UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE ENFERMAGEM
CENTRO OBSTTRICO DO HCPA




RELATRIO DO ESTGIO NA REDE HOSPITALAR:
CENTRO OBSTTRICO




ALUNA: ALINE MASERA DE SOUZA
PROFESSORA ORIENTADORA: VIRGNIA LEISSMAN MORETTO
ENFERMEIRA SUPERVISORA: ANA FRAGA








PORTO ALEGRE

2011


1 INTRODUO
Este relatrio tem por finalidade expor o que foi realizado pela aluna no
campo de estgio Centro obsttrico (CO) do Hospital de Clnicas de Porto
Alegre (HCPA). O HCPA, quanto assistncia prestada, caracterizado como
hospital pblico com 60 especialidades, ofertando tanto procedimentos simples
at os com alto grau de complexidade, sua clientela formada principalmente
por pacientes do SUS. um hospital universitrio, vinculado Universidade
Federal do Rio Grande do Sul e tambm desenvolve pesquisas juntamente
com programas de ps-graduao, contribuindo com o desenvolvimento de
conhecimentos na rea da sade. (HCPA,2011a)
A misso institucional do HCPA :
Prestar assistncia de excelncia e referncia com responsabilidade
social, formar recursos humanos e gerar conhecimento, atuando decisivamente
na transformao de realidades e no desenvolvimento pleno da cidadania.
(HCPAb,2011)
Atualmente, o Centro Obsttrico um centro de referncia para
gestao de alto risco no Rio Grande do Sul. Em 1980 foram realizados 1.402
partos; j em 2005, o total de nascimentos foi de 3.971. Esses nmeros
demonstram a grande capacidade assistencial da maternidade. (HCPAc,2011)












2 OBJETIVOS

A disciplina de Estgio Curricular III Servios Hospitalares tem por
objetivos, conforme apresentado em Plano de Ensino da referida disciplina:
(CARRARO, 2010)

Complementar a formao acadmica, proporcionando uma
experincia acadmico-profissional atravs de vivncias nos
campos de prtica do enfermeiro no ambiente hospitalar;
Estabelecer relaes entre a teoria e a prtica profissional,
refletindo sua aprendizagem com reflexes sobre o trabalho
cotidiano do enfermeiro no Servio de Sade Hospitalar;
Aperfeioar habilidades tcnico-cientficas necessrias ao
exerccio profissional, no ambiente hospitalar, ou seja, planejar e
executar o cuidado da Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem;
Fortalecer a integrao do aluno e da Escola de Enfermagem com
a realidade poltico-social e profissional;
Reforar os aspectos bioticos inerentes ao exerccio profissional,
principalmente no ambiente hospitalar.










3 CARACTERIZAO DO LOCAL DO ESTGIO
O HCPA atende pacientes vindos de qualquer municpio do RS, desde
que o paciente apresente algum problema de sade que no possa ser
resolvido nos hospitais de seu municpio.
O CO fica localizado no 12 andar do HCPA, na ala norte. Este campo
divido em quatro partes: emergncia obsttrica, consultrios mdicos, posto de
enfermagem (o qual atende as salas de exames e observao e pr-partos) e
ala restrita (que realiza atendimento durante o parto e no ps-operatrio
imediato).
A rea fsica do CO exposta no anexo 1 deste documento. O CO
composto por: uma sala de espera da emergncia obsttrica, dois consultrios
mdicos, uma sala de observao e exames, onde pode ser realizado o perfil
biofsico fetal (PBF), que utilizado para verificar a vitalidade do feto e nele
analisada a presena de acelerao transitria, o movimento respiratrio fetal,
o movimento fetal (MF), tnus fetal e ndice de lquido amnitico (ILA). (RICCIa,
2008)
H trs leitos de internao para observao do estado de sade da
gestante, sete salas de pr-partos, dois postos de enfermagem (um na ala dos
pr-partos e outro na ala restrita), uma sala da equipe mdica, uma sala das
enfermeiras, uma sala de lanche, um vestirio feminino e um masculino, 6
sanitrios para pacientes e trs para profissionais da sade, trs expurgos,
uma rouparia, uma sala de materiais, quatro leitos numa sala de recuperao
ps-parto (SRPP), quatro salas de parto, uma sala de admisso dos recm-
nascidos, trs salas de atendimento ao recm-nascido e duas salas de
cesariana.
De acordo com o programa Processor Bussiness Inteligent, se pode
verificar que, durante maior parte do tempo que estagiei no CO, ocorreram
quatro casos de natimortos, sendo 645 casos de nascidos vivos, com uma taxa
de 12,33 mortes por mil nascidos vivos.
Quanto s caractersticas da populao atendida e os partos realizados,
se pode verificar na tabela abaixo, que a faixa etria das mulheres que mais
realizaram partos no CO entre 20-24 anos (27,3%), seguido pelas mulheres
entre a faixa etria de 15-19 anos (18,5%) .
Os tipos de parto abordados so cesariana e parto normal, sendo que
63,9% dos partos foram partos normais, dentre estes a episiotomia foi realizada
em 34,19% dos casos. Quanto analgesia observa-se na tabela uma taxa de
8,5%, entretanto, durante perodo em que eu estava presente em campo, pude
observar diversas vezes que o anestesista no preenchia corretamente estes
dados, sendo a taxa de analgesia to baixa devido sua possvel subnotificao.
A episiotomia uma inciso cirrgica na regio da vulva, com indicao
obsttrica para impedir ou diminuir o trauma dos tecidos do canal do parto e
favorecer a liberao do concepto, entretanto, j foi demonstrado em pesquisas
que seu , quando realizado de maneira indiscriminada, causa uma taxa
aumentada de infeces, maior uso da analgesia e, a longo prazo, piora na
funo sexual e incontinncia urinria. (OLIVEIRA, 2005) Sendo que a
analgesia durante o trabalho de parto mostrou-se, muitas vezes, prejudicial
tanto para a evoluo do TP quanto para o bem-estar do RN imediatamente
aps o parto. (THORP, 1993)
Para diminuir o a necessidade de analgesias durante o TP e tambm a
realizao de episiotomias, so utilizados mtodos no-farmacolgicos para
alvio da dor durante o TP. Dentre estes mtodos destacam-se: hidroterapia
(relaxa, alivia o desconforto, vasodilatao dos nervos da pele diminuindo,
dessa forma, as catecolaminas, indica-se quando a paciente est com mais de
5 cm de dilatao, para evitar a desacelerao do TP devido ao relaxamento
da musculatura), deambulao , sentar-se no vaso, de costas retas, com as
costas retas, balanar-se em uma cadeira, de quatro, deitar-se de lado,
agachada(mudar de posio a cada 30 minutos pode acelerar o TP devido aos
benefcios da gravidade e mudanas no formato da pelve), toque teraputico e
massagem (tiram a ateno da mulher do foco da dor), tcnicas de respirao
(respirao controlada para reduzir a dor enfrentada por meio de
condicionamento estmulo-resposta). (RICCIb, 2008)

Tabela 1: Caracterizao dos Partos realizados no CO de janeiro a fevereiro de
2011.

Partos
Ms Acompanhante Idade
Materna
PN CES Nascim Partur Episio Analg
2011-
janeiro
No 15 - 19 1 1 2 2 0 0
20 - 24 6 5 11 11 2 0
25 - 29 6 0 6 6 2 0
30 - 34 5 3 8 8 1 0
35 - 39 4 1 5 5 0 0
40 - 44 1 0 1 1 0 0
Total 23 10 33 33 5 0
No Preenchido 15 - 19 0 1 1 1 0 0
30 - 34 0 1 1 1 0 0
Total 0 2 2 2 0 0
Sim 10 - 14 1 0 1 1 1 0
15 - 19 54 17 71 71 40 9
20 - 24 56 21 77 77 35 1
25 - 29 45 23 68 68 21 5
30 - 34 27 27 54 54 11 2
35 - 39 15 12 27 27 5 1
40 - 44 2 4 6 6 0 0
Total 200 104 304 304 113 18
Total 223 116 339 339 118 18
2011-
fevereiro
No 15 - 19 2 1 3 3 0 2
20 - 24 10 2 12 12 2 0
25 - 29 5 9 14 14 2 1
30 - 34 3 7 10 10 0 0
35 - 39 2 2 4 4 1 0
40 - 44 2 0 2 2 0 0
Total 24 21 45 45 5 3
Sim 10 - 14 2 0 2 2 2 0
15 - 19 38 10 48 48 26 4
20 - 24 50 30 80 80 28 5
25 - 29 50 22 72 72 30 2
30 - 34 21 18 39 39 10 4
35 - 39 11 19 30 30 6 0
40 - 44 2 1 3 3 0 0
Total 174 100 274 274 102 15
Total 198 121 319 319 107 18
Grand
Total
421 237 658 658 225 36
(Processor Bussiness Inteligent 5.7, 17 mar 2011, 14:09)



Fig. 1: Bola sua







Fig. 2: Cavalinho








Fig.3:Banqueta Fig 4: Arco











Fig. 5: Quadro de demonstrao de posies. As posies auxiliam a
minimizar a dor em trabalho de parto e ajudam no desenvolvimento do
parto normal.

Estes mtodos ilustrados acima so todos realizados, de acordo com a
necessidade e vontade de cada paciente, para promover um bem-estar durante o TP,
promovendo uma experincia de parar com o mximo de prazer possvel com o
mnimo de dor. A Fig. 5 do quadro que est exposto em cada leito de pr-parto de
cada paciente para que elas possam visualizar suas possibilidades de movimentao.

Ilustrao de Pablo Picasso. Propriedade do UNICEF.
O HCPA possui o ttulo de Hospital Amigo da Criana (HAC). O objetivo
desta estratgia mobilizar os funcionrios do hospital para que mudem condutas
e rotinas responsveis em prol do aleitamento materno. Para isso, foram
estabelecidos os Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno. Esta idia
nasceu em 1990 atravs da OMS (Organizao Mundial da Sade) e do UNICEF,
surgiu para promover, proteger e apoiar o aleitamento materno. Em maro de
1992, o Ministrio da Sade e o Grupo de Defesa da Sade da Criana, com o
apoio do UNICEF e da OPAS (Organizao Pan-Americana de Sade), deram os
primeiros passos. H incentivo financeiro para os rgo que realizarem esta
iniciativa, mas somente no Brasil existe este auxlio. A Iniciativa do Hospital Amigo
da Criana (IHAC) tende a:
informar profissionais de sade e o pblico em geral;
trabalhar pela adoo de leis que protejam o trabalho da mulher que
est amamentando;
apoiar rotinas de servios que promovam o aleitamento materno;
combater a livre propaganda de leites artificiais para bebs, bem como
bicos, chupetas e mamadeiras. (UNICEF, 2011)
Neste sentido o CO do HCPA promove o AM por meio do contato pele a
pele na primeira hora de vida do RN com sua me, pois este contato precoce
est associado a uma maior durao do aleitamento materno. (PILLEGI, 2008)
Tambm h muita nfase nas orientaes dadas s mes acerca da
importncia do aleitamento materno, a pega correta e posicionamento do beb,
alm de uso exclusivo do leite materno (LM) pelo beb at os seis meses de
vida.
3 ATIVIDADES REALIZADAS
Neste estgio, sinto que consegui apreender realmente o que entrelaar o
conhecimento tcnico-cientfico com a realidade vivenciada. Foi muito
gratificante perceber como eu era acadmica e como consegui uma
desenvoltura muito maior e reconhecimento junto equipe de sade da
unidade.
Desde o princpio do estgio, eu sempre demonstrei minha gana por querer
fazer tudo ao mesmo tempo e meu medo de no conseguir realizar da maneira
correta ou em tempo gil meus procedimentos. Com o passar do tempo, pude
aprender que a tcnica algo que se aprende medida com que a mesma
realizada e que as maiores dificuldades que eu enfrentarei so aquelas
relacionadas liderana na equipe.
Minha tcnica se aprimorou neste estgio, pois realizei muitos
procedimentos (sondagem vesical de alvio e de demora, punes,
administrao de medicamentos em bomba de infuso, orientao paciente
quanto ao mtodo farmacolgico mais adequado para seu perodo de TP,
avaliao do TP e suas fases, ausculta de batimentos cardacos fetais (BCF),
avaliao de perda vaginal, movimentao fetal, tcnicas de relaxamento e
respirao, coordenao do parto da paciente e da famlia, avaliao do
perodo ps-operatrio imediato, orientaes quanto s modificaes do corpo
da purpera, quanto amamentao). Tambm pude vivenciar em, alguns
momentos, uma sensao de liderana, de ser o ponto de referncia s
tcnicas de enfermagem, que me emocionaram, entretanto isso no aconteceu
de maneira contnua.
Nestes dois meses e meio de estgio o que mais me emocionou foi fazer o
acompanhamento da mulher em todo seu processo, desde a gestao ao
puerprio. Quero dizer no sentido de conseguir acompanhar o trabalho de parto
de uma mulher e conseguir ficar junto dela e de sua famlia durante o parto.
Isso me emociona tanto, pois o vnculo criado com esta mulher se torna muito
mais amplo, assim quando tenho que orient-la quanto ao perodo puerperal ou
amamentao sinto que ela me escuta de verdade e me pergunta coisas que
ela realmente tem interesse em saber, sentindo-se mais a vontade para
questionar quanto a qualquer tipo de assunto.
No CO rotina uma enfermeira ficar na rea restrita e uma enfermeira ficar
na ala dos leitos pr-partos, eu acredito que seja mais eficiente dessa maneira,
mas no sei se a qualidade to satisfatria quanto a eficincia. Por
experincia prpria, meus servios prestados s clientes foram de muito maior
qualidade quando prestados do incio ao fim mesma pessoa.
Este tipo de atendimento s pude prestar para cerca de 10 mulheres, isto
porque o fluxo de atendimentos, na maioria dos dias, foi muito acelerado.
Conforme discutido com a equipe de sade este fato se deve ao evento
vivenciado pela populao sobre a situao atual do Hospital Presidente
Vargas (HPV).
O HPV tem estado com sua maternidade fechada por perodos
intermitentes, pois muitos dos profissionais que l trabalhavam era contratos de
dois anos que continuaram a atuar h muito mais tempo, sendo assim estavam
trabalhando de maneira irregular.(SMS,2011) Dessa forma, o Estado decidiu
tirar estes profissionais irregulares do campo de servio e s colocar
profissionais contratados, entretanto no h concurso para preenchimento
destes cargos efetivamente, s para temporrio, sendo que esta situao,
provavelmente, ser crnica at o momento em que a prefeitura decida tomar
alguma providncia mais duradoura para o fato.
Um dor problemas enfrentados pelo CO e que eu pude vivenciar nestes
tempos de estgio foi sua superlotao e seu atendimento excessivo,
prejudicando o atendimento ofertado s pacientes e seus familiares. Entenda
que se torna muito difcil, por mais que toda a equipe esteja disposta a ajudar
de maneira humanizada aquelas pessoas que se apresentam suas pacientes e
familiares, quando com sobrecarga de servio, espao diminudo para
atendimento e nmero de pessoas deficiente para o atendimento adequado o
cuidado humanizado deixa de existir. Nestes momentos, pude entender um
pouco do que as emergncias dos hospitais andam sofrendo em todo Brasil.
Aconteceram 12 vezes, aproximadamente, da Sala de Recuperao Ps-
Parto (SRPP) ficar lotada (quatro leitos), encher a sala de reserva para parto
tambm lotar (com 4 leitos) e ficarem macas pelo corredor (3 macas),
totalizando 11 pacientes em recuperao de procedimentos cirrgicos, sendo
cuidadas por uma tcnica de enfermagem e, quando tnhamos sorte, duas. A
unidade de internao obsttrica se encontrava lotada (na maioria dos casos) e
essa pacientes tinham de ficar se recuperando recebendo visitas de maneira
restritiva, afinal elas estavam em ambiente cirrgico, sendo que o trnsito
dentro dele deve ser o mnimo possvel, para evitar carregamento de germes.
Posso dizer que enfrentei situaes muito delicadas neste perodo
vivenciado ao lado desta equipe do CO, mas foi igualmente enriquecedor e
prazeroso. Se antes eu tinha alguma dvida quanto ao caminho que eu
gostaria de seguir, agora tenho a certeza de estar estudando seguindo e me
dedicando rea correta: materno-infantil.
Quanto equipe s tenho elogios. No tive problemas srios com ningum
da equipe, se em algum momento eu no concordei com alguma maneira de
agir conversei com o profissional e, ao que me parece, tudo foi resolvido
pacificamente. A equipe inteira de sade descontrai este ambiente, que poderia
ser um caos no fossem os momentos de brincadeiras, que se mostram mais
uma maneira de unir as pessoas envolvidas na promoo do conforto e bem-
estar do paciente.

















CONSIDERAES FINAIS:
As experincias vivenciadas e compartilhadas neste ltimo estgio foram
acima de qualquer outra qualidade, nicas, mgicas e transformadoras, me vi
de acadmica enfermeira. Senti-me parte da equipe e acho que esta foi a
maior diferena entre os outros estgios, desta vez eu realmente me inseri na
equipe e fiz uma diferena.
Sinto-me segura quanto a minha tcnica e conhecimento adquiridos no
decorrer do estgio e tenho plena conscincia de que a colaborao foi mtua,
mas com certeza, eu adquiri mais do que dei este local de aprendizado.
Sugiro que este campo de estgio esteja aberto para o oitavo semestre,
durante o estgio de administrao, pois alm de possuir uma equipe na qual
as alunas se sentiriam muito a vontade para atuar e desenvolver sua
autonomia, tambm seria timo para o campo alunas de enfermagem que
pudessem atuar realizando os mtodos no-farmacolgicos para alvio da dor
no trabalho de parto.
Dessa forma, veramos tanto alunas quanto profissionais e assistidos
recebendo o melhor do que lhe mais importa. Acredito que esta tenha sido a
melhor experincia de estgio da minha formao e espero sinceramente que
minha colega que estagiar neste perodo no CO possa ser to favorecida
quanto eu fui.








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