Tcnica de Espiracin Forzada

(TEF)
Esta tcnica llama de espiracin forzada o TEF es una tcnica que se empez haciendo a nios
mayores y adolescentes (con fibrosis qustica principalmente) y posteriormente se empez a usar
en lactantes.
Se realiza a bajo, medio o alto volumen, se activa en el caso de los nios y adolescente en
msculos espiratorios y de forma pasiva en los lactantes.
La tcnica utiliza intervencin del terapeuta a travs de la aplicacin de presin torcica con una
mano, mientras con la otra fija la pared abdominal del paciente en la fase espiratoria (al comienzo
de esta) (entonces en pocas palabras se pone una mano en el abdomen y otra en el trax y la
mano que est a nivel del trax se mantiene fija para que bloquee de cierta manera al diafragma y
la otra mano empuja el trax en la espiracin y en la inspiracin suelta y esto ayuda a la tos, el
paciente esta tosiendo tu apretas el trax y la hace ms efectiva, acelera el flujo.
La maniobra consiste para el nio pequeo en una presin manual toracoabdominal realizada por
el kinesilogo en el momento espiratorio (Entonces la presin intratoracica y el flujo Bucal
aumentan simultneamente) y eso hace que la tos sea ms Efectiva.
-La mano en la regin torcica imprime el movimiento y la mano en la regin abdominal acta
impidiendo que la presin se disipe hacia el compartimento abdominal sea que la presin vaya
hacia arriba y no hacia abajo.
-Tendencia actual: se pide espiraciones lentas y se le hace el TEF
-Est indicada en el momento de auscultar o escuchar en boca crujidos de baja frecuencia (graves)
o estertores gruesos que indican presencia de secreciones en la Va area Proximal
-Accin preferente de la tcnica en la: 3era o 4ta generacin bronquial sea bien altas
-Aplicacin de la TEF en el nio: se debe combinar con Aerosolterapia, porque es una tcnica de
aceleracin de flujo entonces para evitar la obstruccin del flujo es preferible Inhalar antes
X Riesgos:
-Fatiga del paciente y aumento del tono muscular liso bronquial (broncoespasmo)
-Colapso bronquial en regiones dependientes (PIP)
-No usar ante riesgo de atelectasia porque estn muy obstruidos y al aumentar el flujo areo le
hace peor. Entonces se usa en niitos que no estn obstruidos por eso hay que evaluar, auscultar y
ver si tiene signos hmedos , etc.
------------- >> TOS RESUMEN<---------------
En resumen entonces
Efecto de la tos:
-Movilizacin de secreciones en las VA superiores
-Efecto Tixotrpico (tos repetitiva o en accesos)
-Efecto dependiente de la posicin

Importante!:
-La tos es el reflejo de un proceso patolgico que debe ser identificado (la tos no es la
enfermedad, es un mecanismo de defensa del cuerpo! Entonces yo no trato la tos, yo trato la
causa que provoca la tos)
-El estudio anamnesico de la tos requiere un interrogatorio dirigido a los factores ambientales y de
exposicin(ej: hay ms gente resfriada en la casa? , etc)
-No se recomiendo el uso de antitusivos en nios pequeos y lactantes ni tampoco mucoliticos
-En caso de discinesias traqueobronquiales o LARINGITS no usar Tos provocada, preferir mejor uso
de TEF (tcnicas espiratorias forzadas)
Maniobras de Tos Asistida
Estas maniobras sirven para permeabilizar la va area pero que requieren finalmente de la tos.
Entonces son para ayudar a la tos.

1) Percusin del Trax
2)Vibracin del Trax
3)Compresin Torcica
4)Tos Asistida-Inducida
A)Percusin Del Torax:
Objetivos: Auspiciar el desprendimiento de secreciones adheridas a las paredes de la va area
Promover el desalojo de tapones de moco
Favorecer el desplazamiento de secreciones hiperviscosas o gruesas

-Usualmente la percusin es manual y se utilizan diferentes mtodos:
-> Clapping: percusin con la mano cncava o ahuecada
-> Puo-percusin: percute con el borde cubital de la mano
La tcnica ms utilizada en el adulto es el CLAPPING, esta se produce por la transmisin de energa
desde el cojn de aire a travs de la pared del trax. No debe ocasionar dolor
Contraindicaciones:
1) Relativas a la caja torcica:
-torax inestable , fracturas vertebrales, metstasis osea, osteopenia , osteoporosis, dolor,
quemaduras en el torax, desacomodacion de catteres
2)Relativas a la Pleura:
-Neumotorax no tratado y Derrame
3)Relativas a la Va Aerea:
-Broncoespasmo(es la contraindicacin mas importante, osea si un pcte esta con sibilacion o
obstruido NO SE PUEDE REALIZAR PERCUSION!!!)
-Obstruccin agua va area superior (Laringitis, amigdalitis, etc)
4)Relativas al Pulmon:
-Edema, cncer, tuberculosis, hemorragias
5)Relativas Sistema cardiovascular:
-Infarto al miocardio, aneurisma articos, hipertensin pulmonar, tromboembolismo pulmonar,
hemoptisis.
6) Relativas al Sistema nervioso:
-ACV hemorrgico , tec, hipertensin intracraneana
7)Relativas Condiciones Hematologicas:
-Trombocitopenia(disminucin de plaquetas), sangrado espontaneo, leucemia, petequias(puntitos
rojos en la cara) , paciente con anticoagulantes.
Y la Contraindicacin importante: ESTA TECNICA NO SE USA EN NIO
B) Vibracin del Trax
Procedimiento que se realiza durante la FASE ESPIRATORIA, puede utilizarse posterior a la
percusin o en forma independiente.
Fsicamente es un movimiento peridico de un sistema material alrededor de su posicin de
equilibrio, ya que favorece la eliminacin de secreciones por tixotropa (LICUEFACCIN)
Adems promueve el desplazamiento de estas secreciones a travs de la va area debido a las
ondas de presin al interior del trax y se dice que puede incrementar la agitacin ciliar
-Contraindicacin: Paciente Obstruido, porque es una tcnica de aceleracin de flujo y en forma
rpida!
-La maniobra se realiza manualmente colocando la palma de la mano en el trax e imprimiendo un
movimiento de vibracin sobre la pared torcica, Se realiza en fase Espiratoria
-Contraindicaciones:
Trax inestable, enfisema subcutneo (neumotrax), anestesia raqudea reciente, quemaduras,
osteomielitis, trombocitopenia, tromboembolismo pulmonar, neonatos
-Limitaciones:
+Fatiga del Klgo (importante, porque produce tetanizacin de la musculatura)
+la fr es una importante limitante, no se debe realizar con pcte con Fr alta
+pctes obesos
C) Compresiones Torcicas
-Su uso se basa en el principio de pascal: Si aumenta la presin en un punto cualquiera de un
fluido cerrado se transmite a todos los puntos del mismo
-La maniobra de compresin que incrementa la presin se transmite al fluido (secreciones)
contenidas en la va area.
-Si se produce una descompresin sbita(apertura de la glotis), las secreciones tienden a ser
expulsadas o movilizadas hacia vas areas grandes donde se eliminan con facilidad
-Estas maniobras favorecen el vaciado alveolar en paciente con compromiso de la elasticidad,
ejemplo: pcte enfisematoso o enfisema pulm.
-Debe siempre comprimirse en fase espiratoria acompaando el movimiento del torax, respetando
y apoyando la mecnica del movimiento respiratorio.
-Si se comprime el pex, la mano del terapeuta debe acompaar el movimiento de arriba hacia
abajo y de atrs hacia delante (Movimiento hacia los pies)
-Si se comprime la zona media del pulmn, las manos se desplazan horizontalmente de afuera
hacia adentro
-Si se comprime la base la mano se desplaza de afuera hacia adentro y de abajo hacia arriba.

*Tarea: Aprenderse PRINCIPIO DE VENTURI Y DE BERNOULLI (dijo que lo podr preguntar en la
prueba)