Dr.

Vitor Srgio Kawabata

v.kawabata@hu.usp.br
v.kawabata@usp.br
PROTOCOLO DE
REANIMAO DE PCR
Protocolos do ILCOR /
ACLS para RCP 2005
DIRETRIZES 2005
Responsveis
DIRETRIZES 2010
Calendrio
PCR / RCP
PCR
PCR bito
A fibrilao ventricular (FV) responde por 80-85%
das PCR (caa FV).
Uma FV revertida no 1
o
minuto tem 80% de
chance de sobrevida a chance cai 10% a cada
minuto, chegando a zero aps 10-12 minutos.
As condutas e manobras devem ser realizadas da
forma mais organizada e o mais breve possvel.
Introduo
PCR / RCP
Diagnstico da PCR
1. Paciente encontrado inconsciente
2. Pedir ajuda / desfibrilador imedatamente
PCR / RCP
ABCD primrio
A Vias Areas (Airways)
Abrir vias areas (chin lift / jaw thrust)
Verificar presena de objetos / secrees que
possam obstruir a via area e retir-los (aspirador
/ pina de Mc Gill)
PCR / RCP
ABCD primrio
A Vias Areas (Airways)
Acessrios para manter vias areas abertas
PCR / RCP
ABCD primrio
B Ventilao (Breathing)
Ver / Ouvir / Sentir a respirao do paciente (10).
Se o paciente no ventila parada respiratria
Ventilar 2 vezes c/ bolsa-valva-mscara
Se no h expanso, obstruo de VA (Heimlich)
PCR / RCP
ABCD primrio
Possvel PCR
Responde ao
Chamado?
Consciente
Sem PCR
Chamar Ajuda
/ Desfibrilador
Respira?
Inconsciente
Sem PCR
Paciente
Inconsciente
Parada
Respiratria
No
Sim
Sim
No
Abrir V.A.
PCR / RCP
ABCD primrio
C Circulao (Circulation)
Procurar pulso carotdeo / ou femoral
Procurar sinais indiretos de circulao:
Movimentos espontneos
Tosse
Ventilao espontnea
Ausncia de pulso e sinais indiretos de circulao
Parada crdio-respiratria (PCR) ventilao e
massagem cardaca indicados
PCR / RCP
ABCD primrio
C Circulao (Circulation)
C Circulao (Circulation)
PCR / RCP
ABCD primrio
Profundidade da Compresso
Adulto - 3,8 a 5,1cm
Criana - 2,5 3,8cm
SSTOLE
DISTOLE
Compr/Ventil
Compr / min Ventil / min
Adulto 30:2 100 6 a 8
Criana 15:2 100 10 a 12
PCR / RCP
ABCD primrio
PCR / RCP
Mudanas 2005
PCR / RCP
Mudanas 2005
PAo PAD
PPC=21 mm Hg
Porque 30:2?
PCR / RCP
Kern (2002) Circulation
PPC
15 compresses
2 ventilaes
Porque 30:2?
PCR / RCP
Paradis (1990) J AMA
Quanto maior a PPC, maior o RCE
PPC (mm Hg)
R
C
E

(
%
)
< 15 15-25 > 25
100
80
60
40
20
0
0%
46%
79%
Porque 30:2?
PCR / RCP
Porque 30:2?
PCR / RCP
Ideal: cada ventilao em 2 segundos
2 ventilaes em 4 segundos
Leigos: 16 seg
Estudantes de medicina: 14 seg
Paramdicos com atendimentos freqentes: 10
seg
Porque 30:2?
PCR / RCP
PCR / RCP
ABCD primrio
Possvel PCR
Responde ao
Chamado?
Consciente
Sem PCR
Chamar Ajuda
/ Desfibrilador
Respira?
Inconsciente
Sem PCR
Paciente
Inconsciente
Parada
Respiratria
No
Sim
Sim
No
Abrir V.A.
Tem Pulso ?
Parada Crdio
Respiratria
Parada
Respiratria
No
IOT /
Ventilao
Sim
Iniciar
RCP
PCR / RCP
ABCD primrio
D Desfibrilao (Defibrillation)
Colocar as ps do desfibrilador sobre o trax e
identificar o tipo de PCR
D Desfibrilao (Defibrillation)
Fibrilao Ventricular / TV sem Pulso
PCR / RCP
ABCD primrio
D Desfibrilao (Defibrillation)
Assistolia
Protocolo da Linha Plana (isoeltrica)
Verificar se todos os cabos esto bem conectados
Aumentar a amplitude do traado ao mximo
Mudar a posio das ps / trocar derivao do monitor
PCR / RCP
ABCD primrio
D Desfibrilao (Defibrillation)
Atividade Eltrica sem Pulso (AESP)
PCR mesmo com ritmo identificvel no monitor !!!
ABCD primrio
PCR / RCP
PCR / RCP
ABCD primrio
Possvel PCR
Responde ao
Chamado?
Consciente
Sem PCR
Chamar Ajuda
/ Desfibrilador
Respira?
Inconsciente
Sem PCR
Paciente
Inconsciente
Parada
Respiratria
No
Sim
Sim
No
Abrir V.A.
Tem Pulso ?
Parada Crdio
Respiratria
Parada
Respiratria
No
IOT /
Ventilao
Sim
Iniciar
RCP
FV / TV s/ pulso
Assistolia
AESP
Desfibrilador
D Desfibrilao (Defibrillation)
Se FV ou TV s/ pulso (80-85% das vezes) aplicar
1 Choque 360M ou equivalente bifsico (200J)
Nos Choques:
Usar meio condutor
Posio correta das ps
Manter presso nas ps (~12-13 kg)
ABCD primrio
PCR / RCP
D Desfibrilao (Defibrillation)
Choques bifsicos
Zoll - M Series
Choques de 120-200 Joules
Philips / Agilent - Heartstart XL
Choques de 150-200 Joules
Medtronic / Physiocontrol - Lifepack 12
Choques 200-360 Joules (= ao Monofsico)
ABCD primrio
PCR / RCP
Cobb (1999) J AMA
Choque ou RCP?
PCR / RCP
Cobb (1999) J AMA
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 5 6
Choque 1
RCP 1
Tempo at a desfibrilao (min)
S
o
b
r
e
v
i
d
a

(
%
)
Choque ou RCP?
PCR / RCP
Ao final do ABCD primrio:
Constatao / identificao da PCR
Tratamento da principal causa de PCR (FV / TV)
Reverso de 90-98% das FV / TV s/ pulso c/ o
choque. Em caso de no reverso, temos uma FV
/ TV refratria
Para o tratamento da FV / TV refratria, assistolia
e AESP iniciamos o ABCD secundrio
ABCD primrio
PCR / RCP
A Vias Areas (Airways)
Conseguir uma via area segura
Intubao orotraqueal ou equivalente
ABCD secundrio
PCR / RCP
ABCD secundrio
PCR / RCP
A Vias Areas (Airways)
A Vias Areas (Airways)
ABCD secundrio
PCR / RCP
ABCD secundrio
B Ventilao (Breathing)
Confirmar a posio (nvoa / sinal da cruz)
Confirmao secundria se possvel
Fixao da cnula
Ventilao assncrona
PCR / RCP
FV Queda Lenta da p
a
O
2
Basal PCR 4 min 8 min
Arterial
pO2
0
5 0
1 0 0
B a s e Ar r e s t 4 m in . 8 m in .
V F - C A
R A - C A
0
5 0
1 0 0
B a s e Ar r e s t 4 m in . 8 m in .
V F - C A
R A - C A
Venous
pO2
*p<.05 for
VF-CA vs RA-CA
* *
*
*
*
*
*
Porque 30:2?
PCR / RCP
Ciclos Ventilatrios
PCR / RCP
Ciclos Ventilatrios
PCR / RCP
Ciclos Ventilatrios
PCR / RCP
12 vent/min
PPC 23,4 mmHg
20 vent/min
PPC 19,5 mmHg
30 vent/min
PPC 16,9 mmHg
C Circulao (Circulation)
Determinao do ritmo monitorizao pelos
eletrodos
Acesso IV (veia antecubital jelco calibroso)
Administrao dos agentes apropriados (flush e
elevao do membro)
Massagem cardaca
ABCD secundrio
PCR / RCP
D Diagnstico Diferencial
Importante na assistolia e AESP
Porque o paciente est em PCR?
Existe algo a ser corrigido para reverso da PCR?
ABCD secundrio
PCR / RCP
FV / TV sem Pulso
FV / TV s/ pulso
Choque 360 J
FV / TV refratria
IOT / Monitor
Acesso Venoso
Vasopressor
IV+ Flush
RCP
RCP 2 min
Pulso?
Droga IV
+ Flush
Choque 360 J
Drogas:
Adrenalina: 1 mg IV 3-5 min
Vasopressina: 40 UI IV dose nica
Amiodarona: 300-150-150 mg IV 3-5 min
Lidocana: 1-1,5 mg/ kg 3-5 min at 3 mg/ kg
Sulfato Mg
++
: 2 g em bolus
Ps-FV
No
Sim Sim
PCR / RCP
Pulso?
Choque 360 J
No
RCP 2 min RCP 2 min
Pulso?
No
FV / TV sem Pulso
Ps-FV
Assistolia
AESP Ritmo c/ pulso
palpvel
Algoritmo
Correspondente
Estvel
Instvel
Antiarritmico de
Manuteno
Reacessar ABCs
Estabilizao
do Paciente
Reacessar ABCs
Transferncia
para UTI
Antiarrtmico de manuteno
Lidocana: 1-4 mg/ min
Amiodarona: 1 mg/ min 6 h
0,5 mg/ min 18 h
PCR / RCP
Assistolia
Assistolia
Confirmada
IOT / Monitor
Acesso Venoso
RCP
Adrenalina 1 mg cada 3 min
Atropina 1 mg cada 3 min
Tem Pulso? (2/ 2 min)
No
Cuidados ps-PCR
Sim
Cogitar
Trmino
da RCP
Vasopressina
40 UI IV dose nica
PCR / RCP
Causas:
Hipovolemia
Hipotermia
Hipxia
Hipercalemia
H
+
Acidose
Hipoglicemia
Trombose coronria
Trombose pulmonar
Tenso no trax
Tamponamento
Txicos
Trauma
AESP
AESP
IOT / Monitor
Acesso Venoso
RCP
Adrenalina 1 mg cada 3 min
Atropina 1 mg cada
3 min se FC<60
Tem Pulso? (2 / 2 min)
No
Cuidados ps-PCR
Sim
Causas:
Hipovolemia
Hipotermia
Hipxia
Hipercalemia
H
+
Acidose
Hipoglicemia
Trombose coronria
Trombose pulmonar
Tenso no trax
Tamponamento
Txicos
Trauma
Iniciar
Infuso de
Volume
Ou Vasopressina
40 UI IV dose nica
PCR / RCP
Assistolia / AESP
Causa Correo
Hipovolemia Administrao de Volume
Hipxia IOT / Ventilao c/ FiO
2
100%
Hipotermia Aquecimento central
Hipercalemia Bicarbonato 1 mEq / kg
H
+
Acidose Bicarbonato 1 mEq / kg
Trombose pulmonar (TEP) Volume / difcil tratamento na PCR
Trombose coronria (IAM) Difcil tratamento na PCR
Tenso no trax (pneumotrax) Descompresso do trax
Tamponamento cardaco Pericardiocentese
Txicos (intoxicao exgena) Medida especfica
PCR / RCP
Ps PCR
Reacessar todo o ABCD 1
rio
e 2
rio
Ateno na posio da cnula e na ventilao
Controle hemodinmico c/ volume / drogas
vasoativas
Antiarritmico de manuteno quando necessrio
Correo dos fatores precipitantes da PCR
Reavaliar com a equipe os acertos e erros no
atendimento da PCR
PCR / RCP
Ps-PCR
Hipotermia
Pacientes que apresentaram PCR em FV
tem discreta melhora do prognstico
neurolgico se induzida hipotermia (entre
32-34
o
C) por 12 a 24 horas.
Ps-PCR
http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/
Circulation 2005;112(24)[Suppl 1]
PCR / RCP