tPartes importantes dos artigos do professor:

Resultados da ateno farmacutica no Brasil

Resumo
O objetivo deste trabalho foi identificar os desfechos clnicos,
humansticos e econmicos alcanados pela realizao da ateno
farmacutica no Brasil. Por meio de um levantamento da literatura
caracterizado como uma reviso descritiva e utilizando a tcnica de
anlise de contedo, buscaram-se os estudos publicados de
1997 a 2011 disponveis nas bases de dados Lilacs e MEDLINE.
Consideram-se elegveis os estudos originais de ateno
farmacutica, contemplando seguimentos farmacoteraputicos.
Foram identificadas 306 publicaes, sendo dez elegveis ao
presente trabalho. Apenas dois estudos no apresentaram
resultados significativos, os demais obtiveram aumento na adeso
terapia medicamentosa, resoluo da maioria dos problemas
farmacoteraputicos e controle dos parmetros clnicos da doena
monitorada (controle ou diminuio da presso arterial, reduo da
carga viral e aumento de linfcitos), promovendo a melhora do
estado geral de sade e mudanas de condutas. No entanto,
nenhum trabalho avaliou diretamente a qualidade de vida e o
impacto econmico das intervenes. Mesmo com poucas
publicaes, os estudos demonstram resultados positivos aps dez
anos do Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica e da
reforma das bases curriculares dos cursos de farmcia.

Introduo
O foco principal das atividades do profissional farmacutico
foi, durante muito tempo, o medicamento e suas aes de
planejamento, desenvolvimento, produo e gesto.
Pesquisas que buscaram entender o processo e os
obstculos de implantao dos servios de ateno farmacutica e
as habilidades e conhecimentos do farmacutico para atender as
novas necessidades sociais consideram que as principais
dificuldades so a falta de conhecimento, de preparo e de prtica
em ateno farmacutica. O farmacutico sente-se desmotivado e
demasiadamente ocupado com atividades gerencias para se
dedicar a este novo campo de trabalho (Arajo et al., 2006;
Lucchetta & Mastroianni, 2010; Oliveira et al., 2005; Penaforte
et al., 2007; Yokaichiya et al., 2007).

Metodologia
Tratou-se de um estudo do tipo levantamento da literatura
caracterizado como uma reviso descritiva (Torrelio et al., 2009).
Buscaram-se estudos publicados de 1997 a 2011 consultando as
bases de dados Lilacs e Medline, por meio dos descritores em
sade: assistncia farmacutica, ateno farmacutica, servios
de assistncia farmacutica, servio de farmcia hospitalar,
poltica nacional de farmcia hospitalar, poltica nacional de
assistncia farmacutica e sistemas de informao em farmcia
clnica. O operador booleano or foi utilizado entre cada descritor.
Na base de dados Medline foi acrescentado o operador booleano
and para o descritor Brasil, como pas de afiliao. Estabeleceu-se
como critrio de incluso:
estudos originais de ateno farmacutica, contemplando
intervenes farmacuticas, seguimentos farmacoteraputicos e
problemas relacionados com medicamentos (PRM). Foram
excludos os estudos de assistncia farmacutica, revises
bibliogrficas, monografias, livros, dissertaes, anais de
congresso, trabalhos no realizados no Brasil, estudos de
farmacovigilncia e levantamentos farmacoepidemiolgicos.

Os estudos selecionados foram analisados utilizando a
tcnica de anlise de contedo, na qual inicialmente se faz uma
leitura flutuante para obter impresses e orientaes do
documento em estudo (Bardin, 1977). Posteriormente, o material
analisado e selecionado submetido a uma leitura criteriosa, para
levantar de maneira sistemtica as informaes relevantes
pesquisa, sendo elas: tipo de interveno farmacutica realizada,
mtodo, sujeito da pesquisa (paciente ou grupo de pacientes), local
(estratgia da sade da famlia, farmcia ou drogaria, unidade base
de sade ou ambulatrio hospitalar), tempo da interveno (em
meses), nmero de visitas ou encontros farmacuticos realizados,
parmetros monitorados e/ou resultados encontrados (clnicos,
qualidade de vida ou econmicos).

Discusso
J no que se refere oferta de servios de ateno
farmacutica por estabelecimentos de sade, o Brasil possui 82 mil
farmcias e drogarias, as quais no oferecem este tipo de
atendimento porque os farmacuticos atuantes como responsveis
tcnicos tem uma carga de trabalho excessiva relacionada a
atividades burocrticas, alm de faltar infraestrutura fsica no
estabelecimento para o atendimento privativo dos pacientes e haver
deficincia na formao profissional para o exerccio da ateno
farmacutica (Arajo et al., 2006; Oliveira et al., 2005; Penaforte
et al., 2007; Yokaichiya et al., 2007). Alm destes fatores, deve-se
considerar tambm a falta de motivao por parte dos proprietrios
e gerentes dos estabelecimentos, que no veem retorno econmico
e, possivelmente, at uma reduo nos lucros com a implantao
do servio (Oliveira et al., 2005).

Resumo do quadro:

Com relao aos resultados obtidos com as intervenes
farmacuticas, a maioria dos estudos apresentou desfecho positivo,
especialmente quando o trabalho foi conduzido com grupos
especficos, como pacientes portadores de hipertenso (Souza et
al., 2007), de asma persistente (Santos, 2010), ou idosos (Lyra Jr
et al., 2007), sendo tais pacientes geralmente j atendidos por um
servio de sade especializado. Nos estudos nos quais no foram
observadas diferenas significativas entre os grupos interveno e
controle, os autores apresentaram como hiptese para tal
resultado a forte ligao do paciente com o servio de sade em
que vinha sendo acompanhado regularmente (no caso dos
portadores de asma), a alta adeso e a falta de sensibilidade do
mtodo para detectar a relevncia clnica da alterao no parmetro
monitorado, como a reduo da presso arterial observada em
ambos os grupos no trabalho de Castro et al. (2006).
Provavelmente, os estudos so conduzidos com determinados
grupos de pacientes devido alta prevalncia de doenas crnicas,
a facilidade de reunir os grupos para estudo uma vez que muitas
vezes os portadores destas enfermidades j so cadastrados em
programas de acompanhamento em servios de sade e por os
parmetros clnicos avaliados serem fceis de medir/verificar, no
invasivos e baratos, alm de serem bons indicadores de
monitoramento da doena. Acredita-se ainda que trabalhos tem sido
conduzidos em grupos especficos de pacientes pela maior
facilidade de entender e conhecer as suas peculiaridades. (Cipolle
et al., 2012). No entanto, segundo os princpios filosficos da
Ateno Farmacutica estes servios deveriam ser oferecidos para
todos os usurios de medicamentos que necessitem de
acompanhamento (Cipolle et al., 2012). Observe-se que ainda
estamos em processo da implantao dos servios farmacuticos
de maneira universal. A regulamentao sanitria da prestao de
servios de ateno farmacutica se deu recentemente, apenas em
meados de 2009, com a publicao da RDC 44, de 17 de agosto
de 2009, em que se estabeleceu a infraestrutura, os procedimentos
e registros mnimos para realizao de ateno farmacutica em
farmcias e drogarias (Brasil, 2009). Os autores dos trabalhos
avaliados sugerem que para o avano da prtica da ateno
farmacutica no Brasil no basta apenas a regulamentao legal do
exerccio profissional, se faz necessrio polticas pblicas de
incentivo ao seu exerccio por meio de programas especficos,
implantaes dos servios nas unidades de sade, farmcias e
drogarias.
Sugere-se que em programas j existentes, como a
Farmcia Popular e o programa de incentivo e promoo ao Uso
racional de medicamentos propostos pelo Ministrio da Sade do
Governo Federal poderiam incluir de forma sistematizada a prtica
de ateno farmacutica, assim como nos programas PET sade,
tambm poderia ser contemplado este tipo de atividade.


Obstculos da ateno farmacutica no Brasil

Resumo
Os resultados obtidos confirmam que a implantao da
Ateno Farmacutica enfrenta obstculos que incluem o vnculo
empregatcio do profissional farmacutico e a rejeio do programa
por gerentes e proprietrios das farmcias, alm da insegurana e
desmotivao por parte dos farmacuticos, decorrente de elevada
carga labutria e falta de tempo para dedicar-se ao atendimento,
alm da concorrncia dos balconistas em busca de comisses
sobre vendas. Constata-se a necessidade de estimular a atuao
profissional, principalmente de acadmicos e egressos
profissionais, o que pode representar um primeiro passo ao sucesso
da Ateno Farmacutica e abertura por parte dos empresrios,
uma vez que a sociedade comea a reconhecer a importncia do
atendimento realizado pelo farmacutico.

Introduo

O Cdigo de tica Farmacutico Brasileiro (Conselho
Federal de Farmcia, 2001) rege que o profissional deve atuar
buscando a sade do paciente, orientando-o em todos os sentidos.
A Ateno Farmacutica consiste no mais recente caminho a ser
tomado para tal finalidade. Esta, segundo a Organizao Mundial
da Sade, conceitua-se como a prtica profissional na qual o
paciente o principal beneficirio das aes do farmacutico (OMS,
1993). Sua atuao profissional inclui uma somatria de atitudes
comportamentos, co-responsabilidades e habilidades na prestao
da farmacoterapia, com o objetivo de alcanar resultados
teraputicos eficientes e seguros, privilegiando a sade e a
qualidade de vida do paciente (Martinez, 1996). Para isso, a prtica
da Ateno Farmacutica envolve macrocomponentes como a
educao em sade, orientao farmacutica, dispensao,
atendimento farmacutico e seguimento farmacoteraputico, alm
do registro sistemtico das atividades, mensurao e avaliao dos
resultados (Ivama, 2002). Essa postura requer do profissional
conhecimento, empenho e responsabilidade, frutos da formao
acadmica e da vivncia profissional conquistada cotidianamente
(Miguel, 2000). Para tanto, o farmacutico atende o paciente
diretamente, avalia e orienta em relao farmacoterapia prescrito
pelo mdico (Furtado, 2001), por meio da anlise das suas
necessidades relacionadas aos medicamentos e detectando
problemas relacionados a medicamentos (PRMs).
Em prol de iniciativas de projetos de Ateno Farmacutica,
existe a regncia de normatizaes legais, especialmente a RDC
357/01 (Brasil, 2001), a qual exige sua realizao exclusiva pelo
profissional farmacutico, talhado para tal funo, devido
formao voltada ao frmaco e ao medicamento em todas as
abrangncias, ampliada pelo conhecimento analtico, administrativo,
social e biolgico com nfase clnico-patolgica, entre outros
(Oliveira et. al., 2001). Porm, para atuar plenamente como
farmacutico, atingindo os objetivos preconizados pela nova
formao generalista, e seguir a normatizao legal, o profissional
ter de enfrentar o atual sistema de farmcia, o qual inclui o
comissionamento de funcionrios para aumento das vendas, e a
delegao de atividades burocrticas e de gerenciamento aos
farmacuticos, em detrimento de sua atuao junto aos usurios.
O farmacutico enfrenta ento um impasse, entre a sua
sobrevivncia no mercado, incluindo o sucesso da empresa e a
garantia do seu emprego, e a realizao plena das atividades do
profissional farmacutico, definida no Cdigo de tica (Conselho
Federal de Farmcia, 2001) e cobrada por diversas leis, refletindo a
necessidade do profissional atuando na sociedade e que resulta na
realizao profissional. Tal situao demonstrada por pesquisa
motivada pela deteco de dificuldades enfrentadas por
farmacuticos dentro de sua atuao profissional plena.

Metodologia

Nesta perspectiva, medida que foram sendo identificados
os estrangulamentos, procurou-se orientar e muitas vezes mediar
s dificuldades na relao entre o farmacutico e o proprietrio
(gerente) em prol da implantao da Ateno Farmacutica.
Contudo, foram entrevistados 74 farmacuticos e apenas 28
proprietrios / gerentes, pois nem todos aceitaram a entrevista. Os
dados coletados a partir das entrevistas foram submetidos a anlise
percentual e os resultados obtidos correlacionados com a realidade
visualizada diariamente dentro das farmcias.

Resultados e Discusso
Figura 1 demonstram o sentimento de represso por parte dos
profissionais entrevistados, visto que 78% afirmam no possuir
liberdade para atuar plenamente como farmacutico, profissional da
sade com todos os encargos que resultam na promoo da sade
pblica. Esta limitao ocorre pelo fato de assumirem atividades
administrativas, principalmente de gerenciamento, que demandam
tempo e responsabilidades no necessariamente relacionadas
promoo de sade, mas sim aos interesses empresariais. Apenas
8% assumem receber comisso sobre vendas, reforando a
priorizao das atividades gerenciais.
Figura 2 indica o relacionamento do farmacutico com os
funcionrios da farmcia, conforme os dados adquiridos de que
80% dos farmacuticos entrevistados percebem-se por eles
rejeitados. Este conflito da relao representa um obstculo dirio a
ser enfrentado pelo farmacutico na aplicao de seu mbito de
maneira plena, dentro da tica e da idealizao da profisso. Dentro
do perfil de rejeio, encontra-se que 65% deve-se competio
entre os funcionrios e o farmacutico, justificada principalmente
por questes centradas na venda comissionada, a qual gera um
aumento na renda mensal bruta do balconista, levando a uma
competio de atendimento com o farmacutico. Alm disso, est
encontrasse impedido, por determinao administrativa, de atender
o paciente, exceto quando solicitado. Quanto temtica Ateno
Farmacutica, os resultados demonstrados na Figura 3 mostraram
se pessimistas, pois 92% dos farmacuticos afirmaram no possuir
nenhuma atividade relacionada ao tema; os resultados indicam
tambm que grande parte dos proprietrios de estabelecimentos
desestimulam a aplicao de tal programa, talvez por receio de
perder lucros atrelados venda desorientada de medicamentos,
alm do investimento no farmacutico responsvel, pois h
necessidade de atualizao constante do profissional que promove
o atendimento pblico na Ateno Farmacutica. Em contrapartida,
a prpria atividade gerencial exercida por grande parte dos
farmacuticos, alm de afast-los de seu mbito de atuao, acaba
por incentivar a venda comissionada por parte dos balconistas.
Alm disso, muitos farmacuticos declararam no possuir preparo
para exercer o atendimento, necessitando de curso preparatrio,
contudo no tendo disponibilidade de tempo nem incentivo por parte
da empresa para atualizao. Contudo, tambm os prprios
farmacuticos representam uma barreira contra a Ateno
Farmacutica, conforme visualizado na Figura 3. No que diz
respeito disposio para o atendimento ao pblico em suas
farmcias, a maioria dos farmacuticos entrevistados afirmou
praticlo apenas quando solicitado, justificado pela grande carga
labutria considerada pelos prprios entrevistados, e a consequente
falta de tempo, alm da falta de experincia para atuar na Ateno
Farmacutica. Estes, ao serem interpelados sobre a implantao da
Ateno Farmacutica em suas farmcias, demonstraram
desinteresse (33%) ou insegurana (67%); dentre estes, alguns
afirmam dificuldade de iniciativa (18%), ou desejam implantar porm
reconhecem haver muitos obstculos a superar, principalmente de
aceitao por parte dos proprietrios e/ou gerentes (49%).

Concluso

A Ateno Farmacutica constitui uma prtica profissional centrada
no paciente, que se encontra em fase de implantao em algumas
farmcias de diversas regies do Brasil, enfrentando porm muitos
empecilhos, os quais devem ser superados em prol do resgate da
profisso perante a sociedade.
A implantao da Ateno Farmacutica como parte dos servios
farmacuticos prestados em farmcias comunitrias exige ampla
mobilizao de profissionais e acadmicos. Esta comea com a
elaborao da Proposta de Consenso Brasileiro de Ateno
Farmacutica (Ivama, 2002), passa pelas novas diretrizes
curriculares dos cursos de farmcia, que enfocam a atuao como
profissional da sade, e exige do farmacutico a busca de um nvel
de aperfeioamento interdisciplinar condizente com as novas
responsabilidades, remetendo-o a assumir efetivamente a
autonomia de seu cargo liberal, incorporando os componentes da
moral, tica e ideologia dentro de sua atuao.
Constatou-se que as dificuldades encontradas pelos profissionais
farmacuticos na aplicao prtica da Ateno Farmacutica
representam grande expresso dentro de sua atuao, e a anlise
dos dados obtidos reflete a necessidade de estmulo e segurana
dos profissionais. Neste contexto, ocorre a necessidade do estmulo
aos acadmicos e profissionais recm-formados, os quais possuem
ntegra a energia e o anseio de colaborao com a sade da
comunidade, de modo que ultrapasse as barreiras para realizao
de programas de Ateno Farmacutica, implantando-os alm das
perspectivas de aceitao pela administrao geral do
estabelecimento farmacutico e promovendo admisso e
entendimento da real necessidade do programa por parte da
comunidade atendida.


A evoluo da Ateno Farmacutica e a perspectiva para o
Brasil

Resumo

Ateno Farmacutica, prtica recente da atividade farmacutica,
prioriza a orientao e o acompanhamento farmacoteraputico e a
relao direta entre o farmacutico e o usurio de medicamentos.
Na maioria dos pases desenvolvidos a Ateno Farmacutica j
realidade e tem demonstrado ser eficaz na reduo de
agravamentos dos portadores de patologias crnicas e de custos
para o sistema de sade. Esta reviso discute a Ateno
Farmacutica nos pases em que esta se encontra mais evoluda e
teve como base a busca de artigos publicados nos peridicos
indexados no MedLine/Pubmed. Com a reviso bibliogrfica foi
possvel comparar com outros pases as dificuldades encontradas
no Brasil, para a implantao e implementao da Ateno
Farmacutica e as perspectivas para a sedimentao dessa prtica
no futuro.

Industrializao, evoluo e conceitos:


A profisso farmacutica, como todas as outras profisses, vem
sofrendo transformaes ao longo do tempo. Essas transformaes
foram desencadeadas pelo desenvolvimento e mecanizao da
indstria farmacutica, aliada padronizao de formulaes para a
produo de medicamentos em larga escala e descoberta de
novos frmacos, sempre considerados de eficcia superior pela
indstria farmacutica, resultado da pesquisa farmacutica de alta
complexidade. Adiciona-se a estes fatos a evoluo das formas
farmacuticas, remodelando aes teraputicas de frmacos. Estes
avanos levaram quase obsolescncia os laboratrios magistrais
das farmcias, at ento atividade primria do farmacutico,
definida pela sociedade e pelo mbito profissional (Freitas et al.,
2002). Diante desta condio tecnolgica mais avanada, o
farmacutico, na farmcia, passou a ser visto pela sociedade como
um mero vendedor de medicamentos. A insatisfao provocada por
esta condio levou, na dcada de 1960, estudantes e professores
da Universidade de So Francisco (EUA) profunda reflexo, a
qual resultou no movimento denominado Farmcia Clnica. Esta
nova atividade objetivava a aproximao do farmacutico ao
paciente e equipe de sade, possibilitando o desenvolvimento de
habilidades relacionadas farmacoterapia (Menezes, 2000).
profissional farmacutico para as aes de ateno primria em
sade, tendo o medicamento como insumo estratgico e o paciente
como foco principal, Mikel et al. (1975) iniciaram a construo
inconsciente do conceito de Ateno Farmacutica, que s viria a
receber essa terminologia no final da dcada de 1980. Nesse artigo,
os autores afirmavam que o farmacutico deveria prestar a ateno
que um dado paciente requer e recebe com garantias do uso
seguro e racional dos medicamentos.
Em 1990, Hepler e Strand utilizaram pela primeira vez na literatura
cientfica o termo Pharmaceutical Care, que foi traduzido em
nosso pas para Ateno Farmacutica. Nesse artigo, foi sugerido
que Ateno Farmacutica a proviso responsvel do tratamento
farmacolgico com o objetivo de alcanar resultados satisfatrios na
sade, melhorando a qualidade de vida do paciente. Este
conceito foi discutido, aceito e ampliado, na reunio de peritos da
Organizao Mundial de Sade (OMS), realizada em Tquio. Nesta
reunio, foi definido o papel chave do farmacutico: estender o
carter de beneficirio da Ateno
Farmacutica ao pblico, em seu conjunto e reconhecer, deste
modo, o farmacutico como dispensador da ateno sanitria que
pode participar, ativamente, na preveno das doenas e da
promoo da sade, junto com outros membros da equipe sanitria
(OMS, 1994).

O termo Ateno Farmacutica foi adotado e oficializado no Brasil,
a partir de discusses lideradas pela Organizao Pan-Americana
de Sade (OPAS), OMS, Ministrio da Sade (MS), entre outros.
Nesse encontro, foi definido o conceito de Ateno Farmacutica:
um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da
Assistncia Farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos,
comportamentos, habilidades, compromissos e co-
responsabilidades na preveno de doenas, promoo e
recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a
interao direta do farmacutico com o usurio, visando uma
farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e
mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta
interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos,
respeitadas as suas especificidades bio-psico-sociais, sob a tica
da integralidade das aes de sade (Consenso Brasileiro de
Ateno Farmacutica, 2002). Entretanto, o conceito de Ateno
Farmacutica mais aceito e citado atualmente pelos pesquisadores
continua a ser o elaborado por Hepler e Strand (1990), no qual a
Ateno Farmacutica apresentada como a parte da prtica
farmacutica que permite a interao do farmacutico com o
paciente, objetivando o atendimento das suas necessidades
relacionadas aos medicamentos.
Vale ressaltar que alm do conhecimento
de Farmcia Clnica, a Ateno Farmacutica exige do
profissional preocupao com as variveis qualitativas do
processo, principalmente aquelas referentes qualidade de
vida e satisfao do usurio.
Os principais autores descrevem, como apresentado anteriormente,
a Ateno Farmacutica como uma prtica, ou seja, ferramenta que
facilita a interao do farmacutico com o usurio do sistema de
sade, facilitando um melhor acompanhamento dos pacientes,
controlando a farmacoterapia, prevenindo, identificando e
solucionando problemas que possam surgir durante esse processo.
Enquanto que Farmcia Clnica definida pela Sociedade Europia
de Farmcia Clnica como: uma especialidade da rea da sade,
que descreve a atividade e o servio do farmacutico clnico para
desenvolver e promover o uso racional e apropriado dos
medicamentos e seus derivados (OMS, 1994). A Ateno
Farmacutica um modelo de prtica profissional que consiste na
proviso responsvel da farmacoterapia com o propsito de
alcanar resultados concretos em resposta teraputica prescrita,
que melhorem a qualidade de vida do paciente. Busca prevenir ou
resolver os problemas farmacoteraputicos de maneira
sistematizada e documentada. Alm disso, envolve o
acompanhamento do paciente com dois objetivos principais: a)
responsabilizar-se junto com o paciente para que o medicamento
prescrito seja seguro e eficaz, na posologia correta e resulte no
efeito teraputico desejado; b) atentar para que, ao longo do
tratamento, as reaes adversas aos medicamentos sejam as
mnimas possveis e quando surgirem, que possam ser resolvidas
imediatamente (Cipolle, Strand, Morley, 2000).
*Enfim, um conceito de prtica profissional em que o usurio do
medicamento o mais importante beneficirio das aes do
farmacutico, o centro de sua ateno. A Ateno Farmacutica
mais pr-ativa rejeita a teraputica de sistemas, busca a qualidade
de vida e demanda que o farmacutico seja um generalista. Trata-
se de pacto social pelo atendimento e necessita ter base filosfica
sedimentada. O exerccio profissional do farmacutico hoje busca a
concepo clnica de sua atividade, alm da integrao e
colaborao com os membros da equipe de sade, cuidando
diretamente do paciente (Peretta, Ciccia, 1998).
A Ateno Farmacutica baseia-se principalmente no
acompanhamento farmacoteraputico dos pacientes, buscando
a obteno de resultados teraputicos desejados por meio da
resoluo dos problemas farmacoteraputicos, procurando-se
definir uma atividade clnica para o farmacutico, tendo o paciente
como ponto de partida para a soluo dos seus problemas com os
medicamentos (Cipolle, Strand, Morley 2000). Sendo assim, os seis
PRM so distribudos em: indicao (1. O paciente no usa os
medicamentos que necessita ou 2. O paciente usa medicamentos
que no necessita); efetividade (3. O paciente usa medicamento
mal prescrito ou 4. Dose inferior/tratamento ocorre por tempo
insuficiente) e segurana (5. Idiossincrasia ou 6. O paciente
apresenta uma reao adversa) (Grupo de Investigacin em
Atencin Farmacutica Universidad de Granada, 2004). O modelo
de Minnesota utiliza o termo Problemas Farmacoteraputicos,
definindo-o como qualquer evento indesejvel que apresente o
paciente, que envolva ou suspeita-se que envolva a farmacoterapia
e que interfere de maneira real ou potencialmente em uma evoluo
desejada do paciente (Cipolle, Strand, Morley, 2000). Os
problemas farmacoteraputicos so sete e dividem-se em:
necessidade (1.Necessita de tratamento farmacolgico adicional ou
2.Tratamento farmacolgico desnecessrio); efetividade
(3.Medicamento inadequado ou 4.Dose do medicamento inferior
necessitada); segurana (5.Dose do medicamento superior
necessitada ou 6.Reao Adversa aos Medicamentos) e adeso
(7.Aderncia inapropriada ao tratamento farmacolgico) (Strand et
al., 2004). A diferena principal na classificao dos problemas
farmacoteraputicos baseia-se na adeso ao tratamento, pois para
o Mtodo Dder a no aderncia ao tratamento uma causa dos
PRM, enquanto para o modelo de Minnesota, a no aderncia
torna-se um problema farmacoteraputico. Em nosso pas, as
farmcias perderam seu status de estabelecimento de sade e,
hoje, so considerados estabelecimentos comerciais (setor privado)
ou depsitos de medicamentos (setor pblico), afastando o
farmacutico de sua atividade primria. Para que a farmcia retorne
atividade de estabelecimento de sade, desempenhando
importante funo social e tendo o farmacutico como lder, torna-
se necessrio investir na formao que resulte na melhoria do
atendimento e, consequentemente, na conscientizao da
populao para o uso correto dos medicamentos. Para isto, o
farmacutico deve possuir o conhecimento terico, aliado
habilidade de comunicao nas relaes interpessoais (Chaud,
Gremio, Freitas, 2004). Atualmente, a OMS e outras Associaes
Farmacuticas de relevncia internacional consideram que a
Ateno Farmacutica atividade exclusiva do farmacutico e que
este deve t-la como prioridade para o desenvolvimento pleno de
sua profisso.

O Sistema de Sade e a Ateno Farmacutica

No final da dcada de 1980, iniciou-se a implantao do SUS,
baseada nos critrios de integralidade, igualdade de acesso e
gesto democrtica. Este foi o primeiro modelo a definir a
Assistncia Farmacutica e a Poltica Nacional de Medicamentos
como parte integrante das polticas de sade, possibilitando ao
farmacutico no s participar de maneira efetiva da sade pblica,
mas tambm desenvolver formas especficas de tecnologia,
envolvendo os medicamentos e seus desdobramentos na prestao
de servios de sade (Marin et al., 2003). No entanto, a
implementao destas tecnologias ainda incipiente.

As unidades de sade, enquanto executoras da ateno primria,
cumprem um papel relevante ao responder por uma grande
demanda de procedimentos. Constituem, assim, uma forma
tecnologicamente especfica de ateno que envolve sntese de
saberes e complexa integrao de aes individuais e coletivas,
com finalidades curativas e preventivas, assistenciais e educativas
(Schraiber, Nemes, Mendes-Gonalves, 1996). Dentre essas aes,
obviamente, incluem-se aquelas ligadas ao medicamento, acesso e
uso racional.

Assistncia Farmacutica, sendo definida como: grupo de
atividades relacionadas com o medicamento, destinada a apoiar as
aes de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o
abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas
etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a
segurana e a eficcia teraputica dos medicamentos, o
acompanhamento e avaliao da utilizao, a obteno e a difuso
de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos
profissionais de sade, do paciente e da comunidade para
assegurar o uso racional de medicamentos (Schraiber, Nemes,
Mendes- Gonalves, 1996). De acordo com esta definio, pode-se
compreender que a Assistncia Farmacutica ampla, portanto a
prtica da Ateno Farmacutica encontra-se inserida no contexto
da Assistncia Farmacutica. Essa visualizao torna- se mais
evidente quando se observa o ciclo da Assistncia Farmacutica.
Para que a Assistncia Farmacutica seja de qualidade, alm de
recursos disponveis e planejamento adequado, devem-se seguir
corretamente as etapas do ciclo, tais como: seleo dos
medicamentos, programao, aquisio, armazenamento,
distribuio, prescrio, dispensao e utilizao dos
medicamentos. Dessa Forma, pode-se evidenciar que a Ateno
Farmacutica est presente na etapa final da Assistncia
Farmacutica, ou seja, no momento da dispensao e utilizao
dos medicamentos. Na anlise conjuntural da Assistncia
Farmacutica, podem-se distinguir duas reas imbricadas, porm
distintas: a) tecnologia de gesto, que tem como objetivo central
garantir o abastecimento e o acesso aos medicamentos e b)
tecnologia do uso do medicamento, cujo objetivo final o uso
correto e efetivo dos medicamentos. A execuo desta depende da
primeira, uma vez que a disponibilidade do medicamento fruto da
gesto (Arajo, Ueta, Freitas, 2005). Nos pases em
desenvolvimento, como o Brasil, busca- se uma Assistncia
Farmacutica plena e de qualidade, garantindo principalmente
acesso da populao aos medicamentos da ateno primria, pois
com o fortalecimento da Assistncia Farmacutica ser possvel
aprofundar as discusses para a implantao e implementao de
uma Ateno Farmacutica slida em nosso pas.

Portanto, a Ateno Farmacutica com acompanhamento/
seguimento farmacoteraputico pode promover melhor controle da
patologia dos pacientes, devido ao maior conhecimento dos
pacientes em relao aos medicamentos e melhor comunicao
entre a equipe de sade. Estes parmetros contribuem para a
reduo dos erros de medicao e reaes adversas. Com base
nestas informaes os autores concluram que um dos problemas
principais relacionados ao medicamento ainda o acesso ao
mesmo.
O no entendimento da prescrio pode ser atribudo ao tempo
investido na dispensao, principalmente considerando que a
prescrio pode conter vrios medicamentos (Arajo et al., 2008).
Esta breve reviso da literatura mostra que a Ateno Farmacutica
proporciona impacto positivo no controle de patologias crnicas,
associado reduo de custos para o sistema de sade, os quais
podem nortear a implantao e implementao desse servio em
nosso pas.
Portanto, antes da implantao da Ateno Farmacutica,
necessrio garantir o acesso do usurio ao servio de sade e ao
medicamento, investir maior tempo no dilogo com o paciente e
conscientizar o profissional farmacutico de sua responsabilidade
no processo. Esta conscientizao deve ser iniciada no curso de
graduao, sendo que as tecnologias devem ser adequadas e
baseadas no acolhimento e nas necessidades dos usurios, pois
qualquer servio de sade espao de alta densidade tecnolgica,
que deve ser colocada a servio da vida dos cidados. Esta
mudana no depende s da prtica do farmacutico, e sim, do
servio como um todo empenhado no estabelecimento de uma
relao de confiana e respeito mtuo, entre o usurio e o provedor
do cuidado, permitindo a superao das barreiras que impedem o
estabelecimento do dilogo. Porm, para o exerccio desta atividade
o Farmacutico precisa estar consciente de sua responsabilidade
no processo desde o curso de graduao. Entretanto, algumas
modificaes positivas j foram observadas na profisso
farmacutica no Brasil, sobretudo na ltima dcada, com
alteraes na legislao sanitria que incentivaram a presena do
Farmacutico nas Farmcias e Drogarias, alm da Lei dos
Genricos que permite a intercambialidade do medicamento de
referncia pelo genrico apenas na presena do profissional
farmacutico (Lei n 9787 de 10/02/99) (Brasil, 1999). Portanto, o
cenrio atual favorvel e deve ser utilizado para estimular a
mudana do perfil desse profissional, aproximando-o do paciente
visando preveno e promoo de sade, utilizao racional do
medicamento e o desenvolvimento gradual da Ateno
Farmacutica em todas as suas vertentes.


Perspectivas da Ateno Farmacutica no Brasil

O servio farmacutico o elo final da cadeia, o usurio, quase
sempre, cansado pela espera, na fila da farmcia ou outra, est
mais preocupado com a reduo do tempo do que com a orientao
propriamente dita. Nesta realidade, o tempo investido na orientao
representa para o usurio maior desconforto e para a farmacutica
maior probabilidade de reclamaes (Arajo, Freitas, 2006). H
necessidade de estimular a atuao profissional, principalmente de
acadmicos, sendo esse o primeiro passo para o sucesso da
Ateno Farmacutica, uma vez que a sociedade comea a
reconhecer a importncia do atendimento realizado pelo
farmacutico (Oliveira et al., 2005).

Segundo a anlise dos autores dessa reviso, para a
implementao da Ateno Farmacutica, no Brasil, so
necessrias:
a) mudana de paradigma, ou seja, as tecnologias devem ser
adequadas e baseadas no acolhimento e nas necessidades dos
usurios. Esta mudana, no depende s da prtica do
farmacutico e, sim, todo o servio deve estar empenhado em
estabelecer uma relao de confiana e respeito mtuo, entre o
usurio e o provedor do cuidado, permitindo a superao das
barreiras que impedem o estabelecimento do dilogo;
b) avaliar a capacitao e o perfil do profissional farmacutico para
esta nova atividade e, se necessrio, desenvolver estratgias para
prepar-los e trein-los, cuja pedra fundamental, pelo menos no
plano terico, foi lanada nas novas diretrizes curriculares para os
cursos de Farmcia Formao Generalista (Chaud, Gremio,
Freitas, 2004; Brasil, 1996; Brasil, 2001). O sistema formador deve
aproveitar as modificaes propostas no Farmacutico
Generalista, incluir nos currculos dos cursos de Farmcia
treinamento clnico e em ambulatrios, aprendizagem baseada em
solues de problemas, de modo a ampliar seus conhecimentos em
fisiopatologia, medicamentos e teraputica. Alm do conhecimento
tcnico, a formao deve contemplar o desenvolvimento de
habilidades de comunicao em linguagem adequada com a equipe
de sade e, principalmente, com o usurio;
c) criao e validao, social e econmica, de modelo tecnolgico
de Ateno Farmacutica. Este deve permitir, frente nossa
realidade, demonstrar ou no que os benefcios por ela
proporcionados, ou seja, reduo das reaes adversas, das
interaes medicamentosas e dos agravamentos da patologia,
devido a maior adeso ao regime teraputico prescrito tenha maior
valor monetrio do que os custos de sua implantao e
manuteno. Em caso positivo, este seria o argumento decisivo
para convencer os gestores dos servios de sade da necessidade
e das vantagens da implantao do servio de Ateno
Farmacutica. De maneira geral, podemos considerar que a
atividade de Ateno Farmacutica ainda incipiente no Brasil,
tanto no setor pblico quanto no privado. Para a implementao
efetiva da Ateno Farmacutica no setor pblico, devem-se
conscientizar os gestores que esta atividade reduz custos para o
sistema sade e melhora a qualidade de vida. No setor privado,
pode representar o diferencial de atendimento, que contribui para a
fidelidade do cliente.


Ateno Farmacutica: fundamentao conceitual e critica para
um modelo brasileiro

Resumo


Os conceitos de Ateno Farmacutica foram analisados desde a
sua origem, nos Estados Unidos, e as contribuies posteriores
provenientes da Espanha e do esforo de sistematizao pela
Organizao Mundial da Sade para compreender o processo que
vem ocorrendo no Brasil. A filosofia que orienta a Ateno
Farmacutica, o enfoque centrado no paciente, em nosso
entendimento, deve suportar filosfica e conceitualmente a
reconstruo da prtica farmacutica no Brasil a fim de resgatar a
relao farmacutico- paciente nas farmcias comunitrias.

Introduo

Este artigo se prope a analisar a evoluo dopapel do
farmacutico na ateno sade e como, no Brasil, o
desenvolvimento da Ateno Farmacutica pode contribuir para a
melhoria da atuao do profissional nas farmcias comunitrias,
valorizando, consequentemente, o seu papel social.
Por meio de uma anlise histrica e crtica dessas contribuies,
contextualizando com o desenvolvimento da profisso farmacutica
no Brasil, este trabalho pretende participar da construo de uma
Ateno Farmacutica voltada para a nossa realidade e
necessidades.

Uma breve histria da farmcia no Brasil

Desde o princpio, a profisso farmacutica desenvolveu-se em um
contexto de disputa com outros profissionais no diplomados, os
prticos licenciados que atuavam nas boticas, os curandeiros,
raizeiros e benzedores que prometiam a cura e tinham a confiana
da populao. Os boticrios diplomados no podiam vir para a
colnia, e a prtica da farmcia continuaria baseada na experincia
prtica at a implantao da primeira escola de farmcia no Brasil,
em 1832. As boticas possuam uma importncia social muito grande
nas cidades brasileiras 1-3, tendo se desenvolvido graas ao seu
potencial comercial, embora o farmacutico estabelecesse com
seus clientes uma relao que ia alm da comercial. Mas a
industrializao do medicamento moderno iria influenciar a tomada
de um novo rumo na profisso.

Falando um pouco sobre a Industria:
No incio do sculo XX, os medicamentos eram produzidos de
forma artesanal nas boticas e nas pequenas indstrias e possuam
valor teraputico duvidoso dependente da percepo e do
envolvimento ritual do usurio4. Mas descobertas teraputicas
importantes das dcadas de 1930 e 1940, relacionadas aos
antimicrobianos, impulsionaram a comunidade cientfica na busca
por novas metodologias, iniciando o processo de crescimento do
setor industrial5. Nasceu, assim, o medicamento moderno,
racional e cientificamente explicado, conforme afirmam Perini e
Acrcio4, sendo seus efeitos demonstrados atravs de
metodologias modernas de pesquisa. A produo artesanal de
medicamentos foi gradualmente desaparecendo, sendo substituda
pela industrial, feita em larga escala, e os produtos qumico-
sintticos passaram a predominar nas indicaes, modificando o
papel do farmacutico e da farmcia, que se transformava em
pouco tempo em simples estabelecimento comercial.

Cabe lembrar que junto com o desenvolvimento da indstria
farmacutica emerge uma caracterstica da sociedade moderna: o
estmulo ao consumo de mercadorias. Pois, como afirma Sevalho5,
a produo crescente de tecnologias necessita de um mercado
capaz de absorver a demanda de consumo que lhe
incessantemente imposta e que, por isso, deve ser
permanentemente ajustado ao poder da mdia e do instrumental
simblico da propaganda.
Esse novo medicamento surgido das transformaes tecnolgicas
incorpora um sentido simblico e, como afirma Sevalho5, pode ser
considerado um objeto hbrido, uma mistura de bem de consumo e
instrumento teraputico. Em meio ao processo de medicalizao
da sociedade, o negcio farmacutico tornou-se um disputado
mercado em crescimento. As drogarias tornaram- se grandes
parceiras das indstrias que se instalavam e dominavam o mercado
farmacutico brasileiro, distribuindo os seus produtos e estimulando
o consumo dos medicamentos. No apenas no Brasil o
farmacutico manipulador perdeu espao; as farmcias de
manipulao no eram mais necessrias, pois os medicamentos j
vinham prontos na forma de especialidades farmacuticas. Os
farmacuticos no conseguiam insero nas grandes indstrias e
no tinham o que fazer nas drogarias, pois a comercializao
dessas especialidades exigia menos conhecimento tcnico. Alm
do mais, j em 1930, como aponta Giovanni6, com a alegao de
que no existiam farmacuticos suficientes para atender s
necessidades do crescente nmero de farmcias no pas, a
legislao passa a proporcionar a possibilidade de seu
funcionamento sem a presena de farmacuticos diplomados.
Tinha incio, assim, uma grande crise na profisso. No
Brasil, houve uma migrao de profissionais para campos como as
anlises clnicas, bromatolgicas e toxicolgicas, que no tm a ver
com o contexto do medicamento1. A farmcia transforma-se num
estabelecimento de comrcio de medicamentos. A regulamentao
da atividade farmacutica nas farmcias vigente desde 1931 foi
substituda pela Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973, o que,
na verdade, apenas reforou o carter comercial que o setor j
vinha demonstrando, denominando, por exemplo, as atividades
farmacuticas de comrcio farmacutico7.
O profissional no consegue se inserir nessa prtica e prefere
outras reas em que ter maior reconhecimento e prestgio. Mas a
responsabilidade tcnica uma exigncia legal, e para cumpri- la os
donos de drogarias contratam o farmacutico apenas para assinar
a responsabilidade tcnica. O farmacutico aceita essa situao, e
a atividade estritamente farmacutica desmoralizada.
A indstria contribuiu para essa situao na medida em que passou
a fornecer aos mdicos, aos proprietrios de farmcia e ao
consumidor informaes sobre as propriedades e indicaes de uso
dos produtos, na forma de bulas. O conhecimento do farmacutico
em relao aos medicamentos substitudo pelas bulas, no
havendo mais a necessidade do profissional para explicar os fatores
envolvidos com a manuteno e a recuperao da sade1. E numa
poca que exige temporalidades curtas porque tempo dinheiro, o
atendimento tem que ser rpido e gil para que se venda mais. Na
medida em que a perspectiva social da compreenso da doena
est ausente, ou depreciada, a antiga relao teraputica
farmacutico-paciente no tem razo de ser5. Hoje, o que
encontramos na maioria das drogarias a ausncia ou inrcia do
farmacutico e os balconistas e donos de drogarias atuando como
prescritores, orientadores e conselheiros teraputicos da populao
com o objetivo de vender mais medicamentos.
No final da dcada de 1990, ocorrncias de falsificao e
adulterao de medicamentos preocupavam a sociedade em
relao qualidade dos medicamentos comercializados, e isso
contribuiu para a implantao de normas e exigncias mais
rigorosas por parte da vigilncia sanitria no que diz respeito
produo, transporte e distribuio dos medicamentos no Brasil10.
A regulamentao dos medicamentos genricos instituiu normas
para a prescrio e dispensao11. Ao farmacutico coube a
responsabilidade de fazer a troca, ou seja, substituir um
medicamento de referncia pelo genrico, para o que ele deve estar
presente na farmcia, e o usurio mais consciente dos seus direitos
tem exigido o profissional capacitado para orient-lo sobre a
substituio e o uso do medicamento. No Brasil, como j foi dito, a
rpida expanso da industrializao do medicamento e a perda do
papel tradicional dos farmacuticos fizeram com que estes se
afastassem do contato direto com o paciente. Em outros pases, a
histria foi diferente. Os farmacuticos estavam em busca da
consolidao da sua importncia como profissionais de sade, e
sua movimentao foi importante para a construo terica e
prtica da Ateno Farmacutica.

A Ateno Farmacutica

As contribuies da Organizao Mundial da Sade

Organizao Mundial da Sade (OMS) vem produzindo uma srie
de recomendaes internacionais relacionadas aos medicamentos
e ao papel do farmacutico no sistema de ateno sade e, dessa
forma, tem contribudo para a construo conceitual da Ateno
Farmacutica. Devem-se destacar dois documentos muito
importantes para o contexto dessa discusso: os informes
produzidos pelas reunies de Nova Dlhi, em 1988, e Tquio, em
1993. Em Nova Dlhi, ressaltou-se a importncia do farmacutico
no sistema de ateno sade, descrevendo as suas funes na
equipe de sade, especialmente em relao aos seus
conhecimentos sobre o manejo e as propriedades dos
medicamentos. O farmacutico, segundo o grupo reunido, deve
atuar como fonte de informao sobre os medicamentos para a
equipe e os pacientes, sendo o responsvel pelo controle do uso
racional e seguro do medicamento. Ou seja, a OMS adota as ideias
da farmcia clnica como diretrizes para a profisso farmacutica27.
Aps a divulgao do trabalho de Hepler e Strand16 sobre a
Ateno Farmacutica, a OMS promove um novo encontro para
rever o papel do farmacutico em 1993. O documento produzido
nessa reunio conhecido como Declarao de Tquio e adota um
conceito de Ateno Farmacutica reforando a reorientao do
produto para o paciente: Um conceito de prtica profissional na qual
o paciente o principal beneficirio das aes do farmacutico. A
Ateno Farmacutica o compndio das atitudes, dos
comportamentos, dos compromissos, das inquietudes, dos valores
ticos, das funes, dos conhecimentos, das responsabilidades e
das destrezas do farmacutico na prestao da farmacoterapia,
com o objetivo de alcanar resultados teraputicos definidos na
sade e na qualidade de vida do paciente28. Alm disso, a OMS
reconhece o farmacutico como dispensador de ateno sanitria,
ressaltando que os benefcios da Ateno Farmacutica devem ser
direcionados ao paciente e comunidade atravs de aes de
promoo da sade e preveno de doenas. O grupo reunido em
Tquio, ao destacar os elementos da ateno farmacutica ao
paciente, inclui diversas outras atividades farmacuticas ao
processo de cuidado do paciente, como a dispensao e a
indicao farmacutica. Complementando, a OMS recomenda que
a Ateno Farmacutica seja uma atitude profissional a que todo
farmacutico deve visar28. A Organizao Mundial da Sade,
juntamente com organizaes profissionais farmacuticas, vem
exercendo uma influncia muito importante na definio do papel do
farmacutico e de polticas farmacuticas em vrios pases. Esta
influncia est baseada, principalmente, na recomendao de que
todo o farmacutico deve adotar o conceito de ateno
farmacutica na sua prtica profissional. Como as outras
recomendaes levam em conta as atividades tradicionais do
farmacutico relacionadas ao paciente e comunidade, a adoo
do conceito de Ateno Farmacutica estaria no plano das ideias,
do comportamento e das atitudes dos farmacuticos na sua prtica
atual para melhorar a assistncia ao paciente e comunidade no
que se refere utilizao de medicamentos. Assim, a perspectiva
da OMS diferente da posio do grupo de Minnesota, pelo menos
no que diz respeito incorporao de outras atividades
farmacuticas no mbito da Ateno. Aparentemente, a proposta da
OMS aproxima-se mais da concepo espanhola e assim que tem
influenciado a posio brasileira.

O caso do Brasil
No Brasil, as atividades do farmacutico esto inseridas na
Assistncia Farmacutica, um conceito cuja construo teve incio
no final dos anos 1980 envolvendo todas as atividades relacionadas
ao medicamento desde a pesquisa e produo at a dispensao
de forma cclica e integrada. Dez anos depois instituda a Poltica
Nacional de Medicamentos (PNM), que reorienta o conceito de
assistncia farmacutica com o propsito de garantir a segurana, a
eficcia e a qualidade dos medicamentos, bem como a promoo
do uso racional e o acesso da populao aos medicamentos
considerados essenciais, respondendo necessidade, discutida
internacionalmente h anos, de racionalizar o uso de medicamentos
e aumentar o acesso e reafirmando que os farmacuticos deveriam
assumir essa responsabilidade. Assim, a Assistncia Farmacutica
conceituada como um grupo de atividades relacionadas com o
medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade demandadas
por uma comunidade.
Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada
uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de
qualidade, a segurana e a eficcia teraputica dos medicamentos,
o acompanhamento e avaliao da utilizao, a obteno e a
difuso de informao sobre medicamentos e a educao
permanente dos profissionais de sade, do paciente e da
comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos8.
Porm, as atividades continuavam centradas no medicamento, o
que era evidenciado especialmente pela no adoo do novo
modelo de prtica, a Ateno Farmacutica, que j havia sido
recomendado pela OMS em 1993, na Declarao de Tquio. Em
relao ao conceito de dispensao tambm se observa um
avano, pois diferentemente do conceito proposto pela legislao
sanitria, o aspecto comercial da atividade excludo. Ao deixar
claro que o farmacutico responsvel no s pelo fornecimento do
medicamento como tambm pela orientao para o seu uso
adequado, o conceito de dispensao adquire um carter mais
tcnico. Dispensao o ato profissional farmacutico de
proporcionar um ou mais medicamentos a um paciente, geralmente
como resposta apresentao de uma receita elaborada por um
profissional autorizado. Neste ato o farmacutico informa e orienta o
paciente sobre o uso adequado do medicamento8. Mesmo com a
definio de conceitos relacionados prtica farmacutica na PNM,
o Conselho Federal de Farmcia (CFF) publica uma resoluo, em
2001, que estabelece as Boas Prticas em Farmcia propondo
outro conceito de assistncia farmacutica, que inclui a
preocupao demonstrada nos informes da OMS sobre a
assistncia integral sade, mas no especifica as atividades
farmacuticas29. Da mesma forma como na PNM, ainda no h a
adoo do conceito de Ateno Farmacutica, embora seja possvel
notar alguns avanos operacionais no estabelecimento de requisitos
para a prtica farmacutica, especialmente em farmcias
comunitrias, que se assemelham aos procedimentos da farmcia
clnica e da Ateno Farmacutica. J em relao ao conceito de
dispensao no h avano na resoluo do CFF, e em relao
PNM h um retrocesso, mantendo o carter comercial da atividade:
ato do farmacutico de orientao e fornecimento ao usurio de
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, a ttulo
remunerado ou no29. Em relao Ateno Farmacutica, o
processo brasileiro tambm se iniciou tardiamente e com confuso
conceitual. O prprio CFF, em publicaes nos anos de 1996 e
1997, apresenta o conceito de Ateno Farmacutica como sendo o
de assistncia farmacutica31,32. Produziram-se, ento, no Brasil,
diferentes interpretaes sobre os conceitos de Ateno e
Assistncia Farmacutica, sobre a operacionalizao e inter-relao
deles e sobre os diferentes entendimentos do papel do farmacutico
e do objeto de sua prtica no pas. Ento, em 2002, um grupo de
profissionais coordenado pela Organizao Pan-Americana da
Sade (Opas) reuniu-se com o objetivo de discutir a uniformizao
de termos e conceitos e para a promoo da Ateno Farmacutica
no pas. Os resultados desses trabalhos foram publicados em um
relatrio que posteriormente deu origem a uma Proposta de
Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica. O conceito de
Assistncia Farmacutica foi revisado, e no entendimento dos
participantes diferente de Ateno Farmacutica, tem
caractersticas multiprofissionais e engloba todas as atividades
relacionadas ao abastecimento e utilizao de medicamentos33,34.
A Ateno Farmacutica refere-se s atividades especficas do
farmacutico no cuidado do paciente ou usurio do medicamento:
um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da
Assistncia Farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos,
comportamentos, habilidades, compromissos e co-
responsabilidades na preveno de doenas, promoo e
recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a
interao direta do farmacutico com o usurio, visando uma
farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e
mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta
interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos,
respeitadas as suas especificidades biopsicossociais, sob a tica da
integralidade das aes de sade34.
Este conceito de Ateno Farmacutica muito mais amplo do que
os citados anteriormente neste trabalho; envolve termos que
necessitam de outras definies ou explicaes e no objetivo
nem preciso na definio de responsabilidades especficas do
farmacutico. O conceito no avana em relao ao original de
Hepler e Strand16, complementado por Cipolle et al.16, que mais
objetivo e estabelece de forma clara a responsabilidade especfica
do farmacutico que pratica Ateno Farmacutica: definio das
necessidades farmacoterpicas do paciente e o compromisso de
resolv-las; pois atitudes, valores ticos, comportamentos,
habilidades, compromissos e co-responsabilidades so qualidades
inespecficas e que esto presentes em qualquer prtica
profissional. Segundo esse conceito, elas esto relacionadas a
atividades que so realizadas por outros profissionais de sade em
conjunto com o farmacutico: aes de preveno de doenas,
promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de
sade. No entanto, ao incluir essas atividades como
responsabilidade do farmacutico, o conceito est seguindo a
tendncia ideolgica do sistema de sade de brasileiro e seus
princpios doutrinrios de universalidade, equidade e integralidade.
No entanto, considerando a misso da prtica farmacutica definida
pela OMS, as atividades de educao em sade, especialmente
relacionadas ao uso correto de medicamentos, a dispensao e a
orientao (entendida como indicao farmacutica) podem
interferir de maneira significativa no uso adequado de
medicamentos pelas pessoas e pela sociedade e, por
consequncia, na preveno e resoluo de problemas
relacionados aos medicamentos.

Os farmacuticos devem, portanto, entender, adotar e praticar a
filosofia da Ateno Farmacutica na sua prtica diria
abandonando a posio de meros entregadores de medicamentos,
contribuindo assim, de fato, para a melhoria da sade e da
qualidade de vida dos usurios de medicamentos, bem como para
sua utilizao mais racional no Brasil.


Consideraes finais

Finalmente, aps essa anlise, podemos verificar que a Ateno
Farmacutica, segundo o grupo de Minnesota, uma nova prtica
profissional, que exige um novo profissional, e somente dessa
forma que os farmacuticos podero exercer a sua funo social
traduzida na responsabilidade e no compromisso com a resoluo
de problemas farmacolgicos complexos. A OMS, em seus
documentos sobre a funo do farmacutico, tambm segue essa
tendncia, ampliando o conceito de Ateno Farmacutica e
estabelecendo que essa a misso da prtica farmacutica.
No Brasil, o histrico da profisso farmacutica evidencia a
influncia de interesses comerciais no abandono da farmcia por
parte do profissional e na perda da relao farmacutico-paciente.
A Ateno Farmacutica como proposta no Consenso Brasileiro,
embora defina conceitos pouco especficos e ainda confusos,
incorpora elementos caractersticos do sistema de sade brasileiro
que contribuem para o redirecionamento da prtica farmacutica
brasileira. Mas, em nosso entendimento, a filosofia da Ateno
Farmacutica, aplicada em todas as atividades dos farmacuticos
relacionadas ao paciente, que dar suporte para a recuperao da
funo do farmacutico nas farmcias comunitrias e reconstruo
da relao farmacutico paciente. Quando o farmacutico assume a
responsabilidade pelo cuidado do paciente, direcionando as suas
aes pelo estabelecimento de uma relao teraputica de respeito
e confiana, reafirma o seu papel na equipe de sade e revela o
seu valor social.

Em nosso entendimento, o farmacutico deve ser de fato um dos
responsveis pela teraputica e no um mero subordinado
autoridade mdica, e somente nessa posio ativa poder atuar na
promoo do uso racional do medicamento e transformar a farmcia
em estabelecimento de sade.
Porm, algumas deficincias precisam ser corrigidas, por exemplo,
em relao formao e capacitao do farmacutico, que deve
ser criticamente voltada para um novo perfil profissional. O
farmacutico precisa ser formado para ser um profissional da sade
que pense criticamente a sua prtica, e no mais um tcnico em
medicamentos. Porm, incorporar essa nova filosofia e mudar de
atitude no garante uma mudana na realidade dos servios
farmacuticos prestados em farmcias comunitrias se no vier
acompanhada de uma reorganizao do processo de cada um dos
servios. Somente assim o farmacutico saber como aplicar essa
filosofia em benefcio do paciente.