HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE

Dr. ANTONIO LUACES IRAOLA

CIEGO DE AVILA
PROTOCOLO DE MANEJO DEL TRAUMA
CRANEOENCEFLICO
CONCEPTO: Lesin traumtica producida sobre el cuero cabelludo, la bveda
craneal y/o su contenido a consecuencia de una agresin mecnica
!"#"OP$TOLO%"$: La in&uria cerebral traumtica es producida por la
transmisin de una energ'a ('sica al crneo por contacto )lesin directa* o por
mecanismos de aceleracin/desaceleracin )lesin indirecta* Las lesiones
primarias se producen en el momento del impacto mientras las lesiones
secundarias )destacan la +ipo,ia e +ipotensin* y las terciarias se desarrollan
con posterioridad al trauma, siendo posible la prevencin o reversin de las
mismas con una oportuna y e(ica- intervencin terap.utica La p.rdida de la
autorregulacin cerebral compromete sustancialmente la +emodinamia
cerebral La disminucin de la presin de per(usin cerebral y el incremento
sustancial y per&udicial de la presin intracraneal con despla-amiento y
+erniaciones de estructuras ence(licas son consecuencias inmediatas del
(racaso de la adaptabilidad cerebral ante un insulto de origen traumtico
CL$#"!"C$C"ON
Segn mecanismo de produccin
$bierto
Cerrado
Segn severidad (Escala de Coma de Glasgow).
Leve /0 1 /2 puntos
3oderado 4 1 /5 puntos
#evero 0 1 6 puntos
Segn hallazgos tomogrficos ( raumatic Coma !ata "an#).
Lesiones (ocales: evacuables y no evacuables
Lesiones ence(licas di(usas: tipos " al "7
CL"N"C$
7aloracin del paciente con Trauma Craneal seg8n
Pacientes 9ue conservan la conciencia o se encuentran en (ranca
recuperacin de la misma
Pacientes comatosos desde el momento del trauma
Pacientes conscientes luego del trauma pero con sospec+a de lesin
ence(lica grave
Pacientes con lesin penetrante
CO3PLE3ENT$:"O#
:adiogra('a de crneo: identi(ica las (racturas craneales
;ltrasonido trans(ontanelar en lactantes: 8til en el diagnostico de
+idroce(alias traumticas y lesiones ocupativas de espacio
T$C de crneo identi(ica lesiones ocupativas de espacio )+ematomas
epidurales, subdurales, intraparen9uimatosos, +emorragias
intraventriculares y subaracnoideas, contusiones* La identi(icacin de
(racturas )lineales, deprimidas, de la base craneal y en ping<pong,
variedad t'pica en lactantes* se (acilita al visuali-ar la ventana sea
:esonancia magn.tica nuclear Permite el diagnostico preco- y certero
de +idroce(alias postraumtica, lesiones a,onales di(usas as' como de
tume(acciones cerebrales
Otros: =to, glicemia, lactato, gasometria, ionograma,coagulograma,
grupo y (actor, :, y ultrasonogra('a con la (inalidad de pes9ui-ar
lesiones e,tracraneales asociadas, Eco y E>%, estudios to,icolgicos
C:"TE:"O# ?E T$C ?E C:$NEO: #u reali-acin no antecede a la
estabili-acin +emodinmica, ventilatoria y neurolgica del paciente
traumati-ado
$lteraciones del nivel de conciencia
!ocali-acin neurolgica
P.rdida de conciencia mayor de / minuto
#intomatolog'a en progresin: vmito, ce(alea, amnesia retrograda,
convulsiones, irritabilidad
Lactantes: +ematomas de cuero cabelludo
:adiogra('a positiva de (racturas
C:"TE:"O# ?E "N%:E#O =O#P"T$L$:"O
#ospec+a de maltrato in(antil
Padres no con(iables
?i('cil acceso a servicios de salud
Progresin de s'ntomas como vmitos, ce(aleas, alteraciones
sensoriales
E,amen ('sico positivo aun9ue estudio de T$C de crneo sea negativo
:adiolog'a positiva a (racturas craneales
T$C de crneo positiva de lesin intracraneal
C:"TE:"O# ?E #;#PEN#"ON ?EL "N%:E#O ?O3"C"L"$:"O @ :E3"#"ON
"N3E?"$T$ $L CENT:O ?E T:$;3$
Progresin de s'ntomas como ce(alea, vmitos, desorientacin,
con(usin, convulsiones, d.(icit para mantener postura y alteraciones
visuales
#alida por nari- o conducto auditivo de LC: o sangre
T:$T$3"ENTO
El ob&etivo del tratamiento es lograr una +emodinamia cerebral capa- de
garanti-ar una adecuada per(usin cerebral, por ello las medidas terap.uticas
deben estar encaminadas a reducir la presin intracraneal manteniendo una
tensin arterial media ptima
3$NEAO P:E<=O#P"T$L$:"O
$: v'a a.rea segura y e(ica- con control de la columna cervical
B: asistencia ventilatoria si %lasgoC menor igual a 6, respiracin
irregular, inestabilidad +emodinmica
C: ante signos cl'nicos de +ipoper(usin reposicin de (luidos previo
accesos venosos La solucin salina )/D< 5D ml/>g* como (luido de
reempla-o es la eleccin para garanti-ar T$3 y per(usin cerebral No
recomendado uso emp'rico de soluciones glucosadas
?: evaluacin neurolgica: Escala de Coma de %lasgoC y evaluacin
pupilar )tamaEo, simetr'a y reactividad*
T:$#L$?O: ?urante el mismo se mantendrn las medidas de soporte vital y
se monitori-ara al paciente #e recomienda la monitori-acin continua de la
(recuencia cardiaca, tensin arterial, (recuencia respiratoria, o,imetr'a de pulso,
capnogra('a si esta ventilado No es recomendable durante el mismo el uso
pro(ilctico de la +iperventilacin y ni el empleo de manitol #u uso se &usti(ica
solo ante la inminencia de +erniacin cerebral La sedoanalgesia es un pilar
8til El traslado debe e(ectuarse +acia un +ospital peditrico con servicio de
trauma o si la situacin lo e,ige +acia un centro de trauma de adultos con
adecuada e,periencia en el mane&o del paciente peditrico politraumati-ado