Interao Droga (Frmaco) X

Nutriente
Ms Snia Alscher
CRN-2 0428
Conceitos Preliminares
Frmaco ou Princpio Ativo
Substncia principal da formulao do medicamento,
responsvel pelo efeito teraputico. Composto qumico obtido
por extrao, purificao, sntese ou semi-sntese
Droga
Termo que se origina do holands antigo droog (folha seca)
antigamente quase todos os medicamentos eram feitos base
de vegetais. Qualquer subst. que altere a fisiologia de um
organismo vivo.
(http://www.anvisa.gov.br/hotsite/genericos/
profissionais/conceitos.htm)
Conceitos Preliminares
Medicamento
Forma farmacutica acabada, contendo o princpio
ativo ou frmaco, apresentado em variadas formas
farmacuticas: cpsula, lquido, comprimido, etc
Biodisponibilidade:
Frao de uma dose administrada de uma droga no
alterada que atinge a circulao sistmica.
(http://www.anvisa.gov.br/hotsite/genericos/
profissionais/conceitos.htm)
Via intravenosa: 100%
Outras vias: menor absoro e
metabolismo de primeira passagem
Formas farmacuticas
Moura et al, 2002
Comprimidos
Cpsulas, ps e granulados
Xaropes
Solues (gotas, nasais, colrios, bochechos e
gargarejos
e injetveis)
Supositrios, vulos e cpsulas ginecolgicas
Aerossis/pressurizados
Pomadas e suspenses
Farmacocintica: o que o organismo faz
com a droga
1. Transporte: passagem do frmaco atravs das
membranas biolgicas
2. Absoro: passagem de uma substncia desde o local
em que foi administrada at a corrente sangunea.
3. Distribuio: dissoluo no plasma, e distribuio para
os tecidos.
4. Biotransformao: metabolismo de drogas
5. Excreo: As drogas e seus metablitos so excretados
por diferentes vias, de acordo com suas caractersticas
fsico-qumicas. Ex.: renal, biliar, pulmonar, secrees
externas.
Moura et al, 2002
Farmacodinmica: o que a droga faz
com o organismo
Interaes moleculares que regulam o reconhecimento
molecular de um frmaco pelo receptor.
Efeito teraputico: resposta varivel; depende de
fatores individuais, alm dos farmacocinticos.
Moura et al, 2002
Definio de Interao Droga/Nutriente
Desequilbrio nutricional por ao de um medicamento,
ou quando um efeito farmacolgico alterado pela
ingesto de nutrientes ou estado nutricional do paciente.
American Society of Parenteral and Enteral Nutrition
(ASPEN, 1994)
Tipos de Interaes Drogas/Nutrientes
DrugNutrient Interactions: A Broad View with
Implications for Practice, 2012.
Antes da absoro Aps a absoro
A maioria das interaes clinicamente
significativas ocorrem no processo de
absoro
1. Modificao do pH do contedo gastrointestinal
2. Velocidade de esvaziamento gstrico
3. Aumento do trnsito intestinal
4. Competio por stios de absoro
5. Ligao direta do frmaco comcomponentes dos alimentos
Efeitos dos Alimentos /Nutrientes
sobre a ABSORO do frmaco
1. Diminuio da txa. absoro ou extenso da absoro
ALENDRONATO ( 60% tomado c/ caf ou suco). Absoro
tima qdo. tomado 2h antes da alimentao
2. Quelao entre frmacos e ctions (Ca, Mg, Al, Fe e Zn)
CIPROFLOXACINO forma complexo insolvel com Ca em
alimentos e suplementos de Ca, Zn, Mg, Zn.
3. A presena de alimentos no estmago pode abs. De
alguns frmacos.
CEFUROXIMA absoro > em presena de alimentos
Martins, 2013
Efeitos dos Alimentos /Nutrientes
sobre a DISTRIBUIO do frmaco
Hipoalbuminemia (<3g/dL) a frao livre de frmacos
ligados protena: FENITONA E VARFARINA (efeito )
Martins, 2013
Efeitos dos Alimentos /Nutrientes
sobre o METABOLISMO do frmaco
O alimento pode alterar o metabolismo dos frmacos:
PROPANOLOL + ALIMENTOS mb de 1. passo nveis do
frmaco
Metabolismo de drogas/ frmacos
O caso da toranja
A paciente de 42 anos mal reagia quando seu marido a trouxe ao pronto-
socorro. Sua frequncia cardaca tornava-se mais lenta ao mesmo tempo em
que a presso arterial baixava. Para reanimar a paciente, os mdicos tiveram
que coloc-la em um respirador e depois colocar um marca-passo.
Eles ficaram perplexos quando o marido afirmou que ela tinha enxaqueca e
tomava um remdio para hipertenso arterial chamado verapamil como
forma de prevenir a doena. Mas os exames de sangue revelaram a presena
de uma quantidade assustadora do medicamento no corpo da paciente, um
nvel cinco vezes maior que o considerado seguro.
http://noticias.uol.com.br/saude/ultimas-noticias/redacao/2013/01/02/conhecida-como-
grapefruit-toranja-pode-ser-fatal-para-quem-toma-certos-medicamentos.htm
O caso da toranja
Na anamnese, verificou-se que no dia anterior a paciente passou o dia
alimentando-se base de toranja. A toranja possui substncias
qumicas naturais, chamadas furanocumarinas, que inibem a enzima
CYP3A4. Sem sua presena, o intestino absorve uma quantidade bem
maior do medicamento e os nveis da droga no sangue aumentam de
forma significativa.
Comentrio do mdico responsvel: "H uma diferena
entre um ingerir um pedao da fruta ocasionalmente e
tomar todos os dias o equivalente a 450 gramas na forma
de suco. A maioria dos pacientes que tem reaes
adversas consome toranja em grandes quantidades.
http://noticias.uol.com.br/saude/ultimas-
noticias/redacao/2013/01/02/conhecida-como-grapefruit-toranja-pode-
ser-fatal-para-quem-toma-certos-medicamentos.htm
Efeitos dos Alimentos /Nutrientes
sobre a EXCREO do frmaco
Alimentos/ nutrientes pode alterar a excreo renal do
frmaco. LTIO E SDIO competem pela reabsoro renal:
o da ingesto de Na aumenta a EXCREO de ltio.
Quando a ingesto Na, aumenta a reteno renal de ltio,
seus nveis sanguneos.
Martins, 2013
Farmacogenmica: efeitos individuais
na DISPOSIO do frmaco
1. Taxas de metabolismo, sensibilidade farmacorreceptor
e eficcia do transporte do frmaco determinaro a
resposta
2. Variaes genticas nas enzimas metabolizadoras do
frmaco:
Enzima CYP2D6 x fluoxetina, codena
Enzima CYP2C9 x omeprazol e fenitona
3. Variaes genticas nos receptores do frmaco
4. Variaes genticas nos transportadores do frmaco
Martins, 2013
Efeitos dos medicamentos na CINTICA
DOS NUTRIENTES
Martins, 2013
1. Efeito do frmaco na ABSORO do nutriente:
TETRACICLINA E CIPROFLOXACINO quelam-se com Ca, Mg,
Fe e Zn
2. Efeito do frmaco no METABOLISMO do nutriente:
Alterao da acidez gstrica CIMETIDINA pode a abs
de Vit B12, tiamina ou Fe.
3. Dano superfcie da mucosa:
ISONIAZIDA inibe a converso da piridoxina em sua forma
ativa. Deficincia deve ser suplementada.
Efeitos dos medicamentos na CINTICA
DOS NUTRIENTES
Martins, 2013
4. Efeito do frmaco na EXCREO do nutriente:
FUROSEMIDA aumenta a excreo de Na, Cl, Mg
Modificao da AO dos
medicamentos
1. Alimentos ou aditivos CAFENA E TIRAMINA:
Efeitos similares ao do frmaco - nervosismo, tremor, insnia.
2. Antagonismo na ao do frmaco - LOVASTATINA
limitada por efeito de dieta hiperlipdica; VIT K X VARFARINA
Efeitos dos medicamentos sobre a INGESTO
ALIMENTAR E ESTADO NUTRICIONAL
1. Efeitos orais/paladar/olfato: boca seca, candidase,
disgeusia, alterao do fluxo salivar, estomatite,
glossite. AMITRIPTILINA e METRONIDAZOL : paladar
metlico
2. Mudanas do apetite
DIMINUIO DO APETITE: inibidores da recaptao da
serotonina - anorexia
AUMENTO DO APETITE: antidepressivos e antipsicticos -
amitriptilina, olanzapina e clozapina
Efeitos dos medicamentos sobre a INGESTO
ALIMENTAR E ESTADO NUTRICIONAL
3. Efeitos gastrintestinais:
Destruio flora bacteriana natural :TETRACICLINA
- crescimento excessivo de fungos - candidase oral
Irritao gstrica, desconforto, nuseas: AINE
- c. Acetilsaliclico, ibuprofeno e naxopreno
Diminuio da peristalse intestinal:
anti-colinrgicos - antihistamnicos, antidepressivos e
antipsicticos - obstipao
Minerais em geral: biodisponibilidade influenciada
pelos componentes da dieta - espao de 2 horas
CLCIO: no tomar junto a refeies - bloqueia a
absoro e o transporte de Zn e Fe.
VITAMINAS HIDROSSOLVEIS: complexo B e C - com
alimentos
CIDO FLICO: isolado de qualquer refeio
VITAMINAS LIPOSSOLVEIS: com refeies
Suplementao medicamentosa de
vitaminas e minerais
Rodrigues, 2009
Ingerir medicamentos com 150mL de gua (em geral):
Melhora a absoro
Diminui tempo de contato com paredes esofgicas
Reduz acidez e viscosidade do suco gstrico
(>dissoluo e <tempo de esvaziamento gstrico)
Recomendao enfatizada para : AAS, alendronato,
amoxicilina, clindamicina, tetraciclina, teofilina e sais
de ferro
gua: solvente universal
Rodrigues, 2009
Adaptado de: Domiciano, Oliveira, Batista, 2005.
ITRACONAZOL Administrar os microgrnulos ntegros
No administrar por sonda ps pilrica
No macerar
CARBAMEZEPINA Parar a dita 2h antes e 2h depois
Monitorar nveis sricos
Lavar a sonda abundantemente antes e aps a adminiistrao
Pode macerar
FENITONA Parar a dita 2h antes e 2h depois
Monitorar nveis sricos
Lavar a sonda com 60ml antes e aps a adminiistrao
Pode macerar
CIPROFLOXACINA Parar 1 h antes e 2h depois ou aumentar a dosagem do medicamento.
No recomendado macerar, pois tem revestimento
HIDRALAZINA Monitorar presso
Preferir administrao contnua da dieta
No macerar (drgea)
XAROPES EM GERAL Diluir o xarope em pelo menos a mesma quantidade de gua
Lavar a sonda com alta quantidade de gua antes e aps a administrao
Interaes medicamentosas com Nutrio Enteral
Adaptado de: Domiciano, Oliveira, Batista, 2005.
Comprimidos de liberao lenta: liberao imediata de
doses
Cpsulas com microgrnulos: perda do efeito/ altas doses/
obstruo da sonda por formao de goma
Drgeas com proteo entrica: inativao pelo pH ou ataque
enzimtico/ irritao da mucosa
Quimioterpicos orais slidos: citotoxicidade
Evitando coagulao e obstruo da sonda: NO misturar
dois produtos; LAVAR o acesso ANTES E DEPOIS da
administrao de cada dose do medicamento
Terapia Nutricional por sonda - medicamentos que NO
devem ser macerados ou administrados via sonda
O papel das Instituies de Sade:
sistematizao
DrugNutrient Interactions: A Broad View with
Implications for Practice, 2012.
Avaliao de planos de cuidado
Reviso das medicaes
Administrao da medicao (VO, NE, NP)
Monitoramento do paciente
Educao do paciente na identificao e manejo de IDNs
Reviso das prescries no sentido de analisar possveis
interaes potenciais entre as medicaes prescritas e
alimentos
O papel das Instituies de Sade
DrugNutrient Interactions: A Broad View with
Implications for Practice, 2012.
Equipe multidisciplinar: nutricionistas, enfermeiros,
farmacuticos, mdicos determinao de medicaes e
pacientes de risco
Procedimentos de identificao de pacientes , documentar
intervenes
Identificao de populaes vulnerveis: idosos, obesos,
pacientes emterapia intensiva, Nutrio Parenteral e Enteral,
pacientes crnicos
O papel do clnico
DrugNutrient Interactions: A Broad View with
Implications for Practice, 2012.
Reconhecer as interaes sistematicamente como
integrante do processo de avaliao e durante um
tratamento medicamentoso
Examinar aspectos relevantes, como mudanas no
estado nutricional ou efeitos no esperados dos
medicamentos e considerar uma interao.
Interaes Frmaco x Nutriente:
o que informar?
Administrao: quando e como tomar;
Alimentos e bebidas a serem evitados;
Interaes com vitaminas/minerais
Efeitos colaterais significativos para a nutrio e como
contorn-los;
Efeitos gastrointestinais;
Efeitos que podem alterar a ingesto nutricional;
Possveis deficincias nutricionais;
Excipientes que podem causar reaes: lactose, amido,
tartrazina, lcool, aspartame;
Mahan; Krause, 2012; Martins, 2013
Exemplo:
Mahan; Krause, 2012; Martins, 2013
Medicamento: Furosemida (diurtico)
Efeito colateral: perda de potssio
Estratgia alimentar: ingerir suco de laranja ou
frutas diariamente para repor o mineral
Onde consultar?
Na bula do medicamento (s vezes)
Em listas organizadas nos livros didticos ex., captulo 9 e
apndice 31 de Mahan et al (Krause)
Livros especficos de terapia nutricional que abordam
estas interaes
Manual de Interao Frmaco-nutriente (Instituto Cristina
Martins)
Obs.:Todas as informaes desta apresentao so de responsabilidade do palestrante
Obrigada!
Snia Alscher
salscher@via-rs.net