29/09/2014

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Consideraes
Conceito:
C, H, O
Funes
Fonte de energia
Estrutura
Armazenamento de energia
Classificao
Monossacaridos: glicose, galactose e frutose
Dissacardios: maltose, sacarose e lactose
Oligossacardios: glicoprotenas
Polissacardios: glicognio e amido
Sacarose Maltose
Insulina:
Pr-pr-insulina Pr insulina:
10% da ativ. da
insulina
vida 3x mais
longa
Pepitdo C:
15% do valor da
insulina
Insulinoma
30aa + 21aa
Regulao hormonal no metabolismo dos
carboidratos
+
Insulina
31aa
Protelise
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Regulao hormonal no metabolismo dos carboidratos
Insulina:
Hormnio hipoglicemiante
Provoca maior utilizao perifrica da glicose
Diminui a sntese heptica de glicose
Estimula a gliclise
Local de ao:
Tecidos insulino-dependentes: adiposo e muscular
Tecidos no- insuliono-dependentes: nervoso e
heptico
Hormnios contra-reguladores
Glucagon:
Secretado pelas clulas do
pncreas
Hormnio hiperglicemiante:
- Estimula a glicogenlise
- Estimula a gliconeognese
Distrbios do metabolismo dos carboidratos
Diabetes Mellitus tipo I
-Compreende de 5 10 %
dos casos de diabetes
-Geralmente aparece na
juventude
-Apresentam deficincia
de insulina
- Sintomas: polidipsia e
poliria
Diabetes Mellitus Tipo II
- Compreende 90% dos
casos
- Geralmente aparece
aos 40 anos de idade
- Resistncia insulina
Distrbios do metabolismo dos carboidratos
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Hipoglicemias
Glicemia abaixo de 50mg/dl
Sintomas: fraqueza, sudorese, nusea, calafrio....
Melhora dos sintomas com administrao de glicose
Hipoglicemia de jejum:
Excesso de insulina
Enfermidades hepticas
Distrbios do metabolismo dos carboidratos
Perfil glicmico
Glicemia de
jejum
Glicose ps-
prandial
Hb -
glicosilada
Teste de triagem Diagnstico
Qual a indicao clnica dos exames?
Glicemia de jejum
e ps-prandial
Identificar Hiper e
hipoglicemias
Hb -
glicosilada
Monitorar pacientes
com Diabetes Mellitus
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Avaliao Laboratorial de pacientes diabticos
Fonte: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in
Diabetes. Diabetes Care 28:suplemento 1, janeiro,2005**
glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl
e inferior a 140mg/dl 2 horas aps
sobrecarga de glicose.
2 amostras colhidas em dias diferentes com
resultado igual ou acima de 126mg/dl ou quando
a glicemia aleatria estiver igual ou acima de
200mg/dl na presena de sintomas
Normal
Diabetes
Curva glicmica
Medidas seriadas de glicose plasmtica, aps
administrao de glicose anidra.
Crianas:
1,75g/kg at 75g de glicose
Indicaes do teste:
Tolerncia glicose alterada: glicemia de jejum
(110mg/dl 126mg/dl)
Diabetes gestacional: curva modificada = 100g de
glicose (0, 60, 120, 180min.)
Interpretao da curva glicmica
Diagnstico Glicose (mg/dl)
Diabetes mellitus 200mg/dl aos 120
Tolerncia
diminuda
glicose
> 126 e < 200mg/dl aos 120
Diabetes
Gestacional
Mulheres no diabticas
Jejum< 105 60<190
120<165 180<145
Dois limites atingidos ou ultrapassados
HB - glicosilada
Traduz para o paciente em tratamento se o controle
glicmico foi eficaz, ou no, num perodo anterior de
60 a 90 dias.
Significado:
Diabtico controlado: Hb = 5 8%
Diabtico descontrolado: Hb = superior 8%
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Fructosamina
Protenas cetoaminas com vida ao redor de 2-3
semanas.
Monitoramento curto prazo do controle glicmico.
Importante para pacientes com hemoglobinopatias.
No sofre interferncia das variantes das Hbs.
Dietas hiperproticas elevam a fructosamina.
VR= 1,8 2,8 mmol/L
Microalbuminria
Pequenas quantidades de albumina.
Excretada em pequenas qdes. por diabticos com
nefropatia.
Permite a deteco precoce de complicaes renais.
Urina de 24h com paciente em repouso.
Importante: 30 300mg/dl em 2/3 das amostras
durantes 6 meses.
Resolva os casos clnicos
1) O resultado obtido para um paciente adulto, internado
na emergncia, para glicemia foi:
Glicose ..................35mg/dl (vr = 70 99mg/dl)
Este paciente pode ser diabtico? Explique.
Descreva que sintomas este paciente poderia estar
apresentando.
Que outros ensaios laboratoriais poderiam ser
sugeridos para este paciente para confirmao
diagnstica?
Resolva os casos clnicos
O que voc deduz dos pacientes diabticos
descritos abaixo? Explique
Dosagens Paciente A Paciente B VR
Glicemia jejum 90 mg/dl 200 mg/dl 60 110 mg/dl
Hb glicada 18,2 % 8,0 % 5 8%
Glicosria (fita) Neg. Pos. + Negativo
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JVC, 12 anos, viajava com a famlia sendo que cada
meia hora obrigava a interromper a viagem para
comprar mais bebidas e urinar. Aps certo tempo
apresentou nuseas e vomitou sem cessar. Levado ao
pronto socorro a suspeita clnica foi de diabetes pela
histria recente de poliria e polidipsia e a perda de 4
quilos no ltimo ms.
Glicemia ao acaso .............................................. 420 mg/dl
Glicosria ............................................................ +++
Cetonria ............................................................. ++
A histria clnica condizente com Diabetes Mellitus?
Resolva os casos clnicos
Um homem de 46 anos, assintomtico, ao realizar seus
exames peridicos anuais apresentou:
Glicemia ............................................132 mg/dl
Como em outras ocasies a glicemia encontrava-se
normal o clnico solicitou a repetio do exames
aps dois dias.
Glicemia ..................................................... 128 mg/dl
Este paciente diabtico?
Resolva os casos clnicos
Quais patologias cada paciente apresenta? Justifique.
Seria necessrio que estes trs pacientes fizessem o GTT? Por que?
Estabelea a diferena entre os exames de glicose em jejum, glicose ps-
prandial e curva glicmica
Tempo (min.) P1
(glicemia mg/dl)
P2
(glicemia mg/dl)
P3
(glicemia mg/dl)
0 145 268 90
30 176 360 92
60 220 410 91
90 190 380 88
120 168 290 87