INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 66

TORREN, COAHUILA



ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

Evaluacin ECO
Norma Leticia Diaz Barbosa

ALUMNO: Dra. Maria Candelaria Loredo Snchez
Residente 1er. ao medicina familiar




Torren, Coahuila, 3 de octubre 2014
1.- Tipos de transductores y para q sirve cada uno:

Transductor: Es un dispositivo que transforma el efecto de una causa fsica, en una
seal elctrica, en el caso del ultrasonido, la energa ultrasnica se genera en el
transductor, que contienen los cristales piezoelctricos; estos poseen la capacidad de
transformar la energa elctrica en sonido y viceversa, de tal manera que el transductor o
sonda acta tanto como emisor y receptor de ultrasonidos.
Transductores en matriz lineal o en matriz de secuencia lineal: Emite haces paralelos
de ultrasonido, a partir de los ecos se forma una imagen, cuya anchura corresponde con
la superficie del transductor y que representa lmites lineales y paralelos (imagen
rectangular). Son sondas que contienen mltiples elementos emisores (40 - 256 cristales)
ordenados linealmente y que son estimulados en grupos. Ventaja; Ofrecen imagen
amplia con buena resolucin lateral y del campo cercano, facilitando orientacin. Se usan
para el estudio de estructuras ms superficiales. Al usarse para la exploracin de sestas
estructuras las frecuencias de trabajo suelen ser entre 7.5 y 13 MHz, aunque existen
hasta 20 MHz.
Transductores sectoriales: Proporcionan un formato de imagen triangular o en abanico
con una base de inicio de la emisin de los ecos mnima. Se usan en la exploracin
cardiaca y abdominal ya que permiten tener un abordaje intercostal. Al usarse para la
exploracin de estructuras ms profundas su frecuencia de trabajo suele ser entre 3.5 y
5 MHz.
Transductores Convexos: Tienen una forma curva y proporcionan un formato de
imagen de trapecio. Se trata de un transductor lineal pero con la superficie convexa, por lo
que emite ultrasonidos en forma divergente. Se usan en la exploracin abdominal general
y obsttrica. Las frecuencias de trabajo son las mismas que en las sondas sectoriales.
Tiene la ventaja frente al lineal de presentar una menor superficie de acoplamiento,
manteniendo una imagen amplia de las zonas profundas.
Transductores intracavitarios: Pueden ser lineales y/o convexos. Se usan para
exploraciones intrarectales e intravaginales. Las frecuencias de trabajo suelen ser entre 5
y 7.5 MHz.

2.- En que consiste el efecto piezoelctrico:
Descubierto por los hermanos Curie a mediados del siglo XIX, al someter a un cristal a
una corriente elctrica, la diferencia de potencial obtenida hace vibrar el interior del cristal
y se genera un haz de ultrasonido.
Es la conversin de energa elctrica en acstica, por lo que se forman las ondas
ultrasnicas.
3. Terminologa ecogrfica:
Los ecos de los ultrasonidos captados por el transductor van a sr representados como un
punto o pixel n el monitor mediante una escala de grises de diferente brillo segn la
amplitud del eco reflejado.
Hipoecoico: Con menor generacin de seal que la estructura de referencia (mas negro
que gris).
Anecoico: Ausencia de seal de sonido (negro).
Isoecoico: Con igual generacin de seal que la estructura de referencia. (Tonalidad de
grises).
Hiperecoico: Con mayor generacin de la seal que la estructura de referencia. (Blanco).

4.- Fisiopatologa de quiste simple y caractersticas ecogrficas:
Quiste: Bolsa membranosa que se forma anormalmente en los tejidos del cuerpo y que
contiene una sustancia lquida o semislida de distinta naturaleza.
Cuando el sonido pasa a travs de tejidos solidos se atena de forma gradual. Las
estructuras que contienen liquido atenan el sonido mucho menos que las estructuras
solidas, de modo que la intensidad del pulso snico es mayor despus de atravesar un
liquido que una cantidad equivalente de tejido solido. Por lo tanto las interfaces profundas
alas estructuras qusticas producirn reflexiones mas intensas y aparecern mas brillantes
que interfaces similares profundas a tejidos solidos.
Caractersticas sonogrficas de una imagen qustica:
Imagen anecoica
Generalmente de bordes definidos
Redondeada
Con refuerzo posterior


5.- Parmetros ecogrficos en el primer trimestre de embarazo:
Medicin de saco gestacional: Se puede medir con ecografa transabdominal y
trasvaginal. La primera requiere de la vejiga distendida para una mejor visualizacin del
tero y del saco, la segunda precisa de la vejiga vaca.
En la ecografa transvaginal se visualiza se visualiza antes el saco gestacional, a partir de
la 4.5 a 5 semanas, y el embrin no es apreciable hasta la sexta semana. Mientras que
la ecografa transabdominal detecta una gestacin ala quinta semana poco precisa y ms
complementaria.
Saco gestacional (SG): redondo u oval, localizado dentro del fondo o cuerpo uterino, de
bordes ecognicos, de posicin excntrica dentro del endometrio. Consiste en un espacio
anecoico rodeado por un anillo hiperecognico que corresponde al anillo trofoblastico. El
saco se sita dentro de una de las capas de la decidua, dando de imagen del signo
intradecidual que suele verse a la quinta semana o antes. nicamente se mide el rea
anecoica. El tamao del saco gestacional se debe determinar estableciendo del dimetro
sacular medio (DSM): se toman los dimetros longitudinal, transverso y anteroposterior y
se establece el promedio de los tres. Cuando el saco gestacional alcanza los 5mm (quinta
semana) suele ser visto por va transabdominal. El DSM del saco gestacional crece
aproximadamente 1mm por da.

El signo de doble decidua sirve como un medio para diferenciar entre el embarazo
intrauterino precoz y el molde decidual de un embarazo ectpico. Se basa en la
visualizacin ecogrfica de las tres capas de la decidua en el embarazo inicial. Existen
dos anillos ecognos; el primero es creado por el saco gestacional y la capa ecogna
externa del corion y el otro lo forma el endometrio ecogno del revestimiento uterino.
El segundo evento ultrasonogrfico que se puede apreciar en el embarazo precoz es la
aparicin del saco vitelino. Se visualiza como un anillo ecognico con centro anecoico.
Aparece aproximadamente a las cinco semanas de amenorrea; en ese momento mide de
1 a 2 mm de dimetro (DSM de 5mm). Se ha informado un tamao discriminatorio del
saco gestacional para la aparicin del saco vitelino de 8 a 10mm (5 semanas y media).
Por va transabdominal debe verse a las siete semanas con DSM de 20mm.
Embrin (LCC) comienza a visualizarse sobre las seis semanas. En la mayora de los
casos la actividad cardiaca se detecta en cuanto se ve el embrin. El embrin se mide
entre sus extremos obtenindose de esta manera la longitud crneo-caudal y longitud
embrionaria mxima. Tiene un crecimiento lineal de aproximadamente 1mm/da.
Signo de doble burbuja primer dijo del amnios. Las dos burbujas representan el amnios
y el saco vitelino y se pueden identificar por ecografa transabdominal ya las cinco
semanas y media cuando la LCC mide 2mm.

6. Embarazo molar: La triada clsica para la mola comprende, un tero aumentado de
tamao, hipermesis y un marcado aumento de los niveles sricos de B-HCG.
Mola hidatidiforme. Es la forma mas frecuente y benigna de ETG. La mola completa
representa el reemplazo total del tejido placentario normal por vellosidades hidropicas
marcadamente dilatadas, es no invasiva y se manifiesta por lo general en el segundo y
tercer trimestre. Este tipo de enfermedad trofoblastica llena la cavidad endometrial sin
invadir al miometrio.
La forma completa es la ms comn de enfermedad trofoblastica gestacional. Resulta de
la fertilizacin de un huevo vaco con subsecuente duplicacin de los cromosomas
paternos. De esta manera la mola completa tiene 46 cromosomas, la mayora con
cariotipo XX. Esta anomala causa que haya prdida del embrin de forma temprana y
prolifere el tejido trofoblastico.
Se denomina mola parcial cuando en una placenta se encuentran vellosidades normales
entremezcladas con vellosidades distendidas y edematosas (hidropicas) coexistiendo con
embarazo. La mola parcial resulta de la fertilizacin de un huevo normal por dos
espermatozoides. Esto resulta en una composicin cromosmica de 69 XXX o 69 XXY.
En la mola parcial puede ser identificada parte del feto.
US. El tero presenta un tamao mayor que el relacionado para la edad gestacional
ocupado por mltiples reas ecognicos de 3 a 10 mm de dimetro, con innumerables
espacios anecoicos que representan vesculas, resultado de distensin y edema de las
vellosidades que producen apariencia de racimo de uvas. El flujo Doppler es mayor a 21
cm por segundo. Se observan quistes tecaluteinicos en 50% de los casos los que se
producen por sobre estimulacin ovrica debido al exceso de gonadotropinas corionicas

Mola invasiva. Desde el punto de vista histolgico se caracteriza por la presencia de
vellosidades corionicas formadas o trofoblasto proliferativo invadiendo el miometrio
algunas veces con penetracin a peritoneo y parametrios. Es considerada como neoplasia
invasora no metastatizante.
US. Se observa como masa hipervascular heterognea, ecognico. La hipervascularidad
de la lesin es de utilidad para detectar invasin miometrial, aunque no siempre es
posible.
Coriocarcinoma. Es una lesin maligna muy rara, con incidencia de 1:30 000 embarazos.
El riesgo mas importante para padecer coriocarcinoma es una gestacin molar, que
precede a este tumor en 50 a 80% de los casos; sin embargo, solo una de cada 40
gestaciones molares produce coriocarcinoma. Desde el punto de vista histolgico se
presenta como ausencia de vellosidades formadas y la invasin del miometrio por tejido
trofoblastico anormal infiltrante.
Es el tumor de clulas germinales que con mayor frecuencia se presenta con incremento
en las gonadotropinas corionicas. Las metstasis a distancia son frecuentes, se afecta en
primer lugar los pulmones, hgado, cerebro, aparato gastrointestinal y rin.
US. Se observan como tumores vasculares solidos con reas qusticas, hemorrgicas y
necrticas indistinguibles de la mola invasiva.


7-. Parmetros para somatometria en segundo y tercer trimestres:
En la ultrasonografa del segundo trimestre debe valorarse, adems de lo mencionado del
primer trimestre, la localizacin de la placenta, situacin y posicin del feto, anatoma
fetal, cantidad de liquido amnitico y vigilar el crecimiento fetal.
En la ultrasonografa del tercer trimestre debe valorarse, adems de lo encontrado en el
primer y segundo trimestre, el clculo del peso fetal, la madurez placentaria y el perfil
biofsico.
Las cuatro mediciones sistemticas son el dimetro biparietal (DBP), circunferencia
ceflica (CC), circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF); se obtienen las
mediciones fetales y luego se promedian para determinar la estimacin ultrasonogrfica
de la edad y del peso aproximado del producto.
DBP se mide desde la superficie craneal externa mas cercana al transductor hasta la
superficie craneal interna mas alejada del mismo. Su exactitud depende de una forma
normal de la cabeza si la cabeza fetal es anormalmente redondeada (braquicfala) o
largada (dolicocfala) se sobrestimara o infra estimar la edad gestacional. Abra que
corregirlo se obtiene el DFO y se calcula el ndice ceflico. IC=(DBP+DFO)x2/100
CC es la longitud del permetro externo del crneo.
LF es un parmetro que se utiliza para determinar la edad gestacional, es de suma
importancia que la medicin sea exacta y que no incluya la reflexin ecognica
correspondiente a la epfisis cartilaginosa.
CA es la longitud del permetro externo del abdomen fetal, medida en un plano transversal
a travs del estomago y de la porcin intrahepatica de la vena umbilical.
La estimacin del peso fetal se obtiene por las mediciones del DBP,CC, LF, CA.

8.- Grados de madurez placentaria, insercin e implantacin:
Forma y tamao de la placenta
La placenta es un rgano fetal, por lo tanto su tamao es un reflejo de la salud y el
tamao del feto. La placenta normal es un rgano discoide. Debe ser aproximadamente
igual a la edad gestacional (ms menos 10 mm). La placenta de termino no debe ser
mayor de 4 cms. Placenta delgada o Placenta grande (Ecogenicidad homognea -
Ecogenicidad heterognea).
Ecograficamente la placenta se puede identificar de las 7-8 semanas, visualizandose
habitualmente hacia el termino del primer trimestre.
Inicia con la Implantacin del blastocisto. Sincitotrofoblasto; espacio intervelloso. En la
cuarta y quinta semana se forman las vellosidades primarias: Ecogrficamente se
observa el saco gestacional (anillo hiperecogenico)
De la 8ava. a la 12 semana se forman el corion liso y el frondoso. Hacia la duodecima
semana se puede visualizar facilmente la placenta definitiva en las ecografiaas; presenta
un aspecto grisaceo y granular. Cuando mas se aprecia es en posicion fundica, anterior o
lateral, en posicion posterior el feto suele interponerse oscureciendola e impidiendo una
completa visualizacion.
Durante el tercer mes se forman los septos placentarios: Ecogrficamente se observa un
patrn de ecos granulares que corresponden a los septos llenos de sangre y el flujo
venoso.
El crecimiento placentario se basa en el incremento de su volumen , que es mximo a las
28-32 semanas y se mantiene estable hasta las 40 semanas. La placenta alcanza su
espesor mximo de 5 cms entre la semana 28 y 30 de gestacin.
Las variantes placentarias son la placenta bilobulada (presenta dos lbulos de alrededor
del mismo tamao conectados por un puente delgado), succenturiata (presenta un lbulo
adicional separado del lbulo principal), circunvalada (el plato corionico es menor que el
plato basal y se asocia con bordes placentarios enrollados) y placenta membrancea
(estructura delgada membranosa circunferencial que ocupa la periferia del corion).
Despus de la semana 25 se observan reas qusticas, calcificaciones y regiones
hipoecoicas en la placenta normal. Es normal que aparezcan calcificaciones a medida que
la placenta envejece.
Grados de madurez Grannum:
Grado 0: estructura uniforme de la placenta, con ecos de niveles homogneos en casi
toda su extensin. El borde corinico de la placenta esta representado por una lnea
ecognica recta y continua, mientras que la capa basal es de difcil diferenciacin.
Corresponde a los trimestres primero y segundo del embarazo.
Grado 1: se observa alrededor de las 31 semanas; la ecogenicidad global de la placenta
no es tan homognea, el borde corinico presenta ciertas ondulaciones y la capa basal
esta tambin poco definida.
Grado 2: se inicia alrededor de la semana 36 y contina hasta el trmino del embarazo.
La estructura de la placenta es irregular, con incremento de ecos heterogneos
subcorinicos, que se disponen en forma lineal y se extienden perpendicularmente hacia
la capa basal. La capa corinica es ms ondulada y discontinua y en la capa basal
empiezan a observarse ecos lineales de mayor densidad.
Grado 3: la placenta tiene una estructura totalmente irregular, con alternancia de reas
ecognicas y reas sonotransparentes que dan la apariencia de queso suizo. Los ecos
lineales atraviesan totalmente el espesor placentario y se extiende desde el plato
corinico hasta la capa basal
En resumen solo los grandes depsitos perivellositarios de fibrina, el infarto del piso
materno, y los hematomas retroplacentarios grandes pueden ser clnicamente
significativos.
Se pueden manifestar como la presencia de focos hipoecoicos de gran tamao cerca de
la superficie decidual y la ecografa no permite diferenciar en forma confiable entre las
distintas lesiones.
Los infartos maternos usualmente invisibles por ecografa a menos que se compliquen
con hemorragia deben ser muy extensos para comprometer la funcin placentaria (<30-
40%)
En las ultrasonografas del segundo y tercer trimestre se debe documentar la localizacin
de la placenta y su relacin con el orifico cervical interno
Placenta previa: Se refiere a la placenta que esta frente al feto en relacin con el canal
del parto.Es la causa ms importante de hemorragia en el tercer trimestre y es detectable
por ecografa. Incidencia es del 0.5 a 1% entre todos los embarazos. Aumenta
significativamente en pacientes de mayor edad, multparas, y con antecedentes de
cesreas y aborto.
Placenta previa completa.
Placenta previa incompleta
Placenta previa parcial.
Placenta marginal.
Placenta de insercin baja.
Ecogrficamente se observa la imagen ecognica sobre el crvix.
Desprendimiento parcial de placenta normoinserta. (DPPNI)
Ecogrficamente se observa la imagen hipoecogenica por detrs del lecho placentario,
con flujo doppler presente. Complejo hipoecoico retroplacentario compuesto por vasos
uteroplacentarios y miometrio que no debe medir ms de 1-2 cms de espesor.
El aspecto ecogrfico de la hemorraga placentaria varia con su antigedad, localizacin,
hematocrito de la paciente y transductor utilizado:
Hiperecoica en perodo agudo (0-48 hrs)
Isoecoica entre los 3 y 7 das.
Hipoecoica despus de transcurridas 1 o 2 semanas.
El sitio ms comn de separacin esta en el margen de la placenta (hemorragia
subcorinica). En general si el hematoma es mayor de 50 ml o la cantidad de placenta
desprendida es mayor del 50% el pronstico del embarazo es reservado.
Placenta accreta. Se refiere a una adherencia anormal de la placenta al tero con la
consiguiente falta de separacin luego del nacimiento del feto.
Se subdivide en:
Placenta accreta vera: la placenta esta adherida al miometrio pero no invade al
msculo.
Placenta increta:las vellosidades invaden el msculo..
Placenta percreta las vellosidades atraviesan el tero y a menudo llegan hasta la
vejiga o el recto.
Diagnostico se basa en la evaluacin del complejo retroplacentario.
En la placenta accreta esta banda normalmente hipoecoica de 1 a 2 cms; esta ausente o
marcadamente adelgazada <2mm y hay una prdida de la interfase normal de la decidua
entre la placenta y el miometrio.

9.- En que consiste y como se mide el ILA:
Lquido amnitico- Es un lquido producido por el feto y que lo rodea durante el
embarazo. Acta principalmente como proteccin para el feto y proporciona una
temperatura estable, amortiguacin ante traumatismos externos y permite la libre
circulacin necesaria para el normal desarrollo de los pulmones.. Su volumen puede
evaluarse de dos formas.
Mtodos semicuantitativos:
Gohari- utiliza una tcnica que percibe la obtencin del volumen amnitico total mediante
la sumacin de filetes sectoriales transversos en sentido pubis-fundus, separadas un cm.
Es un procedimiento complejo, de difcil reproductibilidad clnica, a la que hay que restar
el volumen fetal y placentario.
Chamberlain- se fundamenta en la medida del dimetro transverso o vertical de la mayor
laguna amnitica observada.
Phelan es el ms utilizado. El ILA se calcula dividiendo el tero en cuatro segmentos
iguales, luego midiendo el mayor saco con liquido en cada cuadrante y al final sumando
los cuatro nmeros obtenidos. El ILA varia con la edad gestacional, pero el ndice normal
oscila entre 10 y 24 cm.
Modo subjetivo: La valoracin subjetiva del lquido amnitico depende de la capacidad
del sonografista para percibir la cantidad total de lquido amnitico presente durante la
exploracin en tiempo real.
Oligohidramnios. Es la deficiencia de liquido amnitico <5 6 y se presenta en 0.5 a
5.5% de los embarazos. El oligohidramnios grave se define con un ILA menor de 2 y
conlleva una mortalidad perinatal 40 a 50 veces mayor.
Polihidramnios. Se define como un exceso de liquido amnitico un ILA >18 24 y
complica de 1 a 4 % de los embarazos.

10.- perfil biofisico:
La evaluacion del perfil biofsico- (EPB) es un mtodo de valoracin ante parto que
estudia mltiples variables fetales biofsicas con el fin de identificar el bienestar o el
sufrimiento fetal por hipoxia o acidosis y facilitar el manejo del embarazo de alto riesgo.se
debe tomar arriba de las 28 semanas con claras indicaciones obsttricas.
Se utilizan cinco variables de comportamiento fetal
Movimiento fetal (MF)
Postura y tono fetal (PTF)
Movimientos respiratorios fetales (MRF)
Volumen de lquido amnitico (VLA)
Variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC)

El ultrasonido se emplea para evaluar cuatro de las variables, pues la diferencia de la
frecuencia cardiaca se valora con registro cardiotocogrfico sin estrs (RCTC s/estrs).
En la evaluacin se otorga calificacin de 2 si el feto cumple los criterios establecidos para
una variable determinada; la calificacion es de 0 si el feto no satisface los criterios para
esta variable. La calificacion final del perfil biofsico es la suma de las variables
individuales. Se otorgan 30 min al feto para cubrir los criterios establecidos.








Valoracin del perfil biofsico


Perfil Biofsico como marcador:
Marcadores agudos: Reactividad cardaca, movimientos respiratorios, movimientos
corporales y tono fetal.
Marcadores Crnicos: Liquido amnitico, madurez placentaria.










BIBLIOGRAFIA

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Rolando Espinosa M.,2 Cristina Hernndez D.,1 Norma Marn A.,4 Anglica H. Pea A.,2
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Sociedad espaola de medicina interna.