No

Masalah
Keperawatan
NOC NIC Rasional
1. Risiko
ketidakseimbangan
volume cairan
Fluid Balance
1. Tekanan darah dalam batas
normal (skala 5)
2. Tekanan arteri radial dalam
batas normal (skala 5)
3. Tekanan vena sentral dalam
batas normal (skala 5)
4. Turgor kulit elastis (skala 5)
5. Membran mukosa lembab
(skala 5)
6. ematokrit dalam batas
normal (skala 5)
!. "ntake dan out#ut ciran
seimbang dalam 24 $am
(skala 5)
%. &erat badan stabil (skala 5)
'. Tidak ditemukan hi#ertensi
ortostatik (skala 5)
1(. Tidak ditemukan asites
(skala 5)
11. Tidak ada edema di
#eri#heral (skala 5)
Fluid Monitoring
1. )a$i risiko ketidakseimbangan cairan
2. Monitor berat badan
3. Monitor intake dan out#ut cairan
4. *atat seluruh *M*)
5. Monitor serum dan elektrolit
6. Monitor TT+
!. Monitor tekanan darah ortostatik dan
#erubahan ritme $antung
%. Monitor hemodinamik
'. Monitor turgor kulit, membran
mukosa
1(. Monitor -arna dan kualitas urine
11. Monitor tanda.tanda asites
Fluid Monitoring
1. Menentukan intervensi berikutn/a
2. Mengetahui adan/a #eningkatan
berat badan abnormal karena
#enum#ukan cairan
3. Mengetahui $umlah cairan /ang
masuk dan keluar
4. 0gar bisa menentukan a#akah
cairan /ang masuk seimbang
dengan cairan /ang keluar
5. Mengetahui keseimbangan serum
dan elektrolit dalam darah sehingga
bisa diberikan intervensi
6. Memantau #erubahan TT+ karena
#erubahan $umlah cairan
!. Mengetahui adan/a #enum#ukan
cairan karena #erubahan tekanan
darah dan ritme $antung
%. 1erubahan $umlah cairan akan
mengubah tekanan hemodinamik
'. 0#abila mukosa kering artin/a
#asien mengalami kekurangan
cairan, a#abila turgor kulit ter$adi
#iting edema berarti #asien
mengalami edema
1(. Mengetahui kadar air dalam
tubuh
11. Memantau a#akah terda#at
#enum#ukan air #ada abdomen
Blood Loss Severity
1. Tidak ada #erdarahan
langsung (skala 5)
2. Tidak ada hematuria (skala
5)
3. Tidak ada hematemesis
(skala 5)
4. Tidak ada distensi abdomen
(skala 5)
5. Tidak ada #enurunan
hemoglobin (skala 5)
Fluid Manajemen
1. Timbang berat badan #asien dan catat
$ika ditemukan berat badan /ang
berkurang
2. 1ertahankan dokumentasi *M*)
/ang akurat
3. 1asang kateter
4. Monitor status hidrasi
5. Monitor hasil lab /ang berkaitan
dengan retensi cairan
6. *ek tanda tanda vital
!. Monitor hemodinamik
%. Monitor berat badan #asien sebelum
dan setelah dilakukan tindakan dialisis
'. )a$i adan/a edema
Fluid Manajemen
1. 2ntuk mengidenti3ikasi adan/a
#en/sutan berat badan berlebihan
karena kehilangan cairan
2. 2ntuk mengetahui balance cairan
/ang masuk dan keluar
3. Mem#ertahankan akurasi cairan
/ang keluar
4. Mengantisi#asi a#abila terda#at
tanda dehdrasi
5. 0gar bisa mem#ersia#kan
resusitasi sesuai dengan hasil lab
/ang abnormal
6. Mengetahui #erubahan TT+ karena
#erubahan $umlah cairan
!. Mengetahui #erubahan
hemodinami /ang disebabkan
#erubahan $umlah cairan dalam
tubuh
%. Menghitung $umlah cairan /ang
1(. &erikan tera#i intravena
11. &erikan obat diuretik $uka
di#erlukan
12. 1ersia#kan #asien untuk menerima
darah atau kom#osisin/a
13. &erikan trans3usi darah atau
kom#osisi darah $ika d#erlukan
mungkin bertambah atau berkurang
saat dialisis
'. 4dema menandakan adan/a
#enum#ukan cairan
1(. 5ebagai resusistasi cairan
11. Mengeluarkan cairan /ang
berlebihan
12. Mencegah kom#likasi saat
#emberian darah.
13. Mengganti kom#osisi darah /ang
hilang karena #erdarahan akti3
Hydration
1. Turgor kulit dalam batas
normal (skala 5)
2. Membran mukosa lembab
(skala 5)
3. 2rin out#ut dalam batas
normal (skala 5)
4. 1er3usi $aringan dalam batas
normal (skala 5)
5. Tidak ditemukan mata
cekung (skala 5)
6. Tidak ter$adi #enurunan
tekanan darah
!. ematrokit dalam batas
normal
%. Tidak dtemukan #enurunan
Fluid resucitation
1. 1ertahankan "+ dengan ukuran "+
/ang lebih besar
2. )olaborasi #eberian krisaloid
3. 1eriksa s#esimen darah untuk
mencocokkan
4. &erikan darah atau kom#osisi darah
5. Monitor res#on hemodinamik
6. Monitor status oksigen
!. Monitor out#ut semua $enis cairan
tubuh
%. Monitor tanda.tanda kelebihan cairan
'. Monitor &26, creatinin, total #rotein
Fluid resucitation
1. 0gar $umlah caoran /ang masuk
lebih ban/ak
2. Mencegah #enum#ukan cairan
3. Memeriksa keseimbangan elektrolit
dalam darah.
4. Mencocokan dengan darah /ang
akan ditrans3usi
5. entikan resusitasi a#abila
hemodinamik tidak normal
6. Mencegah #enimbunan cairan di
#aru.#aru
!. Mengetahui $umlah caoran /ang
keluar a#akah sudah seimbang
dengan intake cairan
%. 0gar #emberian cairan bisa
berat badan /ang drastis
(skala 5)
'. Tidak ada ke$ang otot (skala
5)
dan $umlah albumin
1(. Monitor tanda.tanda edema #aru
dihentikan
'. 7umlah kom#onen tersebut
ber#engaruh terhada# $umlah
cairan tubuh
1(. Mencegah ter$adin/a #enurunan
saturasi oksigen