolamina que acta estimulando los receptores cardiacos beta, los
alfa perifricos y los dopaminrgicos en los lechos vasculares esplcnicos,
renales, coronarios y cerebrales.
Su efecto es dosis dependiente.
Las dosis habituales de dopamina oscilan entre 2 y 20 mcg/kg/minuto.
Dobutamina
Es una catecolamina sinttica que estimula a los receptores alfa, beta 1 y beta 2,
aunque con predominante efecto beta 1, por lo que mejora el GC.
Es el frmaco de eleccin en el shock cardiognico, aunque debido a la mejora
en el transporte de O2, su uso en el shock sptico no debe utilizarse de forma
sistemtica a causa del riesgo de hipotensin. A diferencia de la dopamina, no
tiene efecto vasodilatador selectivo.
10,11

Noradrenalina (norepinefrina)
Es una catecolamina que acta sobre los receptores alfa 1 y beta 1 adrenrgicos,
produciendo una potente vasoconstriccin (aumento de la RVS), y como
consecuencia del efecto beta 1, un aumento del GC.
En el shock cardiognico, su potente efecto inotrpico se ve contrarrestado por
el aumento de la poscarga debido a su efecto vasoconstrictor. Adems, este
aumento de la poscarga incrementa el consumo de O2 miocrdico y puede
agravar una isquemia preexistente.
Se utiliza habitualmente en el manejo del shock sptico a dosis de 2-20
mcg/kg/minuto (0.03-0.30 mcg/kg/min.), si bien en la bibliografa se recogen
dosis mximas de hasta 300 mcg/minuto (0.4 mcg/kg/min.).
Adrenalina (epinefrina): es un potente agonista de los receptores beta 1 y
moderado de los alfa 1 y beta 2. A dosis bajas (0.04-0.1 mcg/kg/min.) produce
un aumento del GC por aumento del cronotropismo y contractilidad cardiaca
(efecto beta 1), mientras que la vasoconstriccin es inducida por el efecto alfa 1.


Se utiliza en el tratamiento de la anafilaxia (0.3-1 mg), y en el manejo de la
hipotensin tras la ciruga cardiaca, a dosis que oscila entre 2 y 10 mcg/minuto
(0.03-0.15 mcg/kg/min.), aunque se han publicado dosis de hasta 27 mcg/minuto
(0.40 mcg/kg/min.).
Fenilefrina: es un agonista alfa adrenrgico puro y su accin causa, por lo tanto,
una vasoconstriccin con mnimo efecto cronotrpico o inotrpico. Es til en
situaciones en las que, a pesar de una adecuada administracin de lquidos,
persiste la hipotensin con RVS inferior a 700 din/s/cm-5 (por ejemplo sepsis,
shock neurognico o hipotensin inducida por anestsicos).
Est contraindicada si ya existe vasoconstriccin intensa (RVS > 1.200 din/s/cm-
5). La dosis habitual oscila entre 20 y 200 mcg/minuto.
3

2.3 MUERTE SBITA
Se denomina muerte sbita a un episodio en el cual la persona afectada pierde el
pulso, la respiracin, la conciencia de una forma: Repentina, Inesperada,
originado por causa natural, es decir, sin que participen mecanismos violentos
(Homicidio, suicidio, intoxicacin, trauma), y del cual solo podra recuperarse si
se efectan maniobras mdicas adecuadas.
Casi todos desconocemos que la muerte sbita es la primera causa de muerte en
todo el mundo, siendo en Estados Unidos de alrededor de 500.000 casos al ao,
es decir 1 caso cada 60 segundos.
Etiologa
La causa ms importante son las enfermedades cardiovasculares. Toda alteracin
de la funcin cardiaca sea por un infarto antiguo, o la dilatacin del corazn por
diversos orgenes, una vlvula daada, una inflamacin de larga data
(Miocarditis) o anormalidades genticas congnitas que afectan el msculo del
corazn, pueden generar la muerte sbita.

3
Martn J. Dunn / Donald F. Booth. Medicina interna y urgencias en odontologa. Editorial Manual
Moderno. Mxico D.F. 2003 p.p. 109-117


En los primeros casos, es decir cuando el corazn esta grueso (Hipertrfico), o
dilatado; aumentado de tamao, se pueden ver estos daos en exmenes de
imgenes diagnosticas como el Ecocardiograma, que permite al cardilogo
observar si las cavidades cardiacas tienen anormalidades que predisponen a
muerte sbita.
En otro grupo, en especial de jvenes o adultos jvenes aun nios, puede la
estructura del corazn ser completamente normal entre comillas, pero tener
anormalidades a nivel casi molecular de la conformacin de este rgano que no
se pueden ver, y que pueden ocasionar la muerte sbita. Estas son las
comentadas por allegados Pero por qu, si todo estaba bien. Es en estos casos
donde la evaluacin a fondo de la historia familiar de hermanos, tos, primos,
padres que fallecieron de manera repentina inesperada y natural, informacin
obtenida en el interrogatorio por parte del mdico que debe complementarse con
evaluaciones clnicas a fondo.
Prevencin
Tomar conciencia de cambiar estilos de vida nocivos por saludables, dejar de
fumar, controlar el peso, hacer ejercicio. En el aspecto de la dieta, es
<fundamental> el consumo de pescado 2 a 3 veces a la semana.
De nuevo insistimos en que la respuesta es la integralidad; recordemos que si se
presenta un paro cardaco sbito, en el 80% de los casos, son los familiares,
amigos o compaeros de trabajo quienes efectuarn la Reanimacin.
Entonces es de preguntarse qu tan preparados estn ellos para atender una
emergencia de este tipo.
Tratamiento
Cuando sucede un Paro Cardaco, en ms del 90% de las veces, este obedece a
un ritmo anormal llamado Fibrilacin Ventricular el cual produce que el corazn
NO se contraiga.


Por cada minuto que pasa en Fibrilacion, se calcula que se pierde en un 10% la
posibilidad de sobrevivir al Paro. Por lo tanto la MEDIDA SALVADORA ya
reconocida por la comunidad cientfica es el uso de la Desfibrilacin en una
ventana de tiempo muy corta.
Esta Desfibrilacin en general era proporcionada al paciente vctima del paro en
los servicios de Emergencia por personal entrenado. Hoy en da la tecnologa ha
diseado un equipo capaz de detectar si el paciente que est inconsciente no
respira, no tiene pulso ni movimientos espontneos, es decir tiene una muerte
sbita y es candidato a requerir Desfibrilacin, y el mismo sistema le ofrece el
tratamiento para restaurar el ritmo de vida que permite al corazn bombear la
sangre.
Este equipo ha sido usado con xito en Estados Unidos y Europa en aviones,
aeropuertos, casinos, gimnasios, Centros comerciales, hoteles, etc., y constituye
hoy en da una recomendacin federal disponer de ellos en sitios donde hay
pblico para ser utilizados en caso de una muerte sbita y poder salvar una vida.
Esto ha sido llevado a cabo con xito an por nios.
4

2.4 LUXACIN MANDIBULAR
Una luxacin mandibular significa que la parte inferior de la mandbula se ha
salido de su posicin normal en una o en ambas articulaciones donde sta se
conecta al crneo (articulaciones temporomandibulares).

Consideraciones
Una luxacin mandibular generalmente sana por completo despus del
tratamiento; sin embargo, se puede presentar una nueva luxacin de la
mandbula en el futuro.

Algunas de las complicaciones son:
Obstruccin de las vas respiratorias
Sangrado

4
Gabriel Robledo Kaiser, M.D. ENFERMEDADES CORONARIAS. MUERTE SBITA: UNA REALIDAD QUE PUEDE GOLPEAR
CUALQUIER PUERTA. Bogot - 2012.


Broncoaspiracin de sangre o alimentos
Dificultad para comer (temporal)
Dificultad para hablar (temporal)
Infeccin en la mandbula o en la cara
Dolor y otros problemas en la articulacin mandibular (ATM)
Problemas con la alineacin de los dientes

Causas

La causa ms comn de una luxacin de la mandbula es una lesin en la cara
que puede deberse a:

Agresin fsica
Accidente industrial
Accidente automovilstico
Lesin recreativa o deportiva

Sntomas

Los sntomas de una luxacin de la mandbula abarcan:

Mordida que se siente "fuera de su sitio" o torcida.
Dificultad para hablar.
Babeo producto de la imposibilidad de cerrar la boca.
Imposibilidad de cerrar la boca.
Mandbula que puede protruir hacia adelante.
Dolor en la cara o en la mandbula, localizado delante de la oreja del lado
afectado, y que empeora con el movimiento.
Dientes que no se alinean apropiadamente.



Primeros auxilios

Si la mandbula est luxada, es posible que el odontologo sea capaz de reubicarla
en la posicin correcta utilizando los pulgares. Se pueden necesitar
medicamentos insensibilizadores (anestsicos) con el fin de relajar los fuertes
msculos mandibulares.

Asimismo, tal vez sea necesario estabilizar la mandbula, lo cual generalmente
implica colocar vendas para impedir que la boca se abra demasiado. En algunos
casos, se puede requerir ciruga para hacer esto, particularmente si se presentan
luxaciones mandibulares repetitivas.

Despus de una luxacin mandibular, usted no debe abrir la boca mucho durante
al menos seis semanas. Sostenga la mandbula con una o ambas manos al
bostezar o estornudar.

2.5 TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES
ETIOLOGA Y FISIOPATOGENIA

Los accidentes vehiculares y los asaltos callejeros son las causas ms frecuentes.
Otras causas son los accidentes caseros, los accidentes deportivos y
recreacionales, los accidentes industriales y la violencia intrafamiliar.
Durante los asaltos, la mandbula y el hueso malar son las estructuras seas ms
susceptibles de fracturas, a diferencia del tercio medio fascial, que es la regin
que recibe el impacto principal del trauma en los accidentes de trnsito.
Se han definido los conceptos de fuerza de alto y de bajo impacto. Se consideran
fuerzas mayores, o de alto impacto, las de 50 veces la fuerza de la gravedad, y
menores, o de bajo impacto, las de menos de 50 veces la fuerza de la gravedad.
En las estructuras faciales existen diferencias regionales en lo referente a la
cantidad de fuerza necesaria para crear una injuria. El hueso frontal, la snfisis y
el ngulo mandibular, as como los rebordes supraorbitarios, requieren una
fuerza de alto impacto para fracturarse.



CAUSAS

Fracturas de hueso frontal: se producen por un traumatismo severo de la regin
frontal. El seno frontal puede estar comprometido, y si la pared posterior del
seno resulta fracturada, puede existir lesin de la duramadre y tambin del
conducto nasofrontal.

Fracturas del piso orbitario: se producen cuando se genera un aumento de la
presin
intraorbitaria. El aumento de la presin intraorbitaria produce fractura de la
pared sea ms dbil, generalmente el piso orbitario o la pared medial. La
fractura del piso de la rbita puede producir herniacin del contenido de la rbita
hacia el seno maxilar y la consecuente alteracin visual y funcional del ojo.

Fracturas nasales: se producen como resultado de las fuerzas transmitidas por un
trauma directo.

Fracturas naso-rbito-etmoidales: se extienden desde los huesos nasales hasta el
hueso etmoides. Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato lacrimal y del
conducto
nasofrontal, con ruptura de dura. Es comn la lesin del canto medio.
Fracturas cigomaticomaxilares: resultan de un trauma directo sobre la regin
malar, con desarticulacin de las suturas cigomaticofrontal, cigomaticotemporal
y cigomaticoxilar.
Usualmente comprometen el agujero infraorbitario y el piso de la rbita.

Fracturas maxilares: se clasifican como facturas Le-Fort I, II y III.

Fractura Le-Fort I: es una fractura horizontal del maxilar superior, que separa el
proceso alveolar y el paladar del resto de la maxila. Se extiende a travs del
tercio inferior del septum, e incluyen la pared lateral del seno maxilar con
extensin a la apfisis pterigoides y al hueso palatino.



Fractura Le-Fort II: es una fractura piramidal que se inicia en el hueso nasal y se
extiende al hueso lacrimal. Se dirige posteriormente hacia abajo, a travs de la
sutura cigomaticomaxilar, y se contina posterior y lateralmente al maxilar, por
debajo del malar hasta la apfisis pterigoides.

Fractura Le-Fort III: es la separacin de los huesos faciales de la base del crneo.

Fracturas mandibulares: pueden presentarse en cualquier lugar de la mandbula,
siendo los cndilos la parte ms dbil y la snfisis la ms resistente.

Fracturas alveolares: se pueden producir como consecuencia del impacto directo
de una fuerza de baja energa sobre el proceso alveolar, o como continuacin de
una lnea de fractura de la mandbula o del maxilar superior.

Fracturas panfaciales: se producen como consecuencia del impacto directo de
una fuerza de alta energa y comprometen los tres tercios faciales
simultneamente.

ATENCIN EN SALA DE EMERGENCIA
Va area: se debe administrar oxgeno y mantener una va area permeable. Se
debe colocar un cuello ortopdico en forma permanente. La cavidad oral debe
estar limpia de cuerpos extraos y se debe succionar la sangre.
Ventilacin: se debe realizar intubacin oro o nasotraqueal o cricotiroidotomia
cuando existe un gran edema orofaringeo, y tambin si hay trauma de los tercios
superior y medio.
Circulacin: no deben removerse cuerpos extraos que puedan causar dao, se
controla la hemorragia y se instala un acceso venoso bilateral.
Neurolgico: se registra la escala de Glasgow y se consigna cualquier cambio
en el estado mental; se practica un breve examen neurolgico.

TERAPIA MDICA
El manejo mdico incluye administracin de oxgeno y de lquidos cristaloides
isotnicos.


Si hay sangrado excesivo, es conveniente transfundir glbulos rojos
empaquetados (concentrado de glbulos rojos).
El uso de antibiticos es variado: en las laceraciones faciales se utiliza
dicloxacilina; en heridas de cavidad oral clindamicina; cuando hay
comunicacin con el seno maxilar amoxicilina.
El dolor requiere medicacin por va oral si las heridas son menores, o parenteral
en los casos en que el paciente no puede utilizar la va oral. La terapia
antiinflamatoria es similar: se utilizan medicamentos como ibuprofeno,
naproxeno, ketorolaco o rofecoxib. Para el control del dolor se utiliza codena,
oxicodona, meperidina y morfina.
5

2.6 LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
Son los problemas ms comunes en la atencin de primeros auxilios, estas
lesiones pueden causar un grave dao, incapacidad o muerte.

Adems de los huesos y cartlagos el organismo est recubierto por tejidos
blandos, msculos, grasas, tendones, ligamentos, membranas, mucosas, vasos
sanguneos y piel. Siempre que stos tejidos sean lesionados o desgarrados, hay
peligro de infeccin; los microorganismos pueden entrar al cuerpo a travs de
una excoriacin, una cortada, una quemadura o una puncin. Una infeccin es
la repuesta del organismo al crecimiento de las bacterias dentro de los tejidos
del cuerpo.

Etiologa:
Se pueden producir lesiones en mejillas, labios, lengua, mucosa palatina, suelo
de boca, etc. stas se deben por ejemplo, a descuidos en la aplicacin de los
frceps o los elevadores que se nos pueden resbalar en el curso de las
maniobras de la extraccin dentaria.

Quemaduras: en los labios, ocasionadas por la utilizacin de material muy
caliente despus de haber sido esterilizado por calor y colocado demasiado

5
http://mapaodontologico.blogspot.com/2012/06/fractura-y-luxacion-mandibular.html



pronto en la mesa operatoria y por un sobrecalentamiento de las piezas de
mano durante las extracciones quirrgicas.
Lesiones: de los labios se suele producir por la manipulacin imprudente del
frceps, del abrebocas, los separadores yugales, etc. Asimismo, la lengua y el
suelo de boca pueden ser daados por la mala aplicacin de frceps, el uso
inadecuado de los elevadores o del instrumental rotatorio. As como el uso
imprudente de los separadores de Farabeuf Langenbeck por parte del cirujano o
del ayudante al intervenir sobre todo en la parte posterior e inferior de la boca.
Al colocar el abrebocas o las cuas de goma deben separarse los labios y la
lengua con el fin de evitar que una de las ramas del abrebocas pudiera
descansar sobre ellas, produciendo una herida.
Mordisqueo: que se produce en la cavidad oral, bien sea por interferencias,
por bruxismo, por mal posicin dentaria. Se produce un continuo mordisqueo
de la cara interna de la mejilla y a veces del labio. En la mejilla ocasiona la
llamada lnea alba que coincide con la lnea articular de las piezas dentarias. En
estos casos el tratamiento ser una placa de descarga. Se pueden producir otras
lesiones en la mucosa oral por efectos del cepillado enrgico o por dientes
fracturados que causan lceras muy molestas.
Lesiones por agentes qumicos: Los agentes qumicos que pueden causar
lesiones en la mucosa oral suelen ser productos analgsicos que el paciente
utiliza para calmar los dolores dentarios. Son frecuentes las lceras producidas
por cido acetilsaliclico y derivados, por sustancias alcohlicas, etc, y por
sustancias que el dentista puede usar en la clnica y que de forma involuntaria
puede causar una quemadura en la mucosa.

Manifestaciones clnicas:
Las manifestaciones de una infeccin en el sitio de la lesin son:
Inflamacin
Enrojecimiento
Dolor, calor (al tacto) en la zona
Drenaje de pus.
Las infecciones graves provocan:


Fiebre
Malestar general
Decaimiento
Somnolencia
Falta de apetito
Nuseas

El ttanos es una infeccin grave y puede ser adquirida por lesin de los tejidos
blandos. Las manifestaciones de infeccin pueden presentarse en pocas horas o
das despus de producirse la lesin. Las lesiones que se producen en los
tejidos blandos pueden producirse por diferentes agentes; mecnicos, fsicos y
qumicos.

2.7 LESIONES DE LOS DIENTES
DIENTE ASTILLADO O DESPORTILLADO:
Una fractura menor involucra el desportillado de la capa de esmalte nicamente.
El diente no se ha desplazado, no hay sangrado de las encas. El nico sntoma
puede ser la irritacin de la mucosa de los carrillos y la lengua por los bordes
rotos del diente. Generalmente no produce dolor a la masticacin ni a los
cambios de temperatura. El riesgo de lesin de la pulpa es mnimo y el
tratamiento no es urgente. El tratamiento definitivo consiste en colocar la
restauracin esttica y restablecer el contorno normal del diente.

FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA:
Una fractura ms profunda puede involucrar tanto el esmalte como la dentina. El
diente no se ha desplazado y las encas no sangran. Pueden tener sensibilidad
aumentada al fro o a la masticacin. La necrosis del tejido pulpar puede
conllevar a infecciones y abscesos. Por lo tanto fracturas que involucren la
dentina deben ser tratadas prontamente. El tratamiento consiste en la colocacin
del material resturador sobre la dentina expuesta, teniendo en cuenta la cercana
a la pulpa y de ser necesario, se realizar la proteccin pulpar. Se debe hacer el


seguimiento radiogrfico en los meses siguientes para asegurarse que la pulpa no
se ha necrosado.

FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON COMPROMISO
PULPAR:
Una fractura que expone tanto la dentina como el tejido pulpar del diente, debe
ser tratada inmediatamente. Debido al alto riesgo de necrosis de la pulpa, el
tratamiento de conductos comnmente se realiza en la primera visita. Las
lesiones ms severas conciernen a fracturas verticales, diagonales y horizontales
de la raz del diente. En la mayora de las veces, la fractura de la raz del diente
deja a ste lesionado y con cierto grado de movilidad, hacindose necesaria su
ferulizacin. Se deben practicar radiografas de control peridicas al diente
fracturado.

LUXACIN O FRACTURA DE DIENTES VECINOS:
En ocasiones se lesionan los dientes adyacentes o antagonistas al efectuar
procedimientos exodncicos. Estas lesiones comprenden aflojamiento o
subluxacin, avulsin y fractura.
La subluxacin del diente contiguo se puede producir por una incorrecta
aplicacin de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo de palanca al
diente adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de ste (punto de apoyo
sobre el diente luxado en vez de hacerlo sobre el hueso, por elegir un frceps
demasiado ancho para el espacio interdentario existente, o por eliminar
demasiado hueso al hacer una exodoncia quirrgica.
Si la movilidad del diente es mnima, no se requiere tratamiento, pero si sta es
mayor, se deber realizar su ferulizacin con los dientes vecinos durante 2 a 4
semanas; en ambos casos se deber controlar la vitalidad del diente afectado y
advertir al paciente que consuma una dieta blanda.
La fractura de la corona del diente adyacente se puede producir cuando el
frceps o el botador resbala y lo golpea, o tambin por ejercer una fuerza
excesiva contra l con un elevador mal colocado. Si el diente contiguo tiene una
caries importante, este problema puede aparecer con ms frecuencia. El
tratamiento a realizar ser conservador. Es tambin posible la fractura o lesin
de las restauraciones de los dientes vecinos.


AVULSIN DEL DIENTE:
Los dientes anterosuperiores son los que con mayor frecuencia sufren avulsin.
Pacientes con estas piezas dentales protrudas estn en mayor riesgo, en especial
los pacientes peditricos. La avulsin de los dientes deciduos, por lo general no
se reimplanta ya que estos sern reemplazados luego por los dientes
permanentes ms tarde. Sin embargo, en el caso de los dientes permanentes,
deben recuperarse, mantenerlos hmedos y reimplantarlos en el alvolo lo ms
pronto posible. La variable ms importante que afecta el xito de la
reimplantacin, es el tiempo que dure el diente fuera de su alvolo.
Dientes reimplantados dentro de la hora del accidente vuelven a unirse
correctamente a su posicin anterior. El diente avulsionado se enjuaga en agua
limpia o leche, y se reimplanta en el alvolo. Luego de realizado el reimplante,
se debe realizar su ferulizacin con el diente vecino por 2 a 8 semanas.
Durante este tiempo, el paciente comer comida blanda, evitando morder con el
diente afectado y cepillarse todos los dientes muy bien manteniendo la boca lo
ms limpia posible para evitar la infeccin.
En adultos, el diente reimplantado requiere tratamiento de conducto a las 1-4
semanas. En nios en donde la raz del diente no est completamente formada no
se necesita este tratamiento.
Se le mantiene en observacin por un perodo hasta de cinco aos, dependiendo
de la presencia de dolor, sntomas de necrosis pulpar, cambios de coloracin y
abscesos.
En la mayora de los casos de reimplantacin, los analgsicos antiinflamatorios
comunes tipo acetaminofen e ibuprofeno son suficientes para el alivio del dolor.
Los enjuagues bucales con clorhexidina son recomendados para prevenir la
inflamacin de las encas debido a que la pieza dental ferulizada no se puede
cepillar normalmente y puede presentar placa y restos de alimentos. Es
aconsejable el uso de seda dental.
2.8 AGUJAS E INSTRUMENTOS ROTOS
I. ROTURA DE LA AGUJA:


Es poco raro en nuestra prctica dental, el cirujano deber dominar las medidas
preventivas que evitan este accidente.

Esta eventualidad sucede como consecuencia de defectos en el material
empleado (sobre todo por su repetida esterilizacin por calor), o bien de
movimientos o maniobras violentas por parte del paciente o del odontlogo.

La extraccin tarda de una aguja rota del interior de los tejidos, es dificultosa y
se realiza siempre bajo control radiolgico. Se recomienda agujas de buena
calidad, usar una buena tcnica correcta, no perder la vista del lugar de la
puncin e insercin del lquido y extraer la aguja con sumo cuidado.

Medidas Preventivas:

No usar agujas despuntadas.
No realizar movimientos bruscos a su paso por las estructuras anatmicas.
Conocer las estructuras anatmicas a travs de las cuales pasar la aguja.
Localice los puntos de referencia con el dedo ndice.
Haga que el paciente abra bien la boca.
Nunca debe aplicar presin lateral sobre la aguja para cambiarla de direccin.
No forzar la aguja a su paso por los tejidos.
En pacientes epilpticos es recomendable la colocacin de un abrebocas o una
cua de goma.
Es importante recordar que para evitar la rotura de la aguja, sta no debe
introducirse ms de los 2/3 de su longitud, no debe ser demasiado fina, y no
debe doblarse nunca, especialmente en la zona de unin de la caa y del rcor
de la aguja.
Hay que tener presente que una misma aguja tras 2 3 penetraciones pierde
su bisel y se hace ms traumtico su posterior empleo.



Tratamiento:

Informacin al paciente de lo ocurrido.
Se trata de extraer la aguja por diferentes tcnicas descritas siempre que la
operacin no comprometa estructuras importantes.
Administracin de antiobioticoterapia si fuera necesario.

Ante la rotura de la aguja hay que procurar la extraccin del cabo distal; si el
fragmento se halla en situacin submucosa, se aconseja practicar una incisin
para su localizacin. Si se encuentra hundida en los tejidos blandos o en un
conducto seo, es preferible contar con la ayuda de un especialista, as como
con su identificacin por medio de rayos X. Teniendo en cuenta la direccin en
que la aguja se insert y la exploracin radiogrfica practicada desde diversos
ngulos, podremos suponer su eventual situacin. Es til introducir una nueva
aguja en la misma direccin que la fracturada y comprobar la relacin que
existe entre ambas.

El abordaje quirrgico se efectuar siguiendo un camino perpendicular al
fragmento de la aguja y no en la trayectoria que llev desde el punto de
entrada. Mediante diseccin roma con una pinza hemosttica (mosquito curvo
sin dientes) se llega a contactar con la aguja, la cual ser retirada con una
pinza.

II. FRACTURA EN ENDODONCIA

Ante la frecuente situacin de la fractura de una lima en el interior del sistema
de conductos durante la preparacin biomecnica, cabe plantear la pregunta
porqu se fractur el instrumento?. Una causa es el uso excesivo, es decir la
fatiga de los instrumentos. Se debe tener en cuenta que las propiedades fsicas
de una lima o ensanchador, se van deteriorando, tanto con el uso, como con las
diferentes curvaturas a las que se ven sometidas y a los continuos y bruscos
cambios de temperatura al esterilizarlos.

En el ao 1969, Grossman estableci una gua para la prevencin de la fractura
de los instrumentos utilizados en los conductos radiculares y seal que cuando


se acepta el reto de tratar conductos curvos, delgados y tortuosos, se asume
igualmente el riesgo de fracturar un instrumento; entre sus recomendaciones
cita las siguientes:

a. Las limas de acero inoxidable pueden torcerse o doblarse, por lo tanto, no se
debe ejercer fuerzas de torque excesivas.
b. Los instrumentos deben examinarse antes y despus de su uso para evaluar
que las estras estn regularmente alineadas.
c. Los instrumentos de pequeo dimetro como limas (#10 a la #25) no deben
usarse ms de dos veces.
d. Las limas desgastadas, en lugar de cortar quedan atrapados en las paredes de
dentina, favoreciendo su fractura.
e. Las limas deben usarse siguiendo la secuencia por tamao, sin saltar un
calibre
f. Deben removerse los restos de dentina de las limas durante el momento
operatorio, ya que su acumulacin retarda el proceso de corte y predispone a la
fractura.
g. Todos los instrumentos deben usarse en conductos hmedos, para facilitar el
corte; puede emplearse hipoclorito de sodio u otro agente qumico

Tratamiento:

La eliminacin del fragmento fracturado depende de factores como la gravedad
en los dientes superiores y la presencia de pulpa vital, la cual acta como un
obstculo al progreso del fragmento hacia el interior del conducto. Para su
tratamiento, se recomienda sobrepasar el fragmento con una lima #8 y
continuar con limas #10 y #15 hasta colocar una lima Hedstrom para enganchar
el fragmento.

II. FRACTURA DEL INSTRUMENTAL EMPLEADO EN EXODONCIA

No es raro que pinzas o elevadores se fracturen en el acto quirrgico cuando se
realiza una excesiva fuerza, pueden herirse las partes blandas seas y vecinas.
Para extraerlos se necesita de una nueva intervencin, si no es realizada en el


acto de la exodoncia.
6

2.9 LESIONES DE NERVIOS Y VASOS SANGUNEOS
I. LESIONES NERVIOSAS:

En ocasiones durante una inyeccin para bloquear un nervio, por lo regular
el dentario inferior o los linguales, el paciente experimenta dolor repentino
que describe como un choque elctrico o similar a la presencia de
agujas en la regin inervada por ese nervio, y la analgesia se establece con
rapidez. Estas son debidas a la accin directa esclerosante del anestsico y
del vasoconstrictor asociado, sobre las fibras nerviosas.

Secuelas funcionales y sensitivas: de esta lesin se traducirn en paresia si
el nervio es motor, o hipoestesia, disestesia o hiperestesia si es sensitivo.
La anestesia del nervio facial puede producirse directamente al intentar una
anestesia troncular a nivel de la espina de Spix y situar la aguja en una zona
muy posterior del espacio pterigomandibular penetrando en el polo anterior
de la glndula partida.

Se han referido casos aislados de bloqueo del simptico cervical con
Sndrome de Horner, o de diplopia por afectacin del msculo recto lateral
extrnseco del ojo por difusin del anestsico a travs de la fisura orbitaria
inferior. Si la cantidad de anestsico que alcanza el ojo es mayor, puede
llegarse a una oftalmoplejia y exoftalmos.

La afectacin del trigmino se manifiesta por una neuralgia o bien una
hipoestesia del territorio inervado por las ramas de dicho nervio. Se ha

6
EDUARDO DIAS DE ANDRADE Y JOSE RANALI; Emergencias mdicas en odontologa 2004.



referido su instauracin de forma inmediata o tarda en la anestesia troncal
del nervio dentario inferior. Se ha descrito que despus de efectuar la
tcnica troncular de Gow-Gates puede producirse una parlisis de los pares
craneales III, IV y VI (Sndrome del seno cavernoso).

II. LESIONES VASCULARES

La lesin de una pared vascular en el curso de la anestesia troncal determina
la aparicin de un hematoma, el cual puede evolucionar hacia la
reabsorcin, organizacin o infeccin. En pacientes con alteraciones de la
hemostasia o bajo tratamiento con anticoagulantes, se desaconsejan los
bloqueos troncales.

Algunos autores norteamericanos con el fin de evitar las lesiones vasculares,
recomiendan el uso de agujas rgidas, fuertes y de bisel corto. Todos
debemos recordar la obligacin de aspirar antes de proceder a la inyeccin
del anestsico.
La introduccin del anestsico en una arteria puede provocar una isquemia
tisular por espasmo arterial (anestsicos con adrenalina) o una
vasodilatacin local (anestsicos sin adrenalina), muchas veces traducidas
por una cefalea intensa de instauracin sbita.

Por otra parte, la inyeccin intravenosa puede determinar efectos sistmicos
graves, ya que la toxicidad de un anestsico local introducido en el sistema
venoso es de 10 a 25 veces mayor que por inyeccin subcutnea.
7

7
COSME GAY ESCODA Y LEONARDO BERINI AYTES, Ciruga Bucal



2.10 FRACTURAS
I. FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
Fractura tipo LeFort I o de Gurin:
Es una fractura longitudinal del maxilar a nivel del suelo de las fosas nasales y de
los senos maxilares, por encima de los pices dentarios. La lnea de fractura se
extiende posteriormente a travs de las paredes lateral y medial del seno maxilar
hasta las apfisis pterigoides del hueso esfenoidal produciendo un paladar
flotante.
Fractura tipo LeFort II o piramidal:
En superficie, el trazo de fractura puede afectar a los huesos propios (Fractura de
Wassmund II), o pasar por debajo de los mismos (Fractura de Wassmund I). Los
trazos derecho e izquierdo discurren inferior y lateralmente a travs del maxilar
atravesando los huesos lacrimales, pared interna de la rbita, fisura esfeno-maxilar
y fisura cigomtico-maxilar hasta llegar posteriormente al tercio medio de las
apfisis pterigoides. Una fractura tipo LeFort II completa, disocia los maxilares de
la cara y puede entenderse como un maxilar flotante.
Fracturas tipo LeFort III o disfuncin craneofacial:
Superficialmente el trazo afecta a los huesos propios (Fractura de Wassmund IV)
o no (Fractura de Wassmund III), contina por la pared interna de la rbita
(unguis, lmina papircea del etmoides), pasa por detrs del agujero ptico
(habitualmente indemne), y termina en el extremo posterointerno de la hendidura
esfenomaxilar, rompiendo las apfisis pterigoides en su raz. Lateralmente afecta
a la articulacin frontomalar as como al arco cigomtico, por detrs de la
articulacin tmporomalar. Una fractura completa disocia la cara del crneo,
provocando un desplazamiento de la misma hacia atrs y hacia abajo. Las
fracturas tipo LeFort pueden existir de forma parcial y unilateral.


La tpica cara de plato suele ser reflejo de la existencia de una fractura tipo
Lefort trazo alto. Observaremos una cara edematosa, redonda con presencia de
hematomas periorbitarios, equimosis subconjuntival y maloclusin dentaria.
El desplazamiento hacia atrs y hacia abajo del tercio medio facial puede
generar una obstruccin de la va area sobremanera si se combina con un
hematoma.
La inspeccin intraoral puede revelar la existencia de una equimosis en
herradura en los fondos vestibulares del maxilar superior, reflejo de la
existencia de una fractura de Lefort de trazo bajo.
La exploracin contina mediante la palpacin de resaltes, movilidad de los
fragmentos o crepitacin que puede indicar la existencia de aire en el tejido
subcutneo, proveniente de los senos paranasales.
Una fractura tipo LeFort I se comprueba asiendo los incisivos centrales y el
hueso alveolar adyacente, con los dedos ndice y pulgar de la mano dominante.
Se observa si existe movilidad, mientras se palpa con la otra mano ambos arcos
cigomtico-maxilares y la apertura piriforme.
Para identificar un nivel de fractura tipo LeFort II se procede de la misma
manera, palpando con la mano no dominante la nariz y la sutura nasofrontal.
En la fractura tipo Lefort III la mano menos dominante palpar la sutura
frontocigomtica de forma bilateral.
La nariz debe ser inspeccionada valorando la existencia de asimetras, epistaxis
y posible rinorrea de lquido cefaloraqudeo (LCR). Si se sospecha una fstula
de LCR debe recogerse una muestra para estudiar la concentracin de glucosa
y de cloro. Una concentracin de glucosa mayor que la del suero (120 mg/100
ml) y una concentracin de cloro menor que la del suero (95 mEq/litro)
confirman la fstula de LCR. Mediante un espculo se puede observar la
existencia de hematomas, laceraciones o desviaciones en el tabique nasal.
Deben palparse los rebordes orbitarios en busca de escalones y resaltes, con
especial atencin en las suturas frontocigomticas, cigomtico-maxilares y la
apfisis frontal del maxilar.
Si estn afectados los rebordes internos puede existir un telecanto que se puede
confirmar midiendo la distancia entre las comisuras internas palpebrales. El
examen oftalmolgico incluye la observacin de la presencia de hematomas
subconjuntivales o intraoculares, laceraciones o heridas penetrantes y se


comprueba el estado de la agudeza visual, la motilidad ocular, la existencia de
diplopia, la forma, tamao y reactividad pupilar, adems de realizar un examen
del fondo de ojo.

II. FRACTURAS DEL HUESO CIGOMTICO MALAR:
Se repiten muchos de los sntomas de las fracturas maxilares. Puede existir equimosis
o hematoma periorbitario y subconjuntival, tumefaccin de la mejilla, enoftalmos o
exoftalmos y alteracin en la hendidura palpebral siendo tpico el descenso del canto
lateral (hendidura antimongoloide). El paciente puede presentar diplopa, anestesia
en el territorio de distribucin del nervio infraorbitario, o limitacin de la apertura
oral al interponerse la porcin deprimida del arco cigomtico entre el cndilo y la
escotadura sigmoidea. La diplopa puede ser debida a una fractura del suelo de la
rbita con atrapamiento muscular, o consecuencia del edema postraumtico.Deben
palparse los rebordes orbitarios lateral e inferior poniendo especial nfasis en las
suturas fronto-cigomtica, cigomtico-maxilar, y cigomtico-temporal. El
hundimiento del arco cigomtico se acompaa de una deformidad esttica
caracterstica (signo del hachazo), adems de la ya descrita limitacin en la apertura
de la boca.
III. FRACTURAS NASO-RBITO-ETMOIDALES:
Pueden variar desde una simple fractura nasal hasta una fractura nasoetmoidal
conminuta, impactada dentro de la fosa craneal media. Los huesos nasales son los
ms frecuentemente fracturados del esqueleto facial. Su presencia se acompaa de
epistaxis y una piramide nasal mvil o una deformidad o escaln en los huesos
propios. No deben pasar desapercibidas las fracturas del esqueleto cartilaginoso de la
nariz. La dislocacin del septum nasal del surco vomerino, o la luxacin de los
cartlagos laterales debajo de la pirmide sea, pueden producir una distorsin nasal
sin ninguna evidencia radiogrfica de fractura. Un examen interno de la nariz,
demostrando una hemorragia submucosa en el suelo nasal a los lados del tabique, o
equimosis en la vlvula nasal interna, indican la existencia de una lesin
cartilaginosa.


Una fractura nasoetmoidal conminuta puede producir epistaxis, edema y
hundimiento del puente nasal, hematoma periorbitario y subconjuntival, telecanto,
anosmia y fstula de LCR. Si los ligamentos cantales internos estn desinsertados
pueden ocasionar diplopia.
Mediante la palpacin se apreciar tumefaccin, crepitacin, deformidad en los
contornos y fragmentacin sea.
I V. TRATAMI ENTO DE URGENCI A PRI MARI O
1. Mantenimiento y Control de la Va Area
Constituye el primer objetivo a conseguir. La boca y la orofarnge deben ser
limpiadas de sangre, dientes rotos, prtesis dentales y otros cuerpos extraos.
En pacientes comatosos, y en especial en las fracturas de mandbula bilaterales,
el fragmento seo intermedio y con l la lengua, tienden a desplazarse hacia
atrs por la accin de la gravedad y los msculos suprahioideos, obstruyendo la
faringe. Debe colocarse la mandbula en protrusin y traccionar hacia delante la
lengua mediante pinzas, suturas o simplemente con las manos.
En las fracturas del tercio medio facial puede existir impactacin de los
fragmentos seos, tumefaccin de los tejidos blandos o hemorragias graves que
impidan respirar al paciente.
Si una vez retirados los cuerpos extraos la va area no se mantiene permeable,
es necesaria la intubacin inmediata. En los traumas maxilofaciales severos la
intubacin orotraqueal puede ser difcil y la nasotraqueal imposible, por lo que
muchas veces es necesario realizar una traqueostoma de urgencia.
Una vez abierta la va area hay que comprobar la adecuada ventilacin de los
pulmones. Si los ruidos respiratorios estn disminuidos o ausentes, debemos
descartar la presencia de un neumotrax, hemotrax o alguna fractura de la
parrilla costal.
2. Control de la Hemorragia
La hemorragia en el traumatizado facial puede ser masiva y si no se trata
adecuadamente puede llevar al shock. Debemos recordar siempre que todos los
sangrados se controlan mediante presin y que debemos ser sistemticos en el
tratamiento de las hemorragias.


La hemorragia proveniente de la parte externa de la cara, incluyendo orejas,
prpados, nariz y labios pueden ser controladas mediante presin directa. No se
debe ligar sin observacin directa del sitio de sangrado. Las ligaduras
intempestivas en las regiones temporal, malar o bucal pueden generar lesiones
irreversibles en las ramas del nervio facial.
Ante una hemorragia oral o nasal debemos usar, en principio, mtodos
conservadores de tratamiento.
En las fracturas de mandbula las arterias ms frecuentemente daadas son la
facial, la lingual y la alveolar inferior. La compresin y posterior ligadura lograrn
el control de las dos primeras, mientras la reduccin correcta de los fragmentos
seos lo har con la tercera.
Cuando no se controla la hemorragia con los mtodos conservadores y su carcter
lo permite, se puede procurar su control mediante tcnicas de embolizacin
endovascular. Si la hemorragia amenaza la vida del paciente no debe considerarse
la angiografa, sino que debe ligarse directamente la cartida externa del lado
afecto. Los pacientes estables hemodinmicamente pueden tratarse mediante la
embolizacin endovascular, mientras que los inestables son mejor tratados
mediante la ligadura de la cartida externa.
Despus de controlar las hemorragias debe evitarse el shock manteniendo al
paciente caliente y en reposo, eliminando el dolor y restaurando el volumen
sanguneo.
3. Control de la circulacin:
El shock es usualmente provocado por sangrado de otros rganos.
Controlar el sangrado
Administrar soluciones salinas isotnicas. Para la resucitacin, segn lo
requieran las lesiones asociadas.
El shock puede empeorar las lesiones de crneo (mantener la presin sistlica
mayor de 90 mmHg)
4. Columna cervical:
Inmovilizar la cabeza y el cuello
Obtener una radiografa de columna cervical lo ms pronto posible


5. Evaluacin Neurolgica:
Historia del evento:
Mecanismo de la lesin
Reaccin en el lugar del accidente
Examen neurolgico en el lugar del accidente
Cambios en el estado neurolgico
Manejo neurolgico inmediato:
Obtener TAC de crneo si:
El paciente esta comatoso
Glasgow 13
El examen neurolgico revela lateralizacin:
o Pupilas asimtricas
o Debilidad motora focalizada
El paciente con nivel de conciencia anormal ser sedado para efectuar
diagnostico o y tratamiento
Obtener consulta neuroquirrgica si:
El paciente esta comatoso
Glasgow 13
El examen neurolgico revela lateralizacin:
o Pupilas asimtricas
o Debilidad motora focalizada
TAC es anormal
TRATAMIENTO DE URGENCIA SECUNDARIO
Consiste en un exhaustivo estudio de la vctima desde la cabeza a los pies,
intentando localizar otras lesiones que nos hayan podido pasar desapercibidas.
Debe valorarse la integridad de la piel, las deformidades que puedan indicar la
existencia de una fractura sea o articular, decoloracin, falta de aporte vascular
y alteraciones neurolgicas.


Es el momento de evaluar la existencia de daos oculares, y cervicales. No debe
obviarse el hecho de que aproximadamente el 10% de los traumatismos faciales
se acompaan de lesiones en la mdula cervical, siendo las que se localizan a
nivel de C1/C2 y C6/C7 difciles de reconocer.
Tratamiento diferido o tardo de las fracturas faciales
El tratamiento tradicional ms utilizado en las fracturas mandibulares consiste
en:
Realizar un bloqueo intermaxilar mediante frulas, fijadas a los dientes de la
arcada superior e inferior con alambres. Se consigue la inmovilidad de los
fragmentos seos manteniendo la oclusin correcta.
La osteosntesis mediante alambres, que muchas veces acompaaban al bloqueo
intermaxilar, se han visto sustituida por la alineacin por va extraoral o
intraoral, de los fragmentos, mantenindolos estables mediante la aplicacin de
placas y tornillos de titanio.
En el tratamiento clsico de las fracturas del tercio medio actualmente se
implementa la reduccin y estabilizacin mediante sistemas de miniplacas y
microplacas con tornillos. Estos sistemas permiten la reconstruccin anatmica
perfecta con mnimas secuelas.
En fracturas complejas y conminutadas la reconstruccin de la arquitectura sea
facial se consigue mediante injertos seos (autlogos o heterlogos) fijados con
las mentadas mini o microplacas.
8

2.11 HEMORRAGIAS
Es uno de los problemas ms comunes que nos puede ocurrir en el consultorio
dental y que si no se controla puede dar lugar a trastornos serios que pueden afectar
a la vida de nuestro paciente. Ante sta circunstancia debemos preguntarnos en
primer lugar el por qu sangra y en segundo lugar qu hacer.
I) POR QU SANGRA MI PACIENTE DESPUS DEL TRATAMIENTO
ODONTOLGICO?
Es una pregunta que se hacen muchos profesionales tras el tratamiento dental o
periodontal cuando se han respetado todos los preceptos anamnsicos, exploratorios

8
Stanley F. Relamed. Urgencias Mdicas Dentales en la consulta de odontologa. Editorial:
Mosby/Doyma Libros, Espaa. Cuarta edicin, 2004.


y de historia clnica junto a unas actuacin profesional escrupulosa: Qu pudo
ocurrir?.
1.-Se interrog al paciente sobre todos sus antecedentes familiares y
personales?Este apartado, que debe haber sido preguntado en el momento de realizar
la historia clnica, nos permite descartar una buena parte de patologas congnitas y
de desarrollo.
2.-Ante la referencia a antecedentes de tendencia a la hemorragia, se hicieron todos
los estudios analticos adecuados para definir la identidad de la patologa?
3.-Nos identific adecuadamente el paciente la medicacin que sigue, aportndonos
los informes especializados?
4.- Se fue cuidadoso, en el manejo de los tejidos periodontales y de la mucosa junto
a unas maniobras quirrgicas escrupulosas?
5.-Se hizo la adecuada hemostasia, ligadura de vasos sangrantes, etc, durante las
maniobras quirrgicas orales?
1.- La elaboracin de una historia clnica ordenada y detallada debe contener desde
antecedentes familiares de enfermedades hemorrgicas hasta antecedentes personales
de accidentes hemorrgicos como la hemorragia mdica ms comn, que es la
epxtasis o hemorragia nasal. Tambin , el antecedente de un sangrado excesivo tras
alguna extraccin dentaria; o la referencia a heridas banales que sangraron de forma
inusual en el tiempo; o metrorragias en la etapa adolescente en chicas aparentemente
sanas y que estaban afectas de una trombopenia de Werlhof...
Debemos tener presente las enfermedades que producen trastornos de la
coagulacin:Enfermedades que alteran la coagulacin:
A.-PRPURAS VASCULARES
*Sndrome de Ehlers-Danlos *Sndrome de Marfan *Seudoxantoma elstico
*Osteognesis imperfecta *Sndrome de Osler-Weber-Rendu *Prpura de Schnlein-
Henoch (adquirida) *Prpura secundaria a medicamentos (adquirida) *Prpura
hiperglobulinmica de Waldenstrm


B.- TROMBOCITOPENIAS
El recuento plaquetario es menor de 150.000 por mm3. Realmente las hemorragias
espontneas ocurren cuando la cifra de plaquetas es inferior a 50.000 por mm3.
Para el paciente odontolgico, las implicaciones en el tratamiento son restrictivas
desde cualquier orirentacin teraputica, mientras el volumen plaquetario no haya
sido restituido a las cifras mnimamente exigibles. El resto de los tratamientos se
limitarn a los de urgencia . Las punciones anestsicas, pueden ser motivo de
hemorragias.
En las trombocitopenias moderadas y previo y despues del tratamiento dental se
prescribir cido psilon amino caproico.
C.-TROMBOCITOPATAS
La situacin clnica es muy similar al punto b.
D.-HEMOFILIA A
Es el dficit del factor VIII.
El tratamiento odontolgico ser restrictivo en funcin de que la operatoria acte
sobre tejidos no dentarios o pulpo-radiculares, salvo que el paciente se halle con el
factor repuesto.En casos de hemofilia A inestables, se tratarn en medio hospitalario.
Las precauciones operatorias irn desde la infiltracin anestsica hasta la simple
colocacin de la placa radiogrfica. No obstante al paciente al que se haya repuesto
el factor VIII, se le podr hacer cualquier tratamiento; eso s, siendo extremadamente
cuidadoso con el manejo de las mucosas, con la instumentacin endodntica y la
periodontal....Como tratamiento de apoyo, una vez repuesto el factor VIII, tenemos el
EACA, el cido Tranaxmico o la Desmopresina.Estn contraindicados en stos
pacientes la Aspirina y derivados.
Son pacientes que en algunos casos fueron infectados con VIH y/o con virus de
hepatitis sobre todo la B: Esto tendr obviamente repercusiones en el tratamiento
dental y periodontal.


E.-HEMOFILIA B
En los casos en que las cifras de factor IX estn por debajo del 40%, se har una
reposicin de factor IX previo a la operatoria.
F.-ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
Es la alteracin hematlogica congnita ms comn en hombres y mujeres. La
alteracin del factor FvW, se transmite de manera autosmica recesiva. Una parte
importante de poblacin afecta, lo desconoce. Es esta poblacin la que durante el
tratamiento odontolgico puede presentar los trastornos hemorrgicos ms comunes
como los post-extraccon, tras el tratamiento periodontal, etc.
G.- OTROS TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LA COAGULACIN
Pueden ser debidos a:
Dficit de vitamina K-Hepatopatas.-Coagulacin Intravascular Diseminada (CID).-
Desarrollo de anticuerpos circulantes contra factores de coagulacin (normalmente se
trata de anticuerpos contra el factor VIII o V). El paciente con anticuerpos contra el
factor VIII presenta las msmas anomalas que el hemoflico A, pero no se controlan
con la reposicin ni de plasma fresco ni de facor VIII.
2.- Qu estudios analticos efectuaremos?
-RECUENTO DE PLAQUETAS. Las alteraciones son debidas al nmero (por
debajo de 50.000 hay alteraciones).
-TIEMPO DE SANGRADO. Se eleva cuando existe una alteracin en la funcin
plaquetaria.
-TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA TISULAR. Nos evaluar los
factores de la coagulacin que actan a nivel de la va intrnseca
-TIEMPO DE PROTROMBINA. Evaluar los factores de la coagulacin de la va
extrnseca. -INR (Razn Normalizada Internacional). Se obtiene a partir de la razn
simple del tiempo de protrombina elevndolo al valor del ndice de sensibilidad


internacional (ISI) de la tromboplastina utilizada en cada laboratorio. Es un valor
fundamental en el manejo del paciente anticoagulado por va oral.
3.- La identificacin exacta del frmaco que el paciente toma, se har requirindole
el informe del mdico de cabecera y en su defecto del hematlogo
En los pacientes anticoagulados, hemos de seguir los patrones de cada hematlogo o
bin estandarizar mediante el INR.
MEDICAMENTOS QUE ALTERAN LA COAGULACIN:
Habitualmente se tratan de frmacos de amplio uso en la enfermedad
tromboemblica (Trombosis venosas, coronarias, cerebrales...):
A.-HEPARINA.- Es un potente anticoagulante que inhibe el efecto de la trobina y
de los factores IX, X y XII activados. Es ub frmaco de vida media corta. Como
frmaco inhibidor utilizaremos el sulfato de protamina.
B.-CUMARNICOS.- Son derivados de la cumarina, acenocumarol, fenprocumona
y warfarina. Son anlogos estructurales de la vitamina K y por ello su mecanismo de
accin es competitivo en las reacciones en las que interviene dicha vitamina.
C.-FIBRINOLTICOS
ESTREPTOQUINASA.-UROQUINASA.-ALTEPLASA.-ANISTREPLASA.
D.-ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Inhiben la agregacin plaquetaria, proceso esencial en la formacin del tapn
hemosttico.
ACIDO ACETILSALICLICO. -TRIFUSAL (Disgren).
DIPIRIDAMOL. -TICLOPIDINA. -DITAZOL.
PROSTACICLINA. -ABCIXIMAB (compuesto quimrico monoclonal).
INTEGRELINA.
LAMIFIBAN.
TIROFIBAN.



E.-VITAMINA K
F.-ANTIFIBRINOLTICOS
ACIDO AMINICAPROICO.-ACIDO TRANEXMICO.
G.-HEMOSTTICOS TPICOS
ASTRINGENTES ESTPTICOS (sulfato de aluminio, sulfato frrico, cido tnico).
VASOCONSTRICTORES( adrenalina).
GELATINA ABSORBIBLE.
II) QU HACER ANTE UN SANGRADO:
A.- A nivel de mucosa oral:
Revisar la herida quirrgica, si la hubiera, pudindose realizar alguna de las
siguientes maniobras:
Si se puede apreciar el vaso sangrante clampar mediante una pinza de mosquito y
poner un punto de ligadura, aplicar esponja de fibrina ms compresin, si siguiera
sangrando aplicar fro o una gasa empapada en cido epsilonaminocaproico o cido
tranexmico. Posteriormente, se administrar al paciente frmacos antifibrinolticos:
cido psilon-aminocaproico (EACA): 50-60 mg/kg da por va oral o cido
tranexmico (AMCHA): 20-25 mg/kg y da.
Si a pesar de todo el sangrado continuara, habr que plantearse la presencia de una
coagulopata y remitir al paciente a un centro hospitalario de referencia.
B.- A nivel del hueso.
Tras una extraccin dentaria.- cerciorarse de que el paciente no se ha enjuagado y/o
se ha retirado el taponamiento; con el enjuague se puede arrastrar el tapn de fibrina
del coagulo inicial. Se examinar el fondo del alveolo y si se constata el vaso
sangrante se taponar con cera para hueso; volviendo a colocar un taponamiento con
gasa seca y/o con esponja de fibrina. Posteriormente, se administrar al paciente


frmacos antifibrinolticos: cido psilon-aminocaproico (EACA): 50-60 mg/kg da
por va oral o cido tranexmico (AMCHA): 20-25 mg/kg y da.
Si tras una extraccin, y de una manera extraordinaria el sangrado fuera tan profuso y
sincrnico con el pulso que no nos permitiera un taponamiento efectivo, pensaremos
en la presencia de una malformacin arteriovenosa en pice que nos pareciera en el
estudio radiolgico una lesin de origen pulpar. Aqu nuestra conducta es reponer el
diente a su sitio tras la extraccin y remitir al paciente a un centro hospitalario de
referencia, para ser tratado por un cirujano oral y maxilofacial
2.12 INFECCIONES
El manejo de las IQs severas pueden ser los casos clnicos ms demandantes para el
Qdontlogo y Cirujano Maxilofacial. Los casos ms complejos se presentan
frecuentemente asociados con enfermedades sistmicas que afectan el sistema
inmune. Adems, algunos de estos casos pueden presentar una potencial obstruccin
de la va area, aspecto que debe ser lo primero a evaluar en las infecciones ubicadas
en cabeza y cuello.
Peterson, fue el primero en establecer los principios a seguir frente a una IQ severa,
junto con sus recomendaciones para la admisin hospitalaria y seguridad de la va
area de los casos ms complejos. Posteriormente, Flynn, modific estos principios
aplicando sus estudios prospectivos en IQs, estableciendo el manejo quirrgico
temprano y dando a conocer la emergente resistencia de los patgenos bucales a las
penicilinas.
Hemos simplificado estos principios a 5 pasos que necesariamente deben evaluarse
frente a todas las IQs y as rpidamente determinar si el paciente va a requerir una
admisin hospitalaria para su tratamiento quirrgico, estabilizacin mdica o para
asegurar una va area comprometida.
Principios para el tratamiento de infecciones odontognicas
Peterson y col, propusieron un protocolo con los siguientes pasos para el manejo de
las IQs. Hemos modificado este protocolo simplificndolo en los siguientes pasos,
los cuales discutiremos de manera ordenada y fundamentada con la literatura actual:


I. Determinar la etiologa y severidad de la infeccin.
II. Evaluar los antecedentes mdicos y sistema inmune del paciente.
III. Decidir el lugar de atencin.
IV. Tratamiento quirrgico.
V. Elegir y prescribir el antibitico adecuadamente.

I . Determinar la etiologa y severidad de la infeccin
Una completa historia clnica y examen fsico, le permitir al clnico identificar tres
factores en este paso: etiologa y espacios anatmicos comprometidos, estado de la
infeccin y compromiso de la va area.
1. Etiologa y espacios anatmicos comprometidos
Las IQs son comnmente el resultado de una pericoronaritis, caries con exposicin
pulpar, periodontitis o la complicacin de un procedimiento dental. La pieza dentaria
causal de estas IOs es variable, aunque las infecciones ms severas provienen del
segundo o tercer molar mandibular
.

Los espacios anatmicos de cabeza y cuello involucrados deben ser identificados y
clasificados segn el potencial compromiso de la va area y/o de estructuras vitales
como el mediastino, corazn o contenido craneal.
Es importante que durante la anamnesis se determine el inicio del cuadro
inflamatorio y el dolor, para compararlos con los signos y sntomas actuales en
relacin a la inflamacin, dolor, fiebre, trismus y compromiso de la va area
8
. Las
IQs pueden cursar 3 etapas antes de su resolucin:
a primera etapa es la inoculacin que dura 2-3 das, consiste en un proceso
inflamatorio de los espacios anatmicos comprometidos de consistencia suave y
levemente doloroso. Entre los das 2 y 5 el proceso infeccioso se puede propagar de
manera difusa con consistencia indurada o ptrea, y muy doloroso a la palpacin
constituyendo el flegmn o celulitis. La siguiente etapa que puede desarrollarse sobre
los 5 das es el absceso, donde se definen mejor los bordes y la consistencia central
de la inflamacin se hace ms blanda y fluctuante. La etapa final de las IQs puede ser


la resolucin mediante el drenaje espontneo o quirrgico, o la muerte del paciente
por el compromiso de la va area y/o la difusin del proceso infeccioso hacia
estructuras vitales.
3. Compromiso de la va area
La causa ms frecuente de muerte en los casos reportados de IQs es la obstruccin de
la va area
6
. Por lo tanto, el clnico debe evaluar este aspecto en los primeros
momentos cuando se enfrenta a una infeccin de cabeza y cuello. Es de suma
importancia identificar ciertos signos y sntomas cuando existe compromiso de
espacios anatmicos de riesgo moderado o ms.
El trismus es un signo obvio de sospecha de una IQ. Una apertura bucal que ha
disminuido 20 mm o ms en un corto periodo de tiempo con dolor severo es
considerada una infeccin de espacios anatmicos perimandibulares hasta que se
demuestre lo contrario. No obstante, pese al trismus, el clnico debe evaluar la
presencia de disfagia y visualizar la orofaringe en busca de un posible proceso
infeccioso.
En casos de obstruccin parcial de la va area existirn sonidos anormales en la
respiracin como lo es el estridor y la sibilancia por el paso turbulento del aire a
travs de las vas respiratorias.
I I . Evaluar los antecedentes mdicos y sistema inmune del paciente
Existen ciertas condiciones mdicas que pueden interferir con la funcin del sistema
inmune, lo cual es esencial en la defensa del paciente contra las IOs.como la diabetes
mellitus, pacientes que presenten neoplasias malignas, alcoholismo, enfermedad
renal crnica y la malnutricin.
I I I . Decidir el lugar de atencin
Como mencionamos anteriormente las IQs son una de las principales causas de
atencin odontolgica de urgencia. Si bien, no todas van a requerir ser solucionadas
en un ambiente hospitalario, es importante determinar algunas de las posibles


indicaciones que le sealen al clnico si el paciente va a requerir una admisin
hospitalaria.
Una fiebre por mayor de los 38,5C es daina al incrementar las demandas
metablicas y cardiovasculares ms all de la capacidad de reserva, donde la prdida
de fluidos se ve significativamente aumentada y conlleva a la deshidratacin
8
.
Pacientes con enfermedades concomitantes, como las antes mencionadas, u otras que
requieran estabilizacin mdica y farmacolgica sern clara indicacin de admisin
hospitalaria. Infecciones de espacios anatmicos pueden causar trismus severo,
alterando la nutricin del paciente y an ms grave, comprimiendo la va area por
inflamacin o atentando contra estructuras vitales
I V. Tratamiento quirrgico
El manejo quirrgico de las IQs, sin importar su severidad, consta de 2 principios:
eliminar el foco etiolgico y el vaciamiento quirrgico de los espacios anatmicos
comprometidos con la instalacin de un drenaje adecuado.
La eliminacin de la causa ya sea mediante la extirpacin pulpar, debridaje,
eliminacin de tejido necrtico o la exodoncia de los focos dentales se debera
realizar lo ms pronto posible. Sin embargo, pueden existir algunas posibles
contraindicaciones locales que difieran el tratamiento, como un trismus severo o una
pericoronaritis aguda supurada, esta ltima puede causar una infeccin ms severa de
regiones profundas. En estos casos el paciente deber recibir un par de das de terapia
antibitica y antiinflamatoria para controlar y disminuir la infeccin e inflamacin de
los tejidos comprometidos.
VI . Elegir y prescribir el antibitico adecuadamente
La adecuada seleccin del antibitico y su forma de administracin para cada caso
clnico puede ser bastante complejo. Al igual que en pasos anteriores deben
analizarse ciertos puntos de manera ordenada. Segn Flynn & Halpern, para elegir
adecuadamente el antibitico, se deben evaluar los factores relacionados del paciente
y las consideraciones farmacolgicas del antibitico.



1. Factores del paciente
a. Patgenos usuales: El tipo de infeccin que se presenta puede ser generalmente
caracterizado por su causa y ubicacin, cada una posee su flora bacteriana
caracterstica. Las IQs son generalmente caracterizadas por una combinacin de
streptococcus anaerobios facultativos y bacterias anaerobias estrictas
36
. Dentro de la
especie de los streptococcus viridans (anaerobios facultativos), el grupo
streptococcus milleri, que consta del streptococcus anginosus, intermedius y
constellatus, son los que se asocian ms frecuentemente con flegmones y abscesos
buco-faciales. Esto es beneficioso, ya que slo aproximadamente el 3% de las cepas
de estas especies son resistentes a las penicilinas. Entre los anaerobios, son
predominantes los miembros de los gneros peptos-treptococcus, prevotella y
porphyromonas. Aunque el peptostreptococcus sigue siendo sensible a la penicilina,
aproximadamente el 25% de las cepas de prevotella y porphyromonas son resistentes
a la pe-nicilina
11
. Los streptococcus sensibles a la penicilina predominan durante los
3 primeros das de sntomas clnicos, y los Gram-negativos anaerobios estrictos ms
resistentes aparecen en un nmero significativo a partir de entonces. Este hecho
sugiere la seleccin de las penicilinas por sobre otro antibitico en IQs leves y con
poco tiempo de evolucin. IQs leves que son tratadas de manera ambulatoria
responden bien al tratamiento quirrgico y a la administracin oral de penicilinas. En
diversos estudios IQs leves han sido tratadas con antibiticos orales empricamente,
donde no se ha mostrado diferencias significativas entre el uso de amoxicilina,
amoxicilina/ cido clavulnico, clindamicina y cefalexina. En todos estos estudios la
etiologa fue tratada con la extirpacin pulpar, exodoncia y drenaje de los espacios
anatmicos comprometidos.
b. Alergia o intolerancia: Una historia de alergia a antibiticos debe ser obtenida
durante la anamnesis del paciente consciente o alternativamente de la familia. La
alergia a las penicilinas es comn y la intolerancia a otros grupos antibiticos como
los macrlidos (eritromicina y claritromicina) son tambin frecuentes.
La eleccin de otro antibitico como la clindamicina o el metronidazol puede ser
prudente cuando la informacin anamnsica no est disponible. Las penicilinas son
los antibiticos ms frecuentemente prescritos para infecciones de la cavidad bucal.
No es sorprendente que su uso masificado y muchas veces mal indicado est


asociado con la hipersensibilidad o reacciones adversas. Entre el 1% y 10% de los
pacientes que en un principio toman penicilinas desarrollan una reaccin alrgica.
Todos los clnicos deben ser conscientes de la potencial alergia cruzada entre las
penicilinas y otros miembros de los -lactmicos. Aproximadamente el 10% a 15%
de los pacientes alrgicos a la penicilina tambin son alrgicos a las cefalosporinas.
Una historia de reaccin adversa o la intolerancia a un antibitico, como la
fototoxicidad con las tetraciclinas o la colitis asociada a antibiticos con la
clindamicina, impedira su utilizacin y debera buscarse otra alternativa antibitica
2.13 QUEMADURAS
Quemaduras trmicas
Si bien, las quemaduras trmicas de la mucosa bucal son muy raras, las quemaduras
menores particularmente por bebidas calientes son vistas frecuentemente. La
predileccin del rea bucal es el paladar duro y mucosa labial, y algunas veces se
involucra la enca. Cuando es lquido, la zona predilecta es la lengua o el paladar
blando, en estos casos las lesiones son eritematosas, a diferencia de las lesiones
blancas (necrticas) observadas en las quemaduras qumicas.
El rea implicada es dolorosa, eritematosa, las vesculas pueden surgir y algunas
veces la lesin se presenta como petequias o erosin. Indiscutiblemente, la historia es
importante para establecer el diagnstico correcto.
Las causas comunes son el caf caliente, pizza y queso fundido, y tratamientos
dentales que involucran el manejo inapropiado de materiales de impresin
hidrocoloide caliente, cera caliente, o instrumentos custicos es otra de las causas.
Manejo odontolgico de las quemaduras trmicas
La conducta a seguir es tratar de disminuir la ansiedad, calmar al paciente, luego
mediante agua fra, no helada, evitar la inflamacin. No se recomienda romper las
ampollas, se facilitara la infeccin, a menos de desinfectar la zona previamente,
retirar los tejidos o restos de tejido presentes, aplicar spray, locin, pomada
anestsica o bactericidas una vez que haya disminuido la sensacin de calor de la
quemadura. Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas sin


tratamiento adicional, pero es necesario buscar signos que sugieran su posible
infeccin.
Pueden provocarse quemaduras trmicas cuando el paciente ingiere alimentos o
bebidas muy calientes. Dependiendo la gravedad de las mismas, la lesin puede ser:
roja (eritematosa)
blanca (profundamente necrtica) o blanca (levemente necrtica).

Quemaduras elctricas
Estas lesiones son caractersticas en nios menores de 4 aos que accidentalmente se
llevan un cable a la boca y sufren una descarga elctrica. A nivel local, se produce
una importante destruccin tisular, generalmente a nivel de las comisuras labiales.
Clnicamente la lesin presenta un patrn evolutivo caracterstico. En las etapas
iniciales se presenta como una lesin indolora, no sangrante, cubierta de una
pseudomembrana amarillenta.
Posteriormente se observan lesiones con una escara oscura que se resuelven dejando
importantes cicatrices retrctiles que, en muchas ocasiones, requerirn intervenciones
quirrgicas para intentar restablecer la funcin.
La rehabilitacin de las secuelas de una quemadura es muy difcil de lograr, por la
morfologa y caractersticas de la musculatura perioral, la que al funcionar como un
esfnter se colapsa ante la herida durante el proceso de cicatrizacin, generando una
microstoma.
Manejo odontolgico de las quemaduras elctricas
El odontlogo puede participar en el tratamiento de la prevencin de la microstoma,
a travs del diseo y fabricacin de un nmero variado de aparatos (fijos o
removibles, activos o pasivos), que supervisados por un periodo de ocho meses,
tiempo en el
que las fibras elsticas tienen un reacomodo y estabilidad, actan en la prevencin
selectiva de microstoma, lo que puede evitar la necesidad de una comisuroplastia.


2.14 ASPIRACIN Y DEGLUCIN DE CUERPOS EXTRAOS
Dentro de la prctica de la odontologa se pueden producir complicaciones tales
como:
Dao fsico por cada de instrumentos.
Ingestin de cuerpos extraos.
Aspiracin de cuerpos extraos.
Tamura et al (1986) concluyeron que el 5,5% de los cuerpos extraos de las vas
areas y digestivas tienen origen dental. Limper y Prakash, tras 33 aos de
investigacin, determinaron que la 2 causa ms comn de aspiracin de cuerpos
extraos tiene el mismo origen.
La ingestin o aspiracin de un cuerpo extrao, es un evento adverso de gran
relevancia debido a su frecuencia y al compromiso vital que conlleva.
Lo ms alarmante segn se desprende de la bibliografa, es que la incidencia de
estos sucesos no ha disminuido con el paso del tiempo, pese a tratarse de
accidentes totalmente prevenibles que conllevan alta morbilidad.
La ingestin es mucho ms frecuente que la aspiracin, debido al reflejo de
deglucin que tiene el paciente ante la cada de un objeto extrao en la cavidad oral
y sus complicaciones son menos graves que en el caso de la aspiracin.
existen ciertos factores que hacen aumentar la posibilidad de estos accidentes:
Edad (por la disminucin de los reflejos en los pacientes mayores).
Condiciones mdicas (parkinson, demencia o accidente cerebro-vascular, etc.).
Uso de anestsicos generales as como estados de conciencia alterados por los
mismos.

Los cuerpos extraos que pueden ser aspirados o ingeridos durante el tratamiento
dental son de muy variada naturaleza:



Dientes.
Restauraciones.
Materiales de restauracin.
Instrumentos.
Partes del implante.
Clamps.
Gasas.
Materiales de impresin.
Fresas.
Limas.
Dentaduras
Aspiracin
La aspiracin de cuerpos extraos es el paso accidental de stos a las vas areas.
En los adultos es ms frecuente quevayan al bronquio o al lbulo inferior del
pulmn derecho por su disposicin anatmica, mientras que en los nios es ms
frecuente que lo hagan hacia el pulmn izquierdo.
Los sntomas ms que nos harn sospechar la aspiracin de un cuerpo extrao son:
Ahogamiento.
Arcadas.
Dolor respiratorio.
Tos
Estridor inspiratorio.
Cianosis.
Disminucin o ausencia de la entrada de aire.
Jadeos o silbidos.
Palidez.
Movimientos de pecho asimtricos.
Desplazamiento de la trquea.
Ingestin


El paso de objetos extraos al tracto digestivo, pese a no implicar tantas
complicaciones como la aspiracin debe asimismo ser diagnosticado a tiempo.
Los signos que se pueden detectar en este caso son:
Tos.
nuseas.
Dolor de garganta.
Sensacin de cuerpo extrao.
Disfagia pero no disnea.
Las complicaciones posibles se pueden clasificar segn su localizacin:
En el esfago:
Esofagitis ulcerativa.
Mediastinitis.
Esclerosis cicatriciales.
Fstulas.
Perforacin de vasos sanguneos.
En el tramo gstrico-intestinal.
Obstrucciones.
Perforaciones.
Abscesos.
Hemorragias.
Fstulas.
Laceraciones gstricas.

Recomendaciones de actuacin ante el caso de una ingestin

1. Tranquilizar al paciente.
2. Valorar el grado de urgencia de la situacin, dependiendo de la forma y tamao
del objeto deglutido. Remitir en todo caso para diagnstico y posible tratamiento
mdico.

Recomendaciones de actuacin en caso de aspiracin


1. Tranquilizar al paciente.
2. Valorar la clnica de la aspiracin.
3. Realizacin de maniobras no invasivas:
a. Impeler al paciente que tosa.
b. Golpes interescapulares en nios.
c. Maniobra de Heimlich.
d. Compresiones abdominales o en el pecho en caso de tratarse de mujeres
embarazadas o pacientes obesos.
e. Coger el objeto con los dedos si el sujeto est inconsciente y el objeto se
encuentra en la cavidad oral.

Prevencin de la aspiracin/ingestin en el gabinete odontolgico

La prevencin de los eventos adversos por ingestin/aspiracin de cuerpos extraos
en Odontologa ha de ser el pilar fundamental desde la perspectiva de la seguridad
del paciente. Por lo que resulta imprescindible una buena enseanza tanto terica
como prctica de mtodos barrera:

Dique de goma.
Pantallas de gasa en la garganta.
Ligaduras de seda para poder traccionar de los instrumentos.
Aviso al paciente de que si le cae un objeto a la lengua debe suprimir el reflejo
de deglucin y girar la cabeza a un lado.



CONCLUSIONES
Las emergencias mdicas pueden ocurrir y de hecho ocurren, no solamente en el
consultorio dental sino tambin en cualquier lugar y en cualquier momento.

La mejor forma de manejar una emergencia es comenzar por estar preparado
para ello. Este trabajo engloba las emergencias mdicas ms comunes que el/la
dentista, o alguien ms, en dicha materia, pudiera tener que enfrentar.

El propsito principal de este trabajo es proporcionar a todo estudiante
internista la informacin necesaria para salvar la vida de alguien que
experimente una emergencia mdica.

Hay que estar preparado y asegurarse de estar capacitados para trabajar juntos
con miras a manejar estas situaciones por si surge la necesidad.



BIBLIOGRAFA
Dr. A. Fernando Melin Afonso y Col. Protocolo de emergencias en las
clnicas dentales. Comisin Cientfica de Tenerife. 2010.
Martn J. Dunn / Donald F. Booth. Medicina interna y urgencias en
odontologa. Editorial Manual Moderno. Mxico D.F. 2003 p.p. 109-117
EDUARDO DIAS DE ANDRADE Y JOSE RANALI; Emergencias
mdicas en odontologa 2004.
Stanley F. Relamed. Urgencias Mdicas Dentales en la consulta de
odontologa. Editorial: Mosby/Doyma Libros, Espaa. Cuarta edicin,
2004.
COSME GAY ESCODA Y LEONARDO BERINI AYTES, Ciruga
Bucal

13° Seminario - Emergencias en Odontología

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