HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE

Dr. ANTONIO LUACES IRAOLA

CIEGO DE AVILA

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA
BRONQUIAL

CARACTERSTICAS
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA.
INFLAMACIN Y REMODELACIN DE LA
ARQUITECTURA BRONQUIAL
ASPECTOS A TENER EN CUENTA AL TRATAR EL EPISODIO AGUDO:
tiempo de evolucin de la crisis
medicacin administrada previamente
tratamiento de mantenimiento que recibe
enfermedades asociadas
gravedad del episodio actual
antecedentes de crisis de alto riesgo
MANEJO DEL EPISODIO AGUDO DE ASMA

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS
Parmetros Leve Moderada Grave
Frecuencia
Respiratoria*
Normal < 30 x min. > 30 x min.
Frecuencia
Cardiaca*
Normal < 120 x min. > 120 x
min.
Conciencia Normal Normal Excitado
Disnea Al caminar Al hablar En reposo
Lenguaje Normal Frases cortas Palabras
Uso msculos
accesorios
No S, algunos S, todos
Pulso paradojal
mm Hg
10 10 20 20-40
Sibilancias Espiratorias Esp/Insp Disminuidos
Saturacin O
2

mm Hg
95 90 95 < 90
Pa CO2 35 < 40 > 40
PFE 71 90 % 50 70% < 50%






ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
CRISIS LEVE:
puede manejarse en la atencin primaria
nebulizar con oxgeno y salbutamol (0.15 mg/Kg/dosis), dos disparos de
aerosol con cmara espaciadora cada 20 minutos por una hora, terbutalina oral
a 0.075 mg/Kg/dosis cada 6-8 horas o va inhalada un puff de 200 mg/puff cada 5
minutos por dos dosis, despus cada 6-8 horas.
prednisona (1-2 mg/Kg/da, mximo 60 mg), oral.
Evaluar durante una hora luego de la ltima nebulizacin. Si mejora dar alta con
tratamiento de 2 agonistas corticoides. Dar seguimiento a las 48 horas.
CRISIS MODERADA:
manejo en la atencin primaria
oxigenacin precoz para mantener SaO
2
> 95%
nebulizaciones con salbutamol dos disparos de aerosol cada 20 minutos.
uso precoz de corticoides:
- prednisona (1-2 mg/Kg/da), oral.
- hidrocortisona EV (4-6 mg/Kg/dosis)
(10-12 mg/Kg/da)
Evaluar dos horas luego de la ltima nebulizacin. Si mejora dar alta con
tratamiento broncodilatador y corticoides orales. Reevaluar a las 12-24 horas.
Valorar riesgo
CRISIS GRAVE:
siempre requiere ingreso, considerndose como crisis de riesgo vital.
oxgeno humidificado para mantener SaO
2
> 95%
nebulizaciones con salbutamol cada 2 4 horas, EV a 0.5 mg/Kg/hora. Pueden
usarse hasta 10 pulsaciones.
hidrocortisona EV (4-6 mg/Kg/dosis)
evaluar uso de isoproterenol EV.
teofilina EV 5-6 mg/Kg/dosis. Uso controvertido.
FRMACOS UTILIZADOS EN CRISIS DE ASMA
AGONISTAS 2 ADRENRGICOS DE ACCIN CORTA
primera lnea de tratamiento
uso de broncodilatadores precoz y repetidamente
uso de inhaladores presurizados con cmara espaciadora
menos efectos secundarios y mayor efectividad:
- salbutamol, accin iniciada a los 5-10 minutos. Tiene efecto de 2-6 horas.
- terbutalina, accin iniciada a los 30-60 minutos. Por va inhalada de 5-15
minutos. El efecto dura de 3-8 horas.
BROMURO DE IPRATROPIO
til al asociarlo a los 2 de accin corta en crisis moderada y grave en dosis
altas y repetidas
uso controvertido en lactantes
no sustituye a los 2 adrenrgicos, sino que los refuerza
Dosis nebulizada:
-250 mcg c/4-6 horas en menores de 30 Kg
-500 mcg c/4-6 horas en mayores de 30 Kg
Dosis con cmara: 40-80 mcg (2-4 pulsaciones)
Slo debe usarse 24 horas
CORTICOIDES
uso precoz que disminuye hospitalizacin y recadas
va oral de eleccin
no reducir dosis si el tratamiento dura menos de 10 das
Dosis recomendada de 1-2 mg/Kg/da (mximo 60 mg)
Efectivo en crisis moderadas o graves y en las leves cuando la respuesta a 2 es
incompleta
METILXANTINAS
efecto broncodilatador dbil
unido a los 2 adrenrgicos y corticoides mejora funcin pulmonar en la crisis
grave en las primeras 6 horas
importante medir niveles en sangre:
- 15 mcg/ml/dosis teraputica
- 20 mcg/ml/dosis txica
efectos indeseables
no uso por va rectal ni en atencin ambulatoria
OXGENO
uso en crisis moderadas y graves con alteraciones de la relacin ventilacin-
perfusin e hipoventilacin alveolar
se administra luego del uso de broncodilatadores
ANTIBITICOS
uso excepcional, slo cuando se demuestran infecciones bacterianas
sobreaadidas.
CONSIDERACIONES
El paciente ser trasladado al hospital cuando:
- crisis grave
- sospecha complicaciones
- antecedentes de crisis de alto riego
- imposibilidad de seguimiento adecuado
- poca respuesta al tratamiento (no mejora luego de 10 inhalaciones de 2
adrenrgicos, SaO2 < 92% y/o FEM < 5% luego del broncodilatador.
- uso precoz de O2 y esteroides orales en crisis moderadas y graves
- la radiografa de trax y los gases sanguneos no se indican de forma
rutinaria
- los mucolticos pueden empeorar la tos y aumentar la limitacin al flujo
de aire
- los antihistamnicos no tienen papel teraputico en la crisis
- evitar abuso de esteroides va parenteral cuando el paciente tolera la va
oral.