100. Yersinioza intestinala. Etiologia. Patogenie. Tabloul clinic. Diagnosticul. Principii de tratament.

Yersinioza (yersinioza intestinal Yersiniosis) este o boal infecioas cu mecanism alimentar de

contaminare, caracterizat n primul rnd prin lezarea tractului intestinal, tendin spre generalizare cu
afectarea diverselor organe i sisteme.
Etiologic Yersinia enterocolitica este unul din reprezentanii familiei Ente-robacteriacee. Agentul
patogen este un bacii cu capetele rotunjite, cu lungimea de la 0,8 la 1,2 p,m i limea de la 0,5 la 0,8 p,m,
nu se coloreaz dup Gram, este mobil la temperatura de 1820C i imobil la 37C, nu formeaz spori i
capsule. Pentru cretere pH-ul optim al mediului este 7,27,4, ns bacteriile se pot multiplica att n mediu
acid moderat (pH 5,05,2), ct i n mediu alcalin (pH pn la 8,0). Cea mai favorabil pentru cretere este
temperatura de 2225C. Bacilii cresc i la o temperatur mai ridicat 2838C, ns deseori n forme
de tranziie sau rugoase, cresc bine la 1814C, lent la temperatura de 4C. Agenii patogeni ai
yersiniozei snt aerobi facultativi. Microorganismele nu snt pretenioase i cresc pe medii nutritive obinuite
(AP, gelo-ze Hottinger i Martin). Ceva mai prost cresc pe mediile Endo, Levine, Ploski-rev. Y. enter
ocolitica posed activitate ureazic, nu produce sulfura de hidrogen i amoniac, reduce nitraii n nitrii, nu
posed activitate proteolitic, plasmocoagulant i fibrinolitic. Fermenteaz pn la acid fr gaz zaharoza,
glucoza, manoza, arabinoza, galactoza, maltoza, manita, nu fermenteaz lactoza. ramnoza, melibioza. n
funcie de comportarea fa de tregaloz, xilo-z, indol, esculin, salicin, se divizeaz n 5 biovariante.
Elimin substane toxice, inclusiv de tipul enterotoxinei.
Dup antigenul O tulpinile Y. enterocolitica se mpart n 18 serovariante. Pentru patologia omului au
importan 03, 09, 05, 27, 08, 30 i 06. Alte serovariante la oameni snt nregistrate n cazuri sporadice.
Tulpinile decelate la oameni snt rezistente la antibioticele din grupul penicilinei i sensibile la ami-
noglicozide, tetracicline, levornicetin.
Epidemiologie. Sursa de infecie o constituie animalele bolnave de yersinioza i eliminatorii de bacili.
Rolul diferitelor animale ca surse de infecie nu este identic. De la roztoarele care triesc n natura virgin
oamenii practic nu se molipsesc. Este infim i rolul roztoarelor sinantrope. Un rol mai important l joac
animalele agricole (vacile, porcii) bolnave de yersinioza acut sau care elimin agentul patogen, iar n
timpul ngrijirii lor este posibil infectarea cresctorilor de animale i a personalului auxiliar de la ferme. De
la animalele agricole bolnave se pot molipsi copiii. n cazuri rare drept surse pot fi cinii i pisicile bolnave
de yersinioza.
De regul, n yersinioza cauza bolii snt produsele alimentare contaminate cu yersinii. n timpul pstrrii
produselor alimentare n depozite, n frigidere agentul patogen se poate multiplica, ceea ce creeaz condiii
pentru acumularea n concentraii mari att a microbilor, ct i a diverselor produse ale activitii lor vitale,
inclusiv a toxinelor. Contaminarea produselor alimentare o pot produce roztoarele, animalele agricole
bolnave. Deci, factori de transmitere pot fi carnea, produsele din carne, legumele, fructele i mai ales laptele,
care au fost supuse unui tratament termic insuficient. Serovariantele 09 i 03 ale Y. enterocolitica au fost
decelate n ganglionii limfatici de porci, vaci i cerbi tiai la combinatele de came, precum i n carnea
tocat crud, i dup tratarea ei n mezeluri (crna de lebrvurt, fiert, crenvurti), n piftii i n alt
producie gata. Serovariantele 09, 03 i 05, 27 de Y. enterocolitica au fost izolate din lapte la ferme, fabricile
de lactate, n reeaua comercial i la ntreprinderile alimentaiei publice. S-a constatat contaminarea cu
yersinii a legumelor, fructelor, verdeurilor i a altor produse la depozitele pentru pstrarea lor.
Are loc i infectarea secundar a produciei gata la ntreprinderile alimentaiei publice prin intermediul
inventarului de buctrie i veselei. n felul acesta, calea alimentar de transmitere este principala, dar nu
este exclus nici cea hidric, deoarece serovariantele 09 i 03 de Yersinia au fost separate din rezervoare
mici de ap aflate n preajma gospodriilor zootehnice, din iazurile din orae. Snt descrise cazuri sporadice
de poluare a apei din fntni i de mbolnvire ulterioar a oamenilor care foloseau aceast ap. Surs de
infecie poate servi i omul bolnav sau purttor de bacili. Se cunosc cazuri de mbolnvire a copiilor n vrst
de la cteva sptmni pn la 34 luni, care s-au aflat n apropiere de vrstnici bolnavi. Predomin
morbiditatea sporadic, dar snt descrise izbucniri familiale cu infectarea succesiv a membrilor familiei i
mai ales a copiilor. Yersinioza este nregistrat ca fiind cauza izbucnirilor intra-spitaliceti n spitalele pentru
copii i n seciile pentru maturi, precum i n cree, grdinie, coli i alte colectiviti organizate. Boala este
diagnosticat deseori la persoanele ce ngrijesc de animalele agricole.
De yersinioza se mbolnvesc oamenif de orice vrst, ns cu mult mai frecvent copiii de la 1 la 3 ani.
Inidicii morbiditii dup sex practic snt aceiai. Afeciunea se nregistreaz pe ntreg teritoriul fostei
U.R.S.S., ns ceva mai des se ntlnete pe teritoriile cu clim rcoroas i umed. Yersinioza nu are un

caractei sezoniei manifest. Se nregistreaz n decursul anului ntreg cu o sporire mic n octombrie,
decembrie-februarie i apoi cu o scdere spre sfr itul lui aprilie, n principal n orae, orele, unde
populaia se folosete de serviciul ntreprinderilor alimentaiei publice
Patogenie. Ca rezultat al ptrunderii agentului patogen mpreun cu hrana infectat n tractui
gastrointestinal, apare o afeciune intestinal acut cu lezarea intestinului subire i a celui gros. Ulterior
bacteriile pot s ptrund n mucoasa intestinal, fapt care se produce mai frecvent n regiunea unghiului
ileocecal, i s provoace proces inflamator n apendice, jejun sau n cupola cecului, iar la ptrunderea n
ganglionii limfatici periferici limfadenit mezenteric. In unele cazuri agentul patogen ptrunde prin
inelul limfatic Piro gov-Waldeyer, provocnd'aici un proces inflamator acut, care se desfoar dup tipul
faringi
+
ei sau anginei i este nsoit de hiperemie, limfadenit cervi cal anterioar i posterioar
Microbii din focarele primare nimeresc n torentul sangvin, condiionnd septicemie sau ptrunderea
agentului patogen n diverse organe (ficat, splin, creier, rinichi), unde apar reacii inflamatoare Pe fondul
procesului infecios se dezvolt fenomene de toxicoz i alergie.
Tablou clinic Perioada de incubaie dureaz de la 12 la 6 zile, Manifes rile clinice snt diverse. Cea
mai frecvent manifestare a infeciei este entero colita. Boala debuteaz violent cu durere abdominal
intens, paroxistic, carp se localizeaz n regiunea iliac dreapt, lng ombilic, n regiunea epigastric sau
n tot abdomenul. Temperatura corpului crete pn la 37,539C, apar cefalee, vertij, frison, grea. Se
constat paloarea tegumentelor, cianoza mucoaselor. Dup 812 h de la debutul bolii apar vom i diaree.
La o jumtate din bolnavi voma este repetat i continu 19 zile Scanul e lichid, abundent, brun verziu
spumos cu miros respingtor deseori conine amestec cje mueu n cazuri rare snge..La majoritatea
bolnavilor frecvena scaunului nu depete 12 ori pe nicremer, ns uneori ajunge la 10 ori i peste.
Pentru yersinioza este caracteristic erupia, care, de obicei, apare n a 3--7-a zi i este polimorf, cu
tendin spre confluen, deseori se observ pe palme i regiunea plantar. La copiii mici snt manifeste
semnele de intoxicaie, la cei n vrst peste 7 ani boala se desfoar mai favorabil snt mai puin pronunate
intoxicaiile i dereglrile tractului gastrointestinal.
De rnd cu formele uoare ale bolii, n care unica manifestare a ei este dia-reea ce nu depete 1-2
scaune n 24 de ore, se ntlnesc i enterocolite grave care evolueaz cu intoxicaie pronunat, cu febr pn
la 3940
C
C, erupii hepatomegalie, mrirea ganglionilor limfatici, cu diaree ce nu contenete n decurs de 2
sptmni i peste. La unii bolnavi se dezvolt o deshidratare considerabil.
n unele cazuri dup cteva zile de la debutul bolii pe fondul gastroenteritei, iar uneori chiar n lipsa
fenomenelor dispeptice manifeste, se intensific durerea n regiunea iliac dreapt, apar simptome ale
excitaiei peritoneale, infiltrat" n unghiul ileocecal. n snge de obicei se constat leueocitoz (810 mii)
i accelerarea VSH (pn h 20 40 mm/n i peste). Intervenia chirurgical re lev inflamaia pendicelui.
care poate fi de diferit grad - de la cataral pn la fiegmonoas i gangrennas Uneori se dezvolt ileit
terminal acut, nso it de necroz n regiunea cupolei cecului sau mai difuz, care cuprinde ileonul i
cecul n ntregime L,3 majoritatea bolnavilor ganglionii limfatici mezente rici snt inflamai, mrii, att cei
periferici, ct i ceilali. Afeciunea, n func ie de gradul modificrilor, poale evolua uor i sfri cu
nsntoire fr in tervenie chirurgical ns poate fi i grav, cu semne de abdomen acut" i ndelungat,
cauznd acuizri periodice cu febr i accese de dureri abdomi riale.
De rnd cu fenomenul dispeptic, bolnavii acuz senzaie de usturime n gt, dureri de deglutiie i n
regiunea gtului. Totodat se constat hiperemia peretelui posterior i poriunii anterioare ale faringelui,
limfadenit cervical i submaxilar, edemaierea, hiperemia amigdalelor, mai rar angina lacunar, n
unele cazuri aceste fenomene pot fi principalele (forma anginoas").
n 25% din cazuri yersinioaza evolueaz dup tipul hepatitei parenchi-matoase. n cazul acesta pe
fondul simptomelor generale ale perioadei iniiale la bolnavi din primele zile de boal apar dureri n
hipocondrul drept, iar n ziua a 24-a decolorarea excrementelor, ntunecarea urinei, mrirea ficatului,
uneori i a splinei. n snge se determin sporirea (de 8 ori i peste fa de normal) bilirubinei, a reaciei cu
timol, o scdere mic a indicelui protrom-binic. Hepatita yersinioas evolueaz pe fondul unei intoxicaii
pronunate. Gravitatea strii bolnavului nu coreleaz cu dereglarea moderat a reaciilor biochimice. n
perioada icteric apare scaun spumos, fetid i la unii bolnavi erupii, asemntoare cu cele scarlatinoase,
rujeolice sau rubeolice. n perioada icteric progreseaz leucocitoza i VSH (pn la 2535 mm/h).
Fenomenele hepatitei se menin pn la 1416 zile. Ficatul poate rmne mrit pn la 3 4 sptmni. n
unele cazuri n clinica afeciunii predomin lezarea articulaiilor : mai frecvent snt interesate articulaiile
tibiotarsiene, ale coatelor, radio-carpiene i articulaiile mici ale picioarelor i minilor, mai rar cele

coxofe-murale i ale segmentului cervical al coloanei vertebrale. Durata afeciunii e de la cteva zile la 4
12 luni. Procesul poate recidiva, se poate complica cu tendovaginit, sacroileit, spondilit.
Pentru yersinioza este caracteristic tendina spre generalizare i septicemie, care este deosebit de
pronunat la copiii de prim vrst. Dup debutul afeciunii, care evolueaz sub form de gastroenterit,
enterocolit, limfadenit mezenteric, IRVA sau fr reacii primare pronunate agenii patogeni nimeresc n
snge i provoac un proces generalizat, leziuni focale secundare ale unor organe. Boala debuteaz cu
frisoane, cefalee, dureri n articulaii i muchi, ridicarea temperaturii, semne de intoxicaie. Aproape
ntotdeauna se observ leziuni ale tubului digestiv, care se manifest cu nausee, vom, diaree, durere n
regiunea epigastric, n hipocondrul drept, n regiunea iliac dreapt. Deseori deja n aceast perioad la
bolnavi apar simptome de afectare a unor organe sau sisteme (mialgii, artralgii, lombalgii, dureri n
hipocondrul drept, dureri i infiltrat" n regiunea iliac dreapt). Starea general a bolnavilor este grav,
temperatura atinge uneori 40C. La o parte din bolnavi n perioada aceasta apar erupii rujeoliforme,
rubeoliforme, poliforme. n decursul bolii caracterul erupiei se poate modifica. Erupiile nu au o focalizare
determinat. Uneori se rspndesc peste tot corpul. n cazurile grave erupia se menine mult timp, dup care
rezid o pigmentaie i descuamaie. Snt caracteristice hiperemia i tumefierea palmelor i picioarelor cu
descuamaia lamelar ulterioar. Boala poate recidiva : dup defervescen i ameliorarea strii generale din
nou crete temperatura, deseori aceasta coincide cu apariia durerilor abdominale i cu scaun nestabil.
Uneori recidivele simuleaz clinicul acceselor de apendicit. De obicei n snge se constat o leucocitoza cu
deviere spre stnga (3653), eozinofilie, VSH crete pn la 6080 mm/h. Ficatul, mai ales n perioada
recidivant, este mrit, dureros. n cele mai grave cazuri se nregistreaz o hepatit parenchimatoas cu icter
i dereglri ale funciei hepatice, se mrete splina. Se constat simptome de pancreatit. Uneori se dezvolt
otit a diferitelor oase, la copii a osului parietal i afectarea ochilor. Snt frecvente poliartritele de divers
grad de expresare i fenomene inflamatoare din partea aparatului urinar. n termene mai ndeprtate pot fi
observate eritem nodos, erupii alergice, precum i miocardit. Pe fondul afeciunii ce evolueaz, mai
frecvent n perioada recidivant, uneori se dezvolt fenomene de meningit. La copiii de prim vrst n
proces pot fi antrenai plmnii, se dezvolt pneumonii interlobare, polisegmentare, interstiiale, n formele
septice n plmni se formeaz microabcese. n cazul evoluiei grave a bolii n proces snt antrenai rinichii.
Boala, ca regul, dureaz mult timp (pn la 34 luni i peste), este nsoit de noi leziuni aprute succesiv,
care coincid cu recidivele. Remisia poate surveni dup fiecare perioad clinic manifest.
n timpul de la urm tot mai frecvent snt constatate septicemii cauzate de Y. enterocolitica. Septicemiile
se constat la copii, persoanele senile, la suferinzii de afeciuni hepatice cronice, de diabet, la tinerii cu
hemopatii i tratai cu imunodepresante. Se nregistreaz i de pe urma hemotransfuziilor, diali-zelor hemo-
i peritoneale n condiii de staionar i centre specializate. n timpul de la urm sporete numrul de
septicemii la tinerii practic sntoi. Procesul poate evolua n forme uoar, de gravitate medie sau grav,
poate fi ondulant, trenant (pn la 34 luni), n unele cazuri dureaz pn la 1 an.
Diagnostic i diagnostic diferenial. Diagnosticul clinic al yersiniozei este dificil dat fiind faptul c
aceast infecie poate avea, dup cum a fost menionat mai sus, diverse manifestri. Probabilitatea
diagnosticului clinic crete n prezena toxicozei, febrei, erupiilor polimorfe, artritei, sindromului enteroco-
litis hepatomegaliei, leucocitozei neutrofile, eozinofiliei, accelerrii VSH, mialgiei, artralgiei, lombalgiei.
Diagnosticul diferenial se efectueaz cu dizenteria, febra tifoid, hepatita viral, septicemia de alt
etiologie, artrita reumatoid i infecioas i cu alte boli.
Yersinioza se aseamn mult cu pseudotuberculoz, care de asemenea poate evolua ca afeciune
intestinal acut. n cazul manifestrilor regionale din unghiul ileocecal n yersinioza snt mai frecvente
fenomenele inflamatoare i destructive mai pronunate. Yersinioza n caz de proces generalizat evolueaz
mai grav, nu are o ciclicitate net, deseori n proces snt antrenate toate organele (ficatul, splina, pancreasul,
articulaiile, rinichii etc.). Este caracteristic prezena erupiilor diverse ca morfologie, n cazurile grave
modificri pronunate n snge (anemii, leucocitoza, accelerarea VSH). n yersinioza cu mult mai frecvent se
dezvolt septicemia i poliadenita. Infecia poate avea evoluie cronic de durat. Diagnosticul se stabilete
n baza examenului de laborator decelrii Y. enterocolitica, de anticorpi specifici n titre de diagnostic i
a dinamicii lor.
Diagnosticul de laborator include metode serologice i bacteriologice. Examenului bacteriologic se
supun sectoarele de intestin rezecat, ganglionii limfatici, coninutul abceselor, sngele, lichidul rahidian. n
toate formele afeciunii n mod obligatoriu se examineaz masele fecale, urina. n termenele precoce ale
bolii i n cazul fenomenelor de faringit se examineaz mucusul de pe peretele posterior al faringelui sau

de pe rdcina limbii. Creterea agentului patogen din organe, snge, lichidul rahidian se poate obine prin
nsmnar'e direct pe medii nutritive solide, ns paralel materialul se nsamneaz pe mediul de cultivare.
Izolarea agentului patogen din materialul infectat (excremente, urin, mucus din vestibulul faringian etc.)
necesit cultivare obligatorie, n care scop se folosete soluia-tampon fosfatic (pH 7,27,4). La cultura
crescut se studiaz proprietile biochimice, se determin bio- i serovarianta. n serul sangvin al bolnavilor
n reacia de aglutinare sau RHAP se clarific prezena anticorpilor specifici pentru serovariantele patogene
pentru om de Y. enterocolitica (09, 03, 05, 27, 08, 06 i 30). Titrul 1 : 200 i peste are valoare diagnostic.
n mod obligator se ine cont de dinamica titrelor anticorpilor.
Tratament. n funcie de forma gravitii i faza bolii, de vrst, tactica tratamentului este variat.
Terapia etiotrop include aplicarea antibioticelor tetraciclinei, levomicetinei (10 mg/kilocorp),
administrate perorai. Deobicei, n cazul cnd tratamentul a nceput precoce, spre ziua a 34-a se con stat
un efect jugulant. La bolnavii gravi n lipsa unui efect de pe urma admi nistrrii perorale se recomand
administrarea intramuscular, iar n formele septice intravenoas a antibioticelor. inndu-se cont de
rezistena progresiv, a agenilor patogeni la tetracicline i levomicetin, se aplic gentamicin, amicacin i
alte preparate, fa de care yersiniile snt sensibile. Durata seriei terapice e de cel puin 7 zile, n cazul
evoluiei complicate i grave pn la 1015 zile. Terapia etiotrop se va asocia cu cea tonic general i
stimulant, este obligatorie i aplicarea remediilor desensibilizante i dezintoxicante. Dup indicaii se
efectueaz tratament chirurgical.
Pronosticul n yersinioza n majoritatea cazurilor este favorabil. El se agr a veaz considerabil n
septicemie, de pe urma creia sucomb circa 50% din bolnavi. n unele cazuri de evoluie trenant grav,
care se manifest prin po-liadenit, colecistit sau ileotiflit, afeciunea de asemenea poate avea sfrit letal.
Profilaxie. O msur profilactic important, ca i n alte infecii intestinale, este respectarea regulilor
sanitaro-igienice la ntreprinderile de alimentaie public. n acest scop snt necesare : crearea unor-condiii
optime de pstrare a produselor alimentare, respectarea tehnologiei de preparare i termenelor de pstrare a
bucatelor gata, ntreinerea igienic a frigiderelor ; controlul sistematic asupra pstrrii legumelor i fructelor
la depozite, dezinfectarea lor ; supravegherea procesului de prelucrare a laptelui i produselor lactate ; con-
trolul veterinar n scopul depistrii precoce a animalelor bolnave de yersinio
r
z i neadmiterea ulterioar a
prelucrrii carcaselor lor n masa comun | respectarea de ctre lucrtorii gospodriilor zootehnice a
regulilor igienice la ngrijirea animalelor n gospodrii.
Msurile profilactice se vor orienta spre eradicarea roztoarelor i prevenirea ptrunderii lor la objectele
de alimentaie : depozite pentru legume i fructe, magazii, magazine, cantine, precum i la fermele
zootehnice.