Infecciones Respiratorias altas: NO COMPLICADAS Rinofaringitis aguda Faringoamigdalitis con exudados o membranas Faringoamigdalitis con vesculas y ulceraciones COMPLICADAS Otitis Media Aguda Sinusitis Adenoiditis Absceso periamigdalino y retrofaringeo. Adenitis. IRAs Bajas
RINOFARINGITIS CATARRAL AGUDA O CATARRO COMN. Es frecuente en los primeros 3 aos de vida y en nios que acuden a crculos infantiles. Es comn que los nios menores de 5 aos tengan entre 4 y 8 episodios de IRA al ao. Etiologa: Virus: ms frecuente. Rinovirus. Parainfluenza Metaneumovirus humano. Influenza. Sincitial respiratorio. Coronavirus. Bacterias: menos frecuentes. Estreptococos beta hemoltico grupo A. Mycoplasmas pneumoniae. Chlamydias pneumoniae. Cuadro clnico: Menores de 6 meses Por lo general no hay fiebre Estornudo. Obstruccin y secrecin nasal que puede dificultar el sueo y la alimentacin. E/ 6 meses y 3 aos Fiebre que puede llegar hasta 40C. Irritabilidad. Secrecin nasal acusa, mucosa o mucopurulenta Anorexia. La orofaringe enrojecida. En las primeras 24-48 horas membranas timpnicas ligeramente congestivas. Puede acompaarse de diarreas y vmitos. Ms de 4 aos No hay fiebre o es muy ligera. Sequedad o irritacin de las fosas nasales y/o de la orofaringe. Escalofros. Cefalea. Anorexia. Malestar . En el curso de la rinofaringitis aguda catarral, la secrecin nasal pasa de transparente a mucopurulenta, (Moco verde) y NO INDICA SOBREINFECCIN BACTERIANA : -Presencia de clulas epiteliales ciliadas descamadas. -Presencia de leucocitos polimorfonucleares que han acudido en respuesta a la infeccin. Pensar en infeccin bacteriana sobreaadida si: - Secrecin nasal purulenta + reaparicin, persistencia y /o intensificacin de la fiebre. - Secrecin purulenta que persiste por ms de 10 das. Es un proceso benigno. Con un curso autolimitado, de 2 7 a 10 das en general, la tos puede persistir por ms de 2 semanas. Baja incidencia de complicaciones. El diagnstico es exclusivamente clnico. No requiere ingreso.
Tratamiento - El tratamiento es sntomtico: Control de la fiebre elevada, ingestin de lquidos, lavados nasales con suero salino fisiolgico y elevacin de la cabecera de la cuna o cama para disminuir la tos nocturna por goteo postnasal son las medidas que, por su inocuidad y sensatez, deben utilizarse.
FARINGOAMIGDALITIS. Faringoamigdalits con vesculas, ndulos o ulceraciones: Etiologa: Virus Herpes simple I (gingivoestomatitis herptica) Coxsaquie A: - Herpangina, - Faringitis linfonodular, - Sndrome boca-mano- pie Cuadro clnico: Fiebre hasta 40 C de varios das de evolucin, dolor farngeo y odinofagia. - Gingivoestomatitis herptica: encas edematosos, dolorosas y sangrantes, pequeas vesculas rodeadas de una zona ms enrojecida que se pueden extender a toda la mucosa bucal y paladar blando; pero respetan las amgdalas. Adenopatas cervicales de variado tamao, saliveo, halitosis y rechazo al alimento. - Herpangina: orofaringe enrojecida, en pilares anteriores y paladar blando hay pequeas lesiones vesiculares que se ulceran rpidamente y dejan exulceraciones que duran varios das. Dolor en la orofaringe, odinofagia y rechazo al alimento. - Faringitis linfonodular: enrojecimiento de la orofaringe y pequeas nodulaciones rojizas en los pilares anteriores que no se ulceran. - Sndrome boca-mano-pie: similar a la herpangina; pero acompaadas de vesculas en las manos y el los pies, sobre todo en los bordes. Evolucin: Duracin de 7 a 14 das. Caracterstico el saliveo y el rechazo de los alimentos. Tratamiento: Sintomtico (ver tratamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas no complicadas). En la ginivoestomatitis herptica severa o con factores de riesgo est indicado aciclovir por va oral, 5mg/ Kg de peso/ da en 2 subdosis durante 5 dias.
Faringoamigdalitis con exudados o membranas: Etiologa: Virus:- Adenovirus. -Virus de Ebstein Barr Bacterias: - Estreptococo B hemoltico Grupo A (nio mayor de 3 aos) - Micoplasma neumoniae (nios mayores de 8 aos) - Microorganismos anaerobios.
Diagnstico diferencial entre FA estreptoccica y no estreptoccica Sntomas y signos Estreptoccica No estreptoccica Edad Mayor de 3 aos Menos de 3 aos
Adenopatias Tamao Medianas o grandes
Pequeas casi siempre
Localizacin Angulo del maxilar o delante del esternocleidomastoideo Igual pero adems otras localizaciones de cuello.
Dolorosas xx-xxx/xxx o-x-xxx Rash escarlatiniforme Si No Contacto con FA estreptoccica probada Si No Orofaringe muy roja Si Poco o moderadamente enrojecida Punteado hemorrgico en paladar blando y orofaringe Si No Odinofagia Si Si, pero menos intensa vula inflamada Si No o poco Tos, rinorrea, ronquera, conjuntivitis No Si
TRATAMIENTO DE FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCCICA SITUACIN TRATAMIENTODE ELECCIN ALTERNATIVAS FAA por EBHGA (etiologa probable o segura) Penicilina V, VO, durante 10 das Penicilina novocanica IM (10 das) 1000000U /M/da Amoxicilina 80-90mg/Kg/da VO 10das, en 3 Dosis 10 das Alergia a penicilina Azitromicina, VO,10 mg/kg/da, 1 dosis diaria 5d Cefalosporina de 1era generacin: Cefalexina 100mg/Kg/da 4 dosis 10 das
Eritromicina, VO, 40 mg/kg/da, en 3-4 dosis, 10 das Clindamicina, VO, 15-25 mg/kg/da, en 3 dosis, 10 das Intolerancia digestiva o problemas para cumplir tratamiento Penicilina benzatina, IM en dosis nica: - > 27 Kg 1.200 .000 U - < 27 Kg 600 .000 U
SITUACIN TRATAMIENTO DE ELECCIN ALTERNATIVAS Faringitis de repeticin por EBHGA. Recada (reaparicin de los sntomas en los 2-7 das posteriores a la finalizacin del tratamiento) Si se sospecha recada o reinfeccin volver a tratar con un nuevo ciclo del mismo u otro antibitico apropiado Amoxicilina/sulbactan VO 50 mg/Kg/da 3 dosis 10d Amoxicilina/clavulnico, VO, 40 mg/kg/da, 3 dosis, 10 das Clindamicina VO, 15-25 mg/kg/da, en 3 dosis, 10 das Penicilina Benzatinica + Rifampicina 10mg/Kg/da 2 dosis 4 das En caso de que varios miembros de la familia presenten faringitis por EBHGA al mismo tiempo, valorar la realizacin de cultivo farngeo a todos los miembros de la familia y tratar a los que sean positivos Fallo del tratamiento (persistencia de sntomas a las 72 horas de iniciado el tratamiento antibitico) Dada la excelente sensibilidad del EBHGA valorar posibilidades distintas a resistencia bacteriana: virosis, mal cumplimiento del tratamiento o complicaciones supurativas locales En casos con cultivo positivo en los que se han descartado las opciones anteriores: Amoxicilina/sulbactan Amoxicilina/clavulnico,