ESPAO, TERRITRIO, COMUNIDADE E SADE

O estudo dos determinantes do processo sade-doena demonstra que este um fenmeno

ecolgico, o que significa dizer que o resultado de interaes complexas dos indivduos entre
si e com o seu meio ambiente. Essas interaes so multidimensionais, possuindo
caractersticas tanto naturais como resultantes da vontade e atividade humanas. Vale dizer,
ainda, que essas caractersticas so peculiares em cada lugar e tempo, segundo uma
combinao especfica das foras da natureza, como tambm das aes das pessoas na busca
da realizao de seus projetos Desse modo, variam de lugar para lugar, em cada momento da
histria, tanto (natural) do planeta, como (social) da humanidade.
Para compreendermos essa dinmica visando promover intervenes que possam levar a
reduo da doena e do sofrimento e promoo da sade, precisamos compreender a
natureza e a dinmica das interaes homem-homem-ambiente. Desse modo, precisamos
analisar a sade em suas manifestaes espaciais e histricas. Nesse item, vamos discutir
como o ESPAO interage com a SADE.
ESPAO E SADE
Antes de entrarmos na discusso de como o processo sade-doena e o espao interagem, se
faz necessrio apresentar uma conceituao de espao que possa orientar nossa compreenso
de como o processo sade doena funciona.
Milton Santos foi um importante gegrafo brasileiro que se preocupou em compreender como
o ESPAO como elemento da realidade interfere na histria das sociedades. Milton Santos
chamou de espao geogrfico a um conjunto indissocivel de sistemas de objetos (que ele
nomeou de fixos) e de aes (que nomeou de fluxos) cujas inter-relaes so constituintes
estruturais de nossa realidade. Desse modo, so categorias do espao, os objetos ou fixos
criados pelo homem e aqueles naturais. Os fixos humanos so os as casas, supermercados, as
estradas de rodagem, os portos, as indstrias, os hospitais, as plantaes, e outros. Os objetos
naturais so montanhas, rios, praias, mares, etc. As aes ou fluxos referem-se dinmica
econmica, aos movimentos polticos e sociais, circulao de pessoas e ideias (SANTOS,
1988).
Nessa viso, o espao geogrfico mais que uma simples coleo de objetos e processos,
estruturando-se, na verdade, como um sistema de relaes altamente articuladas e
intrincadas, onde os arranjos e distribuies particulares de seus fixos, sua forma de
organizao, a dinmica especfica de seus processos de continuidade ou mudana, seus
fluxos, definem suas caractersticas.
Milton Santos (op.cit.) considerava o espao como uma construo social Desse modo, a
utilidade atual passada ou futura dos objetos, vem do seu uso pelos grupos humanos que os
criaram ou que os herdaram das geraes anteriores. Estes objetos e suas formas aparecem
como uma condio da ao, meio de existncia que o agir humano deve, em um momento
certo, levar em conta.
Por exemplo, o bairro do centro da cidade do Rio de Janeiro, devido a sua idade e histria,
um testemunho rico da arquitetura e estrutura urbana do Brasil colonial. Por esse motivo, teve
parte significativa de seu casario e sistema de arruamento preservados como patrimnio
histrico da cidade. Ocorre, no entanto, que essas estruturas foram construdas para atender a
funes definidas pelas demandas de um dado momento. A maioria das casas servia
habitao de pessoas, e as ruas recebiam uma populao que variou entre 50 mil habitantes,
em finais do sec. XVIII e duzentos e cinquenta mil no final do sculo seguinte.
Aps esse perodo e, principalmente nas ltimas dcadas, a cidade sofreu muitas
transformaes. Sua populao atingiu os nveis atuais de seis milhes de habitantes, sua
economia diversificou-se tremendamente e aumentou em volume mais de 150 vezes; novos
aparelhos tecnolgicos foram incorporados a sua estrutura; o perfil e a funo da cidade
tomaram outros significados, tanto ao nvel nacional como internacional, exigindo mudanas
profundas no seu funcionamento para atender um mundo com novas demandas, novas
necessidade e interesses e regidos por valores sociais totalmente diferenciados.
A realidade carioca do sec. XXI radicalmente diferente, mas se materializa usando em boa
parte os objetos que foram criados no passado (inclusive no passado relativamente distante).
Esses objetos (os fixos de Milton Santos) tiveram que adaptar-se a outras funes diversas
daquelas para quais foram concebidos e contrudos. Por outro lado, provocaram tambm um
efeito recproco, na medida em que, ao incorpora-los em sua dinmica, a nova realidade teve
que se adaptar s suas caractersticas, sendo influenciadas no s do ponto de vista fsico, mas
existencial, uma vez que essas formas (prdios, ruas, lampies, etc) guardam uma histria que
nos conecta com o passado, nos conferindo identidade.
O espao como construo social tem como elementos constitutivos: os seres humanos; o
meio ecolgico base fsica do trabalho humano; as infraestruturas , materializao do
trabalho humano em formas; as firmas responsveis pela produo de bens, servios,
ideias e as instituies encarregadas de produzir normas, ordens e legitimaes (Santos, 1988).
A partir dessa perspectiva, Monken (2003) aponta que a identificao e localizao dos
objetos, seus usos pela populao e sua importncia para os fluxos das pessoas e de matrias,
so de grande relevncia para o conhecimento da dinmica social, hbitos e costumes e para a
determinao de vulnerabilidades de sade, originadas nas interaes de grupos humanos em
determinados espaos geogrficos.
Considerando-se a relevncia dos processos descritos at aqui para a compreenso da
dinmica sanitria de uma coletividade qualquer (grande como a populao de um pas, ou
pequena como uma famlia), a compreenso profunda do espao, com seus elementos
estruturais e seu funcionamento so essenciais para a anlise da situao de sade e
determinao dos fatores de risco, como das causas dos danos sade sofridos por essa
coletividade. Servir, ainda, de suporte para o planejamento de estratgias de interveno que
visem mitigao de problemas e promoo da sade, como para uma organizao dos
servios de sade que assegure o atendimento das demandas da populao usuria.



Para refletir:
Soja (193) chama a ateno para a natureza multiescalar do espao. Para o autor, no espao se
manifestam variveis globais de ao local e outros processos de origem local com pequena
amplitude, com resultados tambm locais. Em sua opinio, o autor se refere a que processos?
Que importncia essa questo pode ter para o processo sade-doena? Tente dar um exemplo
para materializar seu ponto de vista.

Agora com Voc!
Visite uma comunidade e faa uma descrio meticulosa de suas caractersticas.
Comece relacionando os aspectos naturais (regime de chuvas, variao diria e anual
da temperatura, relevo, vegetao). A partir da, procure descrever as alteraes no
ambiente provocadas pela atividade humana, ou seja, procure identificar como essa
comunidade particular se apropriou de seu espao para atender a suas necessidades e
interesses como consegue gua e luz, e de que maneira se desfaz de seus resduos
slidos e lquidos. H mercados, escolas igreja? A maioria das pessoas trabalha perto
de sua moradia, ou devem se deslocar para longe? Que tipo de lazer a comunidade
desfruta? Onde? De que maneira ela organizou sua vida nesse lugar? De que maneira
tenta solucionar os problemas resultantes de seu relacionamento com esse ambiente?
uma comunidade organizada? Analise quais dessas caractersticas observadas por
voc representam risco a sade das pessoas e quais aquelas que promovem sua sade.
Por fim compartilhe essas anlises com seus colegas, e discutam as diferenas de
percepo que eventualmente ocorreram.