ISABEL FARFAN GARCES

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TORACOCENTESIS TORACOTOMIA MINIMA MANEJO DEL DREN |
TORACOCENTESIS
Es la tcnica que permite la extraccin de
una acumulacin anormal de aire o lquido
entre la pleura visceral y parietal, mediante
la insercin percutnea de una aguja o
catter en el espacio pleural.
DIAGNOSTICA: Se realiza se realiza
a fin de obtener lquido para su
posterior anlisis. Se practica
cuando exista derrame pleural
TERAPEUTICA: Presencia de una
gran cantidad de exudado pleural
que produce disnea. Neumotrax
de gran tamao. Presencia de
signos clnicos de neumotrax a
tensin.
CONTRAINDICACIONES:
Cantidad mnima de derrame o
neumotrax sin repercusin
respiratoria
Presencia de alteraciones de la
coagulacin
Ditesis hemorrgica
Sangrado.
Ventilacin mecnica a presiones
elevadas.
Insuficiencia cardaca.
Enfermedad cutnea en el punto
de puncin
MATERIALES
Guantes estriles
Gorro
Mascarilla.
Gasas estriles.
Campo estril .
Aguja hipodrmica fina y jeringa de
5ml para la infiltracin de la piel.
Apsito transparente.
Aguja tipo palomita, catter corto,
seleccionar calibre en funcin del
peso del paciente
PROCEDIMIENTO
1. Informacin a los padres
2. Preparacin y monitorizacin del px
3. Posicionamiento del paciente: ant/post
4. Preparacin del rea de puncin
5 puncin
6. Fijacin del catter
7. Obtencin de muestras
8.-Procedimiento
9.- Comprobar la localizacin del material
pleural mediante la exploracin clnica y
radiolgica para localizar el lugar de
puncin.
EFECTOS ADVERSOS:
Reacciones vasovagales
Dolor local persistente
Tos
Infeccin
Obstruccin de la aguja o catter
Lesin broncopulmonar
De enfisema subcutneo por
contusin pulmonar
Laceracin del paquete
neurovascular intercostal

PLEUROSTOMA
Introduccin de un tubo de drenaje de
goma o de plstico dentro de la cavidad
torcica.
Operacin fcil, sencilla, casi siempre con
anestesia local
Objetivo: extraer aire o lquido de la
cavidad pleural, logrando la salida continua
del fluido y una pronta y afectiva expansin
del pulmn.
TUBO ENDOPLEURAL
Son de plstico transparente de
diferentes diametros, con
marcadores de distancia,
fenestrados y con una banda
radioopaca, que describe el
agujero de drenaje proximal.
Para mejor determinacin
de la posicin en una Rx
despus de la colocacin.
Son flexibles pero no lo bastante
flexible para doblarse u obstruir el
drenaje.
Dimetro interno:
Desde 20 hasta 40 french
(5 a 11 mm) para adultos
6 a 26 french (2 a 6 mm)
para los nios.
El extremo proximal est
ligeramente biselados y quemado
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para permitir la facilidad de
conexin a los tubos accesorio.
SELLO DE AGUA
Son sistemas de drenaje con sello
bajo agua, que se conectan a un
tubo o sonda de pleurostoma para
extraer el aire o el liquido fuera del
espacio pleural, evitando su
retorno.
Para ello se utilizan tres
mecanismos:
Presin espiratoria positiva
La gravedad
La aspiracin.
INDICACIONES:

EQUIPO
Campos quirrgicos: gorro, bata,
guantes y cubrebocas estriles.
Antisptico: isodine o clorexidina
Compresas y gasas
Anestesia local, por ejemplo,
lidocana al 1% o 2%
Sonda de pleurostoma No. 16 o 14
peditrico.
INSTRUMENTOS QUIRURGICOS
Suturas: seda 0 1.
Jeringa de 10 ml.
Agujas del 20 y 25
Sello de agua
Agua estril
Sistema de succin de pared o de
bomba elctrica.
CONSENTIMIENTO Y PREMEDICACIN
Antes de iniciar se debe explicar a
los padres del px la naturaleza, la
tcnica y los riegos del
procedimiento para as firmar un
consentimiento informado.
PROCEDIMIENTO:
1. La posicin, en decbito dorsal
ligeramente girado, con el brazo
del lado afectado detrs de la
cabeza del paciente para exponer
el rea axilar.
2. En la exploracin fsica orientada
por palpacin identificar el 5to EIC
3. Vestirse con la ropa estril (gorro,
cubrebocas, bata, guantes).
4. Asepsia y antisepsia del hemitrax
5. Medir la sonda de pleurostoma (7
centmetros aprox).
6. Preparar y cubrir la zona con los
campos quirrgicos. La insercin
debe estar en el "tringulo de
seguridad:
7. Con lidocana al 1 % o 2%
8. Incisin: A nivel del 5 6 EIC
8. Con la pinza Kelly se abre un
trayecto subcutneo
9. Se introduce el dedo por el
trayecto y se palpa el pulmn
10. Colocar la pinza de Kelly en el
extremo distal de la sonda de
pleurostoma y en el extremo
proximal
11. Abrir las pinzas de y retirarlas
teniendo cuidado
12. Asegurar la sonda con sutura tipo
jareta (con seda).
13. Conectar la sonda de pleurostoma
al sistema de sello de agua y retirar
las pinzas kelly.
14. Se coloca un vendaje (gasa o
parche) y fijar la sonda con cinta
adhesiva.
15. Confirmar la posicin de la sonda
mediante radiografa de trax.
MANEJO DEL SISTEMA DE DRENAJE
Siempre observar el sube y baja
del liquido
Ordear es un mtodo para
desobstruir la sonda
No mantener la sonda por mas de
7 das
Tomar Rx de control para evaluar
al Px.
En cualquier pediatrico con VM
A tensin despus de insercin de aguja
Iatrognico: puncin venosa central, toracentesis, biopsias
NEUMOTRAX
Toracotoma
Esofagectomia
Ciruga cardiaca
POSTOPERATORIO
DERRAME PLEURAL MALIGNO
EMPIEMA Y DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO
HEMONEUMOTORAX TRAUMATICO
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