PERLAS CLNICAS DEL SNCOPE

Definido como un periodo breve y autolimitado de prdida de la conciencia,

desencadenado por una insuficiencia en la liberacin de oxgeno al cerebro.

La evaluacin inicial del paciente, especialmente la historia mdica detallada, es la
clave para identificar el diagnstico ms probable.

Clasificacin:

a) Reflejo neural: vasovagal, situacional, sndrome del seno carotdeo
hipersensible (60%)
b) Ortosttico: inducido por medicamentos; falla primaria o secundaria del sistema
nervioso autnomo (15%)
c) Arritmia cardiaca. Bradiarritmias (seno sinusal enfermo, bloqueo AV);
taquicardias ventriculares o supraventriculares; canalopatias (S brugada por
ejemplo) (10%)
d) Cardiopata estructural: estenosis valvular artica, hipertensin pulmonar,
diseccin artica, robo de la subclavia ... (5%)

Se quedan sin diagnstico el 10% de casos.

En muchas ocasiones se requiere de comorbilidades predisponentes como la
anemia, EPOC, altitud...

En ocasiones los pacientes pueden tener movimientos maxilares sutiles despus de
la prdida la conciencia, ese movimiento puede ser confundido por trastorno
convulsivo. Es comn la prdida de la continencia urinaria, es ms raro la
incontinencia fecal.

Los jvenes, sin alteracin estructural cardiaca, tienden a presentar ms sncopes
vasovagales. Sin embargo, no deben obviarse las denominadas canalopatias
(Sndrome de QT Largo, sndrome Brugada, taquicardia ventricular paroxstica
catecolaminergica)

En los ancianos es frecuente el sncope vasovagal, situacional y sndrome del seno
carotdeo hipersensible, as como el sncope ortosttico.

PERLAS CLNICAS EN SNCOPE.
-- Sncope neuralmente mediado. No hay historia de enfermedad estructural
cardiaca, historia prolongada de mareos; recurrente, ocurre despus de distrs
emocional inexplicable o dolor; ambientes clidos y lleno de gente, sntomas de
alarma con sensacin de fro calor; nauseas, desencadenado despus de una
comida. Queda una intensa fatiga despus del sncope

-- Sndrome del seno carotideo : usualmente adultos mayores del gner
masculino; ocurre despus de torcer o apretarse el cuello.

-- Sncope ortosttico: puede ocurrir inmediatamente despus de la bipedestacin
o de forma retrasada (usualmente minutos despus de la bipedestacin).
Generalmente existe presencia de neuropatologa (Parkinsonismo, diabetes);
puede predisponer a su ocurrencia los medicamentos que promuevan la
vasodilatacin o la diuresis.

-- Sncope cardiaco: presencia enfermedad estructural cardiaca; canalopatias,
durante el esfuerzo; mientras el paciente est en supino.

-- Cerebrovascular: sndrome del robo vascular: ocurrencia con ejercicio de los
miembros superiores diferencias en la extremidad en cuanto a presin arterial.

-- Atrofia sistmica mltiple o Sndrome de Shy Drager. Falla autonmica,
alteracin piramidal, extrapiramidal, cerebelar. Parecido al Parkinson pero con
mala respuesta a levodopa.

-- Falla autonmica pura (Sndrome de Bradbury-Eggleston). Hipotensin
ortosttica, sin cambios de frecuencia cardiaca, hipertensin supina, anhidrosis,
impotencia, nicturia, constipacin y anemia.

-- La alteracin de la funcin olfatoria est presente en la falla autonmica
perifrica y no en la central. La medicin de norepinefrina plasmtica en supino es
normal en la falla autonmica central no as en la perifrica.

CMO SE DIFERENCIAN EL SINCOPE Y LA EPILEPSIA?

-- Lo que describen los observadores:
* En la convulsin: movimientos tonicoclnicos que coinciden con la prdida de la
conciencia; duracin relativamente prolongada; automatismos tales como
masticacin o chupeteo son comunes.

* En el sncope: movimientos leves de la quijada que comienzan despus de la
prdida de la conciencia, de corta duracin.

-- Sntomas previos al evento:
* En la convulsin: cara azul, ahora usualmente el paciente describe sabor
inusual, sensacin de pinchazos corporales.
* En el sncope: nuseas, vmito, disconfort abdominal, sensacin de fro o calor,
sudoracin.

-- Sntomas luego del episodio:
* En la convulsin: confusin prolongada.
* En el sncope: fatiga de duracin variable.


Revisin completa de sncope: Cardiol Clin Vol 31, 2013.
Publicado 14th February 2013 por JULIAN RAMIREZ